DOCENTE: LIC.

EDWIN MEZA ALUMNOS: CERRON VILCA KATHERINE HUAMAN MAGNO ELIZABETH MOYA MORALES ROSLYN QUIJADA RODRIGUEZ CARLOS

Marcha normal
Definicin:
Conjunto de movimientos rtmicos, eficientes y coordinados del tronco y las extremidades

Fases del ciclo:

Estancia 60%: choque del taln, estancia media y propulsin.

Nos permite el desplazamiento con un mnimo de gasto energtico.

Balanceo 40%

FASES DEL PATRN NORMAL DE LA MARCHA. Hay dos fases bsicas en el ciclo completo de un paso Apoyo completo Balanceo

Perodo de sostn del peso

Porcin del paso que no sostiene peso

En la investigacin sobre la marcha, se han creado una serie de subdivisiones para el estudio detallado de ambas fases
Choque del taln Fase I

Grupos musculares que intervienen

Extensores de la rodilla. Flexores de la cadera. Flexores y extensores de la rodilla. Dorsiflexores del tobillo. Evertores del pie

Apoyo medio

Fase II

Grupos musculares que intervienen

Abd. y Add. de la cadera. Rotadores internos de la cadera. Flexores plantares del tobillo.

Empuje

Fase III

Grupos musculares que intervienen

Dorsiflexores plantares del tobillo.

Extensores de cadera y rodilla. Abductores, extensores y flexores de la cadera.

Balanceo medio

Fase IV

Grupos musculares que intervienen

Flexores de cadera y rodilla. Dorsiflexores del tobillo. Rotadores internos de la cadera. Evertores del pie. Extensores dorsales de la cadera

Adquisicin de la marcha: etapas

Marcha normal
10-12 meses: marcha asistida 12-14 meses: marcha autnoma 17-21 meses: sube escaleras 2,5-3 aos: monopedestacin
Menor de 3 aos:

Mayor cadencia Menor velocidad Mayor base de sustentacin Musculatura abductora ms dbil Anomalas fisiolgicas del apoyo (equinismotransitorio)

3 aos: patrn normal marcha

Primeros pasos

Marcha saltante o de puntilla, se ampla la base de sustentacin. Los brazos se mantienen en abduccin para mantener el equilibro.

DESARROLLO DE LA MARCHA INFANTIL

Hacia los dos aos

Los nios andan tocando primero el suelo con el tacn.

De tres a cuatro aos

Comienzan a tener la marcha del adulto. Se acompaa de movimiento de los brazos, desplazando el brazo del lado opuesto hacia delante.

Evolucin de la marcha del nio

Meses 2 primeros meses

Desarrollo Marcha automtica

7 meses
8 meses 10 meses 11-12 meses 13-15 meses 5-7 aos

Reptacin o rastreo
Se mantiene en pie si se le dan las dos manos Gateo (abdomen muy prximo al suelo) Gateo como un oso Marcha independiente Marcha parecida a la del adulto

PATRN MOTOR CAMINAR

Marcha Patolgica.
Existen varias causas que dan origen a la marcha patolgica:
Las estructuras donde se destacan segmentos corporales asimtricos por diferentes longitudes de los huesos.

Los trastornos patolgicos de articulaciones y del tejido blando.

Contracturas musculares y trastornos neuromusculares, que pueden ser originados por deficiencias en el Sistema Nervioso Central o Perifrico.

MARCHA HEMIPLEJICA MARCHA ESPASTICA MARCHA ATAXICA MARCHA PARKINSONIANA

MARCHA DANZANTE

MARCHA HEMIPLJICA

Se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

Marcha espstica
El miembro afectado parece ser ms largo, hay apoyo e inclinacin sobre el miembro indemne. Dificultad para ejecutar la triple flexin.

Hay lateralizacin, siendo un mecanismo de defensa la marcha

Apoyando el borde externo y la punta del pie

Desplazando el centro de gravedad hacia el lado sano

Marcha atxica
Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin amplia Realiza movimientos laterales y efecta marcha en zigzag, de modo que en cada paso, la extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria Luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta.

Marcha parkinsoniana
Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural. En los estadios iniciales, se hace evidente una ligera inclinacin hacia delante y una prdida del braceo. En estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos, como si el paciente corriese tras su centro de gravedad.

