Procedimientos de enfermera durante un paro respiratorio Diagnostico de enfermera Paro cardaco relacionado a reduccin del gasto cardaco.

Objetivos El paciente mantiene actividad cardiaca efectiva Intervenciones de enfermera - Retire prtesis. - Verifique presencia de cuerpos extraos. - Aspire secreciones. - Hiperventile al paciente con respirador manual. - Prepare material y asista en el procedimiento de intubacin (TET). - Coloque ventilador mecnico. - Coloque cnula orofarngea. - Monitorice Sat O2, FC, EKG, PA. - Muestra de gases arteriales. - Coloque al paciente en posicin de RCP (decbito dorsal). - Canalice doble va endovenosa con branula nmero 16. - Si no hay respuesta tenerpreparada adrenalina, atropina y bicarbonato para su administracion EV segn indicacin. - Prepare equipo para desfribilacin. - Evale constantemente pulso carotidio y femoral valorando la efectividad de las tecnicas de reanimacin. - Coordinar traslado. Complicaciones. - Distensin gstrica, regurgitacin, aspiracin. - Falla material. - Acidosis. - Acidosis paradjica intracelular. - DOPE (desviacin, obstruccin, pneumotorax, falla equipos) Evaluacin - PH: 7.35 7.45 - PO2: 35 45 mmHg - PCO2: 80 100mmHg - EKG normal

- Paciente presenta actividad elctrica cardaca. - PA > 80 mmHg - FC 80 100 x - Sat O2 > 95% Otra informacin CUIDADO DE ENFERMERA EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR DESCRIPCIN Conjunto de maniobras propias del equipo de enfermera, encaminadas a revertir el paro cardiorrespiratorio OBJETIVO Colaborar en la reanimacin del paciente en paro cardiorrespiratorio, sustituyendo primero, para intentar restaurar despus, la respiracin y circulacin espontnea. RESPONSABLES Personal capacitado: Enfermera, Matrona, T. Paramdico y Auxiliar de servicio MATERIALES Y EQUIPOS Carro de paro Tabla de paro Amb o resucitador manual Laringoscopio Equipo de desfibrilador Fonendoscopio Equipo de toma de presin no invasivo o invasivo Oximetro de pulso Baln de oxigeno o toma de oxigeno central Maquina de aspiracin o vacuometro central Guantes de procedimiento Hoja de enfermera PROCEDIMIENTO GENERAL Confirmar que el paciente est en paro cardio respiratorio Comprobar el estado de conciencia: Hablndole fuerte y moviendo al paciente

 Comprobar la ventilacin: Mirar el movimiento de la caja torcica, escuchar y sentir si el paciente respira Comprobar la circulacin. Buscar la presencia de latidos carotideos Registrar mentalmente hora del evento Activar la Emergencia dando la voz de alarma y avisar al resto de equipo y solicita equipamiento, sin abandonar el paciente Iniciar el ABCD primario A: Va Area permeable: Abrir la va area con maniobra frente-mentn o traccin mandibular B: Buena respiracin: Evaluar la respiracin, si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate de un segundo de duracin, despus de 10 a 12 x min. en adulto y 10 a 20 x min.de 8 menor de 1 ao Eliminar factores de obstruccin mecnica C: Circulacin: Confirme asistolia palpando presencia de pulso carotdeo en adulto y en nio de 8 a menores de 1 ao en braquial o femoral Realice compresiones Torcicas. ciclos de 30:2 (30 compresiones: 2 ventilaciones), con frecuencia de aproximadamente de 100por minuto, rotando al reanimador que realiza las compresiones cada 5 ciclos o cada 2 minutos. D: Desfibrilacin: (despus de 2 minutos de apoyo vital bsico) Monitorear y realizar descarga cuando este indicado por profesional facultado Cooperar con el ABCD secundario con la llegada del resto del equipo A Manejo avanzado de va area: Proporcionar los elementos al mdico, para realizar la Intubacin endotraqueal Ventilar con amb de 8 a 10 x minuto, cada 6 a 8 min. B Confirmar y asegure la va area y la efectiva ventilacin y oxigenacin C Establecer va venosa e inicie administracin de medicamento indicado D Identificar diagnostico diferencial ((6H y 5 T) Interrumpir las maniobras de RCP cuando el Mdico lo indique Retirar el material Lavado de manos Registra en hoja de enfermera PROCEDIMIENTO DEL ESTAMENTO DE ENFERMERA

