129

Captulo 13

Hemisferio cerebral y corteza cerebral

Giros o circunvoluciones, surcos y lbulos del hemisferio cerebral 133 Corteza cerebral 136

Estructura histologa 136 Organizacin funcional Sustancia blanca del hemisferio cerebral 141
Fibras de asociacin 141

Fibras comisurales 142 Fibras de proyeccin 142

El hemisferio cerebral deriva del telencfalo embrionario (v cap. 1). Es la parte ms grande del prosencfalo y alcanza su mayor grado de desarrollo en el encfalo humano. Superficialmente, el hemisferio cerebral consta de una capa de sustancia gris, la corteza cerebral, que est muy replegada para formar un complejo patrn de relieves (giros o circunvoluciones) y depresiones (surcos). stos sirven para ampliar al mximo el rea de la superficie de la corteza cerebral, de la que casi un 70% se oculta en la profundidad de los surcos (figs. 13-1 y 13-2). Por debajo de la superficie, los axones que discurren hacia y desde las clulas de la corteza forman una extensa masa de sustancia blanca. Las figuras 13-3 a 13-12
Surco central Giro o circunvolucin poscentral

Giro o circunvolucin precentral

Giro o circunvolucin frontal superior Surco intrapariietal

Giro o circunvolucin frontal media Giro o circunvolucin frontal inferior Giro o circunvolucin temporal superior

Gi ro o circunvolucin temporal media Giro o circunvolucin temporal inferior

Surco laterall

Fig. 13

Visin lateral del hemisferio cerebral que muestra los principales giros o circunvoluciones y surcos.

Surco central

Giro o circunvolucin precentral

Giro o circunvolucin poscentral Surco parietooccipital Surco del cngulo Surco del cngulo

Frnix
Surco calcanno

Uncus
Gi ro o circunvolucin parahipocampal

Seccin sagita) media de los hemisferios cerebrales que muestra los principales giros o circunvoluciones y surcos. e han extirpado el tronFig. 1 co del encfalo y el cerebelo para mostrar la cara inferomedial del lbulo temporal.

130

NEUROANATOMA

Cuerpo calloso

Asta frontal del ventriculo lateral

Cabeza del ncleo caudado

Fig. 1 3-3 Seccin coronal de los hemisferios cerebrales.

Cabeza del ncleo caudado

Brazo anterior de la cpsula interna

Fig,

1 3-4 Seccin corona) de los hemisferios cerebrales.

Cuerpo calloso

Asta frontal del ventriculo lateral

Lbulo temporal

Septo pelcido

Fig. 13-5

Seccin coronal de los hemisferios cerebrales.

Hemisferio cerebral y corteza cerebral

131

Septo pelcido Ncleo caudado

Brazo anterior de la cpsula interna

Putamen Septo pelcido

Ncleo accumbens

Fig. 1 34:

Seccin corona) de los hemisferios cerebrales.

Cpsula interna

Corona radiada

Cpsula extrema Cpsula externa Putamen Globo plido Comisura anterior

Columna del frnix Sustancia innominada

Fig. 13-7

Seccin corona) de los hemisferios cerebrales.

Ncleo caudado Lamina medular lateral lateral medial Surco lateral Frnix Claustro Hipocampo Cuerpo amigdalino Cuerpo mamilar

Globo plido

Fig. 1 3-8

Seccin coronal de los hemisferios cerebrales.

132

NEUROANATOMA

Cpsula interna nsula Tlamo Cola del ncleo caudado Tercer ventriculo

Hipocampo

Ncleo subtalmico

Sustancia negra

Fig. 13-c.

Seccin coronal de los hemisferios cerebrales. Fisura longitudinal del cerebro

Frnix Asta temporal del ventriculo lateral Tlamo

Ncleo rolo Pie peduncular Sustancia negra

Fig. 13-10

Seccin coronal de los hemisferios cerebrales.

Surco lateral

Cola del ncleo caudado

Habnula Comisura posterior

Lbulo temporal

Ncleos del cuerpo geniculado lateral' Puente

Fig. 13-11

Seccin coronal de los hemisferios cerebrales.

Hemisferio cerebral y corteza cerebral

133

Pulvinar
Hipocampo Brazo del coliculo

Frnix
Glndula

pineal

Ncleo tegmental pedunculopontino Acueducto cerebral

Fig. 13-1 2

Seccin coronal de los hemisferios cerebrales.

acornada la hoz del cerebro menngeo. En el fondo de la fisura, los hemisferios se unen mediante el cuerpo calloso, una enorme lmina de fibras nerviosas comisurales que discurren entre las correspondientes reas de las dos cortezas (figs. 13-2 a 1315 y figs, 13-23 y 13-29).

Giros o circunvoluciones, surcos y lbulos del hemisferio cerebral

Algunos giros o circunvoluciones y surcos de la superficie del hemisferio son constantes en su localizacin entre diferentes individuos, por lo que forman la base para dividir el hemisferio en cuatro lbulos, denominados lbulos frontal, parietal, temporal y occipital. Sus principales caractersticas topogrficas y su significacin funcional se describen ms adelante. La hendidura ms notable y profunda en la superficie lateral del hemisferio es el surco lateral (fig. 13-1). Este separa el lbulo temporal, por debajo, del lbulo frontal y del lbulo parietal, por encima. En la profundidad del surco lateral se sita un rea cortical conocida como la nsula (figs. 13-6 a 13-14). Las porciones de los lbulos frontal, parietal y temporal que descansan sobre la nsula se denominan oprculos. Normalmente, en la superficie lateral del hemisferio, tambin puede identificarse un surco nico y continuo que discurre entre la fisura longitudinal del cerebro y el surco lateral. Se trata del surco central, que marca el lmite entre los lbulos frontal y parietal (figs. 13-1 y 13-16). El surco central se extiende a una corta distancia en la cara medial del hemisferio, dentro de la fisura longitudinal del cerebro ( figs. 13-2 y 13-16). El lbulo frontal constituye toda la regin por delante del surco central Inmediatamente por delante del surco, y corriendo paralelo a l, se sita el giro o circunvolucin precentral, que es la regin motora primaria de la corteza cerebral. Por delante del giro o circunvolucin precentral, el resto del lbulo frontal se compone de un patrn muy variable de giros o circunvoluciones, de las que normalmente pueden identificarse los giros o circunvoluciones frontales superior, media e inferior (fig. 13-1). Por detrs del surco central, v por encima del surco lateral, se sita el lbulo parietal. Su parte ms anterior es el giro o circunvolucin poscentral, que es la localizacin de la corteza soma-

Fig.

