Abstrak: Ventilator-associated pneumonia (VAP) adalah konsekuensi sekunder dicegah intubasi dan ventilasi mekanik.

VAP adalah pneumonia yang berkembang pada pasien diintubasi setelah 48 jam atau lebih dari dukungan ventilator mekanik. Pasien ventilasi mekanik di neurologis dan unit perawatan intensif (ICU) berada pada peningkatan risiko VAP karena faktor-faktor seperti tingkat penurunan kesadaran; kering, mulut terbuka, dan microaspiration sekresi. VAP dapat dicegah dengan memulai intervensi dari Institut bundel VAP Healthcare Improvement, termasuk (a) mengangkat kepala tempat tidur pasien ventilasi sampai 30 , (b) mencegah tromboemboli vena melalui penggunaan perangkat kompresi berurutan atau antikoagulasi, (c ) pemberian asam lambung histamine2 blocker, (d) berlatih kebersihan tangan yang baik, (e) memulai mobilisasi dini, dan (f) melakukan interupsi sedasi harian pukul 10 pagi untuk mengevaluasi status neurologis. Intervensi satu tidak termasuk dalam bundel IHI adalah kebersihan mulut. Tujuan dari proyek ini adalah untuk mendukung premis bahwa perawatan mulut, termasuk menyikat gigi waktunya, dikombinasikan dengan bundel VAP dapat mengurangi dan mencegah terjadinya VAP. Proyek kami secara khusus ditujukan waktunya perawatan mulut pasien ventilasi mekanik pada stroke 24-tempat tidur, neurologis, dan medis ICU. Pasien secara acak menjadi kelompok kontrol yang dilakukan perawatan mulut biasanya atau kelompok intervensi yang menggosok gigi setiap 8 jam. Hasilnya langsung dan mengejutkan, karena nilai VAP turun menjadi nol dalam waktu seminggu dari mulai rejimen setiap-8-jam menyikat gigi pada kelompok intervensi. Studi ini begitu sukses sehingga kelompok kontrol dijatuhkan setelah 6 bulan, dan gigi semua pasien diintubasi 'yang disikat setiap 8 jam, mempertahankan tingkat nol sampai akhir penelitian. Intervensi Oral Care untuk Mengurangi Timbulnya Ventilator Associated Pneumonia-di Unit Perawatan Intensif neurologis 292 Journal of Neuroscience Nursing rumah sakit terkait infeksi setelah infeksi saluran kemih (Richards, Edwards, Culver, & Gaynes, 1999). Pasien dengan cedera otak traumatis cenderung pada ventilasi mekanis lebih lama dari medis pasien diintubasi (14 hari versus 10 hari) dan VAP di ICU neurologis dapat lebih meningkatkan tinggal (21 hari versus 15,5 hari; Ortiz & Lee, 2006; Rincn-Ferrari et al, 2004.). Hilker dan rekan (2003) menemukan bahwa pasien yang mengembangkan VAP setelah stroke, terutama setelah stroke stroke atau beberapa vertebrobasilar, berada pada peningkatan risiko kematian (26,9% berbanding 8,2%).

