Introduccin a la Pediatra

L.E. O Y PERITO Cesar Torres

Pediatra

1. 2. 3. 4.

Concepto de Pediatra Caractersticas de la infancia Demografa infantil Mortalidad y morbilidad

Concepto de Pediatra
El trmino procede del griego paidos (nio) y iatrea (curacin) Es una vasta y compleja disciplina mdica integral, biosicosocial de todo un ciclo vital, que se extiende desde la gestacin misma hasta el final de la adolescencia. Es el estudio del nio en todo su proceso de crecimiento y maduracin.

PEDIATRIA
Es la medicina integral de la infancia, periodo evolutivo de la existencia humana desde el nacimiento hasta el fin de la adolescencia. Durante este periodo se produce el crecimiento, maduracin y desarrollo , biolgico, fisiolgico y social , todo ello con estrecha interdependencia entre el patrimonio gentico y el medio ambiente.

Concepto de Pediatra Pediatra

La Pediatra contempla los aspectos preventivos, curativos y sociales, de acuerdo a los diferentes grupos etarios. El nfasis consiste en optimizar el proceso de crecimiento y desarrollo humano y la prevencin en la vida prenatal y postnatal de los problemas de salud del adulto.

Pediatra es el mdico especialista, capacitado para emprender, realizar, interpretar y aplicar procedimientos diagnsticos y teraputicos inherentes al ejercicio profesional de la Pediatra Preventiva, Clnica y Social, en instituciones pblicas o privadas, a nivel intrahospitalario o de Atencin Primaria.

Concepto de Pediatra
HISTORIA: La Pediatra es una especialidad relativamente reciente. Comenz a fines del siglo XIX cuando en Pars se abre el primer hospital peditrico. En 1860 se agregaron las ctedras de Pars y Nueva York.

 PEDIATRIA.- Rama de la medicina que se

ocupa de los nios y su desarrollo, as como de las enfermedades de la infancia y su tratamiento. conocimientos, actitudes y aptitudes necesarias para atender correctamente las necesidades del individuo, grupo y comunidad, referente a la salud, a su conservacin, promocin y restablecimiento.

ENFERMERIA.- Ciencia que comprende los

ENFERMERIA PEDIATRICA .- Profesional

cuya rea fundamental de inters, competencia y prctica profesional es la de prestar cuidados y asistencia al nio sano o enfermo, desde su nacimiento hasta la adolescencia, en la comunidad o en el hospital.

Pediatra Menor Individual Menor y su entorno

Sano

Enfermo

Humano

Medio ambiente Ecopediatra

Pediatra Preventiva

Pediatra Clnica y Rehabilitadora

Pediatra Social

Concepto de Pediatra y Puericultura

Puericultura: es la ciencia que tiene por objeto, la prevencin de la enfermedad en la infancia. Puericultura es igual a Pediatra preventiva. Pediatra social estudia al nio sano o enfermo en su interrelacin con su comunidad.
Curar - Prevenir Bienestar del nio

O.M.S.:

velar por la salud integral del nio, para permitirle un desarrollo armnico, que lo

Lmites cronolgicos de la infancia

Cronolgicamente abarca varios perodos desde el nacimiento hasta la adolescencia. Se distingue varios perodos RN lactantes-preescolares escolares y adolescentes. Mxico 15 aos

Caractersticas generales de la infancia

Antropolgicas Biolgicas Psicolgicas Sociales Mdicas Reactivas Adaptativas

Biolgicas
Crecimiento Evolucin morfolgica Madurez orgnica Nutricin y metabolismo Inmunidad

Psicolgicas

Proceso continuado de desarrollo cognoscitivo, sensitivo, sensorial, del carcter y la personalidad

Sociales

Dependencia: Integracin en colectivos Relacin con patologa adulto Importancia de la prevencin Influencia del entorno Problemas psicosociales

Mdicas
Anamnesis y exploracin clnica Diseminacin, rapidez evolutiva, morbilidad
propia Influencia prenatal Importancia nutricin Importancia prevencin Teraputica particular

MODELO SANITARIO - MEXICO

ENFOQUE TRADICIONAL
Concepto salud Modelo Forma atencin Sistema salud Orientacin Ausencia de enfermedad Curativo Por especialidades mdica Asistencialista Resolucin hospitalaria Por niveles de complejidad creciente

NUEVO ENFOQUE
Auto cuidado responsable Promocional y preventivo Enfoque biopsicosocial Comunitario Atencin primaria con especialistas Salud Familiar Por redes asistenciales

Organizacin

Modelo de Atencin Integral de Salud

DEFINICION Conjunto de acciones que promueven la atencin eficiente, eficaz y oportuna, dirigido a las personas consideradas en su integralidad.

