EPIDEMIOLOGIA

CONCURSO PONTOS IMPORTANTES

Profa. Mestre JULIANA FERRAZ

CONCEITOS

O estudo dos fatores que determinam a freqncia e a distribuio dos doenas nas coletividades humanas. (IEA Associao Internacional de Epidemiologia, 1973)

CONCEITOS

Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de doenas, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.

Rouquayrol, 1993

Razes
Principais eixos de constituio da cincia Epidemiolgica

Clnica Mdica

Estatstica Medicina Social

OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA

Principal objetivo:

Identificar subgrupos da populao que possuem alto risco para doena.

OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA

Esta identificao permite: 1. verificar fatores especficos ou as caractersticas que os colocam em alto risco e tentar modificar tais fatores;

2. direcionar esforos preventivos, tais como programas de rastreamento para deteco precoce de doenas, etc;

OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA

Identificar a etiologia ou a causa de uma doena e seus fatores de risco; Determinar a extenso da doena encontrada na comunidade; Estudar a HND e prognosticar a doena;

NDICES E COEFICIENTES

SABER: VALORES ABSOLUTOS colhidos diretamente de fontes de informao, ou gerados atravs de observaes controladas,
- so dados no-trabalhados utilidade - investigao e na descrio epidemiolgica se restringe a eventos localizados no tempo e no espao, no permitindo comparaes temporais ou geogrficas.

SABER: Para se comparar estes dados necessrio transform-las em VALORES RELATIVOS

NDICES E COEFICIENTES

coeficientes e ndices

COEFICIENTES taxa - probabilidade as relaes entre o numero de eventos reais e os que poderiam acontecer medida de probabilidade. No calculo dos coeficientes, deve-se ter cuidado de excluir, no denominador, as pessoas no expostas ao risco

NDICES E COEFICIENTES

SABER:

NDICE razo - proporo

as relaes entre freqncias atribudas da mesma unidade. O numerador constitui um subconjunto do denominador que de carter mais abrangente.

Os ndices so geralmente apresentados sob forma de percentual. Ex: bitos cs < 1 a 45% (do conjunto de bitos geral, 45 referem-se a crianas menores de 1 ano).

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

1. Coeficientes medem a probabilidade, o risco, e os

ndices medem propores.

2. Os coeficientes mais utilizados em sade publica so os de mortalidade, prevalncia e incidncia. 3. Os ndices mais utilizados so a mortalidade infantil

proporcional e o percentual de casos de bitos

4. Os coeficientes comparados devem ter a mesma base, que pode ser tomada como expresso do nmero de pessoas expostas ao risco. (constante 10 a n)

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

FRMULAS

IMPORTANTES K

CMG = ( n total de mortes num perodo ) x

pop. meio do ano

K = 10, 100, 1000, etc depende do denominador

CMI = ( n total de mortes menores de 1 ano ) n nascidos vivos Resultado X por 1.000

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

FRMULAS

IMPORTANTES

CMI NEONATAL E PS NEONATAL

CM neonatal = ( n total de mortes 0 a 27 dias de vida )

n nascidos vivos

Resultado X por 1.000

Obs: precoce 1 semana tardia 2 a 4 semana

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

FRMULAS

IMPORTANTES

CMI NEONATAL E PS NEONATAL

CM ps neonatal =( n total de mortes 28 dias a 1 ano )

n nascidos vivos

Resultado X por 1.000

CM perinatal =( n total de bitos fetais + bitos 0 a 27 d ) n nascidos vivos + natimorto

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

FRMULAS

IMPORTANTES

CMI NEONATAL E PS NEONATAL

CM natimortalidade =( n natimortos )
n nascidos vivos + natirmotos

Resultado X por 1.000

INDICADORES DE SADE

Mortalidade Neonatal e Ps-Neonatal mortalidade infantil neonatal - includos apenas os bitos dos menores de 28 dias de idade (at 27 dias), mortalidade ps-neonatal compreende os bitos ocorridos no perodo que vai do 28 dia de vida at o 12 ms, antes de a criana completar 1 ano de idade. Um dos objetivos da subdiviso em neonatal e psneonatal o de permitir a avaliao do impacto das medidas adotadas no controle da mortalidade infantil.

