PENGGOLONGAN TINDAKAN ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI BERDASARKAN PENYAKIT No.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.

Golongan Tindakan KECIL

Komponen Layanan
Tindakan dengan anestesi local Eksisi tumaor jaringan lunak ukuran kecil Close reduction + pemasangan gips anak Debridement fraktur terbuka pada anak Nekrotomi anak Skin graft anak Percutaneus tendon tenotomy anak Open Achilles tendon lenghthening anak Debridement patah tulang terbuka Limb ablasi 1 jari (Toe) Mayor degloving, wound debridement tulang belakang Plastering pada ekstremitas-tulang belakang Skin graft Release de quarvain, Trigger finger Ray amputation, bonegraft only, bone open biopsy, marginal excision Manipulation & reduction fraktur simple dan dislokasi dengan general anestesi. Debridemen/ Nekrotomi lebih dari 1 kompartemen Implant removal K-wire Reposisi fraktur Angkat K-wire tanpa anestesi/ regional Tendon sheath &jaringan subkutis, ganglion/ amall bursa, excision Removal nail/ wire/ screw ekstremitas atas Repair nail bed laceration Fraktur + Internal Fiksasi Fraktur + eksternal fiksasi Reposisi tertutup dan gips pada fraktur anak kecuali fraktur femur Fraktur tulang panjang/ ORIF dan implant removal (Long bone) Reposisi dislokasi sendi Eksplorasi corpus alienum Bone graft Tendon extensor (extremitas atas) injury, repair (single) Tendon sheath (extremitas atas), tenosynovitis (single), drainage

SEDANG I

SEDANG II

SEDANG III

BESAR I

No.
33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46.

Golongan Tindakan

Komponen Layanan
Jari, injury, debridement Jari, superficial infection, drainage Jari, wart/corn/naevus, excision Jari, vatious, amputasi (single) Jari, deep infection, drainage Jari, extra digit, amputasi Jari, crush injury (simple), ound debridement Tendon sheat (extremitas atas) ganglion/villo nodular synovitis, excision Tendon sheath (extremitas atas), trigger jari (single) release Removal of implants (plate, nail, screw) tulang belakang Reposisi tertutup dan hemispica pada DDH Close reduction dan pemasangan hemispica fraktur femur pada anak Close reduction dan pemasangan gips fraktur salter harris I dan II Reposisi tertutup dan percutaneus pinning pada fraktur seputar sendi siku pada anak (misalnya supracondylar, lateral condyle) Joint stiffness Liberation, amputasi lengan/antebrachii (crushed injury, nekrosis) Jari, scar, revision osteotomy Jari/digit, stump, revision Nail bed, laceration, repair (multiple) Jari, foreign body (superficial), removal with mobilization of neurovascular bundle Jari, jaringan lunak tumor, excision Tendon (ekstremitas atas), bowstringing/ entrapment, pulley rekontruksi Tendon sheath (ekstremitas atas), tenosynovitis (multiple), drainage Carpus, fracture/ dislokasi, reduksi terbuka dan fiksasi interna Jari, crush injuries (complex) wound debridement Limb ablation : above/ below knee dan ekstremitas atas kasus tumor Soft tissue release pada kelainan cerebral palsy, arthrogryposis, spina bifida Debridement, nekrotomy dan saucerization pada chronic osteomyelitis Debridement dan soft tissue release pada infeksi sendi

BESAR I

47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60.

BESAR II

BESAR III

No.
61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80.

Golongan Tindakan

Komponen Layanan
Reposisi terbuka dan fiksasi interna pada kasus fraktur salter haris III dan IV Soft tissue release dan enhancement pada kasus fraktur Salter Harris II dan IV. Operasi rekonstruksi ibu jari kaki pada hallux valgus Reposisi terbuka dan fiksasi interna fraktur tulang panjang pada anak. Multiple fraktur tulang panjang MIPO?ORIF dan removal implant > 1 Instability, joint infection arthrodesis, amputasi tungkai (crush injury/nekrosis) Tendon (ekstremitas atas) kontraktur, tenotomy Sendi (jari), various lesions, arthrodesis ORIF/ DHS HIP Wide excision/ radical excision tumor extremitas atas Debridement dan anterior fusion TB vertebra Open reduction fraktur spinal Posterolateral fusion CTEV (Soft Tissue Procedure) Reposisi terbuka dan fiksasi interna kasus fraktur intra artikular pada anak Neglected fraktur supracondylar humerus ORIF Fraktur supracondylar humerus Ray amputasi jari (single) Tendon sheath (ekstremitas atas), De Quervains (unilateral) release Tendon sheath (ekstremitas atas), trigger jari (multiple), release Jari, defect/ contracture (single) rekonstruksi Jari, trauma, terminalisation (single) Jari, closed fracture/ dislocation, reduksi terbuka dan fixation (single) Jaringan lunak (palmar space) abscess, drainage Jari, defect/ contracture (multiple) rekonstruksi Jari, trauma, terminalization (single) Nerve, carpal tunnel syndrome release Tendon sheath (ekstremitas atas), De quarvains (bilateral) release Thumb, deformities, koreksi Jari, tumors, excision with dissection of neurovascular bundle

BESAR III

KHUSUS I
81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90.

No.
91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124.

Golongan Tindakan KHUSUS I

Komponen Layanan
Carpus, delayed/non union, rekonstruksi Jari, syndactyly (multiple) Hemiarthroplasty Hip Total Knee Replacement ACL Reconstruction PCL Reconstruction Debdridement dan anterior fusion TB spine + stabilization Open reduction fraktur spinal + stabilization Posterolateral fusion/ alar transverse fusion + stabilization Osteotomy pseudoatrosis Posteromedial soft tissue release CTEV OA post trauma - Total joint arthroplasty Reduction neglected dislocation Bristow procedure Nerve digital, injury, microsurgical Nerve ulnar, entrapment, transposition Elbow, tennis elbow, release Elbow (medial epicondyle), fracture, excision bony fragment Jari, various lesions, amputasi (multiple) Sendi (wrist), various lesions, arthrodesis Nerve-digital, injury, microsurgical repair (multiple) Nerve (ekstremitas atas), major, injury, microsurgical, repair (single) Jari, deformity, major reconstructive procedure Jari, fracture/dislocation, reduksi terbuka dan fiksasi interna (multiple) Total Hip Replacement Limb Salvage Procedure kasus tumor Revisi TKR Total Shoulder Replacement Bony procedure pada CTEV Bony reconstruction pada ekstremitas bawah anak CP Correction Neglected case trauma bone reconstruction Kulit dan jaringan subkutis, defect (deep) staged distant flap (division) Kulit dan jaringan subkutis, defect (multiple digits) staged local flap (division)

KHUSUS II

KHUSUS III

No.
125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134.

Golongan Tindakan

Komponen Layanan
Kulit dan jaringan subkutis, defect (deep) staged distant flap (division) Nerve defect, peripheral graft Nerve various lesions, primary/ secondary suture Jari, deformitas, koreksi Jari, syndactyly (single) koreksi Jari, polydactyly, amputasi with rekonstruksi Sendi (jari), contracture, capsulectomy Nerve digital, injury, primary repair Jari, macrodactyly, debulking Revisi THR

KHUSUS III