ANALISIS DE LOS ARTICULOS 83, 84 Y 85 DE LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA: Artculo 83.

La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. Artculo 85. El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

ANALISIS: En estos artculos se resalta el carcter participativo del proceso de redaccin de los artculos de salud de la Constitucin de 1999, as como las diferencias existentes en materia de salud, entre la nueva Constitucin y la anterior, de 1961. La principal diferencia es el reconocimiento de la salud como derecho social fundamental y el deber del Estado de garantizarla, saliendo al paso a las propuestas privatizadoras que caracterizan el contexto internacional, al considerar que la salud debe ser colocada en el mercado, dejando al Estado solo la responsabilidad de ofrecer atencin a los ms pobres. Por ltimo, se comenta en los artculos de la Constitucin Bolivariana, los mecanismos que permitiran garantizar el derecho a la salud, estableciendo las caractersticas y principios que deben estar presentes en el nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud, caracterizado como intersectorial, descentralizado y participativo. Aspectos de la salud con rango constitucional: a) Como derecho social b) Como responsabilidad del estado c) Los deberes y responsabilidades individuales

1. El concepto de salud:

-El tipo de sistema de salud -El financiamiento -La participacin de la 2. Mecanismos de garanta comunidad constitucional: -La integralidad (priorizando la prevencin) -El carcter descentralizado del sistema

Contrario a lo postulado en la Constitucin de 1961, la concepcin de la nueva Constitucin es ms amplia, se concibe la salud como derecho social fundamental, a ser garantizado por el Estado sin distingos ni discriminaciones de ningn tipo, y como parte del derecho a la vida, expresando claramente la vinculacin entre salud, calidad de la vida y bienestar colectivo. Asimismo, la nueva Constitucin, define los mecanismos de garanta constitucional que permitirn convertir ese Derecho en una realidad. Ellos son tres, el primero: la creacin del Sistema Pblico Nacional de Salud, de carcter intersectorial, universal, descentralizado y participativo; segundo: los principios que rigen a ese sistema: universalidad, integralidad, solidaridad, equidad; el tercero: el financiamiento bsicamente fiscal, responsabilidad del Estado, quien integra los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la Seguridad Social y cualquier otra fuente que establezca la Ley.

El primer artculo (83) incluye tres conceptos fundamentales: La salud como derecho social, que debe ser garantizado por el Estado como parte del derecho a la vida. Esta definicin de tipo poltico-conceptual es el eje central alrededor del cual se organiza el resto de los planteamientos constitucionales. Inmediatamente se desarrolla un concepto que seala la relacin entre polticas pblicas, calidad de vida y salud. Por ltimo, se incluye un componente para enfatizar el deber ciudadano de participar en la promocin y defensa de la salud. Posterior a esta conceptualizacin, se disearon los mecanismos de garanta constitucional en los artculos 84 y 85: El artculo 84 rescata la rectora del Estado en las polticas de salud y contempla la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud, definiendo sus caractersticas: intersectorial, descentralizado y participativo, integrado a la seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad y solidaridad: Intersectorial, porque parte de la concepcin de que la salud depende fundamentalmente de la calidad de la vida y de las condiciones de trabajo de la poblacin. No es posible construir salud en una sociedad enferma, con niveles de pobreza, desnutricin y desempleo elevadsimos. Por lo tanto, construir un sistema de salud al margen de construir un pas diferente es absolutamente imposible; planteamos que el desarrollo de la salud debe ir acompaado de un proceso que permita elevar la calidad de la vida, y ello implica Intersectorialidad. nico y universal, se trata de un sistema nico, nacional, universal, que atienda sin distingo de ningn tipo a todos los ciudadanos y acabe con la dualidad, la discriminacin y la fragmentacin. Integral, porque enfrenta la concepcin medicalizada, centrada en la curacin y en la accin hospitalaria, proponiendo una concepcin integral, que asuma tanto lo curativo como lo preventivo, pero que privilegie la promocin y la prevencin, al mismo tiempo que sea capaz de atender la enfermedad y reparar y rehabilitar los daos que ella produce. Ello queda claramente planteado, al sealar que se debe dar prioridad a la promocin de la salud, a la prevencin de la enfermedad, y que debe dar cuenta tambin del tratamiento y la rehabilitacin: El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Luego, un prrafo de connotacin poltica, cerrando la posibilidad de privatizar bienes o servicios de salud. En muchos pases del mundo se ha transitado el camino de la privatizacin del sector salud, debido al predominio de una concepcin de la salud como un objeto de mercado. Se introduce este para impedir cualquier intento privatizador posterior. El prrafo dice: Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados.