Es anticipatorio al dao.

Caractersticas del Modelo Integral

Centrado en el usuario Enfasis en la Promocin y Prevencin Enfoque de salud familiar Integral Centrado en la atencin abierta o ambulatoria Intersectorialidad Calidad Tecnologa adecuada

ATENCION PRIMARIA
La Atencin Primaria en Salud busca resolver los principales problemas de salud de la comunidad integrando acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Fomenta la auto-responsabilidad y la participacin del individuo, su familia y la comunidad. En el cumplimiento de sus funciones considera la participacin coordinada de todos los sectores y actores responsables de contribuir a la mejora de la calidad de vida.

DEMOGRAFA. COMPOSICION POR EDAD POBLACIONAL

Poblacin Joven: aquella donde la poblacin
infantil sea a lo menos 40%.

Poblacin en Vas de Envejecimiento:

poblacin infantil entre 25 y 40%.

Poblacin Envejecida : poblacin infantil inferior

a 25% de la poblacin total.

COMPOSICION POR EDAD PAISES AMERICA LATINA

Poblacin Joven: Guatemala, Honduras,
Bolivia, Hait, Nicaragua.

Poblacin en vas de Envejecimiento:

Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mxico, Panam, Paraguay, Per, Venezuela.

Poblacin Envejecida: Cuba, Uruguay

Perfiles Poblacionales de Amrica Latina 2010

Menores de 15 aos: Chile 23,4% USA 19,8% Mxico 26,9% Argentina 25,3% (16.632 mil)

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD

1960 2000 2010
5,2 16,3 7,8

Mortalidad general (%O ) Tasa de Natalidad (%O ) 36,3 17,6 Tasa de Analfabetismo (%) >25 4,3 Mortalidad Infantil (por mil nv) 120 10,1 Poblacin Menor de 15 aos (%) 40 26 Poblacin Mayor de 60 aos (%) 8 11 Principal Problema Nutricional desnutricin

obesidad

Encuesta Nacional de Salud -2010

61,3% pobl. >17 aos: sobrepeso u

obesidad 90% es sedentaria 42% es fumadora 36% tiene HTA y colesterol elevado 55% est en riesgo cardiovascular alto

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios de 10 aos en pases seleccionados.

Malta Italy U.S.A Mexico Australia Germany Venezuela Japan Singapore France UK Hungary Slovakia Sweden Hong Kong Brazil Netherlands Sobrepeso Nias Overweight girls Obesidad Obese girls
Obese boys

Nias

Overweight boys Sobrepeso Nios

Obesidad Nios

40

30

20

10

10

20

30

40

Fuente: James P, IOTF, No Publicado

Prevalencia de sobrepeso entre nios en la edad preescolar ( < 5 aos) en pases seleccionados
Argentina Chile Bolivia Per Costa Rica Uruguay J am aica Canad Brasil EEUU Guatem ala Barbados Paraguay Mx ico Panam Trinidad& Tobago

Fuente: Segn WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000

PLAN NACIONAL DE PROMOCIN DE SALUD (1998 )

Polticas de salud 2000 al 2010: Poltica de Estado en Promocin de Salud:

Impulsar cambios de estilo de vida Generar ambientes saludables Involucrar a la poblacin

ESTRUCTURA POBLACIONAL SEGN SEXO Y GRUPO DE EDAD. SERVICIO SALUD CONCEPCIN 2010
MUJERES EDADES HOMBRES

ESTRUCTURA POBLACIONAL SEGN SEXO Y GRUPOS DE EDAD SERVICIO DE SALUD CONCEPCIN 2011
MUJERES EDADES HOMBRES

ESTRUCTURA POBLACIONAL SEGN SEXO Y GRUPOS DE EDAD SERVICIO SALUD CONCEPCIN 2011 HOMBRES EDADES MUJERES

MORTALIDAD INFANTIL

En 1950, 136 de cada mil nios fallecan antes de cumplir el primer ao de edad, el ao 1970 la tasa descenda a 79 por 1.000 nacidos vivos y en 1999, 101 de cada mil nios fallecan el primer ao de vida.

