INTRODUCCIN

El Proceso de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas que responden de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. Este comprende cinco etapas como son: Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.

El cual permite la aplicacin de la base terica en el ejercicio de la profesin de enfermera la cual se fundamenta en la solucin de problemas de salud, para as cubrir las necesidades interferidas del usuario, percibidos en la valoracin a travs de la observacin, entrevista, y examen fsico, con el contacto de paciente y su familia. En el caso que se presenta a continuacin, es un escolar, sexo masculino de 10 aos de edad, quien acude al hospital JM de los Ros por presentar dolor abdominal moderado fuerte intensidad localizndose en el hipogastrio e hipocondrio derecho y flanco del mismo lado acompaado de fiebre no especifica, nauseas, vmitos, malestar general anorexia motivo por el cual acude a nuestro centro por lo que es evaluado a su ingreso al servicio de ciruga 1 con un Dx. Absceso Heptico.

Por medio de la valoracin se identificaron los patrones funcionales alterados, se jerarquizaron los problemas, segn las necesidades interferidas de maslow, para as planear, ejecutar los cuidados de enfermera y por ultimo evaluar los resultados obtenidos. Las acciones de enfermera se planificaron basados en la teora de Dorotea Orem, modelo de auto cuidado, a fin de mantener en el paciente salud y bienestar. Esta investigacin se expresa en cada uno de los puntos de la siguiente manera: Fisiopatologa, Historia de Enfermera, Diagnstico de Ingreso y Actual, Resumen del Caso, Examen Fsico, Tratamiento, Ficha Farmacolgica, Estudios realizados, Necesidades Interferidas Problemas, Plan de Cuidados de Enfermera, Recomendaciones de egreso, Conclusiones, Referencias y Anexos.
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DESARROLLO DEL CASO CLNICO

Abscesos Hepticos

Un absceso heptico es una masa llena de pus dentro o asociado al hgado. Las causas ms comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infecciones sistmicas como una endocarditis bacteriana o la manipulacin del tracto biliar.

El hgado es el rgano intraabdominal que con mayor frecuencia desarrolla abscesos. De los abscesos intraabdominales, un 25% son viscerales y cerca de la mitad de ellos son propias del hgado. Los abscesos hepticos pueden ser nicos o mltiples y se deben a diseminacin hematgena o por extensin local a partir de una infeccin circunvecina al hgado.

Con tratamiento, la tasa bruta de mortalidad por un absceso heptico est entre el 10-30 % y la tasa es an mayor en pacientes con mltiples abscesos. El absceso heptico pigeno en el perodo neonatal es poco habitual y de mal pronstico, por lo general como resultado de una complicacin de un cateterismo venoso umbilical

Clasificacin: Existen tres tipos principales de abscesos hepticos, clasificados basndose en su etiologa: Absceso heptico purulento, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma ms frecuente en pases desarrollados. Absceso heptico amebiano, causado por el parsito Entamoeba histolytica. Absceso heptico fngico, principalmente causado por especies del hongo Candida

Fisiopatologa: Absceso Heptico Amebiano La presentacin clnica es variada y los sntomas inespecficos, incluyen fiebre, escalofros y dolor abdominal como los ms frecuentes; raramente se observa ictericia. Al examen suele palparse un reborde heptico descendido e hipersensible. La paraclnica humoral es inespecfica y los hemocultivos positivos en 30-60% de los casos.

El diagnstico de los abscesos hepticos, basado en la anamnesis y examen fsico, es extremadamente difcil, dada la multiplicidad y variedad de sntomas. La ecografa y la tomografa as como la resonancia magntica nuclear son los estudios indicados cuando se sospecha la existencia de absceso heptico amebiano. Los centellogramas hepticos ya son obsoletos. La sensibilidad del ultrasonido es de 85% a 90%, mientras que de la TC y la RMN son del 95%. Aunque tienen una sensibilidad excelente, la especificidad no lo es, por lo que actualmente la serologa pasa a ser una herramienta de vital importancia, ya que, en la gran mayora de los casos, en el examen parasitolgico de las heces, la Entamoeba histolytica no es detectable.

Varias pruebas serolgicas, pueden ser usadas para el diagnostico y evolucin del absceso heptico amebiano, como son el enzimoinmunoensayo (EIA),

hemoaglutinacin indirecta ensayo (IHA), anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta (IFA), aglutinacin de ltex y ELISA entre otras, siendo la ms sensible en un 90% el IHA, la cual es la ms utilizada junto al EIA. Actualmente hay estudios serolgicos, la llamada Entamoeba Histolytica II, la cual establece la diferencia entre Entamoeba histolytica patgena y Entamoeba histolytica dispar, con una sensibilidad del 95% para los pacientes con absceso heptico amebiano.

El absceso heptico puede confundirse con un tumor primario o metastsico de hgado, enfermedades infecciosas o parasitarias que afectan el sistema

reticuloendotelial, as como enfermedades mieloproliferativas.

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El tratamiento mdico a base de nitroimidazoles (metronidazol) es el de eleccin en la mayora de los casos de amibiasis invasora. El cual penetra en el parasito por difusin pasiva donde posteriormente es convertido en un radical nitrocitotxico a travs de la fenidoxina y flavodoxina. La combinacin de metronidazol y emetina es la que ha dado mejores resultados, con las siguientes dosis: Metronidazol 30-50 mg/Kg./da IV fraccionada en tres dosis durante 10 das; Emetina 1 mg/Kg./da IM por 10 das sin pasar de 60 mg.

En los casos con falta de respuesta al tratamiento en un plazo de 72 hrs., as como en los abscesos del lbulo izquierdo, ruptura del absceso a cavidad vecina o durante el embarazo, puede ser til el drenaje percutneo guiado por ultrasonografa o TAC drenaje a cielo abierto.

El drenaje percutneo actualmente es la forma teraputica quirrgica mas aplicada, realizndose en los pacientes con alto riesgo de ruptura del absceso, absceso mayores de 5 cm. en lbulo heptico izquierdo y falla del tratamiento mdico, luego de 7 das de iniciado. El drenaje percutneo guiado por ecografa, con aspiracin a travs de aguja o catter percutneo, es una intervencin muy segura con un bajo ndice de morbi-mortalidad, dejando los drenajes abiertos para ciertas condiciones con indicaciones especficas.

