Riesgos ergonmicos en el personal de enfermera.

Autores: Carlos Edmundo Briseo (*), Alicia Ruth Fernndez (**), Ramn Nicasio Herrera (***) Institucin donde se realiz la investigacin: Hospital ngel C. Padilla Tucumn Argentina Datos de los autores: *Licenciado en Enfermera Supervisor de Enfermera del Hospital Angel C. Padilla de Tucumn ** Doctora en Medicina y Ciruga Prof. Directora del Departamento de Admisin de la Fac. de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba. ***Doctor en Medicina Prof. Asociado Departamento Clnica Mdica, Universidad Nacional de Tucumn.

INTRODUCCION.
Normalmente, los reglamentos de los hospitales tienen por objeto proteger a los enfermos y no a su personal. Por supuesto, se considera que es justo mantener un sentido de proporcin en estas cuestiones, ya que la funcin del personal de la salud consiste en brindar cuidados y es muy evidente que hasta la fecha se ha dedicado muy poca atencin a su salud, sumado a que no se podra aseverar que quienes prestan cuidados de salud sean necesariamente personas en buenas condiciones iniciales de salud (1). Dentro de los escasos estudios que demuestran la existencia de diversos tipos de riesgos que de modo abierto o encubierto afectan a todos los profesionales que prestan servicios de salud (riesgos fsicos, qumicos, biolgicos y ergonmicos.) algunos especialistas consideran conveniente tambin incluir en los trabajos de investigacin de este tipo, la medicin del grado de satisfaccin laboral que presenta el personal de enfermera, ya que la misma guarda una relacin directa con las bajas retribuciones o la dureza fsica o psicolgica de las tareas que desempea (2) . El Convenio N149 de la Organizacin Internacional de Trabajo (OIT) sobre el "Empleo y las condiciones de vida y de trabajo del personal de enfermera", (1997) pide a los estados miembros que mejoren las leyes y reglamentos vigentes sobre seguridad e higiene en el trabajo, adaptndolos al carcter especial del trabajo de enfermera y del medio en que se ejerce. La Seccin IX de la Recomendacin N 157 que la acompaa, elabora an ms las medidas que se consideran necesarias para conseguir la seguridad e higiene de las enfermeras en el lugar de trabajo (3). En Argentina se promulg la Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo (19.587), que fija condiciones de higiene y seguridad para todos los lugares de trabajo, cuyos objetivos son proteger la vida, preservar y mantener la integridad psicofsica de los trabajadores, prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos entre otros (4). No se tienen datos sobre la implementacin y cumplimiento de medidas tendientes a promover y proteger la salud de los trabajadores, as como la aplicacin de un modelo terico donde se relacionen los conceptos de condiciones de trabajo, factores de riesgos, exposicin y dao a la salud (5), a pesar que la Ley N 24.557 sobre Riesgos del Trabajo, en su decreto reglamentario prev la Instrumentacin del Plan de mejoramiento en los distintos niveles para permitir la mejora gradual de las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo mediante la confeccin de un listado de obligaciones bsicas en materia de higiene y seguridad y la implementacin de un formulario de auto evaluacin que le permita analizar junto con las obligaciones bsicas si se encuentra cumpliendo o no con determinados requisitos legales. Al personal de enfermera, desde el punto de vista epidemiolgico se lo podra considerar como un grupo especialmente vulnerable frente a los riesgos de su labor, hecho que se agrava muchas veces por la ausencia de cobertura especfica en materia de salud laboral y por la carencia o no implementacin de estndares de prevencin a la exposicin a riesgos que algunas veces podran resultar fatales. Los problemas ergonmicos que se plantean al personal de enfermera estn vinculados al uso de

