MORFINA Mecanismo de accin Analgsico agonista de los receptores opiceos , y en menor grado los kappa, en el SNC.

Indicaciones teraputicas - Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa; dolor postoperatorio inmediato; dolor crnico maligno; dolor asociado a IAM; dispnea asociada a insuf. ventricular izda. y edema pulmonar; ansiedad ligada a ciruga. - Formas orales: tto. prolongado del dolor crnico intenso; dolor postoperatorio. Posologa Individualizar dosis segn severidad del dolor y respuesta. No masticar formas retardadas. En general: Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: - Va SC o IM: ads.: 5-20 mg/4 h. Nios: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, mx. 15 mg/24 h. - Iny. IV lenta: ads.: 2,5-15 mg en 4-5 min; en IAM se pueden administrar dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 min. Nios 0,05-0,1 mg/kg, mx. 15 mg/24 h. - Perfus. IV continua: ads.: inicial 0,8-10 mg/h; mantenimiento, 0,8-80 mg/h; hasta 440 mg/h en exacerbaciones. Nios: dolor crnico intenso, 0,04-0,07 mg/kg/h; mantenimiento en dolor crnico, 0,025-1,79 mg/kg/h; analgesia postoperatoria, 0,01-0,04 mg/kg/h; neonatos, mx. 0,015-0,02 mg/kg/h. - Epidural lumbar: slo ads.: 5 mg; si es preciso, dosis adicionales de 1-2 mg al cabo de 1 h; mx. 10 mg/24 h. - Intratecal lumbar: slo ads.: 0,2-1 mg/24 h. Formas de liberacin normal de sulfato de morfina (sol. oral, comprimidos): > 13 aos: inicial, 10-20 mg/4-6 h; 6-12 aos: mx. 5-10 mg/4h; 1-6 aos: mx. 2,5-5 mg/4h. No usar en < 1 ao. Comp. liberacin retardada cada 12 h, de sulfato de morfina: ads.: inicial, 30 mg/12h; nios con dolor oncolgico intenso: inicial, 0,2-0,8 mg/kg/12 h. Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%. Dolor posquirrgico (slo ads. tras recuperar funcin intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h. Cps. liberacin retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h. Al pasar de tto. parenteral a oral incrementar dosis para compensar la reduccin del efecto analgsico con va oral. Abuso de dosis orales va parenteral pueden dar un desenlace fatal. Modo de administracin: Los comprimidos de liberacin prolongada deben tragarse enteros y no romperse, masticarse o triturarse. Cps. de liberacin prolongada: ingerir enteras. En caso de dificultad pueden abrirse y mezclar el contenido con comida semislida o administrar por sonda nasogstrica. Inyectable: el paciente debe estar tumbado.

Contraindicaciones Hipersensibilidad. Depresin respiratoria, traumatismo craneal, presin intracraneal elevada, leo paraltico o sospecha del mismo, abdomen agudo, vaciado gstrico tardo, enf. obstructiva de vas areas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria, cianosis, hepatopata aguda, administracin con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Embarazo. Lactancia. Administracin preoperatoria o en las 1 as 24 h de postoperatorio. Nios < 1 ao. Trastornos convulsivos. Intoxicacin alcohlica aguda. Administracin epidural o intratecal en caso de infeccin en el lugar de iny. o alteraciones graves de la coagulacin. Advertencias y precauciones Reducir dosis en ancianos, hipotiroidismo, I.R., I.H., insuf. adrenocortical o shock. Precaucin en trastornos convulsivos, hipotensin con hipovolemia, historial de abuso de sustancias, enf. del tracto biliar, pancreatitis, enf. inflamatoria intestinal, hipertrofia prosttica, estreimiento crnico, trastornos urogenitales, asma crnica, estados con reserva respiratoria reducida (ej. cifoscoliosis, enfisema y obesidad severa), cor pulmonare, taquicardia supraventricular. La suspensin brusca provoca s. de abstinencia. Riesgo de abuso, dependencia y tolerancia. Va parenteral, disponer de equipos de reanimacin. Insuficiencia heptica Precaucin. Reducir dosis. Insuficiencia renal Precaucin. Reducir dosis. Interacciones Crisis de hiper o hipotensin con: IMAO (ver Contraindicaciones). Depresin central aumentada por: tranquilizantes, anestsicos, hipnticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicticos, bloqueantes neuromusculares, otros derivados morfnicos, antihistamnicos H1, alcohol. Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes musculares. Efecto reducido por: agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina, pentazocina); no asociar. Riesgo de estreimiento severo con: antidiarreicos antiperistlticos, antimuscarnicos. Efecto bloqueado por: naltrexona; no asociar. Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos, diurticos. Embarazo Produce dependencia fsica en feto y abstinencia neonatal. No recomendable en embarazo y parto por riesgo de depresin respiratoria neonatal. Lactancia Evitar, se excreta en leche materna. Efectos sobre la capacidad de conducir Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o fsica necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej. conducir un coche o utilizar mquinas) ,especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la dosis o tras un cambio de formulacin, y/o al administrarlo conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen

mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman morfina, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada. Reacciones adversas Confusin, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea, contracciones musculares involuntarias, somnolencia, mareos, broncospasmo, disminucin de la tos, dolor abdominal, anorexia, estreimiento, sequedad de boca, dispepsia, nauseas, vmitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresin respiratoria. Retencin urinaria (ms frecuente va epidural o intratecal). Sobredosificacin Si hay depresin respiratoria administrar 0,4-2 mg naloxona IV; puede repetirse cada 2-3 min segn respuesta hasta un total de 10-20 mg.

Presentacin Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg (1%, 10 mg/ml) Ampollas de 1 ml conteniendo 20 mg (2%, 20 mg/ml) Ampollas de 2 ml conteniendo 40 mg (2%, 20 mg/ml) Comprimidos de 10 mg (Sevredol) Comprimidos de 20 mg (Sevredol) Comprimidos retard de 5 mg Comprimidos retard de 10 mg Comprimidos retard de 15 mg Comprimidos retard de 30 mg Comprimidos retard de 60 mg Comprimidos retard de 100 mg Comprimidos retard de 200 mg Sobres retard de 30 mg Cpsulas retard de 10 mg Cpsulas retard de 30 mg Cpsulas retard de 60 mg Cpsulas retard de 90 mg Cpsulas retard de 120 mg Cpsulas retard de 150 mg Cpsulas retard de 200 mg Envases unidosis de 5 ml conteniendo 10 mg (2 mg/ml) Envases unidosis de 5 ml conteniendo 30 mg (6 mg/ml) Envases unidosis de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml) Solucin oral 2 mg/ml, frasco de 100 ml Solucin oral 2 mg/ml, frasco de 250 ml

Solucin oral 20 mg/ml, frasco de 20 ml Solucin oral 20 mg/ml, frasco de 250 ml