MORTALIDAD EN LA NIEZ OMS, 2011

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Africa Asia Med Or Mundo

Las amricas

Europa

Pacfico Oc.

FACTORES DE DISMINUCIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

Atencin del parto Programa de Inmunizaciones UCI Neonatales Programa Materno Infantil Alimentacin complementaria Nivel educacional Condiciones socioeconmicas

Mortalidad Infantil
Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad infantil tarda Tasa de mortalidad fetal precoz Tasa de mortalidad fetal tarda Tasa de mortalidad perinatal

MORTALIDAD INFANTIL
PERIODO PRENATAL
SEMANAS
1 0 12 11 20
MORTALIDAD FETAL INTERMEDIA

POST-NATAL
DIAS
28
MORTALIDAD FETAL TARDIA

MESES
0 7 28

40

MORTALIDAD FETAL TEMPRANA O PRECOZ

MORTALID AD NEONATAL

MORTALIDAD INFANTIL TARDIA

MORT. PERINATAL MORT. INFANTIL

MORTALIDAD INFANTIL
La disminucin de la mortalidad infantil ha sido en mayor medida a expensas de la mortalidad infantil tarda , lo que determina un mayor peso actual del componente mortalidad neonatal que es responsable del 57% del total de defunciones de menores de un ao. Del total de muertes de menores de 28 das, alrededor de un 80% corresponde a la primera semana de vida.

MORTALIDAD INFANTIL TARDA

La mortalidad infantil tarda ha presentado una tendencia al descenso ms pronunciada que la neonatal, en la ltima dcada se ha reducido en un 50%, en tanto la neonatal lo ha hecho en un 26% en el mismo perodo.

Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de mortalidad infantil tarda.

MORTALIDAD INFANTIL TARDA

Alrededor de un 22% de las defunciones infantiles tardas corresponden a IRA, la mayor parte de ellas, bronconeumonas. Algunos estudios desarrollados en la Regin Metropolitana, han mostrado que en Servicios como el Sur y Suroriente un 50% de las muertes por esta causa en el menor de un ao, se producen en domicilio.

MORTALIDAD NEONATAL

Las tres primeras causas especficas de muerte del recin nacido son:

+ prematuridad extrema. + sndrome de dificultad respiratoria. + hipoxia intrauterina. + asfixia al nacer.

MORTALIDAD NEONATAL

Alrededor de un 5.2% de los recin nacidos pesan menos de 2.500 grs. y un 16.5% tienen peso insuficiente (entre 2.500 y 2.999 grs.) Estas cifras se han mantenido relativamente estables en los ltimos aos y son menores a las observadas en otros pases en vas de desarrollo.

Mortalidad Infantil
Se observa continuo descenso de 3 componentes: - Mortalidad Infantil tarda - Mortalidad Neonatal - Mortalidad Neonatal precoz

Mortalidad Infantil
Principales causas de muerte en nios de: 0 4 aos:
- afecciones perinatales - anomalas congnitas - enfermedades del aparato respiratorio - accidentes

Mortalidad Infantil
Principales causas de muerte en edad de 05 15 aos:
- traumatismos y accidentes - tumores

Cncer infantil
MORTALIDAD La tasa de mortalidad por cncer en 2011 fue de 5,6 por 100.000 nios. INCIDENCIA 12-14 casos por 100.000 nios menores de 15 aos Se estiman 440-550 casos nuevos por ao en Mxico.

PROBLEMAS DE SALUD EN EL SIGLO XXI

LOGROS Baja mortalidad infantil Gran nmero de expectativa de vida Disminucin y control de patologas infectocontagiosas Disminucin desnutricin Menor incidencia patologa infantil DESAFIOS Aumento de Sida Incremento de obesidad Aumento de patologas oncolgicas Aumento de patologas crnicas Predominio de Enf. cardiovasculares neurolgicas y degenerativas Aumento de traumatismo y violencias Gran compromiso de salud mental Altos costos de prestaciones de salud Concepto de satisfaccin de usuarios

DESAFIOS DE LA PEDIATRIA
Mantener el descenso de la mortalidad infantil. Lograr proteccin homognea de toda la poblacin infantil. Contribuir a mejorar la calidad de vida de los nios que
sobreviven.

Mejorar las condiciones ambientales, de saneamiento y

establecer hbitos de vida saludables mediante interacciones programticas interdisciplinarias.