Las complicaciones se originan debido a la ruptura del absceso heptico amebiano (AHA), principalmente, y la infeccin secundaria de este, dependiendo del tamao, ubicacin y sitio de drenaje del absceso, el cual puede ser a cavidad pleural, pericardio y peritoneo; pudiendo ocasionar peritonitis, pericarditis, derrame pleural, ilio paraltico, megacolon toxico, en algunos casos puede evolucionar a la muerte.

El pronstico de los pacientes con absceso heptico amebiano (AHA) ha mejorado extraordinariamente, gracias a los adelantos en las modalidades diagnosticas y
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teraputicas. El pronstico de estos pacientes se ver ensombrecido cuando haya ruptura del absceso luego de 72 horas de iniciado el tratamiento o en abscesos sobre infectados y en pacientes con patologa de base, tales como diabetes e inmunosupresin, entre los factores de mal pronstico podemos sealar: Absceso mltiple Volumen del absceso mayor de 500 ml Derrame pleural Encefalopatas Bilirrubina mayor de 3.5 mg/dl Hemoglobina menor de 8,0 gr. /dl Hipoalbuminemia menor de 2,0 gr. /dl

La amebiasis es una enfermedad que se conoce desde hace ms de cien aos, sus mecanismos patognicos y la respuesta inmune del husped se estn empezando a dilucidar gracias a los avances tecnolgicos de nuestra poca. La respuesta celular juega el papel ms importante pero no logra controlar adecuadamente la invasin de los trofozoitos gracias a sus factores de virulencia; la respuesta humoral se desarrolla en pacientes con amebiasis invasiva pero no se ha evidenciado ser efectiva para evitar la reinfeccin con excepcin de la IgA secretoria como se demostr en estudios recientes.

La prevencin de este flagelo es a travs de campaas educativas sobre la higiene personal, la preparacin de alimentos, el tratamiento de las aguas; tratando de evitar as el ciclo fecal oral que es la cadena patogentica del absceso heptico amebiano (AHA), se debe concienciar a la poblacin de la higiene cuidadosa de la preparacin de los alimentos y bebidas, as como la higiene y aseo personal en el uso y consumo de estos. Por otra parte, algunas prcticas sexuales estn implicadas en la formacin

de esta entidad .es por ello que el cumplimiento de normas bsicas de higiene es la herramienta fundamental en la prevencin del absceso heptico amebiano.

En un mundo perfecto la amebiasis podra ser prevenida con la erradicacin de la contaminacin fecal de los alimentos y el agua, educacin en salud y adecuadas medidas de sanidad. Proveer agua y alimentos seguros para todos los nios y adultos de los pases en desarrollo requiere de grandes cambios sociales e inversiones econmicas masivas.

HISTORIA DE ENFERMERA

Identificacin del Paciente: Paciente: E.M.M. Fecha de nacimiento: 12/10/2001 Lugar de nacimiento: Puerto Maya Procedencia: Estado Miranda Fecha de ingreso: 14/06/2011 Das de hospitalizacin: 13 das Das postoperatorios: 12 das N. D historia clnica: 335293 Edad: 10 aos de edad, peso: 33 kg.

Resumen del caso: Se trata de escolar masculino de 10 aos de edad procedente de la localidad del Estado Miranda, cuya abuela refiere que el inicio de la enfermedad actual hace aproximadamente 8 das presentando dolor abdominal moderada fuerte intensidad localizndose en el hipogastrio e hipocondrio derecho y flanco del mismo lado acompaado de fiebre no especifica, nauseas, vmitos, malestar general anorexia motivo por el cual acude al centro y es evaluado a su ingreso.
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Antecedentes personales: Producto de 1 gesta de embarazo no controlado sin complicaciones parto eutcico de 41 semanas de gestacin. Lloro y respiro espontneamente al nacer.PAN: 4,000kg

Examen fsico de su ingreso: General: malas condiciones generales, febril al tacto, facies antilgica, deshidratado Signos vitales: FC: 129x1, FR: 30x1 Piel: palidez cutneo mucosa moderada, Lesiones tipo petequias en cara miembro superior e inferior, mltiples cicatrices en abdomen. Cuello: no adenopatas tiroides no visibles ni palpables. Cardiopulmonar: Trax simtrico, normoexplansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, sin adventicios. Ruidos cardiacos rtmicos y regulares sin soplos. Abdomen blando, depresible, herida quirrgica limpia, seca, sin secreciones, levemente doloroso a la palpacin, no se palpan visceromegalias, ruidos hidroareos presentes. Neurolgico: consciente activo, buena respuesta a estmulos externos.

Diagnstico de Ingreso: Absceso Heptico

Tratamiento: Ceftriaxone, amikacina

Examen Complementario: Ecosonograma abdominal (14/06/2011) LDE en lbulo heptico izquierdo en segmento y lbulo heptico derecho en segmento. Ecosonograma abdominal (15/06/2011)
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 Absceso heptico de 6.4 x 6.7 cm

Tratamiento: 20/06/2011 Ceftriaxone: 1250mg VEV c/12 horas. Metronidazol: 330mg VEV c/8 horas Amikacina: 250mg + 50cc de solucin 0,4% VCV c/12 horas pasar completamente en una hora) Ketoprofeno: 35mg VEV c/8 horas SOS dolor Omeprazol: 35mg VEV c/12 horas Irtopan: 1g VEV c/8 horas SOS para nauseas y vomito Profenid: 35mg V.E.V. c/8 horas SOS para el dolor Pirepazina: 15cc VO c/12 horas Aceite vegetal c/12 horas V/O Albumina: 20% 20cc VEV c/12 horas Furosemida: 15cc VEV C/12 HORAS POR 7 DIAS Control de Gasto JACKSON PRALL J/C con nio sano y NCD Signos vitales. Avisar eventualidad

Tratamiento: 22/06/2011 Ceftriaxone: 1250mg VEV c/12 horas. Metronidazol: 330mg VEV c/8 horas Amikacina: 250mg VEV c/12 horas Oxacilina: 1g VCV c/6 horas Omeprazol: 35mg VCV c/12 horas Irtopan: 1g VEV c/8 horas SOS para nauseas y vomito Dipirona: 1cc V/O c/8 horas SOS, 38, 5 centgrado Profenid: 35mg VEV c/8 horas SOS para el dolor Albumina: 20% 20cc VEV c/8 horas
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Furosemida: 15cc VEV C/12 HORAS POR 7 DIAS Ecosonograma abdominal (23/06/2011) Lesin en el lbulo derecho de 2.4 x 2.6 cm Compro anlisis 22 de junio de 2011: Huevos de scaris lumbricoides y de trichuris trichiura, la cual se inicia con albendazol.