Untuk membuat diagnosis dari pneumonia, setidaknya satu menemukan, seperti menyusup baru atau gigih pada dada sinar X, organisme yang diisolasi dari cairan dahak atau pleura, atau budaya positif dari lavage bronchoalveolar, harus hadir (Mayhall, 2001 ). Diagnosis VAP juga bisa dilakukan jika dua lanjut gejala, seperti demam lebih tinggi dari 38,3 C, leukositosis (peningkatan 25% dan nilai yang lebih besar dari 10.000 mm3), leukopenia (penurunan 25% dan nilai kurang dari 5.000 mm3), atau purulen sekresi trakea, yang hadir (Eggimann et al, 2003;. Mayhall, 2001). Patofisiologi Pada pasien ventilasi, sistem pertahanan normal tubuh, termasuk silia di hidung dan lendir pelindung, yang dielakkan, memungkinkan mulut pasien untuk dijajah dengan bakteri patogen seperti Pseudomonas, Acinetobacter, dan Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dalam waktu 24 jam masuk ke ICU (El-Solh dkk, 2004;. Rello, 2005). Ventilasi mekanik pasien perawatan neurointensive berada pada peningkatan risiko untuk VAP karena faktor-faktor seperti tingkat penurunan kesadaran dan ketidakmampuan untuk melindungi jalan napas (Cohn & Fulton, 2006; Kollef et al, 2006.). Pasien neurologis dengan penurunan tingkat kesadaran atau rendah nilai Glasgow Coma Scale rentan terhadap aspirasi karena adanya jalan napas tidak dilindungi dan ketidakmampuan untuk menelan dengan benar. Intervensi untuk menurunkan tekanan intrakranial (ICP), seperti menaikkan kepala tempat tidur, adalah pengaruh yang positif terhadap pencegahan VAP, sedangkan mobilitas terbatas karena monitor ICP, ventriculostomies, dan proses penyakit seperti cedera tulang belakang, dapat secara negatif mempengaruhi VAP pencegahan teknik (Cocanour et al., 2005). Selain itu, karena sulit untuk menghentikan sementara sedasi pada pasien neurologis yang mengalami peningkatan ICP, penghentian pemberian obat penenang setiap hari tidak dapat digunakan untuk mencegah VAP pada pasien ini. Faktor risiko lain termasuk distensi lambung, adanya tabung lambung atau duodenum, dan trauma atau penyakit paru obstruktif kronik (Harris & Miller, 2000). Perawatan mulut teliti sangat penting untuk mencegah VAP. Rincn-Ferrari dan rekan (2004) menemukan bahwa di kepala-luka pasien, 40% -60% dari basil gram negatif yang ditemukan adalah karena kolonisasi paru endogen setelah pengeluaran sekresi orofaringeal. Dua puluh

persen sampai empat puluh persen dari bakteri ini adalah Staphylococcus aureus, dan lebih dari setengah dari Staphylococcus aureus adalah methicillin resisten. Jenis staphylococcus adalah eksogen, biasanya berasal dari tangan (Mori et al., 2006). Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dapat menjadi dijajah dengan bakteri patogen dalam waktu 24 jam masuk ke unit perawatan kritis (Garcia, Jendresky, & Colbert, 2004; Sole, Poalillo, Byers, & Ludy, 2002). Rongga mulut dan komponen-terutama gigi nya plak adalah media yang sempurna di mana bakteri dapat menjajah (Garcia et al.). American Association of Critical-Care Nurses diterbitkan peringatan berbasis bukti praktek pada tahun 2006 yang menawarkan panduan untuk perawatan mulut pasien ventilasi mekanik. Selain itu, grap dan Munro (2004) dan Collard dan Saint (2004) dianjurkan menaikkan kepala tempat tidur pada ketinggian sekitar 30 sampai 40 , menggunakan tabung endotrakeal yang memiliki lumen punggung atas manset endotrakeal, dan secara sporadis berubah ventilator sirkuit. Grap dan Munro (2004) disajikan bukti pendukung yang menunjukkan bahwa pasien kritis yang intubated selama lebih dari 24 jam berada pada risiko tinggi untuk VAP, dan karena itu, mulut dan perawatan kesehatan mulut harus menjadi bagian penting dari asuhan keperawatan. Literatur saat mengidentifikasi masalah dengan perawatan mulut yang memadai pada pasien diintubasi yang mencakup definisi dan kuantifikasi perawatan mulut (Fourrier et al., 2000). Bergmans dan rekan (2001) memberikan bukti bahwa pencegahan kolonisasi bakteri dari orofaring adalah kunci untuk mencegah VAP. Pusat Pengendalian Penyakit dan pedoman Pencegahan (Tablan, Anderson, Besser, Jembatan, & Hajjeh, 2004) menetapkan bahwa rute utama masuknya bakteri ke paru-paru adalah melalui orofaring selama episode microaspiration. Beberapa studi (El-Solh dkk, 2004;. Schleder et al, 2002;. Shinn, 2004) telah memverifikasi bahwa menghilangkan bakteri dari orofaring memerlukan penghapusan plak gigi, dan satusatunya cara untuk menghilangkan plak adalah dengan menyikat gigi. Pearson dan Hutton (2002) dan lain-lain menemukan bahwa sebagian besar perawat menggunakan Toothette lembut bukannya menyikat gigi dan bahwa Toothettes tidak menghilangkan plak seefektif sikat gigi, akibatnya, bakteri mulut dapat berkembang biak (Baker, 2007; Binkley, Furr, Carrico, & McCurren, 2004).

