L

ESPACE

PUBLIC

DE

HPITAL

Institut d Architecture de l Universit de Genve, DEA en Architecture et Arts appliqus, Habitat-Sant-Urgence

Veronica Sahonero

INDICE

INTRODUCTION

CHAPITRE PREMIER :
LES HPITAUX ET LEUR EVOLUTION DANS LE TEMPS 1. 2. 3. 4. 5. 6. ANTIQUIT CHRISTIANISME MOYEN AGE EPOQUE CLASSIQUE ILLUSTRATION XXE SICLE

CHAPITRE DEUX :
L HPITAL CONTEMPORAIN : VERS UNE HUMANISATION DE L ESPACE HOSPITALIER

1. CRITIQUES AUX HPITAUX MODLES OU MACHINES GURIR 2. NOUVELLES CONCEPTIONS AUTOUR DE L HPITAL : L IMPORTANCE DES ESPACES 3. LES LMENTS DE L ESPACE PUBLIC DE L HPITAL 4. LES HPITAUX CONTEMPORAINS

CHAPITRE TROIS :
RECHERCHES ACTUELLES SUR L IMPACT DE LA PERCEPTION DES BTIMENTS HOSPITALIERS

1. 2. 3. 4.

L IMAGE DE L HPITAL L IMPACT DE L ARCHITECTURE HOSPITALIRE SUR LE PERSONNEL SOIGNANT L IMPACT DE L ARCHITECTURE HOSPITALIRE SUR LES PATIENTS ANNEXES : BIBLIOGRAPHIES UTILISES PAR LES AUTEURS DES RECHERCHES

CHAPITRE QUATRE
QUATRE ETUDES DE CAS 1. 2. 3. 4. L HPITAL BICHAT, PARIS LA FRAUENKLINIK DE L INSELSPITAL, BERNE REHAB BASEL, CENTRE DE RHABILITATION POUR PARAPLGIQUES L UNIT DE SOINS DE JOUR DE LA FONDATION ROTSCHILD, PARIS

CONCLUSIONS

BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION
Il est un mot, celui d hospitalier qui, nom et adjectif la fois, rsume, dans ses diverses significations, toute l volution d une institution bien ancienne par ses origines, devenue profondment novatrice au cours des sicles, pour constituer aujourd hui le carrefour des techniques les plus avances mises au service de la vie humaine. D abord asile vocation charitable et humanitaire pour les sans abris : pauvres, plerins, voyageurs ncessiteux, abandonns mais aussi moyen ambigu d isoler les fous et les lpreux. Puis lieu d accueil et d assistance des victimes des grandes pidmies. Enfin, vritable tablissement de soin voluant dans ses structures avec les progrs de la mdecine. L hpital s est maintenant profondment diversifi dans ses activits thrapeutiques et dans son organisation. S il doit frquemment ses origines l initiative individuelle de quelques personnalits charitables, il est aujourd hui devenu l une des 1 grandes fonctions collectives de notre socit. L urbanisme et l architecture se doivent de collaborer sa mission

Quelques dfinitions :2 hpital, aux

hospital 1190 ; ospital 1170; lat. hospitalis d'hte, hospitalier , substantiv

htel

1. Anciennt tablissement charitable, hospitalier, o l'on recevait les gens sans ressources, pour les entretenir, les soigner. asile, hospice. L'hpital gnral est celui o l'on reoit tous les mendiants (Furetire). e 2. (1675, rpandu db. XIX ) Mod. tablissement public, payant ou gratuit, qui reoit ou traite pendant un temps limit les malades, les blesss et les femmes en couches. htel-Dieu

hospitalier, ire
XII ; lat. mdiv. hospitalarius
e

I. 1. Anciennt Qui recueille les voyageurs, les indigents (en parlant des religieux et religieuses de certains ordres). N. Les hospitaliers : membres de certains ordres charitables ou militaires. Spcialt S urs hospitalires : les filles de la Charit. 2. Mod. Relatif aux hpitaux, aux hospices. tablissement, service hospitalier. quipement hospitalier, tarif hospitalier. Centre hospitalier universitaire. C. H. U. Personnel, agent, mdecin hospitalier, travaillant dans les hpitaux.

II. (1488; de hospitalit) Cour. 1. Qui pratique volontiers l'hospitalit. accueillant. Il est trs hospitalier : sa maison est ouverte tous. Soyez hospitalier, mme votre ennemi (Hugo). 2. O l'hospitalit est pratique. Une table hospitalire. Ville hospitalire.

hospitalit
fin XII ; lat. hospitalitas
e

1. Vx Charit qui consiste recueillir, loger et nourrir gratuitement les indigents, les voyageurs dans un tablissement prvu cet effet (hospice). 2. Antiq. Droit rciproque de trouver logement et protection les uns chez les autres. e 3. (XVIII ) Cour. Libralit qu'on exerce en recevant qqn sous son toit, en le logeant gratuitement ( hte). Donner, offrir l'hospitalit qqn. Demander, accepter, recevoir l'hospitalit ( abri, asile, logement, refuge). L'hospitalit traditionnelle des nomades. . Par ext. Action de recevoir chez soi, d'accueillir avec bonne grce. accueil, rception. Merci de votre aimable hospitalit.

hospice
1690; hospitalit 1294; lat. hospitium

1. Maison o des religieux donnent l'hospitalit aux plerins, aux voyageurs 2. (1770) Anciennt tablissement public ou priv qui accueillait des orphelins, des enfants abandonns, des vieillards, des infirmes, des malades incurables. asile. Mod. Hospice de vieillards, o l'on accueille les personnes ges dmunies. mouroir. Finir l'hospice, dans un hospice, dans la misre.

Pj.

. HOM. Auspices.

1 2

Demain, quels hpitaux, AA n 214, avril 1981 Petit Robert

Lorsque l on aborde le thme de l hpital, la premire raction est souvent celle du rejet, de la crainte. L hpital fait peur, il voque la maladie et la mort, la faiblesse et la fragilit humaine. Pourtant, il est aussi symbole du savoir et du pouvoir scientifique, de scurit face la maladie.

L hpital est, son origine, un lieu de rconfort, conu par les hommes, pour les hommes. L hpital, lieu d accueil, qui va peu peu, travers les sicles, acqurir son rle actuel de centre de soins, de lieu de traitement et de gurison.

Mais, si les progrs de la mdecine et l volution des technologies permettent une esprance de vie de plus en plus longue, et des chances de gurison de plus en plus leves face la maladie, l image de l hpital n en est pas moins ngative dans l imaginaire de la plupart des individus. Lie peut tre en partie l image des hpitaux du moyen ge, o l on entassait les malades et d o il y avait de grandes chances de ne pas ressortir vivant. Lie aussi, et de manire plus consciente, aux btiment hospitaliers construits en masse dans les annes soixante et soixante-dix, vritables machines fonctionnalistes qui ne tiennent aucunement compte de l tat psychologique du malade et o la fonction originaire d accueil et de rconfort t totalement supprime, la mdecine et la technique laissant peu ou pas de place l homme en tant qu individu.

Dans les annes quatre vingt, on commence prendre conscience de cet oubli, l valuation de ce type d tablissements tant partout nettement ngative, aussi bien pour les patients que pour le personnel soignant, ainsi que pour la ville, le souci d intgration de ces derniers avec leur entourage tant plutt nul.

On commence donc prendre conscience de l importance de l image de l hpital sur l ide que l on se fait de celui-ci, et de l impact de cette image sur le bien tre des patients et du personnel. De nombreuses tudes vont se raliser, qui valuent l influence de l environnement hospitalier sur le rtablissement des patients et leur bien tre et sur l efficacit du personnel. Elles vont confirmer l importance de la qualit des lieux sur l amlioration de l tat des patients.

Concrtement, les tablissements de sant prennent de plus en plus compte de la dimension psychologique du malade, en essayant de rcuprer le caractre d accueil et de rconfort l origine de l hpital. Les hpitaux tendent devenir plus humains, les espaces publics prennent une place de plus en plus importante, structurant souvent le btiment. Les progrs rapides des techniques mdicales et de la mdecine rendant souvent obsolte une planification trop fonctionnaliste du btiment, l architecture hospitalire va devenir de plus en plus une architecture de btiment public, o les espaces collectifs vont acqurir une dimension relle, accueillant diffrentes activits humaines l intrieur de l enceinte de l hpital.

Ce travail ne prtend rien de plus qu illustrer cette volution rcente de l espace public hospitalier, espace qui accueille diverses activits non spcifiquement mdicales mais qui peut produire, travers l impact psychologique sur les patients et le personnel, une amlioration du bien tre et de l tat de sant des personnes. L hpital tend, simplement, redevenir un lieu, rcuprer sa dimension et sa qualit physique et psychologique que le surfonctionnalisme d une certaine poque lui avait t.

Ce travail s organise en quatre chapitres :

Le premier chapitre repasse brivement l volution des hpitaux en occident, de l antiquit jusqu aux annes 1970 ; le deuxime chapitre va se centrer sur les hpitaux contemporains et leur volution dans les dernires annes. Le thme des espaces publics y est mis en relief ; le troisime chapitre prsente des recherches effectues ces dernires annes sur l impact de l environnement hospitalier sur le rtablissement des patients, l efficacit du personnel et le bien tre de utilisateurs en gnral ; le dernier chapitre va prsenter quatre exemples d hpitaux et leurs espaces publics.

Chapitre I
Les hpitaux et leur volution dans le temps
L architecture hospitalire a subi de profondes mutations tout au long de l histoire. Des premiers hpitaux de l Antiquit aux expriences contemporaines, les changements ont t souvent d ordre radical. Ils traduisent tous des volutions dans les mentalits, les rapports sociaux, les sciences et les techniques. Les grandes pidmies et les guerres, avec l volution de la science mdicale, vont souvent venir remettre en cause les modles existants et conduire l adoption de nouveaux modles, qui seront leur tour remis en cause plus tard

L hpital est tout d abord d ordre religieux. La maladie y joue presque un rle secondaire, puisqu elle n est perue que comme une dsignation divine qui ne dpend pas de l intervention humaine. Le mdecin n y est pas toujours prsent, gnralement remplac par un prtre. C est qu l origine, les hpitaux sont plutt des lieux d accueil et de charit que des lieux de gurison. Le concept chrtien de misricorde va orienter la cration de diffrentes sortes d tablissements, o les malades ne seront qu une partie des destinataires, pas plus importants que les autres.

L espace de ces hpitaux sera dtermin par la position de la chapelle, qui devra pouvoir tre observe depuis chaque lit, et non pas par des principes d ordre sanitaire. La gurison, si elle avait lieu, tait l affaire de Dieu. C est le salut de l me et non la gurison du corps que l on offrait ici aux souffrants.

Les premiers pas vers un traitement diffrenci de la maladie seront observs dans les maladreries ou lproseries, suite aux grandes pidmies que va subir la population chrtienne durant le moyen ge. On y pratiquera les premiers principes d hygine, en isolant les malades par peur de la contagion, et en plaant les btiments loigns des centres peupls.

Certains hpitaux de la Renaissance vont aussi appliquer des principes hyginistes, comme l Hospedale Maggiore de Milan qui va utiliser des systmes de ventilation de l air et d assainissement rvolutionnaires pour l poque.

Mais pour la plupart, les hpitaux, devenus de plus en plus grands en raison de l explosion des pidmies et de la pauvret, vont devenir des lieux hautement insalubres, concentrant malades et maladies dans des espaces surpeupls o l hygine semble tre un concept encore inconnu. L Htel Dieu de Paris va devenir l hpital le plus dangereux d Europe, avec un taux de mortalit record de 1 sur 4 et des conditions d hbergement et de salubrit lamentables, qui conduiront lors de son incendie en 1772 l ouverture d un dbat qui va poser les bases de l hpital moderne : l hpital thrapeutique, destin traiter et gurir les maladies, o les conditions d hygine et de ventilation vont dterminer l organisation des btiments et o le mdecin va finalement acqurir le rle principal, dplaant finalement le prtre et l Eglise. L hpital va devenir ainsi une vritable machine gurir , et sa gestion va passer ainsi des mains de l Eglise celles de l Etat, la charit tant dornavant remplace par l assistance publique. Cet idal d hpital rationnel, performant et fonctionnaliste va persister jusqu la fin du vingtime sicle, adoptant diffrentes solutions morphologiques en raison de l volution de la mdecine et des technologies, mais laissant de plus en plus de ct le caractre d accueil et de rconfort qui tait l origine de l institution.
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1- Antiquit
On pourrait retracer les origines des hpitaux dans certains btiments de l antiquit :

En Grce, l Asklepieion, ou temple d Esculape (Asklepios), demi-dieu de la mdecine, o les malades taient runis pour leur gurison en se soumettant au rite de l incubation , qui consistait provoquer l apparition de la divinit afin d obtenir un pronostic et des conseils de gurison. Dans les Asklepieion de clientle rduite, l incubation se ralisait dans le temple mme, o un lit tait plac derrire la statue de la divinit. Dans les plus frquents on construisait des dortoirs nomms abaton , interdits aux profanes n ayant pas accompli les rites prliminaires, ferms vers l extrieur et compltement ouverts vers l intrieur afin que les malades puissent contempler le temple de dieu depuis leurs lits.

Les Iatreions, du mot mdecin (Iatria) plus proches des dispensaires que des hpitaux taient de grandes maisons dotes de grandes portes o la lumire entrait flots. Leur plan habituel consistait en un Atrium, autour duquel on disposait les pices particulires une maison de sant, et d une probable salle de consultations entre la rue et l Atrium.

Pour finir, dans l empire romain, les Valetudinarium, sortes de maisons de retraite ou de repos o les romains envoyaient leurs esclaves vieux ou malades, que l on situait dans des lieux tranquilles afin de ne pas dranger les malades.

Si l on tient compte de la dfinition de Tenon, ces btiments ne peuvent pourtant pas tre considrs comme des hpitaux, tablissements o le malade est reu n importe quelle heure, sans distinction d ge, de sexe, de pays ou de religion et o le soins sont fournis gratuitement et sans contrepartie.

2- Christianisme
Avec le Christianisme, la protection des malades devient bienfaisance.

uvre de

Les paupere gimnasia (origine an 258, Rome) accueillaient les souffrants dans un btiment o ils taient soigns aux dpens de l Eglise.

Les xenodoxium taient des hpitaux pour voyageurs et plerins qui visitaient la Terre Sainte, cres par l empereur Constantin, et dont l exemple poussera l Empereur Julien leur multiplication, en vue d augmenter le nombre de fidles au christianisme.

En 350, Justinien construit l hpital Saint Jean Jrusalem, imit plus tard par ses successeurs, si bien que l on pouvait trouver dans la capitale de Byzance jusqu trente-cinq tablissements de bienfaisance. Ceux-ci portaient secours diffrents types de personnes et non seulement des malades : les nosocomium taient des asiles de malades les xenodoxium , xenon et lobotrophium des refuges pour trangers les plochium , ptochodochium , pchotrophium des
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hospices pour pauvres et mendiants les brephotrophium destins l ducation des enfants pauvres les orphanatrophium, maisons pour orphelins les geroconium ou gerontoconium , hospices pour vieillards souffrants ou malades Les pandochaeum , auberges gratuites pour voyageurs

Au V sicle se produira une croissance des refuges de tout genre. On distinguera particulirement les hospices et auberges pour personnes saines ou malades, situs hors de villes, et les lproseries. Le nombre d hpitaux et d hospices augmentera durant les plerinages.

3- Moyen ge
Jusqu au XVIII, les principes auxquels obiront les btiments hospitaliers seront d ordre religieux plus que sanitaires, les rgles de leur construction, traces par un Concile d Aquisgran indiquent : L hpital doit se placer proche la cathdrale et aux couvents. Chaque salle doit tre dote d un autel, et les lits doivent tre disposs de manire telle que les malades puissent suivre aisment le service religieux. Il est ncessaire de doter la Chapelle de grande importance et de rserver de l espace pour enterrer les bienfaiteurs et administrateurs de l oeuvre

On retrouvera principalement trois typologies de btiment :

Le type basilical, rsultant de la culture pieuse mdivale d adapter les grands btiments civils aux formes consacres par le culte : nefs votes, colonnes paisses, fentres troites, entour d une galerie. La Chapelle se situait au fond, de l autre ct une grande chemine. Des niches dans les murs aux cts des lits servaient placer des lampes et d autres servaient comme tables de nuit. Le type cruciforme, consistant en deux grandes ailes formant une croix grecque de deux niveaux, avec, la croise des bras, une double hauteur couronne d un lanterneau. Le primtre carr contenant les services ferme quatre cours intrieures. La chapelle se situait la croise ou l extrmit d un des bras de la croix, afin que les malades puissent observer le service divin. Le type palace ou Hospital Palate , driv de l union du plan gothique et de la Renaissance, consiste en un ensemble carr ou rectangulaire dispos autour d une cour centrale.

Ces types se retrouveront aussi bien au long du Moyen ge que de la Renaissance. Durant le Moyen ge, les hpitaux intrieurs, difis intra muros par des particuliers ou des couvents et tablis prs des cathdrales et des glises commenceront acqurir une importance de plus en plus grande. Ces tablissements ne connaissant pas encore l hygine, la mdecine ne jouait aucun rle dans la dtermination de leur aspect extrieur ou de leur disposition interne. Il s agissait de maisons pauvres et simples avec quelques lits, situes cot d une glise comme protection d un lieu de souffrances. Un prtre prodiguait les secours du corps et l apaisement de l me, et le malade trouvait dans ce lieu de recueillement et de paix le rtablissement de la sant perdue ou le repos ternel.
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Ces asiles, financs par les particuliers, se multiplirent dans les peuples chrtiens. Le clerg se chargeait de l administration des hpitaux, leur versant plus d un tiers de ses redevances.

Avec l avnement du fodalisme, les sciences furent oublies, le commerce et l industrie dvaloriss. La faim et la misre se propagrent en Europe, et, alors que les croiss tentaient la conqute de la Terre Sainte, le typhus, la vrole, la peste et la lpre se propagrent parmi les peuples chrtiens.

Les hpitaux du Moyen ge n taient plus alors de modestes asiles d aspect sombre qui refltaient le caractre mystique et tnbreux d une poque de superstition et d ignorance, mais d immenses masses de pierre sombre, composes de longues nefs soutenues par d paisses colonnes, au toit vot, aux fentres troites en forme d ogive, entoures d un clotre au fond duquel se situait la Chapelle. 1 A l intrieur de chaque nef, cinq ou six ranges de lits, et de trois cinq malades par lit, certains d entre eux comptant de deux ou trois niveaux o se mlaient galement hommes, femmes, enfants et maladies.

Ce sera seulement en 1771 que Louis XVI disposera que l on ne place plus que deux malades par lit, spars par une planche interpose.

La mdecine tait exerce cette poque par des ignorants ou des prtres, la chirurgie qui s y pratiquait tait barbare, et il n y avait pas de plus grand malheur que celui de devoir entrer en cette maison, au front de laquelle on pouvait lire Celle-ci est la maison de Dieu ; celle-ci est la porte du Ciel

A partir du XI e sicle seront fondes les Ordres Religieuses Hospitalires, et au long de ce sicle on construira des lproseries qui accueilleront les malades de lpre et d autres maladies importes des pays orientaux durant les croisades, et que l on tablira dans des lieux isols, loin des centres de population, par peur de la contagion. C est l que l on trouvera les premires tentatives d isolement, o chaque lit est destin un seul malade. Plus tard, les lproseries de Saint Lazare consisteront en une enceinte dans laquelle sont places des cellules et dont la chapelle forme la partie essentielle.

Durant le XII e sicle on construisit cependant certains hpitaux de qualit, disposs de faon similaire aux marchs, dont le corps principal tait destin aux malades ou aux voyageurs et se composait d une grande salle divise en trois nefs, les lits occupant les latrales.

4- Epoque classique
Le XV e sicle, avec la guerre des Cent Ans et les grandes pidmies de peste, poussera les autorits laques s intresser aux structures d hospitalit et de secours et intervenir progressivement dans celles-ci.

Les XV, XVI et XVII e sicle verront la cration d hpitaux pour la syphilis, des hpitaux franais et de ceux de pestifrs.

Le plus clbre tablissement de cette poque est sans doute l Ospedale Maggiore de Milan (1456-1649), de l architecte Filarete, construit suivant les principes des palais de la Renaissance. Son plan est bas sur l ordonnancement de cours, galeries couvertes
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et btiments linaires accueillant les salles de malades. Caractristique des hpitaux de la Renaissance, c est un immeuble de dimensions considrables : Les btiments principaux destins aux malades taient disposs en forme de croix, de telle manire que les salles convergeaient quatre quatre en un espace commun dot d une coupole, destine ventiler les salles 2 . L ensemble tait form de deux btiments en croix disposs autour d une vaste cour. Les salles de malades sont d un seul niveau, de 40 x 10 mtres, avec toit en vote et une hauteur de 13 mtres. Sa section est de 120 m2 et le cubage d air par lit de 80 m3. Mais ce qui distingue avant tout cet hpital c est son caractre innovateur en ce qui concerne les apports aux principes d hygine, de fonctionnement et d assainissement. Ses grandes nefs de double hauteur permettaient l vacuation des miasmes par des fentres hautes, et l hpital comptait aussi avec un systme de canalisations et une fosse septique. A la diffrence des hpitaux du Moyen ge, il est thrapeutique: on y pratique la science mdicale. Mais il faudra encore attendre trois sicles pour que ses principes hyginistes soient nouveau exploits et dvelopps.

La guerre des trente ans 1618-1648 eut pour consquence la sparation de l Eglise et de l Etat et entrana la dcadence des fondations hospitalires.

C est partir du XVII e sicle que l Etat et les Communes auront le devoir de s occuper des malades dans des installations convenables, mais jusqu la fin du XVIII e on continua loger tous les malades dans une salle commune, sans gards pour l hygine, science encore inconnue l poque.

On pensa mme, au dbut du XVIII e sicle la suppression des hpitaux fonds par la charit et leur substitution par un systme d assistance domiciliaire, telle tait la confusion de malades et maladies qui rgnait dans ces tablissements.

5- Illustration
Certainement, les hpitaux sont des outils, ou, si l on aime mieux, des machines traiter les malades, je dirais volontiers en masse et par conomie. Jamais l art de gurir n avait prsid leur forme, leur distribution. Si, dans quelques endroits, des hommes aussi habiles qu attentifs avaient donn des soins ces sortes de maisons, les rgles de leur distribution n taient encore ni prononces, ni rassembles et rpandues ; l art de gurir tait muet sur ces utiles objets, et l architecte n tait gure livr qu des routines et des ttonnements
Htel Dieu, Paris

Tenon

En 1772, le deuxime incendie de l Htel Dieu de Paris et le sujet de sa reconstruction vont alimenter de srieux dbats et rflexions autour du thme de l architecture hospitalire. En 1777, une Commission constitue par le roi, forme par des membres de l Acadmie des sciences afin d tudier la reconstruction de l Htel Dieu va poser les bases pour la dfinition de l hpital moderne.

