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Indicaes
Colheita
Laudo e interpretao
Partindo do hemograma...
A indicao para o mielograma quase sempre est no hemograma: Citopenias
- Anemias, leucopenias e trombocitopenias persistentes Anemias,
Partindo do hemograma...
Outros motivos: Pesquisa de hemoparasitas q p Avaliao dos estoques de ferro Estadiamento de neoplasias Acompanhamento do tratamento
Elevaes numricas
-
Leucocitoses persistentes no associadas a inflamao... inflamao... Trombocitoses intensas (>1.000.000/L) (>1 000.000/ Policitemias (diagnstico por excluso)
Clulas atpicas
Colheita
Locais Tcnica Material obtido
Crista ilaca Femur / mero proximal Esterno / costelas
Mielograma
Esfregaos/Squash Cogulo
Imprinting
Histolgico
Mielograma
Mielograma
Mielograma
Mielograma
Mielograma
Sries
Celularidade
Proporo entre clulas hematopoiticas e gordura
25% gordura 75% clulas
Celularidade
Dependente da idade
Animais jovens
Animais adultos
Animais idosos
Megacaricitos
Megacaricitos
Normal: Normal: < 3 Megacaricitos/espcula Megacaricitos/espcula > 50% maduros 50%
Trombocitopenia persistente
Co, Macho, 5 anos, Pastor alemo Discreta apatia e fraqueza e urina de clorao escura. Mucosas normocoradas, esplenomegalia.
Dismegacariocitopoiese
Micromegacaricitos (MK ano) Hipo ou hiperlobulao Plaquetas gigantes
Srie eritride
Quantidade e morfologia Escalonamento e sincronismo maturativo
Mielograms
Maturao completa e escalonada
Completa: todos os estgios
Harvey, 2001
Mielograms
Maturao completa e escalonada
Escalonada: predomnio de formas maduras
Mielograms
Sincronismo maturativo
Hemoglobinizao
(mat. citoplasmtica)
Condensao
(maturao nuclear)
Sincronismo maturativo
Diseritropoiese
Srie eritride
Hipoplasia eritride:
IRC Anemia da inflamao Neoplasia, mielofibrose, Neoplasia mielofibrose etc Drogas, toxinas, hiperestrogenismo
Asssincronismo maturativo
Ehrlichia canis
Macrocitose (anemia megaloblstica)
FeLV
Vrus
Hiperplasia eritride:
Eritroleucemia, Eritroleucemia, anemia regenerativa Multinucleao, fragmentao nuclear Eritropoiese ineficiente
Hiperplasia eritride Diminuio da relao M:E Maturao completa e escalonada Eritropoiese eficiente!
Medula normal
Hipoplasia eritride
Medula normal
Aplasia eritride
Medula normal
Eritropoiese ineficiente
Srie mielide
Depleo
Srie mielide
Hipoplasia mielide:
Neoplasia, mielofibrose, etc mielofibrose, Drogas, toxinas, Drogas toxinas hiperestrogenismo
Ehrlichia canis
Disgranulopoiese
Vrus
Hiperplasia mielide:
Neutrfilos gigantes Hiper ou hiposegmentados Resposta inflamatria Leucemia mielide Mielopoisese ineficiente
Hipoplasia mielide
Hipoplasia mielide Diminuio da relao M:E
Hiperplasia mielide
Leucocitose
Neutrofilia Linfocitose
Hiperplasia mielide Aumento da relao M:E Maturao no escalonada Mielopoiese ineficiente! Diferenciar condies benignas (reativas) de malignas (leucemias)
Um desafio ao diagnstico!