Marcha danzante
Tpica de la esclerosis mltiple. La combinacin de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da lugar a esta marcha; adems de la rigidez y la falta de coordinacin, la extremidad que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud que se repiten de forma rpida e irregular.

PARLISIS DE LOS EXTENSORES DE CADERA

PARLISIS DEL GLTEO MEDIO PARLISIS DEL CUDRICEPS

PARLISIS DE LOS ISQUIOTIBIALES

Tpico de la distrofia muscular

Inclinando el tronco hacia el lado del miembro apoyado.

Parlisis de los extensores de cadera

Determina una marcha lordtica

Utiliza la gravedad para mantener la extensin de la cadera

PARLISIS DEL GLTEO MEDIO

Ocasiona la marcha en trendelenburg
Durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto, hay un descenso de la pelvis hacia el lado contralateral Asociado a una inclinacin del tronco hacia la cadera comprometida, como mecanismo de compensacin

PARLISIS DEL CUDRICEPS

La debilidad o parlisis del cudriceps tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de taln y apoyo medio

Este dficit puede ser compensado utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie, colocando el pie apoyado en rotacin externa, inclinando el tronco hacia delante

Permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro afectado hacia atrs

PARLISIS DE LOS ISQUIOTIBIALES

Juegan un papel importante tras el apoyo del taln Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la cadera en esta fase.

Ayudando al glteo mayor en la extensin de la cadera

Se recomienda caminar despacio, con pasos cortos

MARCHA PATOLGICA POR ANORMALIDADES FRECUENTES

ACORTAMIENTO DE MIEMBRO INFERIOR

MARCHA ANTILGICA

ANQUILOSIS O LIMITACIN DE LA AMPLITUD ARTICULAR

INESTABILIDAD ARTICULAR

ACORTAMIENTO DE MIEMBRO INFERIOR

Si la diferencia es inferior a 2 cm, en la fase de apoyo del lado acortado se produce un descenso del hombro del mismo lado por cada de la pelvis Se observa un aumento e la flexin de la cadera, rodilla y tobillo del lado opuesto en la fase de balanceo. Si la diferencia es mayor de 2 cm, el paciente caminar con apoyo del antepi del lado afectado

ANQUILOSIS O LIMITACIN DE LA AMPLITUD ARTICULAR

Cualquier alteracin a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de cadera, aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha.

INESTABILIDAD ARTICULAR

Para soportar el peso corporal.

Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad

Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce durante la marcha.

En lesiones centrales de la columna la marcha se hace lenta y simtrica, a pasos cortos

Intentando limitar la fase de doble apoyo y la movilizacin de la columna.

En algias del miembro inferior (por ejemplo coxartrosis) para reducir la carga se disminuye el apoyo sobre el lado afectado; se suele acortar la longitud del paso para permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.

COJERA

Marcha anormal para el patrn de su edad en la que se procura cargar mnimamente el peso del cuerpo sobre la pierna afectada para disminuir el dolor y la inestabilidad.

Puede ser debida a dolor, inestabilidad o una alteracin mecnica

Puede tener su origen en la columna vertebral, la pelvis o las extremidades inferiores.

El origen de una diferencia de longitud en los miembros inferiores puede deberse a multitud de causas:

Patologa plvica Estructurales Femoral, tibial o podlica

Dismetras
Funcionales Contracturas.

Se utilizarn los bloques (tablillas de diferente grosor conocido: por ejemplo, 0,5 cm, 1 cm,

PIES CALCANEOVALGOS
Se manifiesta como un pie en diviflexin mxima Los ejercicios consisten en movimientos de estiramiento Se recomienda ensear a los padres los ejercicios para mejorar los movimientos del pie Flexin plantar e inversin del pie

Antepie alejado de la lnea media y taln en valgo

Repetirlos hasta tres veces con cada cambio de paal

El pie es flexible pero no asume la posicin de flexin plantar mas all del plano neutral.

Con frecuencia se asocia con torsin tibial externa.

TALUS VERTICAL CONGENITO (ASTRGALO VERTICAL CONGNITO)

Es una deformidad poco frecuente del pie, debe ser diferenciada del pie calcneo valgo

El talus vertical se caracteriza clnicamente por lo siguiente: el tobillo en flexin plantar, eversin de la articulacin subastragalina superficie plantar convexa y el pie es rgido.

