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Universidad del Cauca Facultad Ciencias de la Salud Departamento de Patologa

VASOS SANGUNEOS Y CORAZN


VII SEMESTRE OBJETIVOS GENERALES: -Conocer la anatomopatologa de las enfermedades comunes del corazn -Conocer la anatomopatologa de las enfermedades comunes de los vasos sanguneos. OBJETIVOS ESPECFICOS -Aterosclerosis -Enfermedad vascular hipertensiva -Vasculitis -Aneurismas -Tumores vasculares. -Corazn normal -Disfuncin cardiaca: Insuficiencias cardiaca izquierda y derecha -Cardiopata isqumica -Cardiopata hipertensiva -Valvulopatas -Fiebre reumtica y cardiopata reumtica -Endocarditis infecciosa ELABORADO POR: Consuelo Gmez Patloga

VASOS SANGUINEOS. VII SEMESTRE GUIA DE ESTUDIO No 1 1.-Por favor estudie en la figura 12-1 de la p 521 los diferentes componentes de un vaso sanguneo ENFERMEDADES VASCULARES: 1.-Qu vasos afectan ms las enfermedades, los arteriales o los venosos? 2.-Cul es el problema ms prevalente en las arterias? ATEROSCLEROSIS: 1.-Qu significa literalmente aterosclerosis? 2.-Nombre las tres enfermedades que se caracterizan por el engrosamiento y prdida de elasticidad. -Importancia clnica: 3.-Qu caracteriza a la aterosclerosis? 4.-En qu capa del vaso se localiza el ateroma? 5.-Cules son los vasos arteriales que son afectados por la aterosclerosis? 6.-A qu edad puede comenzar la aterosclerosis? 7.-A qu edad y por qu la aterosclerosis produce sntomas? 8.-Cules son las consecuencias clnicas ms frecuentes de la aterosclerosis? 9.-Por qu los ateromas pueden obstruir arterias pequeas? 10.-En las arterias grandes qu puede suceder por los ateromas? -Morfologa: 11.-Cules son las dos lesiones esenciales de la aterosclerosis? 12.-Cmo se llama la lesin que precede al ateroma? -Placa ateromatosa: 13.-Hablando de la distribucin de los ateromas, quin se afecta ms, la aorta abdominal o la torcica? 14.-Dnde es ms severo el compromiso de las arterias por ateromas? 15.-Nombre las cinco complicaciones de un ateroma. Por qu se forma un aneurisma? -Estras grasas: 16.-Qu tamao tienen? A qu edad aparecen? 17.-Cules son los dos factores de riesgo ms asociados con la formacin de estrias? -Patogenia de la aterosclerosis: 18.-En qu consiste la idea de respuesta a una hipottica lesin? -Papel de la lesin endotelial: 19.-Morfolgicamente hablando, cmo es el endotelio en el sitio donde se inician las estrias grasas que dan origen a los ateromas? 20.-Cules son las alteraciones funcionales que sufre el endotelio y qu clulas se adhieren entonces a l para luego emigrar dentro de la ntima? 21.-A travs de qu se unen los monocitos y los linfocitos circulantes al endotelio? 22.-Cules son los dos determinantes importantes que producen las alteraciones funcionales del endotelio para que se forme la estria grasa?