El orden de las actividades depender del nmero de participantes, siempre respetando el ABCD ENFERMERAS (Nmero 1 a 2) Asistir en la va area Instalar monitor cardaco Vigilar del monitoreo cardiaco Supervisar parmetros vitales Graduar los voltajes del desfibrilador y prepara las paletas Instala va venosa Instalar sonda nasogstrica Releva al Mdico en el masaje cardaco externo o ventilacin con amb Apoyar en la Instalacin de otras va venosa Preparar drogas y fluidos, indicados Administrar fluidos y drogas indicados Tomar muestras para exmenes solicitados Registrar en Hoja de Enfermera Controlar Glasgow Trasladar paciente a una unidad crtica, si corresponde TCNICO PARAMDICO: (Nmero 1 a 2) Mantener fija la columna cervical (si el paciente tuvo trauma) si el paciente no tiene collar (el collar no garantiza completa inmovilidad) Asistir en la ventilacin con amb Asistir en procedimientos al Anestesista Aspirar secreciones de va area Mantener fija la columna cervical si el paciente no tiene collar Asistir en la ventilacin con amb Asistir en procedimientos al Anestesista Aspirar secreciones de va area Controlar signos vitales Controlar saturometra Colaborar en procedimientos al Mdico y/o Enfermera Colaborar con la preparacin de drogas y fluidos Ayudar a desvestir al paciente Colaborar en los procedimientos ejecutados por Mdico y /o Enfermera

 Preparar y etiqueta tubos de exmenes AUXILIAR DE SERVICIO Llevar las muestras de exmenes al laboratorio Proveer de los elementos que no se encuentran en sala de reanimacin Efectuar llamadas telefnicas, para diferentes solicitudes segn indicacin Colaborar en el traslado del paciente Colaborar en acciones solicitadas por el equipo de reanimacin. RECOMENDACIONES Mantenga siempre operativo el equipamiento para un RCP, segn normativas de la institucin Si es posible aislar al paciente con biombo cuando se comparte habitacin El punto de referencia para la compresin torcica Adulto y nios hasta 1 ao en el centro del pecho entre los pezones Lactantes menores de 1 ao, justo debajo de la lnea de los pezones El mtodo de compresin torcica Adulto a 2 manos, base de la palma de una mano y laotra encima Nios ( de 1 a 8aos), 2 manos, base de la palma de una mano y la otra encima y 1 mano, base de la palma de una mano Lactante (menor de 1 ao), 1 reanimador 2 dedos y 2 reanimadores, 2 pulgares y mano alrededor del trax La profundidad de la compresin torcica Adulto, de 4 a 5 cm. Nio y lactante, aproximadamente 1/3 a del dimetro antero posterior del trax La relacin de compresin torcica es 30 :2 Adulto 30:2 con 1 2 reanimadores Nios y lactantes 30:2 con 1 reanimador y con 2 reanimadores 15:2 La descarga para una desfibrilacin, depender del tipo de desfibrilador ( monofsico o bisfsico) y edad del paciente Adulto con desfibrilador monofsico: 360joule Adulto con desfibrilador bisfsico: 200joule Nios y lactantes con desfibrilador monofsico: 2 jolue/kg. y segunda de 4joule/kg.

 Cuando se dispongan a desfibrilar a un paciente, utilizar gel conductor en las placas e indicar a todo el personal que se aleje de la cama del paciente.

Definicin Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultneamente, se presenta el paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas. PREVENCIN No dar ni dejar a los nios jugar con objetos como botones, semillas o monedas. No permitir que los nios jueguen cuando estn comiendo. No dar a los nios alimentos con cscara o huesos. Evitar que los nios se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de mascar. No sostener en la boca elementos que puedan fcilmente ser tragados. Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los nios se tomen solos el tetero o bibern. No fumar. Evitar el sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. Expresar sus iras preocupaciones o miedo. Delegar respnsabilidades. Tomar descansos adecuados. Controlar su peso. Tenga una dieta balanceada. No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. Reconozca las manifestaciones del ataque cardaco. No haga ejercicio despus de comer abundantemente. Sometase control medico cada ao luego de los 45 aos. Evite que los nios se acerquen solos a piscinas ros o lagos. No deje al alcance de los nios bolsas plsticas.

 No tapar la cara de los nios ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes. CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO Ahogamiento. Cuerpos extraos en vias respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre e.t.c). Inhalacin de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicacin por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque elctrico. Traumatismos. Shock. Insolacin o congelamiento. Quemaduras. Inflamacin de garganta. Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco. CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ataque cardaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo crneo enceflico. Electrocucin. Hemorragias severas. Deshidratacin. Paro respiratorio. MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO Ausencia de respiracin. Cianosis en labios y uas. Prdida de conocimiento. Pulso rpido y dbil. MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Ausencia del pulso y respiracin. Piel plida a veces cianotica especialmente en labios y uas. Prdida de conocimiento Pupila dilatada parcialmente a los 2 3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz.

