EVALUACION DEL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES, EN LOS HOSPITALES DE LOS MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDO DE ACUERDO

CON LA NORMATIVIDAD VIGENTE. MANAGEMENT ASSESMENT OF HOSPITAL RESIDUOS AND SIMILAR, IN THE HOSPITALS OF THE MUNICIPALITIES IN THE DEPARTAMENS OF QUINDIO IN ACCORDANCE WITH CURRENT REGULATIONS.

DIEGO MAURICIO ZULUAGA MAFLA1, LUIS ANCIZAR ARANGO VALLEJO 2

RESUMEN
La evaluacin en el buen manejo de residuos hospitalarios y similares es de gran importancia porque conlleva a minimizar los riesgos a la salud humana y al medio ambiente, con el fin de mejorar la calidad de vida de la comunidad. Se evalo el buen manejo de residuos slidos y similares en el componente interno; Generados en 13 hospitales y por cada una de las unidades funcionales mdicas: Medicina Interna, Salas Quirrgicas, Cuartos, sala de partos, sala cuna, cuidados intensivos, laboratorio y administracin, Rx, Urgencias, morgue, almacn y farmacia, Consulta externade de nivel II y III ubicados en los municipios del departamento del Quindo. La informacin servir de insumo a la Contralora General Departamental del Quindo para la auditoria especial ambiental 2008. Se hizo una revisin bibliogrfica sobre la legislacin sanitaria y ambiental existente en el pas para garantizar la proteccin y la seguridad durante el buen manejo de los residuos hospitalarios y similares generados por las instituciones de salud publicas. Palabras claves: gestin integral de residuos, recoleccin, segregacin, Disposicin final de residuos, residuo solido aprovechable, residuo solido no aprovechable, servicio especial de aseo, cultura de la no basura

Abstract
The evaluation of the management good of hospitable residues is very important to improve the quality of the hospitable community life and to prevent risks to the human beings and environment. It was decided to analice the actual situation related to the management good of solid and similar residues generated in 13 hospitals and for each of the medicate function units: medicine, surgical rooms, rooms, ghildbirths, intensive care, laboratory and administration, urgencies, x- rays, morque, pharmacy, external consultation from II and III level located in the Municipalities of the Department of Quindo, The information will de helpful as input for the Contralora General Departmental the Quindo in special environment audit 2008. Key Words: management integral of residues, segregation, Disposition last of residues, residues solid available, residues solid not available, service special of aseo, culture of the not ribbish.

_________________________________________________________________ 1 Tecnologo en poscosecha Sena agropecuario Quindo, Licenciado en Biologa y Educacin Ambienta, Facultad de Ciencias Bsicas, Universidad del Quindo, 2 espaciomafla@gmail.com, Ingeniero Qumico, Universidad Nacional malu292@hotmail.co

INTRODUCCIN El manejo integral de los residuos hospitalarios y similares se ha constituido en una de las prioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de la Poltica de Residuos, del Ministerio del Medio Ambiente, dirigido a formular Programas de Gestin Integral de Residuos hospitalarios, con el propsito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios. As mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental del Ministerio de Salud, en este aspecto, est orientado a desarrollar Planes de Accin Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la salud de nuestros habitantes. (Ministerio de salud 1999)1. Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios de salud y similares, especialmente en las salas de atencin de enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clnicos, bancos de sangre, salas de maternidad, ciruga, morgues, radiologa, entre otros, son peligrosos por su carcter infeccioso, reactivo, radioactivo inflamable. De acuerdo con los estudios realizados, 40% aproximadamente presenta caractersticas infecciosas pero debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contamina, incrementando los costos de tratamiento,los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales (Ministerio de Salud 1999)1. Los centros de atencin de la salud son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas de

salud de la poblacin. Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos generan, de manera inevitable, residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuado manejo puede tener serias consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria, del personal encargado del manejo externo de los residuos y de la poblacin en general. El inadecuado manejo de los residuos slidos hospitalarios presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas tales como el almacenamiento, el tratamiento, la recoleccin y el transporte y la disposicin final(Cantanhede 2002) 2. Al poner en prctica una poltica de calidad de gestin ambiental, los establecimientos de atencin de salud evitaran las consecuencias adversas que podran causar sus residuos sobre la salud y el ambiente; sin embargo, se debe evitar alarmar al pblico o exagerar los riegos ante un problema inexistente. (Monges 1997)3. De acuerdo a los resultados de la evaluacin hecha a las Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud, la Contralora en informe ambiental y estado de los recursos naturales (2006)4, puede establecer que ninguno de los hospitales tienen implementado de manera adecuada un sistema de gestin integral para el manejo de residuos slidos hospitalarios y similares, desde la fuente hasta la disposicin final; pues se carece de algunos elementos como los de educacin a todo el personal, identificacin de los residuos producidos, plan de contingencia, dotacin del personal del servicio, rutas para la recoleccin interna, definicin del pretratamiento,