Que l hpital n ait pas toujours t un quipement, quadrillant un espace habit et faonnant une population utile, qu il ait pendant longtemps moins vis la sant que cherch y circonscrire l oisivet, on le sait aujourd hui et l on connat les termes de sa dfinition moderne : hpital qui contrle et qui soigne, accueille les malades d un secteur, tente d y faire fonctionner des normes de sant 3
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La maladie, propage par les pidmies sans distinction de classes, la professionnalisation des mdecins et le dveloppement des connaissances mdicales, le regard nouveau sur la vie, la mort et son vecteur - la maladie -, tout cela entranera l apparition de nouvelles politiques de Sant Publique : prvenir la maladie et non plus seulement la soigner quand elle apparat, quantifier, observer la maladie et ses signes, dterminer les variables qui caractrisent la sant d une population, telles que : taux de mortalit, esprance moyenne de vie, etc., socialiser la sant travers la dfinition de modes de vie, d alimentation, d habitation concernant toute la population, enfin, dgager la pratique mdicale du concept de charit et d assistance aux pauvres pour l intgrer une gestion conomique et politique visant a rationaliser la socit. La mdecine devient un lment essentiel pour le maintien et le dveloppement de la collectivit. 4

La Commission charge d tudier la reconstruction de l Htel Dieu analysera divers hpitaux, en France et l tranger, afin de comparer les conditions d hygine et de fonctionnement et les taux de mortalit de diffrentes institutions. L accs l Htel Dieu leur fut refus, mais des rapports tablis auparavant par Tenon firent ressortir les piteuses conditions de l tablissement : le taux de mortalit y tait de loin suprieur celui de tous les autres hpitaux visits : une personne sur 4 face une sur 25 Edimbourg Paris se range comme la ville au taux de mortalit hospitalire le plus lev

Htel Dieu, Paris

Projets de reconstruction de l htel Dieu

De l la ncessit d agir et de faire prendre conscience aux architectes de l importance de l organisation spatiale des btiments hospitaliers. La ventilation devient dornavant la proccupation principale dans la construction d hpitaux, et dsormais ceux-ci s organiseront conforme aux exigences de la science et de l hygine.

On passera alors de l ancien concept de secours chrtien, de l hpital comme uvre de charit, destin aux pauvres, dont le but tait la misricorde et non l assistance mdicale, l ide de l hpital comme machine gurir , intgr dans un systme de contrle social plus vaste visant rendre utiles et rentables tous les individus d une socit.

En architecture, cela conduira l adoption du type d hpitaux pavillonnaires, rgis par les thories hyginistes : l air doit circuler, les btiments doivent tre aussi ars que possible. Les flux en gnral doivent tre assurs de faon rationnelle : l air, l eau, les personnes malades et les bien portants, afin d viter toute possible contagion. L hpital se doit avant tout d tre efficace et rationnel.

L hpital pavillonnaire :
Projet de Le Roy pour la reconstruction de l Htel Dieu, 1773-77

En 1773, dans son projet pour la reconstruction de l Htel Dieu, l architecte Le Roy conoit un systme pavillonnaire, en plaant de faon parallle, des deux cts d une cour centrale, vingt-deux normes temples grecs Les malades seraient logs dans des salles isoles, d un seul tage, au dessus de caves qui les protgeraient de l humidit, et un systme de ventilation assurera une aration optimale.

Une salle d hpital est en quelque sorte une vritable machine traiter les maladies 5

Cette phrase de Le Roy caractrise une nouvelle poque de l architecture hospitalire, en claire opposition avec l hpital mdival, dont la signification tait d ordre transcendantal. L hpital devient donc thrapeutique, le classement, l observation et les soins vont y prendre une part dcisive
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En 1788, l architecte Bernard Poyet trace, avec l aide du chirurgien J.R. Tenon et en accord avec le programme de l Acadmie des sciences, le plan type de l hpital pavillonnaire. Les dispositions intrieures cherchant viter les risques de contagion et d infection sparation des diffrentes pathologies, circulation et assainissement de l air constituent les progrs essentiels. La modernit de ces travaux concerne principalement la distribution, les divisions, les systmes d organisation de l hpital ; la structure pavillonnaire et la recherche des conditions d hygine maximales sont alors des principes acquis. 6

Les rfrences qui vont guider sa mise en forme proviennent d une part des hpitaux militaires, en baraques, et d autre part des lazarets, btiments qui alliaient isolement et surveillance et o l hygine tait observe.

Plan type d un hpital, 1788, Tenon - Poyet

Le modle Tenon est aussi inspir d un autre hpital, le Royal Naval Hospital de Plymouth, ralis par l architecte britannique Rovehead et achev en 1764. Une galerie l air libre en forme de U relie entre eux des pavillons de deux niveaux autour d un jardin carr.

Les principes de l hpital moderne tels que les dfinira l Acadmie des sciences tabliront les points suivants : - suppression des grandes concentrations de malades - cration de pavillons isols de deux tages au plus - pavillons comportant des salles de quarante lits au maximum, et spars par des cours jardins de trente mtres de largeur environ - soin particulier port la ventilation naturelle des salles et l vacuation des matires souilles - orientation nord-sud des btiments prconise par les thories aristes, pour un ensoleillement optimal - distribution par galeries couvertes mais ouvertes pour favoriser la circulation de l air.

Royal Naval Hospital, Plymouth

La Rvolution laissera cependant en suspens toutes ces tudes, et le premier hpital suivre de manire rigoureuse le modle Tenon et ses principes sera seulement termin en 1854 Paris : L hpital Lariboisire.

L hpital pavillonnaire loign des centres urbains, sera dsormais adopt comme modle, substituant ainsi les hpitaux monumentaux, jusqu ce que la rvolution pastorienne vienne le mettre en crise en dcouvrant que les infections peuvent tre aussi bien manuportes qu aroportes.

6- XX e sicle
Au dbut du XX e sicle, l pidmie de tuberculose qui se rpand aprs la premire guerre mondiale entranera l apparition de nouveaux types d tablissements qui donneront lieu de nouvelles expriences architecturales autour du thme hospitalier : centres antituberculeux, sanatoriums, dispensaires, prventoriums Ces centres de cure vont se caractriser par leur forme pannele, et traduisent d une certaine faon la conception moderne de l espace : un espace qui est pens de l intrieur vers l extrieur. L objectif principal de ces constructions tait de faire entrer la lumire le plus profondment possible l intrieur du btiment tout en maintenant la continuit fonctionnelle de l espace. Ces contraintes vont conduire des rsultats formels compltements nouveaux. Deux exemples reprsentatifs de cette priode sont le sanatorium Zonnenstraal de Johannes Duiker Hilversum et le centre antituberculeux de Alvar Aalto Paimio.
Hpital Lariboisire, Paris. 1790-1855

Sanatorium Zonnenstraal, Hilversum, 1926-1928

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Mais c est aux Etats-Unis o l on assistera la plus radicale rvolution en matire de structures hospitalires, avec l apparition du premier hpital vertical. Face l norme surface de sol requise par les hpitaux pavillonnaires, qui prsupposait un emplacement priphrique du mme, l hpital vertical se situe en plein centre ville et remplace l expansion horizontale du btiment, qui engendrait, en plus de l occupation du sol, des parcours extrmement longs pour le personnel mdical, par la superposition verticale des niveaux. L essor de la technique va favoriser ce type hospitalier, principalement par les possibilits offertes par l ascenseur qui remplacera la sparation horizontale des pavillons par la superposition verticale des tages, mais aussi par le dveloppement de systmes de ventilation et climatisation force et d illumination artificielle. De plus, le dveloppement des techniques mdicales, avec l apparition des appareils de diagnostic, va requrir le raccourcissement des liaisons entre secteurs, en mme temps que l application des rgles d antisepsie et d asepsie permet d envisager la concentration des services hospitaliers. Le Cornell Medical Center, de Coolidge, Sherpley et Abbott inaugur en 1933 New York sera organis d aprs ces principes.

Sanatorium de Paimio, 1929-1933

En Europe, Jean Walter va introduire les progrs apports par l hpital tour amricain. L hpital Beaujon Clichy sera une synthse de l hpital peigne ou pavillonnaire europen et de l hpital vertical amricain. De mme, la cit hospitalire de Lille va combiner verticalit et horizontalit, avec un schma d hospitalisation convergente en forme toile rpartie en deux tours de 19 tages. Les infirmires sont places au centre de l toile, afin de pouvoir surveiller distance l ensemble des patients. Chaque service bnficie en outre de liaisons directes, au mme tage, entre le secteur mdico-technique, l hbergement et les consultations, l ensemble formant un btiment en anneaux dispos autour d une cour centrale reli aux deux toiles d hbergement.

Cornell Medical Center, New York, 1933

Hpital de Beaujon, 1933

En 1955, l architecte rationaliste Paul Nelson va exprimenter, avec l hpital de Saint L, une typologie qui exercera une influence dans l architecture hospitalire venir. Il s agit du schma plaque-tour ou socle-tour, qui spare distinctement la partie htelire de l hpital, rpartie ici sur huit tages en units de soins de 30 lits orientes au sud, de la partie mdico-technique situe la base du btiment dans une plaque horizontale.

Hpital universitaire de Lille, 1932

L hpital devenu centre de soins va se diviser en cinq secteurs clairement dlimits : le secteur d hbergement, les services mdicotechniques, la logistique, l administration et la technique du btiment.

En 1954, le ministre de sant franais publie un recueil de normes hospitalires qui prescrit, entre autres : orientation de l hbergement au sud, indpendance de la maternit mais communication avec le bloc opratoire, accessibilit directe de la maternit, indpendance du service d isolement, groupement des services de chirurgie-bloc opratoire, services de mdecine et spcialits mdicales aux niveaux suprieurs, radiologie et laboratoire en rez-de-chausse car accessibles pour les malades hospitaliss. 7
Maurice Le Mandat
Hpital mmorial de St L, 1956

Quatre grands axes vont dterminer les bases de l hpital fonctionnaliste :

les liaisons fonctionnelles, en ce qui concerne la rduction des distances des parcours et la diffrentiation des circuits. La forme de l hpital sera dtermine partir des annes

Centre hospitalier gnral Ren-Pleven, Dinan, 1963-68

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soixante par deux exigences : celles de sparation des fonctions et celle de l organisation des liaisons entre secteurs. L hygine et le renouvellement de l air: on va passer du fonctionnement pneumatique de l hpital pavillonnaire, ventil et illumin naturellement, la ventilation et l clairage artificiels, seconds de l usage des antibiotiques, qui permettront une plus grande compacit des btiments, et o l espace libre sera pratiquement absent. L volutivit : la croissance des services mdico-techniques, due l volution des pratique mdicales va conduire l apparition du plateau technique qui va prendre une place de plus en plus importante dans le complexe hospitalier. L volution constante des techniques va poser la question de l volutivit des btiments et de leur obsolescence, mais la complexit croissante des programmes fonctionnels reste contradictoire avec cette ncessit de flexibilit. La capacit d accueil des units de soins et le confort des malades : La disparition des salles communes aprs la seconde guerre va entraner graduellement la gnralisation des chambres un ou deux lits. Ceci conduira la ncessit de longs couloirs internes pour les units de soins et multiplie ainsi la longueur des btiments. Pour viter l excessive longueur des units, on adoptera alors dans certains hpitaux des solutions de double couloir, avec les chambres en faade et au centre les locaux de soins et annexes. Cette solution va rduire les distances parcourir pour les infirmires mais prive d autre part leurs locaux de lumire naturelle.

Herlev Hospital, Copenhaguen, 1966-76

Centre Hospitaler Henri Mondor, Crteil, 1973

Les hpitaux des annes soixante et soixante-dix vont devenir de vritables machines gurir , organiss autour des noyaux de circulation, o la proximit et la vitesse de circulation vont tre les facteurs dterminants, malgr la prtention d humaniser les conditions d hbergement. La qualit des espaces d accueil et de vie, aussi bien des patients que du personnel mdical, sera nglige en faveur d un ultra fonctionnalisme qui se verra accentu avec les nouvelles politiques du Ministre de Sant franais.

La ncessit de construire en grand nombre et moindres cots va conduire l industrialisation de la construction hospitalire qui va se traduire dans l adoption de types hospitaliers que l on appliquera un peu partout en France. La recherche architecturale sera pratiquement absente dans les constructions qui se raliseront durant cette priode dans le domaine hospitalier.

Seront cres ainsi les modles Beaune, Fontenoy et Duquesne, qui aboutiront la construction d une trentaine d hpitaux d aigus en France, ainsi que les USN, units de soins normalises concernant en particulier les tablissements d accueil pour personnes ges ,et les CHT, composants hospitaliers types.

Le modle Beaune (1966): un hpital complet comprenant 285 lits, sera appliqu dans la construction d une huitaine d hpitaux. Le btiment d hospitalisation est ici juxtapos deux btiments bas abritant le plateau technique et les services de logistique. Malgr une claire sparation des fonctions, la diffrentiation des circuits n a pas t obtenue. Les units d hbergement sont organises en double couloir, laissant les locaux de soins et de services aveugles. Le btiment d hospitalisation va utiliser la trame de 7,20 mtres pour la structure, qui sera ds lors applique de faon systmatique.

L hpital type Fontenoy (1974) : succdant au modle Beaune,

Composants Hospitaliers Types

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cet hpital de 500 lits prtend entre autres humaniser les conditions d accueil des malades, rduire le nombre de lits, optimiser la qualit des soins et baisser les cots d exploitation. De type plus compact que son prdcesseur, il doit pouvoir tre implant en milieu urbain. Les units d hospitalisation sont limites trente lits, avec couloir simple, avec des chambres identiques de 24 m2 pour un ou deux lits. Il disposera d une auberge de jour destine au repos des patients utilisant le service de consultations. Le socle technique de trois niveaux est occup par la logistique et la morgue en sous-sol, les consultations,explorations, imagerie, laboratoires et auberge de jour au rez-de-chausse et , au premier, les blocs opratoire, ranimation et urgences. Un tage technique spare ce socle des cinq niveaux d hospitalisation, avec l administration dans une partie du premier. Il existe plusieurs variantes de ce modle, avec l hbergement organis en forme de X, H ou Y. L absence de lumire naturelle dans grand nombre de locaux sera la critique la plus frquente voque par le personnel mdical.

L hpital type Duquesne, (1976) : Ce modle se distingue par l importance de son plateau technique qui voit sa surface augmenter de faon considrable. Cet hpital arbre est compos d un socle de deux niveaux o se trouvent les locaux de logistique, administration, consultations externes et plateau technique et de cinq tages de deux ou trois ailes, contenant les units d hospitalisation, avec couloir simple. Ce modle permet une plus grande flexibilit que son prdcesseur tout en maintenant sa compacit.

Les USN (1970), units de soins normalises, sont conues comme des lments complmentaires destins l origine l extension du secteur d hbergement. Ces units type pouvaient tre superposes ou juxtaposes et correspondaient trois catgories : units normalises de mdecine trente lits (cat. H), units pour personnes ges invalides de trente lits (cat. V) et units pour malades mentaux de cent vingt-cinq lits (cat. P). Ces structures vont devenir parfois des lments centraux de l hpital.

Les CHT (1976-1977), composants hospitaliers types, sont des modules des diffrents secteurs de l hpital qui peuvent se combiner entre eux afin de pouvoir construire par tranches. Les possibilits d assemblage permettent de rpondre des programmes varis. Le nombre de modules diffrents est de trente-cinq, permettant ainsi de s adapter diffrentes situations. Les valuations ralises aprs leur application ont cependant dmontr que le cot de leur mise en oeuvre tait suprieur celui d une construction traditionnelle.

Ces expriences vont apporter diffrentes solutions sur le plan de la performance et le fonctionnement des hpitaux, ainsi que sur la recherche de flexibilit, toujours de mise dans la construction hospitalire, mais le bilan qu elles laissent est plutt ngatif : l architecture se bornait la rsolution d un problme fonctionnel, sans recherche de qualit spatiale ou architecturale : la lumire naturelle est souvent absente, les intrieurs sont ternes, monotones et rptitifs, la volumtrie fige De plus, leur situation urbaine est souvent perue de manire ngative.

L chec de ces expriences va amorcer un retour la prise en compte des situations locales, au souci d intgration urbaine et d ouverture sur la ville.
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Les espaces publics d accueil commencent tre pris en compte, et la qualit architecturale des btiments commence tre reconnue comme un lment qui peut influencer la qualit de vie et de soins de l hpital.

On peut retrouver des expriences similaires aux franaises au Royaume Uni, avec les modles Harness et Nucleus, mais la diffrence des modles franais, les expriences britanniques vont s orienter vers des morphologies horizontales dveloppement linaire qui offrent plus de souplesse d adaptation ainsi qu une plus grande volutivit. De plus, leur horizontalit leur donne une chelle plus humaine que les blocs franais et leur permet un clairage et une ventilation naturels.

Modles anglais Harness et Nucleus

Ce type d expriences aura ses rpercussions sur de nouvelles formes de concevoir l organisation de l hpital. La flexibilit de ce type de structures va se retrouver dans certains types d hpitaux, qui vont aussi reprendre la morphologie horizontale de ces modles:
Mac MAster Hospital, Toronto, 1967

Le Wexham Park Hospital Londres, 1966, se dveloppe sur un seul tage, si l on excepte la tour de bureaux. L chelle y est beaucoup plus humaine que dans les btiments en hauteur, la lumire naturelle plus prsente, le rapport l extrieur et la nature plus prsent que dans les btiments en hauteur.

L Hpital Municipal de Hvidovre au Danemark reprend ce type d organisation en nappe perce de patios, cette fois sur deux niveaux. Les pavillons d hospitalisation se retrouvent en rapport direct avec le sol, la terrasse tant accessible depuis le chambres situes au rez de chausse.

Wexham Park Hospital, Londres, 1966

Le mme genre de proccupation pour l chelle humaine et le rapport au sol et la nature se retrouve dans beaucoup d hpitaux construits en Argentine dans les annes 70, o la disponibilit de terrain va encourager ce type de solutions.

D autres expriences auront aussi lieu dans ces annes, qui placeront le concept de flexibilit trs en avant, mais avec une organisation tridimensionnelle du btiment. les installations techniques deviennent le centre de l organisation du btiment, comme c est le cas du Saint Thomas Hospital de Londres, ou du Mac Master Hospital de Toronto, ou des tages techniques vont permettre au btiment une grande flexibilit organisative. Cependant, ces exemples ne vont pas vraiment tenir compte de l individu, la technique tant plus que jamais mise en avant dans ce genre d hpital container, qui semble oublier la situation du patient et son rapport la maladie.

Hpital municipal de Hvidovre, Copenhaguen,1971

Hpital municipal de Brandsen, Argentine,1971

Les nouvelles solutions vont tendre intgrer la flxibilit et la technologie comme lments structurants de l hpital - les nouvelles modalits de recours la sant tendant une rduction de l hospitalisation et une augmentation des consultations externes et hpital de jour, donc une importance toujours plus grande du secteur mdico-technique - avec la dimension humaine de l hpital, la reprise en compte de l individu au centre de la conception hospitalire que l on voit dj apparatre dans les expriences d organisation horizontale de l hpital.

Hpital national Dr. Julio Perrando, Chaco, Argentine

Hpital Oscar Orias, Jujuy, Argentine

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Rfrences Bibliographiques
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Mercedes Insua Cabanas, Arquitectura Hospitalaria Gallega de Pabellones, Universidade da Corua, 2002 Mercedes Insua Cabanas, Op Cit Foucault et alt. Les machines gurir : aux origines de l hpital moderne, Bruxelles, Ed. Mardaga, 1979

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Foucault et alt. Op Cit Le Roy Catherine Fernand, Les hpitaux et les cliniques, ditions Le Moniteur, Paris, 1999 Catherine Fernand, Op Cit

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Chapitre II
L hpital contemporain : vers une humanisation de l espace hospitalier
Les expriences de construction hospitalire des annes soixante et soixante-dix, qui appliquent les critres de rationalisme et de fonctionnalit jusqu leur limite, vont tre svrement critiqus par leur manque d humanit, la qualit mdiocre de leurs espaces architecturaux ainsi que par leur manque d intgration sur le plan urbanistique. La conception de l hpital comme machine gurir commence tre remise en cause, pour laisser place une vision plus humaine de l institution hospitalire, o le bien tre des patients et du personnel mdical commence acqurir une place de plus en plus importante.

1- Critiques aux hpitaux modles , ou machines gurir

A la fin des annes 70, on commence prendre conscience de la mauvaise image des grands hpitaux industrialiss construits durant les vingt annes prcdentes. Le travail des architectes se limitait la rsolution fonctionnelle, sans recherche volumtrique ni qualit spatiale. Les btiments se limitent des volumtries figes, uniformes. Distribus dans l ensemble du territoire, ces btiments rptitifs ne semblent pas prendre en compte les particularits de chaque situation. La relation avec la ville est absente des considrations des constructeurs de ces dinosaures , qui vont laisser un bilan particulirement ngatif du point de vue de leur conception architecturale. Aussi bien de l intrieur que de l extrieur de ces tablissements, la mauvaise image de l hpital qui en dcoule va amener la remise en cause de l architecture hospitalire et un nouveau regard sur l hpital.

On sait que la politique dite des modles du ministre de la sant t trs critique On peut en effet reprocher la politique des modles, la rigidit qui rend l innovation difficile, la pauvret architecturale de la plupart des modles et l uniformit ainsi engendre sur l ensemble de notre territoire 1

Hpitaux, type Beaune, annes 70

L hpital est devenu, au cours des dernires dcennies, une machine trs complexe, tudie en fonction de techniques de soins sophistiques, de facilit de travail pour les mdecins et le personnel. Mais on avait peut-tre fini par oublier que le malade est un tre sensible, choqu et angoiss par la rvlation de la maladie et de ses consquences, par la rupture avec son milieu habituel et la confrontation brutale avec le monde inconnu et impressionnant de l hpital. Et maintenant, on s aperoit qu ct de soins certes indispensables la gurison, les facteurs psychologiques ont aussi une grande importance. Or, le cadre architectural dans lequel vit le malade durant son sjour l hpital influence de faon certaine son quilibre psychologique 2

La tendance hospitalo-centrique qui, depuis le XIX e sicle, subit une volution noplasique, se traduit dans cette pense pauvre, mal capable de regarder l institution autrement qu la lumire de ses critres internes et d accder un niveau convenable de dfinition par l usage. 3

On peut parler de ces svres carences de vision structurale propos des aventures pniblement cocasses de la planification hospitalire gnrale. Le syndrome de la grosse vache partout

Hpital de Quimper, type Fontenoy

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engendr des projets et des ralisations penss, si l on peut dire, partir des besoins de concentration de lits, dans une prospective infirme incapable de saisir que les indications d hospitalisation et de dures de sjour pouvaient et devaient varier de faon mal valuable, d autant plus mal valuable que le problme tait pos l envers. Car le principe et la dominante du projet taient dans des critres internes de l institution, abstraits de leur usage ou de leur fonction, abstraits surtout de la donne structurale fondamentale, les rapports du systme avec ceux qui peuvent avoir besoin de lui 4

Prison, forteresse, labyrinthe aux chambres secrtes bien gardes, lieu de pouvoir et de savoir, lieu inquitant d o l on craint de ne pas sortir debout. Autour de l hpital se trame tout un rseau d angoisses et de non dits, odeurs de mort, peur de la maladie. A cet ancestral imaginaire, la modernit des annes glorieuses a surimpos l efficacit et la rapidit. Tant pis pour l anonymat, le linolum, l empilement des lits, les chaises alignes dans des salles d attente obscures 5

USN, St Etienne

Sur le plan du comportement du malade, l hpital bloc est anxiogne du fait de la difficult d orientation (peu de points de repres extrieurs) et de la multiplicit des couloirs clairs artificiellement car aveugles et des liaisons verticales. Le malade dans son unit de soins est parfois trs haut au dessus du sol naturel qui est devenu une aire de bitume couverte de voitures. Il est d ailleurs symptomatique de constater que le besoin essentiel de solitude dont le malade besoin par moment se traduit par des comportements contradictoires dans l hpital pavillonnaire et dans l hpital bloc. Dans le premier cas, le malade ralise son besoin de solitude en se promenant dans le jardin ou dans les vides laisss par les btiments. En revanche, c est dans un recoin de sa chambre ou dans son cabinet de toilette que le malade isol dans l hpital bloc s isolera. La promenade voque ci-dessus est certainement plus profitable que l isolement dans un volume ferm qui n offre aucun lment la projection psychologique et la rception visuelle et auditive. Ce bref examen de la perception de l image de l hpital montre qu elle diffre suivant sa typologie qui induit des comportements trs variables, voire opposs. 6

Centre hospitalier deRomans, type Duquesne

Non seulement ces hpitaux industrialiss ne tiennent pas compte de la situation psychologique du malade, mais, de plus plus, ils font aussi peu de cas des conditions de travail du personnel soignant, avec des couloirs souvent aveugles, des units de soins o le personnel est plac au centre d un double couloir, sans lumire naturelle

De plus, le gigantisme qui caractrise les constructions de cette poque empche toute intgration de l hpital dans la ville. La seule transition entre l un et l autre se limite au poste de contrle situ l entre de l enceinte du btiment, le hall n tant pas trait en espace, l accueil n tant pas considr de manire particulire.