PRIMEROS AUXILIOS RENANIMACION CARDIO PILMONAR

R.C.P.

RESPIRACION DE SALVAMENTO Procedimiento inicial Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos: Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola.

Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda. Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que llegue un auxiliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vias areas despejadas.

Procedimiento para Abrir la Via area o Hiperextensin. Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la resucitacin. A. Abrir vas respiratorias. B. Restaurar la respiracin. C. Restaurar la circulacin.

Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos

Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la via area)

Limpiele la boca. Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin. Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira.

Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms. Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema.

 Vuelva a verificar la respiracin. Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la va respiratoria despejada de un soplo completo. despus de un minuto vuelva a tomar el pulso . Continue dndole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe. Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y 30 a 40 para el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.

Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazn de la vctima esta latiendo. Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin. Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin.

REANIMACION CARDIO PULMONAR Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo. Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio. Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso. Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la comprensin sobre el pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos. Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido. Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las dems partes del cuerpo. PROCEDIMIENTO Observe si la vctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un aos. Para bebes localice el pulso braquial. Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias.

 Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima aun tiene circulacin. Para evitar esto evale el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un nio utilice unicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos del pecho de la vctima.

 Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.

Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador: Se realizan 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto). En bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica. En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro asistencial. Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales. Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores: El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza este

procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo. El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto. Si los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento: De compresiones a soplos: El auxiliador que da las compresiones dice: "y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin rpidamente. De soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las compresiones. Aspectos Importantes Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardio respiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales. ATAQUE CARDIACO - INFARTO Definicin Un ataque cardaco es la lesin de una parte del corazn, cuando uno o ms vasos sanguneos que suministran sangre a una parte del corazn se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las clulas comienzan a morir. Entonces el corazn puede dejar de bombear sangre totalmente, producindose el paro cardaco. Una vctima de paro cardaco cuyo corazn todava late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una que se encuentra en paro cardaco, si se le prestan los primeros auxilios rpidamente. Aunque los ataques cardacos parecen presentarse de forma sbita las condiciones que a menudo los causan pueden intensificarse silenciosamente

durante muchos aos. La mayora de los ataques cardacos son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguneos. Factores de riesgo del Infarto: Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular). Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los ltimos aos se han venido incrementando los casos de mujeres infartadas). El riesgo aumenta con la edad. Estrs a causa de tensin nerviosa. Fumar cigarrillo. Hipertensin. Obesidad. Colesterol alto. cido urico alto. Diabetes. Falta de ejercicio. SEALES Dolor tipo picada. Presin incomoda, apreton. Sensacin opresiva fuerte, de aparicin sbita que se presenta generalmente en el centro del pecho, pero tambin se puede presentar en la boca del estomago. Dolor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandbula en el lado izquierdo. Malestar general, sudoracin debilidad. Pulso rpido y dbil. Palidez o cianosis (color morado en la piel). Nauseas. Dificultad para respirar. PRIMEROS AUXILIOS Reposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningn movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzo va a producir ms trabajo del corazn. Pdale que se siente o recueste en una posicin cmoda, generalmente semisentado. Afloje las prendas apretadas. Tranquilice la vctima y acte con rapidez, trasladela lo ms pronto posible a un centro asistencial donde le prestarn atencin adecuada.

 Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P. Medicamentos ms utilizados en paros respiratorios Se analizan los frmacos ms empleados durante la emergencia cardiovascular, sin pretender ser exhaustivos en su efecto farmacolgico. Para mejor organizacin se presentan en orden alfabtico segn sus grupos. Al final se muestra una tabla de diluciones utilizadas con mayor frecuencia. ANALGESICOS OPIACEOS Incluyen la morfina y compuestos relacionados: meperidina, fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl. ACCION FARMACOLOGICA Analgesia, somnolencia, alteracin del estado de nimo y obnubilacin. El fentanyl y alfentanyl, tienen algunas ventajas sobre la morfina en procedimientos de urgencia, como son: a. Rpido inicio y corta duracin en su accin. b. Ausencia de liberacin de histamina y por lo tanto menor hipotensin y broncoespasmo. c. Menos efectos hemodinmicos colaterales y facilidad de dosificacin. INDICACIONES Adems de su efecto analgsico, inducen prdida de la conciencia y atenan la respuesta hemodinmica a procedimientos como la intubacin. EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD Todos producen algn grado de nusea, vmito, constipacin. La hipotensin es infrecuente con fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl. En todos los analgsicos la administracin lenta disminuye el riesgo de hipotensin. Los opiceos producen disminucin dosisdependiente en la reactividad del centro respiratorio al CO2 y reducen la respuesta ventilatoria hipxica. DOSIS MORFINA. 0.1 mg/kg. Dosis inicial a repartir en 2 bolos. Las siguientes dosis de acuerdo a la respuesta analgsica y efectos colaterales.