Clulas maduras com morfologia normal (leucemias diferenciadas crnicas) Passo 1: tentar identificar causas Passo 2: eliminar possibilidades de causas Passo 3: se certificar que no h motivos
Messick, 2002
Leucemias crnicas
Ausncia de inflamao Clulas tpicas ou com discretas alteraes Outras citopenias (mieloftise - infiltrado)
Espcie Co Gato
Mielograms
Relao M:E (mielide:eritride)
M:E normal
Mielograms
Relao M:E (mielide:eritride)
M:E aumentada
Mielograms
Relao M:E (mielide:eritride)
M:E diminuda
Hemograma
Relao M:E
Leucopenia: Hipoplasia mielide Anemia arregenerativa: Eritropoiese ineficiente Anemia regenerativa: Hiperplasia eritride Policitemia: Hiperplasia eritride
Hemograma
Hipoplasia mielide Eritride normal Depleo Drogas Mielide normal Hiperplasia eritride Anemia hemoltica Hemorragia
Srie linfide
Linfcitos e linfoblastos
Estoques de Ferro
Anemia ferropriva Felinos normais
Plasmcitos: < 2% normal > 3% Hiperplasia > 20%* Mieloma mltiplo Mott cells
*em medula normo ou hipercelular
Moncitos / Macrfagos
Microorganismos
Outras clulas
Clulas atpicas
Blastos
Sndromes Mielodisplsicas SMD (pr-leucmica)
>6% e <30% (Normal: < 6% blastos)
Sndrome mielodisplsica
Condio pr-leucmica
Semanas a meses 9 de 12 felinos: LLA (?)
Tratamento suporte
ATB, fluidoterapia Hemocomponentes
Pr-leucemia?
Leucemias agudas
Leucemias indiferenciadas Eritroleucemia LMA, LLA Leucemia megacarioblstica
Aumento de formas imaturas (> 30% de blastos para LMA)
Linfcito T
Clula linfide
BFUBFU-E
Leucemia
Neoplasias malignas que se originam de precursores de clulas hematopoiticas na medula ssea
Linfcito B CFUCFU-E
Eritroblasto
Mieloblasto
Leucemia granuloctica
Clula tronco
CFUCFUGEMM
CFUCFU-GM
Leucemia mielomonoctica
Monoblasto CFUCFU-Meg
Eritroleucemia Leucemia aguda indiferenciada
Megacarioblasto
Leucemias
Diagnstico
Suspeita clnica Suspeita laboratorial Achado ocasional Confirmao: mielograma citoqumica testes de clonabilidade
Leucemias agudas
Leucemias crnicas
Leucemias mielides
Linfides
Distrbios mieloproliferativos:
LMA M0; M1; M2; M3; M4; M5; M6; M6-Er; M7 LMC, L. eosinoflica, Trombocitemia essencial, Policitemia vera...
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Sinais clnicos
Assintomticos Hepatomegalia Esplenomegalia Mucosas plidas Petquias Perda de peso Caquexia Outros sinais inespecficos
Letargia, anorexia Claudicao, febre Vmitos e diarria Alteraes neurolgicas
Leucemias crnicas
O desafio diferenciar as condies reacionais das neoplsicas Alteraes persistentes e consistentes
Imunocitoqumica:
LB CD79+
CD4, C8, CD79a, CD3, CD11b, CD41, CD1c, CD34, etc) Identificam a linhagem
Leucemias linfides
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S b id l Sobrevida longa
meses a anos
LLA x Linfoma
Linfoma
Leucemia
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LLA x Linfoma
Leucemia linfoblstica aguda - LLA Linfoma
Linfadenopatia discreta Sinais clnicos evidentes Bi ou pancitopenia Mieloftise (30-50% de blastos) Remisso de 20-40%
Linfadenopatia intensa Assintomticos ou sinais brandos Hipercalcemia mais comum Remisso de 90%
LB CD79+
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Policitemia vera
Independente de eritropoietina Hematcrito superior a 60-75%
Tratamento: hidroxiuria
Policitemia
Repetir o VG Permanece elevado Fluidoterapia Permanece elevado Policitemia absoluta Gasometria pO2 normal Avaliao renal Sem causa detectvel Neoplasia renal Hipxia Retorna ao normal Policitemia relativa (contrao esplnica)
Diagnsticos diferenciais
Condies no leucmicas
Linfoma Linfocitoses reativas Li f it ti Reaes leucemides Deficincia de adeso de leuccitos - CLAD Policitemias relativas ou absolutas secundrias Hipoplasia medular (drogas, infecciosas, imunomediadas...)
Willard, 2004
VG retorna ao normal Policitemia relativa (desidratao) Policitemia secundria (resposta apropriada hipxia) Policitemia secundria (liberao de EPO) Policitemia vera (policitemia primria)
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Diagnsticos diferenciais
Condies no leucmicas
Histiocitose maligna ou histiocitose sistmica Mastocitose sistmica Mieloma mltiplo Sndromes Mielodisplsicas SMD
>6%; < 30% de blastos na medula (pr-leucmica)
www.fmvz.unesp.br/takahira/palestras
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