Infeccin de las Vas Urinarias

(en cursiva esta tomado de la Nelson y el resto es de las diapos)

Las vas urinarias son estriles y muy resistentes a la colonizacin bacteriana, pero las infecciones urinarias son las ms frecuentes en todos los grupos etarios Cuando se detectan microorganismos patgenos en orina y uretra urinaria, rin o prstata de una muestra adecuada de orina tomada de la mitad del chorro con total asepsia

Definicin:
Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de microorganismos patgenos en el tracto urinario, ya sea con sntomas o sin sntomas. Las vas urinarias comprenden los rganos que recogen, almacenan y eliminan la orina del cuerpo. Estos rganos son: Los riones Los urteres La vejiga urinaria La uretra Es la presencia de bacterias en cualquier punto del tracto urinario, desde la uretra hasta el parnquima renal, acompaada o no de signos y sntomas generales de infeccin o de la funcin de las vas urinarias. Las bacterias que ocasionan mayor incidencia de IVU son bacterias que provienen del aparato gastrointestinal. Las bacterias anaerobias del tracto gastrointestinal no ocasionan ningn problema patolgico, debido a que en el tracto genitourinario el alto contenido de oxigeno no permite su crecimiento, lo que le da lugar a los bacilos coliformes que colonicen el tracto urinario.

Conceptos Bsicos (estos son de las diapos)

1. Infeccin primaria: se refiere a la q padece un paciente no hospitalizado sin anormalidades funcionales ni estructurales de las vas urinarias 2. Infecciones recurrentes: 2.1. Bacteriuria no resuelta: implica un tx inadecuado de una infeccin genitourinaria diagnosticada. La causa ms comn es la resistencia al ATB para el agente seleccionado, q prevalece mas en pacientes q tiene poco tiempo de haberse sometido a terapia antimicrobiana. Se toma un EGO y urocultivo, se da Tx emprico y despus del resultado del urocultivo se da el Tx especfico. 2.2. Persistencia bacteriana: cuando se ha informado de la esterilizacin de la orina, un organismo puede causar infeccin recurrente sino se trata con concentraciones adecuadas de ATB; en este caso se considera q las bacterias son persistentes.

ANORMALIDADES UROLOGICAS CORREGIBLES QUE CAUSAN PERSISTENCIA BACTERIANA Clculos de infeccin

Prostatitis bacteriana crnica Riones trficos infectados unilateralmente Duplicacin ureteral y urteres esponjosos Cuerpos extraos divertculos ureterales Riones con medula esponjosa unilateral Quistes uracales infectados
2.3 Reinfeccin: implica una nueva infeccin con nuevos patgenos por lo comn por la va fecalperineal-ureteral, despus de un periodo variable de esterilidad por una infeccin previa. Los factores de susceptibilidad biolgica tal vez desempean una funcin significativa en la predisposicin de reinfeccin. La infeccin del parnquima renal supone un potencial vital, pudindose repercutir en el futuro crecimiento del organismo y derivar una insuficiencia renal. Debido a q en la edad peditrica existe dificultad en la localizacin a lo largo del tracto urinario ciertos trminos como: cistitis, pielitis o Pielonefritis, emplendose el de IVU, el cual no presume la ubicacin de la infeccin.

Estos conceptos son adicionales: Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina, la cual est normalmente libre de ellas, e implica que ellas provienen del tracto urinario y no de contaminantes de la piel, vagina, o prepucio. Piuria: es la presencia de leucocitos o glbulos blancos en la orina y generalmente indica una respuesta inflamatoria del urotelio a invasin bacteriana. Bacteriuria sin piuria indica colonizacin ms que infeccin IVU No complicada: es un trmino usado para describir una infeccin en un paciente sano con una estructura y funcin normal del tracto urinario. IVU Complicada: describe una infeccin en un paciente que est comprometido y/o tiene un tracto urinario con una estructura o funcin anormal que aumentara la posibilidad a adquirir una infeccin y/o reducir la eficacia de la terapia, virulencia aumentada y son resistentes a muchos antimicrobianos. Ac entran algunos criterios para considerar si es complicada o no: o Edad: menor de 3 meses, que se da por VA HEMATGENA. o Sntomas generales: signos de toxicidad, agudamente enfermo, afectacin del estado general. o Alteraciones anatmicas estructurales del tracto urinario demostradas radiolgicamente. o Alteraciones funcionales del tracto urinario, ejemplo una vejiga neurgena. o Leucocitosis a predominio de neutrfilos. o Afectacin de la funcin renal. Infecciones recurrentes (recidivantes): son debidas ya sea a reinfeccin o persistencia bacteriana. Ms del 95% de las infecciones recidivantes en mujeres son reinfecciones. Reflujo Vesicoureteral: es el flujo retrogrado de la orina hacia el urter o el rin. Disfuncin de Vaciamiento: trmino utilizado para varios patrones de inestabilidad del detrusor y vaciamiento incompleto de la vejiga.