Se trata de una deformidad congnita real asociada con otras malformaciones o como parte de un sndrome

METATARSUS ADDUCTUS
El metatarsos adductus se asocia en displasia de cadera en un 10% aproximadamente, siendo necesaria su evaluacin clnica y/o radiolgica para descartarla.

La movilidad a nivel del tobillo es normal (lo diferencia con el pie equino varo o zambo); como as tambin la flexin plantar.

Se caracteriza clnicamente por presentar el Retropi normal y el meso pie en desviacin hacia adentro o aduccin, lo cual configura un borde interno del pie cncavo.

PIE ZAMBO
Se diferencian tres grupos

Es una deformidad compleja y multifactorial no tan solo del pie, sino de toda la extremidad inferior. Su origen se desconoce an, la influencia gentica juega un rol importante.

La articulacin tibiotarsiana (garganta del pie) est en flexin plantar y la subastragalina (astragalocalcnea) en inversin,.

Congnita

Teratognica: se asocia con otros trastornos o sndromes (neuromusculares, astrogrifosis).

Posicional.

Acompaada de rigidez en casos muy severos, todo el pie incluido el retropi y la garganta del pie est girada hacia adentro

La pantorrilla suele ser de menos volumen (atrofia); la cual se mantendr as durante toda la vida a pesar del tratamiento.

Frula Dennis Browne

PIE PLANO
Pie Plano Flexible

Los pies planos son frecuente en los nios hasta los seis aos de edad, debido a la laxitud de los tejidos de sostn del pie y a la acumulacin de grasa a nivel del arco longitudinal.

En los nios mayores de seis aos con persistencia de pie plano, se deber evaluar la flexibilidad del pie, valorando si el retropie presenta inversin completa y que el tendn de Aquiles tenga arco de movimiento.

El pie plano flexible no requiere tratamiento salvo que aparezcan sntomas o problemas con el calzado.

Pie Plano Doloroso

Es menos frecuente, ocurre mas en pre-puberes y adolescentes, deber distinguirse el origen del dolor ya sea por fuera de la articulacin subastragalina o a nivel del tendn de Aquiles.

Al evaluar la flexibilidad del pie, es posible valorar la presencia de rigidez a nivel de la articulacin subastragalina y/o de dolor a nivel del tendn de Aquiles.

Las causas ms frecuentes del pie plano doloroso son: tensin del tendn de Aquiles, fusiones tarsales, trastornos neuromusculares y tendencia hereditaria.

El tratamiento consiste en el uso de enyesado durante cuatro a ocho semanas, de no mejorar, est indicada la reseccin quirrgica de la fusin.

SINDACTILIA
Se denomina a la fusin de los dedos del pie, la cual puede ser parcial, total, simple (solo de piel) o complejas (incluye nervios, vasos, nervios).

Habitualmente no es radiografa o tratamiento.

necesario

realizar

Si existen dificultades en el crecimiento de los dedos o surgen problemas con el calzado, deber ser evaluado por el especialista.

POLIDACTILIA
Es una deformidad frecuente (2/1000 RN) con una tendencia hereditaria, habitualmente afecta al quinto dedo.

Como sucede en la sindactilia, pueden ser simples, abarcar la piel o una falange y complejas bien desarrollados con ceos, tendones y vasos.

PIE CAVO
Se denomina pie cavo aqul que tiene una altura de arco longitudinal medial superior a lo normal.
Habitualmente el pie cavo presenta adems otras deformidades concomitantes, dependiendo generalmente de la causa que lo provoc.

Muchas causas pueden conducir a esta deformidad.

ANGULACIN DE LAS RODILLAS

La angulacin en varo-valgo de las rodillas en el plano frontal tambin suele ser motivo de consulta. Frecuente sobre todo en nios en edad escolar.

A medida que el nio avanza en el desarrollo, la actitud del eje de los miembros inferiores va cambiando de varo (1 infancia) a valgo (pico mximo alrededor de los 3 aos) y acabar finalmente en un valgo suave de entre 5 y 10 grados 2 desviaciones estndar.

Para diagnosticar un caso de angulacin patolgica, es necesario interrogar sobre acontecimientos o enfermedades que puedan lesionar la epfisis distal de fmur o proximal de tibia.