INDICADORES DE SADE

Mortalidade Neonatal e Ps-Neonatal

Quanto melhor o nvel de sade, tanto menor a proporo de bitos ps-neonatais, mais sensveis s condies socioeconmico-ambientais.
Entre os bitos neonatais citam-se causas perinatais, anomalias congnitas ou de origem gentica e outros. As doenas infecciosas so as causas mais comuns de bitos ps-neonatais gastrenterites, gripe, sarampo e pneumonia.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

FRMULAS

IMPORTANTES

CM por causa = Tx. Mort. Especf.

( n de mortes especficas ) x K

pop. meio do ano

K = 10,ou 100, ou 1000, etc depende do denominador

Coef. Ou Tx. Let = n mortes pela doena

n total de doentes
Resultado x 100 (%) ou 1000

Obs : letalidade ou fatalidade

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

FRMULAS

IMPORTANTES

ndices de Swaroop & Uemura

ISU

=( N de bitos de pessoas com 50 anos ou mais) Total de bitos

resultado x 100 (%)

Mort. prop. = n mortes por doena especfica n mortes total

Resultado *100 (%)

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

FRMULAS

IMPORTANTES

IMIP = N de bitos de crianas < 1 ano

Total de bitos Resultado x 100(%)

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

MORBIDADE

comportamento das doenas e dos agravos sade em uma

Denota-se morbidade ao populao exposta.

Morbidade sempre ser referente a uma populao predefinida.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

MORBIDADE

Em sade publica, os coeficientes que medem a morbidade especifica so discriminados em coeficientes que enfocam a incidncia de doenas e coeficientes que descrevem a

prevalncia.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

Prevalncia - fora com que subsistem as doenas nas coletividades.

A medida mais simples para prevalncia a freqncia absoluta dos casos de doenas CASOS NOVOS + ANTIGOS ( UM COEFICIENTE)

Tx. Prev. = ( n casos num perodo de tempo CN + CA )

Pop. Total

* K ( 10, 100, 1000, etc depende denominador)

A prevalncia no mede risco, pois no determina quando a doena se desenvolveu e nem sua durao.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

Prevalncia - fora com que subsistem as doenas nas coletividades.

A medida mais simples para prevalncia a freqncia absoluta dos casos de doenas CASOS NOVOS + ANTIGOS ( UM COEFICIENTE)

A variao da prevalncia depende, do numero daqueles que so excludos do contingente de doentes e do quantitativo dos que so a incorporados. As baixas so devidas s curas, aos bitos e aos doentes emigrados.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

Incidncia

A incidncia de doenas medida pela freqncia absoluta de casos novos

relacionados unidade de intervalo de tempo.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

Incidncia

Tx. Incid. =(n casos novos num tempo especfico)

Pop. de risco p/ doena

Resulatdo X por 10, 100,1000,etc.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

Incidncia
Quando a inteno investigar surtos epidemiolgicos, logo em sua ecloso e durante a sua vigncia, o coeficiente de incidncia recebe a denominao de coeficiente de ataque.

entendido como uma taxa de incidncia referida a uma populao especfica limitada a um perodo de tempo de dias ou semanas.

A MEDIDA DA SADE COLETIVA

Incidncia
A incidncia tambm pode ser denominada de: taxa de ataque primrio quando inclui os casos que ocorreram no local do surto taxa de ataque secundrio quando inclui os casos que ocorreram em outro local que no o do surto, so os chamados contatos ou comunicantes.

INDICADORES DE SADE

Indicadores de sade comumente utilizados no Brasil:

razo de mortalidade proporcional (ndice de Swaroop & Uemura); curvas de mortalidade proporcional;
quantificao das curvas de mortalidade proporcional

coeficiente de mortalidade geral;

esperana de vida;

coeficiente de mortalidade infantil;

coeficiente de mortalidade por doenas transmissveis.

INDICADORES DE SADE

razo de mortalidade proporcional + curvas de mortalidade proporcional

calcula-se RMP para cada faixa etria

Exemplo:
bitos < 1 ano

MP: (< 1 ano)

bitos totais

x 100

bitos 1-4
MP: (1-4 anos) bitos totais x 100

INDICADORES DE SADE

razo de mortalidade proporcional + curvas de mortalidade proporcional

Aps o clculo da mortalidade por faixa etria deve-se desenhar a CMP num grfico

A curva, no geral, se assemelha: jota normal J em U, em jota invertido.