Pearson dan Hutton (2002) menyelesaikan percobaan terkontrol yang membandingkan kemampuan penyeka busa dan sikat gigi untuk menghilangkan plak gigi dan untuk mengukur perbedaan. Mereka menyimpulkan bahwa menyikat gigi keterampilan harus diajarkan kepada perawat dan dukungan klinis Vol. 40 No 5 Oktober 2008 293 staf. Schleder (2003) terakhir patogenesis bakteri; mengidentifikasi faktor risiko, termasuk kolonisasi orofaring, dan merekomendasikan pendekatan berikut: 1. Gunakan kebersihan mulut yang baik, termasuk menyikat gigi, pada semua pasien. 2. Melaksanakan kebersihan oral-penilaian dan strategi intervensi untuk semua pasien pada risiko mengalami VAP. 3. Dekontaminasi perangkat yang bersentuhan dengan saluran pernapasan. 4. Melaksanakan kebersihan tangan pedoman dirilis oleh CDC pada tahun 2003. Serta mencakup tangan dekontaminasi dengan mencuci dengan sabun antimikroba dan air atau dengan menggunakan alkohol berbasis, agen antiseptik tanpa air jika tangan tidak tampak terkontaminasi. Selain itu, sarung tangan harus dipakai saat menangani sekret pernapasan atau benda yang terkontaminasi dengan sekresi pernafasan pasien apapun (Schleder, 2003;. Tablan et al, 2004). Grap, Munro, Ashtiani, dan Bryant (2003) telah dibuktikan kebutuhan untuk membakukan perawatan oral untuk berbagai alasan, yang paling menarik yang adalah untuk mencegah atau tarif VAP lebih rendah pada pasien ventilasi mekanik. Perawatan mulut tidak hanya bagian dari perawatan standar yang menurunkan tingkat infeksi dengan menghilangkan plak menyimpan organisme, tetapi juga merupakan perawatan kenyamanan masalah (Fourrier et al, 2000;. Munro & grap, 2004). Menggunakan hasil berdasarkan bukti dan penelitian, CDC dan Rumah Sakit Infeksi nya Pengendalian Praktek Penasehat Komite telah mengembangkan seperangkat pedoman untuk pencegahan VAP yang bermanfaat bagi institusi manapun. Serta mencakup penggunaan preferensial tabung orotracheal atas tabung-tabung nasotracheal, penggunaan tabung endotrakeal dengan lumen punggung untuk memungkinkan drainase, meninggikan kepala tempat