almacenamiento temporal, desconocimiento de los procedimientos para la eliminacin y/o entrega para su gestin externa. Los generadores de residuos hospitalarios y similares, deben disear e implementar el Programa de Gestin Integral de Residuos Slidos Hospitalarios (PGIRHS), conforme al compromiso institucional definido de acuerdo a lo estipulado y a cumplir con lo impuesto por la autoridades sanitarias y ambientales, el cual debe orientar a la gestin a la prevencin de los efectos nocivos a la salud y el ambiente generados por el inadecuado manejo de los residuos, as como a la minimizacin, apropiada segregacin y aprovechamiento de los mismos. (Contralora General del Quindo 2006)4. Realizar la evaluacin del manejo de residuos hospitalarios y similares, en los hospitales de los municipios del departamento del Quindo de acuerdo con la normatividad vigente y prevenir los riesgos a la salud humana y al medio ambiente. METODOLOGIA Se realizo una evaluacin del manejo de residuos hospitalarios y similares, las observaciones y visitas a todas las E.S.E y I.P.S (Entidad de Salud del Estado y Instituto Prestador de Salud.) del departamento del Quindo se efectuaron del 16 de junio hasta 26 de junio de 2008 el instructivo de evaluacin. (Anexo Items1), se adapt conforme a un diseo utilizando como base: Formato de evaluacin del Instituto Seccional de Salud del Quindo, Gobernacin del Quindo. Y Formulario de Evaluacin de Buenas Practicas;

Traduccin libre del Formato del Food Safety Enhancement Program preparado por el Gobierno Canadiense. (Anexo Items1). En el anlisis descriptivo se tomaron en cuenta 5 etapas bsicas, cuyos principales elementos se exponen a continuacin: 1. Identificacin de los desechos y de las reas donde se generan. Es importante separar o seleccionar apropiadamente los desechos segn la clasificacin adoptada (se adopt la sugerida por el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente, que permite una fcil identificacin del tipo de desecho y del punto o lugar de su generacin). 2. Envasado de los desechos generados de acuerdo con sus caractersticas fsicas y biolgicoinfecciosas. Se debe contar con recipientes apropiados para cada tipo de desecho. El tamao, peso, color, forma y material deben garantizar una apropiada identificacin, facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser hermticos para evitar exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones fsicas y arquitectnicas del lugar. Estos recipientes se complementan con el uso de bolsas plsticas para efectuar un apropiado embalaje de los desechos. Los recipientes, las bolsas y los lugares donde stos se ubican deben tener un cdigo de colores e impresos visibles que indiquen el tipo de desechos que representan (rojo para los infecciosos, verde para

los comunes y peurpura para los especiales). 3. Recoleccin y transporte interno: Consiste en trasladar los desechos en forma segura y rpida desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal, para lo cual se debe seguir las recomendaciones tcnicas siguientes: a) Se utilizarn carros de traccin manual diseados de forma tal que asegure rapidez y silencio en la operacin, hermeticidad, impermea-bilidad y estabilidad con el fin de evitar accidentes. b) Se establecern rutas y horarios de recoleccin, de forma diferenciada, es decir con rutas y horarios diferentes segn el tipo de desecho. c) No se recomienda la utilizacin de sistemas de gravedad o mecnicos; as como tampoco la utilizacin de carros mecnicos. d) Los carros utilizados deben lavarse y desinfectarse al final de la operacin. e) El personal que efecte la recoleccin deber usar un equipo mnimo de proteccin. 4. Almacenamiento temporal: Se Llevar a cabo en un lugar apropiado donde se centralizar el acopio de los desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final y deber reunir las caractersticas tcnicas siguientes: a) Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente para los desechos peligrosos hospitalarios y contar con letreros alusivos a su peligrosidad y bajo ningn

concepto se deben almacenar otros materiales. Para los desechos infecciosos se utilizarn contenedores de color rojo y rotulado con el smbolo internacional de Riesgo Biolgico. Este color no podr utilizarse para otro tipo de desechos. Los patolgicos humanos o de animales debern conservarse a una temperatura no mayor de 4 C y el perodo de almacenamiento podr exceder las 24 h, a menos que ocurra putrefaccin de stos, sin exceder los 4 d en total. b) Seguridad: el lugar debe reunir condiciones fsicas estructurales que impidan que la accin del clima ocasione daos o accidentes y que personas no autorizadas ingresen fcilmente en ste. El acceso al rea slo se permitir al personal responsable de estas actividades. c) Higiene y saneamiento: el lugar debe contar con buena iluminacin y ventilacin, tener pisos y paredes lisas y pintadas con colores claros, poseer un sistema de abastecimiento de agua fra y caliente con una presin adecuada. Que permita llevar a cabo operaciones de limpieza rpidas y eficientes; as como contar con un sistema de desage apropiado. Por ltimo, este lugar debe estar ubicado preferentemente en zonas alejadas de las reas de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandera, y cerca de las puertas de servicio del local, con el fin de facilitar las operaciones de transporte externo.

