Sistema respiratorio

Propedutica clnica

Sistemtica de trabajo
Ollares

Alveolos

- Nariz y senos nasales - Fa Laringe y trquea - Torax

Anosmia Anoxia Apnea Atelectasia Bradipnea Broncolitiasis Bronquiectasia Disnea Empiema Enfisema epistaxis

Estertor Eupnea Exudado Frmito Hematosis Hemptisis Hemotrax Hidrotrax Hipernea Ocena Plipo

Repaso de anamnesis
Realizar preguntas detalladas y comprensibles de otros sntomas del aparato respiratorio.
Uni o bilateral Continuo o en determinados momentos Tipo de flujo (acuoso, viscoso, purulento, con sangre) Ruidos
Estornudo Estridor (ubicacin g) Tos (fc, duracin, fuerza, dolor, produccin, probable localizacin del agente irritante, momento de la aparicin)

Ritmo de vida Enfermedades anteriores

Se examina
Ventanas de la nariz Secreciones nasales Aliento Ciclo respiratorio Cavidades nasales y senos Ganglios ? Tos Laringe Trquea Trax

Nariz
Observar las descargas nasales Olor de la respiracin Movimientos y sonidos respiratorios Color de la mucosa
Moquillo - EDEMA

SECRECIONES NASALES
Normalmente no se observa En equinos y porcinos es de mal pronstico Los parmetros a examinar son:
Volumen o cantidad Olor Color Densidad o consistencia

Descargas nasales unilaterales

Sinusitis maxilares (abscesos dentarios) y s. frontales (sinusitis post- decorne) Guturulitis (eq.) Neoplasias nasales
(adenocarcinoma nasal ov. y cap.)

Cuerpos extraos Parsitos (larvas de O. Ovis)

Descargas nasales bilaterales

Lesiones posteriores a coanas y faringe Flujo procedente de estmago (vmito del caballo) Enf. bilaterales de fosas nasales

Causas de descargas nasales en

Larvas de Oestrus ovis Comidas polvorientas Gases irritantes (amoniaco, humo,..) Cisura palatina Regurgitacin Rinitis atrfica (P. multocida) Adenoma nasal

Olor:
Sui generis
Acido Dulce Materia fecal Picante Ftido estomago leche obstruccin intestinal foco pimico tejido necrtico

Color:
Claro o incoloro - seroso o mucoso Rinitis ligera o inicio de la intensa Gases irritantes Rinitis catarral, granuloma Grisceo Infecciones intensas con pus Blanco o amarillo Sangre (epistaxis, rompe un Rojo o rojizo absceso. Regurgitacin gstrica Verde Suero ligerament hemorrgico o AEI,

vinotinto Amarillo

Adenitis equina y fiebre catarral maligna bv

Causas de descargas nasales mucoides en bovino

Enfermedades debilitantes ( - lamido) Neumonas bacterianas, parasitarias y vricas Traumatismos, abscesos Obstrucciones esofgicas

Causas de descargas nasales purulentas en bovino

Enf. debilitantes ( - lamido) Infecciones bacterianas postvirales Neumonas bacterianas, vricas y parasitarias Obstrucciones, traumatismos y neoplasias Sinusitis frontal post-decorne

Causas de descargas nasales de comida en bovino

Obstrucciones esofgicas Abscesos retrofarngeos Traumatismos farngeos Megaesfago Cisura palatina (raro)

Causas de epistaxis en bovino

Traumatismos y abscesos farngeos Infecciones de senos paranasales Traumatismos nasales Cuerpos extraos Tumores nasales Descornado

Causas de descargas nasales mucoides en equino

Enf. vricas Faringitis Sinusitis Neumonas bacterianas y pleuritis Paperas (Streptococcus equi) Guturulitis bacterianas, micticas COPD (Enf. pulm obstructiva crnica)

Causas de descargas nasales purulentas en equino

Inf. bacterianas postvirales Paperas Rinitis, sinusitis, faringitis, neumonas, pleuritis y guturulitis Abscesos pulmonares Cuerpos extraos nasales Neoplasias y traumatismos

