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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PROYECTO DE TESIS

TTULO:

Bajo peso al nacer como factor de riesgo en la hipertensin arterial entre 30 y 45 aos de edad

ALUMNO: Jhon Glenn Severino Astudillo

DOCENTE: Dr. Ramirez Larriviery Juan Carlos

Trujillo- Per 2011

I. Generalidades: 1. Ttulo del estudio Bajo peso al nacer como factor de riesgo en la hipertensin arterial entre 30 y 45 aos de edad 2. Personal Investigador: 2.1.Autor: Jhon Glenn Severino Astudillo del XII ciclo de la UPAO 2.2.Nombre del profesor asesor o asesores: Dr. Ramirez Larriviery Juan Carlos 3. Tipo de Investigacin: Aplicada 4. Rgimen de Investigacin: Libre. 5. Departamento y seccin acadmica: Facultad de Medicina Humana UPAO 6. Instituciones donde se desarrollar el proyecto Archivos del Hospital Beln de Trujillo 7. Duracin total del proyecto: 3 meses 8. Fecha probable de inicio y terminacin: a. Fecha de inicio: 5 septiembre del 2011 b. Fecha de termino: 10 Noviembre del 2011

9. Cronograma del proyecto. Personas responsables N 1 Actividades


1s

Septiembre
2s 3s 4s 1s

Octubre
2s 3s 4s 1s

Noviembre
2s 3s 4s

Planificacin y elaboracin del proyecto Presentacin y aprobacin del proyecto Recoleccin de Datos Procesamient o y anlisis Elaboracin del Informe Final

INVESTIGADOR ASESOR INVESTIGADOR

2 3

INVESTIGADOR *X ASESOR INVESTIGADOR X ESTADISTICO X

4 5

INVESTIGADOR

DURACIN DEL 1S 2S 3S 4S 5S 6S 7S 8S 9S PROYECTO PERIODO DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR SEMANA

10S

11S

12S

10. Horas dedicadas al proyecto: 10.1 10.2 Autor: 2 horas semanales Asesor: 2 horas semanales

11. Recursos disponibles:

11.1 Personal:
PARTICIPANTE ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN HORAS

Investigador Asesor Estadstico Personal de archivo

(1), (2), (3), (4) (5) (1), (2), (3), (4) (5) (0) (3)

22 22 0 9

11.2 Material y Equipo: Material Bibliogrfico Historias clnicas Computadora e Impresora personal 11.3 Locales: Oficina de archivos de Hospital Beln de Trujillo. 12. PRESUPUESTO 12.1 Insumos para la Investigacin Partida Insumos Papel Bulky Papel Bond A4 Lapiceros CD Tinta compatible para impresora EDSON 670 SUBTOTAL Unidad millar Millar Unidad Unidad Unidad Cantidad 1 1 0 2 Costo (S/.) 9.00 1.00 80.00 90.00 Financiado Propio Propio Propio

1.4.4.002

12.2 Servicios: Partida 1.5.6.023 1.5.3.003 1.5.6.030 1.5.6.014 1.5.6.004 1.5.6.023 Servicios Asesora estadstica Transporte y viticos INTERNET Encuadernacin Fotocopiado Procesamiento Automtico de datos SUBTOTAL INSUMOS: SERVICIOS: TOTAL 13. Financiamiento: El presente trabajo se ejecut con recursos propios del autor. Unidad Horas Da Horas Ejemplar paginas Horas Cantidad 2 10 15 0 20 Costo S/. 40 10.00 15.00 10.00 Financiado Propio Propio Propio Propio Propio