Por ltimo, se incluye un prrafo, que era un artculo independiente en la propuesta inicial, pero qued como parte del artculo 84 sin tener mucho que ver con l. Dice ese prrafo: La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. Es la concepcin de la participacin de la comunidad, en donde se da la oportunidad de participar en la toma de decisiones a todos los niveles del proceso sanitario. El artculo 85 contiene tres grandes conceptos: el financiamiento, la coordinacin con las universidades y el papel regulador del Estado sobre el sector privado. Financiamiento: Se plantea la necesidad de integrar los recursos para evitar la fragmentacin existente, y posteriormente la necesidad de un presupuesto adecuado: El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. Coordinacin con las universidades y los centros de investigacin: En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. Se plantea la necesidad de coordinar el diseo de una poltica nacional de formacin de profesionales y de desarrollo tecnolgico en la produccin de insumos para el sector salud, buscando mecanismos que permitan vincular al Estado, productor de servicios de salud, con la Universidad, generadora de conocimientos y profesionales, en la perspectiva necesaria de convertir los conocimientos producidos por las universidades en tecnologas que puedan ser utilizadas por el sector salud. Se insisti mucho en la necesidad de tener claramente definidas polticas relacionadas con la ciencia y la tecnologa en el sector salud desde dos puntos de vista: uno, como la necesidad de definir polticas que vinculen la produccin cientfica con las necesidades del sector y otro, como regulacin del uso de la tecnologa, asunto que redundara en la eficiencia y la eficacia del sistema de salud. Y el ltimo elemento tiene que ver con el papel rector y regulador del Estado: El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

Adems de estos tres artculos centrales (83-84-85) hay otros 9 artculos relacionados con el tema de salud, estos son: Artculos de la Constitucin:

86 87 111 122 127, 128 y 129 156 178 184

Seguridad social. Salud laboral, prevencin de accidentes y enfermedades ocupacionales. Deporte y salud. Salud de los pueblos indgenas. Contaminacin ambiental y el impacto de los desechos txicos y peligrosos. Competencias del Poder Nacional. Competencias del Poder Municipal. Descentralizacin de los servicios de salud a municipios y comunidades.

Mecanismos de garanta constitucional: Comprendiendo que no es suficiente consagrar un derecho, sino que es indispensable sealar los principios y mecanismos que van a permitir su concrecin, se inici el debate sobre cmo construir los mecanismos constitucionales de garanta de ese derecho. El primero de ellos: Tipo de sistema de salud que queremos: Se plantearon y analizaron detalladamente las diversas formas y posibilidades de organizar los sistemas y servicios de salud en un pas. Se examinaron tres grandes modelos organizativos, con mltiples variantes entre ellos: el primero, marcado por la concepcin del Estado de Bienestar que prevaleci a partir de la posguerra, caracterizados por sistemas nacionales de salud o de seguros sociales, de larga data, como los de Inglaterra, Alemania, Francia, Espaa, Italia; en los cuales el Estado es su garante fundamental. El segundo tipo, los sistemas bsicamente privados, caracterstico en los Estados Unidos, donde no existe un sistema nacional de salud y la poblacin debe garantizarse su mecanismo de aseguramiento. En este sistema es clara la predominancia de los intereses del mercado y las aseguradoras privadas. En tercer lugar, los sistemas fragmentados como el de Venezuela: en el cual se atiende a la poblacin dependiendo de su afiliacin y cada sector de la poblacin tiene su propio servicio; y solo aquellas porciones de poblacin que no disponen de ese tipo de servicios acuden a los establecimientos del MSAS. Se acord que la nueva Constitucin incluyera como mecanismo bsico para garantizar el derecho a la salud, la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS), intersectorial, descentralizado y participativo, regido por los principios de universalidad, integralidad, equidad y solidaridad. Financiamiento: Se analiz detalladamente el hecho de que el financiamiento del sector salud en Venezuela se encontraba afectado por tres grandes problemas: fragmentacin, desfinanciamiento e ineficiencia. La propuesta del gobierno anterior era un modelo de financiamiento basado parcialmente en pagos directos del usuario de los servicios y aportes va cotizaciones. Adems, entregaba la administracin de los fondos al sector privado (propuesta privatizadora). La visin de los Constituyentes apuntaba hacia la integracin del financiamiento en un Fondo nico, con recursos provenientes bsicamente del fisco nacional, con la posibilidad de aportes y cotizaciones especiales, progresivamente integrados a dicho Fondo. Algunos sectores gremiales plantearon con insistencia la propuesta de colocar un monto mnimo de la cuota del presupuesto nacional o del producto interno bruto