Causas de descargas nasales de comida en equino

Obstruccin esofgica Cisura palatina Faringitis Paperas Guturulitis Lesiones de n. Glosofarngeo Botulismo Abscesos retrofarngeos

Causas de epistaxis en equino

Hemorragia pulmonar inducida por esfuerzo (EIPH) Guturulitis micticas Trauma nasal o farngeo Plipos nasales Tumores Cuerpos extraos

Olor ptrido en la respiracin

Caracterstico de lesiones necrotizantes:

Laringitis necrtica Abscesos pulmonares

Flujo de aire desigual en ollares

Se puede usar un espejo Implica obstruccin

Adenocarcinoma nasal en ovejas y cabras Parsitos (Oestrus ovis) Cuerpos extraos nasales

Mucosas cianticas en bovino

Neumona (bacterianas, vricas o parasitarias) Neumonas por aspiracin Edema y enfisema pulmonar Hipertensin pulmonar por defectos del septo ventricular Tetraloga de Fallot Anafilaxia y shock Timpanismo ruminal

Mucosas cianticas en caballo

Neumonas bacterianas y vricas Neumonas por aspiracin Potros prematuros Tetraloga de Fallot Anafilaxia SHOCK (sptico, cardiaco o hipovolmico)

Ruidos respiratorios
Estertor o ronquido patolgico exudados o por el paladar blando por

Estridor o silbido (obst)-(nasal, larngeo, traqueal y bronquial)

Estridor - 1
Ruido respiratorio intenso anormal audible sin estetoscopio El 80% de la resistencia a la salida del aire est en vas areas superiores (el 50% en vas nasales). Podemos eliminarla con la respiracin por boca. El caballo slo respira por nariz.

Estridor - 2
Mecanismos para evitar la resistencia:
Enderezamiento de tracto respiratorio Dilatacin de la laringe por abduccin de las cuerdas vocales

Estridor - 3
Estrechamiento de vas (masas y deformidades de paredes) cambia el flujo de laminar a turbulento y se genera ruido. Se escucha mejor en la inspiracin Explorar en reposo y en ejercicio (Hemiplejia larngea idioptica)

Frecuencias respiratorias
quidos Bvidos Peq. rum. 12-30 15-35 12-30 Potros 30-40 Terneros 20-50 Neonatos 20-50

Senos paranasales
Senos maxilares Senos frontales Senos etmoidales y esfenoidales

Exploracin de los senos - 1

Observacin de las secreciones Observacin de los senos exterior interior (Rx y endoscopia) Palpacin (dolor, temperatura,..) Siempre flexionar y descender la cabeza

Exploracin de los senos - 2

Percusin (con la boca abierta)
Matidez percutoria cuando lleno de secreciones Sonido reforzado destruccin de pared por tumores seos

Enf. de los senos

Sinusitis:
Sinusitis frontal (por descorne) Sinusitis maxilar (infeccin dentaria)

Actinomicosis Neoplasia nasal (asimetra nasal) Virus respiratorios (Fiebre catarral maligna,

Quistes y larvas (Oestrus ovis)

IBR y parainfluenza)

Bolsa gutural
Inspeccin
Exterior Interior (Endoscopia y Rx)

Palpacin Percusin

Enf. de la bolsa gutural

Timpanismo (causa desconocida) Empiema (S. equi y Stre. zooepidemicus) Micosis (Aspergillus) Tumores Cuerpos extraos y quistes

Enf. de la laringe y traquea

Traumatismos
Ingestin de cuerpos extraos o alimentos rugosos Sondajes poco cuidadosos

Abscesos Actinomicosis, Actinobacilosis, Pasteurella, Bordetella, Fusobacterium y Streptococcus Corynebacterium pseudotuberculosis

Laringe, traquea
Signos de enf.: Estridor inspiratorio Tos seca o no productiva Lesiones en vas areas extratorcicas Estenosis traqueal Parlisis larngea

 Caballos: Vacas

Tos

Compresin de los cartlagos traqueales o la laringe Tapando ollares 30 a 1.