35.00 S/. 90.00 S/. 35.00 S/. 165.00

II. Plan de Investigacin: 1. Planteamiento del problema 1.1. Antecedentes: La hipertensin arterial (HTA) constituye un problema de salud mundial, por su impacto en la calidad y expectativa de vida en la poblacin adulta. En Estados Unidos la prevalencia de la hipertensin arterial ha alcanzado el 30% de la poblacin adulta1. En el Per 23,7% de la poblacin mayor de 18 aos, tiene hipertensin arterial, que representa alrededor de 3 650 000 habitantes, poblacin basada en el ltimo censo de 2005 2.En las tres regiones del pas, se encontr una mayor prevalencia de hipertensos en el sexo masculino (13,4%) sobre el sexo femenino (10,3%), lo que est de acuerdo con estudios nacionales previos.3 Se denomina Hipertensin Arterial al trastorno agudo o crnico caracterizado por un aumento de la presin arterial superior a valores normales: 140/90 mmHg. A pesar de los avances cientficos en el campo de la medicina, no se ha podido esclarecer con exactitud los mecanismos fisiopatognicos que influyen en el desarrollo de la hipertensin arterial. Factores genticos, hbitos dietticos como la ingesta de sal, alteraciones en el sistema renina-angiotensina, o en el sistema nervioso autnomo, entre otros, se han estudiado intensamente. Ms recientemente se han evaluado otros factores como la disfuncin endotelial y el papel del xido ntrico y el de las endotelinas. Tambin situaciones relacionadas con el desarrollo intrauterino como el bajo peso al nacer, se involucran entre los factores que pueden influir en la aparicin en la edad adulta de cifras elevadas de tensin arterial. 4 Se entiende por bajo peso al nacer (BPN) cuando el peso del neonato a trmino es inferior de 2500gr. Sobre la hiptesis de Baker, la cual se sustenta sobre la base de que el origen de algunas enfermedades crnicas no transmisibles en el adulto ocurre durante la vida fetal.5 Parece claro que el nmero de glomrulos desciende con la edad debido a una prdida acelerada de los mismos a partir de los 60 aos de edad6. Se ha propuesto que los sujetos que al nacer estn dotados de un nmero de nefronas inferior, o bien los que sufren una prdida acelerada de los mismos estn sujetos a mayor riesgo de HTA y de

enfermedad renal progresiva que los que disponen de mayor nmero7-8. Lo que no se conoce con exactitud es si la reduccin del nmero de nefronas en esta poblacin predispuesta es un proceso congnito o adquirido. Existen estudios que asocian el peso bajo al nacer (con el retardo de crecimiento renal asociado) a un riesgo mayor de padecer HTA en la edad adulta9-10. En animales de experimentacin existe una correlacin entre el bajo peso al nacer y la escasa formacin de nefronas.11 Se han propuesto varias hiptesis para explicar el posible mecanismo que interviene en la asociacin entre el bajo peso al nacer y la hipertensin arterial. Se han sealado trastornos en la accin de sustancias trficas placentarias con interferencia en la nutricin fetal, adems de un posible dficit en la actividad placentaria de la enzima 11 Beta Hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11 Beta-HSD-II), e inactivacin del cortisol materno y mayor exposicin del feto a los glucocorticoides de la madre. 12 Una de las teoras ms aceptada en la actualidad es la que se basa en la oligonefropata congnita, donde el crecimiento intrauterino retardado (CIUR) provoca una nefrognesis incompleta. El feto humano necesita alcanzar 2 500 g de peso para completar la nefrognesis, de manera que despus del nacimiento no ocurre nefrognesis, por lo que el nmero de nefronas es fijo durante la vida extrauterina.13 Ms recientemente, en nuestro pas, Maalich y otros, del instituto Kidney, en el ao 2000, realizaron un estudio histomorfomtrico en 35 neonatos fallecidos dentro de los 14 das de nacidos por diferentes causas y que no tenan malformaciones renales, encontraron en aquellos con bajo peso (< 2 500 g) un nmero menor de nefronas que aquellos que nacieron con 2 500 g o ms. La reduccin del nmero de nefronas provoca una hipertrofia compensatoria de las mismas. En estas nefronas hipertrficas se producen una hipertensin intraglomerular (nefrona hiperfuncionante), que suele ocasionar en perodos de aos una glomerulosclerosis y desarrollo de la hipertensin arterial que a su vez acelera la glomerulosclerosis. Se crea as un crculo vicioso que contribuye a la reduccin del nmero de nefronas en la edad adulta. 14 - 15 El crecimiento fetal depende de factores genticos, placentarios y maternos. El feto tiene un potencial de crecimiento intrnseco, que bajo circunstancias normales, termina en un recin nacido saludable de peso apropiado. La unidad materno-feto-placentaria acta en