MEPERIDINA. 0.5-1 mg/kg. Dosis inicial en 2 bolos. Continuar de acuerdo a respuesta teraputica. FENTANYL. Iniciar con 2 mcg/kg. Se puede repetir segn respuesta. ALFENTANYL. Iniciar con 20 mcg/kg. Se puede repetir segn respuesta. PRESENTACION MORFINA: Ampollas por 10 mg en 1 ml MEPERIDINA: Ampollas por 100 mg en 2 ml FENTANYL: Ampollas por 500 mg en 10 ml ALFENTANYL: Ampollas por 2.5 mg en 5 ml

ANTIARRITMICOS La clasificacin ms ampliamente aceptada es la basada en las propiedades electrofisiolgicas y/o su supuesto mecanismo de accin.
CLASE I IA IB IC II III IV MECANISMO DE ACCION Anestsicos locales Prolonga potencial de accin Acortan potencial de accin No afecta potencial de accion Antagonista de receptores betaadrenrgicos Incrementa refractariedad Inhiben corriente lenta Quinidina,procainamida, disopiramida Lidocana, tocainida, mexiletina, difenilhidantoina Encainida, flecainida Betabloqueadores Amiodarona, bretilio Anticlcicos FARMACOS

Qu es la Hipertensin Arterial ? Cuando su mdico le cominica que padece Hipertensin arterial , usted se pregunta que es . La hipertensin arterial es una enfermedad crnica , es decir , que dura para toda la vida y que necesita de un tratamiento farmacolgico seguido de unas recomendaciones dietticas e higinicas . La hipertensin produce un aumento de las cifras de la tensin , la tensin o presin

arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguneos . Para medir este valor , se recurre a dos cifras , el valor ms alto es la presin sistlica o mxima (se produce cuando el msculo cardiaco se contrae y expulsa la sangre de los ventrculos hacia los vasos sanguneos) ; el menor valor es la presin diastlica (se produce cuando el musculo del corazn se relaja y entra de nuevo sangre al corazn) . Cuales son los valores normales : Si tomamos las medias de todos los grupos de edad obtenemos una presin sistlica de 120 mm de Hg. y una presin diastlica de 80 mm de Hg. La Organizacin Mundial de la Salud considera que 140/90 mm de Hg es el lmite superior de la normalidad . Los valores superiores a 160/95 mm de Hg son ndices de hipertensin . Causas de la Hipertensin Arterial : Slo el 10 % de los casos est determinada la causa , una vez tratada la enfermedad base la hipertensin mejora . El resto de los casos , 90 % , se desconoce la causa exacta , se cree que se deben a diversos factores de riesgo , y con frecuencia al estilo de vida de la persona . Un factor de riesgo es el exceso de peso , se calcula que el 50 % de obesos son hipertensos . Los hbitos alimentarios tambin juegan un papel importante , el excesivo consumo de sal puede provocarla . Tambin el estrs , las emociones , las tensiones y preocupaciones constantes en el trabajo y del hogar pueden producirla . La falta de ejercicio fsico y sedentarismo , y el exceso de consumo de alcohol , pueden aumentar las cifras . Cuidados para reducir las cifras de tensin : 1 .- Tomar la medicacin indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta . 2.- Tomar una dieta pobre en sodio . No tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio : Sal de cocina o de mesa Carnes saladas , ahumadas y curadas . Pescados Ahumados y secos . Moluscos y caviar . Productos de Charcutera . Quesos muy curados . Pan y biscotes con sal . Aceitunas y salazones . Frutos secos . Conservas . Condimentos y salsas saladas . Caldos preparados y sopas de sobre . Recomendaciones para que la dieta hiposdica sea aceptada por el enfermo :