INDICADORES DE SADE

Esperana de Vida
Existe uma relao direta entre a vida media e as condies de sade das coletividades. Populaes de pases economicamente desenvolvidos gozam, em geral, de melhores condies de sade e, conseqentemente, conseguem atingir uma esperana de vida bem maior que a das coletividades de regies subdesenvolvidas. Vida mdia o termo tcnico utilizado em estatstica vital para designar o nmero mdio de anos que ainda resta para ser vivido pelos indivduos que sobrevivem at a idade considerada, supondo que as probabilidades de morte que serviram para o calculo continuem as mesmas.

INDICADORES DE SADE

Esperana de Vida Evidencia-se um aumento consistente na sobrevida da populao brasileira no decorrer do tempo. importante notar que esse aumento de vida mdia no atinge todas as coletividades uniformemente. Pases com os diferentes padres de renda per capita, observa-se, simultaneamente, uma significativa diferena na esperana de vida de acordo com cada padro.

INDICADORES DE SADE

Anos Potenciais de Vida Perdidos

Expressa os efeitos das mortes ocorridas precocemente em relao durao de vida esperada para uma determinada populao.

Permite fazer a comparao da importncia relativa que as diferentes causas de morte assumem nessa populao.

Epidemiologia Descritiva

Profa. Mestre JULIANA FERRAZ

O trip da epidemiologia descritiva

TEMPO

LUGAR PESSOA

Tempo Quando?

Distribuio Cronolgica - variao regular

Variao Cclica so variaes, com ciclos peridicos

e regulares. A mudana cclica no comportamento de

doenas so recorrncias nas suas incidncias que

podem ser anuais ou podem ter periodicidade mensal

ou semanal

Um dado padro repetido de intervalo a intervalo

Tempo Quando?

Distribuio Cronolgica - variao regular

Variao Atpica flutuaes de freqncia, sem alguma coerncia ou alguma lei geral de variao

Na variao atpica no possvel vislumbrar alguma coerncia ou alguma lei geral de variao
Freqncia de Febre Amarela na Regio Norte. Brasil, 1980/97. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

45

N de casos

14 9 5 2 6 2 1 6 6 1 1 2 2 2 9 9

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96

Anos
Fonte: MS/FNS/CENEPI - Informe Epidemiolgico do SUS. Jan/Mar, 1997

Tempo Quando?

Distribuio Cronolgica - variao regular

Variao Sazonal (sazo = estaes do ano) Ocorre quando a incidncia das doenas aumenta sempre e periodicamente em algumas pocas ou estaes do ano, meses do ano, dias da semana, ou em horas do dia. Quando os nveis mximos e os mnimos ocorrem sempre no mesmo perodo, seja do ano, do ms, da semana ou do dia Ex.: dengue - nas pocas quentes do ano acidentes de trnsito - horas de muita movimentao urbana (deslocamento para o trabalho, escolas)

Tempo Quando?

Distribuio Cronolgica - variao regular

Variao Sazonal (sazo = estaes do ano) As

variaes estacionais so muito comuns em doenas

infecciosas e outras e transmissveis como gripe, malria meningite, dengue, broncopneumonia, gastroenterites

RIO DE JANEIRO Avaliao mensal de Dengue: 1996 a 2001

20.000 15.000 10.000 5.000 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001

JAN 499 308 1.554 667 289 2.893

FEV 744 370 1.917 835 318 7.548

MAR 3.673 289 8.272 1.770 612

ABR 6.873 158 2.437 923

MAI 2.866 100 1.459 1.003

JUN 738 75 528 319 392

JUL 203 43 154 137 199 2.044

AGO 82 37 85 113 150 864

SET 75 47 55 96 102 533

OUT 53 28 57 83 95 574

NOV 127 67 122 63 96 532

DEZ 292 782 5.329 1.104 102 756

11.359 2.950

11.722 17.483 15.797 7.689

Tempo Quando?

Distribuio Cronolgica - variao regular

Tendncia Secular - so as variaes observadas por um longo perodo de tempo, geralmente dez anos ou mais.
Estudos de tendncia secular podem ser feitos com doenas transmissveis e no transmissveis.