armona y provee al feto de lo que necesita para soportar los cambios fisiolgicos de la madre. La limitacin del potencial de crecimiento se denomina Retardo del Crecimiento IntraUterino (RCIU), que presenta una incidencia del 5% de la poblacin obsttrica general y es la segunda causa de morbilidad y mortalidad perinatal. El resultado es un recin nacido (RN) de un peso menor de 2500 gramos con una mortalidad perinatal de 5 a 30 veces mayor que los RN que nacen en el percentil 50. La mortalidad es 70 a 100 veces mayor si el peso del RN es menor a 1500 gramos. El feto con RCIU es un feto que no puede alcanzar su potencial de crecimiento, cuando este tiene un peso estimado debajo del 10mo percentil, en ausencia de anomalas congnitas y en presencia de una cantidad normal de lquido amnitico.16 1.2. Identificacin del Problema. La fuente de donde se identific este problema fue tanto en la prctica clnica como en la revisin de diversas literaturas de Medicina Interna objetivndose la relacin que existe entre el bajo peso al nacer y el desarrollo de Hipertensin arterial, Dado que la hipertensin arterial es una enfermedad muy extensa se delimitar a la poblacin con bajo peso al nacer en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo Septiembre Noviembre 2011. 1.3. Justificacin: La ausencia o escases de estudios de esta naturaleza es la razn ms importante para el desarrollo de la presente investigacin y aunque algunas literaturas a nivel mundial manifiestan que los nios de bajo peso cuando son hombres podran desarrollar hipertensin, esta informacin no es totalmente contundente. De probar nuestro hiptesis podramos informar a la comunidad mdica para que en lo posible motiven a las gestantes para que estas tengan controles prenatales ms adecuados, mejoren su nutricin y de ser posible eviten la prematuridad causa de bajo peso y a las madres cuyos productos han nacido con bajo peso realicen los controles desde temprana edad a fin de determinar si ocurre hipertensin para su manejo oportuno. 2. Formulacin del Problema Cientfico:

En cunto aumenta el riesgo de Hipertensin Arterial la presencia de bajo peso al nacer? 3. Objetivos: General: Comparar el riesgo de Hipertensin Arterial en Adultos entre 35 y 40 con y sin bajo peso al nacer. Especficos: 1. Determinar la frecuencia de bajo peso al nacer e hipertensin arterial en la poblacin estudiada. 2. Determinar la frecuencia de recin nacidos con bajo peso que posteriormente presentaron hipertensin arterial. 3. Determinar la frecuencia de recin nacidos sin bajo peso que posteriormente presentaron hipertensin arterial. 4. Determinar la frecuencia de hipertensin arterial respecto al sexo en recin nacidos con bajo peso al nacer. 5. Comparar la frecuencia de presentacin respecto al grado de hipertensin arterial en recin nacidos con bajo peso al nacer.

4. Hiptesis :

H0: No existe diferencia en la frecuencia de bajo peso al nacer entre pacientes con y sin hipertensin arterial. H1: Existe mayor frecuencia de bajo peso al nacer en pacientes con hipertensin arterial que sin hipertensin arterial.

5. Material y Mtodos: 5.1. Poblaciones:

5.1. Poblacin Diana o Universo: La poblacin estar conformada por los pacientes de 30 a 45 aos de edad con o sin diagnstico de Hipertensin arterial esencial, atendidos en el Hospital Beln de Trujillo, durante el periodo 2008 -2011. 5.2. Poblacin de Estudio: Constituida por la poblacin diana que cumpla con los criterios de inclusin y exclusin: A) CASOS: Pacientes con HTA entre las edades de 30 45 aos atendidos en el

Hospital Beln de Trujillo. a) Criterios de inclusin: Historias clnicas con informacin completa y confiable. Historias clnicas de Recin nacidos con bajo peso (< 2500g) y con una edad Historias clnicas de pacientes entre las edades de 30 - 45 aos, atendidos en el

Gestacional de la madre 37 semanas. Programa de HTA del servicio de Medicina Interna del Hospital Beln de Trujillo, con diagnstico de hipertensin arterial esencial. Historias clnicas de recin nacidos con bajo peso, de ambos sexos, nacidos en el Hospital Beln de Trujillo. b) Criterios de exclusin: No se incluyeron al estudio a los pacientes con expediente incompleto o extraviado. Pacientes nacidos a postrmino. Hijos de madres que hayan consumido medicamentos como anticonceptivos orales,

beta 2 agonistas, glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroides u otros medicamentos que se conocen pueden producir aumento de la presin arterial. Presencia clnica en el joven, de posible hipertensin arterial secundaria como: malformaciones renales congnitas, riones poliqusticos, coartacin de la aorta, glomerulopata, sndrome nefrticos u otra. Pacientes solo femeninos.