1.- La presentacin debe de ser inmejorable para estimular las secreciones gstricas . 2.- Los modos de coccin al vapor , a la plancha , guisados y estofados . 3.- La cocina sin sal es inspida , es necesario tomar ciertos recursos para que sea ms apetitosa , utilizar potenciadores del sabor como : cidos (vinagre y limn) , aliceos (ajo , cebolla , puerros) , especias (pimenta , pimentn , curry , azafrn , canela) , hierbas aromticas (albahaca , hinojo , tomillo , laurel , menta , perejil , romero , etc ... ) . 4.- Utilizar aceites con sabor , como el de oliva . El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con estragn o hierbas finas . 3.-. Si tiene exceso de peso, reduzca el consumo de dulces y grasas . Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas. 4.- Tome una dieta rica en potasio, ya que favorece la excrecin urinaria del sodio . Tmese un pltano al da. 5.- Disminuya o suprima el consumo de alcohol. 6.- Deje de fumar, no le beneficia. 7.- Disminuya el consumo de bebidas estimulantes como el caf, t y colas. 8- Practique ejercicio de forma continua y moderada. 9.- Reljese y combata el estrs. Conduzca con calma, duerma bien , olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajacin . 10.- Evite el colesterol y los cidos grasos saturados (grasas animales) y cmbielos por los cidos grasos poliinsaturados, sobre todo la omega- 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva Accin de enfermera en pacientes con hipotermia 1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para contribuir a restablecer la temperatura corporal hasta los valores normales y colaborar en la prevencin de las complicaciones derivadas de la hipotermia. 2.- DEFINICIONES Hipotermia: Descenso de la temperatura corporal por debajo de los limites normales. Temperatura central: Temperatura medida en: recto, esfago, vejiga, arteria pulmonar y tmpano. Consideraciones: (Todos los datos son referidos a temperatura central. La temperatura axilar es 1C menor que la central) o Lmites normales: de 38 a 36C. o Hipotermia leve: de 36 a 35C. o Hipotermia moderada: de 35 a 32C. o Hipotermia grave: de 32 a 28C. o Hipotermia muy grave: de 28 a 17C.

3.- REFERENCIA PG-ENF-01. 4.- CUIDADOS GENERALES AL PACIENTE CON HIPOTERMIA Calentar lentamente al paciente usando el calor generado por su propio cuerpo. Evitar el uso de tcnicas que produzcan un rpido calentamiento externo, como mantas elctricas, botellas de agua caliente o la inmersin en agua caliente. El calentamiento externo rpido produce una rpida vasodilatacin perifrica. En respuesta al calor la sangre fra es desviada al corazn y la temperatura central puede descender hasta 1,5 C o ms, conduciendo a la fibrilacin ventricular y al paro cardiaco. Los pacientes sometidos a una hipotermia inducida artificialmente necesitarn unos cuidados especficos. 4.1.- Procedimiento de aplicacin de medios fsicos. 4.1.1 Material Mantas. Ropa seca. Termmetro. Guantes no estriles Gorros, calcetines y guantes (realizados con tubifix y vendas de algodn) Bebidas calientes. Bolsas verdes para recogida de residuos y azules para la ropa sucia, segn normativa del hospital. 4.1.2 Preparacin del paciente. Comprobar la identificacin del paciente. Explicar al paciente la necesidad del procedimiento y la forma en la que se va a realizar. 4.1.3 Tcnica. Higiene de las manos, segn PD-GEN-105. Preservar intimidad. Proporcionar al paciente un ambiente calido y sin humedad. Si tiene la ropa hmeda o mojada, evitar corrientes de aire, y cambiar la ropa por otra seca. Cubrirle con mantas y ropa caliente amplia, gorros, calcetines y guantes. Vigilar el nivel de consciencia. Medir los signos vitales con frecuencia, y vigilar la diuresis Medir la temperatura, como mnimo, cada hora, para comprobar si el calentamiento es eficaz.

 Administrar comida y bebida templada y energtica, si el paciente puede tragar, y no est contraindicado. Administrar sueroterapia intravenosa calentada con dispositivos especficos para ello, (unidad acuatrmica de calentamiento), segn prescripcin mdica. Extremar las medidas de prevencin de lceras por presin, segn PDGEN-51. Vigilar la perfusin tisular de las zonas dstales. Recoger el material utilizado, segregndolo en las bolsas y/o contenedores al efecto. 5.- OBSERVACIONES Se pueden utilizar calentadores especiales de aire (Warmtouch), segn la necesidad del paciente (Unidades de Crticos). El aumento de la temperatura ser progresivo, controlando la temperatura del termostato y midiendo la temperatura del paciente con frecuencia. 6.- REGISTRO DEL PROTOCOLO Registrar: Los signos vitales en la grfica. La aparicin de complicaciones/incidencias en la hoja de observaciones de enfermera. La aplicacin de medios fsicos en el plan de cuidados de enfermera. La Hipertensin Arterial: Clasificacin y subtipos Los riesgos a la salud atribuibles al incremento en las cifras de presin arterial en adultos son continuos y comienzan a partir de 115/75 mm Hg. Las definiciones han sido establecidas basadas en dichos riesgos y en la demostracin de los beneficios de la reduccin de la presin arterial Tabla 1: Clasificacin de la Hipertensin arterial Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7 Nivel de Presin Arterial (mmHg) Categora Normal Prehipertensin Hipertensin Arterial Hipertensin Estadio 1 Hipertensin Estadio 2 140159 160 o 9099 o 100 Sitlica < 120 120-139 Diastlica y < 80 o 80-89

