RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

Jl. Bromo 98 100 Kepanjen Malang 65163 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699 Email : husada.hasta@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA Nomor :09/KEP.ADM.1/RSKBHH/I/2011 Tentang : KOMITE KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah Hasta Husada :

Menimbang :

1. Bahwa untuk mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan persamaan pandangan dan tujuan yang ingin dicapai. 2. Bahwa untuk mewujudkan sebagaimana diktum 1 ( satu ) di atas perlu adanya Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit ( KPRS ). 3. Bahwa untuk melaksnakan tugas perlu dibentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit ( KPRS ). 4. Bahwa Komite Keselamatan Rumah Sakit ( KPRS ) sebagaimana yang dimaksud dalam diktum 3 ( tiga ) di atas perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur.

Mengingat

:1. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 3. Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja. 4. Undang-undang No. 13 tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan. 5. Peraturan MENAKER No. 5/Men/1996 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja. 6. SK Menkes RI No. 436/1993 tentang Berlakunya Standar Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di Indonesia. 7. Kepmenkes No. 496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis. Sistem Manajemen

Memperhatikan :

Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit ( patient safety) oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia dan Pedoman pelaporan Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) oleh KKP-RS.

MEMUTUSKAN Menetapkan Pertama : : Menetapkan Komite Keselamatan Pasien RSKB HASTA HUSADA sebagaimana tercantum dalam lampiran surat keputusan ini. Kedua : Mengamanatkan kepada Komite Keselamatan Pasien RS yang tercantum dalam lampiran untuk berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait dan menjalankan kegiatannya. Ketiga : Mengamanatkan kepada Komite Keselamatan Pasien RS untuk melaksanakan kegiatan dan menuangkannya dalam suatu program kerja sebagai panduan kegiatan. Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan sampai dengan adanya pencabutan kembali. Kelima : Apabila dikemudian hari ditemukan kekeliruan, akan ditinjau kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pada Tanggal :

Kepanjen 27 Januari 2011

Direktur, RSKB HASTA HUSADA

Dr. Andika Purba Sasmita

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

Jl. Bromo 98 100 Kepanjen Malang 65163 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699 Email : husada.hasta@yahoo.com No Nama Jabatan 1 Pengertian Jabatan 2 Persyaratan Jabatan Ketua Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Seseorang yang diberikan wewenang dan tanggung jawab untuk memimpin dan mengkoordinasikan pelaksanaan KPRS 1. Hard Competency Dokter Spesialis/ Dokter Umum Memiliki sertifikat pelatihan KPRS Mampu mengopersikan komputer minimal microsoft office/ sesuai dengan kebutuhan. 2. Soft Competency Sehat jasmani dan rohani dan tidak sedang dalam proses masalah keduanya. Memiliki sensitifitas terhadap masalah Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang KPRS Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial yang memadai. Memiliki komitmen dan loyalitas yang tinggi. Direktur Sekretaris KPRS Komisi Diklat KPRS Komisi pencatatan dan pelaporan Champion-champion KPRS Dengan Direktur rumah sakit dalam hal konsultasi, menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan. 2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait dengan koordinasi tugas 3. Anggota komisi KPRS dalam hal bimbingan, pembinaan dan pemberian perintah tugas. Memimpin Komite KPRS dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk menjamin Keselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit. 1. Memimpin kegiatan pengembangan program keselamatan pasien di Rumah Sakit. 2. Memimpin dan menyusun kebijakan dan prosedur yang terkait dengan program keselamatan pasien Rumah Sakit 3. Memimpin dan menjalankan peran dan melakukan motivator, edukator, konsultasi, monitoring dan evaluasi implementasi program Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 4. Bersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit melakukan pelatihan Internal Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 5. Mengkoordinasikan pelaksanaan pencatatan dan pelaporan serta analisa masalah terkait dengan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Kejadian Tidak Cidera ( KTC ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ) 6. Mengkoordinasikan pemrosesan laporan insiden Keselamatan Pasien ( External ) ke komite KPRS. 7. Melaporkan hasil kegiatan kepada Direktur RSKB HASTA HUSADA 1. 2. 3. 4. 1.