5. Tratamiento: Algunos hospitales por su complejidad y magnitud cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento. En esta etapa debe tenerse en cuenta que: a) Los desechos especiales, segn sus caractersticas, deben ser sometidos a tratamientos especficos o acondicionados para ser dispuestos en almacenamiento temporal. b) Los desechos comunes no requieren un tratamiento especial y pueden ser dispuestos junto con los desechos municipales. Dependiendo de la composicin y caractersticas de sus elementos, pueden ser reciclados y

comercializados. (Koning H, de, Cantanhede A, Benavides L 1994)5. 6. programa de reciclaje. El anlisis de las dos variables X= Cumplen, Y= No cumplen indican si la relacin es directa o inversa donde r= cercano a -1 inversa, r= cercano 1 directa, r= 0 no hay relacin donde n=13, el % se analiza de acuerdo al numero de veces que se repite cada tems en las E.S.E. y I.P.S .

Datos proporcionados por el Ministerio de Salud, 1999. 2 lvaro Cantanhede (2002). la gestin y tratamiento de los residuos generados en los centros de atencin de salud. 3Cespis manejo de residuos en centro de atencin de salud Lima Cespi Gladis Monge (1997). 4 Contralora General del Quindo Informe ambiental y estado de los recursos naturales del departamento del Quindo (2006).5 Koning H, de, Cantanhede A, Benavides L. Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en Amrica Latina. Programa de Salud Ambiental (1994).

Resultados

Figura 1. Interiores de la edificacin, % de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=3.61

=0.38

Ajuste mnimo cuadrado = bo= 3.77 , bi = -0.94

El tem 11 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S se encuentra en la disposicin de avisos recordatorios y el proceso de separacin de desechos peligrosos. El tem 6 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.I las ventanas se encuentran selladas o equipadas con proteccin que previene la contaminacin.

Figura 2. Residuos slidos no peligrosos, % de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=2.87

=0.46

Ajuste mnimo cuadrado = ,

El tem 14 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S se encuentra en los recipientes adecuados y en buen estado. El tem 13 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S es la presencia de un sitio de almacenamiento central.

Figura 3. Residuos hospitalarios y similares, % de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=7.92 ,

=0.84

bo= 4.8 , bi =-0.5

Ajuste mnimo cuadrado =

El tem 24 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S el manejo de los residuos hospitalarios y similares es el adecuado. El tem 19 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S se llevan registros de los residuos generados tanto general como por reas de servicio (RH1).

Tabla 4. Limpieza y desinfeccin, % de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=3.53 ,

=0.46

bo= 3.9 bi = -0.98

Ajuste mnimo cuadrado =

El tem 26 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S es la presentacin de registros que indiquen que se realiza limpieza y desinfeccin.

El tem 27 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los equipos son aptos y estn en buenas condiciones para el buen desarrollo de las actividades.

Tabla 5. Recursos humanos y salud ocupacional, % de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=3.0 ,

=0.92

bo= 3.89 , bi = -0.99

Ajuste mnimo cuadrado =

El tem 30 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, el personal esta dotado y usan los elementos. El tem 31 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, disponen botiqun dotado de elementos mnimos requeridos y de fcil acceso.

Tabla 6. Disposicin de desechos, % de hospitales que cumplen con cada Items. .

n=13

=3 ,

=1

bo= 4 , bi = -1.0

Ajuste mnimo cuadrado =

El tem 35 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los recipientes para los desechos peligrosos se encuentran claramente identificados y permanecen cubiertas en las reas que se requieren. El tem 36 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los recipientes para los desechos peligrosos se limpian y desinfectan con una frecuencia apropiada para minimizar su contaminacin.

10

Figura 7. Agua y registro, % de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=2.76

=2.23

bo= 4.96

, bi = -0.99

, Ajuste mnimo cuadrado =

El tem 41 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, se encuentran registros que demuestren la calidad microbiolgica del almacenamiento temporal final. . El tem 37 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, el agua cumple con los parmetros oficiales de potabilidad.

Tabla 8. Trasporte y almacenamiento y control de temperatura,% de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=5.53 ,

=0.53

bo= 5.78 ,

bi = -0.95

Ajuste mnimo cuadrado =

11

El tem 47 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S los materiales que requieren refrigeracin de almacenamiento a 4 grados o menos.