Le constat de l chec de ces hpitaux modles, li une rduction du volume des constructions va favoriser un nouveau regard sur l architecture hospitalire.

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2- Nouvelles conceptions autour de l hpital : l importance des espaces

Avant la mdicalisation de l hpital, l espace public concidait presque avec la totalit de l espace hospitalier, la chapelle constituant le centre de l tablissement. L hpital, plus que gurir, devait rconforter les malades, et l espace hospitalier tait un espace religieux qui jouait un rle central dans le rconfort du malade. Les pidmies et le surpeuplement des htels-dieu vont modifier cette perception de l espace hospitalier, qui, au lieu de rconforter, va inspirer des sensations de crainte la population.

La progressive spcialisation des btiments hospitaliers, l apparition des locaux de soins, des salles d oprations et finalement du plateau technique, ainsi que la disparition des salles communes en faveur de chambres un ou deux lits va rduire l espace public de l hpital. Celui-ci deviendra un espace rsiduel dans la conception hospitalire, comme on pourrait le constater en lisant le programme de plusieurs centres hospitaliers pilotes des annes 60-70, o les surfaces de l accueil son rarement mentionnes, la largeur des couloirs rduite au minimum fonctionnel et la ncessit d espaces publics ou semi publics d attente, de dtente et de rcration souvent ignore.

Pourtant, ce sont ces espaces que nous percevons en premier lieu lorsque nous pntrons dans un hpital. L impression que nous nous faisons d un btiment hospitalier ne rside pas dans le caractre de la chambre, du local de consultation, des salles d oprations ou des locaux techniques, mais bien dans celui de l espace d accueil, des couloirs, des lieux d attente, de dtente ainsi que de son apparence extrieure, sa relation la ville et au quartier. Souvent, les accs ne sont pas clairement marqus, l accueil est presque invisible, la lecture interne du btiment est difficile, la signaltique insuffisante, et l hpital est peru comme un labyrinthe, ce qui augmente la sensation d inscurit des personnes qui se rendent parfois l hpital en tat de dtresse ou d angoisse.

A la fin des annes 70, les politiques de sant commencent prendre en compte le bien tre du patient comme un lment aussi important que la capacit technique de l hpital. L hpital s humanise, aussi bien en son intrieur que dans son rapport la ville. On remet en cause le fait que l amlioration de la sant dpende exclusivement de techniques de soins sophistiques, pour s apercevoir de la valeur d autres facteurs : style de vie, alimentation, etc Le concept de bien-tre fait son apparition dans le milieu hospitalier, l influence du cadre de vie sur la sant va mener les hpitaux amliorer leurs espaces de vie.

L hpital est un outil de sant, presque le seul, son importance est donc primordiale mais il ne faut pas le considrer sous son aspect purement fonctionnel, comme le lieu de la mise en uvre de techniques mdicales. Pour un architecte, construire un hpital, ce n est pas seulement amnager un bloc opratoire, des laboratoires qui rpondent aux exigences de ces techniques. C est l ensemble des volumes qu il faut penser en fonction de leur vocation thrapeutique : rendre le malade la cit. 7

Le matre d uvre ne doit pas oublier que celui pour lequel il construit, c est le malade, avec sa solitude et sa fragilit, avec aussi son attente d espoir. 8

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En replaant l individu au centre de la conception hospitalire, l hpital redevient un lieu susceptible d influencer le rtablissement du malade. L individu hospitalis, coup de son milieu, doit pouvoir y rcuprer son autonomie. L hpital doit pouvoir le scuriser et prparer son retour son milieu de vie.

Dans l hpital, le lieu accueille la gurison ou bien la rend impossible Il faut imaginer un nouveau type d hpital dont l architecture soit elle-mme un lment de la thrapeutique, mais aussi un nouveau type de soins, un nouveau type d hospitalisation o chacun prend sa propre sant en main, et o les volumes permettent cette participation, un nouveau mode de vie qui ne cre pas des assists, une nouvelle socit. On peut d un malade, d un vieillard, faire en 15 jours un grabataire. On peut dans le mme temps le rendre la vie : question de techniques mdicales, mais aussi de conception de l espace. 9

L espace donc, reprend sa place l intrieur de l hpital, en participant au rtablissement et au bien tre de l individu.

Des tudes sur la perception des espaces vont mettre jour l influence de celui-ci sur le comportement.

Il y a interaction entre l homme et son espace : s il le modle il est aussi model par lui ; et cela d autant plus fortement que les facults d adaptation diminuent avec l ge et l tat physique ; il faut tudier avec soin le cadre spatial et son mode d organisation pour rendre possible ces adaptations qui sont le signe mme de la sant mentale Une relation dialectique unit ainsi structure mentale et structure de l espace. Si dans une maison qui doit abriter des malades dans un temps aussi court que possible, nous voulons obtenir un effet de dgradation psychologique, il suffirait de produire des volumes monotones, simplement aligns, des longueurs interminables de couloirs. En revanche, si l hospitalis est bien considr comme une personne en devenir, sjournant dans un tablissement de faon transitoire et en vue d une r-autonomisation, il faut lui rapprendre l usage de tous les sens. L architecte doit donc fonder son architecture sur le jeu des sens : notamment le toucher et la vue. Refuser la monotonie, favoriser la prise en charge personnelle par l exploration de l inconnu architectural, ouvrir des perspectives multiples o s exerceront les choix, voil la marge sur laquelle nous devons jouer pour obtenir un effet. 10 L architecte reprend conscience de son rle de concepteur d espaces, longtemps laiss de ct dans l architecture hospitalire o primait une conception purement fonctionnaliste de l hpital.

En France, les pouvoirs publics prennent conscience de l erreur de laisser les constructions publiques chapper systmatiquement la qualit architecturale. L Assistance Publique va ouvrir la commande de nouvelles gnrations d architectes, en lanant des concours pour les nouvelles constructions hospitalires. Pour ce, elle se dotera de deux outils :

-une quipe capable de transmettre le savoir technique ncessaire aux concurrents. -une grille d analyse, o des critres objectifs permettent de comparer les projets : choix urbains, prsence et prestige de l image architecturale, lisibilit des accs et qualits d accueil, fonctionnement des liaisons et relation des services entre eux, clairements, conditions de travail des personnels Cette grille, applicable toutes sorte de programmes, fera des mules. (chapitreIII)
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Le temps des grosses btes s achve, et les nouveaux quipements dpassent rarement les 500 lits. Les programmes se diversifient, les solutions idales laissent place au pragmatisme.

Pourquoi l architecture hospitalire aurait-elle chapp aux dbats qui ont travers les politiques de construction? Comme les autres, elle a du secouer le joug des systmes constructifs. Comme les autres elle s est interroge sur son image et son rapport la ville. Comme les autres, elle affronte la rhabilitation de son patrimoine. Et, comme tout le monde, en ces temps de crise, elle affiche aujourd hui des thmes o prvalent dsir d harmonie et d apaisement. Un hpital visage humain cherche sa voie entre modernit, fonctionnalit et hospitalit 11

Humanisation oblige, les grandes hauteurs deviennent l exception, mme pour les mastodontes. La ncessit de lisibilit et d orientation facile conduit des dispositions gomtriques simples : la galette du plateau technique prend place sous les zones d hbergement et tous les services doivent s y raccorder directement. La part croissante des consultations modifie les relations des diffrents espaces entre eux, favorise le regroupement des techniques, encourage mieux traiter les lieux d attente. La partie accueil se dveloppe, jusqu prendre des proportions spectaculaires. Et la demande d un maximum de lumire naturelle (particulirement vive en France, pour de meilleures conditions de travail) multiplie les patios, cours intrieures et autres atrium. 12 Les proccupations des architectes ne se concentrent plus uniquement sur le fonctionnement de l hpital, mme si celui-ci volue et produit des nouvelles situations qui devront trouver de nouvelles rsolutions formelles. La nouvelle condition du plateau technique va ncessiter de nouvelles liaisons, qui devront dornavant tre traites elles aussi en espaces. La tendance substituer l hospitalisation par les consultations externes met en avant la qualit des lieux d accueil et d attente de l hpital. Celui-ci devient de plus en plus un vritable quipement public qui cherche s intgrer dans la ville, ce qui est facilit par la dimension plus modeste des nouveaux tablissements, mais qui cherche aussi se laisser pntrer par celle-ci, s ouvrir elle.

- Il faut signaler dans ce contexte le projet pour l hpital de Venise (1963-1970) de Le Corbusier, o l intgration de l hpital la ville est un des soucis fondamentaux, et o le thme de l chelle du btiment (horizontalit) et du dialogue avec son entourage prime sur la technique ou la programmation : Le rez-de-chausse est conu comme interface entre humanit et hospitalit, qui permet la transition entre btiment et ville. Projet pour l Hpital de Venise, Le Corbusier

Certes, la ville entre de plus en plus dans l hpital, par le biais de boutiques, de restaurants, de services divers, mais surtout l hpital reste en lui-mme une ville, image d un monde clos dont la forte identit donne un sentiment d appartenance aux centaines de personnes qui le traversent chaque jour, mdecins et infirmires, patients et visiteurs, cuisinires et tudiants. Toute une foule aux origines, proccupations, statuts, salaires, aussi varis que dans une vraie ville. La difficult consiste concevoir un lieu clos qui soit ouvert, poreux. 13

Le rapport de l hpital la ville et la population est de nature complexe : Si, d un ct, il donne un sentiment de scurit face aux maladies ou aux accidents, s il est aussi un lment de prestige dans la ville, de part son architecture historique parfois et de sa haute technicit, d un autre ct, le recours personnel l hpital est souvent vcu avec anxit.
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 L image collective de l hpital est encore charge de la notion d assistance et du souvenir de la promiscuit et de l inconfort des salles communes le gigantisme des cits hospitalires du dbut du sicle et les cltures dont elles se sont entoures ont engendr une dstabilisation du tissu urbain avoisinant la masse crasante des centres hospitaliers de quelque importance, leur complexit, le caractre hermtique des techniques mdicales de pointe qu elles abritent engendrent pour beaucoup un sentiment d angoisse et d inscurit ; l implantation priphrique, et mme extrieure l agglomration, des tablissements hospitaliers rcents, et la difficult pour les moins valides et les plus vieux les approcher, constituent enfin un obstacle supplmentaire la normalit de leur frquentation 14

Il faut normaliser les rapports entre l hpital et la cit, d un ct en liminant le gigantisme des centres hospitaliers, en retrouvant une chelle humaine de ceux-ci, mais aussi en priorisant les qualits d accueil de l hpital, le rapport au malade.

On devra exploiter la taille gnralement plus modeste des futurs tablissements et leur meilleure insertion dans le tissu urbain pour retrouver l esprit d une architecture effectivement hospitalire exprimant ds l abord le climat d accueil et de srnit qui devrait accompagner les malades dans leur sjour hospitalier. Cette architecture aura concilier l hpital avec la ville, faire cesser l isolement de l hospitalis en lui permettant de percevoir le droulement de la vie locale et d en suivre le rythme, faire cesser l isolement de l hpital en permettant au passant d en dcouvrir l organisation des diverses fonctions la lecture de ses diffrents volumes 15

Le dsir d insertion urbaine ainsi que la prise en compte de l individu que manifeste l assistance Publique vis--vis des nouvelles constructions hospitalires est aussi motiv par des raisons d ordre conomique : dans un contexte de crise, dans une poque o l individualit devient la norme, l hpital cherche attirer par son image aussi bien soignants que patients.

Peur de faire peur ? L hpital des sicles passs, cach derrire ses murailles symbolisait le ghetto, l exclusion quasi policire de la maladie. Celui des annes soixante affichait sa confiance crue dans le pouvoir mdical et ses merveilleuses victoires l idologie du progrs triomphant de la mort s accommodait fort bien de nudit et d avarices architecturales. Changement de cap des annes quatrevingt, l institution doute. Vers l extrieur, elle revendique avec modestie, le droit d apporter sa pierre l dification de la ville moderne. A l intrieur elle encourage l expression des corps, prend en compte les individualits. Comme tout le monde. L hpital, de nos jours, besoin de sduire 16

Aux Etats-Unis, cette tendance se reflte dans une concurrence entre tablissements hospitaliers. L hpital commercial cherche attirer des clients, l architecture devient une image de marque. On cherche inspirer confiance, cacher le caractre hospitalier en assimilant l hpital un htel ou un centre commercial. Les approches holistiques qui considrent l homme et la maladie comme un tout conduisent la recherche d une atmosphre thrapeutique l intrieur des tablissements. Un systme mdical performant se voit doubl d une ambiance chaleureuse, comptant aussi sur la sensation de dtente pour activer la gurison.

Mckenzie Hospital, Edmonton, Canada

L hpital Mac Kenzie (1980-87, arch. Zeidler et Roberts) au Canada est un exemple de cette architecture, o l hpital va dissimuler son caractre sanitaire par une architecture stimulante, presque spectaculaire, plaant un norme atrium avec jardin, clair par une
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verrire, au centre du btiment, ce qui lui donne un caractre de grand htel . Celui-ci, en plus de son rle d accueil et distribution va hberger des services tels que boutiques, cafs et restaurants.

Deux motivations donc, pour donner un caractre accueillant l institution : l une par gard au patient, l autre pour augmenter l attractivit de l tablissement.

L hpital va donc adopter une architecture bienveillante, aussi bien envers les patients qu envers le personnel soignant. La rduction de la dure d hospitalisation va amener les architectes mettre l accent sur le traitement des espaces publics, qui vont dornavant structurer le btiment hospitalier : Grands halls clairs par d immenses verrires, galeries publiques, jardins et patios, l hpital devient un quipement urbain. La rue hospitalire , vritable mtaphore urbaine, va desservir l hpital, menant des lieux publics vers des lieux plus privs.
Hpital Pompidou, Paris

Il faudrait entrer dans l hpital comme on passe dans une rue, une galerie o il y a beaucoup de choses regarder, o l on peut aller et venir sans obligations, courir et rver. 17

L hpital, conu comme un lieu la fois protg et ouvert, o le passage du banal (ville) au mdical se ralise travers des espaces de transition qui vont dfinir le caractre de l tablissement. L hpital doit aujourd hui parvenir un quilibre entre fonctionnalit et qualit du cadre de vie. L accent est mis sur la bonne accessibilit, la clart des circuits et le soin des parties publiques de l hpital. L architecture hospitalire devient une architecture de flux : relier, accueillir, orienter, l espace public est aujourd hui au centre des proccupations des architectes de l hpital.

3- Les lments des espaces publics de l hpital

A ct du plateau technique, qui devient de plus en plus autonome et dont l volution reste indtermine, car soumise aux progrs mdicotechniques, l hpital subit une autre volution, celle de ses espaces publics. Ceux-ci ne sont plus considrs comme des espaces rsiduels mais comme des lments structurels et reprsentatifs du btiment hospitalier.

Hpital Robert Debr, Paris

Le hall d accueil Les circulations, les liaisons Les espaces d attente Les lieux de dtente et rcration (salles de jour, caftria, restaurant, boutiques, services divers) Les espaces extrieurs : jardins, patios, terrasses

Le travail des architectes va prendre en compte pour le traitement de ces espaces :

Dublin Dental Hospital

la clart, la lisibilit spatiale les qualits de lumire: intensit, contrastes les vues l chelle la richesse spatiale la couleur les matriaux le mobilier

Klinikum in Friedrischain, Berlin

La signaltique joue aussi un rle aussi bien dans le fonctionnement que dans la sensation de scurit du patient. Le fait de pouvoir circuler l intrieur du btiment sans se sentir perdu, de pouvoir
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s orienter par soi-mme permet d viter une angoisse supplmentaire la personne malade ainsi q une perte de temps au personnel soignant.

-Le Hall : Dans les annes 70, le hall tait inclus dans les surfaces de circulation. Malgr les surfaces dj considrables destines l accueil, la distribution et la l orientation des patients, il n tait pas encore trait en espace. Aujourd hui, il devient l espace structurant de l hpital, qui accueille et distribue les patients et visiteurs, allant parfois jusqu traverser tout le btiment aussi bien en longueur qu en hauteur, comme c est le cas de la rue hospitalire .

Hpital jean Verdier, Bondy Clinique de la Sagesse, Rennes

L importance grandissante de ces lieux d accueil et d orientation va engendrer diffrentes formes architecturales. L architecte se verra charg de formaliser ces espaces de transition destins accueillir, distribuer, clairer et sparer les btiments. On voit apparatre l intrieur de l hpital des atriums et des galeries monumentales, clairs par des verrires. Dans les grands hpitaux d aujourd hui, ces espaces fonctionnent comme des espaces urbains, desservant des espaces plus privs.

La galerie hospitalire devient un thme rcurrent dans l architecture hospitalire : elle permet de structurer, d clairer le btiment, remplissant ainsi un rle d irrigation et facilitant l orientation l intrieur de l hpital, mais elle est aussi espace de vie et d accueil, et va accueillir en son sein diverses activits et services.

Orientation : Une seule entre pour tous, vidente depuis l arrt de l autobus et le parc voitures ; un service d accueil toff, immdiatement accessible; une architecture lisible, o les cheminements soient clairs - et clairement indiqus; un flchage trs tudi par des spcialistes, utilisant toutes les ressources de la pictographie, de la couleur, de la numrotation rationnelle (signaltique) ; des ascenseurs visibles et faisant dboucher sur des espaces semblables o l on retrouve la bonne direction sans rflchir 18

Hpital Europen Georges Pompidou, Paris

CHR, Annecy

CHI,Toulon-la-Seyne-sur-Mer

L accueil du consultant doit tre simple, facile reprer ds l entre dans l hpital. Du fait de son inquitude, le consultant est perdu et mme s il peut lire aisment les indications flches, il aura tendance demander son chemin une blouse blanche qui se trouve l une bonne signalisation simple est indispensable. Le pictogramme, produit du design, n est bien souvent lisible que par celui qui le connat L hpital et ses signes ne doivent pas tre conus que pour une population de mdecins. 19

Pavillon Gabriel, Hpital Tenon, Paris

L accueil primaire : le hall ; l accueil l hpital est ralis soit directement dans des units fonctionnelles de diagnostic et de traitement, pour les urgences par exemple, soit le plus gnralement dans un espace de transition entre l hpital et l extrieur, matrialis par un hall. Cet espace est travers simultanment par des visiteurs, des malades consultants externes et des hospitaliss qui, en robe de chambre, viennent attendre ou raccompagner un parent ou ami, acheter journaux et petits objets divers. Certains n apprcient pas cet envahissement du hall par des malades hospitaliss car leur prsence donne un aspect nglig l entre de l tablissement ; mais d autres considrent que ce brassage favorise la ddramatisation de la maladie. Pour un hpital de 500 lits environ, il parat souhaitable de ne pas favoriser l exclusion des malades, et les hospitaliss valides doivent donc pouvoir accder au volume d accs l hpital et profiter des quipements qui y sont implants : caftria, journaux, tlphone 20

Hpital intercantonal de la Broye, Estavayer le lac

Frauenklinik de l Inselspital, Berne

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-Les circulations, les liaisons, les couloirs : La largeur minimale d un couloir d hospitalisation est de 1,80m. Il est cependant prfrable de disposer de 2m, et l on voit souvent des couloirs atteindre 2,30m, voire 3 mtres. La qualit des couloirs dpend fondamentalement de l illumination de ceux-ci.

Maternit, Hpital cantonal de Ble

Indispensable au bon fonctionnement de l hpital, la lumire naturelle doit pntrer au sein de tous les services. Le vitrage apporte de la lumire naturelle et des vues qui renforcent la lisibilit des circulations et facilitent leur hirarchisation. (Mais d autre part, si l on privilge trop le traitement de la lumire et des vues, la circulation peut devenir trop longue).

L ambiance lumineuse de cet espace de circulation dpend fortement de la conception et de l implantation des postes de soins et d accueil. Suivant l ouverture et la fermeture de ceux-ci, leur implantation ou non en faade, le couloir sera dilat et clair en lumire naturelle ou restera linaire et clair en lumire artificielle, avec, ventuellement des clairages en second jour 21

Zentrum fr Kinder und Frauen, Karlsruhe

Le traitement des parois influence aussi la qualit de l espace. Par leur forme : en introduisant des squence qui rythment le parcours, par exemple le volume des salles d eau projet en avant, on obtient un couloir qui se dilate et se referme. Des parois courbes et pleines sont aussi plus stimulantes qu un couloir rectiligne. Les matriaux et les couleurs des murs, des plafonds et des portes des chambres et des postes de soins vont aussi apporter la qualit spatiale du couloir. Les sols aussi, selon les matriaux, leur couleur, mais aussi leur qualit acoustique vont influencer sur la perception du caractre du couloir. Les couleurs peuvent tre ici utilises pour distinguer les diffrents services, les diffrents niveaux et aider l orientation. Les parois doivent tre adaptes au trafic de chariots et brancards, ce qui conduit l utilisation de dispositifs de protection tels que mains courantes, qui modifient l aspect du couloir. Finalement, les plafonds, qui sont perus par les malades couchs, vont aussi apporter la qualit de l espace de circulation : la conception de l clairage, les dtails de mise en uvre des faux plafonds.

Hpital intercantonal de la Broye, Estavayer le lac

Un couloir peut tre visuellement allong ou raccourci suivant l clairage et le graphisme qui lui sont donns. Par exemple, la main courante dispose pour aider les personnes handicapes, constitue un graphisme allongeant la circulation. L emploi des couleurs diffrentes brise cet espace et y pose des arrts. Un couloir uniforme semble ne conduire nulle part, et se prsente comme dangereux. De plus, la circulation est conue pour former une transition, c est--dire qu elle part d un lieu et mne en un autre. Personne n y stationne ; elle conduit vers. Mais des impressions s y forment. Celles-ci, par rmanence, interviennent dans la perception du lieu d arrive. On garde les impressions formes dans le couloir en amont et en aval de celui-ci. Si le couloir a paru insupportable, le centre de vie sera peru ds l abord comme un lieu dsagrable. En fonction de quoi, les couloirs doivent tre colors afin de ne pas briser les effets produits, dj, par la chambre. Ils ne doivent pas paratre trop froid, car le malade ne voudrait pas y circuler et s enfermerait dans sa chambre 22

Hpital de Graz, Autriche

Frauenklinik de l Inselspital, Berne

Mais, les couloirs doivent aussi rpondre des exigences de fonctionnalit, qui vont aussi avoir des rpercussions sur le bien-tre des utilisateurs : Les circulations l intrieur de l hpital sont diffrencies pour viter le croisement des diffrents acteurs : patients hospitaliss, malades graves et personnel mdical, consultants externes et visiteurs.

Hpital Europen Georges Pompidou, Paris

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Cette sparation obit d une part des raisons mdicales et de fonctionnement, et d autre part des raisons d ordre psychologique, pour viter le contact de patients en situation souvent diffrentes.

Hpital Paul Brousse, Villejuif

Un autre point prendre en compte dans les circulations est la longueur de celles-ci, qui d un ct tend se rallonger pour des raisons d clairage naturel, mais d un autre ct cherche tre rduite pour raccourcir les trajets du personnel.