tidur sampai 30 atau 40 , secara rutin memverifikasi penempatan tabung makan, dan mencegah atau kolonisasi orofaringeal modulasi dengan pelaksanaan program kebersihan yang komprehensif oral (Dodek et al, 2004;.. Tablan et al, 2004). Pelaksanaan Bundle VAP Berkas VAP dilaksanakan selama 2 tahun dan termasuk (a) mengangkat kepala tempat tidur pasien ventilasi sampai 30 , (b) mencegah tromboemboli vena dengan penggunaan perangkat kompresi berurutan atau antikoagulasi, (c) pemberian lambung asam histamine2 (H2) blockers, (d) berlatih kebersihan tangan yang baik, (e) memulai mobilisasi dini, dan (f) melakukan interupsi sedasi harian pukul 10 pagi untuk mengevaluasi Status neurologis. Tindakan pencegahan lain juga telah dimulai dan meliputi: (a) praktek gloving universal yang diamati (yaitu, sebagai staf di semua keras-kawat unit memasuki ruangan pasien [setelah teliti mencuci tangan mereka], mereka mengenakan sarung tangan Pada. samping tempat tidur, mereka menggunakan pembersih tangan.), (b)-jasa mengenai VAP dan konsekuensinya diselenggarakan pada semua shift dan akhir pekan, dan (c) ganda tabung endotrakeal lumen diterapkan. Intervensi pertama dalam bundel ini adalah untuk menjaga kepala tempat tidur di atas 30 pada pasien diintubasi (Shorr & Kollef, 2005). Ketika kepala tempat tidur yang rata, sekret lebih dapat kolam di belakang jalan napas, menjadi terjajah, dan kemudian aspirasi ke dalam paru-paru (Safdar, Crnich, & Maki, 2006). Dalam hubungannya dengan in-layanan tentang VAP, poster dengan gambar sudut 30 menunjukkan apa puncak kepala tempat tidur harus yang dipasang di samping tempat tidur pasien. Potongan berikutnya dari berkas yang dimasukkan ke dalam tempat yang mencuci tangan dan gloving. Universal gloving mengharuskan setiap anggota staf berjalan ke kamar pasien untuk memakai sarung tangan saat mereka memasuki. Sink yang tersedia di depan setiap ruangan dalam perawatan kritis, sehingga dalam-layanan diadakan pada semua shift untuk mendorong gloving universal, serta sering mencuci tangan sebelum dan sesudah memakai sarung tangan, sebelum dan setelah penyedotan, dan sebelum dan sesudah menyentuh ventilator peralatan atau datang ke dalam kontak dengan sekret pernapasan pasien. Selain itu, dispenser tangan berbasis alkohol pembersih ditempatkan di luar semua kamar dan di sekitar unit.

Intervensi ketiga adalah untuk meningkatkan mobilitas. Pelayanan rehabilitasi staf erat terlibat dengan personil keperawatan dan pernafasan untuk mengembangkan lembar kegiatan aliran dan protokol untuk ambulasi progresif. Setiap pasien dirawat di perawatan kritis menerima layar terapi fisik dan pekerjaan dalam waktu 24 jam dan kemudian menerima pelayanan rehabilitasi yang tepat, bahkan jika mereka hanya termasuk berbagai layanan gerak. Bahkan pasien diintubasi tanpa kontraindikasi seperti cedera punggung didorong untuk duduk di tepi tempat tidur atau untuk mencoba ambulate beberapa langkah dengan bantuan lift langit-langit. Sedasi gangguan Harian (yaitu, "liburan sedasi") adalah bagian keempat dari bundel dimasukkan ke dalam kebijakan kami. Sebuah kelompok multidisiplin termasuk apoteker, Bedah dan perawat bertemu selama beberapa bulan untuk mengembangkan sebuah sistem untuk memastikan penangguhan hukuman sedasi harian untuk pasien ventilasi mekanik Perawatan mulut tidak hanya bagian dari perawatan standar yang menurunkan tingkat infeksi dengan menghilangkan plak menyimpan organisme, tetapi juga merupakan masalah perawatan kenyamanan. (Simmons-Trau, Cenek, pedagang di toko, Hockenbury, & Litwiller, 2004). Jika seorang pasien berada di tetes obat penenang, itu dimatikan pukul 10 pagi setiap pagi untuk memungkinkan pasien untuk bangun ke tingkat dimana ia dapat dinilai neurologis. Para Agitasi Richmond Sedasi Skala (Rass) digunakan untuk mengukur tingkat sedasi. Setelah pasien mencapai skor yang telah ditetapkan pada Rass itu, tetes itu kemudian dimulai kembali pada 75% dari tarif. Ini efek samping dari obat menurun, mencegah oversedation, memungkinkan pasien untuk bangun lebih cepat, dan memungkinkan para dokter untuk menilai status neurologis pasien dengan lebih akurat. Selain rekomendasi bundel lain, tabung lumen ganda endotrakeal (ETT) diperkenalkan. ETTs lumen ganda adalah jauh lebih mahal daripada tabung endotrakeal biasa ($ 14 dibandingkan $ 1), tetapi beberapa studi menunjukkan bahwa port subglottic ekstra lumen ganda ETT yang menurun VAP sebanyak 20% -40%, sehingga mengurangi biaya keseluruhan yang terkait dengan VAP (Shorr & O'Malley, 2001; Smulders, van der Hoeven, Weers-Pothoff, & Vandenbroucke-Grauls, 2002). Meskipun ETTs lumen ganda memiliki port tambahan untuk sekresi subglottic, dan beberapa rumah sakit menggunakan hisap terus menerus, rumah sakit kami tidak memiliki