El da 25 de junio 2011se decide llevar a mesa de operatoria.

Evaluacin satisfactoria. Hallazgo: Hepatomegalia a predominio de lbulo derecho ascitis escasa. No se palpa no se identifica LOE no se observa zona renitente, posterior a mltiples punciones se evidencia salida de secrecin purulenta no ftida en lbulo heptico derecho zona profunda de segmento IV VIII.

Evolucin: General: regulares condiciones generales, a febril, eupneico, hidratado. Signos vitales: FC: 120x1, FR: 28x1, TA: 108/72 mmHg. Piel: palidez cutneo mucosa leve, llenado capilar 3 seg. Cuello: herida quirrgica limpia seca. Cardiopulmonar: Trax simtrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, sin adventicios. Ruidos cardiacos rtmicos y regulares sin soplos. Abdomen blando, depresible, herida quirrgica limpia, seca, sin secreciones, levemente doloroso a la palpacin, no se palpan visceromegalias, ruidos hidroareos presentes. Neurolgico: consciente activo, buena respuesta a estmulos externos.

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Diagnsticos Actuales: Postoperatorio de laparotoma exploradora por absceso heptico: Drenaje, lavado cavidad, lavado de cavidad abscedada, colocacin dren tipo Jackson Pratt. Parsitos por scaris lumbricoides Hipoalbuminemia.

Tratamiento: 23/06/2011 POM de drenaje + dren tipo Jackson Pratt Parasitosis, scaris lumbricoides y trichuris trichiura Ceftriaxone, metronidazol, amikacina VIII das Oxacilina, IV das, piperazina, VII das.

23/06/2011: 7:00am Con nutricin, crecimiento y desarrollo Ecosonograma abdominal Resto igual Albendazol (400 mg tomar 10cc al da por tres das 23/06/2011: 9:30 am albumina 20% 20cc VCV c/12 horas resto igual 23/06/2011:50 pm albumina el 20% 20cc x ve furosemida 15mg x ve c/12 horas Control de laboratorio. Protenas

Subjetivo: Abuela refiere no presentar clnica. Objetivo: buenas condiciones generales

Nota evolutiva: 25-06-2011, 8:45 am Acude a evaluar paciente en POT de l/E + lavado de cavidad + drenaje y lavado de caverna heptica por absceso heptico, cuya abuela refiere ha permanecido asintomtico. Al examen fsico, luce en buenas condiciones generales, eupneico, hidratado. S/V, FC: 82 latidos por minutos, FR: 16 respiraciones por minutos.
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OP hemodinamicamente estable. Abdomen blando, blando depresible, doloroso, no se palpan viceramegalias herida quirrgica limpia, seca, sin secreciones, ruidos hidroareos + plan mantener indicaciones.

Se encuentra asintomtico hemodinamicamente estable afebril hidratado. Trax simtrico normal posible RsRsPs ambos neumotrax agregados abdomen depresible no doloroso a la palpacin sin visceroromegalia. RMA.

Absceso heptico; por lo que se plantea iniciar: Ceftriaxone: 75 mg ..cada 12 horas dosis mx. 4g/da Metronidazol: 30mg .cada 8 horas dosis mx. 4g/da Oxacilina: 150mg..... cada 6 horas dosis mx. 12g/da Amikacina: 15g..cada 24 horas x 7 das dosis mx. 1,5/ da

Los dems medicamentos por 4 a 6 semanas. 25/06/2011: coproanalisis (BF), resto queda igual. 26/06/2011: mantener hidrataciones, dieta, completa acorde a su edad ms dos meriendas 27/06/2011: mantener en el servicio de ciruga. Ceftriaxone: 1250mg VEV c/12 horas. Metronidazol: 330mg VEV c/8 horas Omeprazol: 30mg VEV c/12 horas Oxacilina: 1g VCV c/6 horas Ketoprofeno: 35mg VEV c/8 horas SOS Dipirona: 1cc VEV c/8 horas SOS.

8/07/2011: MUESTRA PARA COPROCULTIVO Pendiente: I/C. N.C

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Definicin de los procesos realizados en la Enfermedad y/o diagnsticos actuales:

Laparotoma: Es la ciruga para examinar los contenidos del abdomen. La ciruga para abrir el abdomen se denomina laparotoma y tambin se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones.

Lavado de Cavidad: Est indicado en pacientes con abdomen dudoso, en quienes el resultado de punciones y del resto de los parmetros diagnsticos es negativo, en pacientes inconscientes por trauma, en pacientes con seccin medular a un nivel que causa abolicin de la sensibilidad del abdomen y, finalmente, en pacientes

politraumatizados que van a ser llevados a una ciruga diferente de la abdominal y en quienes se quiere descartar patologa abdominal.

Drenaje de Jackson Pratt: Un drenaje de Jackson Pratt o drenaje JP es un tipo de drenaje quirrgico con una pera de goma blanda o botella de drenaje que se encuentra en el extremo de un tubo de goma delgado. El tubo se le inserta bajo la piel y la pera se aprieta para crear una succin, con la cual sacar la sangre y otros lquidos que puedan juntarse en el rea de la ciruga. El drenaje permanece en el lugar durante 24 horas y, en ocasiones, hasta varias semanas. Posiblemente le den de alta con el drenaje puesto. Una vez que el rea de la ciruga deja de producir secreciones, entonces el cirujano se lo retira.

scaris Lombricoides: La ascariasis es una infeccin causada por un parsito llamado scaris lumbricoides, el cual es del gnero de gusanos parsitos del filo Nematodos. Un parsito es cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensacin a cambio al
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hospedador. En muchos casos, los parsitos daan o causan enfermedades al organismo hospedante. Estos gusanos son los parsitos ms grandes y comunes encontrados en los seres humanos. Los machos de esta especie son ms pequeos, ya que las hembras (ya desarrolladas, adulto) pueden medir hasta 18 pulgadas de largo.