13-13 Resonancia magntica horizontal (axial) del encfalo en el vivo. C ortesia del profesor A Jackson.)

muestran secciones coronales seriadas a travs del encfalo. En la profundidad del hemisferio, la inmensa mayora de las fibras nerviosas que discurren entre la corteza cerebral y las estructuras subcorticales se condensan en una ancha lmina denominada cpsula interna (figs. 13-4 a 13-11 y fig. 1-25). Entre la cpsula interna y la superficie cortical irradian fibras hacia dentro y hacia fuera formando una especie de abanico, la corona radiada. Inmersas en la sustancia blanca se encuentran varias masas nucleares, conocidas en conjunto como ncleos basales; los ms importantes son: el ncleo candado, el putamen y el globo plido (figs. 13-3 a 13-15). Dentro del hemisferio cerebral se encuentra la gran cavidad, en forma de C, del ventrculo lateral, que se ha descrito con el resto del sistema ventricular en el captulo G. Los dos hemisferios cerebrales estn separados por una profunda hendidura, la gran fisura longitudinal del cerebro, que

Pico del cuerpo calloso

Brazo anterior de la cpsula interna Cabeza del ncleo caudado nsula Puta men Cpsula extrema

Cpsula externa Globo

pl i do
Claustro

Tlamo

Brazo posterior de la cpsula interna Porcin retrolentiforme de la cpsula interna Cola del ncleo caudado

Esplenio del cuerpo calloso

Fig. 13-1 4

Seccin horizontal del encfalo.

la localizacin de la corteza visual primaria (figs. 13 -2 y 13-16). El lbulo temporal se sita por debajo del surco lateral, fusionndose posteriormente con los lbulos parietal y occipital. En su cara lateral el lbulo temporal est dividido en tres giros o circunvoluciones principales que discurren paralelos al surco lateral: los giros o circunvoluciones temporales superior, media e inferior (fig. 13-1). El giro o circunvolucin temporal superior incluye la corteza auditiva primaria. La mayor parte de esta regin funcional se sita en la masa superior del giro o circunvolucin, dentro del surco lateral, donde los giros o circunvolu-

canino indica

ciones temporales transversas (circunvoluciones de Heschl) proporcionan una localizacin ms precisa (fig. 13-17).

En la cara medial del hemisferio, algunas porciones de los lbulos frontal, parietal y temporal tambin forman parte del sistema limbico. Incurvndose alrededor del cuerpo calloso, y discurriendo paralelo a ste, se encuentra el giro o circunvolucin del cngulo (figs. 13-2 y 13-16), separado del resto del hemisfe-

Fig. 13 - 15 Resonancia magntica corona) del encfalo en el vivo, (Cortesa del pro'

Giros o circunvoluciones, surcos y lbulos del hemisferio cerebral

El hemisferio cerebral est compuesto por La corteza cerebral superficial, replegada para formar giros o circunvoluciones y surcos. La sustancia blanca subyacente, que consta de fibras aferentes y eferentes Masas nucleares profundas: los ncleos basales. Los dos hemisferios cerebrales estn separados por la gran fisura longitudinal del cerebro y unidos por el cuerpo calloso. El hemisferio est dividido en cuatro lbulos (frontal, parietal, temporal y occipital) sobre la base de la topografa de su superficie. Los detalles principales que indican las divisiones entre los lbulos son el surco lateral, el surco central y el surco parietooccipital.
.

tosensorial (somestsica) primaria. Por detrs del giro o circunvolucin poscentral, en la cara lateral del hemisferio, el surco intraparietal divide el resto del lbulo parietal en lobulillos parietales superior e interior (figs. 13-1 y 13-161. El lmite entre el lbulo parietal y el lbulo occipital localizado posteriormente, no coincide con un surco determinado en la cara lateral del hemisferio; sin embargo, en la cara medial est claramente delimitado por el surco parietooccipital (figs. 13-2 y 13-16). El lbulo occipital no presenta ningn detalle importante en su cara lateral pero, en la cara medial, el eminente surco cal-

Hemisferio cerebral y corteza cerebral

Giro o circunvolucin precentral; Surco central corteza motora primaria (rea 4) Corteza premotora {area 6) Campo ocular frontal (area 8)

1 3!

,--Giro o circunvolucin poscentral: corteza somatosenscrial (reas 1, 2, 3) Lobulillo parietal superior Surco intrapanetal

Lobulillo parietal inferior

rea de Broca (reas 44, 45) Surco lateral Giro o circunvolucin temporal superior

Corteza visual pnmana (rea 17) Corteza de asociacin auditiva {rea de Wernicke) Corteza auditiva primaria (reas 41, 42) Surco central Giro o circunvolucin poscentral: corteza somatosensorial primaria (reas 1, 2, 3)

Giro o circunvolucin precentral; corteza motora primaria (rea 4) Corteza premotora (rea 6) incluyendo la corteza motor suplementaria Surco del cingulo

Surco parietooccipital Corteza de asociacin visual

Giro o circunvolucin el cingulo

Surco calcanno

- Giro o circunvolucin parahipocampal

Corteza visual prirnara (rea 17)

Fia 13 - 1 6 (A) Visin lateral del hemisferio cerebral que muestra las principales areas funcionales. (B) Seccin sagita! media de los hemisferios cerebrales que muestra las principales areas funcionales.