volume rendah, tekanan rendah hisap produsen disarankan (Hijazi dan Al-Anshari, 2004). Perawat dan terapis pernafasan menyusun rencana untuk hanya memiliki hisap pernapasan dari pelabuhan dengan jarum suntik 10 ml setiap 2 jam dengan pemeriksaan ventilator. Tabungtabung endotrakeal dengan antusias diterima oleh staf dan ditempatkan pada semua gerobak darurat. Bagian akhir dari bundel adalah penggunaan blocker H2 atau sukralfat untuk mencegah bisul, serta langkah-langkah pencegahan terhadap trombosis vena dalam (Berriel-Cass, Adkins, Jones, & Fakih, 2006; Collard, Saint, & Matthay, 2003) . Untungnya, lembaga kami telah mengikuti pedoman saat ini, sehingga tidak perlu mengambil tindakan lebih lanjut dengan ulkus dan pencegahan DVT. Peningkatan Kinerja Proyek Tujuan dari proyek PI adalah untuk (a) menentukan kebijakan perawatan mulut pada Sistem Kesehatan Summa dan (b) membandingkan tingkat VAP pada pasien pada ventilator yang giginya yang disikat tiga kali sehari (yaitu, setiap 8 jam) dengan dengan pasien yang menerima harian menyikat gigi dan oral perawatan dengan Toothettes sesuai kebutuhan. Penelitian tentang perawatan mulut dan VAP berlimpah, tetapi kesimpulan tentang peran menyikat gigi yang kurang, sehingga proyek kami secara khusus ditujukan waktunya perawatan mulut pasien ventilasi mekanik pada stroke 24-tempat tidur, neurologis, dan unit perawatan medis intensif. Disain Sebuah uji coba terkontrol secara acak (RCT) dimulai di ICU 24-tempat tidur dengan pasien stroke. Penelitian ini awalnya dirancang sebagai RCT, dengan pasien ditugaskan untuk kelompok intervensi yang gigi disikat dengan sikat gigi hisap setiap 8 jam, atau dengan kelompok kontrol di mana mereka menerima "perawatan biasa," yang bisa termasuk menyikat gigi setiap hari bersama dengan Toothette perawatan mulut yang diperlukan. Ukuran sampel yang diinginkan adalah 200 ventilator tergantung pasien atau 2.000 hari ventilator. Ventilator hari sudah dihitung oleh departemen pernapasan; menghitung pasien yang akan disertakan dalam proyek ini sulit, karena satu pasien dapat berada di ventilator selama 1 hari atau selama 13 hari,