TAXA DE INCIDNCIA (POR 100 MIL HABITANTES) POR AIDS SEGUNDO REGIO DE RESIDNCIA POR ANO DE DIAGNSTICO. BRASIL, 1986-2001

25 20 15 10

5
0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 Norte Nordeste Sudeste Sul C.Oeste

Tempo Quando? Distribuio Cronolgica - variao irregular Epidemia pode ser definida como a ocorrncia de um claro excesso de casos de uma doena ou sndrome clnica em relao ao esperado para uma determinada rea ou grupo especfico de pessoas, num particular perodo

Aspestos diferenciais das Epidemias

TIPOS
Explosiva

CRITRIOS
Alta velocidade de progresso

Lenta
Progressiva

Baixa velocidade de progresso

Existncia de transmisso direta

Fonte Comum
Fonte Pontual Fonte Persistente

Transmisso indireta por veculos

Existncia de foco circunscrito Existncia de foco continuado

Nmero de casos e incidncia de AIDS, no Cear, de 1983 a 1998

600 10,00

500

Incidncia por 100.000 habitantes

8,00

400
N de casos

6,00 300 4,00 200 2,00

100

0 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
N de casos Incidncia 1 0,01 4 10 13 30 64 81 149 191 199 243 316 310 335 551 0,06 0,16 0,21 0,47 1,00 1,27 2,34 3,00 3,03 3,69 4,70 4,60 4,80 7,80

0,00 ANO

Fonte: Secretaria da Sade do Estado do Cear.

AIDS INTERNET.PR4 DEEPI2

Denomina-se surto epidmico, ou simplesmente surto, uma ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente delimitado: colgio, quartel, edifcio de apartamentos, bairro, etc.

Muitos epidemiologistas entendem surto e epidemia como sinnimos

D-se o nome de pandemia ocorrncia epidmica

caracterizada por uma larga distribuio espacial, atingindo vrias naes.

A pandemia pode ser tratada como uma srie de de epidemias localizadas em diferentes regies e que ocorrem em vrios pases ao mesmo tempo

D-se a denominao de endemia ocorrncia de

uma determinada doena que, no decorrer de um largo perodo histrico, mantm sua incidncia constante, permitidas as flutuaes de valores tais como as variaes sazonais.

O termo endemia refere-se doena habitualmente

presente na comunidade de determinada rea.

Desenhos de Estudos Epidemiolgicos

Profa. Mestre JULIANA FERRAZ

Principais Conceitos
TIPOLOGIA DOS DESENHOS DE INVESTIGAO EM EPIDEMIOLOGIA REFERENCIA DENOMINAES TEMPORAL CORRENTES TRANSVERSAL ECOLGICO TENDENCIAS OU SRIES OBSERVACIONAL LONGITUDINAL TEMPORAIS INTERVENO AGREGADO TRANSVERSAL INQURITO ou Survey OBSERVACIONAL LONGITUDINAL Caso controle Coorte INDIVIDUADO INTERVENO LONGITUDINAL Ensaio clnico LONGITUDINAL ENSAIO COMUNITRIO POSIO INVESTIGADOR

TIPO

Aplicabilidade Vantagens e Desvantagens Medidas de Anlise

Estudos Ecolgicos
A unidade de anlise so as populaes e no indivduos So o ponto de partida para a gerao de hipteses Falcia Ecolgica Centrado na comparao de grupos e no de indivduos No se tem dados de nvel individual

Estudos Transversais
Tambm conhecido com estudos de prevalncia de uma enfermidade ou exposio Estudo de uma doena e suas possveis causas em um mesmo momento. Medida da enfermidade em distintos grupos difcil valorar as associaes encontradas - Causalidade Exemplo: Inqurito Nacional de Sade

Estudos de Caso-Controle
Controles

Casos

Tempo passado

Exposio

Estudos de Coorte
Tipo Prospectiva Retrospectiva - Histrica
Doentes Expostos Tempo

No Expostos No doentes

Componentes de un ensaio clnico aleatrio

Populao Definida

Aleatorizao
Novo Tratamento Tratamento habitual ou Placebo

Melhora

No Melhora

Melhora

No Melhora

MEDIDAS DE ASSOCIAO
Instrumentos de medidas de associao: - Risco Relativo (RR); - Odds Ratio (OR), - Risco Atribuvel indicadores que medem a fora ou magnitude de uma associao.

EPIDEMIOLOGIA
TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA
Profa. Mestre JULIANA FERRAZ

Situao no Brasil -- Transio Epidemiolgica no tem ocorrido de acordo com o modelo experimentado pela maioria dos pases industrializados e mesmo por vizinhos latinoamericanos como o Chile, Cuba e Costa-Rica. Alguns aspectos caracterizam este novo modelo: - no h transio mas superposio entre as etapas onde predominam as doenas transmissveis e crnico-degenerativas; - a reintroduo de doenas como dengue e clera, ou o recrudescimento de outras como a malria, hansenase e leishmanioses indicam uma natureza no unidirecional denominada contratransio;

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA

Situao no Brasil

Transio Demogrfica Mortalidade Comea a declinar a partir de 1940; Declnio muito rpido; Domnio e tratamento das doenas infecciosas e parasitrias; programas de vacinao em massa; Melhoria nas condies sanitrias. O declnio muito rpido dos nveis de mortalidade aliado manuteno dos altos nveis de fecundidade causou um aumento do volume populacional.

