FUNDACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

UNIVERSIDAD DE LEON

Proyecto TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE EN LA CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO

Alumna GUADALUPE JIMENA PERDOMO CERDN Proyecto Final de Mster presentado por Guadalupe Jimena Perdomo Cerdn para la obtencin del Ttulo de Mster en Gerontologa Social

Tutor INES DICENTA

Cuernavaca, Morelos, Mxico, Junio del 2010

1. INDICE
Pgina

2.

INTRODUCCION

2.1 INDICADORES DEMOGRFICOS......

2.2 ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL DE LA CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO ... 14

2.3 MARCO TEORICO. 2.3.1 Transtornos Cognitivos 2.3.2 Estimulacin cognitiva, psicomotriz y de lenguaje 2.3.2.1 Orientacin tempo-espacial, tiempo y persona 2.3.2.2 Clculo 2.3.2.3 Memoria . 2.3.2.4 Atencin.. 2.3.2.5 Razonamiento.. 2.3.2.6 Juicio .. 2.3.2.7 Lenguaje . 2.3.2.8 Psicomotricidad . 2.3.2.9 Trastornos de conducta en pacientes con Demencia: herramientas prcticas ...

20 20 27 29 32 34 36 37 37 38 43

48

3. 4.

OBJETIVOS CONTENIDO 4.1 Metodologa 4.2 Metas 4.3 Limites 4.4 Tiempo .. 4.5 Recursos Humanos .. 4.6 Recursos Materiales 4.7 Presupuesto 4.8 Control .. 4.9 Supervisin 4.10 Evaluacin

61 62 62 64 64 64 65 65 66 66 67 67 68 70 73

5. 6. 7.

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS ..

2. INTRODUCCION:
El presente trabajo nos plantea el proyecto de un TALLER DE ESTIMULALCIN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE el cul que se llevar a cabo en la Casa Hogar para ancianos Olga Tamayo en Cuernavaca Morelos, Mxico. Esta institucin pertenece al Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF NACIONAL); instancia gubernamental cuya visin es: Conducir las polticas pblicas de Asistencia Social que promuevan el desarrollo integral de la familia y la comunidad, combatan las causas y efectos de la vulnerabilidad en coordinacin con los Sistemas DIF Estatales y Municipales e instituciones pblicas y privadas, con el fin de generar capital social y su misin: Ser la Institucin Nacional rectora de las polticas pblicas con perspectiva familiar y comunitaria, que hace de las asistencia social una herramienta de inclusin, mediante el desarrollo de modelos de intervencin, teniendo como ejes la prevencin, la profesionalizacin y la corresponsabilidad social. Lo anterior en relacin a la poblacin adulta mayor residente del Estado de Morelos y Zonas aledaas La Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo tiene como objetivo brindarle una calidad de vida ptima a nuestros usuarios mediante la aplicacin continua de programas que fomenten su desarrollo bio-psicosocial y espiritual, mediante el trabajo holstico de todas las reas.

Durante el proceso de envejecimiento se van deteriorando en menor o mayor grado, algunas de las funciones cognitivas; es por eso que es necesario una intervencin no farmacolgica, que nos permita mejorar los componentes cognitivos, metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisicin, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la informacin. Esto nos permite prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo.

Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, un potencial de plasticidad cognitiva, de aprendizaje o capacidades de reserva que pueden ser desarrollados y estimulados a fin de modificar y optimizar su adaptacin al medio, especialmente en los estadios leves y moderados, donde el proceso neurodegenerativo no est tan avanzado. Basado en una visin global de la persona, el trmino psicomotricidad integra las interacciones cognitivas, emocionales, simblicas y sensorio motrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial.

La psicomotricidad, as

definida, desempea un papel

fundamental en el desarrollo armnico de la personalidad. En la tercera edad puede tener tanto una aplicacin preventiva o educativa como reeducativa o teraputica, dependiendo del nivel de conservacin de las capacidades motrices y cognitivas de la persona. Favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinacin, el ritmo, la orientacin espacial y temporal; permite intervenir en las emociones de la persona e implica al mismo tiempo relajacin y comunicacin, as como el desarrollo de la creatividad. El lenguaje es una de las actividades ms importantes en el ser humano. Es de vital importancia mantener y estimular esta habilidad en nuestros usuarios ya que es una herramienta clave para su inclusin social y el desarrollo biopsico-social.

Es por esto que un taller de estimulacin cognitiva, psicomotricidad y lenguaje individualiza la intervencin segn las

necesidades de los usuarios, tomando en cuenta que desde 1995 a la fecha ha aumentado un 20% la poblacin dependiente, con alguna enfermedad degenerativa crnica o demencia, con una tendencia a incrementar; siendo este un mtodo no farmacolgico muy efectivo, que podra reducir la polifarmacia, y el cul brindar una mayor calidad de vida a nuestros usuarios en pro de de un envejecimiento exitoso.

2.1 INDICADORES DEMOGRFICOS.

Mxico, al igual que el mundo, enfrenta un gran reto: el proceso de envejecimiento de la poblacin mexicana. Desafo que requiere de una reestructura pblica y social en esta materia.

Los avances en las ciencias mdicas y el mejoramiento de las condiciones de vida, entre otros factores, han causado un impacto significativo en la estructura de la poblacin debido al descenso de la fecundidad, de la mortalidad infantil y al aumento en la esperanza de vida. Mxico se encuentra en un proceso paulatino de envejecimiento que se manifiesta en el aumento de la edad mediana de la poblacin y en el nmero y la proporcin relativa de los adultos mayores de 60 aos, cuya tasa de crecimiento manifiesta ritmos muy superiores a los de la poblacin en su conjunto. En el Conteo Nacional de Poblacin (Figura 2.1) de 2005 los mayores de 60 aos representaban 7.7% de la poblacin, con cerca de 8.2 millones de personas; para el 2020 constituirn una octava parte del total con poco ms de 15 millones y para 2040 uno de cuatro mexicanos se ubicar en este grupo de edad (vila, Caro y Luna, 2009).

2005 <60 aos 7.7% 8.2 millones

2020 <60 aos 8.1% 15 millones

2040 1 de 4 mexicanos en este grupo de edad esperanza de vida 82 aos

Figura 2.1 Proceso de envejecimiento poblacional en Mxico

Mxico ha experimentado transiciones en diversas esferas durante los pasados 75 aos: econmica, social, poltica, urbana, epidemiolgica y demogrfica, entre otros.

Las

transiciones

epidemiolgicas

demogrficas

estn

estrechamente enlazadas, especialmente en relacin con el proceso de envejecimiento. La primera alude al paso de una situacin donde prevalece la incidencia de enfermedades infecciosas y parasitarias a un escenario donde las afecciones crnicas y degenerativas son dominantes. La transicin demogrfica, por su parte, se refiere al trnsito de un rgimen caracterizado por niveles de mortalidad y fecundidad elevados y sin control hacia otro de niveles bajos y controlados. Los fenmenos demogrficos (natalidad, mortalidad y migracin) de diversas pocas han contribuido y seguirn contribuyendo al rpido crecimiento de los adultos mayores en nuestro pas.

Las transiciones epidemiolgicas y demogrficas en los pases en vas de desarrollo, como Mxico, ocurren en forma ms rpida que las regiones ms desarrolladas. En la fase final de la transicin demogrfica, que se espera transcurra durante la primera mitad del siglo XXI, la composicin etaria de la poblacin experimentar dos cambios tan marcados como dismiles: primero, la poblacin en edades laborales crecer rpidamente, y ms tarde, sern los adultos mayores quienes aumentarn de una manera significativa, para alcanzar, hacia 2050, proporcionen similares de envejecimiento a las esperadas para los pases desarrollados.

Las diferentes fases de la transicin demogrfica se reflejan en la estructura por edad de la poblacin mexicana (Figura 2.2). La poblacin se beneficia del avance mdico y la expansin de los servicios de salud, lo cual alarga su supervivencia; por otro lado, las personas aprueban los beneficios de una descendencia menor y paulatinamente hacen de la anticoncepcin moderna una prctica cotidiana. La reduccin originada en la creciente emigracin internacional concentrada en la juventud y adultez 7

joven (15 a 39 aos) acenta la participacin de nios, adolescentes, adultos maduros y adultos mayores en el total de la poblacin.

Figura 2.2 Pirmides de edades para aos seleccionados Fuente: Estimaciones y Proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO).

Las proyecciones demogrficas vigentes indican que este proceso se recrudecer en las primeras dcadas del siglo. La contratacin de la pirmide ser cada vez ms notoria, no solo en trminos relativos sino incluso en absolutos; la inercia del rpido crecimiento del pasado se har evidente primero en las edades laborales (15-64 aos) y despus en la senectud (65 aos o ms).

La poblacin en edades productivas aumentar casi 32.0% de 2000 a 2020, 1.8% en los tres lustros siguientes y disminuir en 6.8% en los ltimos tres. Los adultos mayores, en cambio, se mantendrn en continuo crecimiento: 103.1, 86.4 y 49 por ciento respectivamente. Ms an, del incremento global de 23.9 millones entre inicios de 2000 y fines de 2051, 21.6 millones (90%) se concentrarn en la tercera edad. 8

La aceleracin del envejecimiento de la poblacin mexicana en el presente siglo se advierte, as mimo, en el aumento de la proporcin que las personas de 65 aos o ms representan del total: de 4.7% en 2000 a 8.1% en 2020, 15.2% en 2035 y 21.2% en 2050 (Figura 2.3) De acuerdo con la revisin de 2006 de las estimaciones y proyecciones de la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidad, la proporcin de poblacin envejecida para las regiones ms desarrolladas del mundo aument de 9.1% en 1975 a 26.1% en 2050. As, el proceso que a los pases ms avanzados les consumir 75 aos (incrementar la proporcin en casi 17 puntos porcentuales) a Mxico le tomar solo medio siglo.

Figura 2.3 Proporcin de Poblacin Mayor de 65 aos respecto al total nacional Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin, Marzo 2007.

La poblacin de 65 aos o ms de edad se habr incrementado en 21.6 millones a fines de 2051. Cabe destacar que si bien la minoracin del riesgo de morir repercute en una proporcin cada vez mayor de personas que llega a la senectud y promueve el envejecimiento, el papel de la natalidad del siglo XXI ser ms decisivo en el incremento de los adultos mayores: la conducta reproductiva (13.0 millones) aportar casi 50% ms que el abatimiento de la mortalidad (9.0 millones).

Los adultos mayores en Mxico mueren principalmente de enfermedades crnicas y degenerativas. En 2005 casi 85% de los decesos de ambos sexos se originaron en esas afecciones. Las causas de muerte ms frecuentes en la senectud son las enfermedades cardiovasculares, ya que ocasionaron ms de 30% de los decesos en 2005 tanto en hombres (30.4%) como en mujeres (33.1%) seguidas de las diabetes mellitus (13.3% en hombres y 17.3% en mujeres), los tumores malignos (14.2 y 11.8%), las enfermedades respiratorias (9.3 y 7.9%) y las enfermedades digestivas (9.3 y 7.7%), segn se advierte en la (Figura 2.4)

Figura 2.4 Principales Causas de Muerte en Adultos Mayores Fuente: Estimaciones y Proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin, Marzo 2007.