23.-Cmo se producen las lipoprotenas de baja densidad (LDL) oxidadas? Qu accin tienen sobre las clulas endoteliales? -Papel de los macrfagos: 24.-Despus de que los monocitos se adhieren al endotelio, dnde se localizan en el vaso? Cmo se convierten en clulas espumosas? -Papel de la proliferacin del msculo liso: 25.-Cules son los procesos que convierten a la estra grasa en un ateroma? ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA 1.-Los vasos que se afectan por la hipertensin arterial son arteriales o venosos? De qu tamao son? 2.-La hipertensin arterial es sintomtica o no? 3.-Nombre cinco complicaciones de la hipertensin arterial. 4.-En qu porcentaje la hipertensin arterial es idioptica? Cul es la patologa ms frecuente asociada a hipertensin arterial secundaria? 5.-Qu es y cul es el cuadro clnico de la hipertensin arterial maligna? En qu porcentaje de los pacientes hipertensos se ve? -Regulacin de la tensin arterial: 6.-Cules son las dos variables hemodinmicas de las que depende la tensin arterial? 7.-De qu depende el gasto cardiaco? Cul es la sustancia que es importante en el mantenimiento del volumen sanguneo? 8.-De qu vasos depende la resistencia perifrica? -Patogenia de la hipertensin arterial esencial: 9.-Cundo aparece la hipertensin arterial esencial? -Factores genticos: 10.-En la aparicin del la hipertensin arterial esencial hay factores genticos y ambientales, estos factores qu afectan, el gasto cardiaco o la resistencia perifrica? -Factores ambientales: 11.-Nombre cinco factores ambientales que tienen papel en la aparicin de la hipertensin arterial. -Mecanismos: 12.-Nombre los dos mecanismos que conducen a la hipertensin arterial esencial. Cul de ellos es el fenmeno iniciador hipottico de la hipertensin arterial? 13.-Cules son las consecuencias de la menor excrecin renal de sodio? 14.-En la otra hiptesis, qu producira un aumento de la sensibilidad del msculo arteriolar a agentes vasoconstrictores? Qu producira esto en el vaso? -Lesiones vasculares: 15.-Qu patologas acelera la hipertensin en las arterias grandes y medianas? 16.-Cmo se llaman las dos patologas que produce en las arteriolas por hipertensin arterial? Morfologa: -Arteriolosclerosis hialina: 17.-Por qu se llama hialina? Nombre otras dos situaciones en las que se observa.

18.-Por qu se disminuye el aporte sanguneo a los rganos afectados por la arteriolosclerosis hialina? 19.-Cul es el rgano ms afectado por la falta de irrigacin por arterioloesclerosis hialina y cmo se llama dicha afectacin? -Arterioloesclerosis hiperplsica: 20.-En qu situacin aparece frecuentemente? Sobre todo en qu rgano? 21.-Histolgicamente hablando, cmo es la arterioloesclerosis hiperplsica? 22.-Qu elementos de las arteriolas se hiperplasian? Se disminuye la luz? VASCULITIS 1.-Defnala por favor. 2.-Qu tipo de vasos afecta? 3.-Qu rganos afecta? 4.-Qu sntomas producen? 5.-Cules son los dos mecanismos ms conocidos productores de vasculitis? 6.-Nombre otras tres causas de vasculitis, en estos casos la vasculitis es sistmica o localizada? -Patogenia de las vasculitis no infecciosas: 7.-Cuando no es por infecciones, por qu son producidas las vasculitis generalmente? 7.-Qu es una vasculitis de vaso grande? 8.-Qu es una vasculitis de vaso pequeo? -Inmunocomplejos: 9.-Qu es un complejo en inmunologa? 10-En la infeccin por qu virus se puede observar vasculitis? Cul es el inmunocomplejo formado en esta infeccin? -Anticuerpos contra los neutrfilos: 11.-Qu traduce la sigla anca? 12.-Cmo daan los anca al endotelio? 13.-Cules son los tamaos de los vasos sanguneos que sirven de base para la clasificacin de las vasculitis? 14.-En la arteritis de vasos grandes, cmo se llama la entidad que afecta con mucha frecuencia la arteria temporal? Ver tabla 12-7 Slo se afecta esta arteria? 15.-En la poliarteritis nodosa, qu tamao tienen las arterias afectadas? Ver tabla 12-7 16.-Cmo se llama la entidad en la que ay una inflamacin granulomatosa del aparato respiratorio y vasculitis de pequeo vaso? Qu otro rgano se afecta en esta enfermedad? Ver p 549 de Robbins 17.-Qu es un granuloma? Ver pg 218 de Robbins 18.-Cul es el tamao de los vasos que se afectan en la vasculitis leucocitoclsica? Por qu se llama leucocitoclsica? Ver p 548 de Robbins. ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL: 1.-Cul es la causa ms frecuente y cmo se produce? Slo existen estos aneurismas en la aorta abdominal?