Las fracturas son causa clara de provocar desviaciones; las infecciones, los raquitismos, las displasias y la artritis reumatoide entre otras.

CAUSAS MUSCOLOESQUELETICAS DE ALTERACIONES DE LA MARCHA Causas entre los 0 5 aos pie/tobillo

Pie zambo Osteomielitis Pie equino

Rodilla/tibia
Fractura toddler Luxacin de rotula Tibia vara

Cadera/fmur
Luxacin congnita de cadera Osteomielitis

otras
Dismetra de miembros

Causas entre los 5 10 aos

coalicin tarsiana Traumatismos Art. reumatoide juvenil Pie cavo Pie plano

Osteocondrosis disecant Traumatismos Tumores Genu valgo patolgico Genu varo patolgico

Phertes. tumores

Dismetra de miembros

Causas entre los 10 15 aos

Coalicin tarsiana. Escafoides accesorio Fracturas de estrs Sndromes patelares y luxacin Osteocondritis desecante Genu valgo patolgico Genu varo patolgico
Epifisiolosis Phertes Secuela de displasia de cadera tumores

Valoracin

Anamnesis

Exploracin fsica

Exploraciones complementaria

General

Anlisis de la marcha

Neurolgica

Msculoesqueltica

Fase estancia

Contacto del taln, rodilla en extensin, despegue del hallux

Fase de balanceo Valoracin: marcha

Antepi no cado

Simetra EEII, el tronco, equilibrio Otros Base sustentacin

Valoracin: perfil torsional

Gran anteversinfe moral (30-40)

Situacin al nacimiento
Actitud en rotacin externa de las extremidades inferiores Escasa rotacin tibial externa (5).

Valoracin: perfil torsional

Deformidad:
Marcha con los pies hacia adentro: intoeing

Marcha con los pies hacia fuera: outoeing

Valoracin: perfil torsional

1. ngulo de progresin del pie: Intoeingy outoeing

Valoracin: perfil torsional

2. Versin femoral:
Anteversinfemoral = rotacin interna femoral Retroversin femoral = rotacin externa femoral

Valoracin: perfiltorsional
3. Versin tibial:
Rotacin tibial externa Rotacin tibial interna

outoeing

intoeing

Valoracin: perfiltorsional
4. Forma del pie: Metatarso adducto (=intoeing)

Valoracin: perfil angular

Desarrollo normal: Nacimiento:genuvaro fisiolgico de 15 grados Hasta los 2 aos: prdida del varo hasta 0 grados Hasta 3-4 aos: valgo progresivo hasta 11 grados Hasta 7 aos: realineacin hasta los 7 grados de valgo 10

Valoracin: balance articular

Valoracin displasia de cadera OrtolaniBarlowAbduccin Klisic-Galeazzi

ORTESIS PARA LA MARCHA

ORTESIS
Elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin permitirn alcanzar este propsito.

FUNCION DE LAS AYUDAS PARA LA MARCHA

Prolongacin de los miembros superiores Equilibrio -informacin sensitiva Descarga Propulsin y freno

CLASIFICACION DE LAS AYUDAS PARA LA MARCHA

FIJAS:

Barras Paralelas

MOVILES ESTABLES:

Andadores Bastn multipodal

MOVILES INESTABLES:

Muleta Bastn canadiense Bastn de mano

BARRAS PARALELAS:
Fijas, mviles, plegables, regulables en alto y ancho Ventajas: Mayor sensacin de seguridad Facilidad para mantener el equilibrio Inconvenientes: Ocupan mucho espacio Limitan la movilidad Indicaciones: Pacientes con gran minusvala Comienzo de la marcha en pacientes con necesidad de prtesis o grandes aparatos de marcha .

ANDADORES:
Fijos, articulados, plegables, con ruedas
Ventajas: la amplia base de sustentacin mejora la estabilidad Posibilidad de sentarse Posibilidad de hacer la marcha en tres tiempos Inconvenientes: Dificultad en escaleras, terreno irregular, espacios estrechos Adquisicin de un esquema de marcha anmalo muy difcil de cambiar despus Requiere igualdad motriz en los miembros superiores Indicaciones: Pacientes de edad avanzada Nios ortetizados o protetizados que comienzan la marcha Debilidad muscular con insuficiencia cardiorespiratoria

BASTON MULTIPODAL:
Ventajas: Seguridad Inconvenientes: Los pasos son cortos y enlentecen la marchaDificultad: En escaleras y terreno irregular Indicaciones: Pacientes ancianos con deficiente equilibrio.