sehingga diputuskan untuk menggunakan mana jumlah yang lebih dulu, hari ventilator atau pasien. Pengaturan untuk penelitian ini adalah unit perawatan kritis di rumah sakit pendidikan yang besar. Pendaftaran dan pengumpulan data dimulai pada Oktober 2005. Setelah tinjauan dipercepat ditentukan penelitian ini tidak menimbulkan ancaman bagi perawatan pasien dan hanyalah bagian dari perawatan rutin, kelembagaan meninjau rumah sakit papan (IRB) diberikan izin untuk melanjutkan. Perawat diinstruksikan tentang pentingnya perawatan mulut, masing-masing diberi kartu dilaminasi dengan petunjuk dasar. Mereka diperintahkan untuk menyikat gigi pasien, lidah, dan langit-langit keras dengan sikat gigi dan pasta gigi selama minimal 1 menit pada 22:00,, 06:00 dan 14:00. Mereka kemudian menggunakan Toothette untuk menyeka gigi pasien, lidah, dan langit-langit keras selama minimal 1 menit dan menerapkan salep pelembab bibir untuk pasien setiap 4 jam. Mulut dan faring pasien yang disedot diperlukan dengan kateter suction Yankauer tertutup, yang dibuang setiap 24 jam. Penilaian Oral pasien itu akan dilakukan setiap 12 jam dan termasuk inspeksi penuh rongga mulut, gusi, bibir, dan gigi. Kit lisan perawatan secara komersial disiapkan dengan dua sikat gigi, salah satu kateter Yankauer sekali pakai, remover pasta gigi / plak, dan suplai 24-jam Toothettes dipilih. Sikat gigi ketiga melekat pada kit kelompok intervensi. Sebuah sampah plastik berlabel "1-350" ditempatkan di stasiun perawat. Amplop ditempatkan di tempat sampah, mereka terkandung lembar kerja secara acak diberi label di bagian atas dengan "1" atau "2" dan pernyataan dari penelitian yang akan diberikan kepada keluarga. Pengacakan dilakukan dengan bantuan Program Penelitian Keperawatan Klinis Sistem Kesehatan Summa dan Departemen biostatistik di Universitas Northeastern Ohio Kolese Kedokteran dan Farmasi. Setelah seorang pasien diintubasi, para perawat harus mengambil amplop berikutnya, tidak tahu kelompok mana yang tercatat dalam. Lembar kerja keperawatan dikembangkan untuk kedua kontrol dan kelompok intervensi dan berada Vol. 40 No 5 Oktober 2008 295 dirancang untuk tampil mirip satu sama lain. Lembar kerja kelompok kontrol yang diberi label "1" di bagian atas dan lembar kerja kelompok intervensi diberi label "2." Diikuti Kelompok

kontrol "praktek yang biasa," yang tidak ditentukan dan bisa mencakup hingga dua toothbrushings sehari. Kelompok intervensi ditugaskan kali ditentukan untuk melakukan perawatan mulut, termasuk menyikat gigi dengan sikat gigi hisap setiap 8 jam (Gambar 1). Lembar kerja yang terdapat dalam amplop bahwa perawat memilih berhubungan dengan dua tempat sampah plastik di gudang. Lembar Kerja 1 diperlukan perawat untuk mengambil kit dari bin 1, yang merupakan kontrol dengan dua sikat gigi, dan lembar kerja 2 diperlukan perawat untuk mengambil kit dari bin 2, yang intervensi. Perawat shift malam diperlukan untuk menggantung lisan perawatan kit di dinding setiap pagi pada pukul 6 pagi. Para perawat ditunjukkan bagaimana dan kapan untuk mendokumentasikan pada lembar kerja setelah mereka telah melakukan perawatan mulut pada pasien. Dokumentasi termasuk merekam inisial mereka di kotak yang tersedia, menandatangani nama mereka pada kotak tanda tangan, dan memastikan bahwa label pasien diaplikasikan pada worksheet. Para perawat kemudian adalah untuk menempatkan lembar kerja selesai ke dalam wadah khusus ditandai di stasiun perawat. Seorang spesialis perawat klinis (SSP), yang juga peneliti, membuat putaran harian dan dukungan yang diberikan dan dorongan untuk staf dan memastikan bahwa peralatan yang tersedia, dokumentasi yang memadai, dan pertanyaan dijawab. SSP dikumpulkan lembar kerja, informasi ditransfer ke Excel worksheet kode Microsoft dengan demografi yang tepat, dan terus berjalan total semua hari ventilator. Awalnya pasien dilacak pada lembar kerja selama 10 hari dan kemudian turun dari penelitian, tetapi ketika tingkat VAP turun menjadi 0% per 1.000 hari ventilator pada kelompok intervensi dan dipertahankan pada 0% selama 6 bulan, direktur medis meminta peneliti untuk memasukkan semua pasien diintubasi dalam penelitian ini, dan kelompok kontrol dijatuhkan. Pasien diikuti dari saat itu sampai mereka diekstubasi, dikirim, atau telah meninggal, dan RCT menjadi proyek PI. Pengukuran Kriteria Episode VAP dilacak oleh perawat pengendalian infeksi, yang menggunakan kriteria yang ditetapkan sebelumnya (Eggimann et al, 2003;. Healthcare Pengendalian Infeksi Praktek Komite