El tem 48 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S estn bien diseadas las rutas internas.

Figura 9. Almacenamiento del producto final y superficies, % de hospitales que cumplen con cada Items.

n=13

=5 ,

=1.92

bo= 6.87 ,

bi = -0.99

Ajuste mnimo cuadrado =

El tem 51 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, los usuarios estn debidamente entrenados e informados del manejo de residuos peligrosos. El tem 52 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S el almacenamiento se maneja de tal forma que previene el dao por apilamiento o trasporte.

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Figura 10. Personal y entrenamiento, % de hospitales que cumplen con cada Items

n=13

=6.61 ,

=1.38

bo= 7.92 ,

bi = -0.99

Ajuste mnimo cuadrado =

El tem 59 presenta ms unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, existe la dotacin necesaria de ropas, overoles, zapatos, tapabocas, y guantes, apropiados para el trabajo que desempean y estos se usan correctamente y se mantienen limpia. El tem 63 presenta menos unidades de cambio, en las E.S.E y I.P.S, el acceso de personal y visitantes es controlado para prevenir la contaminacin. Los patrones de desplazamiento de los empleados previenen la contaminacin cruzada.

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Figura 11. % general de los hospitales que cumplen con las normas mnimas exigidas. Recomendaciones exigidas a los hospitales del departamento del Quindo E.S.E Hospital Sagrado Corazn de Jess Municipio de Quimbaya Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 16 de junio del 2008 Segn lo observado en la visita, se dan las siguientes recomendaciones para que sean subsanadas con el objetivo de prevenir y/o mitigar las condiciones adversas que pueden ocasionar riesgo a la salud y al medio ambiente. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona de lavandera Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfeccin. Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestin interno ao 2007.

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Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposicin final de residuos mercuriales, qumicos y lquidos. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las reas que se encuentran deterioradas segn ley 9/79. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes.

residuos mercuriales, qumicos y lquidos.

E.S.E Hospital San Vicente de Pal Municipio de Circasia Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de junio del 2008 Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las reas que se encuentran deterioradas segn ley 9/79. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se exige la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar, adems, los ubicar las EPP en sitios aislados de posibles contaminacin despus de desinfectados. Asignar casilleros suficientes y en buen estado para el personal segn ley 9/79. Actualizacion vacunacion esquema de

Hospital San te Vicente Municipio de Montenegro Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 16 de junio del 2008 Debe tener Zona temporal de almacenamiento central refrigerado (residuos anatomopatolgicos). Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposicin final de

Fortalecer zona de parto

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Bolsas limpias en almacenamiento.

zona

de

Se encontr redes elctricas descubiertas en diferentes reas segn ley 9/79. Los recipientes utilizados para depositar residuos biosanitarios no son los adecuados segn la normatividad. Se observ que los extintores del establecimiento su fecha de recarga a espirado segn ley 9/79. Actualizacion vacunacion esquema de

Actualizar protocolo de limpieza y desinfeccin especialmente en zona de lavandera. Papelera de uso interno puesta sobre los recipiente atizados para depositar los residuos slidos

Hospital san Vicente de Pal Municipio de Salento Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de julio del 2008 Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socializacin a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del cdigo de colores, la importancia que tiene la separacin de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona de lavandera Se recomienda mejoras paredes y techo en la zona de maternidad con material higinico sanitario.

Corte de medicamentos se evidenci la poca conciencia y sensibilizacin en los procesos de residuos peligrosos hospitalarios y similares, para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos slidos hospitalarios. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfeccin. Se debe tener el registro de temperatura Zona temporal de almacenamiento central

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refrigerado anatomopatolgicos).

(residuos

las reas que se encuentran deterioradas segn ley 9/79. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, adems, en la zona de residuos ordinarios. Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfeccin. Se debe tener y entregar Indicadores de gestin interno ao 2007. Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposicin final de residuos mercuriales, qumicos y lquidos. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el

Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestin interno ao 2007. Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposicin final de residuos mercuriales, qumicos y lquidos. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las reas que se encuentran deterioradas.

Hospital San Vicente de Pal Municipio de Gnova Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 18 de junio del 2008 Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en

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almacenamiento de los residuos cortopunzantes. se evidenci la poca conciencia y sensibilizacin en los procesos de hospitalarios y similares y el fortalecimiento en induccin al personal para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos slidos hospitalarios.

las reas que se encuentran deterioradas segn ley 9/79. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes.