HEMATOMA DISECANTE: 2.-Defnalo por favor. Por qu no debe llamarse aneurisma disecante? 3.-En el 90% de los casos en qu pacientes se produce este aneurisma? TUMORES VASCULARES 1.-Cmo se llaman los tumores benignos constituidos por vasos sanguneos? Y los malignos? 2.-Cmo se llaman los tumores benignos constituidos por vasos linfticos? Y los malignos? 3.-Cmo se llama a la proliferacin vascular con polimorfonucleares que se observa en los pacientes inmunodeprimidos como p. ej. con sida? Cmo se ven estas lesiones cuando estn en la piel? Qu las produce y con qu se tratan? 4.-Cul es el grado de malignidad del sarcoma de Kaposi? Cuando no est asociado al sida en qu lugar del cuerpo se produce? Cuando est asociado al sida, en qu lugares del cuerpo se producen? 5.-Cuando el sarcoma de Kaposi produce ndulos, qu forma tienen las clulas que lo conforman? Ver figura 12-33 B de la p 563 del libro de Robbins GUIA DE ESTUDIO No 2 CORAZON NORMAL 1.-De acuerdo a qu parmetros vara el peso normal del corazn? 2.-Cunto pesa en general el corazn en el hombre? y en la mujer? 3.-Hasta cunto mide normalmente el ventrculo derecho? y el izquierdo? 4.-Cundo decimos que el corazn es hipertrfico? Cul es su sinnimo? 5.-Cundo decimos que el corazn est dilatado? -Riego sanguneo: 6.-Cmo se llaman las arterias que irrigan al corazn? Dnde nacen? Cules son las arterias coronarias epicrdicas? Cules son las transmurales? DISFUNCIN CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA: 1.-Cules son las cuatro causas de la insuficiencia cardiaca izquierda? 2.-A qu se deben las consecuencias morfolgicas y clnicas de la insuficiencia cardaca izquierda? -Morfologa: -Corazn: 3.-Cmo estn la aurcula y el ventrculo izquierdo en la insuficiencia cardaca izquierda? 4.-Cundo est reducido el tamao del ventrculo izquierdo en la insuficiencia cardaca izquierda?

5.-Qu elemento se puede aadir en la aurcula dilatada que implica mayor riesgo de embola? -Pulmones: 6.-Recuerde por favor qu vasos entran y llegan al pulmn. 7.-En los pulmones del paciente con insuficiencia cardaca izquierda aparece edema. Por qu? 8.-Qu dispara el sistema renina-angiotensina en la insuficiencia cardiaca izquierda? Por qu esto empeorara el edema pulmonar? -Cerebro: 9.-Cul es la causa de que el paciente con insuficiencia cardiaca izquierda pueda tener irritabilidad, prdida de la atencin y agitacin? INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA: 1.-Por qu entre las causas de la insuficiencia cardiaca derecha se deben incluir todas las causas de la insuficiencia cardiaca izquierda? 2.-Existe la insuficiencia cardiaca derecha sin insuficiencia cardiaca izquierda? 3.-Por qu la insuficiencia cardiaca derecha pura se llama corazn pulmonar? 4.-Qu cambios sufre el corazn derecho en el corazn pulmonar? 5.-En qu se diferencian las consecuencias morfolgicas y clnicas de la insuficiencia cardiaca derecha pura de la insuficiencia cardiaca izquierda? -Morfologa: -Hgado: 1.-Qu le sucede al hgado con relacin al peso y al tamao en la insuficiencia cardiaca derecha? Cmo se llama ese cambio? 2.-Desde el punto de vista histolgico qu se observa en una necrosis centrolobulillar? -Bazo: 3.-Qu le pasa al bazo en la insuficiencia cardiaca derecha con relacin al tamao y al peso? Cmo se llama ese cambio? 4.-Cmo se forma la ascitis en el paciente con insuficiencia cardiaca derecha? -Riones: 5.-Por qu se retinen lquidos en la insuficiencia cardiaca derecha? -Cerebro: 6.-Los sntomas cerebrales en la insuficiencia cardiaca derecha son diferentes a los de la insuficiencia cardiaca izquierda? Por qu se presentan? Espacios pleural y pericrdico: 7.-Qu sucede en estos espacios en la insuficiencia cardiaca derecha. Cul es la consecuencia sobre el pulmn? Tejido celular subcutneo: 8.-Qu aparece en el tejido celular subcutneo en la insuficiencia cardiaca derecha? Sigue la gravedad? Dnde aparece primero? Cmo se llama cuando es masivo y generalizado?