Polo frontal -

Polo occipital

nsula Giros o circunvoluciones temporales transversas

Polo temporal

Fig.

13-17 visin superolateral del hemisferio cerebral izquierdo. Se han extirpado los oprculos frontal y parietal para mostrar la localizacin de los giros
temporales transv Jrcunvoluciones de Heschl) y la nsula.

o circunvoluL

136

NEUROANATOMA

rio por el surco singular. El giro o circunvolucin del cngulo pasa posterior e inferiormente rodeando la porcin posterior, o esplenio, del cuerpo calloso para continuarse con el giro o circunvolucin parahipocampal del lbulo temporaL En el interior del lbulo temporal, profundo al giro o circunvolucin parahipocampal, se sita eI hipocampo (figs., 13-8 a 13-12). Esta estructura est formada por una incurvacin de la porcin inferomedial del lbulo temporal. Al giro o circunvolucin del cngulo, el giro o circunvolucin parahipocampal y el hipocampo se les denomina a veces lbulo lmbico del hemisferio cerebral.

Corteza cerebral
Estructura histolgica La corteza cerebral forma la superficie externa del hemisferio cerebral. Consta de una capa de varios milmetros de espesor, compuesta por cuerpos de clulas nerviosas, arborizaciones dendriticas e interconexiones sinpticas. A principios del siglo xx, el anatomista sueco Brodmann realiz un mapa citoarquitectnico numrico de la corteza cerebraL basndose en sus caractersticas histolgicas regionales. Aunque ampliamente reemplazado por el esclarecimiento de la funcin, en algunos casos hay una buena correspondencia entre las reas de Brodmann y las regiones definidas funcionalmente de la corteza. En esos casos, es comn mantener la numeracin de Brodmann con propsitos descriptivos. En un momento lejano de la historia evolutiva, la corteza cerebral se desarroll originalmente en relacin con la funcin olfatoria. Las partes filogenticamente ms antiguas de la corteza (conocidas como arquicrtex y paleocrtex), como el hipocampo y otras partes del lbulo temporal, han mantenido a lo largo de la evolucin una asociacin con el sistema olfatorio y presentan una citoarquitectura primitiva, de tres capas. Estas regiones tienen importantes funciones en los aspectos emocionales de la conducta y en la memoria. junto con otras porciones de la corteza y algunos ncleos subcorticales constituyen el sistema limbico (v cap. 16). Sin embargo, la mayor parte de la corteza cerebral es una adquisicin ms reciente en trminos filogenticos y se la conoce como el neocrtex. Aunque su estructura citolgica detallada varia de una a otra regin generalmente se considera formada por seis capas (fig. 13-18). La capa I, la capa ms superficial, contiene algunos cuerpos de clulas nerviosas pero muchas prolongaciones dendrticas y axonales en interaccin sinptica. La capa II contiene muchas neuronas pequeas, que establecen conexiones intracorticales. La capa Hl contiene neuronas de tamao medio que dan origen a fibras de asociacin y comisurales. La capa IV es el lugar de terminacin de fibras aferentes procedentes de los ncleos talmicos especficos. La capa V es el origen de fibras de proyeccin para dianas extracorticales, tales como ncleos basales, tlamo, tronco del encfalo y mdula espinal. En la corteza motora primaria del lbulo frontal, esta capa contiene las clulas gigantes de Betz, que proyectan fibras hacia el tracto piramidal. La capa VI contiene tambin neuronas de asociacin y proyeccin.
Organizacin funcional

Fig. 13-18

Estructura histolgica de la coatezacerebral. ( De Mitchell y

de Churchill Livingstone.)

Patterson, Basic Anatomy, 1

Las lesiones focales cerebrales (p. ej., un accidente cerebrovascular o un tumor) producen tres tipos de sntomas:
Crisis epilpticas parciales. Las descargas repetitivas

Lesiones focales cerebrales

de grupos de neuronas de la corteza cerebral producen ataques paroxsticos que perduran durante perodos breves y reflejan las propiedades funcionales de las neuronas implicadas. El paciente sufre ataques sbitos de movimientos o sensaciones anormales (crisis parciales simples) o breves alteraciones de percepcin, estado de nimo y comportamiento (crisis epilpticas parciales complejas). Las crisis epilpticas parciales pueden desencadenar crisis epilpticas generalizadas (tonicoclnicas). Deficiencias sensitivas/motoras. Hay una prdida de

sensibilidad o movimiento, detectable en la exploracin neurolgica. ir Deficiencias psicolgicas. Hay fallos en procesos psicolgicos como el lenguaje, la percepcin y la memoria, demostrables en la evaluacin psicolgica. En la lesin focal ocupante de espacio, existe el sndrome de hipertensin intracraneal (v. pg. 47). Una lesin unilateral del hemisferio cerebral causa deterioro mental (p. ej., afasia), una hemiparesia espstica contralateral, hiperreflexia y respuesta plantar ex-tensora (lesin de la neurona motora superior), y prdida sensitiva contralateral (fig. 13-19; v. tambin fig. 1-43). Un accidente vascular en la cpsula interna, como un infarto o una hemorragia, provoca el rpido desarrollo de este sndrome, conocido como accidente cerebrovascular o ictus.