En los ltimos tres lustros, la prevencin de afecciones cardiovasculares ha aportado el incremente ms sustantivo a la esperanza de vida a los 65 aos, de 0.4 aos por cada ao calendario en hombres y 0.5 en mujeres; el aumento en la incidencia de la diabetes mellitus (tambin de 0.4 y 0.5 aos respectivamente) ha contrarrestado tal acontecimiento. Si bien el abatimiento de los tumores malignos en ambos sexos ha significado un aumento en la vida media restante a los 65 aos (mayores en los varones), es 10

en las tendencias en la mortalidad por enfermedades respiratorias alza en mujeres y baja en hombres donde se finca la diferencia en la evolucin de la esperanza de vida a los 65 aos entre ambos sexos, como puede ver en la (Figura 2.5), donde el periodo de diez aos se destacan los patrones antes y despus de 2002, es decir, una vez que la vida media femenina a los 65 aos quedo inalterada.

Figura 2.5 Contribucin Media anual a la ganancia en la esperanza de vida del descenso de la mortalidad por grupos de causas y sexo, 1995-2005 Fuente: Instituto Nacional de Geriatra, Memoria Institucional 2007-2009.

Los mnimos avances en la reduccin de la mortalidad en la senectud en los aos recientes llevaron a un grupo de expertos en salud pblica a concluir que esto se deriva de la falta de orientacin de los servicios de salud hacia las demandas especficas de los adultos mayores, que es difcil revertir esa tendencia en el mediano plazo y que es factible, al menos en los prximos aos, que el riesgo de morir en la vejez se quede estancado.

De acuerdo con las proyecciones recientes del Conapo (2006), la esperanza de vida aumentara de 74.6 aos en 2005 (72.2 para los hombres y 11

77.0 para las mujeres) a 75.4 (73.1 y 77.8) en 2010; 78.8 (76.6 y 81.0) en 2030 y, finalmente, a 81.9 aos (79.6 y 83.9) en 2050; es decir, que la vida media en Mxico al final de la proyeccin ser similar a la observada recientemente en Japn (78.5 para los hombres y 85.5 para las mujeres en 2005), el pas que registra el nivel ms bajo de mortalidad en la actualidad en el mundo. En las dcadas por venir, Mxico tendr una poblacin paulatinamente ms vieja, semejante a la que se observa en pases desarrollados, pero en condiciones sociales, econmicas, culturales y epidemiolgicas distintas, que harn del envejecimiento un reto significativo en la agenda poltica y econmica del pas. Si bien existe la ventana de oportunidad que brinda el bono demogrfico que determinar en las primeras dcadas del siglo XXI una importante proporcin de la poblacin en edad laboral, habr despus una carga econmica creciente de la poblacin retirada sobre la que se mantenga laborando. Tambin habr una ligera pero significativa proporcin mayor de mujeres que de hombres; la poblacin estar mas concentrada en los ncleos urbanos, posiblemente con una mayor desigualdad econmica; adems la pobreza seguir,

indefectiblemente, aminorando los efectos de los progresos econmicos que se puedan lograr; y, en forma sealada, con mayores riesgos respecto a las enfermedades crnico-degenerativas, trayendo en s mayor discapacidad y dependencia en la poblacin adulta mayor generando as grandes costos econmicos para el gobierno y las familias. En este contexto, el envejecimiento ser uno de los mayores retos del pas durante el siglo XXI. (Figura 2.6)

Consecuencias sobre la salud

Enfermedades crnicodegenerativas

Discapacidad y dependencia

Grandes Costos Gobierno y familias

Figura 2.6. Consecuencias del envejecimiento poblacional en Mxico

12

Si bien el sistema de salud y el sistema social han generado capacidades institucionales para atender los padecimientos y la salud de los ancianos, stas no son, ni sern suficientes. Solo algunos de los institutos nacionales de salud y ciertos centros hospitalarios de la seguridad social cuentan con servicios de geriatra adecuados para atender la demanda. La geriatra no es una especialidad que sea suficientemente demandada en el examen nacional de aspirantes a residencias mdicas, no hay plazas laborales suficientes para los servicios de geriatra y los costos de las intervenciones en padecimientos vinculados al proceso de envejecimiento van en aumento.

En el Estado de Morelos la poblacin mayor de 65 aos ascenda a 95,539 en el 2005, 113,994 en el 2010, y se espera que incremente a 165,060 en el 2020 y 251,296 en el 2030. Lo cual tendr un incremento del 44.9% del 2005 al 2030. (Figura 2.7)

POBLACIN MAYOR DE 65 AOS EN MORELOS, 20052030

300000 200000 100000 0 2005 2010 2020 2030 MAYORES DE 65

Figura 2.7: Poblacin mayor de 65 aos en el Estado De Morelos 2005-2030 Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin, Marzo 2007.

Actualmente existen dos instancias gubernamentales, una perteneciente al DIF Estatal y la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo y una Asociacin Civil, las cuales dan el servicio gratuito de asistencia social a poblacin vulnerable. En vista de la situacin demogrfica y social

13

del pas y el Estado de Morelos se requiere de las siguientes medidas sociales y polticas: o o Promover el envejecimiento sano y activo, Recursos Humanos especializados a brindar una calidad de vida ptima Establecer modelos, programas y polticas pblicas que fortalezcan la asistencia de calidad Una cultura de saludables desde la infancia o Retomar cultura de inmersin del anciano en el ncleo familiar prevencin mediante hbitos

2.2 ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL DE LA CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO
La Casa Hogar fue creada gracias a la aportacin econmica que realiz de manera altruista el Pintor mexicano Rufino Tamayo y su esposa Olga Tamayo en un terreno propiedad de lo que fuera el Instituto Mexicano de Proteccin a la Infancia (IMPI), siendo diseado como un modelo de construccin especfica para la atencin de los Adultos Mayores por el Arq. Bernardo Quintana del Grupo de Ingenieros Civiles Asociados (ICA) quienes donaron los planos del mismo. El 8 de julio de 1984 se coloc la primera piedra y el 16 de septiembre de 1985 abri sus puertas a la comunidad an sin terminar su construccin, siendo inaugurada hasta el 16 de abril de 1986 por el entonces Presidente de la Repblica el Lic. Miguel de la Madrid Hurtado, el Gobernador del Estado de Morelos Dr. Lauro Ortega Martnez, el Director General del DIF el Dr. Leobardo Ruiz y sus donadores el matrimonio Rufino y Olga Tamayo.

La Casa Hogar inicia sus labores con una plantilla de 135 personas distribuidas en cuatro Coordinaciones Administrativa, Trabajo 14

Social, Mdica y Psicopedagoga, siendo nombrado como Director el Dr. Gustavo Adolfo Gonzlez Bravo, quien estuvo al frente de la misma hasta abril de 1994, siendo considerada en ese entonces la mejor Casa Hogar a nivel de la Repblica Mexicana,; dando a conocer en un Seminario del Anciano en el ao 1986 organizado por el Sistema Nacional DIF el Programa de Atencin a Poblacin Abierta, hoy conocido como Programa de Da, inicindolo en el ao 1987

La capacidad de la Unidad es para 64 personas, con un promedio de atencin de 52 residentes y 36 usuarios del Programa de Da. Dando un total de 88 usuarios de los cuales 25 son hombres y 63 mujeres, (Figura 2.8).

HOMBRES 28% MUJERES 72%

Figura 2.8 Porcentaje de la poblacin Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo por sexo.

La edad promedio del total de usuarios es 88.3 aos; de residentes es de 92.75 aos y de usuarios del Programa de da 81 aos. En cuanto a su estado civil, en su mayora son viudos con un 56%, el 25% son solteros, el 11% casados, 5% se han divorciado y el 3% viven en unin libre, (Tabla 2.1) y (Figura 2.9).
CONCEPTO VIUDO CASADO SOLTERO DIVORCIADO UNION LIBRE TOTAL HOMBRE 7 5 8 3 2 25 MUJER 42 5 14 1 1 63 TOTAL 49 10 22 4 3 88

TABLA 2.1: Estado Civil de los residentes de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo 2010.

15

DIVORCIADO 5% SOLTERO 25% CASADO 11%

UNION LIBRE 3%

VIUDO 56%

Figura 2.9 Porcentaje de estado civil de los usuarios de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo, 2010

Se atiende a poblacin originaria de diferentes estados de la repblica. En su mayora del Distrito Federal con un 30%, siguiendo el Estado de Morelos con un 16% y Guerrero con 12%, entre otros. (Figura 2.10.)
ZACATECAS JALISCO VERACRUZ 1% 2% 5% CHIHUAHUA 1% OAXACA 2% GUANAJUATO 5% MORELOS 12% DISTRITO FEDERAL 30% ESTADO DE MEXICO 9%

SINALOA 1% SAN LUIS POTOSI 3% TLAXCALA 1%

GUERRERO 16%

MICOACAN 6%

HIDALGO 6%

Figura 2.10: Distribucin porcentual por origen de residentes de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo, 2010.

16

Se observa con mayor detalle en la (Tabla 2.2)

ESTADO
EDO. DE MEXICO DISTRITO FEDERAL HIDALGO MICOACAN GUERRERO TLAXCALA SAN LUIS POTOSI SINALOA GUANAJUATO OAXACA MORELOS VERACRUZ CHIHUAHUA ZACATECAS JALISCO TOTAL

HOMBRES MUJERES TOTAL

1 10 1 2 4 0 0 0 0 1 5 0 1 0 0 25 7 16 4 3 10 1 3 1 4 1 6 4 0 1 2 63 8 26 5 5 14 1 3 1 4 2 11 4 1 1 2 88

Tabla 2.2 Origen de residentes de la Casa Hogar para ancianos Olga Tamayo, 2010.

Poblacin Objetivo
actividades de la vida diaria,

Mujeres y hombres mayores de 65 aos, autosuficientes en las Ser sujeto a Asistencia Social en desamparo, incapacidad, marginacin, o sujetas a maltrato. No ser portador de enfermedades infectocontagiosas. Que los resultados de la evaluacin psicolgica y psiquitrica (esta ltima de ser necesaria) arrojen informacin de que la persona adulta mayor candidata para ingreso es capaz de interactuar adecuadamente con los beneficiarios y el personal de la Casa Hogar. Aceptar y presentarse a las valoraciones social, mdica y psicolgica. Expresar su deseo manifiesto de incorporarse a los programas desarrolladas, signando la solicitud de ingreso. 17

 Funcionales fsica y mentalmente para el desarrollo de las actividades de la vida diaria. Estado de salud fsico, psicolgico y si presentan alguna discapacidad, que sta les permita incorporarse a los programas de atencin integral y a la vida en comunidad.