Distances : Les circulations des gens, des objets et des informations sont videmment prsentes dans leurs grandes lignes dans l esprit du concepteur. Pourtant : quand sur le plan, la distance moyenne entre le bureau de l infirmire et les lits des malades augmente d un mtre, son trajet quotidien rel inutile augmente d un kilomtre et sa perte de temps de prs d un demiheure Toute rduction des distances une influence considrable sur le rendement du personnel et sur sa fatigue. 23

Hpital de Montfermeil

Hpital Pompidou

Circulation : les malades peuvent et doivent souvent circuler par leurs propres moyens en fauteuil, avec cannes ou bquilles, ou en tranant simplement leur provisoire maladresse et leur fatigue. Des portes lgres o assistes, des becs de cane de forme et de dimension convenable, des escaliers profil en Z, des mains courantes dbordant trs largement sur les paliers, et mme dans les couloirs sont autant de barrires architecturales leves et de progrs facilits 24

Il faut aussi considrer que les diffrents types de circulations vont avoir de diffrentes possibilits de traitements, un couloir interne une unit de soins ayant des contraintes diffrentes une liaison entre diffrents services. A l intrieur des units, le traitement des circulations en simple ou double couloir, va influencer sur la qualit d illumination de ceux-ci. Un double couloir rduit d une part les distances parcourir au personnel mdical, peut aussi permettre une meilleure richesse spatiale a celui-ci, mais implique d autre part l absence de lumire naturelle l intrieur de celui-ci. Les dispositions radiales ou triangulaires des chambres, qui font disparatre les couloirs l intrieur des units et permettent une meilleure surveillance des patients, prsentent souvent le problme de l illumination naturelle de l espace central o se trouve le poste de soins. La question du conflit entre la ncessit de compacit lie au trajet des soignants et l clairage naturel des couloirs reste pose.

Zentrum fr Kinder und Frauen Karlsruhe

PMU, Lausanne

Hpital gnral, Mantes-la-Jolie

Il faut aussi considrer le rle des couloirs comme espace de rencontre, pour encourager les changes entre le personnel mdical des diffrents services.
PMU, Lausanne REHAB, Basel

L architecte doit prvoir des lieux de rencontre Les espaces de rencontre sont prfrables lorsqu ils sont informels et permanents ; Il faut non pas crer des structures pour que les personnes se rencontrent mais faire en sorte qu elles se rencontrent Un couloir et deux bureaux placs cte cte sont plus utiles que des runions 25

-Les espaces d attente :

Bien que l on essaye de rduire au maximum sa dure, un temps d attente est gnralement ncessaire. Une certaine conception architecturale des espaces d attente peut viter au malade un souvenir dsagrable. Selon les services et la situation des malades, les attentes doivent se raliser soit dans des espaces ouverts, soit dans des volumes clos. Parfois, il convient de diviser les espaces d attente commune, de les remplacer par des groupements plus petits qui permettent aux

Maternit, Madrid

Hospital del Mar, Barcelone

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malades de choisir. L tat physique et psychologique du consultant externe est trs spcifique, et bien souvent, il se voit plus malade qu il n est. Il doit tre sinon rassur, au minimum non inquit Les lieux d examens ne sont gnralement pas collectifs, contrairement aux lieux d attente et d accs. Il est donc impratif que les consultants externes ne rencontrent pas les malades hospitaliss afin que leur inquitude latente ne soit pas accrue. Les salles d attente, confortables et vastes, dont l ambiance colore doit tre scurisante, seront rserves exclusivement aux consultants externes le consultant qui est parfois seul accde la salle d attente propre au type d examens. C est durant cette attente parfois trop longue- que vont se construire de nombreux fantasmes provoqus par la vue de ses voisins et par sa rflexion propre. L environnement peut contribuer ne pas exacerber les ractions internes. Le consultant besoin de toujours pouvoir s asseoir confortablement Le volume des zones d attente influence les impressions : un plafond trop bas est oppressant, trop haut il est angoissant. Le niveau lumineux devra garantir une lecture aise. Les siges doivent former de petits groupes fractionns avec des dispositions permettant l isolement ventuel pour chapper aux conversations et l attention des voisins. Les dispositions en grappe ou en lots de par leurs formes rayonnantes sont plus scurisantes que les alignements de chaises adosses un mur, et faisant face un couloir troit parcouru par un va-et-vient invitable. De plus, la disposition des siges en querre permet une relation plus troite d entretien entre le consultant et un proche qui l accompagne. Une ambiance sonore et feutre et une bonne isolation des salles d examens vitent de crer des anxits aux patients 26

Clinica de fertilidad, Valencia

Frauenklinik, Inselspital, Bern ZFKF, Karlsruhe

Hpital de Hartberg, Autriche

-Les lieux de dtente et rcration Ceux-ci se composent principalement des espaces destins aux services, situs gnralement proximit du hall : caftria/ restaurant, boutiques, kiosques, espaces pour tlphones, distributeurs de billets, etc., et, de l autre, des espaces plus calmes, intrieurs chaque unit de soins : le salles de jour, destines aux patients internes et leur proches. Des salles de dtente devraient aussi tre prvues pour le personnel infirmier, qui travaille souvent 12 heures par jour sous le stress dispose rarement d un lieu de dcompression o pouvoir se reposer sans tre drang.

Hpital de Bollnas, Sude AMC, Amsterdam

Le besoin de la salle de sjour apparat d ailleurs au fur et mesure de l amlioration de l tat du malade et de la rapparition de son indpendance physique 27

Un hpital est conu pour hberger un malade le temps de ses soins et l intrieur de la chambre n a pas une importance majeure. Il faut par contre, des lieux de dtente, pas forcment ceux qui ont t prvus. Les salles de jour, par exemple, l intrieur des units, sont moins frquentes que le hall d entre o passe le public. 28

Les services prvus proximit du hall ou l intrieur de celui-ci contribuent donner de la vie celui-ci et changer l ambiance l intrieur de l hpital. Caftrias, kiosques, services divers donnent un aspect plus familier au hall de l hpital et font pntrer la vie quotidienne l intrieur de celui-ci. Un restaurant accessible aussi bien au public en gnral qu aux patients hospitaliss valides va permettre ceux-ci de retrouver un rapport au monde extrieur et de se sentir moins isols. De mme, tlphones et kiosques journaux permettent de se maintenir en contact avec l extrieur. Distributeurs de billets, bureau de poste et autres peuvent trouver leur place dans le hall de l hpital, facilitant ainsi la vie quotidienne du personnel soignant et des patients. Pour les patients externes, ces services permettent de passer le temps entre deux consultations, et de rendre

Frauenklinik, Inselspital, Bern

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ainsi moins pnibles les temps d attente. Ils aident au malade se distraire de leurs angoisses, et donnent l hpital un caractre plus vivant, accueillant et banal. Ils rendent l hpital plus proche de l individu, lui permettant d y retrouver des activits sociales.

-Les espaces extrieurs La relation au site, dans une recherche d intgration de l hpital son entourage va encourager le traitement des espaces publics externes de l hpital. Les accs et liaisons avec l environnement vont tre mis en valeur, allant jusqu permettre l entre de la ville dans l hpital travers la rue hospitalire et viter ainsi la coupure psychologique que reprsenterait un accs sans lieu de transition.

Hpital Jean Verdier, Bondy

Les espaces verts dans les aires de stationnement contribuent aussi la qualit de l image de l hpital.

Les autres espaces extrieurs de l hpital trouvent leurs antcdents dans les jardins et les cours des hpitaux anciens. L intgration de jardins et patios l intrieur de l hpital, le traitement de ceux-ci, permet non seulement de faire pntrer la lumire naturelle l intrieur des divers services, mais aussi de rendre les lieux plus accueillants par l introduction de la vgtation dans l espace hospitalier. Ils facilitent aussi l orientation l intrieur du btiment, en fournissant des repres l utilisateur, chaque patio pouvant tre caractris diffremment, selon le traitement qui lui est donn, ses dimensions. On voit donc apparatre aujourd hui de nouveaux principes formels, qui vont structurer l hpital autour de patios.

Les jardins et terrasses sont aussi, quand ils sont accessibles, des espaces de dtente pour les patients et le personnel soignant. Aussi bien pour discuter entre collgues que pour s isoler un moment, les espaces extrieurs, lorsqu ils sont bien traits, constituent un apport indiscutable la qualit de vie de l hpital.

Hospital del mar, Barcelone

Influences sur la perception de la qualit de l espace :

Au niveau individuel, l histoire personnelle influence la perception de l espace. Un espace fait natre des sensations et des sentiments varis ; chaque lment qui le constitue peut voquer un souvenir. La configuration du local, sa couleur, sa vue, la lumire vont, dans le subconscient, se rapporter des lments heureux ou malheureux. Certains individus ont un sentiment d inscurit dans un grand espace, d autres sont oppresss par une pice qu ils jugent trop exigu. Le bruit peut tre un facteur drangeant, le silence peut devenir stressant. L emploi des matriaux a aussi une forte connotation symbolique, comme la couleur. Si l individu a une perception personnelle de l espace, celui-ci n est pas sans impact sur la vie sociale et les comportements *

Hpital de Hartberg, Autriche

la clart, la lisibilit spatiale : Pouvoir comprendre la structure de l hpital, pouvoir s y orienter facilement vite la sensation d angoisse et d inscurit. Si l hpital est labyrinthique, si l on s y sent perdu, il peut produire du stress supplmentaire au patient.
Btiment Babinski, Piti Salptrire

Kantonspital Basel

les qualits de lumire: intensit, contrastes : la lumire naturelle est empreinte de significations. Elle varie en intensit suivant le rythme circadien. L opposition lumire/ ombre modifie la perception des espaces et des objets. Un mme lieu est vu diffremment suivant la modification des jeux de lumire L obscurit masque et dforme les espaces. De ce fait elle fait appel l imaginaire et peut tre un facteur d angoisse La lumire naturelle est une ouverture vers
Clinique de la Sagesse, Rennes

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l extrieur l clairage, qu il soit naturel ou artificiel, a une interaction avec son environnement. Les couleurs des parois, du sol, du plafond et du mobilier influent sur le choix de la temprature des couleurs *

Centro de saude, Oleiros, La Corua

les vues : la vue vers l extrieur aide s orienter dans le btiment, elle est aussi un lien avec l extrieur pour les patients et le personnel, elle peut tre tranquillisante si c est une vue sur la nature, stimulante si elle permet d observer le mouvement quotidien d un quartier. Pouvoir observer le ciel, et aussi ne pas perdre le contact avec sol est important pour ceux qui passent une longue priode l intrieur de l hpital.

l chelle : La diffrence d chelle permet de diffrencier les espaces, de leur donner une diffrente hirarchie. Elle facilite la lecture interne du btiment, caractrise les espaces plus publics, les espaces plus intimes. A l extrieur, elle permet ou non l intgration de l hpital la ville, au quartier. Une chelle humaine, non monumentale est plus rassurante qu un hpital de grande hauteur. De mme l intrieur, selon le besoin d intimit, une plus ou moins grande chelle est adquate.

Dublin Dental Hospital

la richesse spatiale : Un environnement monotone, uniforme tend tre dprimant, voire mme angoissant car on y manque de repres. Une volumtrie variable, des changements d chelle, des espaces courbes stimulent le patient, lui permettent de se reprer, de se distraire, de dcouvrir l espace et d interagir avec lui.

la couleur : L ambiance dgage par une pice rsulte non seulement de sa temprature mais de sa couleur. la couleur a des significations variables mais marque toujours l empreinte d un lieu. La symbolique varie avec l poque, suivant les philosophies, voire les continents. Cependant, les effets sur le comportement doivent tre pris en compte. Il est reconnu que les couleurs chaleureuses rassurent et que les couleurs froides temprent La transparence fait natre un sentiment de douceur, de lgret et de puret : lorsqu elle tend vers le translucide, s y ajoutent la srnit et la libert. Une corrlation doit exister entre la couleur et l expression d un local L emploi des couleurs, l opposition des teintes, les trompe-l il peuvent donner une impression de grandeur, de volume ou d troitesse d un espace *

Clinica de fertilidad, Valencia

Children s Hospital, Utrecht

les matriaux : De mme que la couleur, les matriaux modifient la perception de l espace, donnent une ambiance aux lieux. Des matriaux naturels tels que le bois donnent une ambiance chaleureuse et rconfortante, la moquette donne aussi un caractre plus intime certains espaces, mais des matriaux plus lisses donnent une meilleure impression de propret. Le verre peut tre trait diffremment, permettant diffrentes sensations de transparence et d intimit/visibilit.

le mobilier : Le mobilier, de part sa matrialit, ses couleurs et ses matriaux va contribuer la qualit de l espace. De part sa disposition, son organisation, il peut favoriser l intgration ou l isolation. Le groupement de siges dans les espaces publics cre une seconde chelle l intrieur d espaces plus vastes, il cre des lieux l intrieur de l hpital.

Unit de soins de jour, Fondation Rothschild, Paris

Robert Ducarme, La conception d une chambre d hospitalisation, Gestion Hospitalire,

mars 2003
Frauenklinik de l Inselspital, Berne

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4- Les hpitaux contemporains :

La rapide volution des techniques mdicales et de la mdecine conduit une indtermination de plus en plus grande des contraintes fonctionnelles. Le plateau technique se libre de plus en plus du reste de l hpital, permettant ainsi au reste du btiment de s organiser avec plus de libert, tout en maintenant un systme complexe de relations et connexions avec celui-ci.

Maternit, Madrid, arch. Rafael Moneo

Le secteur d hbergement va progressivement diminuer de volume, grce la rduction de la dure moyenne d hospitalisation, laissant la place l augmentation des surfaces des secteurs de consultations externe et d hpital de jour.

De mieux en mieux intgr dans la ville, l hpital tend devenir un vritable quipement urbain, offrant dans son enceinte divers services extra-hospitaliers : restaurants et caftrias publics, kiosques journaux, distributeurs automatiques, bureaux de poste, crches, etc., ainsi que des espaces destins la formation du personnel mdical comme salles de confrences et de runions, salles de cours

La tendance est en gnral rduire la taille des hpitaux, qui cessent d tre rentables dpasse une certaine limite, pour construire des btiments de taille infrieure, mieux rpartis sur le territoire et plus accessibles la population. L chelle des tablissements tend aussi devenir plus humaine, mme dans le cas de constructions importantes, o le travail de l architecte sera entre autres de donner au btiment hospitalier une image humanise et accueillante.

Hospital del Mar, Barcelone

L hpital contemporain va donc tenter de rcuprer ce qui tait l origine de sa formation - l hospitalit, tout en devenant la fois de plus en plus technicis. Mais la technique va dornavant se faire moins visible, se concentrant dans certains secteurs et permettant l hpital de se montrer sous un aspect plus accueillant.

L individu n est plus rduit sa maladie mais considr comme un tout, sensible aussi bien au traitement mdical qu aux facteurs psychologiques que peut motiver le contexte physique de l hpital. Les conditions de travail du personnel mdical commencent aussi tre prises en compte, avec entre autres, la considration de l importance de l illumination naturelle des lieux de travail.

Cette prise en compte des individus et de leur situation spcifique, que ce soit le patient hospitalis, le patient externe, le personnel soignant ou le visiteur, va conduire traiter les espaces en fonction des besoins de ces diffrents acteurs. Les espaces publics, les espaces verts, l illumination naturelle acquirent une importance fondamentale, la notion de bien-tre commence jouer un rle important dans la conception de l hpital. En laissant de ct l hyper fonctionnalisme qui conditionnait la morphologie des hpitaux et la rduisait un schma fonctionnel matrialis, L hpital contemporain va mettre en valeur les qualits spatiales des espaces et s organiser autour de patios, jardins, rue hospitalire, qui deviennent les lments structurants du btiment.

Hospital Rio Ortega, Valladolid

L importance grandissante du rle des lieux d accueil et d orientation va engendrer diffrentes formes architecturales. Un des dfis de l architecte sera de formaliser des espaces de transition destins accueillir, distribuer, clairer et sparer les btiments. Les atriums et galeries monumentales deviennent de vritables espaces publics, ddramatisant les lieux d accueil l hpital.
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L ouverture de l hpital sur la ville va conduire l apparition de la rue hospitalire, qui fait pntrer la vie urbaine l intrieur de l hpital, irrigue l hpital et accueille le public.

La rduction de l chelle des tablissements se traduit par une architecture plus humaine o l indpendance de certains secteurs va permettre une architecture de petites entits, une morphologie clate, proche au type pavillonnaire, une architecture plus are . L intgration de patios de proportions gnreuses, traits de diffrentes manires, les voies de desserte ouverte ou galeries couvertes qui irriguent le bti vont intgrer et structurer ces morphologies horizontales.

Les jardins vont tre intgrs l intrieur de l enceinte hospitalire, longeant parfois la rue hospitalire, donnant sur le hall, permettant l introduction d lments naturels l intrieur de l hpital. De mme, l extrieur, les espaces verts vont qualifier les abords de l hpital.

La recherche de clart fonctionnelle, lumire naturelle et vues sur l extrieur va conduire une architecture de la transparence , qui privilgie la pntration de lumire naturelle l intrieur de tous les services, et la lisibilit et hirarchisation des circulations. Le langage architectural appliqu aux galeries de liaisons sera enrichi et dvelopp, et va prendre une place centrale dans la conception. Le vitrage des circulations va faciliter le reprage des utilisateurs et qualifier l environnement du personnel.

Projet, 2e Prix, Universitts Kinderspital, Basel

Les btiments d hospitalisation deviennent de plus en plus indpendants du plateau technique. Les liaisons avec celui-ci devront tre tudies pour concilier les objectifs de proximit avec ceux d autonomie et d volutivit du plateau technique. La rsolution formelle des units de soins va tre dtermine par l emplacement et l clairement naturel des locaux de soins, les liaisons et accs diffrencis, la longueur et la qualit spatiale des circulations, l orientation des chambres et la disposition, en simple ou double couloir, ou radiale. Les diffrentes solutions vont tourner autour du problme entre clairage naturel et compacit : btiments linaires, avec units juxtaposes, et couloir simple ; ailes d hospitalisation abritant une seule unit, units disposes en peigne greffes sur bande de services ;disposition radiale des chambres autour d un bloc de services ; btiments en anneaux ou autour de patios, trs efficaces sur le plan de la compacit et de l clairage naturel.

Hpital Antoine Bclre, Clamart

Hpital de Mantes la Jolie

Hpital rgional de Bruck, Autriche

L analyse fonctionnelle de l hpital et la rflexion architecturale vont conduire diffrents choix morphologiques. La relation au site se manifeste travers l image du btiment dans la ville, son intgration au site et par le traitement des espaces externes, les accs et liaisons avec l environnement. La dfinition des espaces intrieurs sera conditionne par la masse et l paisseur du bti qui va dterminer la clart des circuits, la prsence de lumire naturelle et l environnement des patients et du personnel, ainsi que la flexibilit des espaces.

Les modles type des annes 70 vont laisser place une grande diversit architecturale, et l hpital vertical va tre dplac par des typologies de plus en plus horizontales, souvent structures par un espace public situ au c ur de l hpital.

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Schmas superposs : Une stratification verticale des services est accompagne d un axe d organisation horizontal, matrialis par une rue hospitalire.

A l hpital de Percy-Clamart (Arch. W. Mitrofanoff et S. Farah), la stratification des secteurs est accompagne d une organisation verticale de l hpital le long d un axe public linaire. Le btiment est mis en scne par cet espace public clair znithalement et dploy sur toute la hauteur, sur lequel donnent les espaces d attente des consultations La restructuration d un hpital type Fontenoy Quimper (arch. S. Farah) va rpondre aux nouvelles demandes fonctionnelles par un paississement du bti et le renforcement du rseau des circulations, articulant le bti suivant un axe linaire fdr par une galerie de circulation.

La galerie hospitalire devient un thme rcurrent, par sa capacit structurer, clairer, relier les espaces, et par sa condition d espace de vie l intrieur de l hpital. L organisation par ples de spcialits va aussi conduire de nouvelles formes d organisation spatiale, en superposant les diffrents services, les units de soins tant au mme niveau que les secteurs plus techniques de chaque spcialit, parfois distribues en peignes ou en anneaux autour de patios.

Hpital de Percy-Clamart

Blocs Juxtaposs : Alors qu l poque des modles-type aucun traitement architectural ne qualifiait les liaisons entre les masses bties, et les circuits qu empruntait le public n taient pas traits de faon particulire, l organisation de l hpital en blocs juxtaposs va organiser les secteurs, d une manire proche celle de l hpital pavillonnaire, le long d un axe fdrateur horizontal. Les liaisons verticales vont venir se greffer le long de cet axe. Les services d hbergement vont s organiser en volumes de petite chelle, disposs en peignes, ou adoptent de dispositions en anneaux autour de patios.

Le nouvel hpital civil de Strasbourg est un exemple de cette disposition, organis le long d une galerie hospitalire qui claire et irrigue les diffrents secteurs, avec l hbergement sur R+4, rparti en peignes ou en anneaux donnant sur de larges patios. L hpital de Toulon la Seyne obit au mme type de schma, avec une bande construite contenant le plateau mdicotechnique, au milieu, la galerie hospitalire publique, et de l autre ct, les btiments d hospitalisation en peigne.

Nouvel Hpital civil de Starsbourg

On remarque clairement la volont d horizontalit des btiments, qui va permettre de maintenir une certaine chelle de l hpital, ainsi qu une proccupation pour la qualit des espaces de liaison, d accueil, et d orientation du public.

Projets Horizontaux : Ces hpitaux sont implants dans des sites trs tendus, et leur organisation repose sur la sparation totale des secteurs et l horizontalit des circulations. Il s agira surtout de trouver un quilibre entre la sparation des btiments, ncessaire leur aration et l apport de lumire naturelle, et une certaine compacit qui prserve le fonctionnement efficace des liaisons.

Hpital Intercommunal, Seyne sur Mer

Le projet du CHI de Foix Pamiers comprend les quatre grands secteurs de l hpital, organiss en bandes le long des voies de desserte ou d accs, et relis par des passerelles vitres. On distingue le btiment de logistique, le secteur mdico-technique, le secteur de consultations, ouvert sur la galerie d accs l hpital, et les btiments d hospitalisation et la maternit, traits comme des satellites et raccords une galerie hospitalire.
CHI, Val d Arige

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Nouveaux pavillonnaires : Le parc hospitalier pavillonnaire existant en France est aujourd hui soumis des transformations, en vue de son adaptation au fonctionnement hospitalier actuel. Mais, la structure pavillonnaire va aussi inspirer des projets architecturaux rcents, par sa capacit d intgration dans la ville, son chelle encore humaine et sa disposition en pavillons le long d un axe de distribution.

La restructuration de l hpital Lariboisire Paris respecte la structure pavillonnaire existante, en implantant le plateau technique en sous-sol, au dessous du jardin central. L chelle de l hpital est ainsi conserve. L hpital Saint-Joseph Paris subit comme le Lariboisire des transformations profondes, tout en respectant l chelle et l histoire du btiment. En plus de l implantation du plateau technique en sous-sol, les pavillons sont referms latralement, transformant ainsi les patios entre pavillons en cours anglaises illuminant le plateau technique. Bien que l organisation mdicale et l accueil soient radicalement transforms, l ensemble conserve les qualits de la structure pavillonnaire. Le ple pdiatrique de l hpital Toulouse-Purpan (arch. Y. Faup et F. Zirk) s organise en plots adosss le long d un espace centrale linaire contenant les circulations verticales et horizontales. Les units de soins se trouvent au dernier tage, organises autour de patios amnags en jardins, accessibles aux enfants et leurs familles. Le projet de l hpital pour la rgion Annecienne, de Reichen et Robert rappelle les modles anglais type Harness et Nucleus . La morphologie horizontale su btiment est structure suivant un axe nord-sud o se superposent les circulations horizontales : galerie logistique, galerie mdicale et rue hospitalire publique sur deux niveaux. Des nappes superposes sur 4 ou 5 niveaux claires par des patios viennent se disposer des deux cts de cet axe. D un ct le plateau technique, de l autre les consultations et l hbergement. La distribution linaire du btiment devient sensible au niveau de la rue hospitalire, et permet d avoir une lecture simple de la distribution des services. L intgration au site prend en compte l chelle des constructions. L hospital del mar Barcelone va tre restructur,les anciens pavillons relis entre eux par une nouvelle circulation horizontale qui va permettre de rduire les distances de parcours des infirmires en plaant le poste infirmier dans la nouvelle construction. Tout en gardant l chelle et les qualits de l hpital pavillonnaire, cette intervention permet d optimiser les distances et de sparer les circulations l intrieur de l hpital.

