IRM Gabriela Ordez Hospital San Vicente de Pal

PUERPERIO

Inicia despus de la salida de la placenta e incluye las siguientes 6 semanas.

Transformaciones anatmicas y funcionales progresivas.

PUERPERIO

INMEDIATO

MEDIATO

TARDIO

Hasta las primeras 24 hrs.

Hasta los 10 das

Hastas los 45 dias

Atencin del Puerperio

Determinar el periodo. Evaluar las trasformaciones progresivas. Evaluar el desarrollo de la glndula mamaria. Evaluar la normalidad puerperal o la existencia de patologas.

Modificaciones locales:
tero : despus de la expulsin de su contenido pesa 12001500 g - Involuciona hasta la aparicin de la primera menstruacin. (rpida) Cuello uterino: - Recupera su consistencia por desaparicin del edema. - Alcanza su longitud casi normal al 3er da. - OCI: se cierra hacia el da 12. Genitales externos: - Vrices vulvares se borran y casi desaparecen. - Vagina recupera su tonicidad, se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades a la 5ta sem. - Vulva permanece eritematosa, episiotoma cicatriza al 7 mo da. - Msculos elevadores recobran su resistencia.
-

Cambios mamarios - La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamao . - Crece nmero y tamao de los alveolos en los lobulos mamarios. - Proliferacion vascular e hiperplasia del sistema ducto-alveolar. - Hiperpigmentacin del pezn.

Loquios: Eritrocitos Decidua desprendida Cels. Epiteliales Bacterias

Ovricos: - no lactancia: La ovulacion puede ocurrir desde el primer mes posparto, con un promedio de 70 dias. - en lactancia: exclusiva que dura 6 meses el riesgo de ovulacion es 5 % durante este periodo

Modificaciones Generales Cardiovasculares: - volumen sanguneo disminuye de 5 o 6 lts a 4 lts a la 3ra sem. - hematocrito se eleva - PA tiende ha incrementar ligeramente en los primeros 5 das Renal : - aparicin de una miccin espontnea, alrededor de cinco horas despus del parto.

- estasis urinaria hasta las 12 semanas. Funcin gastrointestinal - La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y la ingestin de lquidos.

Modificaciones Generales

Sistema Endocrino - Hormonas placentarias (HCG, BHCG,lactogeno placentario) - Estrogeno y progesterona.

- Hormonas Tiroideas - GnRh: recupara su nivel a la 2da sem. - FSH: 10 12 dias luego se normaliza a la tercera sem. - Prolactina: alumbramiento amamantamiento

mbito psicolgico

Apego materno.

Cuidados:
-

Reposo Control diario de temperatura Pulso Involucin uterina Loquios Senos Calmar entuertos Alimentacin adecuada Levantamiento temprano. Aseo perineal

PUERPERIO PATOLOGICO

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre

Masajear fondo uterino
METHERGIN 0,2 mg IM OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5% Suturar desgarros de cuello uterino o vagina. Extraer fragmentos de Membrana o restos placentarios

ATONA UTERINA
RETENCION DE RESTOS

PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO

DISCRASIAS SANGUINEAS

HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Dia)

1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:
CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos cogulos. CUELLO: Orificio entreabierto UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO

PUERPERIO PATOLOGICO
Infeccin o Fiebre Puerperal

Proceso sptico de origen obsttrico: 2 picos febriles mayores a 38 C, separados al menos por 6 horas en los primeros 10 das
Ocasionar abscesos, peritonitis, trombosis de venas profundas o embolia pulmonar que lleva al shock sptico.

MASTITIS

Cuadro febril por inflamacin de la mama Puede o no estar acompaada de infeccin. Asociada con la lactancia

INJURGITACION MAMARIA

Es una exageracin bilateral de la ingurgitacin linftica y venosa que se produce antes de dar de lactar. No es el resultado de la sobredistensin de la mama por la leche.