Se cuenta con atencin mdica, psicolgica, tanatolgica, nutricional, odontolgica, ocupacional, trabajo social, enfermera,

gericultura, servicio de lavandera y rea administrativa del centro. La nmina asciende a 89 empleados, repartidos en cuatro turnos, matutino, vespertino nocturno y jornadas especiales (Tabla 2.3)
PUESTO
TURNO MATUTINO TURNO VESPERTINO TURNO NOCTURNO TURNO JORNADA ESPECIAL

Auxiliar enfermeras Enfermera general Medico general Trabajador social Jefe de oficina Tcnico Caldera Chofer Auxiliar administrador Psiclogo clnico Terapistas Tcnico Superior Especialista tcnico Secretaria ejecutiva "C" Secretaria "C" Administrativo Especializado Oficial servicio mantenimiento Auxiliar servicio de mantenimiento Mesero Auxiliar cocina Cirujano dentista Jefa enfermeras Tcnico especializado Tcnico Medio Profesor Nutrilogo Masajista Cocinera Jefe cocina

2 3 1 2 3 1 2 1 3 4 2 1 1 3 5 1 8 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1

1 1 1

2 2 2

2 1 1 1

2 2 2 3

1 1

1 1

Tabla 2.3. Relacin de personal por puesto de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo

18

La Casa Hogar maneja los siguientes Programas de Trabajo: Programa de Trabajo de la Coordinacin Tcnica Administrativa. Programa de Trabajo de la Coordinacin Tcnica Psicogerontolgica o Subprograma de Psicologa o Subprograma de Terapia Ocupacional o Subprograma de Gericultura o Subprograma de Educacin Continua, Capacitacin e Investigacin Programa de Trabajo de la Coordinacin Tcnica de Trabajo Social Gerontolgico o Subprograma de Atencin de Da Programa de Trabajo de la Coordinacin Tcnica Medica-Geritrica o Subprograma de Enfermera o Subprograma Mdico

En 1995 la poblacin dependiente era de un 9%, actualmente de un 29%. En cuanto a su estado cognitivo 22 presentan algn tipo de demencia, 30 deterioro cognitivo leve y 36 sin deterioro. (Tabla 2.4) (Figura 2.11)

Estado Cognitivo
Sin deterioro Deterioro leve Posible Demencia

Usuarios
36 30 22

Tabla 2.4 Deterioro Cognitivo Usuarios Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo, 2010.

19

Posible Demencia 25% Deterioro leve 34%

Sin deterioro 41%

Figura 2.11: Porcentaje del estado cognitivo de los usuarios de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo, 2010.

Cabe mencionar

que existe como requisito de ingreso

indispensable la funcionalidad e independencia del usuario, sin embargo se le brinda la atencin hasta su egreso ya sea por fallecimiento o

reintegracin social o familiar; sin importar su deterioro, tanto cognitivo como fsico. Lo anterior debido al gran costo econmico y de recurso humano que conlleva el mantener con una calidad de vida ptima a todos los usuarios, y el presupuesto limitado con el que se cuenta.

2.3 MARCO TERICO

2.3.1. TRASTRONOS COGNITIVOS
La Sociedad Espaola de Neurologa, se define la demencia como un sndrome orgnico adquirido, que ocasiona un deterioro global persistente, sin alteraciones en el nivel de conciencia, que interfiere en el mbito social y/o laboral y que aboca a la incapacidad para el autogobierno de la persona. Durante el proceso de envejecimiento se van deteriorando en menor o mayor grado, algunas de las funciones cognitivas; sin embargo no por el hecho de envejecer significa que tendremos un trastorno cognitivo. Existes diferentes tipos trastornos cognitivos. Una demencia se entiende 20

como Sndrome acompaado de una agravacin progresiva de las funciones intelectuales en diferentes sectores de las aptitudes mentales y que provienen de una disfuncin cerebral. Su evolucin es progresiva. (De Febrer, Haute, 2009).

Las primeras quejas que podemos observar son las siguientes: Prdida de Memoria Desmotivacin Depresin Conductas no habituales Desinters progresivo por actividades que realizaba de manera cotidiana

Para realizar un diagnstico se requieren de los siguientes sntomas y signos: A) Alteracin en la memoria B) Una de las perturbaciones neuropsicolgicas siguientes: Una alteracin en el pensamiento abstracto Una alteracin del juicio Una afasia, una agnosia, una apraxia Una alteracin de la personalidad C) Las perturbaciones recogidas en los criterios a y b intervienen en las actividades sociales D) Ausencia de confusin

Trastornos asociados a la demencia:

A) Trastornos Neuropsicolgicos Trastornos de la memoria: Imprescindible en una demencia. Trastornos del lenguaje: Se ve afectado el lenguaje oral y escrito, as como la lectura. Una ventaja es que el lenguaje no verbal se ve afectado de forma tarda; la mmica, gestos e imgenes se pueden utilizar para un paciente con este padecimiento. 21

B)

Trastornos Neuropsiquitricos

Alucinaciones: falsas percepciones sin objeto, principalmente visuales Ideas delirantes: falsas ideas, generalmente de robo de objetos, de que el domicilio no es propio, que el conyugue es un impostor, que estn abandonados y que le son infieles. Apata: falta de inters por actividades diarias y cuidado personal, incluye disminucin en relaciones sociales. Deambulacin: caminar sin rumbo fijo Ansiedad: preocupaciones no manifestadas previamente a la demencia o ante situaciones que no son estresantes en realidad. Repeticiones estereotipadas: motoras (abrir y cerrar ojos rpidamente) o verbales (repetir palabras de forma cotidiana). Depresin: al principio son consientes de sus trastornos esto hace que se vengan abajo. Es muy importante hacer un diagnstico diferencial si es demencia o es depresin. Agitacin y Agresividad: pueden tornarse agresivos tanto fsica como verbalmente. Desinhibicin: adecuadas Irritabilidad: rechazo a hacer cosas y cooperar a recibir cuidados. Hiperfagia: comer compulsivamente o de lo contrario no comer. Alteraciones sexuales: indiferencia ante el sexo o en su caso desinhibicin sexual. perdida de conductas consideradas moralmente

22

Existen diversos tipos de demencias:

Figura 2.12 Clasificacin de las demencias

23

DEMENCIAS DEGENERATIVAS CORTICALES: Alzheimer

Figura 2.13 Signos Clnicos del Alzheimer.

Demencia por cuerpos de Lewy: Cuerpos de Lewy en las Neuronas. Parkinson y Alteraciones Psiquitricas. Representan el 15% a 20% de las demencias. Enfermedad de Pick: Trastornos graves de Conducta, Prdida Neuronal y Cuerpos de Pick Atrofia Frontal Inespecfica: 8% de las demencias. Degeneracin en la corteza frontal. Atrofia cortical Focal con Demencia: Afasia, alteracin progresiva del lenguaje y habla, apraxia y agnosia visual

24

DEMENCIAS DEGENERATIVAS SUBCORTICALES:

1.

Enfermedad de Parkinson: 20% a 30% de los pacientes, temblores-

rigidez-hipocinesia (lenificacin de movimientos voluntarios) 2. Enfermedad de Hungtinton: Demencia con Trastornos Motores

asociados con conductuales de ndole depresivo o psictico 3. Paralisis Supranuclear progresiva: Parlisis de la mirada,

enlentecimiento del pensamiento, dficit del lbulo frontal

DEMENCIAS CORTICO -SUBCORTICALES, CON LESIONES DE AMBAS.

MIXTAS, VASCULAR Y DEGENERATIVA

OTROS TIPOS DE DEMENCIA, PROVOCADAS POR TUMORES, PROCESOS INFLAMATORIOS, PROCESO INFECCIOSO,

INTOXICACIN, RADIOTERAPIA O GOLPES FUERTES.

Hasta la fecha no es posible realizar el diagnstico de una demencia en su estado preclnico, por dos razones importantes: la primera, es que las bases biolgicas y genticas no tienen la suficiente y probada fortaleza para asegurar con certeza el diagnstico e iniciar una actividad preventiva; la segunda, es que carecemos de un tratamiento curativo. Ambas comportan una tercera razn de mayor relevancia: la actitud tica de los profesionales delante de las especulaciones, diagnsticos y de pronstico (Tarraga y Boada, 1999).

Para poder diagnosticar una demencia, o al acercamiento ms certero, ya que el diagnstico preciso solo se puede elaborar post-mortem; se requiere de integrar los datos obtenidos en las valoraciones tanto mdicas como psicolgicas y sociales del paciente, as como de su estado funcional o grado de afectacin de las actividades instrumentales y bsicas de la vida 25

diaria. Se requiere hacer un diagnstico diferencial con trastornos como la depresin, ansiedad, sndrome confusional, afasias o aislamiento y falta de estimulacin; los cuales suelen confundirse con una demencia debido a la presencia de sntomas similares.

En cuanto a los estudios que se recomiendan realizar a los pacientes con evidencia de deterioro cognitivo dudoso y/o significativo, con el objetivo de identificar su causa son: hemograma completo, velocidad de sedimentacin globular (VSG), bioqumica (creatinina, glicemia, colesterol, pruebas de funcin heptica, calcio, sodio y potasio, hormona estimulante del tiroides [TSH] y vitamina B12), serologa, VIH y parcial de orina (proteinuria y leucocituria). Si la historia clnica lo aconseja se indicar tambin un electrocardiograma (ECG) y una radiografa de trax. La tomografa axial computarizada (TAC) no es una prueba concluyente en el diagnstico de las demencias primarias, y su objetivo es descartar causas secundarias como el hematoma subdural crnico, las lesiones isqumicas, la hidrocefalia y los tumores. No obstante, se plantea su indicacin10 en los casos de demencia dudosa o establecida y se realizar obligatoriamente a pacientes con antecedentes de trauma craneal reciente o de neoplasias; o en aquellos que hayan hecho uso de anticoagulantes o tengan historia de trastornos de la hemostasia; cuando la clnica neurolgica focal no sea explicable; cuando el deterioro cognitivo sea de rpida evolucin (1 2 meses), o de una intensidad leve a moderada; cuando son precoces las alteraciones de la marcha y la incontinencia urinaria, as como tambin en los casos de una edad inferior a 65 aos. Otras pruebas al alcance de unidades especializadas y que pueden ser tiles ante sospechas concretas son la resonancia nuclear magntica (RNM), ms sensible para detectar cambios vasculares y lesiones desmielinizantes, y la tomografa de emisin de fotones simples (SPECT), que ayuda en el diagnstico diferencial de las demencias. Ante un cuadro clnico muy complejo, el electroencefalograma (EEG) y la puncin lumbar son tambin tiles en pacientes dementes jvenes. (Perez, 2005). 26

2.3.2 ESTIMULACIN COGNITIVA, PSICOMOTRZ Y DE LENGUAJE.

Las funciones cognitivas son todas las actividades mentales que realiza el ser humano al relacionarse con el ambiente que le rodea. Desde esta perspectiva, representan la esencia de la adaptacin personal del individuo y de todo el proceso social debido a la capacidad que tiene el ser humano de desarrollar estrategias, planificar el futuro y evaluar sus consecuencias (Jara, 2007).

Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, la cual podramos definir como La respuesta que da el cerebro para adaptarse a las nuevas situaciones y restablecer el equilibrio alterado, despus de una lesin. Recientes investigaciones ponen en evidencia la capacidad que tienen las neuronas lesionadas para regenerarse y establecer conexiones nuevas. Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, un potencial de plasticidad cognitiva, de aprendizaje o capacidades de reserva que pueden ser desarrollados y estimulados a fin de modificar y optimizar su adaptacin al medio, especialmente en los estadios leve y moderado, donde el proceso neurodegenerativo no est tan avanzado (Rubio, Matraix, 2009). La plasticidad neuronal es gobernada por dos tipos de factores: intrnsecos y extrnsecos. Correspondera a los factores intrnsecos la informacin gentica, la llamada memoria biolgica, que tanto tiene que ver en el proceso del envejecer humano. Las influencias ambientales constituiran los factores extrnsecos. (Lpez,1989). La psicoestimulacin, definida como el conjunto de estmulos generados por la neuropsicologa intervencionista con finalidad rehabilitadora(Ussel y Gross 1986), es uno de los principales tratamientos no farmacolgicos que nos permitir mejorar los componentes cognitivos, 27

metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisicin, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la informacin. Esto con el objetivo de prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo. Los adultos mayores parecen tener una capacidad de reserva que puede aprovecharse y activarse mediante la psicoestimulacin. Se postula que estas personas presentan una reserva cerebral, bien causada por un mayor nmero de neuronas o de la densidad de sus interconexiones en la juventud, bien por la disposicin de estrategias cognitivas para la resolucin de problemas, bien, por la cantidad de tejido cerebral funcional que mantiene la persona (Trraga y Boada 1999) Segn Petersen, considera que Neuropsicolgicamente, el

envejecimiento cerebral se caracteriza por cambios cognitivos difusos poco discapacitante y que son ms acentuados tanto en la esfera de la memoria, como en la rapidez de pensamiento y en el razonamiento.

Por lo tanto, si bien es cierto que hay investigaciones que apuestan a la farmacologa como una herramienta que permita enlentecer el envejecimiento neuronal, contrariamente a esto el principal objetivo de las tcnicas y estrategias no farmacolgicas es mejorar la calidad de vida del paciente y su enfermedad. (Valverdi, 2009).

La intervencin integral del usuario va a depender de sus aspectos tanto fsicos, biolgicos, sociales, psicolgicos y espirituales, tomndolo como un ser holstico y procurando realizar dicho entrenamiento de la manera ms individualizada posible y conforme a sus necesidades. Lo anterior en beneficio de su calidad de vida, definida por la Organizacin Mundial de la Salud como la percepcin del individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de los valores en que vive y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. En la vejez la calidad de vida se relaciona ms con la facultad de mantener su autonoma e independencia; entendiendo autonoma como la capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones sobre como uno vive su vida 28

cotidiana, de acuerdo con sus normas y preferencias e independencia como la de poder realizar sus actividades instrumentales y bsicas de la vida diaria.

La intervencin va dirigida a

tres grupos principales de

participantes, en base a su deterioro cognitivo y funcionalidad: 1. Envejecimiento normal: Adultos mayores sin deterioro fsico o

cognitivo importante 2. Envejecimiento Excepcional: con deterioro cognitivo importante,

demencia, depresin incapacitante o alguna dependencia. 3. Preventivo: envejecimiento con inicios de deterioro cognitivo.

Las funciones cognitivas a estimular en el taller sern las siguientes: Orientacin, Temporal y espacial Clculo Memoria, Atencin Razonamiento Juicio Lenguaje Psicomotricidad

Lo anterior se define a continuacin con mayor detalle.

2.3.2.1. Orientacin Tempo-Espacial Tiempo y Persona.

La orientacin en ESPACIO, TIEMPO y PERSONA, es entendida como el conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se desenvuelve, constituye un concepto heterogneo relacionado con capacidades cognitivas como la atencin y vigilancia, la memoria reciente, el conocimiento autobiogrfico y la proyeccin en el futuro (MARTOS, SANCHEZ, CAMPUS y GARCA, 2009). 29

Dentro de la estimulacin de orientacin espacio, tiempo y persona existe un programa muy efectivo llamado ROT (Terapia de Orientacin a la Realidad). Este consiste en Consiste en dar informacin al paciente sobre el da la hora, el lugar donde est, el lugar donde vive, el lugar a donde va y los sucesos ms relevantes que existen en su entorno. Esto se puede hacer en cualquier contacto posible con el usuario o de manera ms formal dentro del taller.

A continuacin se exponen algunos ejemplos para trabajar con envejecimiento excepcional y preventivo:

ORIENTACION TEMPORAL: Qu da de la semana es hoy? En qu fecha estamos? En qu mes estamos? En qu ao? En qu estacin del ao? Qu hora es? En qu momento del da estamos? Si ahora vamos a comer, qu hora debe ser?

Maana ser 25 de Diciembre. Qu fiesta celebraremos? Qu es tpico de estas fiestas? Con quin lo celebraremos? Qu comeremos? Elaboracin de calendarios

ORIENTACIN DE LA PERSONA: Cmo se llama? En qu ao naci? Qu edad tiene? 30

 Est casado/a? Cmo se llama su esposo/a? Tiene hijos? Cmo se llaman? Y nietos? Cmo se llaman? Qu edades tienen? En qu calle vive? Cul es su nmero de telfono? Fotografa

ORIENTACION ESPACIAL: Dnde estamos? Qu es este sitio? En qu calle estamos? En qu planta estamos? En qu barrio estamos? En qu ciudad estamos? En qu provincia? En qu nacin?

Mapas

Ejemplos de actividades para envejecimiento normal: Mapas Calendarios Relojes Noticias Actuales Cinedebate Pelculas Paseos

31

Es importante acentuar que el nivel de complejidad de actividades vara segn las aptitudes del grupo y grado de deterioro cognitivo, y sern enfocadas conforme a las caractersticas, valores, costumbres, gustos y necesidades de los individuos que conforman los grupos.

2.3.2.2 CALCULO.

El clculo podemos definirlo como La habilidad para manipular nmeros en una operacin aritmtica implica varios procesos:

1. El conocimiento bsico de las tablas numricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados). 2. La comprensin de los conceptos de las operaciones aritmticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los smbolos utilizados para las operaciones (+, !, ). 3. La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los clculos (Mesulam, 1985).

Las habilidades numricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales ms importantes en las sociedades de consumo (comprar, vender, utilizacin del dinero).(Trraga y Boada, 1999).

Los objetivos en cuanto a la estimulacin del clculo sern: a) b) c) d) e) f) Preservar el reconocimiento numrico. Activar y promover la lectura de cifras y nmeros. Reforzar el concepto numrico y las operaciones numricas. Favorecer la discriminacin de cantidades. Optimizar la discriminacin de los nmeros. Facilitar su independencia

32

La escolaridad ser una variable importante para adecuar las actividades y poder diagnosticar la prdida de dicha funcin. Esta habilidad puede ser estimulada en cualquier tipo de grupo, variando la dificultad y el grado de los ejercicios. Por ejemplo en envejecimiento normal podemos estimular el reconocimiento de monedas o billetes, as como cantidades bsicas, a pesar de ya no llevar a cabo esta habilidad actividades instrumentales de la vida diaria. dentro de sus

Algunos ejemplos de actividades para estimular esta habilidad son: Progresiones aritmticas. Formacin de cifras a partir de unos nmeros determinados. Ordenacin de cifras de mayor a menor o viceversa. Suma. Resta. Lotera de Sumas y restas Multiplicacin. Divisin. Resolucin de problemas matemticos. Simulacin de AVD que impliquen la realizacin de operaciones aritmticas (importe de pequeas compras cotidianas, cambio despus de una compra etc). Relaciones entre nmeros Bingo Observacin, discriminacin, dictado y copia de nmeros Reconocimiento de monedas y billetes Clasificacin de nmeros pares e impares.

33

2.3.2.3. MEMORIA.
La memoria es el sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo. No hay una memoria sino varias memorias. (Tulving, 1983.)

Para poder estimular la memoria debemos comenzar por saber cmo funciona. Segn el Modelo Multialmacn de Atkinson y Shifrin existen tres tipos de sistemas de almacenamiento de memoria: la memoria sensorial o inmediata, la memoria a corto plazo o de trabajo y la memoria a largo plazo, Observemos el proceso en la siguiente figura:

Figura 2.14 Estructura y procesos de la memoria.

34

Dentro del taller el objetivo ser estimular y ensear distintas estrategias que les permitan a nuestros usuarios recordar mejor y fomentar su autonoma e independencia.

A continuacin se describen algunos ejemplos de actividades para estimulacin de memoria: Mostrar fotos de familiares y pedirle que evoque un recuerdo importante en la vida de la persona fotografiada. Mostrar foto de personaje histrico pedirle que evoque recuerdo de como influyo en la historia o acontecimientos relacionados. Recordar lugares con mapas o fotos y evocar recuerdos. Agrupar fichas por categora: ej fichas de animales y que las aparte por el lugar que habitan Diferenciar: ej. Frutas y verduras Utilizar objetos propios y que los describa, para que sirven Juegos de memoria, maratn, pintamonos, etc. Actividad en la que se le ensee una estrategia de memoria: o Atencin o Recuerdo por historias o Repeticin o Agrupar de tres en tres o Asociar el nmero u objeto con algo que ya conocemos o colores o Visualizar donde ponemos los objetos o lo que queremos recordar o Organizarse y poner siempre las cosas en un lugar determinado o Memos en la habitacin o agendas o Casilleros Mentales

Es

importante

hacer

los

diagnsticos

diferenciales

correspondientes, sobre si se est perdiendo la funcin en s o es otro tipo de problema. Por ejemplo, podra fallar la memoria si estamos en un periodo de ansiedad, con preocupaciones que nos generan una falta de atencin, por lo 35

que se daa el proceso de memoria; o tener una depresin donde podemos tener dificultades en este aspecto. De igual manera, puede haber un aislamiento total en el adulto mayor y falta de estimulacin lo cual nos arroja como resultado prdida de memoria, no por un trastorno cognitivo, si no por dicha causa.

2.3.2.4. ATENCIN
La Atencin es una cualidad de la percepcin que funciona como una especie de filtro de los estmulos ambientales, evaluando cules son los ms relevantes y dotndolos de prioridad para un procesamiento ms profundo, es una funcin de la memoria a corto plazo.

Cualquier actividad que requiera de utilizar las funciones cognitivas estimula la atencin. Empezamos con objetos que reconozcan, agraden y recuerden, posteriormente con objetos nuevos. Algunas actividades que podemos utilizar para envejecimiento normal y preventivo son: Manualidades Juegos de mesa Rompecabezas, Yoga Meditacin guiada Identificar las diferencias entre dos dibujos Hacer palabras con una serie de letras

Para envejecimiento excepcional:

Burbujas de jabn Foto conocida Atencin sensorial: 36

o o o o o

Qu es esto? A que huele? Qu escuchas? Cmo se siente? A qu sabe?

2.3.2.5. RAZONAMIENTO
Se entiende por razonamiento la facultad humana que permite resolver problemas. El objetivo de estimular dicha funcin dentro del taller es fomentar la autodeterminacin e independencia de nuestros usuarios.

Esta funcin se daa conforme avanza la demencia por lo que podremos estimularla en envejecimiento normal y preventivo, o en los primeros estadios del trastorno.