Ple pdiatrique, Hpital Toulouse-Purpan

Rue tous publics, CHR d Annecy

Hospital del Mar, Barcelone

Hpital Municipal de Hvidovre, 1962

Il faut citer part le cas de l hpital municipal Hvidovre, au Danemark, comme un prcurseur de ces tentatives de rinterprtation du type pavillonnaire. Laurat d un concours lanc en 1962, le projet du bureau d architectes Krohn et Rasmussen propose une dcentralisation des fonctions : Le plateau technique situ en soubassement, illumin et ventil par des patios sert de sol au reste du btiment. Au dessus, cinq blocs parallles de deux niveaux, correspondant aux units de soins sont desservis par une rue centrale sur laquelle donnent des quipements divers tels que salons, restaurants, bibliothque, coiffeur, et permet d accder la terrasse du soubassement amnage en jardin, et dans la quelle il est possible de pousser les lits des malades.

Restructuration des hpitaux blocs : A l origine, les restructuration de ces hpitaux concernaient la modernisation du plateau technique
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ou la rhabilitation d units d hbergement, mais trs vite, les programmes seront orients vers la recomposition des rseaux et des accs. Les architectes devront essayer de requalifier l image de l hpital et de le rintgrer au sein du quartier.

L hpital Huriez Lille va subir une modernisation lourde (Reichen et Robert, Bailly et Dancoine, architectes) comprenant la cration d un bloc mdico-technique, la cration d espaces d accueil destins aux patients externes (hpital de jour) et de la recomposition de l hbergement. Une galerie mdicale vitre relie l ensemble sur quatre niveaux, et des atriums sont crs au rez-de-jardin, dans l espace situ entre l existant et l extension. Le Centre Communal Andr Grgoire Montreuil (arch. M. Beauvais et P. Dubus) sera restructur pour la cration d un centre d accueil aux urgences et la refonte des accs au public. Le positionnement de la zone d accueil gnrale en relation avec le boulevard qui longe l hpital va crer une nouvelle faade urbaine qui va requalifier l espace public d un des axes majeurs du quartier. Les architectes de Groupe 6 vont restructurer l hpital gnral d Aix en Provence, en proposant une nappe de pavillons regroups et relis par des galeries, abritant les services mdico-techniques. Cette nappe situe auprs d aune barre des annes 70 va permettre de retrouver l chelle du quartier et de relier l hpital la ville par la cration d une place publique devant la nouvelle faade principale.

Le traitement des liaisons entre construction nouvelles et existantes sera aussi partie importante du travail des architectes. La restructuration du centre hospitalier de Frjus SaintRaphal (Groupe 6) se fonde sur la juxtaposition de btiments et le traitement de leurs liaisons, qui va aboutir la cration d un nouveau hall. Une galerie publique sur deux niveau va relier les nouveaux secteurs fonctionnels.

Centre hospitalier,Frjus St -Raphael

La plupart des hpitaux cits ici se trouvent en France, mais partout en Europe, que ce soit dans les pays scandinaves, en Hollande, en Espagne, etc.., on voit surgir une grande varit de typologies hospitalires qui, tout en intgrant les derniers progrs technologiques, vont mettre en avant les qualits spatiales des espaces publics hospitaliers et le rapport la ville ou leur entourage. La lumire est de plus en plus prsente l intrieur du btiment, introduite par la galerie hospitalire ou des patios. L chelle tend se rduire, les blocs d autrefois faisant place des volumes articuls ou des btiments relativement bas organiss autour de patios ou le long de la rue hospitalire.

Concours pour l hpital Cognac Jay, Paris, 1er prix, arch. Toyo Ito

Concours, Universitts Kinderklinik Ble, 2004, 2e Rang

Concours, Universitts Kinderklinik Ble, 2004, 6e Rang

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Conclusions
L hpital contemporain est un quipement qui va s intgrer dans la ville, qui occupe une place de relief l intrieur de celle-ci, et, tout en affirmant son caractre, va donner sens au quartier et la ville entire. De morphologie de plus en plus horizontale, son chelle devient plus humaine.

Btiment Babinski, Piti Salptrire, Paris

Les espaces de transition vont occuper une place de plus en plus importante, faisant le lien entre espace thrapeutique et espace de vie, intgrant et articulant espaces publics et privs. La rue hospitalire et l organisation autour de patios vont permettre de changer la perception spatiale atomise de l hpital et de rendre permable le fonctionnement de celui-ci. Riboulet a chang l image de l hpital comme lieu ferm du pouvoir et du savoir mdical acquis dans l histoire des dcennies prcdentes

De conception plus poreuse et organique, sa nouvelle organisation spatiale va rintroduire les facteurs naturels comme agents thrapeutiques qui participent au bien tre et la qualit de vie de l hpital.

L hpital devient lieu d urbanit et d accueil par excellence, il est envahi par des dispositifs urbains, lieux de repos ou de promenade : places, rue hospitalire, jardins, galeries, patios.

Il hberge aussi des activits propres la ville, des lieux d change, tels que kiosques et boutiques, cafs et restaurants, bibliothques, crches, etc.

Le meta-projet du village de la sant des architectes Renzo Piano et Lamberto Rossi illustre plusieurs traits de l hpital contemporain : partant d une vision humaniste de l hpital, qui tient compte de la souffrance et de la vulnrabilit psychologique du patients ainsi que de sa sensibilit, cet hpital rpond nanmoins aux plus hautes exigences techniques et doit assurer un haut degr de fonctionnalit. Organis horizontalement autour de grands espaces verts, cet hpital est orient principalement vers le traitement de patients externes et d hpital de jour, avec une surface limite d hospitalisation classique. Vritable mtaphore de la ville l intrieur de l hpital, le projet prvoit des rues, places publiques, des boutiques, une glise, des cafs et restaurants, des salles de runions, et va porter une attention particulire aux qualits spatiales et de lumire, tactiles et acoustiques des matriaux et des lieux, du mobilier etc. L intgration au site est aussi mise en relief de part la volont de penser l hpital comme un quipement urbain capable de valoriser le quartier o il s implante, la morphologie horizontale lui donnant une chelle plus humaine.
Accueillir devient le leitmotiv et le fil conducteur des nouvelles conceptions de l hpital. Il est, selon les nouvelles conceptions, un lieu d humanit et et d hospitalit par excellence. La typologie horizontale se dcline selon des dispositifs urbains et des vocabulaires varis: le patio, le jardin, les galeries, la rue intrieure, etc. L hpital abandonne son statut de lieu introverti pour concilier son rle urbain o le sens de la convivialit est prsent de manire diffuse. Si l hpital horizontal, avec ou sans patio, s est affirm dans les dix dernires annes comme solution typologique prdominante, l image architecturale de l hpital volue vers un espace urbain complexe, qui offre des espaces diffrents et des perspectives multiples. On assiste une multitude de rponses possibles par rapport la conformation du site, de la ville, du climat et des matriaux29

AMC, Amsterdam

Hpital modle, 2000, arch. Renzo Piano et Lamberto Rossi

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Des recherches30 sur le thme de l hpital tendent voir, dans un futur pas trop loign, des tablissements de taille moindre, mieux rpartis dans les quartiers et participant activement la vie de ceuxci, de diffrentes chelles intgrant : la base, les soins domicile ; des services primaires de sant et d assistance sociale o les patients vont retrouver leur environnement social ; des centre d attention communautaires d chelle intermdiaire qui fourniront des consultations et des diagnostics de base, des interventions de jour et certains services additionnels ; et, au sommet, quelques hpitaux spcialiss hautement technifis - qui peuvent avoir recours d autres zones de support, dlocalises, plus efficaces une plus grande chelle et relies plusieurs centre spcialiss - de taille plus rduite que les hpitaux gnraux d aujourd hui car destins uniquement aux spcialits. Dans tous les cas, l environnement du patient est trait avec la plus grande importance, prenant en compte la varit d espaces et d ambiances de ces tablissements, le rapport avec l extrieur et la communaut, l chelle de l tablissement et le bien tre du patient et du personnel. Le rapport et l intgration avec la ville et le quartier est aussi mis en valeur, recherchant dans certains cas un caractre local et une chelle intime, et, dans le cas des centres spcialiss, un caractre plus public et reprsentatif, facilement identifiable, qui doit contribuer la qualit de son environnement.

Future Hospital, Venhoeven C.S. et Itten+Brechtbhl

Lewisham Primary Care Trust Children and Young People s Center

Hpitaux, France

Maternit, Hpital cantonal de Ble

REHAB, Basel

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Rfrences bibliographiques
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Max Blumenthal, Espace de vie due malade, T&A n324, avril 1979 Op. Cit. 3 Dr. Lucien Bonnaf, Caligula btisseur, ou le syndrome de la grosse vache, AA n214, avril 1981 4 Dr. Lucien Bonnaf, Op Cit 5 Frdrique de Gravelaine, L hpital change d image, AA n256, avril 1988 6 Maurice le Mandat, L espace du malade, T&A n324, avril 1979 7 Ren Gutton, L hpital et l espace de vie du malade, T&A n 324, avril 1979 8 Demain, quels hpitaux, AA n 214, avril 1981 9 Ren Gutton, L hpital et l espace de vie du malade, T&A n 324, avril 1979 10 Ren Gutton, Op Cit 11 Frdrique de Gravelaine, Sant, AA n 256, avril 1988 12 Frdrique de Gravelaine, L hpital change d image, AA n 256, avril 1988 13 Frdrique de Gravelaine, Op Cit 14 Demain, quels hpitaux, AA n 214, avril 1981 15 Op Cit 16 Frdrique de Gravelaine, L hpital change d image, AA n 256, avril 1988 17 Pierre Riboulet, Journal de travail, AA n 256, avril 1988 18 Maurice Amphoux, Rflexions de Mdecin sur les projets hospitaliers, T&A n 324, avril 1979 19 M. Le Mandat, L espace du malade, T&A n324, avril 1979 20 Paul Michel Charoy, Les malades dans le plateau technique, T&A n 324, avril 1979 21 Catherine Fermand, Les hpitaux et les cliniques, Editions Le Moniteur, Paris, 1999 22 Ren Gutton, L hpital et l espace de vie du malade, T&A n 324, avril 1979 23 Maurice Amphoux, Rflexions de Mdecin sur les projets hospitaliers, T&A n 324, avril 1979 24 Maurice Amphoux, Op Cit 25 Pierre Gallois, L architecture au secours de l hpital, AA n214, avril 1981 26 M. Le Mandat, L espace du malade, T&A n324, avril 1979 27 M. Le Mandat, Op Cit 28 Pierre Gallois, L architecture au secours de l hpital, AA n214, avril 1981 29 Donato Severo, Osmose; l hpital dans la ville: dispersion et connivences, Faces n57, 2004-2005 30 2020 vision : our future healthcare environments (www.buildingfutures.org.uk)
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Chapitre III
Recherches actuelles sur l impact de la perception des btiments hospitaliers
Ces dernires annes, au Royaume Uni en particulier, un volume important de recherches a t effectu sur le thme de l architecture hospitalire hospital design et de son impact sur le comportement des patients et du personnel soignant. Les principaux organismes impliqus dans ces dmarches sont :

CABE : www.cabe.org.uk NHS Estates / Department of Health : www.nhsestates.gov.uk / www.dh.gov.uk King s Fund: www.kingsfund.org.uk Architects For Health www.architectsforhealth.com Royal College of Nursing www.rcn.org.uk The Nuffield Trust www.nuffieldtrust.org.uk NSW Health www.health.nsw.gov.au The Bartlett School of Planning, University College London HD-Hospital Development (revue)

Le prsent chapitre prtend simplement illustrer que de nombreuses recherches ont t ralises ces dernires annes sur ce thme et qu il est plus que jamais d actualit, en donnant un aperu de certaines d entres elles

Aprs la priode fonctionnaliste des annes 60 et 70, l architecture hospitalire s oriente de plus en plus vers le bien tre du patient et du personnel. Si dans les annes 80, les premires critiques la vision purement fonctionnaliste des hpitaux commencent faire place une vision plus humaniste de ceux-ci, actuellement, de nombreuses recherches ont prouv l importance de l environnement et de sa perception sur l tat psychologique du patient et du personnel, et les rpercussions de ce dernier sur la sant et le bientre de l individu.

Le patient et le personnel, leur bien-tre, sont aujourd hui au centre des dbats autour de l hpital. La mdecine et ses techniques continuent d voluer rapidement, mais la place de l utilisateur est plus que jamais mise en relief. Le personnel aussi commence faire l objet d une attention particulire, d en particulier la difficult de trouver du personnel soignant en nombre suffisant. Il ne faut non plus pas oublier l influence de l tat psychologique de celui-ci sur la qualit des soins que vont recevoir les patients.

La relation de l hpital avec son environnement, le rle de celui-ci comme moteur de certains quartiers, de certaines zones est aussi mis en valeur par ces recherches, et va influencer la perception que le public peut avoir de l hpital, l image qu il va se faire de lui.

I II III IV -

L image de l hpital L impact de l architecture hospitalire sur le personnel soignant L impact de l architecture hospitalire sur les patients Annexe : bibliographies utilises par les auteurs des recherches

I -

L image de l hpital
Healthy Hospitals Aedet et Aspect Tools Autres

Longtemps centres sur la technique et le fonctionnement de l hpital, les proccupations actuelles en matire d architecture hospitalire se penchent sur la perception que l on a de celui-ci, sur l image que donne l hpital la ville, aux patients et au personnel soignant.

Healthy Hospitals, la campagne

Sous la direction de CABE (Commission for Architecture & the Built Environment) et du Royal College of Nursing, et avec l appui de plusieurs organismes lis la sant et l architecture, une campagne t mene entre 2003 et 2004 en vue d encourager l amlioration de la qualit architecturale des hpitaux au Royaume Uni. Face une commande colossale de constructions 100 nouveaux hpitaux devraient tre construits entre 2000 et 2010 et au constat de la pauvre qualit de beaucoup d entre elles, une initiative t lance en vue de sensibiliser et consulter le public sur le thme de la perception de l architecture hospitalire.
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Quatre quipes d architectes ont t slectionnes pour proposer leur vision de l hpital du futur. Le public a t invit examiner les projets et voter. La majorit des votes est revenue l quipe Jane Darbyshire & David Kendall Ltd. Le traitement de l espace (32%) et la lumire (22%) ont t les facteurs prioritaires pour les votants, suivis par l air frais (16%), une atmosphre chaleureuse et accueillante (12%), les jardins et espaces extrieurs (12%), la privacit (9%) et un environnement calme (8%).

Nous voulions montrer comment des lments tels que la lumire naturelle et la couleur, la privacit, les matriaux, le rapport la nature et la vue contribuaient tous crer un environnement calme et rassurant dans un hpital 1
Designing buildings to help reduce stress and anxiety involves understanding instinctive, automatic responses to our environment, making places that engender a sense of trust. This involves light, space, a sense of place and ease of use. It involves body language for buildings, provides built-in optimism, and works regardless of helpful people, signs and maps. We believe that by enhancing our sense of fundamental trust in our environment, we have a better chance of rapid recovery, cared for by happier staff. The Approach and Entrance to the Building: Why can t arriving at hospital feel more welcoming and relaxing, perhaps like a park? Our hospital entrance is wide, with welcoming open arms; there is no institutional front door to confront you. Everything is clearly seen and bright colours help to direct you to your destination, although there is a reception desk nearby with friendly staff if you require help. Typical Corridor: Our corridor resembles more a meandering stream than a tunnel, with breathing space to wait or to gather yourself after a difficult moment and plenty of space for the doctor and nurse who are in a hurry. Our corridor also has a sky rather than a ceiling, formed by dichroic glass reflecting and refracting the light from the windows and concealed lights.

Outpatient Waiting Area Outpatients is stressful: news both good and bad is first broken here. The issue is choice: a view out or in, a seat close to the nurses or further away? People need choice because they cope differently. Regardless of the purpose of the visit, this outpatient waiting area 2 will be a calm place for patients and staff.

83% des participants ont dclar avoir une exprience ngative des environnements hospitaliers : environnement froid, dprimant, dshumanis, sale, malodorant, apeurant, impersonnel, confus, monotone, mal soign, sans fentres, lugubre, surpeupl, stressant, sans personnalit, dplaisant, sans suffisamment de lumire naturelle ou d air frais, dur, dsorientant, dpourvu de privacit

Radical improvements in hospital design :

La campagne Healthy Hospitals , prtend motiver tous les acteurs se concentrer sur le thme de la qualit de l architecture hospitalire : une bonne architecture hospitalire peut conduire une meilleure rcupration des patients. Elle peut rduire l utilisation de calmants, augmenter les bnfices et a pour consquences une amlioration de l tat de sant des patients et une moindre rotation du personnel soignant. Il y a de plus en plus d vidences que le rle de l architecture de l environnement sanitaire produit des effets sur la rcupration des patients et sur le personnel et que la bonne qualit du lieu de travail du personnel va avoir un impact positif sur le soin apport aux patients.
Nurses constantly see how the design of their working environment impacts on staff and patients. Having to walk along miles of corridors everyday and care for patients in airless, poorly designed wards has a negative impact on healthcare professionals and is not conductive to a quick recovery. Campaigning to place this higher up on the healthcare agenda is crucial and could make a dramatic difference to the experience of both patients and nurses alike
Dr Beverly Malone, General Secretary of the RCN

De plus, des votations rcentes ont prouv que le public (85%) est conscient de la valeur que la bonne architecture peut apporter son environnement et la qualit de vie. De la mme manire qu une bonne qualit de l architecture produit une influence sensible sur les patients et le personnel, un environnement pauvre et mal pens aura un impact ngatif. Une recherche (Attitudes Towards Hospitals, CABE/ICM study, 2003) sur l opinion des infirmires par rapport leur environnement de travail illustre comment l environnement influence le personnel, les patients et les visiteurs :

91% des infirmires pensent qu un environnement bien conu influence les indices de rcupration des patients, et 87% d entre elles affirment que le fait de travailler dans un hpital bien conu (designed) les aiderait effectuer un meilleur travail. Le comportement des patients envers le personnel semble aussi tre influenc par la qualit des espaces hospitaliers. Les infirmires pensent aussi qu un pauvre environnement hospitalier augmente les niveaux de stress du personnel, et que l architecture un impact sur la morale du personnel.

Un guide pour conseiller la commande de nouveaux hpitaux t dvelopp par CABE avec la collaboration de 100 experts. Les facteurs les plus importants prendre en compte pour assurer un bon environnement sanitaire sont :

1 2

Ian Clarke, Directeur de Jane Darbyshire & David Kendall Ltd Jane Darbyshire & David Kendall Ltd

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Jane Darbyshire and David Kendall Limited

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Fat Ltd with DEMOS

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Mc Dowell + Benedetti

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muf architecture/art with Rosetta Life

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- une bonne intgration urbaine, qui permette l hpital de contribuer qualifier son environnement urbain, avec un accs clair, proche aux transports publics. - un hall d entre convivial, dgag, calme, d chelle convenable. - des amnagements paysagers, l extrieur et dans les cours intrieures, pour offrir des lieux de rpit aux patients, personnel et visiteurs - une distribution claire, facile comprendre, avec des circulations et des espaces d attente qui soient des places en eux-mmes. - une signaltique claire combine avec un plan cohrent. - des intrieurs lumineux, spacieux, avec de la lumire naturelle directe ou ambiante, qui assure au personnel et aux patients et visiteurs de ne pas dpendre trop de temps de l clairage artificiel. - la prvision de places de rangement - des intrieurs qui permettent la privacit des patients et du personnel - l intgration de l architecture, des amnagements extrieurs et de l art pour assurer un environnement thrapeutique. - versatilit quotidienne, adaptabilit future.
Retro-fitting good design wastes time and money and sometimes can t be done at all. Good design must be a central consideration from the first planning stages, when it adds the most value and will ensure that the hospital provides a high-quality environment that supports a positive and healing experience.
Sunand Prasar, CABE Commissioner

An essential part of the brief for any healthcare building should, in our view, be to create a healing environment that benefits patients, staff and visitors research has shown that daylight and views are beneficial to patient recovery and staff recruitment and retention. We also have to look at how a hospital will contribute to its urban setting in an existing town or city and how it will interact with the people that live there.
Les Sparks , Chair of the Design Review Panel

ASPECT & AEDET tools, formulaires d valuation de qualit (NHS / DH)

ASPECT3 (A Staff Patient Environnment Calibration Tool) est un outil d valuation de qualit de l environnement du personnel et des patients des btiments hospitaliers. Il permet d obtenir un profil qui indique les forces et faiblesses d un btiment existant ou d un projet.

Son but est d atteindre l excellence en matire d architecture (design) et non pas de garantir le respect des normes et des rglements.

Il est destin tre employe par les personnes concernes par l attribution, la production et l utilisation des btiments hospitaliers, que ce soit des mandataires publics ou privs, des promoteurs, des quipes d architectes, etc. Les utilisateurs, tels que reprsentants des patients ou public en gnral peuvent aussi utiliser cet outil, mais il convient dans ce cas de le faire dans des ateliers de groupe, avec l aide de professionnels plus expriments.

Il peut tre utilis pour l valuation de btiments existants, pour comparer des projets, pour mettre en place des normes de qualit pour un programme...

La grille d valuation se compose de huit rubriques :

12345678-

privacit, compagnie et dignit vues nature et espaces extrieurs confort et contrle de l environnement lisibilit des espaces aspect intrieur services personnel

ASPECT ; Staff and Patient Environment Calibration Toolkit, NHS Estates (http://knowledge.nhsestates.gov.uk)

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PRIVACITE, COMPAGNIE ET DIGNITE : De quelle manire peut-on contrler sa privacit dans un hpital, comment se passent les interactions avec les autres, de quelle manire maintenir sa dignit dans des conditions particulires. - le patient peut-il choisir d avoir sa privacit ? Que ce soit dans une chambre individuelle ou l aide de dispositifs mobiles dans une chambre partage. - peut-il avoir une conversation prive ? Ceci est particulirement important pour le bien-tre des patients - peut-il tre seul, que ce soit dans sa chambre ou dans un espace proche ? - y a-t-il des lieux ou le patient peut tre en compagnie, ou le patient puisse satisfaire son besoin de socialit ? Ces espaces sont particulirement importants lorsque les patients sont interns pour des priodes de longue dure. - les toilettes sont-elles correctement et discrtement places ?

VUES Est-ce que les patients et le personnel peuvent voir l extrieur du btiment ?

- les espaces o les patients et le personnel passent leur temps ont-ils des fentres ? Ce facteur est particulirement important dans les lieux ou le personnel travaille pendant de longues priodes. - le patient et le personnel peuvent facilement voir le ciel ? La vue seule du sol, ou, pire encore, de murs peut avoir un effet dpressif. - le patient et le personnel peuvent facilement voir le sol ? L absence de vue du sol pendant de longues priodes produit souvent de l inquitude. - la vue extrieure est reposante ? Les espaces naturels sont particulirement reposants : jardins, espaces verts, eau, champs - la vue extrieure est intressante ? Des scnes de la vie quotidienne peuvent fournir un thme de conversation aux patients, les aider se sentir connects au monde extrieur, surtout lors de sjours de longue dure l hpital.

