Anamnesis Psicolgica

I. II. Datos de Filiacin: Nombres y Apellidos: Sexo: Edad: Fecha y Lugar de Nacimiento: Grado de Instruccin: Ocupacin: Estado Civil: N de hermanos: Lugar que ocupa entre los hermanos Padre: Informante: Situacin Econmica: Religin: Direccin: Entrevistadora: Fecha de entrevista: Raza:

Madre:

Historia Personal: Embarazo Fue hijo deseado? Fue Planificado? El proceso de embarazo como fue? Parto Qu edad tenan sus padres cuando usted naci? Cmo fue el trabajo de parto? Qu complicaciones tuvo? Desarrollo psicomotor Su desarrollo psicomotor en la infancia como fue? A q edad empez a caminar? A q edad usted ya coma solo? Accidentes y enfermedades Usted tuvo algn accidente fuerte de nio? Tuvo algn golpe fuerte en la cabeza? Cmo se sinti? Tuvo mareos, dolores de cabeza, desmayos? Niez Cunteme como fue su niez? Usted jugaba con otros nios? Qu tipo de juegos hacia? Tena amigos? Cmo eran sus padres en ese entonces? Escolaridad A qu edad fue por primera a la escuela? Se adapto fcilmente?

 III.

Cul era su rendimiento en la escuela? Repiti alguna vez el ao? A qu edad termino la primaria? A qu edad empez la secundaria? Alguna vez se tiro la pera? Descubrieron alguna vez que usted se tiraba la pera? Lo suspendieron del colegio? A qu edad termino la secundaria? Qu hizo despus de terminar la secundaria? Tuvo usted algn estudio superior? Qu carrera estudio? Realmente le gustaba lo que estudiaba? Concluyo sus estudios superiores? Vida Sexual: A qu edad empez usted a sentir cambios en su cuerpo? A qu edad le dio la menarqua? Fue normal o dolorosa? Alteraciones en el ciclo? A qu edad le empez a crecer el vello pbico? A qu edad empez a tener conocimiento sexual? A qu edad usted empez con la masturbacin? Cmo eran sus fantasas sexuales? A qu edad empez usted a tener sueos mojados? Cuntos enamorados tuvo? A cul de todas quiso ms? Por qu termino con ellos? A qu edad tuvo su primera relacin coital? Tuvo usted impotencia sexual alguna vez? Tuvo usted alguna vez eyaculacin Precoz? Cmo se sinti? Era lo que esperaba? Con quin fue? Ha tenido experiencia con homosexuales, animales u objeto? Cul es su opinin sobre el sexo opuesto? Tuvo alguna enfermedad venrea? Cmo es su vida sexual actualmente? Tiene relaciones eventuales? Ha tenido algn inconveniente con esas relaciones? Tiene alguna relacin conyugal? Cul fue la impresin inicial hacia su pareja? Cul fue el tiempo de amistad, enamoramiento y de novio? Cul fue el origen de la vida marital? Cul fue la opinin de sus padres?

 Tiene hijos? Cules es su actitud hacia sus hijos? Cul fue el motivo de su rompimiento marital? IV. Vida Social: A qu edad fue a su primera fiesta? Cmo se sinti? A qu edad fue solo a una fiesta? Cmo fue? Qu es lo que ms le gusta hacer? Le gusta coleccionar algo? Cules eran sus hbitos en su juventud? Vida Laboral: A qu edad empez a buscar trabajo? Qu hizo con su primer sueldo? Cuntos trabajos ha tenido usted? Cunto tiempo ha durado en sus trabajos? Por q motivo dejo sus anteriores trabajos? Tuvo algn problema dentro de su ambiente de trabajo? Historia Familiar: Padres: Nombre completo Edad Estudios realizados Ocupacin Religin Antecedentes Psicopatolgicos: En su familia por parte de su padre hay algn pariente con algn problema psiquitrico? En su familia por parte de su madre hay algn pariente con algn problema psiquitrico?

V.

VI.

VII.