Algunos ejemplos para estimular razonamiento: Ejercicios de planteamientos de problemas: Ana tiene ms aos que Andrea pero menos que Antonio quin es el ms joven de los tres? Ajedrez Juego de estrategia

2.3.2.6. JUICIO
El juicio es la facultad del entendimiento que permite discernir y valorar. Permite distinguir entre el bien y el mal a nivel social. Dicha facultad se encuentra en el lbulo frontal y se perjudica si se deteriora esta rea del cerebro. Existe el mito de pensar que los adultos mayores son nios 37

otra vez. Lo anterior debido a actitudes que presentan, en donde no diferencian lo que moralmente est bien o est mal. Esto es un error pues pensarlo daa su autoestima y autodeterminacin. Son adultos, mayores, que presentan un deterioro cognitivo o demencia y que va perdiendo capacidades como el juicio, lo cual lo lleva elaborar juicios morales y de valor. Algunos ejercicios para estimularlo son: Preguntas cotidianas en donde tenga que tomar decisiones. Problemas donde tanga que realizar juicios morales y de valor. Debates. Juegos de estrategia. a tener dificultades para

2.3.2.7. LENGUAJE
Durante la vejez existe cierto desarrollo en el rea del lenguaje ya que hay un incremento del conocimiento semntico, ms contenidos y experiencias. Sin embargo aparecen dificultades ya que hay una prdida de eficacia en el procesamiento lxico, sintctico y discursivo. Si existe algn trastorno cognitivo o afasia se producen alteraciones en la comunicacin, lxico, sintaxis y discurso.

A continuacin se definen algunos conceptos claves segn el Diccionario de la Real Academia Espaola:

Sintaxis: 1. Parte de la gramtica que ensea a coordinar y unir las palabras para formar las oraciones y expresar conceptos. 2. Conjunto de reglas que definen las secuencias correctas de los elementos de un lenguaje de programacin.

38

Semntica: 1. Perteneciente o relativo a la significacin de las palabras. 2. Estudio del significado de los signos lingsticos y de sus combinaciones, desde un punto de vista sincrnico o diacrnico. Lxico: Vocabulario, conjunto de las palabras de un idioma, o de las que pertenecen al uso de una regin, a una actividad determinada, a un campo semntico dado, etc. En la etapa de la vejez la sintaxis disminuye y la semntica aumenta. Es decir los conocimientos y contenidos se amplan y el proceso operativo del lenguaje decrece. Los problemas con la sintaxis estn relacionados con dificultades en atencin y memoria de trabajo, as como la capacidad de inhibir informacin relevante de la no relevante lo cual produce interferencias. En cuanto al lxico, este incrementa sin embargo se empieza a dificultar la produccin del mismo en cuanto a nombrar objetos y acciones, encontrar palabras ante definiciones, decir palabras a partir de una categora y se incrementa el PDLs (fenmeno punta de la lengua) debido a una falta de conexin semntica y fonologa y mala capacidad inhibitoria (compiten muchas palabras). As mismo, se manifiestan dificultades en el discurso, en relacin a la comprensin debido a las fallas en la memoria de trabajo, existe una reduccin en el contenido por el deterioro en dicha memoria. De igual manera se presentan problemas para relacionar y un incremento en la locuacidad, esto por la falta de control inhibitorio y las necesidades comunicativas.

39

Podemos encontrar diferentes dificultades del lenguaje segn el trastorno cognitivo Tabla 2.5 Y 2.6
DEMENCIA Alzheimer Tratamiento: presentarles palabras fonolgicamente relacionadas, denominar objetos INICIO Organizacin Semntica, comprender palabras, DESARROLLO FINAL de y

Confunden objetos Abolicin con Alteraciones lxicas, sintcticas otros, comunicacin lenguaje

denominar cosas, y discursivas generar palabras a partir de

categoras Fronto-Temporal Alteraciones de Dificultad de Abolicin de y

comunicacin a Tratamiento: de Interaccin , causa de control de turnos, alteraciones organizacin de personalidad y discurso conducta social,

inhibicin y falta comunicacin de atencin, no lenguaje

respetan interrumpen,

turnos,

desorganizacin en el ecolalia. discurso,

Parkinson: Tratamiento: Ejercicios articulacin entonacin Huntington: Ejercicios Articulacin fluidez de y

Alteraciones articulacin entonacin

en Alteraciones

Abolicin

de y

y lxicas, sintcticas comunicacin y discursivas lenguaje

Alteraciones articulacin de fluidez y

en Alteraciones

Abolicin

de y

y lxicas , sintcticas comunicacin y discursivas lenguaje

TABLA 2.5 Trastornos del lenguaje en demencias Fuente: Geriatra. Grandes Sndromes Geritricos. Demencias Ed. Fundacin Iberoamericana. Universidad de Len. Espaa. 2009

40

AFASIA

ALTERACIONES Alteraciones articulatorias. Habla no fluida y telegrfica.

BROCA

Alteraciones sintcticas en comprensin y produccin. Agramatismo Alteraciones en la disminucin de fonemas. (pata-bata).

WERNICKE

Dificultades en comprensin y produccin de palabras, frases, discurso. Habla fluida con parafasias ("bofafo" por bolgrafo o silla por mesa), jerga.

TRANSCORTICAL Alteracin Semntica. Comprensin de palabras, frases y SENSORIAL discurso

TRANSCORTICAL Alteracin del lenguaje espontneo, perseveraciones, MOTORA ANMICA GLOBAL estereotipias. Buena comprensin. Deterioro en la produccin, anomia. Buena comprensin. Graves dificultades en comprensin y produccin del lxico, sintaxis y discurso
Tabla 2.6 Las afasias y sus alteraciones en el lenguaje Fuente: Geriatra. Grandes Sndromes Geritricos. Demencias Ed. Fundacin Iberoamericana. Universidad de Len. Espaa. 2009

Los objetivos en cuanto a la intervencin del lenguaje dentro del taller sern estimular la comunicacin, mantener y desarrollar las habilidades comunicativas y lingsticas. En especfico queremos lograr que compartan y se comuniquen, sigan y respeten los turnos, controlen los temas, se peguen a las reglas de conversacin, que hagan y pidan

aclaraciones, re aprendan a escuchar y hablar, puedan acceder a los nombres, estructuren las frases y organicen su discurso. Lo anterior en el grupo de envejecimiento normal y preventivo. Las actividades a realizar son: Vocabulario, Recitar, Coro, 41

 Debates, manejo de turnos , claridad Anlisis narrativo de historias (tema, personajes, escenario), Anlisis de una noticia Fisioterapia: expresin corporal, comunicacin, voz, y articulacin, baile, dramatizacin, respiracin Crucigramas Conocer caras de personajes famosos Decir varias palabras que comiencen con una consonante o slaba Completar frases Secuenciar vietas, Detectar informacin relevante de un texto, Elaborar exposiciones. Actividades socioculturales y recreativas Cine Taller de lectura con anlisis narrativo Juegos de mesa que estimulen lenguaje. Sopa de letras Sinnimos y antnimos Correccin de errores gramaticales

En relacin a los adultos mayores que ya presenten un deterioro cognitivo la atencin se torna ms personalizada y nuestro objetivo de intervencin ser retrasar el proceso degenerativo, mantener en la medida de lo posible las capacidades comunicativas y conseguir el mayor nivel de comunicacin posible dentro de sus posibilidades mediante sistemas

alternativos de comunicacin. Podemos llevar a cabo las siguientes actividades: Imitacin de palabras Simples de uso cotidiano como hola, si, no , adis, etc. 42

 Estrategias para inhibir informacin irrelevante Desarrollar una historia siguiendo un esquema determinado Articulacin: imitacin de diversos movimientos de labios, lengua, dientes, soplos, etc.) Completar frases. La casa es ____ Recordar reglas gramaticales bsicas (sujeto, verbo predicado) Usar imgenes y nombrar al accin: Fonemas: primero slabas (pa-ta-la), luego palabras (pata-pala) Sinnimos y antnimos: feo-bonito Pedir la definicin al dar una palabra Categorizar por slaba o consonante: Dentro de un grupo de palabras, escoger la equivocada

2.3.2.8. PSICOMOTRICIDAD
Segn la Federacin de Asociaciones de Psicomotricidad del Estado Espaol (FAPEE), se define la psicomotricidad como el trmino que integra las interacciones cognitivas, emocionales, simblicas y

sensoriomotrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial por lo que desempea un papel fundamental en el desarrollo armnico de la personalidad. Su aplicacin se da en el campo tanto teraputico como educativo/reeducativo y preventivo.

Dicha intervencin puede aplicarse a sujetos sanos o cualquiera que padece cualquier tipo de trastorno, limitacin o discapacidad. Se fundamenta en una visin unitaria y global del ser humano.

Los programas de gerontopsicomotricidad se encuadran en el fomento tanto de la actividad perceptivo-motora del adulto y del anciano como de su capacidad relacional, tratando de neutralizar los procesos de petrognesis psicomotora, la disminucin de los hbitos motrices, el declive 43

de las actividades cognitivas, el deterioro conceptual y perceptivo, y los trastornos emocionales y afectivos por perdidas de autoestima personal (Garca, 1997).Esta favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinacin, las emociones, creatividad, memoria, atencin y capacidad de adaptacin.

Una vida sedentaria trae como consecuencia una prdida de motricidad lo que genera inseguridad y dependencia, dificultad para la relaciones sociales, lo cual conlleva al aislamiento y soledad, as como la baja autoestima y posiblemente depresin.

Despus de una intervencin psicomotriz, se ha visto que los adultos mayores mejoran su autoestima, se sienten ms competentes y seguras, desarrollan sentimientos de pertenencia y vinculacin al grupo, as como tambin recuperan el sentimiento de identidad personal. Siendo la motivacin de la autoestima uno de los factores ms importantes ya que es uno de los ejes principales en la calidad de vida de cualquier persona.

44

En la siguiente tabla se observa con mayor detalle los objetivos de la intervencin psicomotriz Tabla 2.6:

Tabla 2.7 Objetivos de la intervencin Psicomotriz.

45

Para una buena intervencin psicomotriz debemos seguir ciertos criterios metodolgicos, Tabla 2.8.

Tabla 2.8: Criterios para una buena intervencin psicomotriz. Fuente: Programas de Intervencin para Mayores, Ed. Fundacin Iberoamericana. Universidad de Len. Espaa. 2009

Las reas de intervencin son las siguientes: Tono muscular Relajacin Coordinacin dinmica Control postural y equilibrio respiracin Coordinacin culo manual Esquema e imagen corporal Orientacin espacial y temporal El ritmo 46

Contenidos transversales El masaje como actividad integradora

Podemos realizar diferentes tipos de actividades, e involucrar varas reas de intervencin, como por ejemplo:

Actividades de precisin motriz Juegos de mesa Gimnasia de conservacin Caminata Pintura Manualidades Yoga Meditacin

Basado en una visin global de la persona, el trmino psicomotricidad integra las interacciones cognitivas, emocionales, simblicas y

sensoriomotrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial. La psicomotricidad, as definida, desempea un papel fundamental en el desarrollo armnico de la personalidad. En la tercera edad puede tener tanto una aplicacin preventiva o educativa como reeducativa o teraputica, dependiendo del nivel de conservacin de las capacidades motrices y cognitivas de la persona. Favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinacin, el ritmo, la orientacin espacial y temporal; permite intervenir en las emociones de la persona e implica al mismo tiempo relajacin y comunicacin, as como el desarrollo de la creatividad.