NATURE ET ESPACES EXTERIEURS Dans quelle mesure les patients peuvent-ils tre en contact avec la nature et le monde naturel, peuvent-ils accder eux, aussi bien l intrieur qu l extrieur du btiment ?

- Les patients peuvent aller dehors ? La possibilit de sortir l air libre, d tre en contact avec le monde extrieur peut tre thrapeutique en soi-mme. - Les patients on accs des espaces extrieurs amnags ? - Les patients peuvent facilement voir des plantes, de la vgtation, de la nature ? Ceci est particulirement important pour les patients souffrant de stress et d angoisse.

CONFORT ET CONTROLE Les niveaux de confort pour le personnel et les patients, et leur possibilit de les contrler. La possibilit de pouvoir contrler soi-mme les niveaux de confort permet de rduire le stress, et d viter des pertes de temps au personnel.

- Il y a suffisamment de varit d illumination artificielle, pour le jour, la nuit, l t et l hiver. - Les patients et le personnel peuvent facilement contrler l illumination artificielle. - Les patients et le personnel peuvent facilement exclure les rayons solaires et la lumire du jour. - Les patients et le personnel peuvent facilement contrler la temprature - Les patients et le personnel peuvent facilement ouvrir les fentres et portes - La disposition interne minimise les bruits indsirables dans les secteurs des patients et du personnel. Des recherches ont dmontr que les niveaux sonores influencent le stress et le rythme cardiaque.

LISIBILITE DES ESPACES Les btiments hospitaliers sont-ils intelligibles, clairs, faciles comprendre pour le personnel, les patients et visiteurs ? La structures interne doit tre lisible, les diffrents espaces identifiables et hirarchiss. Les personnes prfrent gnralement des lieux qui ne soient pas uniformes, mais varis, diffrencis. Les chemins doivent tre faciles trouver.

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- L entre du btiment est vidente. Pour ne pas augmenter le stress des patients, une entre claire et apparente est dsirable. La forme mme du btiment devrait aider comprendre o se situe celle-ci. - Il est facile de comprendre la structure interne du btiment. Des vues vers l extrieur, des repres peuvent apporter de l aide - Il y a une hirarchie logique d espaces dans le btiment. L chelle des espaces doit se rduire de faon logique. La distinction entre espaces publics et privs peut se faire travers des hauteurs de plafonds, type et couleur de matriaux, diffrente chelle des espaces. - Le chemin de retour vers l extrieur est facile trouver. - Il est facile de savoir o trouver un membre du personnel. Le poste des infirmires doit tre visible, de mme que la rception - Les diffrentes parties de l hpital ont un diffrent caractre. Les espaces abritant diffrentes fonctions peuvent tre caractriss diffremment, d autres espaces plus proches peuvent avoir une simple variation de couleur ou de textures pour permettre aux personnes de s orienter.

APPARENCE INTERNE Cette section se centre sur l aspect intrieur des hpitaux

- Les patients se sentent chez-soi - L intrieur est lumineux et ar. Ceci peut tre obtenu par l utilisation des matriaux et des couleurs, de l illumination naturelle et artificielle. - Les intrieurs ont des varits de couleurs, textures et vues. La prdominance des rouges tend provoquer des angoisses, alors que des couleurs plus froides comme le vert ont des effets contraires. Les couleurs sombres doivent en gnral tre vites. Diffrentes combinaisons de couleurs sont appropries diffrents types de btiments. - L intrieur doit tre propre, rang et soign. - L intrieur est dot de plantes, de fleurs, d uvres d art. L art peut tre de grande valeur dans l environnement hospitalier. Il faut cependant faire attention au type d uvre que l on choisira, pour ne pas crer des angoisses supplmentaires aux patients. - Les plafonds son dessins, sont intressants, particulirement pour les patients en position horizontale. - Les patients peuvent disposer leurs effets personnels dans leur propre espace. Ceci cre une ambiance familire pour le patient l intrieur de l hpital. - Les sols sont couverts de matriaux adquats, ils doivent se voir propres et domestiques.

SERVICES Les services mentionns ci-dessous ont dmontr tre importants pour les utilisateurs, les patients en particulier. - Les salles de bains disposent de siges, passe main, sols antidrapants, espaces de rangement accessible, etc. La frustration que peuvent souffrir les patients qui ne peuvent subvenir leurs besoins cause d un mauvais design contribue la sensation de mal-tre. Etre capable de s occuper de soi est au contraire rconfortant. - Les patients ont le choix entre des bains douches innassists ou assists. - Il y a un espace de prire ou de recueil religieux, qui peut tre trs important pour certains patients. - Il y a un espace ou des performances peuvent avoir lieu. Lorsque les patients passent de longues priodes l hpital, ce type d activits peut tre bnfique. En plus de la distraction du spectacle elles apportent la possibilit de relations sociales. - Les espaces des patients disposent de tables, chaises et bureaux accessibles - Les patients ont la possibilit de se faire des boissons - Il y a des distributeurs de snacks facilement accessibles - Il y a des possibilits pour que les proches des patients puissent passer la nuit l hpital.

PERSONNEL Cette section s occupe des aspects des hpitaux qui se rapportent au personnel.

- Le personnel dispose d un endroit adquat o se changer et garder ses affaires. - Le personnel dispose d espaces o se concentrer sur son travail sans tre drang. - Il y a un endroit prvu o le personnel puisse rapidement acheter un snack ou un repas. -Le personnel dispose d un espace propre pour se reposer, spar des zones des patients ou de visite. - Le personnel peut accder des distributeurs de billets et acheter le ncessaire.

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AEDET4 Evolution (Design Evaluation Toolkit) est un outil d valuation de qualit des btiments hospitaliers. Plus gnral que le prcdent, il tient compte de trois lments essentiels : La qualit du bti, la fonctionnalit, et l impact.

L impact se divise en 4 sections :

caractre et innovation : se centre sur l impression produite par le btiment, la clart des intentions architecturales et leur justesse : architecture, atmosphre,valeurs, influence.

forme et matriaux : s occupe de la nature du btiment du point de vue formel et de ses matriaux, de la faon dont le btiment se prsente du point de vue de son apparence et de son organisation : chelle, orientation, position des entres, matrialit,couleurs, textures.

environnement du personnel et des patients : adaptation de l environnement aux meilleures pratiques. (voir ASPECT)

intgration urbaine et sociale : rapport du btiment son environnement, rle dans le quartier, apport qualitatif son entourage : hauteur, volumtrie, chelle par rapport au quartier ; contribution urbaine la localit ; qualit des amnagements extrieurs ; image dans le quartier, envers les passants. Est-ce que le btiment cre un sens du lieu, est-ce qu il contribue de faon positive la vie de ses utilisateurs et de son entourage ?

La fonctionnalit se divise en 3 sections :

utilisation : efficacit, fonctionnalit, adaptabilit accs : transports, parkings, entre ambulances,accs pitons, signalisations. espace : adquation des espaces, des entres, circulations et espaces sociaux, bonne utilisation de l espace, minimisation de la longueur des circulations, sparation adquate des espaces, espaces de rangement suffisants.

Est-ce que le btiment remplit ses objectifs primaires, est-ce qu il facilite ou complique les activits des personnes qui travaillent dans l hpital ?

la qualit du bti comprend :

la performance l ingnierie la construction

Ces deux instruments d valuation sont probablement inspirs en partie des grilles d analyse cres par l Assistance publique dans les annes 80 en France, o des commissions techniques composes de soignants et d architectes vont dissquer les projets au crible de critres objectivs : choix urbains,prsence et prestige de l image architecturale, lisibilit des accs et qualit d accueil, fonctionnement des liaisons et relations des services entre eux, fonctionnement interne des services, clairements, conditions de travail des personnels.5

AUTRES RECHERCHES ET PUBLICATIONS : Primary care; making a better environment for patients and staff:
En mai 2002, le King s Fund et CABE ont organis une confrence autour du thme de la qualit de l environnement des patients et du personnel dans les centres d attention primaire. Des initiatives pour l amlioration de l environnement des lieux de sant avaient dj t ralises pour des hpitaux de plus grande importance (Enhancing the Healing Environment). Le but de cette confrence est de gnraliser la bonne qualit architecturale des centres d attention primaire. L intgration urbaine et sociale doit tre mise en avant, de mme que le potentiel de rgnration urbaine que peuvent avoir des centres de sant. L importance de l amnagement paysager comme un des facteurs thrapeutiques d un btiment est mise en relief. De mme, l exprience du patient l intrieur du btiment, l illumination znithale, la transparence des

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AEDET EVOLUTION ; Design Evaluation Toolkit, NHS Estates (http://knowledge.nhsestates.gov.uk) AA n256, avril 1988

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espaces amliore la qualit des lieux. La facilit de trouver son chemin, de s orienter l intrieur du btiment, la lumire naturelle sont aussi mentionnes. La capacit de l architecture et de l environnement participer la gurison du patient est reconnue. Un environnement qui rduit le stress et stimule les sens de manire contrle contribue la rcupration du patient. L interaction entre les personnes et leur espace, le rle de l environnement sur la sant sont aujourd hui reconnus. Les progrs technologiques permettent de se passer de certaines contraintes fonctionnelles, et rendent la qualit des espaces de plus en plus importante. L excellence en architecture est mise en avant, comme un des principaux objectifs atteindre dans ces centres de sant.

Changing relationships; findings from the patients involvment project, et Every voice counts; Primary care organizations and public involvement,
des recherches effectues par le King s Fund, mettent en valeur le patient, le rapport de celui-ci avec le systme de sant. Le ct social de la sant est mis en relief, l individu est plac au centre du systme, sa participation est mise en valeur, ses prfrences, ses choix acquirent une plus grande importance.

Can hospital design get better?6

Lucy Carmichael, conseillre de la Design Revue analyse les tensions que doivent faire face les responsables du design des nouveaux hpitaux. Si bien tout le monde voudrait viter de passer du temps l hpital, tt ou tard nous devons nous attendre y tre patient ou visiteur. L intrieur des hpitaux n offre pas toujours l environnement calme et propice la gurison que nous pourrions esprer. Ces btiments peuvent tre des lments ngatifs dans la ville si leur architecture n est pas de qualit. Un immense programme de construction hospitalire est en marche en Angleterre. La sant est un sujet chaud. Il faut peser les demandes immdiates et les ncessits futures. Les premires, priorits court terme comprennent : bas cots, dlais de livraison, et pratiques cliniques actuelles et sont trop souvent mises en avant d autres intrts plus durables : rendement conomique long terme, satisfaction du personnel, flexibilit, amlioration de la qualit de nos vies et communauts. L importance de l intgration urbaine est aujourd hui reconnue, mais malheureusement, la planification hospitalire ne tient pas suffisamment compte de celle-ci. Par contre, il existe des projets qui partent de la ville pour crer l hpital, comme un ensemble de btiments de moyenne chelle de dimension urbaine, qui permettent une meilleure illumination naturelle et une circulation plus simple que dans des hpitaux plus larges. Le Memorial Hospital de Chicago est un exemple russi de cette vision. L intrieur des grands hpitaux peut-tre confus, intimidant, voire mme inhumain. L accueil et l orientation sont fondamentaux pour la cration d un environnement humain. Beaucoup de projets semblent oublier la situation du patient ou du visiteur pour prioriser les exigences fonctionnelles. Pourtant, celles-ci peuvent se modifier avec le temps, probablement mme avant que la construction soit termine. Une structure claire des circulations et des espaces est plus importante que les besoins particuliers. Les meilleurs exemples observs prennent compte aussi de la lumire naturelle et des vues, qui ont dmontr tre bnfiques la rcupration des patients et au recrutement et rtention du personnel. Remettre en cause certaines des contraintes du programme peut permettre d arriver une meilleure solution d ensemble, en terme urbains et de vcu du patient.

UCL8, cet article cite plusieurs recherches effectues par diffrents organismes sur l influence de l environnement construit de l hpital sur la rcupration des patients, leur bien tre et celui du personnel. Ces tudes ont dmontr que dans des btiments neufs, les patients demandaient moins de calmants et se rcupraient plus rapidement que ceux qui occupaient les parties anciennes du mme l hpital. Dans le cas des patients psychiatriques, la mme rduction du sjour dans les btiments neufs, et un progrs des patients apparent remarqu par le personnel. Le niveau d agressions verbales ou de conduites menaantes se rduit aussi considrablement dans les btiments neufs. Dans le Newham Hospital de Londres, la morale du personnel augment de 56% aprs la rnovation de l hpital. Dans les rsidences pour personnes atteintes d Alzheimer ou de maladies en rapport la dmence, le traitement discret et sur des sorties rduit les dlires paranoaques, de mme qu une plus grande privacit des chambres et des cheminements clairs travers les espaces communs rduisent l agitation et l agression verbale et physique. Dans un hpital de Pennsylvanie, les patients dont la fentre donnait sur le paysage naturel se rcuprent plus rapidement aprs une opration, prennent moins de calmants, et ont une moindre incidence de complications post-chirurgicales. Une tude de l Universit de Nottingham a compar trois environnements de soins, avant et aprs leur rnovation. Une cardiologie dote de meilleure illumination, des meilleures vues extrieures, la sparation des lits en groupes plus rduits, un espace d attente avec une
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The value of design in healthcare7: Extrait d un travail plus vaste de la Bartlett School of Planning,

Design Reviewed, Issue 2, CABE, 2005 The value of good design ; how buildings and spaces create economic and social value, CABE, 2002 8 M.Carmona, S.Carmona, W.Clarke, A bibliography of design value; for CABE, The Bartlett School of planning, UCL

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illumination artificielle amliore, de meilleurs siges et un meilleur design intrieur, une unit coronaire de soins de jour avec de meilleurs lits et des services pour les patients, de plus grandes fentres et une zone pour visiteurs. Le nouveau local a t peru comme tant plus agrable, apaisant et accueillant, aussi bien par les patients que par le personnel. La pression sanguine et le rythme cardiaque ont diminu chez les patients, la dure de sjour post-opratoire s est rduite de trois jours, et les prescriptions de calmants ont diminu.

Toutes ces recherches semblent confirmer que l architecture hospitalire, son image, sa perception, influencent directement la sant du patient et le bien tre de celui-ci et du personnel, et cela indpendamment d autres facteurs.

II -

L impact de l architecture hospitalire sur le personnel soignant

En grande Bretagne, le personnel soignant, les infirmires en particulier commencent faire l objet d une attention singulire au sein des tablissements hospitaliers. Le travail l hpital est exigeant, stressant et souvent pnible. Les longs horaires de travail et les conditions de vie l intrieur des hpitaux dcouragent souvent les infirmires, qui abandonnent la profession aprs durs de travail relativement courte, se sentant souvent peu valorises. Le manque de personnel devient un problme aigu pour les hpitaux, qui vont devoir tenter d attirer et de retenir leurs infirmires en leur offrant, entre autres, un meilleur cadre de vie, de meilleurs services, pour faciliter leur travail, compenser leurs efforts et augmenter leur morale. L amlioration de l environnement de travail des infirmires et de leurs conditions de travail va aussi influencer la performance de celles-ci, la qualit des soins, et tre finalement bnficiaire aux patients.

The role of hospital design in the recruitment, retention and performance of NHS nurses in England 9
86% des infirmires-chef considrent que l architecture (design) de l hpital augmente l efficacit et la morale des infirmires. Cette enqute commande par CABE tudie l impact de l architecture hospitalire et des conditions de travail sur le recrutement, la rtention et l efficacit des infirmires. Environ 500 chefs infirmires ont t consults travers l Angleterre. 84% des infirmires chef dclarent rencontrer des difficults pour recruter du personnel, et 78% d entre eux dclarent que l architecture et la disposition interne de leur hpital tait un obstacle au recrutement.

Aussi bien l espace extrieur- avec 39% - que l espace intrieur avec 37% - sont mentionns comme des facteurs trs importants dans le recrutement des infirmires. Actuellement, un programme de construction de 100 nouveaux hpitaux d ici 2010 est en cours de ralisation, et affectera une infirmire sur quatre, ce qui rend urgente la prise de conscience quant l impact de la qualit de l environnement hospitalier sur le rendement du personnel soignant, leur traitement des patients et leur dcision de travailler ou non dans un endroit particulier. L opinion du personnel infirmier doit tre prise en compte lors des discussions concernant la qualit des environnements hospitaliers. Des recherches ont dj t effectues sur l impact du lieu de travail sur le personnel de bureaux, sur des coles et l impact de l environnement sur les tudiants, et, dans le domaine de la sant, les recherches se sont centres sur l impact de l architecture hospitalire sur les patients.

Ce nouveau rapport va permettre de comprendre ce que les infirmires considrent comme important dans l architecture de leur environnement de travail et comment des espaces de travail bien penss peuvent les aider mieux raliser leurs tches. L exposition la lumire artificielle, particulirement aux tubes fluorescents, est souvent mentionne par les infirmires comme un des aspects les plus puisants du travail dans un hpital. La possibilit pour les patients et les infirmires de contrler la ventilation et la temprature est aussi considre comme un point important. Le stress particulier associ au travail infirmier demande des espaces de repos pour le personnel, des espaces extrieurs et des jardins ou se dtendre. Cee espaces sont considrs comme des moyens importants pour attirer du personnel infirmier. Les infirmires reprsentent un tiers du personnel du NSH (National Health Service), pourtant elles considrent que leur avis n est pas srieusement pris en compte lorsqu elles sont consultes sur la conception (design) des hpitaux.

La recherche ralise se divise en trois parties : un compte rendu de la littrature existante sur l importance du design (architecture), et sur le recrutement, la rtention et le rendement du personnel ; des sries
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The role of hospital design in the recruitment, retention and performance of NHS nurses in England, CABE, 2004

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d entretiens de type qualitatif avec de groupes de personnel infirmier de plusieurs endroits d Angleterre ; des questionnaires de type quantitatif 479 Directeurs et assistants directeurs d infirmerie (265 rponses).

Les entretiens et questionnaires prennent en compte : les espaces extrieurs de l hpital, l environnement intrieur, la fonctionnalit, la valeur civique et les services destins au personnel.

Le design hospitalier: (Literature review) Plusieurs tudes ont dmontr les effets de l environnement de travail sur le personnel, pourtant peu se sont occupes du secteur de la sant, et lorsque c est le cas, elles se concentrent sur les patients plus que sur le personnel.

Lieux, espaces et lumire : De nombreuses recherches ont t faites sur les effets psychologiques des environnements sans fentres. Le manque de contact avec le monde extrieur augmente le stress et la dpression. Les fentres sont source de lumire, de rayons solaires, d information sur le temps et sur ce qui se passe dans le monde extrieur, et permettent de nous situer dans l espace et le temps.(Verdeber, 1995)

Contrle de l environnement : Il a t dmontr que la possibilit de contrler son l environnement est importante pour les personnes. Elle concerne la capacit d une personne dterminer ce qu elle veut faire, influencer sa situation et dcider de ce que les autres lui font. (Gatchel et al, 1989) Le personnel aussi voudrait pouvoir contrler la temprature et la ventilation de forme individuelle. (Malkin,
1992)

Environnement auditif : Des tudes on montr que les infirmires s habituent un certain niveau sonore et ne remarquent pas des bruit qui drangent gnralement les patients, surtout la nuit. (Parrack, 1957)

Evidences rcentes: Prcdemment la prsente recherche, une enqute par tlphone, commande par CABE, et mene sur prs de 500 infirmires travers l Angleterre cherche dterminer quelles sont les attitudes des infirmires envers l architecture des hpitaux. (Attitudes Towards Hospitals, CABE/ICM study, 2003)

22% des infirmires interroges ont signal que le btiment hospitalier, son entourage et ses intrieurs taient importants lors de leur choix de travail. 48% affirment nergiquement que le fait de travailler dans un hpital bien conu architecturalement les aiderait mieux raliser leur travail. 41% nient vigoureusement que l architecture de l hpital n a pas d influence sur le moral du personnel. 56% affirment avec force que travailler dans un hpital de qualit architecturale mdiocre contribue augmenter les niveaux de stress. 100% des infirmires chef et 90% des infirmires affirment que travailler dans un hpital mdiocrement conu contribue augmenter les niveaux de stress. 90% Des infirmires en chef disent que les patients se comportent mieux envers le personnel dans un environnement hospitalier bien conu. 87% des infirmires disent qu un btiment hospitalier mieux conu les aiderait mieux faire leur travail. 79% des infirmires pensent que l architecture de l hpital influence la morale du personnel.

Le recrutement et la rtention des infirmires a pris une grande importance ces dix dernires annes. Des efforts particuliers ont commenc se faire plus rcemment pour retenir le personnel soignant et essayer de rcuprer les infirmires ayant abandonn la profession. Les organisations de sant font plus attention leurs politiques de recrutement et cherchent se diffrencier du reste pour attirer et conserver le personnel infirmier. Groupes de travail qualitatifs: La plupart des participants taient des infirmires ayant travaill plus de dix ans et travaillant temps complet au moment de l entrevue. Les thmes poss dans ces groupes de travail taient : - le dveloppement d une liste de facteurs architecturaux qui concernent les infirmires - comment l environnement de travail peur aider ou entraver la vie active du personnel. - Quels aspects de l environnement influencent le recrutement des infirmires - Quels aspects de l environnement influencent la dure de travail dans une certaine unit ou hpital.

Ceux qui suivent sont des commentaires issus des entrevues avec les groupes de travail concernant l impact de l architecture hospitalire le recrutement, la rtention et l efficacit du travail des infirmires :
The only communal space is in the lift; it s not very communal.

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It s nice to be somewhere where when you have a break you can take a walk, and get some fresh air; it can help relieve some of the stress of doing the job.

By having a place where we can relax, it shows that they care about us .

Having somewhere where you can go to have a cup of coffee, pay some of your bills it makes you feel that your needs are being taken into consideration in the design process, rather than as an add-on .

Often the doctors and consultants grab the juicier rooms and the nurses are left with what s left.

I have been to two different hospitals one where there is nothing but corridors and a mish-mash of things added on and staff morale is low. There is another hospital close by which is well laid out and nicely designed and staff morale is much better.

Nurses will leave if they are treated like that and moved into smaller and smaller spaces; they will just simply move to the hospital down the road.

If you get exhausted in working in those sorts of conditions you get low, then depressed and morale goes down and nine times out of ten you ll leave.

It makes you happier to be working in a nice environment, pleasant view, sufficient daylight and the possibility of opening a window for fresh air.

Natural light is so important when you are working. It is so much more restful on your eyes, it makes it easier to read notes and other patient information.

Ideally the staff rest area should be away from the ward area relax.

so that staff actually get the chance to go away from the work area to

L espace extrieur et l environnement interne sont cits comme les facteurs les plus influents sur le recrutement des infirmires. La premire impression compte, aussi bien extrieure qu intrieure. La valeur civique de l hpital est aussi importante. D autres facteurs pris en compte sont : la situation, la qualit des services pour le personnel, les places de parking, la proximit aux transports publics, les espaces de travail. En gnral les infirmires ressentent qu elles ne sont pas consultes sur la conception des espaces o elles travaillent avant que les travaux soient commencs.

Les services publics tels que caftria, bureau de poste, crches, libre-service, sont considrs comme trs importants par les infirmires. Les espaces publics qui encouragent l interaction et la communication influencent la rtention, particulirement ceux qui crent une atmosphre dans lesquelles les infirmires se sentent part d une corporation plus que d une unit isole. Elles pensent que des espaces partags tels que boutiques, cantines pour le personnel, et une entre accueillante sont les cls pour le russir. La scurit est aussi mentionne.

Les espaces de travail trop exigus, la mauvaise organisation de ceux-ci par rapport leur travail sont des facteurs qui peuvent encourager le personnel quitter l tablissement. Il faut tenir compte du fait que certaines exigences peuvent tre contradictoires, comme par exemple, la proximit des locaux, le raccourcissement des parcours avec les besoins de lumire naturelle de vues.