3 4

Bertanggung jawab kepada Bertanggung Jawab Atas

Korelasi Jabatan

Tugas Pokok

Uraian Tugas

Tanggung Jawab

Wewenang

10

Hasil Kerja

1. Terlaksananya program KPRS di seluruh unit kerja di rumah sakit 2. Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana keselamatan pasien di seluruh unit kerja di rumah sakit 3. Terpenuhinya prosedur-prosedur pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang menjamin keselamatan pasien rumah sakit. 4. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi membahayakan keselamatan pasien di rumah sakit 5. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus KNC, KPC, KTD, KTC, dan KC di seluruh unit kerja rumah sakit. 6. Terjaganya komitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit 1. Mengelola Komite KPRS 2. Melakukan pengawasan dan penilaian KPRS di seluruh unit kerja 3. Memberi masukan , saran, dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan. 1. POA 2. Rencana dan Jadwal Kegiatan 3. SOP Transformasi informasi 4. SOP DPJP 5. SOP Clinical Pathway 6. SOP Pendidikan Pasien 7. SOP Diklat KPRS 8. Evaluasi dan laporan kegiatan KPRS

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

Jl. Bromo 98 100 Kepanjen Malang 65163 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699 Email : husada.hasta@yahoo.com No Nama Jabatan 1 Pengertian Jabatan 2 Persyaratan Jabatan Sekretaris Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Seseorang yang diberikan wewenang dan tanggung jawab untuk membantu kinerja dari komite KPRS 1. Hard Competency Dokter /Sarjana Kesehatan/D3 Kesehatan Memiliki sertifikat pelatihan KPRS Mampu mengopersikan komputer minimal microsoft office/ sesuai dengan kebutuhan. 2. Soft Competency Sehat jasmani dan rohani dan tidak sedang dalam proses masalah keduanya. Memiliki sensitifitas terhadap masalah Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang KPRS Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial yang memadai. Memiliki komitmen dan loyalitas yang tinggi. Ketua Komite KPRS 1. Komisi Diklat KPRS 2. Komisi pencatatan dan pelaporan 3. Champion-champion KPRS 1. Dengan Ketua Komite KPRS dalam hal konsultasi, menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan. 2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait dengan koordinasi tugas 3. Anggota komisi KPRS dalam hal bimbingan, pembinaan dan pemberian perintah tugas. Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan Komite KPRS dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk menjamin Keselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit. 1. Membantu kinerja KPRS dalam hal kegiatan pengembangan program keselamatan pasien di Rumah Sakit. 2. Membantu penyusunan kebijakan dan prosedur yang terkait dengan program keselamatan pasien Rumah Sakit. 3. Bersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit melakukan pelatihan Internal Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 4. Mendokumentasikan dengan baik dan melakukan monitoring pelaksanaan pencatatan dan pelaporan serta analisa masalah terkait dengan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Kejadian Tidak Cidera ( KTC ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ) 5. Mendokumentasikan dan pemrosesan laporan insiden Keselamatan Pasien ( External ) ke komite KPRS. 6. Melaporkan hasil kegiatan kepada Direktur RSKB HASTA HUSADA 7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan. 1. Terlaksananya program KPRS di seluruh unit kerja di rumah sakit 2. Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana keselamatan pasien di seluruh unit kerja di rumah sakit 3. Terpenuhinya prosedur-prosedur pelaksanaan kegiatan dan pelayanan yang menjamin keselamatan pasien rumah sakit.

3 4

Bertanggung jawab kepeda Bertanggung Jawab Atas

Korelasi Jabatan

Tugas Pokok

Uraian Tugas

,8

Tanggung Jawab

Wewenang

10

Hasil Kerja

4. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi membahayakan keselamatan pasien di rumah sakit 5. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus KNC, KPC, KTD, KTC, dan KC di seluruh unit kerja rumah sakit. 6. Terjaganya komitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit 1. Membantu Mengelola Komite KPRS 2. Melakukan pengawasan dan penilaian KPRS di seluruh unit kerja 3. Memberi masukan , saran, dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan. 1. Dokumentasi Diklat KPRS 2. Dokumen dan laporan KNC, KPC, KTD, KTC, dan Kejadian sentinel 3. Dokumen evaluasi dan tindak lanjut KNC, KPC, KTD, KTC, dan Kejadian Sentinel 4. Dokumen Kegiatan Komite KPRS