Epidemiologia:
Es la segunda causa mas frecuente de infecciones bacterianas en nios, despus de las IRA 7% nias y 2% nios En los neonatos las IU se produce con ms frecuencia en nios q en nias y se suelen acompaar de bacteriemia. En los nios 10 aos del 30 al 50% de las ITU se relacionan con el reflujo vesicoureteral (RVU) Pueden cursar con HTA en afecciones renales funcionales Las ITU se producen en el 3-5% de las nias y en 1% en los nios En las nias la primer infeccin suele producirse hacia los 5 aos, mayor frecuencia en la poca de lactantes y durante el aprendizaje de control de esfnteres. El 60-80% de las nias presentan una segunda ITU en los 18 mese siguientes. En los varones, las ITU se producen en el primer ao de vida, mucho ms frecuentes en lo que no estn circuncidados. La prevalencia de las ITU varia con la edad: en el primer ao es de nio: nia 2.8-5.4:1 y por encima de 1 o 2 aos nio: nia es 1:10 ITU son causadas por bacterias colonicas ,Klebsiella y Proteus En lo nios varones mayores de 1 ao Proteus es tan mas frecuente como E. coli Otros: Sthaplhylococcus saprorhyticus y enterococos, en ambos sexos, o infecciones viricas como adenovirus q causan cistitis. Las ITU son un factor de riesgo importante en aparicin de insuficiencia renal o enfermedad renal terminal, puesto q un 2% de los nios tiene antecedentes de ITU

Durante el primer ao de vida es mas frecuente en los varones debido a: la no circuncisin podra ser un factor para que las bacterias colonicen el tracto, pero deja de ser importante despus de los 6 meses; la razn mas importante quizas es que en el primer ao de vida de los varones es cuando se descubren las alteraciones anatmicas del tracto urinario. IVUs sintomticas: 18-50%: reflujo vesicoureteral 10-15%: malformacin congnita Esta es la gran diferencia entre una IVU de un adulto y un nio, si por ejemplo: un nio menor de un ao o de tres meses presenta IVU debo de cerciorarme de que no tenga malformaciones congnitas del tracto urinario por lo tanto debo de utilizar estudios de imgenes. De los que recurren, 5 aos post 10% desarrollan cicatrices renales que pueden causar HTA, IR o ambas.

Va de contagio La va ascendente es la ms comn. mas importante despus de los tres meses, por bacterias que
vienen del tracto gastrointestinal, se van al rea perianal, luego al rea vulvar entran por el meato urinario uretra, vejiga luego riones por eso se llama ascendente. Obviamente va a depender de la inmunidad del husped y la virulencia del agente. Es la va mas importante. Colonizacin: Peri uretral o vestbulo vaginal Migracin bacteriana Sondas Multiplicacin en vejiga Traumatismo Colonizacin rin (pielonefritis aguda) Turbulencia orina final miccin Para que se de infeccin de vas urinarias debe haber factores predisponentes de parte del husped y la bacteria debe cumplir algunas caractersticas, o sea ser bacterias uropatogenas que tienen la capacidad de producir un proceso inflamatorio en el tracto urinario.

Va hematgena: orofarngea, intestinal. Comn en RN y nios con cuadros de sepsis. la va hematogena es la va mas importante en los menores de tres meses se acuerdan que eran ivus complicadas esto debido a que se comportan como una sepsis: Disminucin de la perfusin sangunea renal, Congestin vascular, Disminucin del flujo urinario Va linftica es poco frecuente. La colonizacin es mas frecuente en nios no circuncidados. En el paso de grmenes patgenos desde la uretra a la vejiga, ocurre con suma facilidad en las nia en quien la uretra es masa corta con un esfnter ms amplio q en el varn.
Son infecciones ascendentes. Las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el perineo y penetran en la vejiga por la va uretral. En los nios no circuncidados, las bacterias provienen de la flora existente por debajo del prepucio. En algunos casos las bacteria s causantes de cistitis ascienden hacia el rin y causan Pielonefritis La diseminacin hematgena es rara, y se produce en casos de endocarditis o en RN. Las papilas renales simples y compuestas presentan un mecanismo de antirreflujo q evita el flujo d la orina desde la pelvis renal a los tbulos colectores Sin embargo, algunas papilas compuestas, ubicadas en los polos superiores e inferiores del rin, permiten en reflujo renal. Entonces la orina infectada, estimula una respuesta inflamatoria e inmunolgica q da lugar a las lesiones renales y cicatrices.