B)

CONTROLES: Pacientes sin HTA entre las edades de 30 45 aos atendidos en el

Hospital Beln de Trujillo. a) b) Criterios de inclusin: Historias clnicas con informacin completa y confiable. Historias clnicas de Recin nacidos con peso (>2500g y < 4000g) Pacientes entre las edades de 30 - 45 aos, atendidos en el consultorio de Medicina Pacientes nacidos en la ciudad de Trujillo en el Hospital Beln de Trujillo. Criterios de exclusin: No se incluyeron al estudio a los pacientes con expediente incompleto o extraviado. Antecedentes familiares directos de Hipertensin Arterial precoz. Pacientes cuyo peso al nacer sea mayor o igual a 4000g. Pacientes nacidos en la ciudad de Trujillo en los Hospitales: Regional Docente de

Interna del Hospital Beln de Trujillo, sin Hipertensin arterial.

Trujillo y Vctor Lazarte Echegaray.

5.3. Muestra: Unidad de anlisis: La unidad de anlisis lo constituyen pacientes con y sin diagnstico de hipertensin arterial esencial y que cumplan con los criterios de seleccin. Unidad de muestreo: - Lo constituye cada uno de las historias clnicas de los pacientes con y sin diagnstico de hipertensin arterial esencial y que cumplan con los criterios de seleccin. Tamao muestral: Para calcular el tamao de la muestra se utilizar la siguiente frmula:

DONDE: Z1-/2 = valor que se obtiene de la distribucin normal estndar en funcin de la seguridad. Para una seguridad del 95% se tiene que Z1-/2 es igual a 1,96. Z1- = valor que se obtiene de la distribucin normal estndar en funcin del poder elegido para el estudio. Para un poder estadstico del 80% se tiene que Z1- es igual a 0,84. p1= frecuencia de exposicin entre los casos.

p2= frecuencia de exposicin entre los controles. p= promedio de la frecuencia de exposicin entre los casos y la frecuencia de exposicin entre los controles. Es decir (p1 + p2)/2. PQ = 2(p1 - p2) r = 3 controles por caso Es as que tomando los valores de un estudio previo: p1 = 0.30 (18) p2 = 0.07 (18) se encuentra p= (0.30 + 0.07)/2 Y desarrollando la frmula, encontramos que: p= 0.19

N = 42 5.4. Mtodos de seleccin:

Casos: n1 = 42 Controles: n2 = 126

A travs del formato de la ficha de recoleccin mostrada en el anexo n 1(ver pg. 18). Las historias fueron seleccionadas de forma Aleatorizada de la siguiente forma: 1, 3, 5 y asi sucesivamente hasta completar la cantidad de tamao muestral previsto.

6. Diseo del estudio: 6.1. Tipo de estudio: Estudio Analtico, Retrospectivo de Casos y Controles. 6.2. Diseo especifico: Bajo peso al nacer CASOS SI HTA NO Pctes de 30 a 45 aos HBT SI SIN HTA NO CONTROLES

6.3. VARIABLES: VARIABLE INDEPENDIENTE: Bajo peso al nacer TIPO Cualitativa ESCALA Nominal INDICADORES Peso < 2500 gr INDICES SI: Presente NO: Ausente DEPENDIENTE Hipertensin arterial Cualitativa Ordinal Grado I Grado I: Sistlica: 140 159 Diastlica: 90 -99

