Universidad de Santiago de Chile Escuela de Psicologa Practica en psicoterapia

Pauta para conceptualizacin de casos clnicos

Descripcin del paciente Antecedentes y datos del paciente Motivo de Consulta: Explicito, implcito y de terceros Sintomatologa (cognitivo, afectivo, relacional) Situacin desencadenante de la consulta Que lo hace consultar en este preciso momento y no antes o despus y que cosa lo mantiene Conducta observada (Del pcte y terceros) Observacin clnica, presentacin personal, motricidad, lenguaje (vocabulario, lgica, tiempo verbal), pensamiento, inteligencia clnica observada, afectividad y relacional Antecedentes relevantes Sntesis historia del desarrollo, familiar, escolar, laboral, social y morbida Hiptesis Diagnstica Sintomatologa, etapa de cambio, DSM (conflicto, funcionamiento y estructura) Anlisis comprensivo del caso Desde modelos tericos Aspectos transferenciales y contratransferenciales probables Posibles dificultades para el tratamiento Del paciente y su entorno Indicadores y recursos que faciliten el xito teraputico Del paciente y externas Plan de tratamiento A corto, mediano y largo plazo (que trabajar y desde donde) Focos de trabajo, objetivos teraputicos