ABSCESO CORNEAL

ABSCESO CORNEAL
Queratitis

profundas agudas Se forma a partir del infiltrado infeccioso de una lcera corneal ESTERIL
ULCERA

CORNEAL INFECCIOSA

PATOGENIA
Deficiencia

proteccin Factores predisponentes Patgenos:

en los mecanismos de

Crnea sana
Infeccin corneal BACTERIANA

Crnea enferma

Hasta descartar

Neisseria Moraxella Pseudomonas Streptococcus BH

S. aureus S. Epidermidis S. Pneumoniae Pseudomonas Proteus

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Considerar:
Anamnesis: factores predisponentes, antecedentes, motivo de consulta.
Clnica: sntomas, signos, exploracin, evolucin, caractersticas de la lesin. Laboratorio

FACTORES PREDISPONENTES
Exgenos
Cuerpos extraos Laceraciones LC blandos LC uso prolongado Colirios mixtos

Endgenos
Alt. Film lagrimal Afeccin epitelial previa Inmunodeficiencia

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor

Sensacin
Fotofobia

de cuerpo extrao
de la AV

Disminucin Ojo

rojo Secrecin BMC: Opacidades corneales blanquecinas

EXPLORACION CLNICA
Sntomas Disminucin visual Fotofobia Dolor Signos Enrojecimiento Edema palpebral Quemosis Inflamacin ocular y periocular Exudacin mucopurulenta Ulceracin epitelial Infiltrados corneales Descemetocele o perforacin

EXPLORACIN CLNICA
Sgs

intraoculares

Reaccin uveal Pliegues en Descemet Hipopin Membrana cicltica Sinequias posteriores o anteriores Placas de fibrina endoteliales Catarata Glaucoma secundario

EVOLUCIN
Horas
2-4 Das
Bacterias de rpido crecimiento Otras bacterias de crecimiento lento Pseudomona Neisseria Cocos G+

1-2 Semanas

St. Epidermidis Anaerobios

Hongos

CARACTERISTICAS SEGN ETIOLOGA

ETIOLOGIA BACTERIANA
St. Pneumoniae
Supuracin ovalada estromal Blanco-amarillenta o gris Aumento de opacidad Rodeada por crnea clara
Tendencia a perforacin e hipopin

ETIOLOGIA BACTERIANA
Pseudomona aeruginosa
Rpida progresin Avanza en profundidad. Exudado mucopurulento espeso Necrosis con licuefaccin Secrecin conjuntival amarillenta Aspecto de vidrio esmerilado del estroma

Anillo inmunitario

ETIOLOGIA BACTERIANA
St. Aureus
Diferenciar de lcera marginal autoinmune:

nicos Centrales Ms inflamacin

ETIOLOGIA MICOTICA
Pensar en:
Postraumatismos vegetales Infiltrado con bordes en encaje Rodeado por lesiones satlites Cndida, Aspergillus, Fusarium

ETIOLOGIA PARASITARIA
ACANTHAMOEBA
Muy dolorosa Infiltrado en anillo Usuarios de LC blandos Nadadores PAS Y GIEMSA (+)

 Pseudodendritas epiteliales Infiltrados anteriores focales en estroma Perineuritis radial Absceso en anillo Opacificacin del estroma Lisis corneal

ETIOLOGIA VIRAL
Virus

Herpes Simplex

Vesculas o dendritas epiteliales

MICOBACTERIAS ATIPICAS
Heridas

penetrantes Injertos Lenta evolucin Curso indolente Cultivo demora 8 semanas

EVOLUCIN DEL ABSCESO

Centrales Exgenas Endgenas

Ulceras
Perifricas

Etapas:
Infiltrativa Progresiva Curacin

INFILTRATIVA

PMN y linfocitos Epitelio opaco, gris amarillento, edematoso Necrosis y desprendimiento Conjuntiva edematizada, hipermica Clnica: dolor, lagrimeo, fotofobia, disminucin AV, Blefaroespasmo. BMC:

Opacidad superficial reas de tincin Infiltrado en iris

Sinequias posteriores Hipopin

PROGRESIVA
2

evoluciones:
Superficial Profunda
Infiltrados Necrosis Descemetocele

Anillo

de inmunidad Recuperacin

CURACIN
(+)

neovascularizacin Aporte celular, anticuerpos, glucosa, O2, aa. Epitelio cubre bordes centrpetamente y desde la profundidad. Opacidades

Nbulas Mculas Leucomas

SECUELAS

Nbula

Mcula

Leucoma

COMPLICACIONES
Ulcera

con hipopin

Infecciones supurativas Toxinas Exudados

Hipopin Germen altamente virulento Inmunosupresin

COMPLICACIONES
Perforacin

corneal alivio sintomtico

Aplanamiento de CA Incarceracin de tejidos Sinequias Endoftalmitis Estafiloma anterior

Atalamia Glaucoma

severo

DIAGNOSTICO
Anamnesis

BMC

Fluorescena Tamao Profundidad Ubicacin Reaccin inflamatoria en CA

Raspado

corneal y cultivos

LABORATORIO

nico medio para determinar el agente Examen directo Diagnstico etiolgico Toma de muestra con esponja de celulosa

Siembra en agar sangre, chocolate, sabouraud, dextrosa y tioglicolato Acanthamoeba calco flor White

Fondos de saco, bordes palpebrales Remocin de la supuracin y extendido

TRATAMIENTO
CICLOPLEJICOS

Objetivos

HIGIENE

ATB

AINES

TERAPIA ANTIBIOTICA
COLIRIOS

FORTIFICADOS

1g/15 1as horas 1g/h hasta regresin Inyeccin conjuntival de ATB c/12hs

Moxifloxacina/Gatifloxacina Cefazolina-Piperazilina Vancomicina-Ceftazidima Segn

cultivo y antibiograma

TRATAMIENTO
Internar

si es necesario el tto sistmico Ambulatorios pautas de alarma Progresa Eliminacin quirrgica Reemplazo de crnea Ausencia de inflamacin

Restablecimiento visual

MUCHAS GRACIAS!!!