47

2.3.2.9 TRASTORNOS DE CONDUCTA EN PACIENTES CON DEMENCIA: HERRAMIENTAS PRCTICAS PARA SU MANEJO

El personal responsable del taller, deber manejar de manera adecuada a los usuarios en cuanto a las actitudes y sntomas conductuales que se manifiestan como consecuencia y a los cuales se enfrentarn, por lo que a continuacin se exponen algunas herramientas prcticas para abordarlo.

Como se ha mencionado anteriormente, la esperanza de vida est en aumento, y con ello las enfermedades crnicas degenerativas, entre ellas los trastornos cognitivos y demencias. Actualmente podemos observar que las demencias son un foco rojo en el mbito institucional ya que las grandes cargas que genera, ya sea de manera fsica, emocional o econmica y el tiempo de cuidado que demanda un paciente con este trastorno, no favorecen su permanencia en el hogar. As mismo, el manejo se torna un tanto difcil para el cuidador debido a los trastornos de conducta que se van presentando como sntoma conforme evoluciona dicha enfermedad.

Debido al aumento de la poblacin mayor con demencias, como profesionales de la salud que los atendemos, es nuestro deber actualizarnos y conocer los diferentes trastornos cognitivos, as como los trastornos de conducta que surgen como consecuencia, con el objetivo de obtener las herramientas necesarias para poder abordarlos y tener un mejor entendimiento del adulto mayor que lo padece; as como tambin aplicar este aprendizaje en la convivencia diaria con nuestros usuarios.

El Sndrome "Demencia" incluye un amplio abanico de problemas conductuales o del comportamiento, tambin llamados problemas "no cognitivos. Conforme evoluciona el padecimiento, se va creando una progresiva incapacidad para recordar, razonar y resolver problemas, aunado a sentimientos de enojo, frustracin, estrs, angustia y depresin. 48

Los principales problemas conductuales asociados a la demencia son: Agitacin y agresividad, Vagabundeo, Incontinencia, Alteraciones de sueo, Gritos Reacciones catastrficas, Preguntas y actos repetidos, Bsqueda de cosas, Conducta sexual inapropiada, Delirios y alucinaciones, Alteraciones de la alimentacin. Apata Ansiedad Depresin Dichos problemas, generan una gran confusin en el cuidador, familiar o persona allegada al paciente debido a un cambio de actitud que empieza a generar tensin entre la relacin cuidador-adulto mayor. La frecuencia de estos sntomas es alta, hasta un 90% de los enfermos los padecen en algn momento.

Los sntomas pueden aparecer al comienzo de la enfermedad o bien segn avanza la demencia. La frecuencia vara dependiendo del tipo de sntoma, siendo los ms frecuentes la Incontinencia, Agresividad y Vagabundeo; no todos los subtipos de Demencia presentan la misma frecuencia ni los mismos tipos de trastornos. 49

El curso de estos problemas tambin es variable y parecen depender del estadio de la Demencia. La Agitacin psicomotriz, las Alucinaciones y el Insomnio se observan con ms frecuencia en estadios medios de la enfermedad. Asimismo se ha observado un aumento de estos problemas cuando se acerca la noche.

La cuestin es: Cmo abordarlo?, pregunta que nos aqueja a la mayora que tratamos con pacientes con demencia. Se debe seguir un plan estratgico el cul consta de lo siguiente:

1. Identificacin del problema conductual que queremos solucionar: Cul es el problema conductual que ocurre con una frecuencia ms alta?, o bien, Cual es el que ms desestabiliza la convivencia entre paciente y cuidador, que necesita ser modificado? 2. Identificacin de las causas de dicho problema, estas pueden ser: Causas fsicas: enfermedad crnica, infecciones, sndrome confusional por traumatismo, frmacos.

Causas ambientales: sndrome confusional por cambio de ambiente, sobrecarga del cuidador, falta de adecuacin del domicilio como puede ser la falta de iluminacin. Causas psiquitricas: no existe motivo simplemente es por el desarrollo de la demencia. Hay que hacer diagnstico diferencial con depresin y otros trastornos.

3. Analizar hasta qu punto se vuelve esto un problema o se requiere modificar la conducta. 4. Establecer un plan para modificar la conducta.

50

Para que este plan funcione y se ponga en marcha cooperacin de todos los cuidadores, miembros de la familia o equipo que trabaja con ellos. Todos deben reaccionar de la misma manera ante la conducta, estar preparados y tratar de ser objetivos.

En cuanto al tratamiento mdico, se requiere uno farmacolgico y no farmacolgico adecuado:

1) Farmacolgico: Neurolpticos o antipsicticos son, a menudo los frmacos de primera eleccin en el tratamiento de delirios, alucinaciones, falsos reconocimientos, vagabundeo, conductas

inapropiadas, agresividad. De segunda eleccin para controlar algunos de estos sntomas se utilizan: Benzodiacepinas, Antidepresivos, Beta Bloqueantes o Antiepilpticos como la Carbamacepina. Cada paciente presenta diferentes efectos secundarios ante el medicamento, segn sus caractersticas especficas, esto torna un tanto complicado el llegar al tratamiento exacto para cada paciente. Esto puede durar un tiempo.

2) No farmacolgicos: Se requiere de observar, escuchar, y tener paciencia. Uno de los tratamientos no farmacolgicos ms efectivos es la estimulacin cognitiva y afectiva.

A continuacin se describen los trastornos de conducta con mayor detalle: VAGABUNDEO O CAMINAR INCESANTE: El paciente camina sin parar, est inquieto, con o sin agitacin. Pueden ser episodios de corta duracin, de horas o como un episodio permanente. Pueden darse en el da o en la noche. Asociado a desorientacin. Frecuente en Alzheimer. Cmo abordarlo? Buscar la causa y tratarla Si es en alguna hora en especial ver que lo desencadena 51

 Hablarle de manera pausada y sencilla, calmarle. No regaarle, podra asustarse y angustiarse ms. Aumentar su nivel de actividad fsica y mental durante el da dndole distracciones. Evitar en lo posible, cambios en la rutina diaria Reducir el exceso de estimulacin: ruidos, luces exageradas, etc. Estimulacin cognitiva, ROT, lenguaje y psicomotriz. Utilizar material que le sea familiar. Valorar su seguridad, pies, marcha, ambiente. Permitir la deambulacin en lo posible, evitando el riesgo de cadas. Explicarle a amigos o compaeros que lo rechacen que no esta loco, si no que esta teniendo un deterioro cognitivo y est desorientado. Lograr que sientan empata por l. Si sale a la calle acompaado, que lleve siempre identificacin personal. Sujetarlo solo si es estrictamente necesario. Agresividad o Irritabilidad: Es el trastorno de conducta que causa ms problemas para aquellos que cuidan a los enfermos con demencia. En general se trata de una agresividad fsica (empujones, pellizcos, puetazos, etc.). Puede ser el resultado de no entender una situacin. Una de las recomendaciones ms importantes es NO TOMARLO PERSONAL. Su ira no se dirige a nosotros, es resultado de la situacin en la que se encuentra y un sntoma conductual de su demencia. Ser objetivos en ese sentido es muy importante. Otra es la empata, ponerse en sus zapatos Estara yo molesto si estuviera en la

52

misma situacin de confusin, prdida de mis capacidades dependencia? Algunas sugerencias para abordarlo son: Responder calmadamente.

No muestre su enfado ni su temor ante esa actitud agresiva o irritable. No le regae, pues l no es consciente de su comportamiento. Pregntele en tono amable que le ocurre. Identifica que ha precipitado esa situacin como medicacin, cambio de rutina etc. Retirar a la persona de la situacin que le afecta. Intente distraerlo con algo que le guste como la televisin. Pronto lo olvidar. Elimine los objetos peligrosos de la vista para que no se haga dao a si mismo ni a su familia. Si ocurre con frecuencia, busque ayuda en su mdico. Hay tratamientos para controlarlo. Que no beba bebidas cafeinadas o estimulantes ni alcohol. Elgielo cuando se comporte positivamente.

Reacciones Catastrficas : Son reacciones de llanto, agitacin, enfado, descontrol verbal, intenso miedo o incluso testarudez, que son inapropiadas o exageradas; niega lo que siente o acusa a otras persona. Sus causas pueden ser: pensar en muchas cosas que tienen que hacer al mismo tiempo; sentir que no puede hacer las cosas por s mismo; ser tratado como un nio; estar ante situaciones o personas nuevas. Se

53

presenta en las fases iniciales y medias de la enfermedad. Cmo abordarlo? Prevenir las situaciones que lo desencadenan. Encontrar una rutina. Simplificar las cosas que tiene que hacer, hacerlas paso a paso. Darle tiempo. Cuando est confuso, reducir las situaciones que le puedan confundir como ruido o personas extraas Se le debe colocar en un ambiente poco ruidoso hasta que ceda el cuadro. Evitar preguntarle o decirle que haga cosas cuando est cansado. Hblele con tranquilidad, Dele la mano y exprsele su cario. No intente razonar ni discutir con l en ese momento. Abrcelo lentamente y balancelo suavemente de atrs hacia delante, si l lo admite.

Preguntas y actos repetidos o bsqueda de cosas incesante: Algunas sugerencias para abordarlo son: Cuando el paciente pregunta lo mismo una y otra vez, es intil convencerle de que sabe la respuesta porque se le acaba de dar. No se irrite usted, djelo que contine hasta que se calme. Conteste brevemente. Procure que cambie de actividad pidindole que le ayude en algo. No le culpe a l. Dgale que ha sido por despiste de usted y que le ayudar a encontrar lo que no encuentra. 54

 No cambie de sitio cuadros u objetos queridos para l, son sus puntos de referencia en la memoria.

Conducta sexual inapropiada: Su sexualidad puede ser normal sin embargo en estadios avanzados existe una prdida de juicio y falta de control de impulsos Ejemplos: exhibirse o masturbarse en pblico, quitarse la ropa, mostrar sus genitales. Algunas sugerencias para abordarlo: No reacciones de manera alarmada, puede repetir la conducta para obtener una gran respuesta. Aydelo a vestirse, llvelo tranquilamente a un lugar ms adecuado. Puede adaptar la ropa para que no se la quite con facilidad Si lo hace con algn familiar o extrao explquele la situacin.

Delirios y Alucinaciones o falsos reconocimientos: Los delirios ms frecuentes son el robo de sus pertenencias y la infidelidad de la pareja. Los falsos reconocimientos por lo general son no reconocer a su pareja, familiares o el lugar en donde vive. Algunas recomendaciones para abordarlo son: No discuta ni intente razonar o negarle que lo que ve u oye es real. Mantenga la calma. No le deje solo con su alucinacin. Puede decirle que usted no escucha las voces o que no ve nada pero que le est acompaando. Distraerlo o hablarle de otro tema que le guste y ponga en contacto con la realidad. 55

 Estimular su memoria con fotos y objetos familiares Para modificar una conducta es importante tener paciencia, sensibilidad y saber que no es fcil cambiarlas en seguida. La base de todos los programas para modificar la conducta es Reforzar la autoestima. Si actuamos de tal manera que daamos la autoestima de un paciente, las conductas negativas se incrementan.