La corteza cerebral es necesaria para la nocin de conciencia y el pensamiento, la memoria y la inteligencia. Es la regin a la que ascienden finalmente todas las modalidades sensitivas (la mayoria por va del tlamo) y donde se perciben conscientemente e interpretan en relacin con experiencias previas. La corteza cerebral

Hemisferio cerebral y corteza cerebral Reflejos

Sensibilidad Coordinacin

137

Fig. 13-1 9 Lesin unilateral de los hemisferios cerebrales. Para la clave verla figura 1-43. es el nivel ms elevado en el que est representado el sistema motor. Es aqui donde se generan e inician las acciones. la parte posterior del cerebro recibe informacin sensitiva del mundo exterior en las reas sensitivas primarias del lbulo parietal (somatosensorial o somestesica), lbulo occipital (visin) y lbulo temporal (audicin). En zonas corticales adyacentes se elabora la informacin para permitir la identificacin de objetos mediante el tacto, la visin y la audicin, siendo un acto especifico de cada modalidad de percepcin. Las reas de la corteza en la unin de los tres lbulos cerebrales, conocida como corteza de asociacin, son criticas para el reconocimiento multimodal y espacial del medio ambiente. Las partes mediales del hemisferio cerebral (sistema limbico) hacen posible el almacenamiento y recuperacin de informacin procesada en las regiones posteriores del hemisferio. La porcin anterior del cerebro (lbulo frontal) se encarga de la organizacin del movimiento (rea motora primaria; reas premotora y motora suplementaria) y de la direccin estratgica del complejo comportamiento motor a lo largo del tiempo (rea prefrontal). En la mayora de los individuos, las reas de la corteza de asociacin de los lbulos frontal, parietal y temporal del hemisferio izquierdo son responsables de la comprensin y expresin del lenguaje. El hemisferio izquierdo es, por tanto, considerado como dominante del lenguaje.
Lbulo frontal
Fisura longitudinal del cerebro

Fig. 13-20

Homnculo motor gue muestra la organizacin someto-

tpica de la corteza motora primaria.

El lbulo frontal se sita anterior al surco central. Inmediatamente anterior al surco central y corriendo paralelo a l, se encuentra el giro o circunvolucin precentral Funcionalmente, se le conoce como corteza motora primaria (figs. 13-1, 13-2 y 13-16). Corresponde al rea 4 de Brodmann. En el interior de la corteza del giro o circunvolucin precentral, la mitad c ntralateral del cuerpo se encuentra representada en una forma somatotpica precisa a menudo representada pictricamente como un 'homnculo motors (fig. 13-20). La representacin del cuerpo est invertida, con el rea de la cabeza localizada en la parte inferior del giro o circunvolucin precentral justo encima del surco lateral. Progresando superiormente, las reas sucesivas de corteza representan los dedos de

la mano, la mano, el miembro superior, el hombro, y el tronco. El miembro inferior est representado en la cara medial del hemisferio, por encima del cuerpo calloso. El rea de corteza destinada a una determinada parte corporal es proporcional no a su tamao, sino al grado de precisin con que pueden ejecutarse los movimientos. Por tanto, la laringe, la lengua, la caray los dedos de la mano estn representados por regiones relativamente grandes. La estimulacin de la corteza motora primaria produce la contraccin de grupos musculares aislados en el lado opuesto del cuerpo. La funcin de esta regin es el control de movimientos voluntarios y especializados, a veces descritos como movimientos

I.

138 NEUROANATOMIA

fraccionados; el 30 % de las fibras corticoespinales (tracto piramidal) y corticonucleares bulbares se origina en neuronas de la corteza motora primaria, de las cuales alrededor del 3% se originan en clulas gigantopiramidales (de Betz). Las principales fibras aferentes subcorticales hacia la corteza motora primaria tienen su origen en el ncleo ventral lateral del tlamo (fig. 12-6), que a su vez recibe informacin principalmente del ncleo dentado del cerebelo y del globo plido de los ncleos banales. La regin inmediatamente anterior a la corteza motora primaria se conoce como corteza premotora (rea 6 de Brodmann) (fig. 13-16). Esta incluye, en la cara lateral del hemisferio, las porciones posteriores de los giros o circunvoluciones frontales superior, media e inferior. En la cara medial del hemisferio, la corteza premotora incluye una regin referida como corteza motora suplementaria. En ella, igual que en la corteza motora primaria, hay una representacin somatotpica del cuerpo aunque, a diferencia de la corteza motora primaria, la representacin parece ser bilateral en ambos hemisferios. La estimulacin de las reas corticales premotoras induce movimientos que estn menos focalizados que aquellos que se producen en la corteza motora primaria y afectan a grupos de msculos relacionados funcionalmente. Los movimientos evocados desde la corteza motora suplementaria tienden a ser de naturaleza postura) e implican a la musculatura axial y a la p roximal de los miembros. Las reas corticales premotoras se cree que actan en la programacin y preparacin del movimiento y en el control de la postura. La corteza promotora ejerce sus acciones en parte a travs de la corteza motora primaria, con la que est conectada mediante fibras de asociacin cortas, yen parte mediante fibras corticoespinales y corticonucleares bulbares. Alrededor del 30% de estas ltimas se originan en la corteza promotora aunque, a diferencia de la corteza motora primaria las clulas gigantes de Betz estn ausentes de las reas premotoras. La principal informacin subcortical para las regiones corticales premotoras, incluyendo la corteza motora suplementaria, procede del ncleo ventral anterior del tlamo. Este, a su vez, recibe fibras desde el globo plido y la sustancia negra. Inmediatamente por delante de la corteza premotora, en la cara lateral del hemisferio, se localizan otras dos regiones importantes. En el giro o circunvolucin frontal media se sita el campo ocular frontal (rea 8 de Brodmann). Esta regin controla la desviacin conjugada voluntaria de la mirada, como ocurre cuando exploramos el campo visual La lesin unilateral de esta rea provoca desviacin conjugada de la mirada hacia el lado de la le-

La enfermedad de Alzheimer, un trastorno degenerativo frecuente del anciano, provoca atrofia de los lbulos temporal y parietal y del sistema llmbico. Esto conduce a desorientacin espacial prdida del lenguaje (afasia) y la memoria (amnesia). En la parlisis general progresiva (PGP), causada por infeccin neurosifilltica, ambos lbulos frontales estn destruidos y hay una alteracin total de la personalidad con prdida de juicio, de la planificacin y la percepcin, y conducta atpica y anmala. El trastorno degenerativo ms frecuente de la demencia frontotemporal provoca una alteracin de la conducta personal y social similar a la PGP.