Peq. Rumiantes

Compresin de la traquea o provocar respiracin profunda

Tose una o dos veces (normal) Tos paroxstica en enf. vas areas bajas

Tipos de tos

Tos hmeda Residuos en vas respiratorias bajas (tras la deglucin) Tos seca o no productiva Lesin en vas altas

Tos en bovino
Causas infecciosas tpicas: Neumonas por Pasteurella Traqueitis viral aguda IBR Laringitis necrtica de terneros (difteria de terneros)(F. Necrosphorum)

Exploracin del respiratorio - 1a

Inspeccin Actitud o postura del animal Frecuencia respiratoria y carcter Esfuerzos respiratorios abdominales o intercostales Distres o estridores en reposo Descargas nasales u oculares

Exploracin del respiratorio - 1b

Aumento de frecuencia respiratoria Excitacin Fiebre Calor ambiental Insuf. cardiaca grave Anemias Dolor (peritonitis, pleuritis)

Exploracin del respiratorio - 2

T, Pulso (frecuencia, ritmo y pulso) Color de memb. Mucosas y TLLC. Flujo de aire por ollares Olor de respiracin y boca Simetra facial Percusin de senos (resonancia y dolor)

Exploracin del respiratorio - 3

Linfonodos retrofarngeos, submandibulares y parotdeos. Palpar trquea cervical y retrofaringea Provocar la tos

Exploracin del respiratorio - 4

Auscultacin: laringe, traquea, pulmones y corazn En reposo y tras forzar la respiracin Palpacin de trax Roce pleural, fracturas de costillas Percusin de trax Cambios de resonancia en pulmones

Topografa del pulmn

Caballo: Lnea tuberosidad coxal (17) Tuberosidad isquitica (15) Trax medio (13) Hombro (11) Ligera curva hasta el olcranon (6)

RUIDOS CERCA DE LA NARIZ

FISIOLOGICOS
RESOPLIDOS OLFATEO RONQUIDOS SUSPIROS BUFIDOS RONRONEOS JADEOS GRUIDOS

PATOLOGICOS

ESTORNUDOS Y RESOPLIDOS QUEJIDOS Y/O GEMIDOS RUIDOS DE ESTENOSIS (ESTRIDORES, ESTERTORES) ESTRIDOR LARINGEO

CICLO RESPIRATORIO
INSPIRACIN
LLENADO DE ALVEOLOS CONTRACCION ELEVADORES DE LAS COSTILLAS (ELEVAN Y SE DIRIGEN HACIA ADELANTE, Y EL DIAFRAGMA SE TORNA RECTO) RELAJACIN DE PARED ABDOMINAL

ESPIRACIN

VACIADO ALVEOLAR RELAJACION DE ELEVADORES DE LAS COSTILLAS (BAJAN Y SE DIRIGEN HACIA ATRAS, Y EL DIAFRAGMA SE TORNA RELAJADA CONVEXA CERVICAL) CONTRACCION DE PARED ABDOMINAL

RELAX

RECUPERACION DE TEJIDOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO (0,2 1,2)

Lneas Clnicas

Inspeccin del Trax

CONFORMACION Y TAMAO
(BILATERAL O UNILATERAL)

TIPO DE RESPIRACION
COSTOABDOMINAL (EQU Y PORC 50/50 BOVIDOS 40/60 PEQUEOS 60/40)

RITMO
Pequeos y porc 1:1,6 Eq 1:1,8 Bov 1:1,2 )

FRECUENCIA
Eq, Porc 8-16 Fel. 20-35

Bv, Can 10-30

Arritmias Respiratorias

ACIDOSIS (Ringer)

Apnea 5-40

(Uremia,

intoxicacion, nefritis crnica

Superficial + pausa

SINCOPADA

Fiebre Vitular, int. Por morfina

 NOTA:
Murmullo vesicular:
Zonas medias:
Falta en zonas hepatizadas.
Atelectasias por obstruccin con exudados Neumonas por bronco aspiracin Sibilancias y estertores