En la va Ascendente: Factores predisponentes del Husped: Factores anatomico- estructurales (cualquier obstruccin va a predisponer a IVU) - estenosis pielo- ureterales: pueden ser congnito, que es una estrechez entre la unin entre la pelvis y urter, el rion empieza a agrandarse lo que va a dar es una hidronefrosis. - REFLUJO VESICOURETERAL: es la mas importante, es de sospechar en casos de IVU a repeticin. - Valvas posteriores: no es muy frecuente, ya que su diagnostico ha sido oportuno; si se diagnostica al nacimiento el 25% viene con insuficiencia renal crnica terminal, si el diagnostico se realiza a los 3 meses de edad el 50% padece insuficiencia renal y si sobrepasa los 3 meses el 100% padecer insuficiencia renal crnica terminal. Por lo que deber tener cuidado a la hora de examinar a un nio, la potencia para orinar. - Fimosis: si genera un factor obstructivo - Balanitis - Hidronefrosis Factores no estructurales: mala higiene, estreimiento ya que las heces retenidas comprimen el urter y la vejiga, los oxiuros que depositan los huevos en la uretra principalmente en nias con ivu recurrentes, vulvo vaginitis, sondeo.

Tabla 538-1 factores d riesgo de infeccin de TU, pag 2225 Nelson Sexo femenino Varn no circuncidado RVU Aprendizaje de control de esfnteres Disfuncin miccional Uropatia obstructiva Vejiga neurgena . Relacin Husped- Parasito:
la E. coli se fija a receptores especficos del uroepitelio, electrostaticos o hidrofilos

fijacin por adhesinas de la capsula, fimbrias o Pili que se introducen en los receptotres bacterias no fimbriadas pueden llegar por reflujo

GRADOS DE REFLUJO VESICOURETERAL % CICATRIZ RENAL I Reflujo a urter sin dilatacin 23% II Reflujo alcanza la pelvis renal sin dilatacin pielocalicoureteral 50% III Reflujo alcanza pelvis por dilatacin leve a moderada del aparato pielo urteral 77% IV Se agrega a lo anterior compromiso de los clices y mayor dilatacin y tortuosidad 100% del urter V Grosera dilatacin y tortuosidad de la pelvis y el parnquima renal esta 100% sumamente daado, lo que conlleva a insuficiencia renal crnica (nefropata por reflujo) El CISTOURETROGRAMA es el mtodo diagnostico para el reflujo vesicoureteral que se realiza mediante material de contraste.

Mecanismos naturales defensa:

Lavado vesical Capacidad Ltica Constituyentes de la orina: 1. Inmunoglobulina A y G 2. Amonio 3. Urea 4. pH bajo: menor de 5,5 5. Osmolaridad baja en orina menor de 250 mosm/kg, Protena Tamm-Hosfall: hacen que la orina sea un medio bactericida. 6. Glucoprotena 7. Uroepitelio

Circunstancias en la q repercute la patogenia - Sexo y actividad sexual - Embarazo: se detectan IVU en 2-8% de las embarazadas en un 20-30% con bacteriuria sintomtica terminan sufriendo Pielonefritis. - Obstruccin: fimosis, u obstruccin renal (calculo) - RVU: entre el 18 50% de las ITU sintomtica tienen RVU y del 5 al 15% d estas requieren un Tx quirrgico. Los RVU son frecuentes en nios con malformaciones congnitas del rbol urinario. - Disfuncin vesical neurgena: DM, lesin de medula espinal, tabes dorsal, esclerosis mltiple.