Grado II Factores de Riesgo EDAD Cualitativa Nominal Adultos

Grado II: Sistlica: 160 o ms Diastlica: 100 o ms

30 a 45 aos

SEXO

Cualitativa

Nominal

Masculino Femenino

Masculino Femenino

6.4 Definiciones operacionales: BAJO PESO AL NACER: Peso del neonato tomado dentro de la 1 hora de vida inferior a 2500 gr. HIPERTENSIN ARTERIAL: Presin arterial tomada en la arterial braquial con el esfingomanmetro obteniendo valores superiores a 140/90 mmHg Medicin de la presin arterial segn el Programa Nacional de Prevencin, Diagnstico, Evaluacin y Control de la Hipertensin Arterial (3 mediciones, con

intervalos de 5 minutos en el brazo derecho, en posicin sentado, sin fumar ni haber tomado caf en los 30 minutos previos, con esfigmomanmetro aneroide peridicamente calibrado y utilizando los ruidos I y V de Korotkoff para determinar la TAS y TAD).

*CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL (EN ADULTOS): Categora Presin sistlica [mm Hg] Presin diastlica [mm Hg]

Normal Prehipertensin Hipertensin: Grado I Grado II

< 120 120 139 140 159 160 a ms

< 80 85 89 90 99 100 a ms

7. Procedimientos: 1. Se solicitaron los permisos ante el Hospital Beln y servicio de Cardiologa y Medicina Interna, a fin de tener acceso a las fuentes estadsticas para recopilar la informacin. 2. Luego del permiso correspondiente se procedi a revisar las historias clnicas de los servicios de cardiologa y medicina interna con y sin diagnstico de Hipertensin arterial Posteriormente se eligi las historias clnicas de manera aleatoria que cumplieran con los criterios de seleccin, y se registr la informacin requerida en la ficha de recoleccin de datos. 3. Los datos consignados se proces de manera automatizada con el auxilio del paquete estadstico SPSS 15.0 para luego presentar los resultados en tablas estadsticas de una y doble entrada con sus valores absolutos y relativos de acuerdo a los objetivos planteados.

4.

En la estadstica inferencial se hizo uso de la Prueba X2, con un nivel de significancia p< 0,05, adems se calcul el odds ratio y su intervalo de confianza.

5.

Para el Odds ratio, se consider los siguientes valores:

CASOS (HTA) C/BPN S/BPN a c

CONTROLES (SIN HTA) b d

CALCULO: INTERPRETACIN:

OR:

a.d cb

OR= 1: La exposicin no se asocia con la enfermedad. OR>1: La exposicin aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad. OR<1: La exposicin tiene efecto protector, es decir la exposicin disminuye la probabilidad de desarrollar la enfermedad. 9. Referencias bibliogrficas 1. Hajjar I; Theodore A. Trends in Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in the United States, 1988-2000 Arc JAMA 2003; 290:199-206. 2. Agusti R. Epidemiologa de la Hipertensin Arterial en el Per. Act Mdica Peruana v.23 n.2 Lima mayo/agos. 2006 3. Wit JM. Implications of the Barker hypothesis for general practitioners. Ned Tijdschr Geneeskd 2000; 144(52):2491-5. 4. Davies A., Davey S., May TM, Yoav B.; Association Between Birth Weight and Blood Pressure Is Robust, Amplifies With Age, and May Be Underestimated. 2006;48:431 5. Nyengaard JR, Bendtsen TF. Glomerular number and size in relation to age, kidney weight, and body surface in normal man. Anat Rec 1992; 232:194-201. [Medline]. 6. Brenner BM, Chertow GM. Congenital oligonephropathy and the etiology of adult hypertension and progressive renal injury. Am J Kidney Dis 1994; 23:171-5. [Medline] 7. Barker DJ, Shiell AW, Barker ME, Law CM. Growth in utero and blood pressure levels in the next generation. J Hypertens 2000; 18:843-6. [Medline] 8. Gennser G, Rymark P, Isberg PE. Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood. Br Med J (Clin Res Ed) 1988; 296:1498-500. [Medline]