Trastornos corticales bilaterales

sin. En el giro o circunvolucin frontal inferior del hemisferio dominante (normalmente el izquierdo) se encuentra el rea motora del lenguaje, tambin conocida como rea de Broca (reas 44 y 45 de Brodmann). El rea de Broca tiene importantes interconexiones con porciones de los lbulos temporal, parietal y occipital homolaterales implicadas en el mecanismo del lenguaje. Las extensas regiones de la corteza del lbulo frontal que se sitan anteriores a las reas promotoras se describen como la corteza prefrontal. La corteza prefrontal tiene numerosas conexiones con las cortezas parietal, temporal y occipital a travs de largas fibras de asociacin que discurren por la sustancia blanca subcortical Las fibras aferentes subcorticales se originan principalmente en los ncleos mediodorsal y anterior del tlamo. La corteza p refrontal tiene funciones cognitivas muy superiores, que incluyen facultades intelectuales, de discernimiento y predictivas y la planificacin de la conducta.
Lbulo parietal

El lbulo parietal se sita por detrs del lbulo frontal y est rodeado posterior e inferiormente por los lbulos occipital y temporal, respectivamente. La parte ms anterior del lbulo parietal

[] Lesiones del lbulo frontal o-^ izquierdo

Las lesiones del lbulo frontal izquierdo provocan:

Crisis pardales. Las contracciones espasmdicas paroxisticas de los miembros colaterales se denominan crisis epilpticas jacksonianas o dcrisis motoras simples. Deficiencias sensitivaslmotoras. Aparecen hipotonia

facial y signos de trastorno de la neurona motora superior en los miembros del lado opuesto a la lesin (hemiplejia

contralateral). Deficiencias psicolgicas. El habla se realiza con gran

esfuerzo y dificultad de articulacin, con frases breves y palabras errneas (parafasia). La repeticin de las palabras est deteriorada, pero las capacidades de comprensin estn relativamente preservadas. Esto se conoce como afasia de Broca. Tambin hay deterioro de la lectura y escritura (alexia y agrafia).

Seccin corona) a travs de los hemisferios cerebrales de un paciente fallecido con enfermedad de Alzheimer. Obsrvese ladilatacidn de los ventricuics laterales y la atrofia ce los giros o circunvoluciones conicales. (Cones(a del profesor D. Mann,)

Fig. 13-21

Hemisferio cerebral y corteza cerebral es el giro o circunvolucin poscentral, que discurre paralela al surco central (figs. 13-1, 13-2 y 13-16). Funcionalmente, esta re gin es la corteza somatosensorial primaria (somestsica primaria) (reas 1,2 y3 de Brodmann), donde terminan las neuronas talamocorticales; aquellas que constituyen el tercero o el ltimo recambio en la cadena de receptores perifricos de la sensibilidad general hacia un nivel consciente. El origen talimico de esas neuronas es el ncleo ventral posterior, que a su vez recibe fibras del lemnisco medial (tacto fino y propiocepcin), lemnisco espinal (tacto grosero y presin), tractos espinotalimicos (dolor y temperatura) y lemnisco trigeminal (sensibilidad general de la ca beza). Dentro de la corteza somatosensorial (somestsica), est representada la mitad contralateral del cuerpo en un patrn so matotpico invertido que recuerda al de la corteza motora primaria en el lbulo frontal (fig.13-2). De nuevo, el rea de corteza dedicada a una parte determina da del cuerpo se encuentra desproporcionada con el tamao de esta ltima; en el caso de la corteza sensitiva sta refleja mejor la riqueza de inervacin sensitiva. Por tanto, la faringe, la lengua, los labios y la superficie palmar de las manos y dedos estn especialmente bien representadas. Adyacente al rea de la boca se encuentra tina regin donde se percibe el gusto. La superficie del lbulo parietal posterior a la corteza somatosensorial (somestsica) primaria constituye la corteza de asociacin parietal. El lobulill o parietal superior es el responsable de la interlobulillo pretacin de la informacin sensitiva general y de la nocin consciente de la mitad contralateral del cuerpo. Aqui las lesiones deterioran la interpretacin y comprensin de las informaciones sensitivas y pueden causar el olvido del lado opuesto del cuerpo. El parietal inferior hace de conexin entre la corteza somatosensorial (somestsica) y las cortezas de a.sociacin visual y auditi va de los lbulos occipital y temporal, respectivamente, y contribu ye a las funciones del lenguaje en el hemisferio dominante.
Lbulo temporal

139

Lesiones del lbulo parietal

Las lesiones del lbulo parietal izquierdo provocan:

Crisis parciales. Ataques paroxisticos de sensaciones

anormales, que descienden por el lado contralateral del cuerpo Lcrisis sensitivas). Defidencias sensitivasimotoras. Prdida contralateral de sensibilidad y prdida del campo visual inferior. Deficiencia psicolgica. Incapacidad para nombrar los objetos (anomia) y prdida de la capacidad de lectura y escritura, que incapacita para leer (alexia), escribir (agrafia) y calcular (acalculia). Las lesiones del lbulo parietal deredto provocan:
Crisis parciales. Ataques paroxisticos de alteracin de

la sensibilidad que afectan al lado contralateral del cuerpo (crisis sensitivas simples). Deficiencias sensitivas motoras. Prdida contralateral de la sensibilidad y prdida del campo visual inferior. Deficiencia psicolgica. Inc_apacidad para copiar y construir modelos o dibujos debido a la desorientacin espacia (apraxia constructiva).