E.S.E Hospital Santa Ana Municipio de Pijao Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 17 de junio del 2008 Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares. Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfeccin. Se debe tener y presentar copias del permiso ambiental para la disposicin final de residuos mercuriales, qumicos y lquidos. Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en

Hospital San Camilo Municipio de Buena Vista Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de julio del 2008 Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socializacin a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del cdigo de colores, la importancia que tiene la separacin de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona de lavandera Ausencia de tapas en recipientes destinados para la recoleccin de residuos biosanitarios en las reas de baos hombre, consultorio 1. Los servicios sanitarios deben estar en funcionamiento y buen estado.

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Se recomienda mejorar las paredes y techo en la zona de maternidad con material higinico sanitario. Actualizacion vacunacion esquema de

mercuriales se recomienda hacer mantenimiento continuo. Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestin interno ao 2007. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las reas que se encuentran deterioradas segn ley 9/79.

Corte de medicamentos se evidenci la poca conciencia y sensibilizacin en los procesos apropiados al personal para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos hospitalarios. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, adems, separacin fsica del almacenamiento temporal de los residuos hospitalarios con los ordinarios. Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfeccin. La zona temporal de almacenamiento central refrigerado (residuos anatomopatolgicos) debe ir en la zona de almacenamiento de residuos hospitalarios y no en el rea de lavandera. A la celda de seguridad donde se almacenan los residuos

E.S.E Hospital San Roque Municipio de Cordoba Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de julio del 2008 Se recomienda el debido tapado de todos los recipientes utilizados para el trasporte de los residuos hospitalarios. Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el

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almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socializacin a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del cdigo de colores, la importancia que tiene la separacin de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud.

elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido.

Hospital Municipio de Tebaida Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de julio del 2008 Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos hospitalarios. Se recomienda el debido tapado de todos los recipientes utilizados para el trasporte de los residuos hospitalarios. Se recomienda fortalecer la socializacin a los usuarios del centro de salud y al personal hospitalario mediante avisos recordatorio del buen uso del cdigo de colores, la importancia que tiene la separacin de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud.

Ropa contaminada camillas

en

la

Escaleras dificultan el trasporte de residuos hospitalarios y similares se evidenci la poca conciencia y sensibilizacin en los procesos de fortalecimiento en induccin para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos hospitalarios. Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfeccin. Se debe tener y entregar Indicadores de gestin interno ao 2007. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los

Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona de lavandera

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Ausencia de tapas en recipientes destinados para la recoleccin de residuos biosanitarios en las reas de baos hombre, consultorio 1. Los servicios sanitarios deben estar en funcionamiento y buen estado. Se recomienda mejorar las paredes y techo en la zona de maternidad con material higinico sanitario. Actualizacion vacunacion esquema de

La zona temporal de almacenamiento central refrigerado (residuos anatomopatolgicos) debe ir en la zona de almacenamiento de residuos hospitalarios y no en el rea de lavandera. A la celda de seguridad donde se almacenan los residuos mercuriales se recomienda hacer mantenimiento continuo. Se debe tener registro de destino final de medicamentos vencidos y/o planes de contingencia. Se debe tener y entregar Indicadores de gestin interno ao 2007. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Fortalecer el plan de capacitacin anual que se tiene establecido. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las reas que se encuentran deterioradas segn ley 9/79.

Corte de medicamentos se evidenci la poca conciencia y sensibilizacin en los procesos para entender la importancia de las rutas internas, y el buen manejo de residuos slidos peligrosos. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, adems, separacin fsica del almacenamiento temporal de los residuos hospitalarios con los ordinarios. Identificar adecuadamente y/o rotular recipientes utilizados para el almacenamiento y transporte de la ropa sucia contaminada. Se debe tener el registro de limpieza y desinfeccin.

E.S.E Hospital La Misericordia Municipio de Calarca Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de julio del 2008

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Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socializacin a los usuarios del centro de salud mediante avisos recordatorio del buen uso del cdigo de colores, la importancia que tiene la separacin de los residuos hospitalarios y como se puede evitar posibles riesgos para la salud. Mejorar las condiciones estructurales del cielo raso, en las reas que se encuentran deterioradas segn ley 9/79. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Ausencia de tapas en recipientes destinados para la recoleccin de residuos biosanitarios. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, en mallas de angeo en ventanas y rejas y tratar de mantener avisos de peligro

biologico en el almacenamiento final temporal. Hospital san Vicente de Pal Municipio de Filandia Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de julio del 2008 Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, para la separacin fsica de residuos hospitalarios de residuos ordinarios. Se recomienda el debido tapado de los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Se recomienda fortalecer la socializacin a los usuarios del centro de salud mediante avisos recordatorio del buen uso del cdigo de colores, la importancia que tiene la separacin de los residuos peligrosos y como se puede evitar posibles riesgos para la salud. Se debe exigir la utilizacin a los empleados el uso de los elementos de proteccin personal para todas las actividades donde se realizan procesos de generacin de cualquier residuo hospitalario y similar. Actualizacin de esquema de vacunacin.