Clasificacin:
1. Infeccin urinaria Alta Se localiza por encima de la unin uretero-vesical (urteres, pelvis renal, clices y parnquima renal) Es la infeccin urinaria a la cual nos referimos por ser la q produce alteraciones de la funcin y del parnquima renal, las cuales pueden llegar a ser permanentes. Pielonefritis o prostatitis 2. Infeccin urinaria Baja

Se localiza por debajo de la unin uretero-vesical, afectando fundamentalmente a la vejiga (cistitis) y uretra (uretritis) Criterios para clasificar una IVU como alta o baja
Criterio Fiebre PCR Dolor Osmolaridad Pielonefritis 38.5 30 Lumbar/ abdominal 800 Cistitis No hay fiebre 29 Disuria / polaquiuria = o 800

Etiologa Bacterias : 95% monomicrobianas Las ms frecuentes son: Gram -, E. coli, en un 80-95% en infecciones de la comunidad y 50-855 en als hospitalarias Entre estas ltimas: Acinetobacter, Citrobacter, Serratia y Pseudomona. En 75% de los casos existe un solo germen Mas de tres grmenes se considera contaminacin de la muestra E. coli, en un 86-90% de los casos El 10 a l 14% se distribuye en tre Klebsiella ssp, Proteus (vulgaris y mirabilis), enterobacter ssp, y pseudomona ssp.

Agentes Etiolgicos 1. Gram negativos:

E. coli Proteus Klebsiella Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Serratia, Pseudomona aeuroginosa (se considera patogeno poco usual y es considerada una infeccin complicada ya que no es frecuente) 2. Coco gramnegativo: Neisseria gonorrhoeae 3. Gram positivos: Enterococcus, Staphylococcus aerus, saprophyticus, epidermidis, Streptococcus del grupo B, streptococo del grupo D 4. Otros: Candida, Clamydia trachomatis, Adenovirus, Herpesvirus.

Diagnostico: a) Sospecha clnica b) Investigacin de factores de riesgo c) Demostracin de infeccin urinaria y localizacin d) Valoracin de la funcin renal, tamao y morfologa en las infeccione urinarias complicadas

Manifestaciones clnicas RN: Sepsis, fiebre, hipotermia, cianosis, rechazo del alimento, vmitos, diarrea, prdida de peso, ictericia, irritabilidad, convulsin, letrgia, acidosis. Lactantes: fiebre, vmitos, diarrea, anorexia, irritabilidad, letrgia, llanto y pujo al orinar, mal olor en la orina, orina x gotas, mojan el paal con ms frecuencia.

Preescolares: fiebre, escalofros, orina ftida, disuria, polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria. Escolares: fiebre, manifestaciones uretrovesicales, dolor en flanco o suprapbico.

Cuadro clnico RN: deteccin de la curva ponderal de crecimiento, vomito, diarrea, rechazo al alimento, ictericia, hipotermia, fiebre y convulsiones Lactantes: signos inespecficos, fiebre, vmitos, dolor abdominal, irritabilidad, peso estacionario, diarrea, orina turbia, mal oliente, hematuria Preescolares y nios mayores: habitualmente presenta sntomas referidos a las vas urinarias como: disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, ocasionalmente enuresis, orina turbia, hematuria, astenia, anorexia, diarrea, recidivante Adolescentes y adultos: en una IU baja polaquiuria, disuria, ardor miccional, dolor supra pbico, orina turbia y hematuria. En Pielonefritis sntomas anteriores seguido de fiebre, dolor lumbar y en flancos con signologialumbar positiva al examen fsico. ITU complicada o de riesgo: Fiebre 39, mal estado general. Aspecto toxico, vmitos, deshidratacin grave, y deficiente cumplimiento teraputico.

Segn pediatra de Nelson: Existen tres formas bsicas de ITU: pielonefritis, cistitis y bacteriuria asintomtica Pielonefritis: Se caracteriza clnicamente por: dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre, malestar, nauseas, vmitos, y en ocasiones, diarreas. En RN: rechazo del alimento, irritabilidad y prdida de peso. La pielonefritis es la infeccin bacteriana ms grave en los lactantes menores de 24 meses q presentan fiebre sin un foco claro Estas son indicativas de infeccin de vas urinarias altas Este trastorno se denomina pielonefritis aguda cuando afeccin del parnquima renal y pielitis en caso contrario. La primera puede dar lugar a lesiones renales: cicatrices pielonefriticas Nefronia lobar aguda: (nefritis lobar aguda) infeccin bacteriana renal localizada q afecta mas de un lbulo. Puede ser una complicacin de Pielonefritis o bn un estadio precoz del desarrollo de un absceso renal. La clnica es la misma q la Pielonefritis y este proceso puede demostrarse mediante pruebas de imagen renal( pueden ver en la fig. 538-1 de pag 2224 de la Nelson 18 Ed) Absceso renal: puede ser secundario a una Pielonefritis o una bacteriemia primaria (S. aureus) Absceso perirrenal: secundario a una infeccin contigua al rea perirrenal (osteomielitis vertebral o absceso del psoas)o pielonefritsi q se extienda a la capsula renal