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

Jl. Bromo 98 100 Kepanjen Malang 65163 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699 Email : husada.hasta@yahoo.com No Nama Jabatan 1 Pengertian Jabatan 2 Persyaratan Jabatan Komite Diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kelompok kerja yang diberi tugas dan wewenag untuk membantu ketua Komite KPRS 1. Hard Competency Dokter /Sarjana Kesehatan/D3 Kesehatan Memiliki sertifikat pelatihan KPRS Mampu mengopersikan komputer minimal microsoft office/ sesuai dengan kebutuhan. 2. Soft Competency Sehat jasmani dan rohani dan tidak sedang dalam proses masalah keduanya. Memiliki sensitifitas terhadap masalah Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang KPRS Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial yang memadai. Memiliki komitmen dan loyalitas yang tinggi. Ketua Komite KPRS 1. Dengan Ketua Komite KPRS dalam hal konsultasi, menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan. 2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait dengan koordinasi tugas Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan Komite KPRS dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk menjamin Keselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit. 1. Menyusun Program Diklat KPRS 2. Mengusulkan jenis Diklat dan karyawan yang akan mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan KPRS yang dilaksanakan di dalam dan di luar rumah sakit. 3. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan. 1. Kebenaran rencana kebutuhan dan kegiatan. 2. Kesesuaian program kerja dengan pelaksanaan kegiatan. 3. Kelancaran Diklat KPRS. 4. Kebenaran hasil dan laporan kegiatan. 1. Merencanakan metode Diklat KPRS 2. Mengatur jadwal Diklat KPRS 3. Mengusulkan karyawan yang akan dikirim mengikuti Diklat KPRS. 4. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan Diklat KPRS. 5. Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatannya. 1. Rencana kegiatan dan program kerja. 2. SOP Diklat KPRS. 3. Jadwal kegiatan Diklat KPRS. 4. Pengetahuan dan ketrampilan karyawan baerkenaan dengan KPRS terus berkembang. 5. Evaluasi dan laporan kegiatan.

3 4 5

Bertanggung jawab kepeda Bertanggung Jawab Atas Korelasi Jabatan

Tugas Pokok

Uraian Tugas

,8

Tanggung Jawab

Wewenang

10

Hasil Kerja

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

Jl. Bromo 98 100 Kepanjen Malang 65163 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699 Email : husada.hasta@yahoo.com No Nama Jabatan 1 2 Pengertian Jabatan Persyaratan Jabatan Komite Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kelompok kerja yang diberi tugas dan wewenag untuk membantu ketua Komite KPRS 1. Hard Competency Dokter /Sarjana Kesehatan/D3 Kesehatan Memiliki sertifikat pelatihan KPRS Mampu mengopersikan komputer minimal microsoft office/ sesuai dengan kebutuhan. 2. Soft Competency Sehat jasmani dan rohani dan tidak sedang dalam proses masalah keduanya. Memiliki sensitifitas terhadap masalah Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang KPRS Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial yang memadai. Memiliki komitmen dan loyalitas yang tinggi. Ketua Komite KPRS 1. Dengan Ketua Komite KPRS dalam hal konsultasi, menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan. 2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait dengan koordinasi tugas Menyelenggarakan administrasi pelaporankegiatan dan evaluasi upaya-upaya menjaga keselamatan Pasien selama berada dan mendapat pelayanan keseehatan di rumah sakit dan tindak lanjut atas kejadian kecelakaan atau cidera pasien di rumah sakit. 1. Melaksanakan kegiatan administrasi Komite pencatatan dan pelaporan. 2. Menyusun laporan kegiatan Komisi Pencatatan dan pelaporan KPRS. 3. Mengontrol dan menilai pelaksanaan sistem informasi dan komunikasi oleh unit-unit kerja terkait untuk menjaga kesinambungan layanan dan keselamatan pasien. 4. Melaksanakan dokumentasi Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ). 5. Melakukan evaluasi dan merekomendasikan upayaupaya tindak lanjut Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ). 6. Memproses laporan Insiden Keselamatan Pasien ( external ) ke Komite KPRS PERSI. 1. Terpenuhinya protap kegiatan dan pelayanan yang menjamin keselamatan pasien rumah sakit. 2. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi membahayakan keselamata pasien rumah sakit 3. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ). 4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap keselamatan

3 4 5

Bertanggung jawab kepeda Bertanggung Jawab Atas Korelasi Jabatan

Tugas Pokok

Uraian Tugas

,8

Tanggung Jawab

Wewenang

1. 2.