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Se recomienda celda de seguridad donde se almacenan los residuos lquidos reveladores, fijadores y mercuriales.

almacenamiento de los residuos cortopunzantes. Mejorar el rea fsico locativa en material higinico sanitario de la zona temporal final de los residuos hospitalarios y similares, con pintura posica y la separacin fsica del almacenamiento temporal de los residuos hospitalarios con los residuos ordinarios.

E.S.E Hospital Mental Municipio de Filandia Referencia: Informe Tcnico de visita efectuada el 19 de julio del 2008 Se recomienda el debido tapado y rotulado de todos los recipientes utilizados para el

DISCUSIN. En el resultado de este proceso, se evidenci que para el ao 2006 solo 4 hospitales contaban con personal para monitorear y ejecutar un plan de gestin integral de residuos hospitalarios, en los cuales estn los hospitales de: Montenegro, Calarc, Buenavista y Gnova (Contralora General del Quindo 2006)1, en la investigacin se hall que todos los hospitales cuentan con un plan de gestin integral de residuos hospitalarios, pero solo se encuentran aprobados por el instituto seccional de salud del Quindo, segn un informe en su oficio DTCF 00639 del 07 mayo del 2008, las siguientes instituciones: Universitario San Juan de Dios Armenia, San Vicente de Montenegro, San Vicente de Paul Filandia, Sagrado Corazn de Jess Quimbaya, San Roque Crdoba, San Vicente de Paul Circasia. Con las visitas realizadas para verificar y confirmar las recomendaciones dadas por el instituto seccional de salud del Quindo, y se puso un plazo de 15 das a las E.S.E Y I.P.S hospitalarias que no estuvieran aprobadas para ponerse al da con las exigencias requeridas por parte de las autoridades sanitarias y ambientales, que obligan a establecer los correctivos pertinentes para prevenir, mitigar y controlar los impactos ambientales. En las visitas efectuadas a los centros de salud pblicos se comprob que un 62% de estas cuenta con una buena planta fsica, iluminacin y/o artificial suficiente, redes elctricas en buen estado, las juntas de paredes, pisos y cielorrasos se han sellado y terminado de una manera redondeada en todas las reas funcionales lo que previene la contaminacin y facilita la limpieza, 38% en los que se agrupan los hospitales: San Vicente de Paul Gnova, San Vicente de Paul Circasia, San Vicente de Paul de Salento poseen faltas en: pisos de material higinico sanitario, paredes,

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techos y cielorrasos en material higinico. En el manejo de residuos slidos no peligrosos el 77% de los hospitales tienen un manejo adecuado, presentan servicio de aseo y un lugar de almacenamiento temporal, sin embargo el otro 23% se manifestaron fallas en el manejo de sitios de acopio temporal final, recipientes apropiados y en buen estado para el manejo residuos comunes: Pio X de la Tebaida, San Roque Crdoba, San Vicente de paul Circasia, Santa Ana de Pijao. Se hall que todos los hospitales tienen un sistema de drenaje y conduccin de aguas negras, estn equipados con trampas y, segn los anlisis de agua cumplen para el consumo humano cumplen con la norma. Donde se requiere almacenar agua, los tanques estn bien diseados y construidos de forma segura para prevenir accidentes. Se recomienda a las administraciones de los hospitales que deben aumentar avisos y carteles en los que se informe a la comunidad hospitalaria; el manejo de bolsas de colores, rutas internas de residuos hospitalarios, esto es importante para fomentar una actitud reflexiva que genere un conocimiento que aporte a los sujetos a establecer relaciones con los residuos que producen y el mundo que los rodea, por ende facilitar el mejoramiento de las condiciones ambientales peligrosas para los trabajadores, y promover una participacin individual y colectiva de buenas prcticas en el manejo de residuos hospitalarios.

RECOLECCIN INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Actualmente la recoleccin de residuos hospitalarios se realiza siguiendo una ruta interna por todas las unidades funcionales. Los operarios encargados del aseo, realizan la recoleccin de los residuos hospitalarios, no lo hacen de la manera ms adecuada, por consiguiente no se est previniendo posibles contaminaciones. Los Hospitales deben tomar los correctivos necesarios al momento de transportar los residuos hospitalarios y as aumentar la seguridad al momento de su disposicin final; es necesario, para evitar que las personas que frecuentan los pasillos internos de los hospitales tengan el menor contacto posible con este tipo de residuos peligrosos; como es el caso de los hospitales San Roque Crdoba y San Vicente de Paul Salento. USO DE BOLSAS PLSTICAS En la actualidad los hospitales cumplen en un 100% el Cdigo de Colores para la adecuada segregacin y clasificacin de los residuos, y las dems normas sanitarias y ambientales, en algunas ocasiones se observan residuos peligrosos segregados en bolsas para los no peligrosos, los hospitales deben reforzar en intervalos de tiempo adecuado, la induccin y entrenamiento apropiado en el manejo de residuos slidos hospitalarios. RECIPIENTES UTILIZADOS PARA LA RECOLECCIN

