Clase de: "Introduccin a la Neuropsicofarmacologa Medicacin Antiepilptica.

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Va piramidal: El orgen de la va piramidal se encuentra en la corteza motora en la circunvolucin precentral (rea 4) (aunque se reconoce que la localizacin es ms amplia y que abarca zonas de las cortezas frontal y pariental vecinas a la fisura central). En ese sitio se encuentra el Homnculo que es una representacin motora cortical de cada uno de los segmentos corporales. Estos fascculos se asocian clsicamente a la ejecucin de los movimientos voluntarios, ya que su destruccin se traduce en la incapacidad para ejecutar estos movimientos, en especial los ms elaborados y cuidadosos. Desde la corteza las fibras del haz corticoespinal se originan en las neuronas piramidales gigantes de Betz(1) y se dirigen hacia abajo para confluir en la cpsula interna, desde donde pasan al tallo cerebral, sitandose primero en el pie del pednculo(2), luego en la porcin basilar de la protuberancia y finalmente en la parte anterior del bulbo, donde constituyen la pirmide del mismo lado al de su origen. A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unin bulbomedular, la mayora de las fibras cruzan al lado opuesto en la llamada decusacin de Las pirmides(3) para ocupar, con el nombre de fascculo corticospinal Lateral(6) en la porcin dorsal del cordn lateral de la mdula. Las fibras restantes de la pirmide que no se cruzan descienden por el cordn anterior de la mdula, en el flanco de la fisura media, y configuran el fascculo corticospinal anterior(4), ventral o directo. En el sitio de su terminacin, las fibras del fascculo corticospinal anterior tambin se cruzan para terminar en la sustancia gris del lado opuesto al de su origen.

Aunque las neuronas motoras del asta anterior (motoneuronas alfa)(5) son en ltima instancia las receptoras de los estmulos del fascculo corticospinal, por lo general las fibras de ste no hacen sinapsis directamente con ellas, sino mediante neuronas internunciales de la sustancia gris.

Fisiopatologa de la convulsin: Cuando hay una descarga anormal de estos cuerpos neuronales motores, se va a producir un movimiento contnuo y constante. Esta descarga anormal es consecuencia de un fenmeno irritativo o destructivo. (irritativo puede ser por agentes qumicos como el alcohol o la estricnina y destructivos como hipoxia cerebral, trauma, etc) Dependiendo de la localizacin de la descarga anormal, se va a producir la sintomatologa. La descarga anormal puede ser un fenmeno local que posteriormente se generaliza. Esto fenmeno anteriormente descrito se denomina crisis convulsiva. Algunas causas de crisis convulsivas son:

Tumor Cerebral

Hipoxia Cerebral (mantener la respiracin, envenamiento por monxido de carbono, anestesia)

Evento Cerebrovascular (isqumico o hemorrgico)

Agentes convulsivos o txicos (plomo, alcohol, picrotoxina y estricnina)

Eclampsia

Factores Exgenos (sounido, luz y estimulacin cutnea)

Fiebre (en nios)

Trauma Craneoenceflico

lnfecciones

Desequilibrios Metabolicos

Sindrome de abstinencia de alcohol o intolerancia hereditaria al mismo

Nota: Es importante diferenciar la crisis convulsiva de la epilepsia. Una convulsin se define como un espasmo o una srie de sacudidas violentas en la cara, tronco y extremidades, es decir que implican "movimiento". La epilepsia se define como un desorden crnico caracterizado por una disfuncin cerebral paroxstica debida a un excesiva descarga neuronal y generalmente asociada a alteracin de la conciencia; es decir que esta no implica necesariamente movimiento. Se ha visto que a veces la epilepsia puede manifestarse con alteraciones auditivas o visuales o inclusive tan solo con pequeos deficit de atencin. En conclusin una convulsin siempre implica la presencia de movimiento; sin embargo no toda epilepsia es convulsiva. En la pgina siguiente revisaremos la clasficacin de la epilepsia, el status epilepticus y el tratamiento farmacolgico de ambos