Pleuritis: Insp. entrecortada Esp. de golpe Enfisema: Esp. Prolongada (disnea espiratoria)

EXAMEN DEL TORAX

PALPACIN
EDEMAS, ENFISEMAS FLEMONES TUMORES FRACTURAS FRMITUS ROSARIO RAQUITICO PLEURODINIA

NOTA:
-RESONANCIA PULMONAR = LADO DERECHO -TIMPANISMO PULMONAR = EN ENFISEMA PULMONAR -MURMULLO VESICULAR = ZONAS QUE CIRCUNDAN CAVERNAS O ZONAS SOLIDIFICADAS
PULMON - 3 INF

DEL

 FREMITUS O ROCE PLEURAL: Resequedad pleural Inspiratorio (Izq) FREMITUS BRONQUIAL O ESTERTOR Cuando hay estertores inferiores y anteriores FREMITUS VOCAL O PECTORAL DE LOS BOVINOS Gemido que se propaga. Neumona en focos de hepatizacin FREMITUS O ESTRIDOR CATARIO Izquierdo Endocarditis graves (v. mitral)
FREMITUS LARINGEO Inflamacin de la glotis

Percusin del trax

- Animal en Pie. - En grandes se debe hacer cada hemitorax por separado, en pequeos por encima del dorso del animal. - Animales de pelo largo, separar la lana o humedecer. - No apoyarse sobre el animal, nicamente el plexor.

TIPOS DE PERCUSIN
Horizontal (adelante atrs) Vertical (atrs adelante) Superficial o Liminal (delimitar rganos) Profunda Transversa o cruzada (+ fonendoscopio) Topogrfica Comparada (UNICAMENTE ES CLARO)

Limites pulmonares
QUE BUSCAR: 1. 4 bordes
2 fijos 2 flotantes

2. Fijo superior (a nivel apof. transv. Lumbares espina escapular) 1linea Fijo anterior (borde sup-post de escapula- borde post-humeroolecranon-forma escotadura cardiaca 3-6izq 3-5 der)

3. post-inferior

Topografa del pulmn

17 16 (coxal) 13 (isquitica) 10 (encuentro) - 2 lnea 6 Izq y 5 Der

Topografa del pulmn

Rumiantes: Tuberosidad coxal (11)

Encuentro (8) Olecranon (6)

 CANINO Y FELINO
Similar al del bovino

PORCINO
13

12 T. Coxal 8 Lnea del encuentro 5 Izq y 4 Der

Auscultacin pulmonar
Silencio absoluto Auscultar 1 la traquea (sonidos ms altos) aumentar F.R. (tapar ollares o bolsa) Zona craneo-ventral (asiento de las neumonas)

Sonidos a la auscultacin
Sonidos de la respiracin normales Crepitaciones o estertores Sibilancias Estridores Ruido de roce pleural Sonidos resp. aumentados Sonidos resp. apagados o ausentes

Sonidos respiratorios normales

Sonido traqueal (Tubular) Sonido bronquial (Vas areas gruesas) (j y ch) Murmullo vesicular (Vas areas estrechas) (v y f) No se escucha en la cabra

Cambios en los sonidos respiratorios normales - 1

Sonidos mas ntidos Oveja, cabra y terneros > vaca Inspiracin ms alto que espiracin Neumona bovina
Dolor, calor, excitacin, acidosis
(ms F. R. y profundidad)
(con consolidacin pulmonar) (por grosor de la pared)
(pasiva)

Cambios en los sonidos respiratorios normales - 2

Sonidos ms apagados Enfisema pulmonar ovino (hiperinflacin) Sonidos ausentes Derrames pleurales (ventral) , neumotrax (dorsal) o hernia diafragmtica

Cambios en los sonidos respiratorios normales - 3

Espiracin ms altos
Inspiracin ms altos
Estrechamiento de vas bajas (bronconeumonas)

Sonido bronquial ms alto

Estrechamiento de vas alta (Colapsos u obstrucciones en laringe o traquea) Atelectasia o consolidacin pulmonar (bronconeumonas)

Crepitaciones o estertores
Chasquidos, estallidos o burbujeo Edema pulmonar (final inspiracin) Enf pulmonares obstructivas
(ms altas y de baja frecuencia)
(sonido discontinuo.)