La cara lateral del lbulo temporal est dividida en giros o circunvoluciones temporales superior, media e inferior, que discu-

Fia 13-22

Homnculo sensitivo que muestra la organizacin soma-

totpica de la corteza somatosensorial primaria.

rren paralelas al surco lateral. Dentro del giro o circunvolucin temporal superior se localiza la corteza auditiva primaria (reas 41 y 42 de Brocimann). Ms exactamente, la mayor parte de esta zona funcional se sita en la curvatura superior del giro o circunvolucin, normalmente oculta dentro del surco lateral Su localizacin precisa est marcada por los pequeos giros o circunvoluciones temporales transversas o circunvoluciones de Heschl (fig. 13-17). La corteza auditiva primaria es responsable de la percepcin consciente del sonido, y dentro de ella se encuentra la denomina da representacin 'tanate:pica, del conducto codear. La corteza auditiva primaria recibe informacin desde los ncleos del cuerpo geniculado medial del tlamo. La proyeccin auditiva ascendente experimenta una decusacin parcial en el tronco del encfalo en su camino hacia los ncleos del cuerpo geniculado medial (v. cap. 10). Por tanto, a nivel cortica', los rganos de la audicin estn representados bilateralmente, por lo que las lesiones unilaterales de la corteza auditiva prim,aria causan sordera parcial en ambos oidos. Despus, la informacin auditiva se procesa e interpreta en la corteza de asociacin auditiva, que se encuentra rodeando e inmediatamente posterior a la corteza auditiva primaria. En el hemisferio dominante, esta regin se conoce tambin como 'rea de Wernicke. Es crucial para la comprensin del lenguaje hablado y tiene importantes conexiones con otras reas del lenguaje del encfalo. La localizacin de la representacin cortical del sistema vestibular es incierta. Hay evidencias que la sitan en el giro o circunvolucin temporal superior anterior a la corteza auditiva primaria o en el lobulillo parietal inferior. La parte inferomedial del lbulo temporal se incurva hacia dentro para formar el hipocampo. Esta estructura se sita en el suelo del asta temporal del ventriculo lateral profunda al giro o circunvolucin parahipocampal (figs. 13-8 a 13-12 y 13-16, v. tambin cap. 16). Como parte deI sistema limbico, Ias funciones principales del hipocampo se encuentran en relacin con la memoria y los aspectos emocionales de la conducta. Junto al extremo anterior del hipocampo y el polo temporal se sita una rnasa de sustancia gris subcortical el cuerpo amigdalino, que tambin forma parte del sistema limbico. El cuerpo amigtialino y


140 NEUROANATOMA

Lesiones del lbulo temporal izquierdo

t

asociacin visual provoca deficiencias en la interpretacin y reconocimiento visuales.

reas del lenguaje del hemisferio cerebral

Las lesiones del l bulo temporal izquierdo provocan:

(dej trastornos del estado de nimo y la memoria ("ya vista

Crisis parciales, Ataques paroxisticos de impasibilidad (ausencias), conducta sin propsito (automatismo), alucinaciones oifativas, auditivas y del complejo visual, y

Deficieincia sensitiva/motora. Prdida del campo vi sual superior contralateral.

vu). Estos ataques se describen como crisis par ciales complejas.

u Deficiencia psicolgica. El habla es fluida y rpida, pero contiene palabras errneas (parafasia) y resulta in-

comprensible. Hay una gran dificultad para encontrar las palabras deseadas, imposibilidad de repetici n de las palabras y perdida intensa de comprensi n. Esto se conoce como afasia de Wernicke.

partes adyacentes de la corteza temporal inferomedial reciben fibras desde el tracto olfatorio y son responsables de la apreciacin consciente del sentido del olfato. Estas conexiones se describirn ms adelante en el capitulo 1G. Lbulo occipital El lbulo occipital se sita por detrs de los lbulos parietal y temporal. En la cara medial del hemisferio, el limite con el lbu lo parietal est marcado por el profundo surco parietooccipital. Tambin en la cara medial, el surco calcarino indica la localizacin de la corteza visual primaria (rea 17 de Brodmann) (fig. 13-1G), que es responsable de la percepcin visual. Ocupa los giros o circunvoluciones inmediatamente por encima y por debajo del surco calcarino, la mayor parte ocultos en la profundidad del surco. Esta regin recibe fibras desde el ncleo dorsal del cuerpo geniculado lateral del tlamo por medio de la radiacin est representada en la corteza visual primaria del hemisferio pticadelsunr.Camitdlecpovsua contralateral. La mitad superior del campo visual est representa da por debajo del surco calcarino, y la mitad inferior est repre sentada por encima del surco. El resto del lbulo occipital cons tituye la corteza de asociacin visual. Esta regin est implica corteza visual primaria provocan ceguera en la parte correspon ddientegmialed s enes vdelilaL.luis a es s es ones dcampo visual, mientras que la lesin de la corteza de a en la interpretacin e la

Algunas funciones cognitivas superiores estn distribuidas con preferencia, o incluso con exclusividad, en uno de los hemisferios cerebrales; en tal caso se dice que ese hemisferio es dominante para esa funci n. En la mayor parte de la poblaci n, el hemisferio izquierdo es dominante para el lenguaje y la capacidad matemtica. El hemisferio derecho sobresale en percepcin espacial y habilidad musical. La dominancia cerebral se establece durante los primeros aos de vida. Durante este periodo formativo, ambos hemisferios mues tran capacidad lingstica, y si uno de los hemisferios sufre una le sin sta puede compensarse, debido a la plasticidad del encfalo en desarrollo, y el nio aprende a hablar con norm alidad. Ms tarde, esta flexibilidad va disminuyendo gradualmente y la lesin del he misferio dominante a menudo provoca prdida del habla, adems de otras deficiencias producidas por las lesiones hemisfricas. Las reas del lenguaje del cerebro se organizan alrededor del surco lateral del hemisferio cerebral En el lbulo frontal el rea de Broca ocupa la parte posterior del giro o circunvolucin fron tal inferior, adyacente al rea cortical motora para la cabeza y cue llo. Esta regin esta implicada en aspectos expresivos del lengua je (articulaci n). En el lbulo temporal, la corteza de asociacin auditiva, o rea de Wernicke, es responsable de la comprensin del lenguaje hablado. Regiones cercanas de los lbulos temporal y parietal, de manera ms especial el giro o circunvolucin angular y el giro o circunvoluci n suprarnarginal del lobulillo parietal inferior, proporcionan una conexi n funcional entre las reas de asociacin audi tiva y visual importantes en los actos de dar nombre a objetos, lectura, escritura y clculo.