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Las entidades siguen empleando de forma adecuada el cdigo de colores estndar, se pudo analizar que el 77% de los hospitales tienen disciplina en el manejo de recipientes, los cuales se limpian y desinfectan con cierta frecuencia, para minimizar su contaminacin, el otro 23% tiene problemas con los recipientes o canecas de plstico, en especial, fallas en el pedal, (muy livianos), algunos de los recipientes no estn bien identificados y ubicados en los lugares apropiados. Entre ellos se encuentran: Pio X de La Tebaida, San Roque Cordoba, y San Vicente de Paul Salento. Las entidades deben seguir el cdigo de colores, estndar, para los recipientes con tapa, utilizados en la recoleccin de desechos slidos peligrosos, su capacidad de volumen debe elegirse de acuerdo a la produccin de residuos y la densidad del material, cumpliendo con la normatividad vigente (Resolucin 1164 del 2002); de igual manera debe cubrir los recipientes con bolsas plsticas del color estndar. BODEGA PARA EL ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS PELIGROSOS Y SIMILARES HOSPITALARIOS Para el ao 2006, los hospitales de los municipios de San Camilo de Buenavista, La Misericordia de Calarc, San Roque de Crdoba, Mental y San Vicente de Paul Filandia, San Vicente de Gnova, San Vicente Montenegro, Santa Ana Pijao y San Vicente de Paul Salento, tienen los sitios adecuados para el almacenamiento temporal, destacndose entre stos el del

municipio de Montenegro (Contralora General del Quindo 2006)1. Se encontr que los hospitales llevan registros de los residuos generados (RH1) (Anexo 2). y existen recipientes rgidos y de plstico para depositar los residuos cortopunzantes. Se hallo que 46% de los hospitales necesitan adecuacin con respecto al lugar de almacenamiento temporal por falla en el diseo, para prevenir la contaminacin cruzada, los recipientes no se encuentran claramente identificados y no permanecen cubiertos en las reas que se requiere, algunos de los hospitales del departamento del Quindo deben cumplir con: caractersticas especificas segn la Resolucin 1164 de 2002 (Ministerios de Salud y Medio Ambiente): la Misericordia de Calarc, Sagrado Corazn de Jess Quimbaya, Pio X la Tebaida, San Camilo Buenavista, San Roque Crdoba, San Vicente de Paul Gnova, San Vicente de Paul Salento, Santa Ana de Pijao. En el 15% No se hallaron registros de control de temperatura de materiales anatomopatolgicos, que requieren refrigeracin de 4 grados o menos, en los hospitales San Vicente de Paul Salento y San Vicente de Montenegro, se encontr que el 23% no tienen registros que demuestren los niveles de temperatura y humedad relativa de los lugares de almacenamiento de medicamentos, en los hospitales de San Camilo de Buena Vista, San Vicente de Paul Circasia, San Vicente de Paul Salento; Manejo de Residuos Mercuriales El rea de odontologa produce residuos mercuriales de amalgamas 25

los cuales depositan en recipientes que contienen glicerina, y los almacenan en gabinetes o celdas de seguridad dispuestas para tal fin, acorde con lo explicito en la norma, las entidades hospitalarias estn haciendo una buena disposicin de los residuos mercuriales, pero no fortalecen los conocimientos y habilidades del personal hospitalario en el manejo eficiente de los residuos slidos peligrosos. BIOSEGURIDAD EN LA GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS En el 2006, haba una carencia de implementos de recoleccin interna, y no se estimulaba el entrenamiento apropiado en higiene personal y manejo adecuado de residuos peligrosos (Contralora General del Quindo 2006)1. Se pudo comprobar que el 39% de los hospitales existe dotacin adecuada de overoles, tapaboca industrial, zapatos y guantes, apropiados para el trabajo que desempean los empleados de oficios varios, en el otro 61% se encontraron equivocaciones en el uso de los elementos en el personal hospitalario de La Misericordia Calarc, Sagrado Corazn de Jess Quimbaya, Pio X de la Tebaida, San Camilo de Buena Vista, San Roque de Crdoba, San Vicente de Paul Circasia y San Vicente de Paul Salento. Los elementos personales y la ropa personal no se guardan en reas en las se manejan desechos slidos peligrosos para evitar la contaminacin cruzada, esto se presento en los hospitales de San Roque de Cordoba y San Vicente de Paul Genova.