Mov. de esputos o fluidos en vas resp.

(principio inspiracin o espiracin)

Enf. que producen estertores

Neumonas Enf. pulmonar obstructiva crnica ICC Atelectasia

Sibilancias
Silbidos o chirridos
(sonido musical o contnuo)
(intraluminal o extraluminal) o

Paso por vas estrechas

broncoespasmos Inspiratorias (estenosis traqueal) Espiratoria (lesin intratorcica compresin dinmica)

Enf. que producen sibilancias

Estenosis de vas por cuerpos extraos, exudados purulentos, abscesos, quistes. Broncoconstriccin Bronquitis crnicas Neumona intersticial crnica (vaca) Neumona bacteriana (ov. Y cap.)

Estridores
Sonidos vibratorios y musicales ms altos en la inspiracin en TRAQUEA Laringitis necrtica o difteria del cordero Adenocarcinoma nasal ovino Hemiplejia larngea idioptica (Eq)

Ruido de roce pleural

Suena como papel de lija Raro en grandes animales Neumonas por Pasteurella en vacas Pleuritis

Causas de disnea
Intolerancia al ejercicio Anemias Enf. cardiacas Enf. pulmonares crnicas y agudas

Tipos de disnea
Disnea inspiratoria
Obstruccin de vas areas superiores

Disnea espiratoria
Enf. respiratorias bajas (neumona intersticial)

Palpacin del trax

Da poca informacin Dolor (pleuritis, fracturas de costillas =

PLEURODINIA

Detectamos el roce pleural

(raro en grandes animales)

Percusin del trax

En desuso por las tcnicas de imagen Plexor y plexmetro (cuchara) Dedos Cabra ms alto que en la vaca
(por el espesor de la pared)

Percusin torcica (cambios)

Ms alto o hipersonoro en enfisema pulmonar Sonido de tambor en neumotrax
(raro en rumiantes)

Sonido mate en congestin, consolidacin, derrame pleural, masas pulmonares, hernias diafragmticas,...

Signos de enf. respiratoria

Tos Taquipnea Disnea Cianosis Hemoptisis Descarga nasal Epistaxis

Pruebas complementarias del respiratorio

Torunda nasofarngea Endoscopia Aspiracin traqueal Lavado broncoalveolar Ecografa Toracocentesis Radiografa
Biopsia Pleuroscopia Funcionalidad pulmonar

Radiografa torcica
Observar pulmn Equipo potente
(Mdula, costillas, mediastino, corazn)

(Bien para peq. Rum. y terneros)

Caballo ( 4 placas) Slo proyeccin Latero-Lateral No detecta calcificaciones < 6 mm de dimetro

Indicaciones para Rx torcica

Anomalas congnitas intratorcicas Enf. infecciosas y parasitarias pleurales, pulmonares, bronquiales o mediastnicas Neumomediastino y neumotrax Neoplasias y traumatismos torcicos Hernias diafragmticas Observar grado de ventilacin pulmonar en neonatos.

Ecografa torcica
Derrames pleurles
fluido limpio = anecoico hemotrax y fibrina = ecognico

Monitorizacin de derrames pleurales Punciones torcicas guiadas Consolidaciones pulmonares, atelectasias, abscesos y neoplasias

Endoscopia sistema respiratorio

Observacin directa de senos, turbinados etmoidales, apertura de senos maxilares, faringe, bolsas guturales, laringe y traquea craneal Xilocana local en ollares Broncoscopia limitadas por la tos (lidocana al 2%)

Indicaciones de endoscopia del respiratorio

Hiperplasia linfoide farngea Hemiplejia larngea Atrapamiento epigltico por los bordes aritenoepiglticos Desplazamiento dorsal del paladar blando Quistes farngeos, masas retrofarngeas Deformidades epiglticas