Abordar integralmente las enfermedades emergentes:

congnitas, crnicas, obesidad, accidentes. Disminuir las brechas de equidad existentes en el acceso a la atencin de salud.

DESAFIOS DE LA PEDIATRIA

Fomento salud sexual y reproductiva. Desarrollo integral del nio. Daos prioritarios: accidentes, Ira, nutricin, salud mental, salud bucal, enfermedades crnicas. Metodologas educativas innovadoras. (Programas preventivos de educacin para evitar el riesgo de accidentes, infecciones, intoxicaciones, drogadiccin, etc.).

DESAFIOS DE LA PEDIATRIA

Evitar la deshumanizacin de la
Medicina y Pediatra. en particular de la

Mantener adecuada interaccin entre

el Pediatra y el Subespecialista, para favorecer la atencin integral del nio y del adolescente.

 Caractersticas biolgicas Crecimiento Morfologa Inmadurez orgnica Nutricin Inmunidad Solidaridad funcional

PEDIATRICA

PEDIATRICA

Caractersticas mdicas Total medicina. Seminologa especial. Expresividad a diferentes reacciones clnicas. Influencia gentica Teraputica genuina (la absorcin, preparacin de frmacos cuya dosis es distinta).

PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERA PEDIATRICA

Defensa y cuidado de la familia.
- Declaracin de los derechos del nio. - Cuidado atraumtico.

Principios bsicos.
* No limitar la relacin * Preparacin psicolgica de cualquier procedimiento. * Control del dolor * Permitir privacidad

PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERA PEDIATRICA

Fomentar el juego Minimizar la prdida de control Respetar las diferencias culturales Prevencin de la enfermedad y promocin de la salud Educacin sanitaria Apoyo y consejo

PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERA PEDIATRICA

Papel teraputico Coordinacin y colaboracin Investigacin, que hace avanzar nuestra
profesin

Planificacin de la atencin sanitaria.

PERIODOS DE LA INFANCIA
Periodo neonatal : Desde el nacimiento hasta
el primer mes de vida. Neonatal precoz: 1 semana de vida (7 primeros das) Neonatal tardo: Final 1 semana hasta final primer mes.

PERIODOS DE LA INFANCIA
RECIEN NACIDO.- Nio entre el nacimiento y
los primeros 28 das de vida.

RECIEN NACIDO PREMATURO.- Es aquel

que nace antes de la semana 37 de gestacin y por lo general pesa menos de 2,500gr.

RECIEN NACIDO POSTERMINO.- Es aquel

que nace despus de la semana 42 de gestacin.

PERIODOS DE LA INFANCIA
Periodo del lactante: Final del primer mes hasta final
primer ao.

Periodo del prvulo/guardera/preescolar : Primer

ao hasta los 5-6 aos.

Periodo escolar: Desde los 6 aos hasta 12 aos Periodo adolescencia: Desde los 12-14 aos hasta 1820 aos.

PERIODOS DE LA INFANCIA
LACTANTE MENOR.- Desde los 29 das
de nacido hasta los 12 meses de edad.

LACTANTE MAYOR.- Desde los 12

meses de edad hasta los 24 meses de edad.

CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL

Prematuridad. distres respiratorio. hemorragia intraventricular. La asfixia intrauterina o al nacer. Malformaciones o infecciones maternas
como la Rubeola. Infecciones.

CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL

Infecciones agudas: Respiratorias, exantemticas,
digestivas, cutneas, urinarias, SNC meningitis

Enfermedades crnicas: Oncologa, asma bronquial,

diabetes, cardiopatas, sndromes de mala absorcin, parlisis cerebral, diarreas crnicas.

Accidentes Trastornos de ndole psicolgico.

Trastornos Psicolgicos
Enuresis Encopresis Trastornos del lenguaje Alteraciones escolares Alteraciones del sueo Sociopatas

CLASIFICACIN DEL RECIEN NACIDO

Se hace en base a la edad gestacional y el

peso. Se considera Recin Nacido a las 38-42 semanas de gestacin segn la Academia Americana. Se considera segn la OMS a las 37-42 semanas de gestacin.

 Adecuado: Es aquel que est situado entre el 1090% segn su edad gestacional.

PESO

Bajo: Es aquel que esta por debajo del 10% o

retardo de crecimiento intrauterino que puede ser de talla, peso o circunferencia ceflica.