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA Situao no Brasil

Transio Demogrfica Fecundidade Taxa de crescimento do Brasil durante a dcada de 60 prxima dos 3% ao ano. Permanece constante em nveis elevados at os anos 60. Queda da fecundidade - comea no final da dcada de 60 e incio dos anos 70, acentuandose durante a dcada de 80.

EVOLUO DA POPULAO NO BRASIL Mudanas nos parmetros demogrficos no Brasil

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA

Situao no Brasil -- Transio Epidemiolgica

- o processo no se resolve de maneira clara, criando uma situao em que a morbimortalidade persiste elevada por ambos os padres, caracterizando uma transio prolongada; - as situaes epidemiolgicas de diferentes regies em um mesmo pas tornam-se contrastantes (polarizao epidemiolgica).

Cenrio Brasileiro
Transio Demogrfica: Queda da Taxa de Fecundidade

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

n de crianas por mulheres

1970
Norte

1980
Nordeste Sudeste

1991
Sul

2000
Centro-Oeste

Fonte: IBGE : Censos de 1980, 1991 e 2000

Cenrio Brasileiro
Tendncias da Expectativa de Vida segundo sexo, 1980, 1991, 2000 e 2003

74,4 70,9 66,7 67,6 63,2

75,2

70
59,7

65,7

50

1980 1980

199 1991 1

2000 2000

2003 2003

Homens Mulheres

Fonte: IBGE/DPE/Gerncia de Estudos e Anlises da Dinmica Demogrfica.

Evoluo da mortalidade proporcional por causas em capitais (1930-1970) e no Brasil (1980-2003)

50

40

30

20

10

0 1930

1940

1950

1960

1970

1980

1985

1990

1995

2000

2003

DIP

CE

NEO

DCV

Fonte: Adaptado de Barbosa, J in Rouquayrol... Ano...

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA Situao no Brasil

Entre as causas de morte definidas: 1 - doenas aparelho circulatrio (32,2%) todas as regies 2 - neoplasias (16,7%) regies sudeste e sul; seguidas causas externas; 3 - causas externas (14,5%) regies norte, nordeste e centro oeste seguida neoplasias

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA Situao no Brasil

Entre as causas de morte definidas por SEXO: HOMENS 1 - doenas aparelho circulatrio todas as regies, exceto norte (causas externas)

2 - causas externas regies sudeste, nordeste e centro oeste; regio sul neoplasias; 3 - neoplasias

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA Situao no Brasil

Entre as causas de morte definidas por SEXO: MULHERES 1 - doenas aparelho circulatrio 2 - neoplasias; 3 - doenas do aparelho respiartrio OBS: Na regio Centro oeste a 4 causa de morte foi CE

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA Situao no Brasil

MORTALIDADE NA INFANCIA: Entre 2000 e 2005 o nmeros de bitos de menores de 5 anos caiu de 107 mil para 82 mil (23%)

O DF apresentava a Tx mais baixa em 2000 mas teve crescimento 7,8% (14,4 mil p 15,5 mil)
MORTALIDADE INFANTIL (0 a 1 AN0) De 2000 a 2005 reduo de 27,8% (95mil p 69 mil) A tx passou de 26,8/1000nv p 21,2 (20,9%) maior reduo nordeste.

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA Situao no Brasil

MORTALIDADE INFANTIL (0 a 1 AN0) Principal causa AFECES PERINATAIS *(54,4%) MALFORMAES CONG. DOENAS INFECCIOSAS DOENAS APARELHO RESP.

* Desconfortos respiratrios, septicemia bacteriana,prematuridade, etc.

TRANSIAO DEMOGRAFICA E EPIDEMIOLOGICA

Principais fatores de risco de cncer

Alimentao 35% Comportamento sexual e reprodutivo 7% Infeco 10%

Tabaco 30% Outras causas 7% Radiao 1% lcool 3%

Fonte: Szklo,M./ INCA/MS

Exposio ocupacional 4% Exposio excessiva ao sol 3%