instrumentos mdicos y de dispositivos de control, al proyecto de las instalaciones sanitarias y a la manipulacin manual. Por ejemplo, levantar a los pacientes constituye un importante problema para el personal de enfermera, as como trabajar prolongadamente de pe, encorvado o de rodillas, como lo requiere el trabajo propio de su profesin. Etimolgicamente, el trmino ergonoma proviene del griego nomos, que significa norma, y ergo, que significa trabajo. Podra proponerse que la ergonoma debera desarrollar normas para una concepcin prospectiva del diseo ms encaminada hacia el futuro. Se han realizado algunos estudios epidemiolgicos sobre las dorsalgias del personal de enfermera. En todos se ha llegado a la conclusin de que, en comparacin con otros grupos de poblacin dentro y fuera del sector sanitario, este personal padece una tasa relativamente elevada de dorsalgias, sntomas neurolgcos y algias de esfuerzo, si bien debe aclararse que no es fcil establecer grupos de poblacin comparables al personal de enfermera (6). Para la gran mayora de los empleadores, los problemas ergonmicos no figuran entre los problemas principales en materia de salud y seguridad que deben resolver, pero cada vez es mayor el nmero de trabajadores a los que los afecta un diseo mal concebido. Por lo tanto, se plantea el objetivo de identificar los principales riesgos ergonmicos a los que se expone el personal de enfermera en su puesto de trabajo, y para ello se analizan dichos riesgos relacionndolos con variables sociodemogrficas, riesgos relativos, enfermedades producidas por estos riesgos y toma de medidas de prevencin y control. MATERIAL Y METODO. En el presente trabajo se evaluaron y detectaron factores de riesgos ergonmicos, cuantificacin de la exposicin y estimacin de probabilidades de daos expresados en trminos relativos. El diseo fue de corte transversal. El centro de salud seleccionado para el presente estudio pertenece al Sistema Provincial de Salud de la provincia de Tucumn, Argentina, correspondiendo al Hospital Angel C. Padilla. Del total del plantel de enfermera (n=240), se seleccionaron 50 personas de los servicios de internacin y que realizan atencin directa al paciente, se excluyeron a los que no realizan atencin a pacientes y se trat de seleccionar entre la muestra a la mayora que trabajan al mismo tiempo en otra institucin, para poder establecer comparaciones sobre la existencia de medidas de prevencin en los distintos mbitos sanitarios de la provincia. En el presente estudio se utiliz como instrumentos de recoleccin de datos una "Matriz para la evaluacin general de riesgos". Dicha matriz es una versin creada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de Espaa y debido a que dicho instrumento de evaluacin fue diseado para el estudio de riesgos presentes en el sector industrial, se consider conveniente adaptarla y modificarla, para su aplicacin en el sector salud. La Matriz cuenta con 4 subdivisiones delimitadas de riesgos a los que se expone con frecuencia el personal de enfermera: fsicos, qumicos, biolgicos y ergonmicos. En cada riesgo se especifican las tareas de mayores riesgos, frecuencia de exposicin, tomas de medidas de control y existencia o no de procedimientos escritos (7). El presente trabajo est dirigido solo a los riesgos ergonmicos, por lo tanto se pregunt si el encuestado sufri alguna enfermedad o accidente relacionado con el riesgo en cuestin y que especifique el tipo. Las variables seleccionadas para los riesgos ergonmicos fueron: Movilizacin de pacientes. Permanencia de pi ms de 8 horas. Diseo de sillas incmodas. Manipulacin manual de cargas de ms de 15 Kg. Inclinaciones o torsiones relacionadas con posturas al sentarse. En caso de que el personal manifest haber estado expuesto, se registr si toma alguna medida para evitar accidentes o enfermedades producto de esta exposicin y si tuvo alguna enfermedad profesional o accidente relacionado con este riesgo. Para este tipo de riesgo se registr si el personal de enfermera manifiesta que en el lugar de trabajo existen procedimientos escritos para el accionar en caso de la exposicin y en caso de trabajar simultneamente en otra institucin que manifieste si se toman las medidas pertinentes para evitar el dao a la salud.