Tabla 2: Clasificacin de la Hipertensin arterial Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa Nivel de Presin Arterial (mmHg) Categora ptima Normal Normal Alta Hipertensin Arterial Hipertensin Grado 1 Hipertensin Grado 2 Hipertensin Grado 3 Hipertensin sistlica aislada 140159 160179 180 140 y/o y/o y/o y 9099 100109 110 < 90 Sitlica < 120 120-129 130-139 y y/o y/o Diastlica < 80 80-84 85-89

La clasificacin del JNC7 est basada en el promedio de 2 medidas de la presin arterial en posicin sentado, correctamente realizadas con equipos bien mantenidos, en cada una de 2 visitas mdicas. De acuerdo a esto han dividido a la Hipertensin en estadios 1 y 2, como se muestra en la tabla 1. El JNC7 ha definido la presin sangunea NORMAL como < 120 y < 80 mmHg. Los niveles intermedios, 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg, estn definidos ahora como prehipertensin, un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la salud y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensin arterial. A su vez, la Organizacin Mundial de la Salud, la Sociedad Internacional de Hipertensin y la Sociedad Europea de Hipertensin / Sociedad Europea de Cardiologa, en su publicacin del 2007 consideran similarmente que la hipertensin arterial se diagnostica a partir de 140/90 mmHg (inclusive), aunque a diferencia del JNC, consideran 3 categoras en los niveles menores a 140/90 mm Hg, con un nivel ptimo similar a lo que considera el JNC como normal y 2 categoras: normal y normal alta entre 120/80 y 139/89 mmHg.

Estas asociaciones tambin dividen el estadio 2 de la clasificacin del JNC7, con un estadio 3 que comienza en 180 y 110 mm Hg. Hipertensin Sistlica Aislada A medida que se envejece, la presin sistlica tiende a aumentar y la diastlica tiende a disminuir. Cuando el promedio de presin sistlica es 140 mmHg y la presin diastlica es < 90 mmHg, el paciente es clasificado en el grupo de hipertensin sistlica aislada. La incrementada presin del pulso (sistlica- diastlica) y la presin sistlica predicen riesgo y determinan tratamiento. Hipertensin Sistlica Aislada de los jvenes En nios mayores y jvenes adultos, frecuentemente masculinos, la combinacin de crecimiento rpido en altura y arterias muy elsticas acentan la normal amplificacin de la onda de presin entre la aorta y las arterias braquiales, resultando en una alta presin sistlica en la arteria braquial, aunque con presiones diastlicas y medias normales. La presin sistlica artica es normal. Esto puede ser sospechado del anlisis de la onda de pulso o por mediciones de la presin intra-artica. Hipertensin Diastlica Aislada Ms comnmente visto en algunos adultos jvenes, la hipertensin diastlica aislada se define con una presin sistlica < 140 mmHg y una diastlica 90. Aunque la presin diastlica se piensa es la mejor predictora del riesgo en pacientes menores de 50a, algunos estudios prospectivos de hipertensin diastlica aislada han indicado que el pronstico puede ser benigno. Este tpico permanece como controversial. Hipertensin de Bata-Blanca o Hipertensin aislada de consultorio En 15% a 20% de las personas con hipertensin estadio 1, la presin arterial puede ser slo elevada persistentemente en la presencia de un trabajador de la salud, particularmente un mdico. Cuando es medida en cualquier otro lugar, incluso durante el trabajo, la presin arterial no est elevada. Cuando este fenmeno es detectado en pacientes que no estn tomando medicacin antihipertensiva, es denominado hipertensin de bata blanca. La definicin comnmente utilizada es una presin promedio