10

Hasil Kerja

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

9.

pasien rumah sakit. Melakukan pengawasan dan penilaian KPRS di seluruh unit kerja rumah sakit. Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan. POA Rencana dan Jadwal Kegiatan SOP transformasi dan informasi SOP DPJP SOP Clinical Pathway SOP pendidikan pasien. Dokumen dan laporan lanjut Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ). Dokumen evaluasi dan tindak lanjut lanjut Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ). Dokumentasi kegiatan KPRS.

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

Jl. Bromo 98 100 Kepanjen Malang 65163 Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699 Email : husada.hasta@yahoo.com No Nama Jabatan 1 Pengertian Jabatan 2 Persyaratan Jabatan Champion Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Seseorang yang dibri tugas dan wewenag untuk membantu Ketua Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit 1. Hard Competency Pendidikan sesuai dengan spesifikasi unit kerja masing-masing. Memiliki sertifikat pelatihan KPRS Mampu mengopersikan komputer minimal microsoft office/ sesuai dengan kebutuhan. 2. Soft Competency Sehat jasmani dan rohani dan tidak sedang dalam proses masalah keduanya. Memiliki sensitifitas terhadap masalah Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Memiliki wawasan yang luas di bidang KPRS Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial yang memadai. Memiliki komitmen dan loyalitas yang tinggi. Ketua Komite KPRS 1. Dengan Ketua Komite KPRS dalam hal konsultasi, menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan. 2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait dengan koordinasi tugas Memimpin upaya-upaya Keselamatan Pasien di unit kerja rumah sakit 1. Mengontrol dan mengembalikan pelaksanaan layanan kepada pasien di unit kerja sehingga sesuai dengan standart prosedur operasional yang ditetapkan. 2. Mengontrol dan mengendalikan situasi dan kondisi yang dapat membahayakan keselamatan pasien. 3. Mengontrol dan menilai pelaksanaan sistem informasi dan komunikasi di unit kerjanya untuk menjaga keselamatan pasien. 4. Melaporkan kasus-kasusi Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ) kepada komisi pencatatan dan pelaporan KPRS. 5. Menampung masukan-masukan dari masyarakat, pengguna jasa rumah sakit dalam rangka mengantisipasi resiko keamanan dan keselamatan pasien di Unit kerjanya. 1. Terlaksananya protap kegiatan dan pelayanan yang menjamin keselamatan pasien rumah sakit. 2. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi membahayakan keselamata pasien rumah sakit 3. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ). 4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap keselamatan pasien rumah sakit. 1. Melakukan pengawasan dan penilaian KPRS di seluruh unit kerja rumah sakit. 2. Memberikan masukan saran dan pertimbangan kepada

3 4 5

Bertanggung jawab kepeda Bertanggung Jawab Atas Korelasi Jabatan

6 7

Tugas Pokok Uraian Tugas

Tanggung Jawab

Wewenang

10

Hasil Kerja

1. 2. 3.

4.

atasan yang berkaitan dengan tugas kegiatan. Keselamatan pasien di unit kerja. Kondisi-kondisi yang membahayakan keselamatan pasien dapat dikendalikan. Transformasi informasi pasien dapat terlaksana dan terlaksananya sesuai dengan standart berkas rekam medis. Dokumen dan laporan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ), Kejadian Nyaris Cidera ( KNC ), Cidera ( KTD )Kejadian Tidak Cidera ( KTD ), Kejadian Potensial Cidera ( KPC ), dan Kejadian Sentinel ( KS ) di seluruh unit kerja rumah sakit.

Ditetapkan di : Kepanjen Pada Tanggal : 21 Januari 2011 Direktur RSKB HASTA HUSADA

Dr. Andika Purba Sasmita