9. Primatesta P; Falaschetti E.; Poulter N..Relationship between birthweight and blood pressure in childhood. 2005 Jan; 45(1):75-9. [Medline] 10. Lurbe E, Torro I, Rodrguez C, Alvarez V, Redn J ; Birth Weight Influences Blood Pressure Values and Variability in Children and Adolescents. Pediatric Nephrology Unit, Department of Pediatrics, General Hospital, University of Valencia 11. Vehaskari VM, Aviles DH, Manning J. Prenatal programming of adult hypertension in the rat. Kidney Int 2001; 59:238-45. [Medline] 12. Hofman M, Pollow K, Bahlmann F, Casper F, Steiner E, Brockerhff P. 11 betahidroxigenase (11 beta- HSD-II) activity in human placenta: its relationship to placental weight and birth weight and its possible role in hypertension. J Perinat Med 2001;29(1):23-30. 13. Mac Kenzie H, Lawler E, Brenner B, Congenital Oligonephropathy: the fetal flaw in esential hypertension? Kidney Int Suppl 1996; 55: s-30 14. Manalich R, Reyes L, Herrera M, Melendi C, Fundora I. Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans: a histomorphometric study.Kidney Int 2000;58(2):770-3. 15. Tan T, Yeo G. Intrauterine growth restriction. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Apr;17(2):135-42. [Medline] 16. Harkness U, Mari G. Diagnosis and management of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol. 2004 Dec;31(4):743-64. [Medline] 17. Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, Manual de Semiologa, disponible en: http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/Presion.html 18. Prez M, Valds R, Tasis M, Cordies J.; Bajo peso al nacer y su relacin con la hipertensin arterial en adolescentes y jvenes; Rev cubana med v.43 n.5-6 Cuba sep.dic. 2004.

ANEXOS
ANEXO 1: HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS

I. DATOS GENERALES N de ficha: __________________________ Historia Clnica: ____________________ Edad: ____________ Sexo: M F

II. DATOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL: Hipertensin arterial: Ausente Presente Grado I Grado II

III. DATOS DEL PARTO:

Edad gestacional: _________ semanas Peso al nacer: __________________ gr. Bajo peso Peso normal

RESULTADOS: TABLA N 1 EDAD DE LA POBLACIN ESTUDIADA PERIODO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE 2011 EDAD CASOS CONTROLES TOTAL % 19,1 34,5 46,4 100 (aos) 30-35 9 23 32 35-40 12 46 58 40-45 21 57 78 TOTAL 42 126 168 Fuente: Archivos del Hospital Beln de Trujillo. Casos: X1= DE:

Controles:

X2= DE: EDAD DE LA POBLACIN

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30-45 35-40 19.1 34.5

46.4

40-45

TABLA N 2 FRECUENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN ADULTOS CON BAJO PESO AL NACER PERIODO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE 2011

Hipertensin Arterial Si No Total

n 4 2 6

% 66,67 33,33 100

Fuente: Archivos del Hospital Beln de Trujillo.

En el cuadro se aprecia que de los Adultos con bajo peso al nacer, el 66,67% presentaron Hipertensin arterial.

TABLA N 3 FRECUENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN ADULTOS SIN BAJO PESO AL NACER PERIODO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE 2011.

Hipertensin Arterial Si No Total

n 38 124 162

% 23,46 76,54 100

Fuente: Archivos del Hospital Beln de Trujillo.

En el cuadro se aprecia que de los Adultos sin bajo peso al nacer, el 23,46% presentaron Hipertensin arterial.

TABLA N 4 RELACIN ENTRE HIPERTENSIN ARTERIAL Y BAJO PESO AL NACER PERIODO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE 2011

Hipertensin arterial + a + (4) Bajo Peso al nacer (2) b

c (38)

D (124)

Odds ratio:

axd cxb

OR = 6,53

IC 95% = 1,15 37,03

TABLA N 5 FRECUENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN ADULTOS 2011. CON BAJO

PESO AL NACER RESPECTO AL SEXO PERIODO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE

Sexo Masculino Femenino Total

Hipertensin Arterial 3 1 4

% 75 25 100

Fuente: Archivos del Hospital Beln de Trujillo.

En el cuadro se aprecia que de los Adultos masculinos y femeninos con bajo peso al nacer, el 75% y el 25 respectivamente presentaron Hipertensin arterial.