Pour la performance, le rapport entre l organisation et la distribution des places de travail et le niveau de fatigue et de stress du personnel devient de plus en plus clair. 86% des chefs infirmier(e)s affirment que l architecture de l hpital est trs importante ou importante pour l efficacit des infirmires, avec l organisation interne de l environnement hospitalier considre comme importante ou trs importante par 93% d entre elles. Un espace de travail flexible est important, de mme que la disposition intrieure, et les distances parcourir.

L exposition permanente l illumination artificielle est mentionne comme un des aspects les plus puisants du travail l intrieur des units. La possibilit de contrle de l air et de la temprature et d ouvrir les fentres est aussi vue comme un point important. Le stress associ au travail infirmier rend bnfiques les espaces destins au repos et la dtente, comme le sont les espaces extrieurs, jardins, spcialement s ils sont amnags. Des espaces devraient aussi tre destins aux conversations confidentielles avec les patients et proches, et entre membres du personnel.

Les infirmires considrent que l emplacement et la qualit des services pour le personnel, tels que casiers, douches, banques, cantines et crches, sont des lments trs importants de leur environnement de travail, qui leur permettent de raliser facilement des tches non lies leur travail.

Le rsultat des recherche montre que : Une bonne conception des btiments hospitaliers contribue une meilleure efficacit du travail du personnel soignant, une meilleure motivation, et conduit de meilleurs rsultats pour les patients. Une bonne architecture est un des facteurs que dtermine le choix de l hpital pour les infirmires.
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Les espaces intrieurs doivent tre spcialement tudis, particulirement l organisation spatiale des units de soins, les rangements et l illumination naturelle et artificielle. Les infirmires veulent tre consultes sur le design, elles pensent qu elles peuvent jouer un rle positif dans l amlioration de la conception des espaces dans lesquels elles travaillent.

Nurses constantly see how the design of their working environment impacts on staff and patients. Having to walk along miles of corridors every day and care for patients in airless, poorly designed wards has a negative impact on healthcare professionals and is not conducive to a quick recovery for patients. Campaigning to place this higher up the healthcare agenda is crucial and could make a dramatic difference to the experience of both patients and nurses alike.
Dr Beverley Malone, General Secretary of the RCN

III -

L impact de l architecture hospitalire sur les patients

L influence que l architecture peut exercer sur les patients a dj t vastement tudie. 91% des infirmires et 100% des chefs infirmires pensent qu un environnement bien conu du btiment hospitalier est troitement li au taux de rcupration des patients.10 La rduction du niveau de stress que peuvent apporter une ambiance agrable, la prsence de la lumire naturelle et de la nature, un accueil chaleureux et des circulations claires est dj une certitude. Les recherches de ces dernires annes tendent confirmer ces rsultats. Plusieurs enqutes montrent que la qualit de l environnement du patient augmente son taux de rcupration, diminue la dure de son sjour l hpital et rduit sa consommation de calmants. Dans des tablissements pour personnes avec des troubles mentaux, l environnement peut contribuer diminuer les agressions physiques et verbales et favoriser la sociabilit des patients. Quelques tudes seront rsumes ici, mais la section 4 contient les bibliographies utilises par les diffrentes recherches ici mentionnes et permet d avoir un aperu plus vaste du volume de recherches effectues ce sujet.

Le design hospitalier 11
Les recherches ce sujet montrent que les patients sont sensibles leur environnement architectural, qu ils peuvent diffrencier un bon d un mauvais environnement, et qu ils font des progrs plus rapides dans des btiments bien conus.

Lieux, espaces et lumire : De nombreuses recherches ont t faites sur les effets psychologiques des environnements sans fentres. Le manque de contact avec le monde extrieur augmente le stress et la dpression. Les fentres sont source de lumire, de rayons solaires, d information sur le temps et sur ce qui se passe dans le monde extrieur, et permettent de nous situer dans l espace et le temps.(Verdeber, 1995) Il faut prendre en compte les besoins des patients : une orientation claire ; le contact avec la nature ; le contact avec les personnes ; une chelle adquate et une valeur symbolique positive sont essentiels pour la rcupration de la sant. Le contact avec les personnes et avec la nature est trs valoris. Le contact avec les personnes comprend une continuit de communaut privacit, qui est renforc par l existence d espaces communs et privs qui permettent la transition entre ces deux extrmes.(Kaplan &
Kaplan, 1989)

Du point de vue de l espace personnel, des recherches ont dmontr que les distances prfres taient plus petites dans un hpital que chez soi : proximit des membres de la famille, au docteur, aux infirmires. (Geden and Begeman, 1981)

Contrle de l environnement :

Il a t dmontr que la possibilit de contrler son l environnement est importante pour les personnes. Elle concerne la capacit d une personne dterminer ce qu elle veut faire, influencer sa situation et dcider de ce que les autres lui font. (Gatchel et al, 1989) Une des causes de frustration des patients est due l incapacit des patients manipuler des aspects importants de leur environnement immdiat : contrler leur environnement personnel, rgler la ventilation et la temprature de l air, teindre ou allumer la radio ou la lumire. Le personnel aussi voudrait pouvoir contrler la temprature et la ventilation de forme individuelle. (Malkin, 1992) Les interactions sociales l intrieur de l tablissement sont aussi considres comme importantes. La disposition spatiale, la privacit, le contrle personnel et l indpendance sont particulirement importants pour rduire le stress. (Burden, 1988)
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Attitudes towards hospitals, CABE, 2003 The role of hospital design in the recruitment, retention and performance of NHS nurses in England, Full Report; Literature review, CABE, 2004

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Environnement auditif : Des tudes sur l environnement auditif ont dmontr que le niveaux sonores peuvent avoir des effets ngatifs sur les patients et augmenter la sensation de douleur. (Falk and Woods, 1973) Le manque de sommeil et de repos est une des principales causes de stress dans les hpitaux. La cause principale du manque de sommeil est le bruit. (Hurst, 1996) D autres tudes ont trouv que le besoin de calmants augmentait avec les niveaux sonores. (Minckley, 1969)

Environnement olfactif : La plupart des environnements ont une odeur particulire, et dans l hpital, l odeur de mdicaments peut provoquer de l angoisse aux patients. Les odeurs dplaisantes augmentent le rythme cardiaque et la respiration alors que des odeurs agrables provoquent l effet contraire. De tous les sens, l odorat est le plus intime et le plus fugace, atteignant directement notre mmoire et nos motions. Souvent, l environnement olfactif est msestim aussi bien comme facteur de stress que comme thrapeutique ou tranquillisant. Il n y a aucun doute que les odeurs influencent notre vie intrieure, suggrant, stimulant des associations, voquant, effrayant et rveillant aussi. (Ballard, 1995) Des odeurs fortes stimulent le systme nerveux central, provoquent des modifications de la temprature corporelle, de l apptit et du rveil. Des tudes ont dmontr que les odeurs influencent la sant et le bien tre des personnes. Ceci comprend les activits, l humeur, la perception de l tat de sant et la perception de l environnement.
(Knasko, 1990)

En terme d architecture, les hpitaux ont des zones de mauvaises odeurs rsiduelles, par exemple les espaces surpeupls ou les salles de jour o une ventilation insuffisante a laiss des mauvaises odeurs. Les hpitaux de plan profond sont plus susceptibles d odeurs rsiduelles.

The effect of the built and natural environment of Mental Health Units on mental health outcomes and the quality of life of the patients, the staff and the visitors.12
Ce travail command par le Centre de Sant mentale du NSW department of Health, Australie, et publi en 2005, consiste en une revue de la littrature existante sur les effets de l environnement naturel et construit des tablissements de sant mentale sur le rtablissement de la sant mentale et l amlioration de la qualit de vie des patients, du personnel et des visiteurs. Il passe en revue une quarantaine de recherches. La plupart des recherches se centrent sur l impact des espaces plus publics des tablissements de sant, l environnement construit et naturel, l impact de l architecture en gnral, de btiments rnovs, jardins et espaces naturels plutt que dans des espaces plus individualiss. D aprs les vidences que prsentent ces recherches, il est clair que les tablissements qui conoivent l architecture en fonction des besoins des patients, du personnel et des visiteurs obtiennent des rsultats positifs :

une amlioration de la qualit de vie est favorable la sant des patients et du personnel une amlioration des rsultats cliniques des patients, qui contribue une diminution des cots et une meilleure efficacit du systme de sant mentale en gnral.

Il apparat que les environnements naturels et construits exercent une varit d influences sur les patients et le personnel dans les tablissements de sant et de sant mentale. Un design qui tienne compte des besoins des patients, du personnel et des visiteurs aura une influence positive sur les niveaux de satisfaction, d humeur et de comportement des patients. Il permet de rduire les niveaux de stress et d angoisse des patients et de ses visites. La rduction du stress augmente aussi la satisfaction du personnel et permet de rduire son absentisme et la rotation de personnel. Les patients bnficient d une rduction de la dure d hospitalisation, d une rduction de la consommation de mdicaments et peroivent que les changements physiques dans leur environnement les aident se sentir mieux. Le personnel est aussi capable d une attitude de travail plus positive dans un environnement o il se sent pris en compte et valoris. Cette tude montre que l environnement construit compte pour les patients et qu il contribue rduire la dure d hospitalisation. Les patients remarquent la qualit de leur environnement et cela amliore leur dignit et leur image d eux-mmes et les aide se rcuprer. Le point de vue des patients, du personnel et des visiteurs devraient toujours tre pris en compte dans la conception des tablissements de sant.
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The effect of the built and natural environment of Mental Health Units on mental health outcomes and the quality of life of the patients, the staff and the visitors; A literature review, NSW Health

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Ce travail est divis en six chapitres qui concernent six domaines ayant une influence significative sur le bien tre des patients, personnel et visiteurs. Il est intressant de constater que beaucoup de ces facteurs impliquent des changements minimes de l environnement et ne demandent pas de constructions importantes. Les patients prfrent simplement un environnement plus familier, la possibilit de contrler certains lments de cet environnement, et de disposer d un certain nombre d activits rcratives.

Les principales dductions de cette tude montrent que : Les jardins produisent une influence positive aussi bien sur les patients que sur le personnel, en termes de rduction du stress et d amlioration des rsultats cliniques des patients. La qualit de l illumination artificielle est importante. La qualit du sommeil est amliore par une illumination plus forte durant les priodes d veil et plus basse durant le sommeil. Les vues sur les environnements naturels sont plus favorables que les vues d environnements urbains. Les fentres et la prsence de la lumire naturelle et des rayons solaires sont particulirement importants pour les patients. Pour le personnel les vues ne sont pas aussi importantes, les locaux pouvant tre placs donnant sur des espaces communs qui eux disposent de fentres vers l extrieur. Le bruit est un facteur de stress pour le patient et le personnel et demande une attention particulire.

Les thmes des six chapitres sont : Influences de la conception des amnagements des hpitaux et des tablissements de sant Effets du bruit, de la lumire, illumination, ensoleillement, temprature et couleur Perception de l architecture par des patients et des quipes multidisciplinaires Influence des tablissements rnovs Influence des jardins et de la nature Effets du rarrangement du mobilier sur la sociabilit des patients.

L Influence de la conception des amnagements :

L influence de l environnement sur la rduction du stress sur les patients et le personnel a t tudie par Ulrich. Il part de la supposition que le potentiel des environnements amliorer l tat de sant des patients est li leur capacit rduire le stress. La plupart des patients souffrent de stress, certains de stress aigu qui est en lui-mme une pathologie, et qui influence de manire ngative d autres maladies. Un environnement ngatif peut augmenter la frquence des dlires et dpression et conduit une plus grande consommation de calmants et une augmentation de la dure de sjour dans l hpital. Le stress affecte aussi le personnel et les familles.

Une bonne qualit de l architecture des tablissements conduit une meilleure volution de la sant des patients. D autres facteurs prendre en compte sont : Le bruit, qui peut empcher le sommeil, augmenter le rythme cardiaque et provoquer du stress ; la musique, qui peut rduire l angoisse et le stress ; les fentres : leur manque peut provoquer angoisse, dpression et dlires ; chambres ensoleilles et vues influencent positivement le rtablissement ; le type de chambre, selon les prfrences des patients; les matriaux du sol ; l arrangement du mobilier influence les comportements sociaux.

Dans un tablissement pour patients atteints d Alzheimer, les facteurs physiques qui influencent l irritabilit sont : mauvaise illumination, unit de soins trop grande, manque d ambiance familire, Manque de propret des espaces et des services publics, sols glissants, absence de cuisine publique pour l usage familial.

D autres tudes identifient aussi d autres facteurs ; aspect humain : satisfaction du client, valorisation du personnel, btiment organise en petites units, lumire naturelle, tlphones, musique ; facteurs fonctionnels : une architecture adquate l interaction entre patients et personnel, services situs correctement, places de parking proches de l entre, zonification claire, espaces flexibles ; techniques ; esthtiques : cohrence interne, lumire naturelle, uvres d art soigneusement choisies, prsence de plantes ; cots ; matriaux et ameublement .

Effets du bruit, de la lumire, illumination, ensoleillement, temprature et couleur

Pour que le design puisse contribuer crer une l ambiance positive, chacun des lments doit minimiser le stress qu il pourrait produire sur l individu plac dans cet environnement. La recherche sur le bruit est limite, pourtant celui-ci peut tre un important facteur de stress qui affecte ngativement le confort du patient et le travail du personnel. Le bruit peut tre produit par des surfaces dures et par les
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individus. Rduire les niveaux de bruit d origine connue permet de rduire le stress des patients et du personnel.

L illumination a diffrentes influences sur les usagers : patients, visites, personnel et mdecins ont de diffrents besoins d illumination. Les patients ont besoin de plus de lumire pendant les heures d veil et de moins pendant le sommeil, car la qualit de celui-ci contribue au rtablissement rapide du patient. L exposition aux rayons solaires dans un tablissement psychiatrique rduit la dure moyenne de sjour des patients de manire sensible. La temprature des espaces peut aussi avoir diffrentes influences, sur hommes et femmes, les chambres trop chaudes faisant augmenter les comportements agressifs, surtout chez les hommes, en augmentant la pression sanguine. Les couleurs peuvent influencer le comportement, et peut tre utilis pour influencer la productivit et amliorer la qualit de vie. Elles sont aussi utiles au reprage, mise en valeur ou camouflage de secteurs particuliers, et l amlioration de l ambiance.

Perception de l architecture par des patients et des quipes multidisciplinaires

Ces recherches sont ralises pour la plupart dans des tablissements de sant de type gnral. Mme si seule une des recherches, mene par Lawson et Phiri en 2003 t ralise dans une unit psychiatrique, il est vident que les patients sont conscients de l architecture, ragissent elle et sont disposs s exprimer sur la manire dont elle affecte la priode de temps qu ils passent l hpital. Les patients, personnel et visiteurs remarquent la bonne qualit architecturale de leur environnement, et cela augmente la dignit et l image de soi mme des patients, permettant au personnel d accomplir mieux son travail.

Le point de vue des patients sur leur environnement architectural tourne autour des sujets suivants : Le sens d un espace personnel qui encourage la privacit et la confidentialit, mme dans les chambres partages ; une atmosphre familire et accueillante qui encourage le bien tre et la dtente, par exemple en diffrenciant les couloirs avec des couleurs ; un environnement qui tient compte des besoins des visites et de la famille du patient, par exemple la possibilit de manger quelque chose, de se faire un caf ; une architecture qui encourage et aide maintenir l indpendance ; le choix entre chambre simple ou partage ; Accs aux espaces extrieurs qui produisent un sens de normalit travers de larges fentres, des vues extrieures agrables, des balcons et des cours intrieures ;un environnement qui favorise l interaction entre patients, personnel et proches ; des espaces rcratifs qui tiennent compte des besoins de patients et visiteurs et permettent de se distraire : choix de loisirs, de thrapies alternatives, possibilit pour les visiteurs de manger avec les patients, de se faire un th, cinma dans la salle de lecture, certains patients mentionnent une piscine, etc. Les architectes devraient identifier les possibles facteurs de stress et d angoisse et les liminer.

Des quipes multidisciplinaires composes d architectes, professionnels de la sant, administrateurs et membres de la communaut pour l une d elles ont examin les effets de l architecture sur les patients. Une des quipes a tudi un tablissement de sant mentale, ses conclusions indiquent que : Les patients ne devraient pas tre trop concentrs, il faudrait fournir des espaces divers qui favorisent l intgration sociale, une salle manger bien illumine et ventile, un hall et des couloirs gnreux, un ameublement qui produise une ambiance familire...Les observations du personnel indiquent que les patients apprcier leur environnement physique s il leur offre un entourage confortable, rassurant et facile comprendre. Un environnement bien conu et bien entretenu donne le sentiment au patient que son bien tre est pris en compte. Et contribue aussi la qualit de vie du personnel. L autre tude concernait un hpital gnral, et montre que les majeures proccupations des patients portent sur : leur privacit ; le confort motionnel ; le contrle l intrieur de l environnement hospitalier. Les lments de design comprennent : des espaces destins aux familles qui les fassent sentir bienvenues ; des locaux pour le personnel qui prennent en compte leur confort ; un centre d information sanitaire communautaire.

Influence des tablissements rnovs

Des tudes ont examin l influence de la rnovation des tablissements psychiatriques sur les patients et le personnel. En gnral les ramnagements concernent des modifications de petite ou moyenne envergure : Changements de mobilier, rarrangement de la disposition du mobilier dans les salles communes, couleurs ou matriaux des sols, hauteur des plafonds, illumination, traitement des murs, zones de repos ajoutes dans les couloirs, divisions internes dans les salles de jour pour crer une chelle plus humaine, etc. On constate que ces modifications l intrieur des units vont provoquer des changements d attitude des patients et du personnel. Les patients sont plus satisfaits, en particulier dans la salle de jour o se droulent la plupart des activits. L image de soi-mme des patients est amliore, mais pas l irritabilit, l isolation ou la dpression. La moyenne de comportements agressifs diminue de prs de la moiti.
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Le fait de renouveler le btiment peut augmenter la morale du patient et du personnel par le fait de montrer que l hpital tient compte de la qualit de vie et des besoins de ses occupants. Un environnement agrable, familier, qui offre des espaces privs et communautaires encourage un comportement plus normal qu un environnement institutionnel et impersonnel. La conversation entre patients peut tre encourage par la subdivision de grands espaces, la disposition du mobilier. L intgration sociale peut tre favorise par des dispositifs architecturaux, et contribue au sentiment de bien-tre des patients. Une tude de Lawson et Phiri a dmontr que dans les locaux rnovs, les patients rpondent mieux aux traitements et semblent plus heureux. Dans les parties neuves, plus de patients considrent que leur environnment les aide se sentir mieux. Aussi bien dans le secteur de mdecine gnrale que dans celui de psychiatrie, le dure du traitement est rduite en comparaison avec les secteurs non rnovs ; La dure moyenne de consommation de calmants et le nombre de doses journalires se rduisent aussi dans les locaux neufs pour les patients de mdecine gnrale. Dans les units de psychiatrie, si bien le nombre d incidents physiques et verbaux s est maintenu, leur svrit a notablement diminu. Ceci dmontre que des changements mineurs dans l environnement peuvent produire des rsultats significatifs sur le comportement et le bien tre des usagers. L architecture et le design peuvent contribuer crer un environnement thrapeutique, avec parfois des modifications modestes.

Influence des jardins et de la nature

Ce chapitre concerne la recherche faite sur l influence des jardins dans les environnements hospitaliers Les recherches montrent que : - La vue de plantes et de nature rduit le stress en seulement cinq minutes, et si l exposition est prolonge elle peut non seulement calmer mais promouvoir l amlioration des patients. La vue de l eau une influence particulirement bnfique sur l tat psychologique des personnes. - Le bnfice des jardins dans les tablissements de sant n affecte pas seulement les patients stresss mais aussi les proches et le personnel soignant. Des jardins bien conus peuvent rduire le stress et favoriser le rtablissement, mais aussi augmenter la satisfaction vis--vis de l tablissement. Les jardins accessibles offrent aussi la possibilit pour le personnel de pouvoir se dtendre et se rcuprer du stress. - Les effets de la nature sur le rtablissement sont importants : la vue de la nature peut favoriser l amlioration des patients et rduire l angoisse. - Il est possible de concevoir les jardins de manire ce qu ils soient particulirement thrapeutiques, avec abondamment de feuillage vert, des fleurs, de l eau calme, des oiseaux sauvages. Ils produisent une influence particulire sur l humeur des personnes.

Il existe divers types de jardins ou d espaces extrieurs dans l hpital : espaces extrieurs amnags dans de grands complexes, pas toujours convenables pour s asseoir calmement ;Espaces amnags sur la rue, parfois agrables voir mais non accessibles ; La zone d accs l hpital dispose souvent d un petit jardin d entre ; Jardin d entre plus gnreux, proche l hpital, dans une zone amnage, conu pour l usage ; Cour intrieure au c ur du btiment, avec des espaces couverts, utilisable par le personnel et les visites ; Places sches d aspect urbain ; Terrasse accessible ; jardin sur la terrasse, pour l usage des patients, du personnel et des visiteurs ; Jardin thrapeutique ; jardin de mditation ; Jardin non accessible, de dimensions rduites ; Petit jardin, accessible un nombre limit de personnes.

Depuis plus de mille ans, on croit que les plantes et jardins sont bnfiques pour les patients dans les environnements de soins. Durant les dernires annes, la priorit donne au contrle des infections et l efficacit fonctionnelle produit des hpitaux de mauvaise qualit architecturale, stressants et incompatibles avec les besoins motionnels des patients, personnel et visiteurs. De nombreuses recherches ont dmontr que le stress et les facteurs psychologiques influencent le rtablissement des patients. Ceci implique que les ncessits psychologiques et motionnelles vont tre de plus en plus tenues en compte dans la conception des hpitaux. Il existe des vidences qui dmontrent que la vue de la nature et de jardins rduit le stress et facilite le rtablissement des patients.

Effets du rarrangement du mobilier sur la sociabilit des patients

Des changements dans la disposition du mobilier dans les salles de jour des tablissements de sant mentale favorisent l interaction sociale. Certaines tude suggrent aussi une diminution des incidents, et une rduction du temps pass dans les chambre d isolement et une meilleure interaction sociale perue par le personnel.

Le rarrangement des siges en groupes autour d une table au lieu de la disposition en ligne le long d un mur augmente les niveaux d interaction sociale. La division des salles de jour en zones plus rduites permet de former des groupes plus rduits et favorise la conversation. Des espaces devraient tre amnags aussi ou les patients puissent s isoler. La division de l espace et l organisation du mobilier en groupes de taille rduite dans les salles manger amliorent l alimentation des patients et favorisent les comportements sociaux. Les incidents semblent aussi se rduire et la conduite
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s amliorer. Le personnel semble aussi constater des changements favorables dans les attitudes des patients pendant la priode d intervention, et remarquent une augmentation des intractions sociales des patients.

De nombreuses autres tudes sur le thme ont t faites ces dernires annes, et il est plus qu vident que l architecture peut influencer le bien tre et le rtablissement des patients, mais aussi la qualit de vie du personnel. De plus en plus de projets hospitaliers tiennent compte de ces facteurs, et l architecture hospitalire devient de plus en plus une architecture de qualit qui va placer le bien tre de l individu au centre de sa conception.