Trichuris Trichiura: Es una especie parsita de nematodo del orden Trichurida, agente causal de la parasitosis conocida como tricuriasis.

Se trata de gusanos alargados, de 3 a 5 cm de largo con el extremo anterior delgado que ocupa 3/5 del parsito. Presentan un esfago con la porcin anterior muscular con una cutcula en la parte superior, en la parte posterior se encuentra la glndula basilar rodeado del esticosoma, conformado de esticocitos con funciones secretoras. Presentan dimorfismo sexual; la hembra tiene el extremo posterior recto, la vulva se encuentra en la interseccin del extremo anterior con el posterior; los huevos que pone tienen forma de limn; el macho tiene el extremo posterior en curvatura pronunciada con una espcula copulatriz, testculos, vasos eferentes y glndulas seminales.

Hipoalbuminemia: Es una condicin clnica en la cual existe una disminucin en los niveles sricos de albmina por debajo de 3,5 g/dL. La albmina es la principal protena del cuerpo humano, responsable de un 60% del total de la masa proteica del plasma. Muchas hormonas, drogas y otras molculas viajan unidas a la albmina por medio del torrente sanguneo para posteriormente ser liberado y cumplir su rol biolgico. Por ejemplo, el calcio al viajar unido a la albmina se hace vulnerable a las alteraciones que puede existir en la concentracin de esta protena (aumentando o disminuyendo su concentracin activa), lo mismo ocurre con drogas y hormonas. Adems, la
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hipoalbuminemia provoca una disminucin en la presin onctica del plasma provocando extravasacin del plasma y edema.

Existen mltiples causas que pueden gatillar una disminucin en los niveles de la albmina plasmtica. Dentro de los mecanismos puede existir un aumento en la eliminacin de albmina o una disminucin en su sntesis.

Causas que aumentan la eliminacin de albmina: Sndrome nefrtico Causas que disminuyen la sntesis de albmina: Enfermedad heptica o Desnutricin.

Fundamentos Tericos: Dorothea E. Orem inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930, despus de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital School of Nursing, en Washington, DC.

La teora de Orem consta de tres teoras relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teora General de la Enfermera de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermera mediante la realizacin de este trabajo. Informacin general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos de autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado teraputico. Promociona la meta del autocuidado del paciente. Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida.

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 Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo). Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado; tambin se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres categoras: universales (requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentos y la eliminacin; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interaccin social; y la prevencin de accidentes y promocin de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidados universales especficos consecuencia de la maduracin o de nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situacin o un suceso, tales como la adaptacin a la prdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagen corporal), y de la desviacin de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesin o alteracin de su tratamiento; incluye acciones como la bsqueda de asistencia mdica, la realizacin del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento) Demanda de autocuidado teraputico: Se refiere a aquellas actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas de autocuidado teraputico del paciente vara durante su vida. Puede producirse un dficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del paciente.

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La teora del Autocuidado: Informacin general: Es el enfoque central de la teora general de la enfermera de Orem. Explica cuando se necesita la enfermera. Describe y explica cmo las personas pueden ser ayudadas por medio de enfermera. Dficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermera para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco mtodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.

Teora de sistemas de enfermera: Informacin general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente. Est determinada por los requisitos de autocuidado y por la agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas (totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyoeducativo) para satisfacer los requerimientos de autocuidado del paciente; cada sistema describe las responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del paciente, las relaciones entre la enfermera y el paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de autocuidado y la demanda de autocuidado teraputico del paciente. Sistemas de enfermera: El sistema de enfermera totalmente compensatorio se utiliza cuando la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del paciente depende de otros (por ejemplo un paciente inconsciente) El sistema de enfermera parcialmente compensatorio se utiliza cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la enfermera y el paciente desempean los papeles principales en la
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realizacin del autocuidado (por ejemplo, un paciente que puede baarse pero que necesita ayuda para vestirse) El sistema de enfermera de apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede satisfacer los requisitos de autocuidado pero necesita ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en la adquisicin de habilidades (por ejemplo, un paciente con hipertensin controlada que busca informacin adicional de la enfermera sobre la dieta); en este sistema, la enfermera intenta promocionar el rgano de autocuidado.

NECESIDADES INTERFERIDAS - PROBLEMAS

Necesidades Interferidas Fisiolgicas Fisiolgicas Fisiolgicas Fisiolgicas Fisiolgicas

Problemas Fiebre no cuantificada Dolor Vmitos Diarrea Malestar General

PATRONES FUNCIONALES Patrn de Percepcin y Control de la Salud: Manifiesta la abuela del escolar que lo llevo al mdico porque tiene un dolor como un clico en el lado derecho desde hace aproximadamente 8 das. Adems, de fiebre, vmitos y diarrea. Patrn Nutricional y Metablico: Presenta en la actualidad una prdida de apetito. En la alimentacin presenta nuseas, vmitos, digestiones difciles. As mimo presenta intolerancia a ciertos alimentos. Este paciente puede presentar alteraciones en la piel por deshidratacin. Durante el curso de su ingreso present fiebre de 39C.

