Principios y Enfoques de la Epidemiologa El Proceso Salud-Enfermedad Historia Natural de la Enfermedad

Dr. Jos Valle Bayona

DEFINICIONES DE EPIDEMIOLOGA
Estudio

de la distribucin de las enfermedades en el hombre Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la poblacin Aproximacin tcnica a la dimensin social de la salud y las enfermedades Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE

HOSPEDERO

MEDIO AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIN AL DAO
EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA

PERIODO PRECLINICO PERIODO CLINICO

PREVENCION TERCIARIA

RESOLUCION
Curacin

Secuelas Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DE LA SALUD

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

REHABILITACION

PROTECCION ESPECIFICA

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... FACTORES BIOLOGICOS

ESTILO DE VIDA

Campo de Salud
SERVICIOS DE SALUD

AMBIENTE

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Naturales

HERENCIA

Sistemas culturales

Social

Somtico

MEDIO AMBIENTE

SALUD
(Bienestar) Psquico

SERVICIOS DE SALUD

Equilibrio Ecolgico

ESTILO DE VIDA

Satisfacciones Humanas

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS FISIOLGICOS
MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

FISICO

BIOLOGIA HUMANA

HERENCIA GENTICA SISTEMA DE ATENCION

PREVENCION

PSIQUICO

MEDIO AMBIENTE
PROCESO DE TRABAJO

POLITICAS DE SALUD
ESTILO DE VIDA
PATRONES DE CONSUMO

CURACIN

SOCIAL

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

RESTAURACION

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTMICO .1996

CCME. A Framework for developing Ecosystem Health Goals, Objectives and Indicators: Tools for Ecosystem Healh Management, 1996

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTMICO PARA LA SALUD HUMANA.1999

Ucayali District, Peru: Nested hierarchy of the key issues and research variables Research Variables International Community Key Issues
Priorities for health aid programs determined internationally Little baseline data and follow-up to evaluate national interventions Centralized health policy Unregulated commercial extraction Flooding cycles affect livelihood systems Sectoral approaches that fail to take into account linkages between health and the environment

Access to food aid programs Access to health and nutrition programs Internal migration Diversity of ecological resources Seasonal changes in available ecological resources Ecoli counts Access to health services Community organization/social capital Production levels/diversity Income levels/diversity Time allocation Hygiene practices Nutritional status Parasite loading Diarrhoeal incidence/prevalence Anaemia Anthropometry

Nation

Region/Landscape

Community

Poor water quality Little social capacity

Household

Individual

Food Insecurity Poor hygiene and sanitation Diverse seasonal livelihood strategies Intra-household food allocation Gender dynamics Malnutrition Gastro-intestinal infections

Waltner-Towes, D. An Adaptive Ecosystem Approach to Monitoring Infectious Diseases. LSHTM June 4, 2004

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

ENFOQUE ECOSISTMICO PARA LA SALUD HUMANA.2005

Waltner-Toews, D; Kay, J. The Evolution of an Ecosystem Approach: the Diamond Schematic and an Adaptive Methodology for Ecosystem Sustainability and Health. Ecology and Society 10(1): 38 (2005)

LA EPIDEMIOLOGA APLICA LOS MTODOS CIENTFICOS OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Establecer las caractersticas del fenmeno en la poblacin, con el fin de proponer intervenciones efectivas

Observar sistemticamente

METODOS EPIDEMIOLOGICOS

Describir las propiedades esenciales Buscar regularidades

Buscar diferencias (Comparar estructuras causales)

POBLACIN
Es

el conjunto de individuos que comparten caractersticas comunes. Este concepto implica que al hablar de poblaciones en epidemiologa no nos refiramos exclusivamente a poblaciones humanas; es ms, hay desarrollos importantes de la epidemiologa en el estudio de poblaciones de animales, plantas, microorganismos e incluso genes.

POBLACION
Cada

una de estas poblaciones tiene particularidades que el epidemilogo debe conocer bien, para comprender los fenmenos epidmicos que ocurren en ellas. La importancia de la perspectiva poblacional en epidemiologa se sustenta en la posibilidad de comprender los fenmenos a partir del estudio de su variabilidad.

PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS
La

epidemiologa es una disciplina mdica o de las ciencias de la salud. El sujeto de estudio de la epidemiologa es un grupo de individuos (colectivo) que comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene. La enfermedad y su estudio toman la connotacin ms amplia.

PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS
La

causalidad se establece por diferentes medios (lgicos y/o estadsticos) El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clnicos) y colectivos (epidemiolgicos) El control de los problemas debe ser etiolgico (causal) y preventivo Todos los problemas de salud tienen una dimensin colectiva Todos los problemas de salud son multicausales

PRINCIPIOS EPIDEMIOLGICOS
Todo

problema debe analizarse en su contexto Los modelos tericos no se equiparan a las experiencias La investigacin debe integrarse con la intervencin La asociacin causal exige sustentar los mecanismos de causalidad

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
Aunque

con cierto riesgo de simplificacin, pueden distinguirse tres enfoques principales:

El enfoque biomdico, El enfoque social y El enfoque histrico.

Podemos

sealar sus caractersticas ms importantes, en funcin al concepto de causalidad que los caracteriza, su metodologa y sus aplicaciones.

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
Caractersticas de los enfoques de investigacin en epidemiologa

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
En

el enfoque biomdico, se sostiene que los problemas de salud se propagan debido a ciertas caractersticas de quienes padecen el problema y que no se encuentran entre los que no lo padecen. Las caractersticas son esencialmente individuales. La tarea de la epidemiologa es encontrar factores especficos, pues de eso depende la eficacia del control y la prevencin. Esta es la que ms se usa en la actualidad, por su objetividad y abundancia de procedimientos

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
El

enfoque social sostiene que la salud es una consecuencia de determinantes sociales y no slo de caractersticas individuales y que la estructura social influye en la salud pblica. Se trata de establecer similitudes y diferencias en la estructura social y la forma en que viven las poblaciones, asumiendo que los daos o problemas de salud, que se presenten, dependern de cmo est organizada la sociedad.

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
Segn

el enfoque histrico, la poblacin es algo ms que un agregado de personas; es un organismo con leyes propias cuya forma actual es producto de su desarrollo histrico. Los daos a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes determinantes histrico-sociales, y son los cambios ambientales, demogrficos, econmicos y sociales los que en ltima instancia determinan el estado de salud.

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO La enfermedad de la poblacin es un proceso dinmico y cclico, por lo que es necesario aplicar el enfoque epidemiolgico, el cual consiste en:
Observacin de los fenmenos de salud de la poblacin. Cuantificacin de los fenmenos de salud de la poblacin. Anlisis de la frecuencia y distribucin de los fenmenos y sus determinantes. Definicin de cursos de accin ms apropiados.

ENFOQUE EPIDEMIOLGICO
Es el estudio de un grupo de individuos, de sus problemas de salud/enfermedad e igualmente recorremos distintas fases contestndonos: En Espacio Persona - Tiempo

Qu? Cmo? Cundo? Quin? Dnde?

VARIABLES BSICAS
EN EPIDEMIOLOGA
ENFERMEDADES TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES FACTORES DE RIESGO EVENTOS VITALES

Problema de salud

Persona

EDAD GENERO OCUPACION ESTILO DE VIDA OTRAS

Lugar

DE EXPOSICION DE OCURRENCIA DE REGISTRO DE OBSERVACION

Tiempo

CAMBIOS ENDEMICOS CAMBIOS CICLICOS CAMBIOS ESTACIONALES CAMBIOS EPIDEMICOS

Hiptesis Epidemiolgicas
Enunciados provisionales sobre el comportamiento del problema en los siguientes aspectos: FRECUENCIA MAGNITUD VULNERABILIDAD CONCORDANCIA DE VALORES DIFERENCIA DE VALORES VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES IMPACTO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definicin:

Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervencin. Inicia con la exposicin al factor de riesgo y termina en recuperacin, incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

1.

2.

3.

Pre-Patognica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparicin de cambios patolgicos. Patognica: desde cambios patolgicos hasta la ausencia de sntomas y signos propias de la enfermedad. Resolucin: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la recuperacin total o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

E. PREPATOGNICA

F. PATOGNICA

F. RESOLUCIN

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD
Depende

de la transmisin del cdigo gentico, factores constitutivos de la persona, as tambin de los factores del medio biolgico y social en el que estn ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de estudio.

2. ETAPA PATOGNICA: SUBDIVISIN

1.

2.