Penasehat, 2004; Mayhall, 2001). Setelah VAP sebuah diidentifikasi, itu katalog dan diberikan setiap tiga bulan kepada peneliti, setelah itu ditambahkan ke data yang dikumpulkan pada lembar kerja. SSP menghitung hari ventilator dengan mempertahankan total berjalan pada lembar pemeriksaan Excel. Selain itu, personil terapi pernapasan mempertahankan daftar ventilator hari yang berbeda itu sudah bisa digunakan pada akhir penelitian untuk menghitung hari ventilator antara episode VAP. VAPs dilaporkan sebagai persentase per 1.000 hari ventilator (Healthcare Pengendalian Infeksi Praktek Komite Penasehat, 2004). Inklusi dan Kriteria Eksklusi 1. Seperti disebutkan sebelumnya, inklusi dan eksklusi kriteria yang digunakan pada awal penelitian tetapi menurun setelah 6 bulan dari pengumpulan data, di mana titik penelitian menjadi proyek PI. 2. Pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini meliputi setiap pasien ventilasi mekanik di ICU stroke / medis yang telah diintubasi di rumah sakit selama kurang dari 24 jam dan tidak memiliki diagnosis sebelumnya pneumonia. 3. Kriteria eksklusi meliputi berikut a. pasien dengan trakeotomi sebelum b . anak berusia di bawah 18 tahun c . pasien dengan AIDS sekunder untuk sistem immunocompromised d. pasien yang edentulous.

Hasil Setelah institusi dari proyek lisan perawatan, tingkat VAP dari 0,62% ditemukan dalam total 1.850 hari ventilator (345 pasien). Jumlah pasien melebihi tujuan asli karena lembar kerja tidak lengkap (hanya 200 dari 345 pasien memiliki dokumentasi lengkap). Penjelasan diubah diserahkan kepada IRB tentang perubahan pada desain proyek dan jumlah pasien. Penelitian ini dimulai sebagai RCT, tetapi karena keberhasilan kelompok intervensi dan pengembangan VAP di empat dari kelompok kontrol pasien selama periode 6 bulan, kelompok kontrol dijatuhkan dan semua pasien diintubasi ditempatkan dalam intervensi kelompok, di mana mereka tetap selama mereka diintubasi. Tim multidisiplin, termasuk tim manajemen atas, terakhir keberhasilan penelitian, dan protokol tersebut diimplementasikan sebagai kebijakan. Data sekarang sedang dikumpulkan terus menerus dan tingkat VAP diikuti dengan penyebab-akibat skenario. Semua VAPs diselidiki secara menyeluruh, dan audit terus memantau praktik bundel serta pola menyikat gigi. Pada Juni 2007, angka VAP adalah 0,62%, namun pada Desember 2007 kemudian meningkat sedikit menjadi 1,17%, dengan tingkat rawat inap keseluruhan 1,72% (Gambar 2). Angka ini berbeda dengan orang-orang dari 2005, ketika pada satu titik unit perawatan intensif neuro memiliki tingkat VAP dari 6,49% per 1.000 hari ventilator. Peningkatan pada akhir 2007 adalah berkaitan langsung dengan akhir penelitian dan fakta bahwa lembar kerja tidak meminta perawat untuk mendokumentasikan dan melakukan perawatan mulut. Diskusi Beberapa studi (misalnya, Bonten, Kollef, & Hall, 2004; Healthcare Pengendalian Infeksi Praktek Komite Penasehat, 2004) telah menunjukkan bahwa menyikat gigi dan perawatan mulut, bersama dengan intervensi keperawatan bersamaan seperti meningkatkan mobilitas pasien, meninggikan kepala pasien, secara konsisten mencuci tangan, dan melakukan gloving universal, dapat mengurangi dan mencegah terjadinya VAP (Fox, 2006; Heo, Haase, & Scannapieco, 2007). Bakteri berada dalam plak di orofaring dan ditransmisikan ke paru-paru melalui microaspiration (Scannapieco, 2006). Plak gigi dapat dihilangkan hanya dengan menyikat gigi, maka studi ini menunjukkan bahwa menyikat gigi adalah cara yang lebih efektif untuk mencegah VAP karena menghilangkan plak yang pelabuhan bakteri. Setelah pasien turun dari penelitian, 4