TIPOS DE CARDIOPATIAS 1.-Nombre los cinco tipos de cardiopatas. Cul de ellas ocasiona el 80% de las muertes? -CARDIOPATIA ISQUEMICA: 1.-Cundo decimos que hay isquemia? 2.-La cardiopata isqumica es una sola enfermedad? Qu la produce bsicamente? 3.-En qu se diferencia la isquemia de la hipoxemia? Cul es ms grave? 4.-Por qu se le llama con frecuencia a la cardiopata isqumica cardiopata coronaria? 5.-Nombre cuatro procesos que agravan la isquemia cardiaca. 6.-Cules son los cuatro sndromes en los que se dividen las manifestaciones clnicas de la cardiopata isqumica? -Patogenia: -Papel de la obstruccin coronaria fija: 1.-Qu produce la obstruccin coronaria fija? 2.-En qu porcentaje debe de estar disminuida la luz en por lo menos una de las arterias coronarias? 3.-Qu es ms frecuente, que una arteria coronaria est afectada por aterosclerosis o varias? 4.-Cules son los dos factores de los que dependen el inicio de los sntomas y el pronstico de la cardipata isqumica? -Importancia del cambio brusco de la placa: 4.-El cambio de la placa aterosclertica se observa en la mayora o en la minora de los pacientes con cardiopata isqumica? 5.-El cambio de la placa aterosclertica se observa en la cardiopata isqumica crnica o aguda? 6.-Cules son los tres cambios que puede sufrir una placa aterosclertica. 7.-Cmo producira un infarto agudo de miocardio el estrs emocional? -Importancia del trombo coronario: 8.-Cundo aparece trombosis en la arteria coronaria? Es parcial (mural) o completa? 9.-Cules son las consecuencias clnicas de un trombo mural? (ver figura 13-4) 10.-Cules son las consecuencias clnicas de un trombo oclusivo? (ver figura 13-4) 11.-Cules son los sndromes coronarios agudos? Estos tienen una misma fisiopatologa, cul es? 12.-A qu se debe la angina estable? 13.-Cmo est la luz de la arteria coronaria en la angina inestable y cmo est en el infarto agudo de miocardio? 14.-Cmo est la luz de la arteria coronaria cuando su patologa es causa de muerte sbita? Parcial o totalmente ocluida? Qu otro factor aparece con frecuencia?