MULETA AXILAR:
De aluminio o madera
Ventajas: Permiten mayor descarga Mas seguridad

Inconvenientes: Lesiones nerviosas en el plexoMas pesoPrejuicios estticos Indicaciones: pacientes con equilibrio deficiente Afectacin motora parcial de miembros inferiores Regulacin: Angulo del codo 15 a 20 Dos dedos debajo de la axila Altura del paciente por 0,77

BASTON CANADIENSE, DE CODO o LOFSTRAD:

De acero, aluminio, con abrazadera basculante Ventajas: Buena descarga Ayudan a la propulsin Inconvenientes: Lesiones nerviosas No ayudan a conservar el equilibrio Regulacin: Abrazadera del antebrazo a 3-5 cm del olecranon Flexin del codo a 25- 30 Empuadura a nivel del trocnter

BASTON DE APOYO EN ANTEBRAZO:

Inconvenientes: Marcha con inclinacin hacia adelante Difcil dirigirlos Indicaciones: Poliartritis de mano Flexo de codo de mas de 40 Parlisis del trceps

BASTON DE MANO:
De madera, aluminio, acero Ventajas: ligeros de peso - Estticos Inconvenientes: solo apoyo manual - Inestables cuando se aplican pesos - superiores al 20/25% del peso corporal Indicaciones: trastornos leves del equilibrio - Necesidad de pequeas descargas de peso articulares Regulacin: codo flexionado 5-10 - La empuadura debe quedar ligeramente debajo del trocanter mayor -

CUNDO SE PUEDE PASAR DEL ANDADOR A BASTONES?

Cuando el paciente tiene el suficiente equilibrio para avanzar simultneamente el andador y el miembro inferior afecto, realizando una marcha en dos tiempos MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL DE LOS BASTONES Dedos: flexores de dedos Mueca: cubital anterior -Pronador cuadrado -Pronador redondo Codo: trceps y anconeo Hombro: manguito de los rotadores -Pectoral mayor -Dorsal ancho -Redondo mayor

INFLUENCIA DE LA LONGITUD DE LOS BASTONES EN LA MARCHA Si son cortos: marcha con inclinacin hacia delante. Si son largos: se reduce la potencia del trceps

TIPOS DE MARCHA CON BASTONES

MARCHA CON DOS BASTONES Marcha en cuatro tiempos Marcha alternante en dos tiempos Marcha simultanea en dos tiempos o marcha en tres puntos Marcha pendular unilateral Marcha pendular bilateral Marcha semipendular MARCHA CON UN BASTON: Marcha en cuatro tiempos Ventajas: mayor seguridad porque siempre existen tres puntos de apoyo Inconvenientes: lenta- No se descarga completamente ninguna pierna Indicaciones: parapleja con nivel inferior a D12- Poliartritis en los cuatro miembros Marcha alternante en dos tiempos Ventajas: velocidad de progresin de la marcha normal Inconvenientes: solo existen dos puntos de apoyo- Es necesario un mejor equilibrio Indicaciones: cuando es necesaria una descarga parcial en ambos miembros inferiores

Marcha simultanea en dos tiempos o marcha en tres puntos Ventajas: descarga parcial del miembro inferior afecto - Fcil de aprender Inconvenientes: el balanceo de brazos no es fisiolgico Indicaciones: descarga parcial de uno de los miembros inferiores Amputados de muslo geritricos Marcha pendular unilateral Ventajas: consigue una descarga completa del miembro afecto Inconvenientes: los brazos deben soportar todo el peso Indicaciones: amputados geritricos- Lesiones en un miembro inferior Marcha pendular bilateral

Ventajas: buena velocidad de marcha Inconvenientes: gran gasto energtico Fuerza de reaccin vertical en M.M.I.I. por encima de lo normal. Peligro de lesiones Indicaciones: parapleja con nivel superior a D12 Amputacin doble a nivel de cadera

EN QUE LADO LLEVAR EL BASTON?

Contralateral: Aumenta la base de sustentacin Marcha ms fisiolgica Disminuye la actividad muscular a nivel de cadera Homolateral: hemiplejas y amputaciones de M.S.