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 Patrn de Eliminacin: Su eliminacin intestinal presenta caractersticas: Aguda: Distensin abdominal. Crnica: Diarrea. En cuanto a su eliminacin urinaria, entre cuatro y cinco veces diarias. Patrn de Actividad y Ejercicio: Escolar enrgico. Activo. Realiza deportes. Patrn de Reposo y Sueo: Duerme 8 horas diarias. Patrn Cognoscitivo Perceptual: Presenta dolor, intermitente, de moderado a fuerte. Patrn Auto percepcin y Auto concepto: Durante el proceso moderado presentan angustia. Refiere: no s que me van a hacer, tengo un poco de susto Patrn de Funcin y Relacin: La familia vive la situacin con una sensacin de preocupacin o miedo. Patrn de Sexualidad y Reproduccin: Sin alteraciones. Patrn de Afrontamiento y Tolerancia al Estrs: Nervioso y preocupado. Patrn de Valores y Creencias: Manifiestan ser catlicos.

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TIPOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Funcin Real Descripcin Termorregulacin ineficaz relacionado con patologa manifestado por temperatura cuantificada mayor de 39c Real Dolor relacionado con patologa diagnosticada (Absceso Heptico) manifestado por facies y verbalizacin del escolar Posible (Potencial) Posible (Potencial) Posible (Potencial) Alteracin del estado nutricional relacionado con irritacin

gastrointestinal manifestado por vmitos Diarrea relacionado con el estado de debilitamiento manifestado por el desinters por los alimentos para evitar defecar Alto riesgo de mantenimiento de salud relacionado con sintomatologa presente manifestado por malestar general

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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dolor relacionado con patologa diagnosticada (Absceso Hepatico) manifestado por facies y verbalizacin del escolar

Objetivo

Acciones de Enfermera

Razonamiento Cientfico

Criterios de Evaluacin

El

escolar

*Valorar el grado de dolor

* Ayudar al brote de confianza y seguridad, permitiendo a la abuela del escolar comodidad y

El

escolar su

disminuir su nivel de dolor en

disminuy

nivel de dolor en escala 0-10 tras cuidado de enfermera. En

colaboracin con la labor de la enfermera.

escala 0-10 tras cuidado de enfermera. En un lapso de tiempo *Proporcionar tranquilo un ambiente *Control de signos vitales.

* Mtodo para la evaluacin del dolor con el objetivo de

un

lapso

de

tiempo de una hora.

disminuirlo.

de una hora.

* Permite identificar signos de alarmas de complicaciones

* Permanecer al lado del escolar y ensearle tcnicas de relajacin distraccin

* La comodidad va a favorecer la tolerancia del dolor y a la vez disminucin del mismo.

* La relajacin alivia el dolor o * Administracin analgsico indicado por el medico Establecer interrelacin impide que se empeore porque reduce la tensin de los msculos. Distraccin hace que no piense en el dolor. * Para aliviar el dolor y

enfermera / abuela / escolar

desinflamar

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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alteracin del estado nutricional relacionado con irritacin gastrointestinal manifestado por vmitos

Objetivo

Acciones de Enfermera

Razonamiento Cientfico

Criterios de Evaluacin
Se logr que el escolar cumpliera con dietas

Lograr

que

el

-Establecer Relacin Interpersonal entre Enfermera abuela - escolar

Comunicacin efectiva

escolar mantenga la necesaria cumpliendo con ingesta

Brindarle agua y luego alimentos.

Para irlo acostumbrando progresivamente a una tolerancia alimentacin. en su

las indicadas evitando irritacin

la dieta indicada evitando irritacin gastrointestinal y los vmitos. En un lapso de 48 horas. Administrar Irtopan (10mg I/V C/8 horas) Consumo de alimentos bajo en grasas la

la

gastrointestinal Dieta Normocalrica y Normoproteica y los vmitos. En un lapso de 48 horas.

Medicamento

indicado

para evitar los vmitos

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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Diarrea relacionado con el estado de debilitamiento manifestado por el desinters por los alimentos para evitar defecar

Objetivo

Acciones de Enfermera

Razonamiento Cientfico

Criterios de Evaluacin

Lograr que el escolar

*Interrelacin abuela - escolar

enfermera

*Para facilitar la comunicacin

Se logr que el escolar disminuyera la

disminuya la defecacin continua y *Pesar al paciente para tener una gua de las necesidades especficas de lquidos y su estado. *Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y caractersticas. *Administrar lquidos segn *Para mantener el estado de hidratacin adecuado.

defecacin continua y su malestar relacionado con los efectos de la diarrea aumento consumo y el de

prescripcin mdica.

su malestar relacionado con los

efectos de la diarrea y el poco consumo de alimentos en el lapso de 48 horas.

*Sugerir observar

ingerir si hay

la

dieta, y

*No

deben

reanudarse pronto

los ni

alimentos en el lapso horas. de 48

heces

alimentos

muy

comunicarlo de inmediato.

aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea.

*Anotar las caractersticas y nmero de evacuaciones.

*Para medir el nmero de veces que evaca.

*Control de signos vitales con frecuencia. *Valorar la conducta para

*Signos vitales estables

*Restablece

un

modelo

de

determinar cmo se siente: la alimentacin tranquilo y el que sueo est

eliminacin intestinal prximo a la normalidad, come mayor

indican

cantidad de alimentos slidos.

bastante bien.

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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Termorregulacin ineficaz relacionado con patologa manifestado por temperatura cuantificada mayor de 39C

Objetivo

Acciones de Enfermera
*Relacin enfermera abuela escolar

Razonamiento Cientfico

Criterios de Evaluacin
Al cabo de 30 minutos escolar el

Mejorar las cifras de del temperatura escolar

Comunicacin directa y confianza

llevndolo a su estado 37C. normal En un

*Cuantificar los signos vitales cada 15 minutos (Temp. 39C)

Se miden los signos vitales del paciente para llevar un orden de su evolucin y su estado fsico.

disminuy cifras temperatura, despus ejecutadas acciones

las de

tiempo estimado de 30 minutos.

de las de

*Administrar

tratamiento

segn

Se

administra

enfermera.

prescripcin mdica: analgsicos (Dipirona)

analgsicos bajo orden mdica, lo que sirve para bajar la temperatura.

* Mantener tratamiento indicado con horas) analgsicos (Dipirona c/8

Para evitar que se repita la fiebre

*Indicar lquidos.

Hidratacin.