ANGINA DE PECHO: 1.-Defnala por favor. Qu la causa? Hay necrosis del miocardio? INFARTO DE MIOCARDIO: 1.-En el infarto de miocardio hay necrosis del miocardio? -Infarto : 2.-Qu zona est afectada en el infarto de miocardio transmural? Y en el subendocrdico? -Respuesta del miocardio: 3.-En la patologa del corazn qu es la llamada zona de riesgo? 4.-Explique por favor por qu con el tratamiento temprano se reduce el tamao del infarto de miocardio al mnimo. 5.-Dnde comienza el infarto de miocardio, es decir la necrosis isqumica? Ver figura 13-6 Por qu? -Morfologa: 1.-En qu porcentaje se producen infartos de miocardio exclusivamente en el ventrculo derecho? 2.-En la placa histolgica de un corazn con infarto agudo de miocardio, si se observa necrosis isqumica, cuntas horas hace que ocurri dicho infarto? 3.-Si el paciente sobrevive, por qu tejido es substituido el miocardio necrtico y en cunto tiempo? -Manifestaciones clnicas: 1.-Por qu hay disnea en los pacientes con infarto de miocardio? -Consecuencias y complicaciones del infarto de miocardio: 1.-Qu porcentaje de pacientes fallecen en la primera hora de haber sucedido el infarto del miocardio? 2.-Qu porcentaje de los pacientes que sobreviven a un infarto de miocardio sufren complicaciones? 3.-Por favor estudiar las complicaciones de los infartos del miocardio. 4.-Qu es prevencin primaria y qu es prevencin secundaria en cardiologa? CARDIOPATA ISQUMICA CRNICA: 1.-Defina cardiopata isqumica crnica. Existe siempre el antecedente de infarto? -Morfologa: 2.-Qu se encuentra histolgicamente en el corazn de un paciente que ha fallecido por cardiopata isqumica crnica? -Clnica: 3.-Cmo se diagnostica una cardiopata isqumica crnica en un paciente con insuficiencia cardaca? MUERTE SBITA CARDIACA: 4.-En ltimo trmino, cul es el mecanismo de la muerte sbita cardiaca?

GUIA DE ESTUDIO No 3 CARDIOPATIA HIPERTENSIVA: 1.-Cmo se divide la cardiopata hipertensiva? 2.-Qu es una cardiopata hipertensiva? CARDIOPATA HIPERTENSIVA (DEL LADO IZQUIERDO): 1.-Cules son los dos criterios mnimos para el diagnstico de una cardiopata hipertensiva? 2.-En qu consiste la respuesta compensadora del corazn a la sobrecarga de presin en la hipertensin arterial? -Morfologa: 3.-En la cardiopata hipertensiva compensada, cmo estn el peso, el grosor del ventrculo izquierdo, la cavidad ventricular y el tamao del corazn? 4.-Al microscopio de luz, cmo estn los ncleos en la cardiopata hipertensiva? 5.-Por qu un paciente con cardiopata hipertensiva puede hacer tambin una cardiopata isqumica? CORAZN PULMONAR (CARDIOPATIA HIPERTENSIVA DERECHA): 1.-Qu enfermedades que causan hipertensin pulmonar son las que originan un corazn pulmonar? Cules enfermedades que causan hipertensin pulmonar aunque afecten el corazn derecho no se consideran como etiologa del corazn pulmonar? 2.-Cundo decimos que hay un corazn pulmonar? Siempre hay insuficiencia cardiaca? 3.-Nombre una causa de corazn pulmonar agudo. 4.-En el corazn pulmonar crnico qu vasos se afectan, arteriales o venosos, grandes o pequeos? -Morfologia: 5.-El miocardio derecho est engrosado en el corazn pulmonar agudo o en el crnico? 6.- La cavidad ventricular derecha est dilatada en el corazn pulmonar agudo o en el crnico? VALVULOPATIAS 1.-Cules son las consecuencias de las lesiones de las vlvulas cardiacas? 2.-Qu es una vlvula insuficiente o estentica? Cmo son las estenosis y las insuficiencias? Siempre se afecta una vlvula o varias? 3.-Qu es una regurgitacin funcional? 4.-Nombre una causa de destruccin aguda de las vlvulas. 5.-Las lesiones valvulares son congnitas y adquiridas. Cules son ms frecuentes?