Etapa Subclnica: Existen cambios patolgicos detectables pero no presentan signos ni sntomas. Se utilizan anlisis inmunolgico, patolgicos u otros exmenes auxiliares. Etapa clnica: Presentan signos y sntomas propios de la enfermedad.

PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

Periodo
Perodo Perodo

de Incubacin
de induccin de latencia

Perodo
Punto

de Ventaja

Crtico

PERIODO DE INCUBACIN
Es

el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentacin de sntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.

PERODO DE INDUCCIN
Desde

la exposicin al factor de riesgo hasta los cambios patolgicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente perodo de induccin.

PERODO DE LATENCIA
Desde

los cambios patolgicos hasta el tiempo usual de diagnstico. Se utiliza en enfermedades crnicas. Intervalo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin . Puede ser reducido mediante la mejora de los mtodos de deteccin.

PERODO DE VENTAJA
Desde

el diagnstico precoz hasta el diagnstico usual. Ej: el perodo de ventaja del Cncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 aos, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los sntomas y signos.

PUNTO CRTICO
Es

aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es ms efectivo o ms fcil de aplicar que ms tarde. Slo el que est ubicado entre el diagnstico precoz y el diagnstico usual es el que tiene sentido (perodo de ventaja).

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO PRECOZ Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Preclnica Fase Clnica Fase de resolucin: muerte, discapacidad

Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo

Evidencia de patologa de enfermedad

PERIODO DE INCUBACIN

Signos y sntomas de enfermedad

Atencin mdica

Diagnstico

Tratamiento

PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

3. ETAPA DE RESOLUCIN
Recuperacin Incapacidad:

total

Discapacidad: restriccin o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Minusvala: restringe un rol social
Complicaciones Muerte

PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES

CAMPO DE LA PREVENCIN
La

disminucin de las tasas de mortalidad en el Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debi principalmente a la reduccin del nmero de muertes por enfermedades infecciosas. En la actualidad se observa una disminucin similar en muchos pases en desarrollo, sobre todo como consecuencia del aumento general del nivel de vida, en especial en lo referente a nutricin e higiene.

NIVELES DE PREVENCIN

1.
2. 3. 4.

PRIMORDIAL PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

1. PREVENCIN PRIMORDIAL
El

objetivo es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentacin, de distraccin, de relacin con el medio ambiente. Las medidas preventivas estn dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.

2. PREVENCIN PRIMARIA
El

propsito de la prevencin primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo especficos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevencin del VIH. Est dirigida a grupos seleccionados, poblacin total y personas sanas.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIN PRIMARIA

ESTRATEGIA POBLACIONAL

Ventajas:
Radicalidad Gran potencial para toda la poblacin. Adecuada para comportamientos

ESTRATEGIA POR GRUPOS DE RIESGO

Ventajas

Desventajas:
Escaso beneficio para los individuos Escasa motivacin de las personas Escasa motivacin de los mdicos. La relacin de riesgo beneficio puede ser baja

Desventajas

Adecuada para individuos Motivacin para los sujetos Motivacin para los mdicos Relacin favorable beneficio riesgo Dificultad de identificar a los de alto riesgo Efecto temporal Efecto ilimitado Inadecuado para comportamientos.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO PRECOZ Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Preclnica Fase Clnica Fase de resolucin: muerte, discapacidad

Prevencin primaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedad
PERIODO DE INCUBACIN

Signos y sntomas de enfermedad

Atencin mdica

Diagnstico

Tratamiento

PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

3. PREVENCIN SECUNDARIA
Tiene

como objetivo la curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento precoces. Su propsito es reducir la prevalencia de la enfermedad. Comprende todas las medidas disponibles para la deteccin precoz en individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y eficaz. Su blanco es el periodo entre el comienzo de la enfermedad y el momento que suele hacerse el diagnstico.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO PRECOZ Fase de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Preclnica Fase Clnica Fase de resolucin: muerte, discapacidad

Prevencin secundaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedad
PERIODO DE INCUBACIN

Prevencin terciaria
Signos y sntomas de enfermedad Atencin mdica Diagnstico Tratamiento

PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA

4. PREVENCIN TERCIARIA
Tiene

como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la teraputica y la medicina rehabilitadora. Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la prdida de salud y facilitar la adaptacin de los pacientes en cuadros incurables.