25

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alto riesgo de mantenimiento de salud relacionado con sintomatologa presente manifestado por malestar general

Objetivo

Acciones de Enfermera
- Interrelacin enfermera madre escolar

Razonamiento Cientfico

Criterios de Evaluacin
y Se facilit informacin sobre el los

Facilitar informacin sobre los riesgos de salud que el

Crea

seguridad

confianza

- Proporcionar informacin sobre el tratamiento indicado.

-Proceso Teraputico

riesgos de salud que presenta el escolar debido

presenta

escolar debido a la patologa - Reafirmar explicacin del medico sobre los riesgos de salud presentes - Para visualizar como puede afectar al nio

a la patologa diagnosticada en un tiempo de

diagnosticada en un tiempo de 30 minutos.

- Descripcin del enfermedad

proceso

de

Evolucin

de

la

30 minutos.

enfermedad

Sugerir

cumplimiento

del

Para

una

rpida

tratamiento medico y reposo

sanacin

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FICHA FARMACOLGICA

OMEPRAZOL
Clasificacin Composicin Mecanismo de Accin Contraindicaciones y precauciones Antiulceroso. Bloqueador selectivo de la bomba de protones Cada cpsula contiene: Omeprazol 20 mg. Es un benzimidazol que frena la produccin y secrecin de HCl, actuando como un inhibidor covalente de la enzima H+, K+ATPasa (bomba de protones) de la clula parietal del estmago. Est contraindicado en pacientes que presentan hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Reacciones Adversas Las reacciones adversas son generalmen te leves y reversibles. Envases conteniendo 14 y 30 cpsulas. Presentacin

PROFENID
Clasificacin Antipirticos y Antiinflamatorios Composicin Ketoprofeno 100 mg; Hidrxido de Sodio; Glicina; Acido Ctrico Monohidratado Mecanismo de Accin Acta sobre el dolor mediante un potente efecto antiinflamatorio relacionado con la inhibicin de la ciclooxigenasa y, por lo tanto, la biosntesis de las prostaglandinas. Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad al ketoprofeno o a alguno de los componentes de la frmula, as como en pacientes con historia de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otro AINE Reacciones Adversas Reacciones cutneas localizadas que pueden extenderse secundariamen te hacia fuera del sitio de aplicacin. Se ha presentado eritema prurito y reacciones de fotosensibilida d Presentacin Caja con 2 y 6 ampolletas de 100 mg/2 ml.

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IRTOPAN
Clasificacin Antiemtico Antinauseoso / Cada tableta de Irtopan contiene: metoclopramida 10mg. Cada Composicin Mecanismo de Accin inhibicin de la COX de q Contraindicaciones y precauciones Hipersensibilidad a la Metoclopramida. Epilepsia, pacientes con trastornos Reacciones Adversas Neurolgicas: Inquietud, debilidad, reacciones extrapiramidales , que insomnio, Presentacin Estuche con 20 tabletas de 10 mg Estuche con 2 y 6

manera

impide sntesis de eicosanoides a partir de acd araquidonico

ampolla de 2ml contiene: metoclopramida 10mg. Cada 5ml de contiene: metoclopramida 5mg. Cada ml de gotas peditricas contiene: metoclopramida 2,6mg. solucin

disquinticos, pacientes reciben medicamentos que causen trastornos

ampollas de 10 mg (10 mg/ 2 ml) Frasco 120 ml con (5

cefalea, convulsiones. Gastrointestinal es: Diarrea.

extrapiramidales, fenotiazinas, feocromocitomas y/o hemorragias

Hormonales: Galactorrea, amenorrea reversible, ginecomastia. .

mg/ 5 ml) Frasco gotero con 30 ml

(2,6 mg/ml)

gastrointestinales.

ALBENDAZOL
Clasificacin
Antihelmnticos Suspensin: cada 5 ml contiene: Mebendazol 100 mg. Antihelmntico de amplio espectro que posee una accin helminticida, larvicida y ovicida. Hipersensibilidad, embarazo. A dosis altas: alteraciones hepticas, colitis ulcerosa o enf. de Crohn.

Composicin

Mecanismo de Accin

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones Adversas
Dolores abdominales, diarrea, exantema, rash, urticaria, angioedema. Dosis altas, periodo prolongado: nuseas, vmitos, vrtigo, dolor de cabeza, fiebre, eosinofilia, elevacin SGOT, SGPT y fosfatasa alcalina sricas, anemia, granulocitopenia, neutropenia y/o leucopenia, glomerulonefritis, disminucin Hb srica.

Presentacin
Comprimidos: envase conteniendo 6 comprimidos. Suspensin: envase conteniendo 35 ml.

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KETOPROFENO
Clasificacin Antiinflamato rio no esteroidal Composicin Ketoprofeno 100 mg y excipientes c.p. Mecanismo de Accin Inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formacin de precursores de prostaglandina a partir del c. araquidnico. Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en pacientes hipersensibles a este frmaco, tampoco debe suministrarse a pacientes en los cules la aspirina u otros AINE inducen asma, urticaria u otras reacciones alrgicas Reacciones Adversas Molestias gastrointestinales, somnolencia, cambios de humor; mareos, parestesia, convulsiones; alteraciones visuales; tinnitus; edema, HTA e insuf. cardiaca; ataques asmticos, broncoespasmo
Reacciones Adversas Presentacin

Presentacin

Envase conteniendo 30 tabletas. Inyectable: envase conteniendo 6 ampollas. Gel: envase conteniendo 60 g.

DIPIRONA
Clasificacin Composicin Mecanismo de Accin Contraindicaciones y precauciones

Analgsico y antipirtico

Comprimidos: cada comprimido contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 300

Ejerce su efecto analgsico medio de por la

Hipersensibilidad a la dipirona. Evitar uso en embarazo y en lactancia (slo estricta necesidad).

Anemia hemoltica, anemia aplsica, agranulocitosi s. Hipotensin. Neurolgicas: mareo, vrtigo, cefalea. Gastrointestin ales: nuseas, vmitos, irritacin gstrica, xerostoma.