Cisititis: -

Existe una afecciona d la vejiga urinaria y se caracteriza por: disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapubico, incontinencia y mal olor de la orina No causa fiebre ni da lugar a lesin renal. Mal olor de la orina so es un signo caracterstico

Bacteriuria asintomtica:

Hace referencia aquellas situaciones en las que existe un urocultivo positivo sin manifestaciones de infeccin. Es el proceso ms frecuente en la nias con una incidencias de 1-2% en edad preescolar y escolar y del 0.03% en los nios Es un proceso benigno q no causa lesin renal en las embarazadas, en las q sino se trata puede llevar a una IVU sintomtica

Laboratorio Cuenta blanca y formula Velocidad de sedimentacin globular Protena C reactiva Hemocultivo Valoracin de la funcin renal: urea, creatinina, calcio, fosforo, acido rico, electrolitos sricos, pH y gases.

Uroanalisis normal 1- Caractersticas fsicas: - Color - Olor 23Caractersticas qumicas: pH normal 5 Hemoglobina Protenas Glucosa Sedimento urinario: Leucocitos normales hasta 10 pc Eritrocitos normales hasta 3 pc Bacterias normales hasta 5 pc Clulas epiteliales

Aspecto Densidad urinaria

Pigmentos biliares Cetonas Nitritos

Piocitos Clulas renales Cilindros: hialinos, hemticos, grasos y leucocitarios

cereos,

Diferencias al uroanalisis (falto!!!

IVU ALTA Cilindros eritocitrios Nitritos Piocitos Ph acido IVU BAJA Abundantes bacterias PMN GR 3 pc GB 10 pc Ph alcalino

Demostracin de infeccin urinaria Diagnstico presuntivo: EGO, tomada con medidas y procedimientos adecuados segn la edad del paciente. Hallazgos: o Caractersticas fsicas: turbidez, densidad urinaria baja

o o o o o

Sedimento urinario: 10 o ms leucocitos pc de gran aumento, 5 o ms bacterias, 3 o mas glbulos rojos pc de gran aumento C, qumicas: pH 6, nitritos positivos Piuria Cilindros de leucocitos: (pilonefritis) Leucocitos estearasas: 8prueba rpida para detectar piuria)

Diagnostico confirmatorio Urocultivo: o Mtodo de Recoleccin: 1. Chorro medio de una emisin en forma limpia. 2. Cateterismo 3. Puncin suprapbica La orina debe procesarse de inmediato o mantenerse refrigerado a 4C y cultivarse dentro de ls primeras 24 horas Tomarlo antes del inicio de Tx con ATB

Sensibilidad y especificidad de componentes de uroanalisis solo y en combinacin PARAMETRO Esterasas leucocitarias Nitritos Esterasas leucocitarias nitritos + Leucocitos Bacterias SENSIBILIDAD % (INTERVALO) 83 (67-94) 53 (15-82) 93 (90-100) 73 (32-100) 81 (16-99) ESPECIFICIDAD % (INTERVALO) 78 (64-92) 98 (90-100) 72 (58-91) 81 (45-93) 83 (11-100)

El diagnstico d IVU debe ser corroborado mediante el urocultivo

Recoleccin de la muestra - En nios que controlan los esfnteres, al muestra debe ser tomada del chorro medio de la miccin, previo aseo con agua y jabn. - En lactantes y nios que no controlan se debera tomar mediante cateterismo puncin supra pbica. - El valor predictivo positivo para IVU con un urocultivo obtenido mediante bolsa es de 15% (85% falsos positivos) Falsos positivos: Recoleccin inadecuada de orina Retraso en procesar la muestra Contaminacin de vagina/ prepucio Falsos negativos: pH<5 Dilucin de la orina Agentes bacteriostticos usados en asepsia de genitales Uso de antibiticos Estudio de imgenes - Ecografa renal (hidronefrosis) en nios con Pielonefritis clnica + fiebre para descartar hidronefrosisi y alteraciones urinarias estructurales - PEV - Cisto-uretrograma retrogrado - Centellograma - TAC (Pielonefritis) Los estudios de imagen dan resultados positivos para IVU en un 10%. Estudio de imagen Ventaja Desventaja Ultrasonido Mide el tamao renal y forma. No confiable para detertar rflujo vesicoureteral, Identifica hidronefrosis, anormalidades cicatrices renales o cambios inflamatorios. anatmicas y clculos renales. No radiacin Urografia IV Imgenes anatmicas precisas de los No confiable para detectar cicatrices renales. riones. Riesgo de radiacin Estima la funcin renal Pobre detalle en infantes Centello renal Detecta pielonefritis y cicatrices No evala el sistema colector renales en etapas tempranas No detecta obstruccin til en neonatos Poca radiacin til en pacientes con poca funcin renal y con tratamiento profilactico TAC Informacin anatmica y funcional del Cara rin. Mas radiacin Mas sensible al diagnostico de Poca informacin Pielonefritis Urecistografia de Evala tamao y forma de la vejiga. Radiacin gonadal variado Detecta y clasifica el reflujo Cateterizacion vesicoureteral. Evala anormalidades de uretra