Corteza cerebral
El giro o circunvolucin precentral es la regin motora primaria de la corteza cerebral; se localiza dentro del lbulo frontal, inmediatamente por delante del surco central. Anterior a ella se sitan las cor tezas premotora y motora suplementaria y, en el hemisferio izquier do, el rea de Broca (motora del lenguaje). La corteza prefrontal est implicada en funciones cognitivas complejas. El giro o circunvolucin poscentral es la regin somatosensorial (somestsica) primaria de la corteza cerebral y se sita en el l bulo parietal, inmediatamente posterior al surco central. Recibe fibras aferentes desde el ncleo ventral posterior del tlamo, que es el lugar de terminacin de los tractos espinotalrnicos, lemnisco tri geminal y lemnisco medial. Por detras de esta regin se sita la cor teza de asociacin sensitiva, que es responsable de la interpreta cin de la inforrnacin sensitiva general. El lbulo temporal se encuentra por debajo del surco lateral. Sobre la cara superior del giro o circunvolucin temporal superior, los giros o circunvoluciones temporales transversas (circunvolucio nes de Heschl) marcan la localizacin de la corteza auditiva prima ria, que recibe informacin desde los ncleos del cuerpo genicula do medial del tlamo. Adyacente se sita la corteza de asociacin auditiva, que es responsable de la interpretacin de la informacin auditiva y que, en el hemisferio izquierdo, constituye el rea de Wernicke. El lbulo occipital forma la parte posterior del hemisferio. En la cara medial, el surco calcarino indica la localizacin de la corteza visual primaria, que recibe fibras aferentes desde el ncleo dorsal del cuerpo geniculado lateral del tlamo. El resto del lbulo occi pital es la corteza de asociacin visual, que es responsable de la interpretaci6n de la informacin visual.

Lesiones del lbulo occipital

Las lesiones del lbulo occipital provocan:
Crisis parciales. Alucinaciones visuales paroxisticas de naturaleza simple, sin forma, como luces y colores (crisis Deficiencias sensitivas/motoras. Prdida del campo visual contralateral (hemianopsia homnima contralateral). Las lesiones de ambos lbulos occipitales provocan ceguera cortica de la que el paciente no es consciente (sndrome de Anton). Las lesiones occipitoparietales bilaterales pueden conservar la visin elemental pero impiden el reconocimiento y representacin de objetos (agriosia visual
aperceptival

parciales simples).

Hemisferio cerebral y corteza cerebral

14

Sustancia blanca del hemisferio cerebral

Debajo de la superficie cortical se encuentra una masa enorme de fibras nerviosas; todas ellas tienen su origen o terminacin, o algunas veces ambas cosas, en el interior de la corteza. Las fibras, segn su origen y destino, se clasifican en tres tipos:
Fibras de asociacin, que interconectan lugares de la corteza

. situados dentro de un hemisferio cerebral. Fibras comisurales, que discurren desde un hemisferio cere bral a otro, conectando estructuras elacionadas funcionalmente Fibras de proyeccin, que discurren entre la corteza cerebral y estructuras subcorticales tales como el tlamo, el estriado, el tronco del encfalo y la mdula espinal.

Fibras de asociacin

Algunas fibras de asociacin (figs. 13-23 y 13-24) son cortas y enlazan reas cercanas de corteza, arquendose por debajo de los surcos cerebrales adyacentes (fibras en U). Otras son ms

largas y viajan a travs de la sustancia blanca para enlazar reas distantes de la corteza cerebral. Las reas sensitivas primarias en los lbulos parietal, temporal y occipital estn enlazadas por fibras de asociacin largas a reas de asociacin de la corteza cerebral. Estas, a su vez, estn conectadas entre si. El grueso fascculo longitudinal superior interconecta los lbulos frontal y occipital. Un subsidiario de este fascculo, conocido como fascculo arqueado, enlaza giros o circunvoluciones en los lbulos frontal y temporal que son importantes para la funcin del lenguaje. El fascculo longitudinal inferior discurre desde el polo occipital al polo temporal y contribuye a la funcin del reconocimiento visual. El fascculo unci nado conecta las partes anterior e inferior del lbulo frontal con los giros o circunvoluciones temporales, que son estructuras importantes en la regulacin de la conducta. El cngulo se sita dentro del giro o circunvolucin del cngulo y discurre alrededor del cuerpo calloso, conectando los lbulos frontal y parietal con los giros o circunvoluciones parahipocampal y temporales adyacentes.

Cuerpo calloso

Cngulo
Fibras de asociacin cortas

Ncleo caudado

Fasciculo longitudinal superior

Putamen

Cpsula interna

Globo plido

Fasciculo longitudinal infe ri or

Comisura ante ri or

Fig. 13 23 Seccin corona) de los hemisferios cerebrales. ' I esquema muestra la localizacin de las principales fibras de asociacin, comisurales y de pro-

yeccin.

Fibras de asociacin cartas

Cuerpo del cuerpo calloso Fascculo longitudinal

Cngulo
Rodilla

supe ri or

del cuerpo calloso

Esplenio del cuerpo
calloso

Pico del cuerpo calloso

Fascculo arqueado

Comisura anterior -

Fasciculo uncinado
Fia. l3 2
-

Fasciculo longitudinal inferior

Principales fibras de asociacin y comisurales del hemisferio cerebral proyectadas sobre la cara medial.

142

NEUROANATOMFA

La lesin cerebral, como la causada por intoxicacin por monxido de carbono, puede destruir el fascculo longitudinal inferior bilateralmente. En tales casos, el individuo tiene la visin elemental intacta pero no puede identificar la naturaleza de los objetos (agnosia de objetos) o las caras de individuos (prosopagnosia), aunque puede describirlas y compararlas.