que se destinara a la salud. Sin embargo, predomin la idea de no hacerlo, por considerar que era una medida rgida y que no es cierto que existan normas o patrones internacionales sobre la materia que sugieran una determinada cifra.

Participacin de la comunidad: La participacin de la comunidad fue un aspecto presente en la mayora de las propuestas y en muchas de las sesiones de la Subcomisin de Salud. Existi consenso en el hecho de que la participacin tuviese rango constitucional y fuese uno de los principios que calificara al sistema de salud que se estaba diseando. Integralidad: Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: Se enfatiz el carcter integral que deben tener las acciones de salud, en un espectro que va desde la promocin de la salud hasta la rehabilitacin de los efectos de la enfermedad. Se insisti, que en ese marco de integralidad, era necesario dar prioridad a la promocin y la prevencin, aspecto en el cual se logr consenso debido a la importancia que para las condiciones de salud de la poblacin, la eficacia y eficiencia del sistema tienen estas intervenciones. Descentralizacin: En relacin con la descentralizacin de la salud, siempre hubo resistencias en algunos sectores debido al peso de la cultura centralista, sin embargo, ello fue resuelto por el carcter claramente descentralizador de la Constitucin. Quedando establecido el carcter descentralizado del sistema de salud, en el marco de un sistema intergubernamental, con tres niveles independientes, el nacional, el regional y el municipal, en los cuales, la descentralizacin no es solo un proceso administrativo de transferencia de competencias, sino un proceso poltico de redistribucin del poder. Gratuidad: Se analiz el incremento de los costos de la salud vinculados al desarrollo de nuevas tecnologas diagnsticas y teraputicas, y la tendencia de los Estados a transferir estos costos a los ciudadanos, por medio de cobros directos. Se plante una severa crtica a estas modalidades de recuperacin de costos, que ocasionaron un desplazamiento del financiamiento de los servicios del Estado a las comunidades, generando inequidades y obstculos para el acceso a los servicios. En esta perspectiva se asumi la gratuidad como la ausencia de cobro al ciudadano en el momento de la utilizacin de los servicios, concluyendo que su contribucin al mantenimiento de los servicios debe efectuarse por la va de los impuestos generales o las cotizaciones especiales; pero nunca por el cobro directo a la persona que acude a los servicios de salud. Otros temas en discusin: Salud de los indgenas: En relacin con este tema se desarroll una sesin conjunta con la Comisin de Pueblos Indgenas, en la cual representantes indgenas y profesionales de la salud debatieron ampliamente, y en el marco de una intensa discusin acordaron reconocer el derecho de esos pueblos a ejercer

sus prcticas para la prevencin y la curacin, en el marco de su propia visin del mundo, sus prcticas y culturas. Se prepar un artculo especial que se incluira en el captulo referido de derechos indgenas. Ese artculo es el 122 y dice as:

Los pueblos indgenas tienen derecho a una salud integral que considere sus prcticas y culturas. El Estado reconocer su medicina tradicional y las terapias complementarias, con sujecin a principios bioticos