IV -

Annexes : bibliographies utilises par les auteurs des recherches

Bibliographies :

A bibliography of design value; for CABE, The Bartlett School of planning, UCL

The role of hospital design in the recruitment, retention and performance of NHS nurses in England, CABE, 2004

The effect of the built and natural environment of Mental Health Units on mental health outcomes and the quality of life of the patients, the staff and the visitors; A literature review, NSW Health

AEDET EVOLUTION ; Design Evaluation Toolkit, NHS Estates

Formulaires d valuation:

AEDET EVOLUTION ; Design Evaluation Toolkit, NHS Estates

ASPECT ; Staff and Patient Environment Calibration Toolkit, NHS Estates

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A bibliography of design value

for CABE

The Bartlett School of planning, UCL

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The role of hospital design in the recruitment, retention and performance of NHS nurses in England

CABE, 2004

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The effect of the built and natural environment of Mental Health Units on mental health outcomes and the quality of life of the patients, the staff and the visitors A literature review

NSW Health

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BIBLIOGRAPHIE:

Chapter Two

Impacts of facility design of hospitals and mental health units

Chapter references
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Chapter Four

Patients and multidisciplinary teams perceptions of design

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Chapter Three

Effect of noise, lighting, sun, temperature and colour

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Chapter Five

Impacts of remodelled wards

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Chapter Seven

Effects of furniture rearrangement on patient sociability

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Chapter Six

Impacts of gardens and nature

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AEDET EVOLUTION ; Design Evaluation Toolkit Bibliographie

NHS Estates

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AEDET EVOLUTION ; Design Evaluation Toolkit Formulaire d valuation

NHS Estates

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ASPECT ; Staff and Patient Environment Calibration Toolkit Formulaire d valuation

NHS Estates

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Chapitre IV
Quatre tudes de cas

1. 2. 3. 4.

Le CHU Bichat, Paris La Frauenklinik de l Inselspital, Berne Le centre de rhabilitation REHAB, Ble L unit de soins de jour de la Fondation Adolphe de Rotschild, Paris
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CHU Bichat
Paris R. Marchand, J. Seach H. Santelli, arch. 1979
Construit la fin des anns 70, au bord du Boulevard Priphrique parisien, le CHU de Bichat fait encore partie de ces btiments hospitaliers d chelle monumentale. Au moment de sa construction, 960 lits taient prvus dans le btiment. Organis en socle-tour, le btiment se divise en trois parties: - un socle occupant presque tout le terrain, dont la terrasse constitue le parvis d accs. - un btiment en galette de trois tages, pos sur le socle,qui ceinture le bloc d hospitalisation. - un btiment d hospitalisation de dix niveaux,complt par des locaux techniques sur quatretages. Les ailes d hospitalisation s organisent en croixautour d un noyau central. Chaque niveau comporte trois units de soins, la quatrime aile tantrserve aux bureaux et locaux d enseignement. Chaque unit de soins s organise en double coiloir autour d un noyau central comportant les locaux de service et le poste de soins,qui ne dispose pas d illumination naturelle. Une salle de jour largement vitre est amnage en faade pignon au bout des couloir,malheureusement souvent supprime pour des raisons de manque d espace, privant ainsi compltement certaines units de lumire naturelle dans les couloirs. L accs au bloc d hospitalisation se situe l ouest, par un systme de rampes permettant l entre au niveau du parvis. L effet massif du volume tente d tre amoindri par le traitement diversifi des faades, mais le rapport la ville et en particulier l ancien hpital pavillonnaire situ ct du nouveau btiment reste difficile, l accs tant difficile trouver depuis la rue. Actuellement, un projet est encours pour requalifier entr autres les accs l hpital.

Plan de situation

Vue d ensemble

Accs actuel, travers la rampe

Accs de l ancien hpital

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NIVEAU D ACCES PIETONS

NIVEAU RESTAURANT - ADMINISTRATION

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Niveau consultations

Niveau laboratoires bureaux mdicaux

Niveau type hospitalisation

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Accs principal pitons

Les espaces extrieurs, les cours intrieures et patios ne sont pas ou peu amnages, rsultant en espaces rsiduels plus qu en vritables lieux utilisables.

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Espace

Le hall d accueil, assez gnreux, et les divers service qui s y rattachent

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Les circulations intrieures manquent souvent de lumire, mme dans les units de soins. Il est difficile de s orienter l intrieur du btiment. Au niveau des consultations, des lignes de couleur sur le sol sont destines aider les patients se reprer

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Espaces d attente et d accueil l intrieur de diffrents services

Salle de jour d une unit d hospitalisation

Couloir d un service de consultations

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Frauenklinik
Insespital Berne Betrix & Consolascio 2002

Situe dans l enceinte de l inselspital de Berne, la nouvelle maternit projete par les architectes Betrix et Consolascio propose une architecture rsolument contemporaine. L accs principal est plac vers la ville,bien desservi par les transports en commun, la communication avec le reste de l ensemble hospitalier se faisant travers la Clinique des enfants. Des critiques ont t ralises, dues au manque de protection et de hirarchie de l entre du btiment, qui ont conduit l ajout d un avant toit ralis une fois le btiment en fonctionnement. Pour le reste, les avis des utilisateurs restent trs partags, le traitemend des parois internes de l hpital laiss brut, que ce soit le bton des lments fixes ou le compens utilis pour les locaux de service au centre du btiment. On peut aussi critiquer l absence ou l insuffisance de lumire l intrieur des couloirs. Mais il faut aussi mettre en valeur le traitement des espaces d accueil, que ce soit au rez de chausse ou dans le hall de chaque tage. Face la crudit du bton brut, des oeuvres d art riches en couleurs sont introduites dans ces espaces. Le mobilier moderne et riche en couleurs vient aussi animer les espaces publics de l intrieur de l hpital. Une salle de recueillement est aussi prvue l intrieur de l hpital. La caftria est ouverte sur le hall du deuxime tage s intgrant ainsi l espace public. Les attentes sont amnages soit dans le hall des tages, soit dans les couloirs, qui tentent d viter la monotonie par la disposition des locaux de service - au centre d un double couloir - en rdents, rythmant ainsi l espace de circulation et crant des creux. Dans les tages d hospitalisation, des salles de jour de petite chelle sont amnages toutes les quatre chambre, permettant aux patients de recevoir des visites en relative intimit, et introduisant de la lumire l intrieur des couloirs. Les espaces extrieurs ne sont pas vraiment intgrs au btiment, vu la hauteur de celui-ci. Le hall d entre est par contre particulirement accueillant, trs diffrent de celui de n importe quel btiment hospitalier, le mobilier, la prsence de l art et le type de lumire voquant plus le hall d un muse que celui d un centre de soins. L image extrieure du btiment, avec les units de soins en rdents offre une image dynamique de l hpital, l chelle du btiment tant rduite par le jeu volumtrique et le traitement diffrenci des niveaux d hospitalisation. Dans la faade des bureaux, le dcalage du btiment en plan permet aussi de rduire l chelle, les plans de faade alignes atteingnant seulement deux niveaux.

Plan de situation de la neue Frauenklinik

Plan type

Coupe transversale

Faade Sud-Est

Faade Nord-Ouest

La nouvelle maternit - pierre angulaire de l Hpital de l Ile

Logiquement, je devrais d abord vous dire quelques mots sur la naissance mouvemente de notre nouvelle maternit. Si j y renonce, c est parce que l avenir m intresse plus que le pass, en particulier lorsque cette maternit a ouvert ses portes.

Les espoirs placs en cette btisse sont la hauteur de notre gratitude envers ceux qui ont permis sa planification et sa ralisation sur ce nouveau site. Voil qui devait tre soulign. L Hpital de l Ile ne se trouve que plus enrichi. Conu par les architectes Marie-Claude Btrix et Eraldo Consolascio, la nouvelle maternit marquera sans conteste le paysage urbain et influencera l architecture d autres btiments hospitaliers. De par ses caractristiques et son emplacement, elle devient en quelque sorte la pierre angulaire de l hpital. Voil qui est prcieux.

Faade Nord-Ouest

L architecture a de tout temps cherch allier l utile la crativit, la durabilit et la beaut, en composant avec un contexte mouvant et une socit dont les attentes et les points de vue voluent constamment. Les btiments sont les tmoins de ces changements.

Faade Sud-Est

Suis-je en visite? Est-ce mon lieu de travail ou suis-je en traitement? Suis-je de passage ou vais-je rester ici pour une dure indtermine? D o viens-je et qui suis-je? Combien de temps ai-je disposition? Ces questions qui s imposent moi dans un tel endroit, il fallait, lors de la conception de ce btiment, se les poser pour soi-mme et pour les autres, pour aujourd hui et pour demain. Bref, il fallait se montrer imaginatif et visionnaire. La nouvelle maternit combine crativit et rationalit. A mains gard, elle et donnera l avenir aussi, une image nouvelle et meilleure de sa vocation. Voil qui est courageux.

Tout comme l architecture, la mdecine fait partie de nos besoins fondamentaux; ncessaire notre bien-tre, elle ne doit toutefois pas dpasser certaines limites. Elle aussi subit des mutations constantes et modifie son tour notre perception des choses. Il est souvent possible de cataloguer, standardiser, normaliser ou systmatiser. Pourtant, aucune emprunte digitale ne ressemble l autre, et la naissance comme la mort sont toujours des expriences individuelles marquant le dbut ou la fin d une personnalit unique. Voil qui est immuable.

La nouvelle maternit offre des services rationaliss et personnaliss aux patientes et leurs proches. De par sa nature, ses formes, ses matriaux, ses surfaces, ses locaux et ses couleurs, bref, de par sa conception extrieure et intrieure, gnrale et dtaille, ce btiment veille en nous des sensations nouvelles, enrichit notre mmoire, dclenche des discussions, change nos perspectives, brise les conventions et largit notre vocabulaire. Si ce btiment parvient branler nos conventions architecturales trop souvent sclroses, il ira au-dl de sa fonction purement mdicale: il contribuera perptuer quelque chose d indispensable notre vie en socit. Voil qui est important.

Faade Nord-Ouest

Giorgio Macchi Architecte cantonal

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Faade nord-ouest, avec les units de soins en rdents

Accs principal du btiment, avant l addition de l avant-toit

Vue depuis une salle de jour

Le hall principal

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Le hall principal

Diffrentes vues du hall principal. La lumire et les couleurs du mobilier et des tableaux contrastent avec le gris du bton brut

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04.1 Usag es 04.1 Usag es

T D D

Niveau A (Rez de chausse)

M

Rception / Admission Centre de strilit Physiothrapie Lieu de recueillement Salles d oprations / anesthsie Salle de rveil Laboratoire / Strilisations Intendance Lingerie Centrale des lits

Niveau B (1er tage)

P P

P
P

T D D

Service ambulatoire d obsttrique Consultation d obsttrique Psycosomatique Acupuncture Salles d acouchement Nonatologie Units B1, B2, B3 (Stations) Chef de service de nonatologiendocrinologie gyncologique

Niveau C (2me tage)

Service ambulatoire de gyncologie Service ambulatoire Centre d urogyncologie Senologie / Oncologie Endocrinologie gyncologique Centre de la mnopause Radiologie Echographie Chef de service, d endocrinologie gyncologique

P
P P P P

T D D
P

Niveau D (3me tage) Station de soins de l Inselspital

Clinique de dermatologie Policlinique Centre de planning familial Salles de cours Unit D2 et D3 (Chambres) Pharmacie

Niveau E (4me tage)

P
D T D D

Service d obsttrice Chambres E10 - E37 Consultations d allaitement Consultations de dittique Service social Niveau F (5me tage)

Service de gyncologie Chambres F10 - F37 Units F1, F2 et F3 Mdecin chef du service de gyncologie
B - bibliothque M - salle de mditation P - salle d attente patients R - restaurant

Espaces collectifs

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Les espaces de circulation

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Les espaces d attente

Espace d attente dans un hall d tage

Espace d attente dans un hall d tage

Salle de mditation au rez

Espace d attente dans un couloir de consultations

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Caftria Salle de jeux

Salle de jour Salle de mditation

Caftria

Signaltique

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REHAB Basel
Centre suisse pour paraplgiques Ble

Herzog & de Meuron, arch. 2002

Faade d accs l tablissementt

Cour d accs

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Situ aux abords de la ville de Ble, tout prs de la frontire franaise, le nouveau centre suisse pour paraplgiques, des architectes blois Herzog et de Meuron est un exemple de qualit architecturale dans un tablissement de sant. Organis autour de patios, le btiment se dploie horizontalement, et compte deux niveau, plus un attique. L'intgration l'environnement, en priphrie, est facilite par la faible hauteur de la construction et par le choix du bois comme matriau principal. L'accs principal se fait travers un grand patio ouvert sur l'extrieur. L'tablissement accueille des patients pour des moyens et longs sjours, les espaces intrieurs tant ds lors traits comme des espaces de vie. Ni l'intrieur ni l'extrieur ne rappellent un tablissement de soins, les matriaux sont chaleureux, la lumire est omniprsente, la nature intgre aux diffrents patios, qui se distinguent par leur gomtrie et leur traitement diffrenci et permettent de s'orienter l'intrieur du btiment. En plus des cinq cours principales qui sparent les diffrentes zones au rez de chausse (thrapie, physiothrapie, station mdicale, clinique de jour, administration) et les units d'hbergement au premier niveau, le btiment dispose aussi de patios plus petits qui amnent la lumire partout l'intrieur du btiment. Les espaces sont trs riches, lumineux et chaleureux, exemple parfait d'une " architecture thrapeutique ". Un des patios principaux contient au rez-de-chausse la piscine thrapeutique, qui adopte en toiture une forme pyramidale irrgulire perce de multiple lanterneaux qui donnent un aspect toil l'intrieur de l'espace et introduit un lment trange que l'on peroit travers la cour au premier niveau.

Une autre cour est compltement constitue d'eau, une troisime est recouverte de bois et fonctionne comme " patiothrapeutique ", la cour d'accs est plante d'arbres, et la dernire grande cour s'ouvre sur l'arrire du btiment et communique travers une rampe un espace extrieur d'exercices de rhabilitation. Les chambres comportent du bois en sol et au plafond, ainsi que dans les volumes sanitaires, et disposent toutes, en plus de l'ouverture su le balcon qui longe le btiment, d'un lanterneau qui permet au patient couch d'observer le ciel. Des espaces de dtente et rcration sont prvus un peu partout, tous parfaitement illumins. La caftria se trouve dans le hall d'accs, destine aussi bien aux patients qu'au personnel soignant. Il est important de souligner le travail de celui-ci, souvent difficile, et l'importance de la qualit du lieu de travail et de l'ambiance qu'il produit, comme moyen de retenir ou attirer du personnel soignant. Loin de l'aspect hospitalier, o mme de celui de maison de retraite, ce btiment rappelle presque un " palace ", avec ses nombreuses cours et ses espaces gnreux.

Vues extrieures du btiment

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piscine

cour franaise

patio d eau

patio thrapeutique

patio d accs

Rez de chausse

Premier niveau

Attique

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Les espaces extrieurs

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Les patios
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Les espaces communs

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Unit de soins de jour

Fondation Adolphe de Rotschild Paris Jean Pierre Vallier, arch. 1997-1998
Cette reconversion d un service de consultations en unit de soins de jour est un bel exemple de traitement de l espace l intrieur de l hpital. Situ au premier tage d un btiment des annes 1970, l habituel couloir central est remplac par un espace central gnreux abondamment illumin. Les parois des chambres, compltement vitres, vont amener la lumire l intrieur de cet espace, qui dispose en outre d un salon collectif compltement ouvert sur l espace central. Le traitement des parois vitres des chambres permet non seulement l entre de lumire dans cet espace mais va aussi qualifier celui-ci grace au jeu de transparence et translucidit obtenu par l usage de diffrents types de verre. Des textes de Jacques Prvert gravs sur du verre sabl contribuent donner une ambiance spirituelle cet espace, peut tre proche celle des premiers hpitaux. Les quatre poteaux qui structurent l espace central sont revtus de tles d aluminium bleues et de parois lumineuses, donnant ainsi cet espace un caractre trs loign de celui d un monotone couloir d hpital. Le plan reste trs simple, la qualit spatiale tant surtout donne par le traitement de la lumire et des matriaux et la gnrosit des dimensions de l espace central.

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L accs au btiment n est pas trs accueillant, l entre se faisant non plus l angle comme c tait le cas l origine, mais par un ct, le long d un accs vhiculaire. L aspect extrieur est un mlange entre un ancien btiment et une extension ralise en 1975. Assez bien desservi par les transports publics, l ensemble se situe en bordure du parc des Buttes Chaumont.

Hall d accueil gnral, annes 1970

Espace collectif l intrieur de l unit de soins de jour

Hall d accueil et espaces d attente

L hpital dispose de jardins intrieurs

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CONCLUSIONS
Lieu d accueil son origine, l hpital est devenu dans les sicles derniers un vritable centre de soins o sont employes les technologies et les quipements techniques les plus modernes. L hpital va voluer, suivant les progrs de la mdecine et l volution de plus en plus rapide des techniques mdicales.

Ds l apparition de l hpital pavillonnaire - et mme avant si l on tient compte des hpitaux militaires et des lproseries, qui considraient tout au moins le risque de contagion - l architecture hospitalire va tre directement influence par les connaissances mdicales de l poque.

L apparition du plateau technique, et son importance de plus en plus grande au sein de l hpital, va modifier progressivement l architecture de celui-ci. De mme, la partie htelire va se sparer des lieux de traitement, d intervention et de consultations. Celle-ci va se rduire progressivement grce la diminution de la dure moyenne d hospitalisation et la gnralisation des traitements ambulatoires.

On peut constater dans ces dernires annes une volution aussi bien des parties de pointe de l hpital (plateau technique) que du secteur de consultations et d hpital de jour. Or, s il est difficile de prvoir longtemps l avance l volution des techniques et de la science mdicale, et donc l organisation future des diffrents services l intrieur de l hpital, il est par contre possible de structurer celui-ci en fonction de ses espaces publics, dont la qualit devrait tre une constante quelque soit l volution du btiment, et peut-tre un jour, sa reconversion.

L augmentation des consultations va requrir une plus grande prsence des espaces publics l intrieur de l hpital, qui va se trouver de plus en plus intgr la ville et son entourage. On s loigne de plus en plus de l image monumentale des hpitaux des annes 60 et 70, pour retrouver un hpital l chelle de la ville et de ses habitants, redevenu accueillant envers ces derniers.

On pourrait dire que, paradoxalement, l volution des techniques de pointe, avec la modification des modalits de recours l hpital qu elle va entraner, va permettre une r-humanisation de l espace hospitalier. Celui-ci intgre en son sein de plus en plus d activits non spcifiquement mdicales relies la vie de tous les jours. Ces activits d ordre social vont prendre une place de plus en plus importante l intrieur de l hpital. Les espaces publics de celui-ci vont donc prendre plus d importance dans la planification de l hpital, comme on peut le constater dans diffrents projets contemporains, en particulier avec la prsence de la rue hospitalire qui va structurer plusieurs grands hpitaux.

La prise de conscience de l impact de l environnement hospitalier sur le rtablissement des patients, sur la rduction du stress et de l angoisse lie la situation de ceux-ci, et finalement sur leur bien tre et celui du personnel soignant et l efficacit de ces derniers va conduire la prise en compte de la qualit de l environnement hospitalier comme un facteur tout aussi important que son organisation fonctionnelle.

La lumire naturelle devient de plus en plus prsente l intrieur de l hpital, achemine par des patios ou par une galerie hospitalire illumine znithalement. Le hall acquiert une plus grande importance et accueille diffrentes activits, tant ainsi l hpital son caractre ferm et angoissant, pour rcuprer les qualits d accueil et de rconfort qui taient l origine de l hpital occidental.

La tendance est aujourd hui une chelle plus rduite des tablissements de soins, o le rapport au patient prend une importance dcisive. Les hpitaux d aujourd hui doivent non seulement tre capables de soigner et disposer des dernires techniques mdicales, mais aussi de sduire les patients, de les mettre l aise. Il en va de mme pour le personnel mdical, de plus en plus difficile trouver dans certaines spcialits.

Devenu un quipement de la ville, l hpital devient plus accueillant, laissant de ct l image froide et aseptique des hpitaux modles pour redevenir un lieu d accueil capable tout aussi bien de soigner que de rconforter les individus qui y ont recours. L hpital ne veut plus faire peur, il ne veut plus tre une machine gurir mais un tablissement public qui va replacer l individu au centre de son fonctionnement.

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BIBLIOGRAPHIE

CHAPITRE PREMIER :
LES HPITAUX ET LEUR EVOLUTION DANS LE TEMPS - Mercedes Insua Cabanas, Arquitectura Hospitalaria Gallega de Pabellones, Universidade da Corua, 2002
- Foucault et alt., Les machines gurir : aux origines de l hpital moderne, Bruxelles, Ed. Mardaga, 1979 - Catherine Fermand, Les hpitaux et les cliniques, ditions Le Moniteur, Paris, 1999 - A&V n 49; La arquitectura de la medicina, setiembre-octubre 1994 - Technique et Architecture n 324, avril 1979 - Summa n102, 1976 / n101, 1976 / n94, 1975 / n73, 1974 / n70, 1973 (Argentine) - Summa n108, 1977 / n107, 1976 (Argentine) - El Arqa n14 ; Buena Salud, junio 1995 (Uruguay) - Faces n57 ; Hospitalit, hiver 2004-2005 - Paolo Amaldi, Entre technicit et hospitalit ; lments d une histoire typologique des hpitaux , IAUG - L Architecture d Aujourd hui n214, avril 1981 - Materia n38, aot 2002

CHAPITRE DEUX :
L HPITAL CONTEMPORAIN : VERS UNE HUMANISATION DE L ESPACE HOSPITALIER
- Catherine Fermand, Les hpitaux et les cliniques, ditions Le Moniteur, Paris, 1999 - A&V n49; La arquitectura de la medicina, setiembre-octubre 1994 - Technique et Architecture n324, avril 1979 - El Arqa n14 ; Buena Salud, junio 1995 - Faces n57 ; Hospitalit, hiver 2004-2005 - Paolo Amaldi, Entre technicit et hospitalit ; lments d une histoire typologique des hpitaux , IAUG - L Architecture d Aujourd hui n214, avril 1981 - L Architecture d aujourd hui n256, avril 1988 - Materia n38, aot 2002 - Bauwelt 33, 2004 - Bauwelt 33, 2002 - hochparterre.wettbewerbe n4, 2004 - Lewisham Primary Care Trust,Children and Young People s Centre;Design and innovation for primary health and social care, CABE, 2004 - 2020 vision: our future healthcare environments, Building Futures, www.buildingfutures.org.uk

CHAPITRE TROIS :
RECHERCHES ACTUELLES SUR L IMPACT DE LA PERCEPTION DES BTIMENTS HOSPITALIERS
- PricewaterhouseCoopers LLP, The role of hospital design in the recruitment, retention and performance of NHS nurses in England,CABE, 2004 (www.cabe.org.uk) - M.Carmona, S.Carmona, W.Clarke, A bibliography of design value; for CABE, The Bartlett School of planning, UCL, 2001 - The effect of the built and natural environment of Mental Health Units on mental health outcomes and the quality of life of the patients, the staff and the visitors; A literature review, NSW Department of Health, 2005, Sydney (www.health.nsw.gov.au) - AEDET EVOLUTION ; Design Evaluation Toolkit, NHS Estates (www.nhsestates.gov.uk / www.dh.gov.uk) - ASPECT ; Staff and Patient Environment Calibration Toolkit, NHS Estates - Design Reviewed, Issue 2, CABE, 2005 - The value of good design ; how buildings and spaces create economic and social value, CABE, 2002 - Attitudes towards hospitals, CABE, 2003 - Healthy Hospitals: Full Report; Full Report Appendices; Executive Summary CABE, 2003 (www.healthyhospitals.org.uk) - Changing relationships; findings from the patients involvment project, King s Fund, 2002 (www.kingsfund.org.uk) - Every voice counts; Primary care organizations and public involvement, King s Fund, 2002

CHAPITRE QUATRE
QUATRE ETUDES DE CAS
- Catherine Fermand, Les hpitaux et les cliniques, ditions Le Moniteur, Paris, 1999 - Technique et Architecture n 324, avril 1979 - Bauwelt 33, 2002 - Bauwelt 33, 2004 - Architektur & Technik n10, 2002
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