You are on page 1of 4

PENGKAJIAN A. Anamnesa 1. Identitas Klien Nama Umur Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan 2.

Identitas penanggung jawab Nama KK Umur Pendidikan Pekerjaan Suku Alamat B. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Klien datang ke klinik pada tanggal 19 Maret 2012, Ny.C mengatakan mudah lelah, mual masih dirasakansperti bulan lalutapi sudah tidak muntah, napsu makan sedikit. b. Riwayat penyakit sekarang Klien mengatakan bahwa ia ingin hamil karena setelah 9 tahun menikah belum juga ada tanda-tanda kehamilan. Oleh karena itu, klien sangat ingin sekali bisa merawat janinnya dan melahirkannya. c. Riwayat masa lalu Tidak ada riwayat masa lalu. d. Riwayat kesehatan keluarga Tidak ada penyakit keturunan dari keluarga terutama ibu. e. Riwayat genekologi Ny.C mentruasi mulai usia 15 tahun siklus haid 28 hari selama 4-5 hari tidak disertai nyeri. HPHT 8 Oktober 2011. C. Pola aktivitas sehari-hari 1. Nutrisi Ny. C makan setengah porsi, dengan komposisi lauk, klien tidak suka makan sayur, dan tidak suka susu. 2. Eliminasi Eliminassi BAB, Ny.C selalu BAB 1x/3 hari, BAK 4-5x/hari.

: Ny.C : 35 tahun : Perempuan : SMA : Dagang

: Tn.T : 47 tahun : SMA : Swasta : Komring : Kertapati

3. Pola tidur Ny.C tidur 4 jam/hari, karena harus siap-siap ke pasar, tidur siang tidak pernah, karena pulang dari pasar jam 18.00 sekarang kadang sulit untuk mulai tidur apabila sudah mulai tertidur, klien bisa terlelap. 4. Pola aktifitas Ny.C sehari-hari berjualan dipasar, keluar rumah dari jam 04.00-18.00, kemudian mengurus rumah tangga dan memasak makanan yang akan dijual ke pasar, jam 00.00 baru istirahat. 5. Aktifitas seksual Selma kehamilan tidak mengalami masalah dalam aktifitas seksual.

D. Pemeriksaan fisik a. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran Penampilan Postur tubuh Tanda-tanda vital - Tekanan darah : 110/70 mmhg - Nadi : 88x/menit - Suhu tubuh : 360C - Pernapasan : 22x/menit

: Baik : Composmentis : Agak berantakan : Sedikit lordosis :

b. Pemeriksaan khusus 1) Muka Bentuk : Simetris Kelainan : Tidak ada odema pada wajah 2) Mata Konjungtiva : Anemis Sklera : Tidak ikterik Penglihatan : Normal Kelopak mata : Mata odema 3) Mulut dan gigi Mulut : Tidak ada stomatitis Mukosa : Mulut lembab, agak anemis Gigi : Tidak ada karies daerah geraham 4) Payudara Bentuk : Simetris Areola : Menghitam Puting : Tenggelam

Kebersihan : Tampak secret menempel 5) Abdomen Inspeksi : abdomen membesarkarenausiakehamilan, terdapatstriaedikulit abdomen dantidakadakelainan Palpasi : Auskultasi : denyutjantungjanin 154 kali/menit o Leopold 1 : tinggi fundus arteri di duajari di bawaahpusat, pada fundus arteriterababokong o Leopold 2 : punggungjaninbelumteraba o Leopold 3 dan 4 : tidakdiperiksa Kesimpulanpemeriksaanleopold : bayitunggalhidup

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nuturisikurangdarikebutuhantubuhberhubungandenganmualdantidaksukaminumsusu 2. Konstipasiberhubungandengankurangnyaasupanmakananberserat

INTERVENSI KEPERAWATAN DP. 1 Tujuan : nutrisikebutuhantubuhterpenuhi

Intervensi : 1. Pantaumasukanmakanansetiaphari Rasional :penurunanberatbadanterusmenerusdalamkeadaanmasukankalori yang cukupmerupakanindikasikegagalanterhadapterapiantitiroid 2. Berikanporsimakansedikittapisering Rasional :agar nutrisipasienterpenuhi 3. Dorongpasienuntukmakansemuamakanan/ makanantambahan Rational : 4. batasimasukanmakananmenghasilkan gas Rasional :

DP. 2 Tujuan : Pola BAB kembali normal

Intervensi : 1. Berikanmakan yang berserat Rasional : agar