En exceso: Es aquel que est por encima del

90%. Y pueden ser:
Armnico: Todo l es pequeo. Disarmnico: La patologa que ha ocasionado entre el tercer semestre de gestacin por rubeola, citomegalovirus etc. Permetro ceflico y talla adecuados pero le falta peso.

SOMATOMETRA
Es la ciencia que se ocupa de la medicin y comparacin de las formas anatmicas, tanto in vivo y post mortem. Es la aplicacin de medidas corporales y son las medidas somatomtricas; que se aplican y generalmente aceptadas en la practica peditrica.

SOMATOMETRA
PESO: 3,3 Kg. TALLA: 50 cm. PERMETRO CEFLICO: 34 cm. PERMETRO TORCICO: 33 cm.
Los recin nacidos, normalmente, son macroceflicos (cabeza grande) y braquitipos (extremidades cortas).

 PESO.-

SOMATOMETRA

Es la determinacin cuantitativa en gramos o kilogramos, de una mas o cuerpo que se mide por el esfuerzo necesario para sostenerlo.

El peso medio de un nio a termino es de 3,300 Kg. con sus

variaciones conocidas 2,500 - 4,000 Kg.

Depender de los padres, estado de nutricin de la madre

durante la gestacin, hbitos txicos.

Hay una perdida fisiolgica de peso durante los primeros das

de vida , en el 5 da ya empieza a recuperar, y siendo en el 10 da cuando ya lo ha recuperado totalmente.

TALLA
Es la altura o tamao de una persona medida desde los pies a la cabeza, que se da en cm, pulgadas y pies.
De un recin nacido a trmino 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto vare, y son los mismos que en el peso.

PERMETRO CEFLICO
De un recin nacido a trmino 32-36 cm., se
obtiene con una cinta mtrica.

Es importante porque la cabeza ha de crecer y

si no lo hace es seal de que el cerebro tampoco crece.

A veces est alterado por microcefalia,

hidrocefalia, cabeza apepinada etc.

PERMETRO TORCICO
Que se obtiene a nivel de las tetillas 31-35
cm., siempre est por debajo del permetro ceflico.

SIGNOS VITALES
Es un hallazgo objetivo o consonantes

percibidos por explorador, de gran importancia para un diagnstico, y de gran utilidad para evaluar la evolucin del paciente.

SIGNOS VITALES
PULSO.- Es la expansin y contraccin
repetida y regular de una arteria, producida por la presin provocada por la sangre del ventrculo izquierdo durante la sstole.
La F.C = 120-150 puls/min. (taquicardia fisiolgica)

SIGNOS VITALES
RESPIRACIN.- Es el proceso de
intercambio molecular de oxgeno y dixido de carbono en el sistema pulmonar.
Su F.R. = 35-60 resp/min. (en el adulto = 12-20 resp/min.)

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL.- Es la presin de
la sangre circulante ejercida a las paredes de las arterias.
La T.A. del recin nacido oscila entre: 5070 la asistlica y 25-45 la diastlica

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA .- Es la medicin del
calor asociado al metabolismo del cuerpo humano con una constante de 37oC .

TEMPERATURA: A)ORAL.- 36.4 A 37.4 B)RECTAL.- 37 A 27.8 C)AXILAR.- 35.8 A 36.6

EXPLORACIN CEFALOCAUDAL
Es identificar loe eventos fisiolgicos ms
relevantes en el recin nacido. Cabeza.fontanelas: anterior.- 21/2 a 3 cm. O 4 a 5cm se cierra entre los 12, 14 18 meses.

posterior.- se cierra de 6 a 8 meses.

FORMULA DENTARIA
*Incisivos centrales inferiores (6 a 8 meses) *Incisivos centrales superiores (8 a 10 meses) *Incisivos laterales superiores (8 a 10 meses) *Incisivos laterales inferiores (10 a 15 meses) *Primeros molares inferiores y luego los superiores (12 a 15 meses) * Caninos inferiores y luego los superiores (18 a 24 meses) * Segundos molares inferiores y luego los superiores (24 a 36 meses)

FORMULA DENTARIA

EXPLORACIN CEFALOCAUDAL

FASCIE. OREJAS. OJOS. INFERIORES. NARIZ. SUPERIORES. BOCA. CUELLO. TRAX. ABDOMEN. * CORAZN. * UAS. * MIEMBROS * MIEMBROS * GENITALES.

Los nios que crecen sanos y felices en una sociedad que los quiere y respeta, son futuros adultos equilibrados, que pueden