persistentemente elevada en el consultorio de >140/90 mm Hg y un promedio de lecturas ambulatorias estando despierto de < 135/85 mm Hg. Aunque esto puede ocurrir a cualquier edad, es ms comn en hombres y mujeres mayores. El fenmeno responsable de esto es definido como la diferencia entre las presiones en el consultorio y las presiones ambulatorias durante el da; esto est presente en la mayora de los pacientes hipertensos. Su magnitud puede ser reducida (aunque no eliminada) con el uso de dispositivos automticos que determinan y analizan una serie de presiones arteriales durante 15-20 minutos, con el paciente en un ambiente tranquilo en el consultorio. Tambin es de gran ayuda para su diagnstico la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial. Otros factores de riesgo para la salud estn frecuentemente presentes y deben ser tratados de acuerdo al caso. En algunos pacientes la hipertensin de bata blanca puede progresar a hipertensin definitiva sostenida y debe ser seguida con mediciones en el consultorio y ambulatorias de la presin arterial. El tratamiento con drogas antihipertensivas puede bajar las presiones determinadas en el consultorio, aunque no cambie las medidas ambulatorias. Este patrn de hallazgos sugiere que el tratamiento farmacolgico de este fenmeno es menos beneficioso que el de la hipertensin arterial sostenida. Hipertensin Enmascarada o Hipertensin Ambulatoria Aislada Una condicin menos frecuente que la anterior, aunque ms problemtica para detectar, es la condicin inversa de presin sangunea normal en el consultorio y presin sangunea elevada en cualquier otro lugar, por ejemplo en el trabajo o en el hogar. El estilo de vida puede contribuir con esto, por ejemplo, el consumo de alcohol, tabaco, caf y la actividad fsica. El dao a los rganos blanco se relaciona a elevaciones ms prolongadas en la presin arterial fuera del consultorio mdico y la presencia de tales alteraciones con una presin normal durante el examen puede ser una pista para seguir. Hay tambin evidencia que tales pacientes estn en un riesgo cardiovascular elevado. En esta situacin tambin es de gran utilidad en el diagnstico lamonitorizacin ambulatoria de la presin arterial. Pseudohipertensin Cuando las arterias perifricas se hacen rgidas (frecuentemente calcificadas) debido a la avanzada arteriosclerosis, el brazalete debe ser inflado a una presin mayor para poder comprimirlas. Raramente, por lo general en pacientes ancianos o en aquellos con diabetes de larga data o falla renal crnica, esto puede ser difcil de presentarse. En

esos casos, la arteria braquial o radial puede palparse distalmente a donde se encuentra completamente inflado el brazalete (Signo de Osler positivo). El paciente puede ser sobredosificado con antihipertensivos inadvertidamente, resultando en hipotensin ortosttica y otros efectos colaterales. Cuando esto es sospechado, debe ser realizada para su verificacin una determinacin radial intra-arterial de la presin arterial, aunque esto clnicamente por lo general no se hace. La maniobra de Osler no sirve de pesquisa real para la pseudohipertensin: Se encontr en 7,2% de 3.387 personas mayores de 59 aos que fueron estudiadas en el estudio SHEP (Hipertensin Sistlica en el Programa de Ancianos, por sus siglas en ingls), hallndose ms comnmente en hombres, hipertensos y particularmente en aquellos con historia de previa de accidente cerebrovascular (ACV)[J Hum Hypertens. 1997;11:285289]. Sin embargo, la maniobra puede ser positiva en ausencia de pseudohipertensin, en un tercio de pacientes ancianos hospitalizados. Hipotensin Ortosttica o Postural Se define como una reduccin de la presin arterial sistlica de al menos 20 mm Hg o de 10 mm Hg en la presin arterial diastlica en los siguientes 3 minutos de haberse colocado de pie. Un mtodo alternativo es detectar una cada similar al levantar la cabeza a 60. Esto puede ser asintomtico o estar acompaado de sntomas de mareos, desvanecimiento, vrtigos, visin borrosa, dolor cervical y trastornos cognitivos. Los factores que afectan esta respuesta a la postura incluyen la ingestin de comida, hora del da, medicaciones, temperatura del ambiente, falta de condicin fsica, mantenerse de pie despus de un ejercicio vigoroso y la edad. Si es una condicin crnica, la cada de la presin arterial puede ser parte de una falla autonmica, atrofia de mltiples sistemas, asociado con parkinsonismo o una complicacin de la diabetes, mieloma mltiple y otras disautonomas. Los pacientes con falla autonmica muestran una falla incapacitante del control de muchas funciones autonmicas. La mayor falla limitante es la incapacidad para controlar el nivel de presin sangunea, especialmente en aquellos pacientes con hipotensin ortosttica quienes concomitantemente tienen hipertensin ortosttica supina. En estos pacientes hay grandes y vertiginosos cambios en la presin de tal manera que pueden desmayarse debido a la