Una vez recolectados los datos a travs de la Matriz de Evaluacin de Riesgos, se agruparon los mismos por variables seleccionadas donde se determin cantidad de personal de enfermera expuesto y no expuesto, as como la valoracin del riesgo relativo o probabilidad de que aparezca un determinado dao a la salud, con clculo de IC y valor de p para cada tarea de riesgo. (Tabla 2) Se determin el nmero de personas que no toman medidas de control ante este riesgo y los factores de riesgos que no tienen procedimientos escritos de prevencin. Los resultados obtenidos fueron ordenados y se presentan en forma sistemtica donde se establecieron las valoraciones, clculos de medidas y variables estadsticas para verificar la validez de los resultados. En la tabla 1 se presenta la poblacin estudiada por grupo de edad y sexo. De los 50 enfermeros estudiados, el 70% (n=35) eran mujeres. La media de edad del grupo fue de 37.8 aos, con un intervalo de edad situado entre 21 y 60 aos y una Desviacin Estndar de 9.71. Tabla 1. Personal de enfermera por grupo de edad y sexo. Grupo de edad Masculino Femenino Total

_________________________________________________________ n 21 30 31 40 41 50 51 60 6 2 6 1 % 12 4 12 2 n 4 20 8 3 % 8 40 16 6 n 10 22 14 4 % 20 44 28 8

_________________________________________________________ TOTAL 15 30 35 70 50 100

Grfico N 1. Personal de enfermera segn nivel de capacitacin (n=50).

En el grfico 1 se presenta la muestra revelada por capacitacin en enfermera, donde el 80 % (40) son Auxiliares de enfermera y solo el 16% (8) son Enfermeros Profesionales (Terciarios y Universitarios). Tabla 2. Exposicin a riesgos ergonmicos, riesgos relativos y significancia estadstica

Tareas de Riesgos ergonmicos Movilizacin de pacientes.

Expuestos Prevalen- No Prevalencia Riesgo cia Expuestos Relativo 30 83% 20 60% 1.39

Permanencia en pie ms de 8 horas.

40

65%

10

30%

2.17

Diseo de sillas ergonmicamente incmodas.

40

80%

10

40%

Manipulacin manual de cargas de + de 15 Kg.

40

95%

10

60%

1.58

Inclinaciones o torsiones al sentarse.

45

93%

60%

1.56

La prevalencia de Lumbalgias es ms del doble en el grupo de expuestos a Permanencia en pie ms de 8 horas y el doble en Diseo de sillas incmodas. Tambin la prevalencia de esta patologa es ms frecuente en los expuestos a Manipulacin manual de cargas de + de 15 kg., Inclinaciones o torsiones al sentarse y Movilizacin de pacientes. Se puede concluir que stos podran ser factores de riesgos ergonmicos significativos para la presencia de Lumbalgias. Tabla 3. Toma de medidas de control en el personal de enfermera expuesto al riesgo ergonmico.

Tareas de riesgos en personas Expuestas

Expuestos

Toma de medidas de control para evitar que el riesgo cause dao

___________________________________________________________________ SI 1. Movilizacin de pacientes 2. Permanencia de pie + de 8 hs 3. Diseo de sillas incmodas 4. Carga de elementos de + de 15 Kg. 5. Inclinaciones o torsiones al sentarse 30 40 40 40 45 2 0 0 5 3 % 7 0 0 12 7 NO 28 40 40 35 42 % 93 100 100 88 93

Se puede observar que en general, las personas expuestas a los riesgos estudiados no toman medidas de control para evitar el dao, ya que solo 2 (7%) de los expuestos a Movilizacin de pacientes, 5 (12%) a Carga de elementos de + de 15 Kg., y 3 (7%) a Inclinaciones o torsiones al sentarse, tomaron medidas para evitar daos a exposicin a riesgos ergonmicos. La totalidad de las personas expuestas, manifestaron que desconocen la existencia de procedimientos escritos de prevencin en el lugar de trabajo.

Tabla 4. Antecedentes laborales en otra institucin.