Si queremos aumentar o estimular una conducta, como por ejemplo que asistan a alguna actividad, hbitos de higiene, etc.; se

recomienda:

1.

El reforzamiento positivo, como un premio cambia la conducta el reforzamiento negativa. negativo como un castigo aumenta la conducta

2.

Algo muy til es aumentar la autoestima justo despus de de hacer una conducta positiva: que bien te ves, lo mejorada que esta, lo bien que lo hace. Programas recomendables para modificacin de conductas:

Programa de Estmulos y Recompensas: Basado en el condicionamiento operante de Skinner. Consiste en reforzar una conducta mediante un estmulo o recompensa. El paciente asocia el estimulo positivo con la respuesta y tiende a repetirla. Esto es til en pacientes con demencia o trastornos psiquitricos ya que tienen dificultades en capacidad de juicio y razonamiento Tcnica de autocontrol: Sobre todo en la fase inicial de la enfermedad. Involucrar al paciente en su programa. Se elabora un compromiso o contrato y se le recuerda, as como su importancia e implicaciones para su salud. Reforzamos la conducta una vez llegado a la meta.

56

 Eliminar conducta agresiva o abusiva: Ignorarlas no prestar atencin. Hacerlo siempre que manifieste la conducta para que asocie que as no recibe atencin. El equipo de trabajo debe ser perseverante. Como cuidadores debemos investigar el porqu la persona solicita atencin y tratar de cubrir o solucionar su demanda. Escucha Activa: Evitar actitud paternalista y fomentar su

autodeterminacin (no hablarles como nios), escuchar lo que dicen y tomarlo en consideracin, respetar sus intereses y costumbres, ponernos en sus zapatos y entenderlos tener inters, encontrar medios para comunicarnos con ellos, sobre todo si existe un problema de lenguaje. Relacin de Ayuda: Es aquella en la que uno de los participantes intenta hacer surgir, de una o ambas partes, una mejor aparicin de los recursos latentes del individuo y un uso ms funcional de estos. Segn el Modelo de Seleccin Optimizacin y Compensacin de Baltes, debemos elegir los recursos que el adulto mayor conserva, optimizarlos y compensar y apoyar en los que carece o no puede. Debemos fomentar la autonoma e independencia en la medida de lo posible, para lograr una mayor calidad de vida. Qu espera una persona mayor de su cuidador: Que comprenda sus sentimientos (miedo, inseguridad, inquietud, etc) por lo tanto que se ponga en su lugar, empata. Que analicen juntos las dificultades de su situacin, sin introducir juicios de valor y que lo ayude a buscar SOLUCIONES posibles para mejorarlas Confiar en l, en que las decisiones que tome sern para su beneficio y que en sus manos est muy bien cuidado.

57

Por lo general, en el anciano hay dos tipos de quejas: 1. Quejas sobre uno mismo: No valgo para nada, estoy cada vez peor, mi cuerpo es horrible 2. Quejas sobre otros o circunstancias externas: Todo esta horrible, mis hijos no me quieren, que mala suerte tengo. Estas quejas son resultado de un SUFRIMIENTO ENCUBIERTO, en el cul hay que indagar. Para esto algo, algo que nos puede servir es la Tcnica de Reformulacin. Se trata de Sentarnos frente a la persona, mirarla fijamente y escucharla. Consiste en repetir la

misma frase que ella dice, con un tono levemente interrogativo. Ejemplo: Mujer de 75 aos que se queja constantemente de su salud. Posible dialogo de tcnica de reformulacin entre paciente y profesional: Paciente:Hoy tampoco puedo hacer ninguna actividad ni salir me duelen las piernas muchsimo Profesional: No puede hacer nada porque le duelen mucho las piernas Verdad? Paciente:Si no he dormido en toda la noche Profesional: No ha dormido usted nada. Ha pasado entonces muy mala noche no? Paciente:Si, estoy muy preocupada Profesional:Est preocupada, ha tenido usted algn disgusto Paciente:No, no, bueno ayer pase un mal da Profesional:Pas usted un mal da Paciente:Si, ayer fue mi cumpleaos y nadie me llamo

58

Son muy frecuentes los obstculos en la comunicacin entre paciente y cuidador. A continuacin se exponen algunos ejemplos y como romperlos: NO DAR ORDENES: Deje de quejase! No tejas as lo est haciendo mal! (persona con dificultades de visin) NO AMENAZAR: Si no te dejas baar te voy a dejar solo! Si no te ests quieta te voy a llevar a tu habitacin! Si no dejas de hacer eso no te voy a llevar a comer! NO DAR LECCIONES, NO IMPONER: si quiere una mejor atencin, vaya a una residencia privada, no sea tan egosta, no sea enojn NO ACENTUAR LAS MALAS RELACIONES FAMILIARES: Dgale a sus hijos que vengan mas, se portan muy mal con usted, Dgale a su familia que le traigan sus artculos personales, ni le hacen caso Por eso est usted aqu y su familia lo abandon NO JUZGAR NI CRITICAR: Est muy equivocado religin no le hace bien Usted no ha sido un buen padre. NO FOMENTAR LA AUTOCOMPASIN: Es verdad que mala suerte ha tenido usted Tiene toda la razn su situacin es horrible Que horror, dios me libre de llegar a esta institucin NO RIDICULIZAR LOS ACTOS O LAS OPINIONES: No tiene nada que ver lo que dices con lo que estamos hablando es que no escuchas por eso no entiendes Tu cociste esa camisa? Se notan todas las puntadas!, NO CONSOLAR SIN ESCUCHAR: Todo el mundo tiene problemas, los suyos no son graves No se preocupe eso no es tan importante 59 Su

Es importante aprender a manejar las situaciones que tensan la relacin con nuestros pacientes, usuarios o familiares mayores que padecen algn tipo de demencia, as como actualizarnos e investigar sobre sus padecimientos. Es nuestro deber como profesionales de la salud, encaminar nuestro trabajo para obtener los objetivos deseados, que es brindarles una calidad de vida ptima a nuestros adultos mayores. Para una buena relacin con los mismos necesitamos de escucha activa, empata, paciencia, tolerancia, tener una buena actitud, dotarlos de recursos y fomentar su autoestima, as como su autonoma e independencia.

La demencia es de especial relevancia en el mbito institucional dado que la evolucin de la enfermedad y los profundos cambios que ha registrado la sociedad no favorecen la permanencia en el hogar de estos enfermos. Todo ello origina finalmente en un importante aumento del gasto socio sanitario, que ser mayor a medida que aumente la severidad de la demencia, y tambin por la propia institucionalizacin, constituyendo una creciente preocupacin para los sistemas sanitarios.

60

3.

OBJETIVOS:
Objetivo general:
Estimular mediante actividades especficas, diferentes

capacidades cognitivas como memoria, razonamiento, clculo, atencin, orientacin tempo-espacial, juicio, psicomotricidad y lenguaje, con el fin de mantenerlas, retrasar el deterioro cognitivo de nuestros usuarios, as como prevenir su inicio.

Objetivos especficos:
Retrasar y postergar el deterioro de los usuarios, as como enfermedades neurodegenerativas. Fomentar la autodeterminacin e independencia de nuestros usuarios. Estimular la comunicacin y mantener y desarrollar las habilidades comunicativas y lingsticas; as como prevenir su deterioro. Desarrollar o mantener sus posibilidades motrices, expresivas, cognitivas y creativas a partir del cuerpo y el movimiento. Impulsar la socializacin en los usuarios. Proporcionar herramientas de comunicacin y adaptacin al adulto mayor con envejecimiento excepcional. Preservar el reconocimiento numrico. Activar y promover la lectura de cifras y nmeros. Reforzar el concepto numrico y las operaciones numricas. Favorecer la discriminacin de cantidades. Orientar en tiempo- espacio y persona a nuestros usuarios Ensear diferentes estrategias para memorizar. Estimular la atencin y la memoria. Reducir la ansiedad en usuarios que la presenten. Mejorar la autoestima de los participantes, 61

4.

CONTENIDO:

4.1 METODOLOGA
Cada usuario de la Casa hogar para Ancianos cuenta con un plan de vida individualizado (Figura 4.1), el cual se saca mediante un diagnstico realizado por la junta multidisciplinaria, donde participan el director (a) de la casa hogar, un coordinador mdico, jefe (a) de enfermeras, jefe (a) de trabajo social, jefe (a) de psicogerontologa, odontlogo (a), terapista fsico, nutrilogo (a) y terapista ocupacional.

Figura 4.1: Plan de vida individualizado por usuario de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo.

62

Las pruebas realizadas en su valoracin gerontolgica integral son: Valoracin Social Gerontolgica Historia Clnica Mdica y Psicolgica Mini Nutricional Assessment ndice de Barthel de Actividades Bsicas de la Vida Diaria ndice de Lawton de actividades instrumentales de la vida diaria Escala Tinetti par la valoracin de la marcha Test acortado de la depresin (Yesavage) Evaluacin de la funcin cognitiva PFEIFFER Minimental Test de Folstein Test del reloj Test de HTP Escala de Hamilton para ansiedad (HARS) GDS, Global Deterioration Scale de Reisberg, (en caso de sospechar demencia) Se asignar a cada usuario dentro de su Plan de Vida segn las necesidades detectadas en su valoracin multidisciplinaria a uno de los siguientes grupos:

1.

Envejecimiento normal: cognitivo importante

Adultos mayores sin deterioro fsico o

2.

Envejecimiento Excepcional: con deterioro cognitivo importante, demencia, depresin incapacitante o alguna dependencia.

3.

Preventivo: envejecimiento con inicios de deterioro cognitivo

Grupo Envejecimiento normal Preventivo Envejecimiento excepcional

Usuarios 36 30 22

Tabla 4.1 Grupo de envejecimiento

63

4.2. METAS

Asignar a cada uno de los residentes y usuarios a un grupo del taller segn sus necesidades y lograr que la totalidad participen en el taller respectivo, 2 veces a la semana para envejecimiento normal, 1 vez a la semana preventivo y excepcional; ofreciendo 96 sesiones durante el 2010.

4.3 LIMITES
Los talleres se realizarn en la sala de juntas del rea mdica la cul ser a su vez el aula del taller de estimulacin cognitiva, psicomotricidad y lenguaje para envejecimiento excepcional y preventivo. Para el grupo de envejecimiento normal se dar dentro del programa de actividades de terapia ocupacional en el saln de usos mltiples; sin embargo cuando las caractersticas del taller lo requieran podr utilizarse otra rea de la Casa Hogar como auditorio, jardines, plaza central, etc.