Comprimidos: envases conteniendo 20 comprimidos y 600

inhibicin de las prostaglandinas en el tejido

mg. Supositorios: cada supositorio

nerviosos.

comprimidos (blisters 10). Supositorios: envase conteniendo 5 supositorios. Inyectable: envase conteniendo 5 ampollas por

contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) mg. cada contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 1 g. 250

Inyectable: 2 ml

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AMIKACINA
Clasificacin Antibioterapia . (Aminoglicosi doterapia). Composicin Cada frascoampolla de 2 ml contiene: Amikacina Sulfato equivalente a 100 mg de Amikacina Base Mecanismo de Accin Acta unindose a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura del mARN y conduciendo a la bacteria a la imposibilidad de sintetizar protenas necesarias para su crecimiento y desarrollo. Contraindicaciones y precauciones Hipersensibilidad a los aminoglicsidos. No debe administrarse durante el embarazo, a menos que sea estrictamente necesario. Reacciones Adversas Las principales reacciones adversas de la amikacina son los efectos ototxicos y nefrotxicos Presentacin

Inyectable 100 mg: envases conteniendo 1 frascoampolla. Envases clnicos conteniendo 50 frascosampolla. Inyectable 500 mg: envases conteniendo 1 frascoampolla.

OXACILINA
Clasificacin Pertenece al grupo de medicamentos llamados penicilinas Cada frascoampolla contiene: Oxacilina (como Oxacilina sdica) 1 g. Composicin Mecanismo de Accin La oxacilina posee un efecto bactericida por inhibicin de sntesis de pared bacteriana: su accin depende de la capacidad del blactmico de alcanzar y adherirse a las Protenas Fijadoras de Penicilinas (PFP) localizadas en el lado interno de la pared bacteriana: las PFPs incluyen transpeptidasas; carboxipeptidasas y endopeptidasas. Contraindicacione s y precauciones En pacientes con antecedentes de condiciones alrgicas tales como: urticaria, asma, etc., o con historia de intolerancia a las penicilinas. Reacciones Adversas Diarreas; nauseas; vmitos; dolor epigstrico. Cefaleas. Candidiasis oral y/o vaginal. Presentacin

Caja con 1 frasco ampolla inyectable 1 g. Caja con 15 frascos ampollas inyectable 1 g.

30

CEFTRIAXONE
Clasificacin
Ceftriaxone pertenece al grupo de drogas denominadas antibiticos cefalosporinas Ceftriaxona (sdica) 500 mg Cada ampolla contiene: Lidocana (clorhidrato) 20 mg Agua para inyeccin 2 ml Inhibe la sntesis de la pared bacteriana.

Composicin
Cada vial contiene:

Mecanismo de Accin
Es un antibitico betalactmico, semisinttico, bactericida, para administracin parenteral de amplio espectro.

Contraindicaciones y precauciones
No use esta medicina si tiene alergia a ceftriaxone, o a antibiticos similares, como Ceftin, Cefzil, Keflex, Omnicef, y otras.

Reacciones Adversas
Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis, leucopenia, anemia hemoltica, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alrgica.

Presentacin

250 mg y 500mg, 1 y 2 gr. I/V I/M

METRONIDAZOL
Clasificacin
Es un antiamebiano de accin mixta: luminal y tisular que pertenece al grupo de los 5nitroimidazoles.

Composicin
5% en peso de metronidazol o un derivado del mismo farmacolgica mente aceptable en un vehculo no acuoso.

Mecanismo de Accin
Antiinfeccioso antibacteriano y antiparasitario, posiblemente por interaccin con el ADN.

Contraindicaciones y precauciones
El metronidazol est contraindicado en personas con hipersensibilidad al frmaco o a los 5nitroimidazoles.

Reacciones Adversas
Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea, mucositis oral, trastorno del sabor, anorexia, rash, prurito, urticaria, fiebre, angioedema, neuropata sensorial perifrica, cefalea, convulsiones, vrtigo, trastorno psictico, confusin, alucinacin, comportamiento depresivo, diplopa y miopa transitoria.

Presentacin

Envase conteniendo 20 comprimidos.

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PIPERAZINA
Clasificacin
Agente antihelmntico

Composicin
Tabletas de 500 mg de hidrato (en forma de citrato o adipato) Elixir (en forma de citrato), cantidad equivalente a 500 mg de hidrato/5 ml

Mecanismo de Accin
La piperazina puede bloquear selectivamente los receptores neuromusculares colinrgicos en Ascaris lumbricoides y Enterobius vermicularis, aunque esto no est demostrado en forma concluyente.

Contraindicaciones y precauciones
Debe suspenderse el tratamiento si el sujeto manifiesta hipersensibilidad o intolerancia extrema o si aparecen signos neurolgicos.

Reacciones Adversas
A veces se observa irritacin gastrointestinal. No son raras las reacciones de hipersensibilida d, en particular las erupciones cutneas, la fiebre y los dolores articulares.

Presentacin

Tabletas y el elixir

ALBUMINA
Clasificacin
Expansor plasmtico

Composicin
La solucin contiene un 20% de protena, de la que al menos el 95% es albmina humana.

Mecanismo de Accin
Ejerce un efecto hiperonctico, siendo responsable del 70-80% de la presin onctica coloidal del plasma. Caben destacar como funciones fisiolgicas ms importantes de la albmina el mantenimiento de la presin onctica, la cual permite regular el volumen de sangre circulante, y la capacidad de transporte, sirve de portadora de hormonas, enzimas, medicamentos, toxinas, etc

Contraindicaciones y precauciones
Antecedentes de alergia a la albmina.

Reacciones Adversas
Es excepcional que se produzcan reacciones adversas con la infusin de albmina.

Presentacin

Fco amp por 10, 20 y 50 ml. Amp 250ml

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FUROSEMIDA
Clasificacin
Es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas Furosemida BP 10 mg Agua para inyeccin BP c.s.p.

Composicin
Cada ml contiene:

Mecanismo de Accin
El mecanismo de accin de la furosemida no es bien conocido. La furosemida no se une a los grupos sulhidrilo de las protenas renales como hace el cido etacrnico, sino que parece ejercer su efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente del asa de Henle.