Agnosia asociativa

Fibras comisurales

Las principales fibras comisurales interhemisfricas son el cuerpo calloso, la comisura anterior y la comisura del hipocampo (o comisura del frnix) (figs.13-23a13-26). El cuerpo calloso se extiende de uno a otro de los dos hemisferios cerebrales y conecta las regiones correspondientes de todo el neocrtex excepto los campos temporales (stos tienen su propia conexin, la comisura anterior). Las partes principales del cuerpo calloso, de rostral a caudal son las denominadas pico, rodilla, cuerpo y esplenio. El cuerpo calloso es ms corto rostro caudalmente de lo que es el hemisferio; como resultado, las fibras callosas enlazan los polos frontal u occipital incurvndose hacia delante o hacia atrs como frceps menor a frontal y frceps mayor u occipital respectivamente. El esplenio interconecta las cortezas occipitales y, por tanto, contribuye a las funciones visuales. La comisura anterior discurre transversalmente por delante de la columna del frnix e interconecta los giros o circunvoluciones temporales inferior y media y las regiones olfatorias de ambos lados. La comisura del hipocampo est compuesta por fibras transversales que enlazan los pilares del frni x en cada lado. Las libras de proyeccin (fig. 13-23) constan de fibras aferentes que llevan impulsos hacia la corteza y fibras eferentes que conducen impulsos desde sta. Las fibras que se proyectan hacia y desde la corteza cerebral se distribuyen radialmente, como la corona raFibras de proyeccin

Los pacientes con epilepsia crnica son sometidos a la seccin del cuerpo calloso para aliviar sus crisis. Tales individuos muestran pocas dificultades en circunstancias normales. No obstante, cuando estos pacientes con cerebro dividido se someten a pruebas psicolgicas, las dos mitades del cerebro parecen actuar de manera relativamente autnoma. Por ejemplo, la informacin visual dirigida slo hacia el hemisferio derecho, no dominante, no evoca una respuesta verbal; como resultado, los individuos no pueden nombrar los objetos o leer palabras presentadas solamente en el campo visual izquierdo. La destruccin del esplenio del cuerpo calloso por un accidente cerebrovascular o tumor conduce al sndrome de desconexin de alexia sin agraria. Tales individuos hablan y escriben sin dificultad pero no pueden comprender el material escrito (alexia). La desconexin del procesamiento visual en el hemisferio derecho del procesamiento verbal del hemisferio izquierdo dominante explicarla el sndrome.

Lesin del cuerpo calloso

Polo frontal

Arteria ce rebral anterior

diada, y luego convergen hacia abajo en direccin al tronco del encfalo. Las fibras llegan a concentrarse en un rea estrecha, denominada cpsula interna, entre el tlamo y el ncleo caudado medialmente, y el ncleo lentiforme lateralmente. La cpsula interna se angula para formar un brazo anterior, una rodilla, un brazo posterior y una porcin retrolentiforme (figs. 1-25 y 13-26). El brazo anterior contiene conexiones entre el ncleo mediodorsal del tlamo y la corteza prefrontal y tambin fibras frontopontinas que se proyectan hacia los ncleos del puente en la porcin basal del puente. El brazo posterior contiene fibras motoras corticonucleares bulbares y corticoespinales. Dentro del brazo posterior tambin hay proyecciones talamocorticales que pasan desde el ncleo ventral posterior hacia la corteza somatosensorial (somestsica) primaria, y desde los ncleos ventral anterior y ventral lateral hacia las regiones motoras del lbulo frontal. Por detrs del brazo posterior hay una regin referida como la porcin retrolentiforme de la cpsula interna. Dicha regin est compuesta por fibras que se originan desde los ncleos de las cuerpos geniculados medial y lateral del tlamo y pasan hacia las cortezas auditiva y visual com o radiaciones acstica y ptica. respectivamente. Las fibras talamocorticales visuales (tambin conocidas como fibras geniculocalcarinas) pasan rodeando el ventrculo lateral y siguen uno de los dos recorridos siguientes ha-

Sustancia blanca del hemisferio cerebral

Cuerpo calloso
Las fibras nerviosas del interior de la sustancia blanca subcortical se clasifican sobre la base de su origen y terminacin. Las fibras de asociacin enlazan regiones corticales dentro de un nico hemisferio. Sistemas importantes son: el fascculo longitudinal superior, el fascculo arqueado. el fascculo longitudinal inferior y el fascculo uncinado. Las fibras comisura les comunican regiones correspondientes de los dos hemisferios. El principal sistema comisuras es el cuerpo calloso. Las fibras de proyeccin discurren entre la corteza cerebral y algunas estructuras subcorticales. Pasan a travs de la corona radiada y la cpsula interna. Fibras especialmente importantes de esta cate-

Polo octipilal -

Fia. 13 25 Visin superior de una diseccin del cerebro que muestra

el cuerpo calloso.

gora son: las proyecciones corticoespina les, corticonucleares bulbares y talarnocorticales.

Hemisferio cerebral y corteza cerebral

Pico del cuerpo calloso

143

Polo frontal

Ncleo mudado
Brazo anterior de la cpsula interna

Pulamen
Globo plido
Rodilla de la cpsula interna

Brazo posterior de la cpsula interna

Tlamo

Porcin retrolentiforme de la cpsula interna

Polo occipital

Fig. 13-26

Seccin horizontal de los hemisferios cerebrales que muestra las partes de la cpsula interna.

cia la corteza visual (fig. 15-G1. Aquellas que representan la mitad inferior del campo visual se proyectan hacia la parte superior de la corteza visual (por encima del surco calcarino). Pueden ser interrumpidas en su recorrido por lesiones del lbulo parietal. Las

fibras que representan la mitad superior del campo visual forman un asa hacia delante sobre el asta temporal del ventriculo lateral asa de Meyer), y pueden resultar daadas por lesiones del lbulo temporal.