MECANISMOS DE INICIACIN DEL TRABAJO DE PARTO El control endocrino del inicio del parto no esta totalmente explicado en la mujer,

con un intento de comprender los mecanismos que participan en el parto, se revisara las distintas hiptesis y relaciones hormonales que permitan explicar esta problemtica aun no resuelta. Oxitocina: la utilizacin de la oxitocina para provocar el parto se basa en la hiptesis de que este se inicie por su liberacin fisiolgica, pero se no se ha demostrado que el aumento de esta hormona o la disminucin de la actividad oxitocinasa sean importantes para desencadenar el parto, ya que esta induce una variedad de eventos paracrinos-autocrinos que culminan con un incremento de calcio libre intracelular y de contracciones miometriales. Progesterona: en algunos animales de experimentacin, el parto se inicia cuando el predominio de la progesterona es remplazado por los estrgenos y el miometrio se hace sensible a la accin de la oxitocina, en consecuencia, aumenta la actividad contrctil del tero, se activa el reflejo del canal del parto; en la gestacin humana no se observa una reduccin de la progesterona plasmtica antes del parto, ni durante las primeras fases de este, adems el embarazo no se puede prolongarse mediante la administracin de progesterona y es probable que la progesterona del miometrio no disminuya antes del parto. La relacin progesterona/estrgenos fue un modelo hipottico para explicar la transformacin del miometrio quiescente, no respondedor y poco coordinado durante el embarazo, en un miometrio con gran excitabilidad muscular, muy respondedor a los estmulos autocrinos-paracrinos y capas de desarrollar contracciones intensas. El aumento del predominio estrognico puede aumentar la sntesis de prostaglandinas y la expresin de protenas asociadas directamente con la contraccin del miometrio, o con factores de transcripcin inducidos por la accin de los estrgenos. Una ves expresada las protenas asociadas a la contraccin uterina, el miometrio se activa y es capas de responder a estmulos endgenos, generando as, contracciones uterinas frecuentes, de gran intensidad como en la labor de parto. Si este modelo es valido, la activacin del miometrio puede ser bloqueada o revertida y posiblemente pueda prevenirse el parto pretrmino. La inhibicin de los gestgenos no induce directamente la labor de parto, pero sensibiliza el miometrio a la accin de los agentes que inducen la contraccin, pues para algunos autores consideran el primer paso en el inicio del parto. Por otra parte, la administracin de estrgenos a embarazadas normales no
1 ACTH: hormona adenocorticotrpica 2 PGF2: prostaglandinas F 2

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desencadena el parto y la hiptesis de la regulacin progesterona/estrgenos carece de una base experimental adecuada. Corticoesteroides (Cs): en la oveja el Cs aumenta al final de la gestacin, el aumento de Cs determina que la placenta secrete relativamente mas estrgenos y menos progesterona, esto hace que aumente la contractibilidad uterina e inicie la labor de parto. En la mayora de mamferos, el parto se anuncia por la cada de la progesterona, lo que activa mltiples mecanismos que lo determinan. En humanos, se activan igualmente estos mecanismos, a pesar de no disminuir la produccin de progesterona. Hormona liberadora de corticotropina (CRH): la CRH es estimulada por lo glucocorticoides y aumenta unas 100 veces durante las 6 ultimas semanas del embarazo, es posible que esta secrecin explique el aumento de CRH antes del parto; por ende, la CRH se considera un marcador de inicio del parto, adems de encontrarse receptores para la CRH en la placenta similares a los encontrados en la hipfisis y el miometrio. Se ha sugerido la existencia de un eje CRH-ACTH1-PGs en la placenta y la decidua que puede tener una accin importante en la regulacin local del flujo uteroplacentaria y en el inicio de la labor de parto. Adems, la CRH y la ACTH estimulan la liberacin PGF22 por el amnios, lo que apunta a un mecanismo autocrino-paracrino en la induccin del trabajo de parto. Prostaglandinas (PGs): Las PGs estimulan las contracciones uterinas, participan en la maduracin cervical y es posible que sean una va final comn de los mecanismos iniciadores del parto, ya que participan en la regulacin de las contracciones del miometrio, la modulacin del flujo de calcio intracelular y, junto con la oxitocina, en la sincronizacin de la contracciones miometriales. En ratones con la ausencia del receptor PGF2 no se produce el parto y el tero no se contrae con la administracin de oxitocina, estos hallazgos demuestran la importancia del los receptores de oxitocina y de la PGF2 en la induccin de la labor de parto. El parto humano se asocia con un amento de la sntesis de PGs dentro de las membranas fetales, esta se incrementa con la edad gestacional y tiene un amento significativo antes y durante la labor de parto, lo que puede indicar que es la causa y no la consecuencia de la labor de parto. Es posible que el amento de estrgenos pueda aumentar la sntesis uterina de PGs, que iniciaran el trabajo de parto; en muchos mamferos el inicio del parto es precedido por una cada de los niveles de progesterona, pero ello no se demostrado en el humano.
1 ACTH: hormona adenocorticotrpica 2 PGF2: prostaglandinas F 2

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Cuando se conozca mejor el metabolismo de los sexoesteroides en el embarazo a trmino, se comprender la participacin de los estrgenos y de la progesterona en el desencadenamiento del parto. Poco se conoce acerca de los mecanismos que controlan la expresin hormonal o factores claves que regulan la excitabilidad y contractilidad de miometrio humano en la fase de parto; hechos referidos apoyan la idea de que existe una cascada de seales autocrinas que tiene gran importancia en los procesos fisiolgicos que preparan adecuadamente el miometrio para que ocurra el parto en tiempo.

1 ACTH: hormona adenocorticotrpica 2 PGF2: prostaglandinas F 2

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