posterior en varones Indicacin de hospitalizacin RN y lactantes de menso de 2 meses de edad ITU febril con compromiso del estado general en cualquier edad Sospecha de urosepsis Hipermesis q impide la administracin de Tx oral Fracaso de Tx ambulatorio (persistencia de fiebre) Antecedentes de malformaciones urinarias (especialmente obstructivas) o fuerte sospecha de ella Deshidratacin aguda Riesgo social ITU q afecta a adolescentes embarazadas

Tratamiento Objetivos: 1. Control de sintomatologa aguda 2. Prevenir o tratar urosepsis 3. Prevenir recurrencias 4. Evitar dao renal

Medidas generales - Antipirticos - Analgsicos - Hidratacin adecuada: ingesta hdrica abundante - Miccin casa 2 horas - Adecuada higiene - Regularizacin del habito intestinal (constipacin) - Tx de infecciones ginecolgicas: vaginosis Decisiones inmediatas La demora en iniciar el Tx aumenta el dao renal Hospitalizacin si es necesario Tx ATB adecuado de acuerdo a sensibilidad local Tratamiento Hospitalizar a todos los nios menores de dos aos con esado febril para tratameinto parenteral con: Deshidratacin Estado toxico Sospecha de Pielonefritis Intolerancia a la via oral Anomalias en als vas urinarias En PIELONEFRITIS: Paciente debe hospitalizarse si hay estado toxico Tx parenteral, monitorizacin de creatinina srica No debe usarse: nitrofurantoina , acido nalidixico Recultivarse a las 72 hrs de Tx Duracin de la terapia 10 a 14 das

Cobertura antibitica LACTANTE MENOR ( 3 MESES). INICIALMENTE: Aminoglicosidos parenterales + cefalosporina de III o de acuerdo a la sensibilidad Luego continuar con monoterapia de acuerdo a sensibilidad de Urocultivo inicial Antes de retirar va parenteral, asegurarse de tolerancia a va oral y disponibilidad de medicamento LACTANTE MAYOR (HASTA 2 aos) Inicialmente con aminoglicosidos Luego continuar monoterapia de acuerdo a sensibilidad de Urocultivo inicial Antes de retirar va parenteral, asegurarse de tolerancia a va oral y disponibilidad de medicamento
FARMACO Amoxicilina Trimetroprim Clotrimazol DOSIS 10 mg/kg/dia 2 mg/kg/ dia TMP 1-2 mg/ SMZ 5-10 mg/kg/dia o dias alternos TMP 5 mg/ SMZ 25 mg/kg 2 veces por semana 2 mg/kg/dia 10-15 /kg/ 12 hrs 4-5 mg/kg/d 4 mg/kg/d

Nitrofurantoina Acido nalidixico Cefadroxilo Ciprofloxacino

RECOMENDACIONES FINALES: No usar como primera eleccin: ciprofloxacino, Ac nalidixico, cefalosporina de 2 generacin, ampicilina sulbactam, cefalosporina de 3 Tratamiento en infantes: RN y lactantes menores de 3 meses: Duracin de Tx: 14 das Ampicilina + aminoglicosidos + cefalsoporina de 3 generacin Mayores de 3 meses hasta 2 aos sin sospecha de Pielonefritis: Ampicilina sulbactam, amoxi/ac Clavulanico, cefalexina, cefadroxilo, cefaclor, cefixina, ceftibuctem, ciprofloxacina, nitrofurantoina Mayores de 3 meses hasta 2 aos con sospecha de Pielonefritis aguda: Aminoglicosidos, cefalosporina de 3 generacin, ampicilina sulbactam, aztreonam COMPLICACIONES Urosepsis Cicatrizacin renal: o IRC o HTA Absceso renal Reflujo uretral Infeccin recidivante Uropatia obstructiva

Ftima Garca