6.-Nombre los procesos crnicos que con ms frecuencia causan: estenosis e insuficiencia mitral y estenosis e insuficiencia artica. FIEBRE REUMTICA Y CARDIOPATA REUMTICA: 1.-Cul es el mecanismo que produce la inflamacin en la fiebre reumtica? La inflamacin es aguda o crnica? Afecta slo al corazn? 2.-Qu antecedente existe en los pacientes que hacen fiebre reumtica? 3.-Cmo es la carditis que complica la fase aguda de la fiebre reumtica? aguda o crnica? Cuando progresa a crnica la carditis reumtica qu le sucede a las vlvulas cardacas? 4.-Cundo los estreptococos que atacan la piel pueden producir carditis? 5.-El diagnstico y tratamiento tempranos de la faringitis por estreptococos del grupo A, beta hemolticos, disminuye la frecuencia de carditis reumtica? 6.-Qu porcentaje de los pacientes con faringitis por estreptococos del grupo A hacen fiebre reumtica? 7.-Cul es la vlvula cardiaca que se afecta sobre todo en la carditis reumtica y en qu consiste esta afectacin? Cules son las consecuencias de dicha afectacin? -Morfologa: -Carditis aguda en la fiebre reumtica: 8.-La inflamacin en la carditis aguda es focal o difusa? 9.-Cmo se llaman los focos inflamatorios de la carditis reumtica aguda y de qu estn constituidos? Adems de estos focos inflamatorios hay polimorfonucleares? 10.-Por qu la carditis reumtica aguda es una pancarditis? 11.-Por qu la pericarditis en la carditis reumtica se le aade el adjetivo fibrinoso? Qu consecuencias tiene esta pericarditis? 12.-Cul es la caracterstica histolgica de la miocarditis reumtica?. El compromiso inflamatorio es intersticial o intracelular? 13.-En la endocarditis hay compromiso de las vlvulas cardacas? 14.-La inflamacin en la endocarditis es difusa o focal? En qu consiste cada foco inflamatorio? 15.-Cunto miden, cmo se llaman, de qu estn constituidas y en qu parte de la vlvula se asientan los focos inflamatorios de las vlvulas cardacas? 16.-Qu se cree que es la causa de la formacin de las verrugas en las vlvulas cardiacas? 17.-Qu tanto afectan a la funcin cardiaca las lesiones valvulares? -Cardiopata reumtica crnica: 18.-Qu es organizacin en patologa inflamatoria? 19.-La caracterstica de la cardipata reumtica crnica es la fibrosis, cmo es esta fibrosis? 20.-Cmo se llama la patologa de la vlvula mitral en la carditis reumtica crnica? 21.-Del 100% de las estenosis mitrales, qu porcentaje son producidas por fiebre reumtica? 22.-Qu otra vlvula cardiaca se afecta en la fiebre reumtica y en qu porcentaje? Existe una afectacin aislada de la vlvula artica en la fiebre reumtica?

23.-Qu les sucede con el tiempo a la aurcula izquierda, el pulmn y al ventrculo derecho? Cmo est el ventrculo izquierdo si la estenosis mitral es aislada? Por qu? -Patogenia y manifestaciones clnicas. Por favor estudiarlas. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: 1.-Es grave? 2.-Defnala 3.-De qu estn formadas las vegetaciones y cmo son? Grandes o pequeas? Las verrugas de la fiebre reumtica son grandes o pequeas? 4.-Cmo son las vlulas afectadas, normales o anormales? Cmo es la evolucin de la endocarditis infecciosa cuando las vlvulas afectadas eran normales y cmo cuando las vlvulas eran anormales? -Etiologa y patogenia: 5.-Cules son los factores del husped que predisponen a endocarditis bacteriana? 6.-En las vlvulas anormales, qu germen causa endocarditis bacteriana en el 60% de los casos? Cul es el germen que es causa de endocarditis bacteriana tanto en las vlvulas normales como en las anormales? Dnde existe normalmente? Dnde existen normalmente otros grmenes que producen endocarditis bacteriana? 7.-Cul es el germen que ms frecuentemente infecta las prtesis valvulares? 8.-Para que se produzca una endocarditis bacteriana se necesita una bacteriemia previa? -Morfologa: 9.-Por qu pueden aparecer infartos spticos en diferentes rganos en un paciente con endocarditis bacteriana? 10.-La endocarditis bacteriana se puede prevenir? -Miocardiopata: 1.-Defnala. Muchas son idipticas.

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