Trabaja en otra Institucin Recibe Adiestramiento en la otra institucin Existen procedimientos escritos de prevencin en la otra institucin. 0 (100%)

28 (56%)

0 (100%)

La Tabla 4 nos muestra que de las 50 personas encuestadas, 28 (56%) trabajan al mismo tiempo en otra institucin, donde tambin dichas personas manifiestan no recibir adiestramiento alguno y desconocen la existencia de procedimientos escritos sobre medidas de prevencin.

DISCUSION
El riesgo relativo en la muestra del estudio result ser superior a 1 en todas las tareas de riesgos ergonmicos del personal de enfermera. Este ndice es elevado, teniendo en cuenta los trastornos que acarrea trabajar ergonmicamente sin confort y con grandes probabilidades de enfermar. En un estudio realizado en Mxico por la Enf. Lpez Jaramillo Gloria y el Dr. Guzmn Lpez Eduardo de la Coordinacin Delegacional de Enfermera de Salud en el Trabajo, Hospital General de Zona No. 2 sobre la asociacin del uso adecuado de la mecnica corporal a dorsopata en personal de enfermera no se identific asociacin del uso adecuado de la mecnica corporal y la ocurrencia de dorsopata, sin embargo resaltaron que tanto casos como controles en las variables levantamiento y/o movilizacin de pacientes y objetos pesados lo realizan adecuadamente (80% de los casos y 90% de los controles), y en las posturas que adoptan al permanecer sentados, trabajar en escritorio, o manejar vehculos ambos grupos lo realizan inadecuadamente. Concluyeron que las actividades laborales relacionadas con el uso de la mecnica corporal no inciden significativamente en la presentacin de dorsopatas, lo cual pudiera deberse al tamao de la muestra; sin embargo es importante resaltar que tanto en casos como controles el uso de la mecnica corporal no es adecuado, por lo que se deben realizar programas de capacitacin. Recomendaron validar el cuestionario con la tcnica de observacin. Este hallazgo no guarda relacin con el presente estudio donde manifiestan que no fue significativo por el tamao de la muestra, ya que en el Hospital de Tucumn, de 240 enfermeros, solo se tom como muestra a 50 y los resultados fueron estadsticamente significativos. Similares resultados encontramos con un estudio realizado por Josa Armengol, Rosa Mara; Dern Cavalle, sobre prevencin de las lesiones de espalda en el trabajo hospitalario (8) demuestra que el personal sanitario es uno de los grupos de alto riesgo

de lesiones de espalda en el trabajo. Presenta el estudio realizado en el Hospital de Mutua de Terrassa de 181 enfermeras. Explica que el 64% (115 enfermeras) sufri alguna vez de dolor de espalda y el 36% no sufri de dolor alguno. Las edades que fluctan entre 20 a 30 aos tienen el 67 por ciento de haber sufrido de dolor de espalda. Concluyeron que se debe dar importancia a la ergonoma hospitalaria. Tambin encontramos coincidencia con un Estudio bibliogrfico de datos epidemiolgicos sobre dorsalgias entre el personal de enfermera (9), donde manifiestan que las dorsalgas y el ausentismo por dorsalgias son ms frecuentes entre el personal de enfermera que entre la poblacin general. Se comenta en dicho estudio el impacto de las dorsalgias sobre el rendimiento, la relacin entre estos dolores y la manutencin de los pacientes, los mtodos que se suelen emplear para mover a los enfermos. Concluyeron manifestando que si es necesario que exista una formacin para aprender a levantar a los enfermos, esta formacin debe venir a complementar los buenos hbitos de trabajo, y no a reemplazarlos. Delhin y colaboradores en el ao 1976 (10), mencionan que el 46,8% de 267 enfermeras de un hospital geritrico de Suecia, tienen dolor de espalda, mientras que Stubbs, en el ao 1983 (11), con una muestra de 3.912 enfermeras del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaa, encuentra que un 43.1% ha sufrido dolores en la espalda, de los que un 17% ha causado baja laboral, con una prdida global de 750.000 das de trabajo en un ao.