severa hipotensin al ponerse de pie y tener muy severa hipertensin al acostarse durante la noche. Por lo general la frecuencia cardaca no cambia. La hipertensin supina los somete a dao de rganos blanco amenazantes de la vida tales como hipertrofia ventricular, cardiopata isqumica, edema pulmonar, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, ACV y muerte sbita, presumiblemente causada por apnea central o arritmias cardacas. Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dosciclos cardacos (latidos del corazn), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica. Hipertensin arterial sistmica esencial. Hipertensin arterial sistmica secundaria.1 De causa endocrinolgica. Hipertiroidismo Hipotiroidismo (mixedema). Feocromocitoma Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz. Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el embarazo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de lamonoamino oxidasa Acromegalia Hipertensin arterial del embarazo. De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal. Glomerulonefritis aguda

Enfermedad renal crnica Poliquistosis renal Tumores productores de renina. De causa renovascular. Intrnsecas a la arteria renal Aterosclerosis de la arteria renal Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal De causa artica (vascular). Coartacin artica Poliarteritis nodosa Aumento del volumen intravascular Aumento del gasto cardaco Rigidez de la aorta. De causa neurognica. Enfermedades bulbares y medulares. Psicognica: Hipertensin de bata blanca18 Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal Hipertensin intracraneal Tumores enceflicos Apnea del sueo Esclerodermia Enfermedad de Takayasu-Onishi Hipertensin secundaria a coartacin artica HTA secundaria a endocrinopatas Acromegalia Hipercalcemia Deficiencia de 11-hidroxilasa Deficiencia de 17-hidroxilasa Sndrome de Geller Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central. Disautonoma Sndrome de Guillain-Barr Porfiria aguda Fibrodisplasia

Sntomas de hipotensin La hipotensin suele venir acompaada de otros sntomas: Palidez Mareo Nusea Vmito Sncope (desmayo) Dolor torcico Dificultad respiratoria Palpitaciones Dolor de cabeza Sensacin de inestabilidad Rigidez cervical Visin borrosa Vrtigo Causas La hipotensin normalmente est causada por alguno de estos factores: Agentes ansiolticos Anafilaxia Analgsicos narcticos Antidepresivos Arritmias Ataque cardaco Deshidratacin Diabetes Diurticos Insuficiencia cardaca Medicamentos para el corazn Medicamentos empleados en ciruga Sncope Shock Otra causa muy comn es la hipotensin ortosttica, producida por el cambio repentino de posicin del cuerpo, normalmente al levantarse rpidamente de la cama o de una silla. Consecuencias La hipotensin suele afectar a: Sistema nervioso central Arterias perifricas Corazn Riones

Sntomas de hipertensin La hipertensin al inicio, muchas veces no da sntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias, que deberan alertarnos de que algo anda mal. Sntomas de la presin arterial aguda *Ansiedad. *Dolores de cabeza(cefalea). *Fatiga. * Mareos al levantarse o al cambiar de posicin. La presin puede cambiar de un momento a otro dependiendo de la actividad, estados de animo, con cambios de posicin, con ejercicio o durante el sueo. La gente con presin alta no tiene que ser exageradamente ansiosa, compulsiva o "nerviosa". En ocasiones se puede tener la presin arterial alta y no saberlo, ya que usualmente, no presenta sntomas. Por eso se le llama "la muerte silenciosa". Sntomas de la presin arterial grave *Confusin. *Visin borrosa o visin de "luces". *Nuseas. *Vmitos. *Dolor de pecho. *Respiracin entrecortada. * Zumbido de odos. *Hemorragia nasal. * Adormecimiento de mitad del cuerpo. *Sudor excesivo. Qu es una crisis hipertensiva ? Hay casos en que la hipertensin demanda un tratamiento inmediato, sin el cual se corren grandes riesgos, entre ellos la crisis hipertensiva. Se refiere a cuando se presenta con un aumento considerable de la presin arterial, generalmente con presin diastlica superior a 120 mm Hg.En esta caso se clasifica como crisis en emergencias o urgencias. Consecuencias: Se presenta un dao orgnico grave o progresivo, que se puede manifestar como: 1) Lesin de la retina (hemorragias, exudados, edema de papila). 2) Alteraciones cardacas (edema pulmonar, isquemia miocrdica o infarto).

3) Alteraciones del SNC (cefalea, alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma) o alteraciones renales (hematuria, aumento de la creatinina). Para evitar el riesgo de lesin permanente o muerte, en estas situaciones se debe reducir la presin arterial en una hora como mximo.