Otra de las fallas en bioseguridad es la falta, de ms vestidores con casilleros suficientes, lo que se presenta en el hospital Pio X de La Tebaida. Adems el personal no conocen los puntos crticos de una contaminacin peligrosa, ni los procedimientos de monitoreo, limpieza y desinfeccin, cabe anotar que existen procedimientos por escritos, para la limpieza y desinfeccin de las diferentes reas hospitalarias, caso contrario del San Camilo de Buena Vista y San Vicente de Paul de Circasia. Se encontr que 53% de personas que recogen los residuos peligrosos no retiran sus joyas y otros objetos que pueden ser contaminados de alguna manera; entre estas (argollas o manillas) esto en los hospitales de Pio X de la Tebaida, San Camilo de Buenavista, San Roque de Crdoba, san Vicente de Paul Gnova, San Vicente de Paul Circasia, Santa Ana de Pijao. Todos los hospitales debe cumplir con lo establecido en la norma, como parte fundamental de su organizacin y poltica de funcionamiento, lo cual debe involucrar objetivos y normas establecidas que logren un ambiente de trabajo adecuado y seguro que conduzca a mejorar la calidad de vida de los trabajadores y la comunidad hospitalaria. DISPOCISION FINAL Los residuos peligrosos y similares de riesgo biolgico producidos en el Hospitales del departamento del Quindo durante el primer semestre del 2008 (ordinarios 34.957Kg, biosanitarios 24.676Kg, 26

cortopunzantes 640Kg, anatomopatolgicos 426Kg, liquido revelador 17940ml, liquido fijador 4.320 ml, medicamentos 440kg) la recoleccin y gestin externa la realiz EMDEPSA empresa de (Pereira) que es la encargada del transporte final al sitio final de incineracin EMAS (Manizales) en la cual se concluyo que solo dos hospitales: San Vicente de Paul Gnova y San Vicente de Paul Filandia no tenan las licencias de transporte final y gestin externa. Se encontr fallas en el manejo legal y algunos inconvenientes, para determinar si la empresa prestadora del servicio EMDEPSA tiene un manejo adecuado de los residuos hospitalarios, si cuentan con la licencia y los estndares establecidos por el Corporacin Regional Quindo
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CRQ y el de salud que garantizan la prevencin y la contaminacin ambiental de los residuos hospitalarios y similares. Del mismo modo todas las E.S.E Y I.P.S hospitalarias hacen desinfecciones poco eficaz, antes de la entrega final, con tcnicas y procedimientos adecuados que desactivan las caractersticas infecciosas antes de ser enviados para ser incinerados, para la desinfeccin previa, se estn utilizando productos como cloro y perxido para tubos de ensayo, formol para el material anatomopatologico, los cuales son pocos recomendados cuando son incinerados por su alta incidencia en la produccin de precursores como clorofluorocarbonos dioxinas y furanos, causantes de la destruccin de la capa de ozono.

Contralora General del Quindo Informe ambiental y estado de los recursos naturales del departamento del Quindo (2006). 2 Datos proporcionados por el Ministerio de Salud (1999).

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CONCLUSIONES La resolucin 1164 es prctica y fcil de aplicar, lo cual permitir controlar los riesgos para la salud que pueden ser ocasionados por la exposicin a estos residuos hospitalarios facilitando el reciclaje, tratamiento, almacenamiento, transporte y disposicin final de stos, en forma eficiente, econmica y ambientalmente segura. Se encontraron deficiencias en aspectos como: segregacin en fuente, recipientes apropiados y en buen estado para el manejo de residuos comunes, avisos y carteles en los que se informe rutas internas y la utilizacin del cdigo de colores y la capacitacin de empleados. La gestin integral de residuos hospitalarios y similares corresponde a una problemtica que debe ser resuelta en forma integral y adecuada a las condiciones tecnolgicas y legales de cada pas o regin. Adems del bajo ndice de utilizacin de elementos de proteccin personal, en la mayora de las E.S.E y I.P.S en los empleados se encontraron equivocaciones en el uso de los elementos, exponiendo a otras personas al riesgo biolgico que de estos se derivan. . AGRADECIMIENTOS. Agradezco a la Contralora General del Quindo. Al Instituto Seccional de Salud del Quindo. Al Ingeniero LUIS ANCIZAR ARANGO, Director del Proyecto, funcionario Del Instituto Seccional de Salud por sus sabias orientaciones. Al Profesional Universitario DIEGO FERNANDO RAMIREZ R. Funcionario de la Contralora General del Departamento, por sus asesora. Y a todas las personas que por sus comentarios mejoraron el trabajo de grado.

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