dari mereka akibatnya dikembangkan VAP ketika perawat tidak lagi mengikuti jadwal setiap-8jam menyikat gigi. Ketika ditanya, beberapa perawat mengaku tidak menyikat sama sekali, dan dokumentasi mereka didukung pernyataan mereka. Keterbatasan Bagian paling sulit dari penelitian ini adalah dokumentasi pada lembar kerja. Terapis pernafasan mendokumentasikan lebih dari 4.000 hari ventilator, tetapi keperawatan memadai

didokumentasikan worksheetsreflected hanya 1.850 hari ventilator. Dokumentasi yang tidak memadai oleh para perawat ini disebabkan alasan seperti "kurangnya waktu", "terlalu sibuk", atau "Aku lupa" Untuk mendapatkan hari ventilator 2.000 dokumentasi penuh, total 345 pasien diikuti.. Selain itu, harus ada dukungan kuat dari pemerintah untuk memperkuat pentingnya dokumentasi. Solusi untuk masalah dokumentasi adalah untuk menambahkan regimen menyikat gigi ke catatan administrasi pengobatan, yang terkomputerisasi dan memungkinkan pelacakan mudah pengasuh yang lambat dengan charting mereka.

Rintangan lain adalah kurangnya dana. Menggunakan kit komersial disiapkan dan melampirkan sikat gigi untuk masing-masing memakan waktu dan mahal. Manajemen senior harus didekati dan yakin bahwa menyikat gigi setiap 8 jam benar-benar bisa menghemat uang. Kit biaya lantai tambahan $ 12.000 setahun, tapi biaya itu diimbangi dengan penurunan VAP. Untuk memvalidasi penelitian ini dan mendukung hubungan antara menyikat gigi dan VAP, penelitian ini perlu direplikasi menggunakan sampel acak yang lebih besar selama waktu yang lama. Selain itu, orang yang berdedikasi harus tersedia untuk melacak dokumentasi sehari-hari dan memastikan bahwa semua peralatan sudah tersedia dan bahwa sikat gigi ketiga dijepit ke kit intervensi. Ringkasan VAP adalah penyakit nosokomial dapat dicegah dan mahal. Sastra telah mencakup patofisiologi dan segudang alasan bahwa pasien mengembangkan VAP, namun bukti kuat yang mendukung intervensi keperawatan belum datang. Oral-perawatan intervensi telah diusulkan sebagai teknik pencegahan, tetapi ada penelitian berbasis bukti beberapa yang melaporkan persis bagaimana dan

kapan harus melakukan perawatan mulut. Sebuah pendekatan multidisiplin (. Salahuddin et al, 2004) adalah cara yang paling efisien dan manjur untuk menghasilkan perubahan dalam suatu sistem; pendekatan seperti itu digunakan untuk melaksanakan perawatan mulut-waktunya dan rejimen menyikat gigi untuk mengubah praktek keperawatan. Penelitian ini mengubah praktik keperawatan, hidup diselamatkan, dan disimpan lebih dari $ 724.000 untuk Summa pada tahun 2006, seperti yang ditunjukkan dalam scorecard buku 2007 Summa. Studi ini menunjukkan bahwa intervensi keperawatan sederhana menyikat gigi tiga kali sehari dan menggunakan bundel IHI VAP dapat menjadi alat yang ampuh untuk mencegah VAP. Ucapan Terima Kasih Penulis mengucapkan terima kasih Ann Jacobson, PhD, dan Carol Sedlak, PhD RN, dari Kent State University untuk bimbingan mereka; Eileen Fleming dari Summa Keperawatan Departemen Penelitian; mahasiswa Universitas Akron lulusan dari kelas Penelitian II; Patty Wells dari Pengendalian Infeksi; T3 ICU perawat dan terapis pernafasan; manajer Sharon Boggs dan Megan LoParo; dan senior manajemen anggota Brenda Tombak, RN SSP, Dale Murphy, MD, dan Tom Strauss, CEO, untuk semua