Contraindicaciones y precauciones
La furosemida est contraindicada cuando existe un desequilibrio electroltico importante, tal como hiponatrenia, hypocalcemia, hipokaliemia, hipocloremia e hipomagnesemia. Las fluctuaciones de los electrolitos inducidas por la furosemida se producen muy rpidamente y pueden provocar un coma en pacientes

Reacciones Adversas
La poliuria producida por el tratamiento con furosemida puede producir una prdida excesiva de fludos con la correspondiente deshidratacin y desequilibrio electroltico. Las dosis elevadas de furosemida y la restriccin de sodio en la dieta pueden aumentar esta posibilidad. La hipovolemia puede conducir a hipotensin ortosttica y hemoconcentra cin, que pueden ser potencialmente serias en los pacientes cardacos crnicos o geritricos.

Presentacin

FUROSEMI DA 1% INIBSA amp. 20 mg INIBSA

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones: En presencia de un cuadro de malestar general, dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis y elevacin de la fosfatasa alcalina, debe sospecharse la presencia de un absceso heptico.

Si no existen antecedentes de enfermedad biliar asociada, se debe ordenar una gamagrafa heptica. Si existen tales antecedentes o se sospecha enfermedad biliar asociada, la ultrasonografa hepatobiliar puede ser ms til como procedimiento diagnstico inicial.

La tomografa axial computadorizada es el examen que ha demostrado mayor precisin diagnstica, y es particularmente til para guiar la puncin percutnea.

Si el absceso es nico y la prueba serolgica para amiba es positiva en pacientes sin enfermedad asociada, se puede considerar que el absceso es amibiano y se inicia tratamiento con metronidazol en dosis de 750 mg cada 8 horas, por va oral.

Si hay abscesos mltiples, o absceso nico en pacientes con enfermedad asociada o predisponente, especialmente si la prueba serolgica es negativa, se debe considerar que el absceso es de tipo pigeno. Se inicia tratamiento con antibiticos, clindamicina o metronidazol en combinacin con una cefalosporina y/o un aminoglucsido.

El tratamiento mdico inicial debe ser por unos cuatro o cinco das, bajo cuidado: monitora de la temperatura, la leucocitosis y una objetiva evaluacin de la condicin general. Si no hay mejora, se procede con la puncin percutnea.

34

La presencia de uno o ms abscesos de fcil acceso, a menos que haya una excelente respuesta inicial, amerita drenaje percutneo con aguja bajo direccin de ultrasonografa o tomografa computarizada.

Debe hacerse hemocultivos en todo paciente febril, y el lquido aspirado directamente del absceso debe ser sometido a cuidadosos estudios bacteriolgicos.

El tratamiento quirrgico se reserva para aquellos casos en que fallan el tratamiento mdico y el drenaje percutneo, o que presentan signos peritoneales agudos, o para aquellos con obstruccin por clculos, entidades inflamatorias o neoplasia, donde se requiere el drenaje biliar como componente esencial del tratamiento. El drenaje quirrgico debe hacerse en lo posible por va extraserosa, o sea extraperitoneal y extrapleural, en casos seleccionados de ubicacin superior y posterior en el lbulo derecho. Pero en la mayora de los pacientes el mejor abordaje es transperitoneal a travs de una amplia incisin en la lnea media o subcostal; este aproche logra una excelente exposicin, provee acceso a abscesos mltiples, hace posible un buen drenaje y permite el tratamiento de lesiones asociadas. El tratamiento quirrgico siempre debe estar acompaado del debido cubrimiento con antibiticos.

En la actualidad la ciruga tambin est indicada en las siguientes situaciones clnicas: abdomen agudo con peligro inminente de ruptura del absceso peritonitis amibiana por ruptura del abscesos; abscesos mltiples de difcil acceso percutneo; ascitis; y, tal vez, algunos casos de absceso en el lbulo izquierdo donde un drenaje percutneo podra dar como resultado peritonitis. Sin embargo, la mayora de los abscesos del lbulo izquierdo pueden ser exitosamente sometidos a drenaje percutneo.

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En conclusin, el drenaje percutneo combinado con antibiticos constituye el mtodo de eleccin, a menos que exista una lesin abdominal coexistente que requiera ciruga.

Recomendaciones: La prevencin depende de las condiciones sanitarias y consiste en mantener una buena higiene personal.

Es conveniente la ingestin de agua potable, lavado cuidadoso de alimentos vegetales antes de ser consumidos, as como el aseo de las manos antes de comer y despus de defecar.

Evitar consumir alimentos contaminados.

Recomendaciones al caso en estudio para cumplir desde casa: Debe tener higiene en lo personal, en los alimentos que consuma y el agua a ingerir debe ser potable.

Debe volver al hospital a chequeo mdico.

Cita mdica: Realizar muestra para Coprocultivo.

Seguimiento, segn indicaciones mdicas, en cuanto a realizacin de ecosonogramas o tomografia, cada 2 a 3 meses.

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BIBLIOGRAFA Abraham, M. Rudolph, Julien. Rudolphs Pediatrics. Twentieth Edition, 1996.

Behrman, Kliegman, Harbin. Tratado de Pediatra: Nelson. MacGraw-Hill. Ed. 2000. Paginas: 867, 989, 922, 1904.

Jess Kumate, Onofre Muoz. Manual de Infectologa Clnica. Decimosexta edicin, 2001. Mndez Editores. Pginas 59-65.

Perera SG. Abscesos del Hgado. En: Tratado de Ciruga. Editado por R. Romero Torres. Vol 2, P. 1732.

R. Martnez y Martnez. La Salud del Nio y el Adolescente. Cuarta edicin, 2001. Manual Moderno. Paginas: 630, 648, 985.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Rodrguez A, Hani A, Dueas Y, Rojas M, Alvarado J. Absceso heptico: anlisis retrospectivo de 40 casos en el Hospital San Ignacio. Univ Med 33(4):187, 1992.

Rugeles, S., Prada, G., Patio, J.F., Botero, R.C. Absceso heptico en el Centro Mdico de los Andes Presentado (poster) en Congreso Internacional de Medicina Interna. Santaf de Bogot, 1986.

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ANEXOS

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ABSCESO HEPATICO

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