Aspirado traqueobronquial Lavado broncoalveolar

Prep. quirrgico de 1/2 a 1/3 inf. de traquea, anestesia local de piel, incisin con bistur. Cnula gruesa entre anillos y sonda fina (30cm) dentro Aspirar, introducir 20 mL. sol. estril en vaca y aspirar. Lavado va endoscpica

Lavado broncoalveolar

Toracocentesis - 1
Puncin del espacio pleural Prep. quirrgico desde olcranon hasta la 10 costilla y del hombro al olcranon Puncin entre el 6 y 7 espacio intercostal a 10 cm dorsal al olcranon Anestesia local de piel, incisin con bistur. (mover la piel)

Toracocentesis - 2
Introducimos un cateter de perra o una cnula craneal a la cositlla 7 (evitamos el paquete vascular) Aplicamos una llave de tres vas o una vlvula de Heimlich o preservativo no lubricado Normalmente slo salen unos pocos mL. Cerrar con un punto.

Toracocentesis
Trasudados vs. exudados Olor desagradable (bacterias anaerobias) Clulas normal = < 10.000 leucos/ L. Neutrfilos = pleuritis Glob. rojos = hemotrax
(Hallazgos - 1)

Toracocentesis
(Hallazgos - 2)

Protenas(normal) = > 3,5 g/dL. pH (normal) = 7,4 Comparar sangre venosa con exudado:
Menor pH, Glucosa y bicarbonato Mayor p[CO2 y lactato

Frotis. Clulas neoplsicas (linfosarcoma y

adenocarcinoma)

Trepanacin de senos
Sinusitis (descargas nasales malolientes,
deformaciones de la cara, exoftalmos, estridor respiratorio y epistaxis)

Slo en casos crnicos Pin de Steimann Anestesia local y lavado del seno

Cateterizacin de la bolsa gutural

Empiema Drenaje del contenido Con endoscopio

Biopsia pulmonar
Diagnstico histolgico Aguja de biopsia 6 - 7 espacio intercostal
(= que toracocentesis)

Complicaciones (ligera hemoptisis)

Pruebas de funcin pulmonar

En centros de investigacin Medidas del volumen tidal (el normal espirado e inspirado), volumen pulmonar total y capacidad residual funcional No se hacen nunca

Gasometra - 1
Procedimiento rutinario Ventilamos o no? (tpico de neonatos) Gases en sangre arterial Caballos (cartida), neonatos (femoral o extremidades) y en vaca (coxgea o auricular).

Gasometra - 2
Arteria o vena?
Pulso del chorro, llenado espontneo de jeringa y color rojo brillante

Comprimir zona de puncin 2-5 minutos (hematoma) Anticoag. slo heparina Tapar la jeringa o usar tubos de vaco Procesar en 10 min., en hielo 90 min.

Gasometra - 3
Anotar la temp del paciente
Determinamos p[CO2], p[O2], pH y [HCO3 p[O2] < 85 mmHg = hipoxia p[CO2] la mejor medida de ventilacin pulmonar.
Hipercapnia = alteracin de ventilacin.

Gasometra - 4
Acidosis respiratoria (1)
p[CO2], pH

Hipoventilacin Alcalosis respiratoria (1)

Hiperventilacin

p[CO2],

pH

Gasometra - 5
Valores normales de gasometra

pH 7.32-7.45 7.32-7.54 7.42-7.46 7.32-7.44

(mm de Hg.)

p[CO2] 35-53 37-46 33-38 38-46

[HCO3]
mEq/L.

Vaca Oveja Cabra Caballo

21-27 20-25 24-27 24-34

Scintigrafa
detecta istopos que emiten rayos gamma (vas areas o arterias) Inyectamos Tc-99 (unidos a agregados de albmina de 10-50 micras de dimetro) en una vena quedan atrapados en vasos sanguneos pulmonares, imagen del sistema arterial pulmonar muy costoso,slo en caballos de gran valor

Scintigrafa

Gamma-cmara