TABLA N 6

ASOCIACIN ENTRE HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL Y BAJO PESO AL NACER EN LA POBLACIN ESTUDIADA. Estadgrafo Chi cuadrado Grados de libertad Significancia Valores 5,7613 1 0,0164

DISCUSIN: En esta investigacin me propuse evaluar la posible relacin entre el bajo peso al nacer y el desarrollo de hipertensin arterial en Adultos en la edad entre 30 y 45 aos. Diversos autores han reportado diferencias en la tensin arterial de individuos con bajo peso al nacer con respecto a los normopeso, como Levitt y otros que hallaron una diferencia de 4 mmHg para la tensin arterial sistlica (p = 0,007) y de 2,8 mmHg para la diastlica (p =0,02).18 En nuestra investigacin realizamos una correlacin entre el peso al nacer y el nivel de tensin arterial, se observ que exista una relacin inversa entre estas variables; las tablas 2, 3 y 4 muestran grficamente esta correlacin, que fue muy significativa en el grupo estudio, lo cual coincide con lo planteado por Law y otros.18 En el grupo control esta relacin fue muy dbil y no fue significativa. Este hallazgo no solo es una evidencia estadstica, sino que demuestra, segn nuestros resultados, que a medida que el peso al nacer se acerca a los 2

500g, el individuo tiene cifras de tensin arterial menores durante su adultez. Se reporta que en aquellos que alcanzan un peso al nacer mayor a los 2 500g tienen cifras de tensin arterial menores que sus similares con peso al nacer menor que esa cifra.17,18 Hubo una proporcin de hipertensos mayor en el grupo estudio (Tabla. 2), o sea, hubo mayor porcentaje de adultos hipertensos en el grupo bajo peso al nacer que en el grupo control. Existen estudios con un RR = 1,75, habla de casi el doble de riesgo de padecer hipertensin en estas etapas de la vida cuando se tiene un bajo peso al nacer producido por CIUR. Sin embargo el criterio de "normal alta" es una condicin que debe ser tenida en cuenta para el desarrollo futuro de hipertensin arterial. En este estudio se encontr a 4 hipertensos entre los que fueron bajo peso, representando un 66,67 % de hipertensos significacin estadstica de p < 0,05, y un OR = 6,53 (tabla 4).Varios trabajos coinciden en que durante la adolescencia existen factores probablemente hormonales que protegen al individuo y retrasan la aparicin de hipertensin arterial clnica, para luego amplificarse durante la adultez, donde s se ha constatado un nmero significativo mayor de hipertensos con bajo peso al nacer. Esto explicara, en parte, la alta relacin hallada entre estas variables en nuestra investigacin. Nuestros resultados apoyan los criterios de numerosos trabajos investigativos: el bajo peso al nacer condicionado por un crecimiento intrauterino retardado podra ser un factor de riesgo para desarrollar hipertensin arterial en la vida extrauterina lo que unido a otros factores y condiciones genticas, ambientales y hormonales durante el perodo fetal y los que estn vinculados al estilo de vida, despus del nacimiento, determinan el desarrollo posterior de enfermedades crnicas en el adulto, entre ellas la hipertensin arterial.14 De aqu la importancia de tener en cuenta este antecedente de "bajo peso al nacer" al evaluar integralmente los aspectos clnicos de adultos para insistir, en aquellos con este posible factor de riesgo, en las medidas preventivas, consejos sobre estilo de vida y tratamiento oportuno si fuera necesario. Se concluy que los adultos con bajo peso al nacer tienen niveles de tensin arterial mayores que sus similares normopeso y que hay una relacin inversa entre la tensin arterial y el peso al nacer, la cual es evidentemente significativa en los adultos con peso al nacer < 2500g.

CONCLUSIONES: 1) La presencia de bajo peso al nacer aumenta significativamente el riesgo de presentar hipertensin arterial esencial con un odds ratio de 6.53. 2) La prevalencia de bajo peso al nacer en la poblacin de estudio fue de 2.9% y la frecuencia de hipertensin arterial esencial fue de 4.45%

3) El 66.67% de adultos con bajo peso al nacer presentaron hipertensin arterial esencial.

4) El 23.46% de adultos sin bajo peso al nacer presentaron hipertensin arterial esencial.

5) Los adultos Masculinos y femeninos con bajo peso al nacer, el 75% y el 25% presentaron hipertensin arterial respectivamente.

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