4.4 TIEMPO
Los talleres se impartirn los Lunes y Mircoles de 11:00 am a 12:00 pm.

Calendarizacin:

Horario 11:00 am a 12:00pm

Lunes Taller de estimulacin cognitiva, psicomotricidad y lenguaje para envejecimiento normal y preventivo
Tabla 4.2 Horario de talleres

Mircoles Taller de estimulacin cognitiva, psicomotricidad y lenguaje para envejecimiento normal y excepcional

64

4.5 RECURSOS HUMANOS

3 psiclogas 2 terapistas ocupacionales Una enfermera Direccin

Conjuntamente darn un taller de envejecimiento normal una terapista ocupacional en el saln de usos mltiples y uno de envejecimiento preventivo o excepcional una psicloga, una terapista ocupacional, una enfermera y estudiantes de servicio social en la sala de juntas del rea mdica.

4.6 RECURSOS MATERIALES

Se utilizar el siguiente material didctico: Colores, plumones y pinturas Pinceles y lpices Pegamento Msica Juegos de mesa Mapas Tijeras Plastilina y masa Laptop Proyector Presentaciones de power point tarjetas de vocabulario, animales, cosas, colores frutas y verduras Juegos de estimulacin cognitiva como memoramas, sopa de letras, sudoku, encontrar las diferencias, palabras, crucigramas, etc. Cartulinas, hojas, rotafolios, peridico 65

 Fotos y objetos que le sean familiares. Dados Billetes y Monedas

4.7 PRESUPUESTO
Segn el presupuesto y recursos econmicos de la Casa Hogar, se har una aportacin de 3 mil pesos mexicanos inciales para material didctico y mil pesos mexicanos al mes para renovacin de material. Lo cual da un total de 14 mil pesos mexicanos en un ao.

4.8 CONTROL
1) Los responsables del taller llevarn un registro diario de asistentes (lista) a cada taller (Anexo1) 2) Cada semana se entregar el Formato de Planificacin de Actividades del Taller de Estimulacin Cognitiva, Psicomotricidad y Lenguaje (Anexo 2) al jefe de departamento y direccin. Acciones que se vern reflejadas en el avance de metas reportadas mes con mes. 3) El equipo que participar en la dinmica se reunir con una semana de anticipacin para desarrollar las dinmicas de la semana siguiente, previendo y solicitando el material didctico a utilizar as como para delegar funciones. 4) Los responsables del taller llevarn el control de avances o cambios en los usuarios mediante el Formato de seguimiento de usuarios (Anexo 3) el cul se utilizar en la valoracin gerontolgica semestral de los mismos.

66

4.9 SUPERVISIN
El Director de la Casa Hogar y el Jefe de departamento de psicogerontologa supervisarn el formato de planificacin de actividades del taller de estimulacin cognitiva, psicomotricidad y lenguaje as como recursos necesarios de manera semanal y el taller de manera mensual. Dos veces al ao se realizar una supervisin por el Jefe del Departamento de psicopedagoga de la Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema DIF Nacional.

4.10 EVALUACIN
Conforme a las metas programadas y al reporte mensual, el Jefe de Departamento, el Director de la Casa Hogar y la Supervisora del Departamento de psicopedagoga de la Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social analizarn los resultados y llevarn a cabo la evaluacin correspondiente que ser sometida a anlisis y comentarios de todo el equipo operativo. Se captarn sugerencias de los usuarios mediante un buzn que estar dentro de las reas donde se llevar a cabo el taller.

67

5. CONCLUSIONES:
En Mxico, al igual que en el mundo, el envejecimiento poblacional es un gran reto que es necesario intervenir, para orientar a nuestra sociedad a un envejecimiento sano, con una calidad de vida ptima. El descenso de la fecundidad, de la mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida han favorecido este hecho, teniendo como pronstico que en el 2040 1 de cada 4 Mexicanos ser un adulto mayor. Aumenta la esperanza de vida, y con ella las enfermedades crnico-degenerativas las cuales crean dependencia y prdida de autonoma, factores fundamentales en la calidad de vida de un anciano. La Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo, perteneciente al DIF Nacional, cuya misin es Ser la Institucin Nacional rectora de las polticas pblicas con perspectiva familiar y comunitaria, que hace de las asistencia social una herramienta de inclusin, mediante el desarrollo de modelos de intervencin, teniendo como ejes la prevencin, la profesionalizacin y la corresponsabilidad social; tiene como objetivo, brindarle una calidad de vida ptima a nuestros usuarios mediante la aplicacin continua de programas que fomenten su desarrollo bio-psicosocial y espiritual, mediante el trabajo holstico de todas las reas. Desde 1995 ha incrementado un 20% la poblacin dependiente. Actualmente el 25% de nuestra poblacin cuenta con algn tipo de demencia, el 34% un deterioro leve y el 41% cursan un envejecimiento normal.

La psicoestimulacin, cognitiva, psicomotriz y de lenguaje es uno de los principales tratamientos no farmacolgicos que nos permitir mejorar, mantener o desarrollar los componentes cognitivos,

metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisicin, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la informacin. Esto con el objetivo de prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo. Lo anterior basado en la teora de la plasticidad neuronal, aunada a la capacidad de reserva que 68

parece tener los adultos mayores, la cual puede aprovecharse y activarse mediante dicha estimulacin. Se llevar a cabo en la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo un Taller de estimulacin cognitiva, psicomotricidad y lenguaje, el cual tiene como objetivo estimular mediante actividades especficas, diferentes capacidades cognitivas como memoria, razonamiento, atencin, clculo, orientacin tempo-espacial, juicio, psicomotricidad y lenguaje, con el fin de mantenerlas, retrasar el deterioro cognitivo de nuestros usuarios, as como prevenir su inicio. Lo anterior mediante actividades estructuradas, encaminadas a tratar la parte fsica, afectiva, emocional y espiritual del adulto mayor de manera holstica. Mediante los resultados que arroje su valoracin gerontolgica integral los usuarios se asignarn a tres grupos diferentes: envejecimiento excepcional, envejecimiento normal y

preventivo. El taller se llevar a cabo en el saln de usos mltiples dos veces por semana para envejecimiento normal y en la sala de juntas del rea mdica, la cual tambin ser el aula de estimulacin cognitiva, psicomotrcidad y lenguaje para envejecimiento excepcional y preventivo una vez por semana . Las sesiones sern de una hora aproximadamente dependiendo de las necesidades y caractersticas de los usuarios. Los

responsables del taller llevarn un control de las actividades y seguimiento de los usuarios as como la supervisin y evaluacin del taller por parte de las autoridades.

El taller de estimulacin cognitiva, psicomotricidad y lenguaje abordar la parte fsica y emocional del usuario, lo cual nos lleva a prevenir enfermedades, reducir la polifarmacia y por lo tanto costos en la institucin. As, mismo fomenta la independencia, autoestima y autodeterminacin, lo que nos lleva a incrementar su calidad de vida, en pro de un envejecimiento exitoso.

69

6. BIBLIOGRAFA.
Libros de Consulta: MAROTO SERRANO, M.A. La memoria. Programa de estimulacin y mantenimiento cognitivo. Ed. Instituto de Salud Pblica. Madrid, 2005. MARTOS, A.; SANCHEZ, M.; CAMPUS, M.; GARCA, M.D. Aspectos psicosociales del Envejecimiento. Ed. Fundacin Iberoamericana. Universidad de Len. Espaa. 2009. DE FEBRER, G.; HAUTE, A.; Geriatra. Grandes Sndromes Geritricos. Demencias. Ed. Fundacin Iberoamericana. Universidad de Len. Espaa. 2009. RUBIO, R.; MATAIX, J.; Programas de Intervencin para Mayores. . Fundacin Iberoamericana. Universidad de Len. Espaa. 2009. BOADA, M.; LLORENTE, A.; DOMNECH , S.; MORERA, A. y TRRAGA, L. Volver a empezar. Ejercicios prcticos de estimulacin cognitiva para enfermos de Alzheimer. Ed. Glosa Ediciones. Barcelona, 1999. PIA MORN, M; Gerontologa Social aplicada, visiones estratgicas para el trabajo socialEd. Espacio. Buenos Aires, 2004.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

AVILA FEMATT, F.; CARO LPEZ E. Y LUNA PREZ,S.; Memoria Institucional 2007-2009 Ed. Instituto Nacional de Geriatra. Mxico, 2009. UZZELL BP, GROSS T.; Clinical neuropsychology of intervention Martinus Nijhoff. Boston, 1986.

8.

70

Artculos de revista:

1.

REY CAO, ANA. "Memoria en Movimiento". Estimulacin Cognitiva a travs de la motricidad para personas mayores. Universidad de de Vigo. Facultad de Ciencias da Educacin e do Deporte. Centro de investigacin, Motricidad y personas mayores. Galicia 2006. NELSON SAA, B.; Lenguaje y Envejecimiento Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile 2006. PEREZ MARTINEZ, VICTOR. El deterioro cognitivo: una mirada previsora Revista Cubana de Medicina General Integral v.21 n.1-2. Ciudad de La Habana 2005 LPEZ, J.J.; Plasticidad neuronal. Diversos enfoques del trmino plasticidad nerviosa. Rev Esp Geriatr Gerontol, 24 (supl. 1): 915.1989. VALVERDI, J. La estimulacin cognitiva en los adultos mayores. De la mente al objeto. Espacio T.O. Venezuela. Revista electrnica, N 2, 2009. GARCA, J.A.; Psicomotricidad y ancianidad. Un programa de estimulacin psicomotriz en la tercera edad. Ed. CEPE. Madrid, 1997. PONT P., MAIKA R.; Ejercicios de motricidad y memoria para personas mayores. Ed. Paidotribo. Barcelona, 2006. JARA MADRIGAL, M; La estimulacin cognitiva en personas adultas mayores Revista Cpula. Costa Rica 2007. PUIG ALEMN, A.; Programa de Psicoestimulacin Preventiva (PPP). Un mtodo para la prevencin del deterioro cognitivo en ancianos institucionalizados. Ed.CCS Madrid, 2001.
CALERO, M. D.; La utilidad de los programas de intervencin cognitiva en personas ma y o r e s. Revista Geriatrika, 2003 CHAPINAL JIMNEZ, A. ;Involuciones en el anciano y otras disfunciones de origen neurolgico. Gua prctica para el entrenamiento de la independencia personal en terapia ocupacional. Ed. Masson. Barcelona, 1999.

2.

3.

4.

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9.

10.

11.

71

Internet: 1. PORTAL MAYORES: http://www.imsersomayores.csic.es

2. LUDOMEMO, TODO PARA LA MEMORIA. http://www.ludomemo.com

3.

REVISTA NEUROLGICA

www.revneurol.com

4.

CONSEJO NACIONAL DE POBLACIN

www.conapo.gob.mx

5.

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA (DIF NACIONAL MEXICO) www.dif.gob.mx

6. TU MEDICINA www.tumedicina.net

72

ANEXO 1

CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO LISTA DE ASISTENTES AL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE Fecha: Responsable: Grupo: NUM NOMBRE DEL USUARIO

FIRMA RESPONSABLE

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ANEXO 2

CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO FORMATO DE PLANIFICACIN DE ACTIVIDADES DEL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE

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ANEXO 3

CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO FORMATO DE SEGUIMIENTO DE USUARIOS

NOMBRE DEL USUARIO AVANCE O CAMBIO FECHA NOMBRE DEL RESPONSABLE

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