Mastitis Infecciosa

inflamacin e infeccin localizada polimicrobiana de la mama. generalmente unilateral. Absceso mamario.

Dehiscencia e Infeccin de Herida Perineal o Abdominal

Proceso febril, inflamatorio e infeccioso que afecta a la cicatriz de la episiotoma o cicatriz de cesrea.

coleccin exudativa (SEROMA) sangunea (HEMATOMA) purulenta (ABSCESO)

Endometritis Puerperal

Infeccin del tero despus del nacimiento tero muy sensible y loquios de mal olor.

LACTANCIA MATERNA
Exclusiva: hasta los 6 meses Predominante Parcial: 6 meses 2 aos Alimentacin complementaria oportuna Destete: desde los 6 meses 2 aos

COMPOSICIN LECHE MATERNA

Protenas

-lactoalbmina -lactoglobulina Casenas Enzimas Factores de crecimiento Hormonas Lactoferrina Lisozima IgA s

Nitrgeno no proteico -amino nitrogeno Creatina Creatinina Glucosamina Acidos nucleicos Nucletidos Poliaminas Urea,Acido rico

Lpidos Vitaminas liposolubles (A,D,E,K) Carotenoides Acidos grasos Fosfolpidos Esteroles e hidrocarbones Triglicridos

Clulas Epiteliales Leucocitos Linfocitos Macrfagos Neutrfilos

Carbohidratos Lactosa Oligosacridos Glicopptidos Factores bfidus

Vitaminas hidrosolubles Biotina, Colina Folato,Inositol Niacina Acido pantontnico Riboflavina Tiamina Vit.B12, B6 Vit.C

Minerales e iones Bicarbonato Calcio, cloro, citrato Magnesio, fosfato Potasio, sodio,sulfato
Minerales traza Cromo, cobalto, cobre Fluor, yodo, hierro Manganeso, molibdeno Niquel, selenio, zinc

Tipos de Leche materna

Pre-calostro: compuesto por exudado de plasma, sodio, cloro, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina y pequea cantidad de lactosa producidos durante la gestacin Calostro: 4-5 das, fluido amarillento: pre calostro que se mezcla con la leche que comienza a producirse, con alta concentracin en IgA y lactoferrina junto a su contenido en linfocitos y macrfagos. Leche de transicin: Entre el 4 y 15 da post parto, entre el 4 y 6 da se observa un brusco aumento en la produccin de leche, que sigue aumentando progresivamente hasta estabilizarse en unos 600 a 700 ml / da, entre el 15 y 30 da

Fisiologa de la Lactancia

Madre-nio: unidad funcional Glndulas mamarias se agrandan y se hacen firmes. Areola: piel se oscurece Pezones: crecen Tejido glandular: calostro Prolactina: aumenta en el III trimestre. Aumenta la produccin de leche 30 a 40 hrs post parto.

Galactopoyesis
PROLACTINA

Interaccin Prolactina - Oxitocina

Hipfisis anterior

Niveles deben permanecer altos Amamantar al nio no menos de 8 veces en 24 hrs. Colocar bien al nio Alimentar a demanda Noche mayor respuesta Suprime la ovulacin

Oxitocina

Permite que fluya la leche Contracciones en el tero Salida de leche por el otro pecho. Inhibida dolor, preocupacion, nicotina.

Correcta colocacin para la Lactancia

Cabeza del bebe descansa en el pliegue el codo Abdomen del bebe en contacto con el de la mam Oreja, hombro y cadera del bebe alineados Mano materna sostiene la cadera del bebe Mentn toca el seno Boca agarra todo el pezn y parte de la areola Labio inferior volteado hacia afuera Sostener el seno con la mano en forma de C.

POSICION ACOSTADA

POSICION SENTADA O DE CUNA

POSICION EN SANDIA

BANCO DE LECHE EN CASA

DURACION DE LA LECHE RECOLECTADA: T ambiente: 8 hrs. T 0 a 5C : hasta 24 hrs. T -3 a -20C: hasta 15 dias