CONCLUSIONES
Todos estos resultados nos llevan a pensar que la mayora de los hospitales se construyeron pensando en los enfermos, sin tener en cuenta que en sus instalaciones iban a trabajar personal de enfermera, con unas tareas especficas de su profesin, que adems de la prctica de tcnicas sanitarias como la movilizacin frecuente de pacientes, la permanencia en pi ms de ocho horas, el uso de sillas ergonmicamente inadecuadas, deben realizar otras de transporte de cargas y desplazamientos constantes, todo ello inmersos en un ambiente de observacin y relacin constante con enfermos y familiares y el grave inconveniente de un trabajo a turnos que no permite adquirir hbitos de descanso. La realidad estructural de nuestros hospitales nos demuestra que hay espacios reducidos que no permiten maniobrar alrededor de las camas, ni utilizar ayudas mecnicas; diferencias de nivel a la entrada de los servicios, baos con deficiencias notables en su construccin, pasos con rampa que dificultan el trnsito de las camillas; trayectos largos y complicados montacargas y montacamillas desnivelados; espacios poco iluminados; zonas fras o demasiado calientes, ventilacin insuficiente, etc. Creemos que en la poblacin laboral, la falta de valoracin de estas variables tiene una doble causalidad. Por un lado, las ideas restrictivas respecto a la salud laboral en la que no se tiene en cuenta una visin integral del individuo que incluya estos factores de riesgos como potencialmente nocivos para la salud. Por otro lado, la ausencia de expertos en salud laboral en nuestros hospitales, quienes tendran que encargarse de dictar las pertinentes normas de prevencin y velar por el cumplimiento de las mismas. No obstante, los resultados encontrados en este anlisis deben ser valorados con cautela al tratarse de un estudio de corto tiempo y con una muestra pequea y al no haberse puesto an en funcionamiento un programa de trabajo seguro, donde a travs

de la evaluacin sabremos si conseguimos una mejora de la calidad de vida del personal de enfermera. Concluimos resaltando que el alto riesgo ergonmico que tiene el personal de enfermera podra deberse en la mayora de los casos a la falta de equipamientos, mobiliarios ergonmicamente adecuados y falta de cultura de prevencin en seguridad y que es necesario demostrar y despertar conciencia en el personal y autoridades de todas las instituciones de salud, sobre la importancia de la prevencin de enfermedades relacionadas con estos riesgos, siendo el principal objetivo tener una poblacin laboral sana, lo que llevara a evitar das perdidos por enfermedad, tal como se demuestra donde el personal de enfermera coincide que el desconocimiento y falta de prevencin en materia de salud y seguridad laboral es homogneo en todas las instituciones de la provincia. Agradecimientos: Al personal de enfermera del Hospital Angel C. Padilla por el apoyo brindado para realizar la presente investigacin. BIBLIOGRAFIA. 1. CEPIS/OPS. Seguridad e higiene del trabajo en los servicios mdicos de salud.2001.cap. V. (18 de Setiembre de 2003). 2. Romera, Jos Mara. La insatisfaccin en el trabajo. Artculos Tcnicos Prevention world. 2001. 3. Organizacin Internacional del Trabajo. Convenio 149 y Recomendacin 157 referentes a las condiciones de empleo, trabajo y vida del personal de enfermera. Ginebra, OIT. 1997. 4. 5. Nieto H. Epidemiologa de los accidentes de trabajo entre los trabajadores sanitarios. Rev. del Inst. de Higiene y Med. Social. Fac. Medicina. UBA 1999; 3(3):2031 6.11. Stubbs D. A., Buckle P. W., Hudson M.P. Back pain in the nursing profession. Rev. Ergonomics 1983; 26(8):755 779. 7. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Evaluacin de riesgos laborales. Edicin del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo. Espaa. 8. Salud y trabajo. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo 1989; 72:15-219. Pheasant Stephen, Stubbs David . Back pain in nurses : epidemiology and risk assessment. Applied ergonomics 1992; 23(4):226-32. 10. Dehlin Ove. Back symptoms in nursing aides in a geriatric hospital. Scand J. Rehab. Med 1996; 8:47-53.