Uso de farmacos en DERMATOLOGIAGuia terapéutica del animal de compatiia 1, Prurito de naturaleza alérgica Las dermatitis alérgicas deben controlarse evitando que el paciente contacte con el o los alérgenos a los que es sensible, base del tratamiento de la dermatitis alérgica a la picadura de pulgas (ver pg 269) y de la reacci6n adversa a los alimentos’. Cuando esto no es posible y la inmunoterapia especifica de alérgeno no se puede realizar 0 no funciona, se administran farmacos antipruriginosos Los glucocorticoides generalmente ofrecen un buen control del prurito en estos pacientes Sin embargo, su administracion durante largos perfodos puede provocar importantes efectos secundarios por todos conocidos. Los antipruriginosos no esteroideos clésicos no son tan eficaces como los glucocorticoides, pero ensayando as distintas posibilidades existentes se cita que esta terapia puede ser capaz de controlar el prurito de un 50 y 75% de los perros y gatos atdpicos, respectivamente, reduciendo la intensidad del mismo en parte del resto de los animales y, por lo tanto, la dosis esteroidea necesaria. 1.1, Glucocorticoides (ver pg 69) Para reducir o retardar la aparicién de sus efectos adversos es fundamental ajustarse a unas normas. Si es posible se deben usar: © Solo cuando son imprescindibles. © Con la menor dosis que controle el proceso, © A dias alternos, usando glucocarticoides de vida corta: prednisona, prednisolona o metilprednisolona. @ Salvo en gatos, siempre via oral, nunca parenteralmente, ya que la administracion SC © IM de una forma retardada puede alterar la funcién adrenal mas de dos meses. © Preferiblemente en el pico de liberacién endégena de glucocorticoides: matinal en perros y en gatos diurnos, y vespertina en gatos nacturnos. Posologia en perros Se inicia el tratamiento con una dosis de prednisona, prednisolona o metilprednisolona de 0,5-1,0 mg/kg VO una vez al dia, Una vez controlado el prurito, en unos 5 dias, se pasa a una dosificacién a dias alternos, algunos pacientes se pueden controlar con una dosis cada tres dias y, excepcionalmente, cada 4 dias. Posteriormente se baja la dosis todo lo posible (fase de mantenimiento), buscando como objetivo que e! paciente se rasque un poco sin llegar a lesionarse. Como forma se disminuye la dosis 2 la mitad cada semanay Posologia en gatos Los gatos son menos sensibles a estos farmacos que los perros, debido a que poseen un menor nimero de receptores para glucocorticoides, por lo que la dosis de inducci6n utilizada €5 dos veces la canina. Esta mayor resistencia a los glucocorticoides permite el uso a largo ia fase de dagnistico de as reaciones avers os cuando nos emolea una dita casera Ia enor apeon es uso de dietas a base de prlenas hdvolzadus, coma H's prescnption det cane fee 2Grom pow sonsille, 0 gre equieren 7 lng Ihg|hbh de pre dniselone, Uso de frmacos en DERMATOLOGIA plazo de formas retardadas parenterales, fo cual frecuentemente agradece el duefio debido ala resistencia que presentan ciertos felinos a la administracidn oral de medicamentos. Por otro lado no es infrecuente que un gato responda mal a un glucocorticoide y bien a otto, Incluso se ha descrito que en alrededor de un 20% de los gatos puede existir transformacién hepatica de la prednisolona, debiendo usarse en dicho caso la dexametasona, Por ello es importante comenzar la rmedicaci6n por via oral y, una vez comprobado qué glucocorticoide funciona en el paciente, pasar a un tratamiento parenteral si el duefio del animal lo demanda, Se puede comenzar con prednisona) prednisolonajo metilprednisolona a jina dosis de 1-/ 2 ma/kg VO una vez al dia Sia la semana no existe un buen control del prurito, se ensaya ia de | triameinolona , a una dosis diaria de 0,8 mg/kg VOlen toma unica. La mayor parte de los pacientes se controlan con uno de estos glucocorticoides. En los escasos casos que no responden, se prueba con dexametasond 2 una dosis de 0,4 mg/kg V@ una vez al dia. Al igual que en perros, una vez controlado el proceso se pasa a una dosificacién cada 48- 72 horas en el caso de la prednisona, prednisolona y metilprednisolona, y cada 72-96 horas si se administra triamcinolona o dexametasona, ya que la vida media de estos glucocorticoides es mayor, y posteriormente se reduce a la menor dosis que controle el prurito. Si el propietario del animal solicita e| uso de formas retardadas parenterales (ver pg 70), éstas se administran via SC/IM cada vez que reaparece la sintomatologia; hay que tener presente que via SC pueden provocar una atrofia irreversible de la piel en el punto de inyeccion. Se debe intentar controlar el proceso con una dosis cada 3-4 meses, aunque este perfodo puede disminuirse teniendo en cuenta que no suele inducirse un sindrome de Cushing si la frecuencia no supera una dosis cada 2 meses. Se usaran siempre las formas de liberacién retardada correspondientes al farmaco que haya controlado el proceso via oral (metilprednisolona en el caso de la prednisona, prednisolone y metilprednisolona); si se ha controlado el prurito con dexametasona oral y No se ha ensayado la triamcinolona oral, probablemente vaya bien la administracin parenteral de triamcinolona * Metilprednisolona acetato: 4-5 mg/kg SC/IM. * Triamcinolona aceténido: 5 ma/gato SC/IM. 1.2, Antipruriginosos no esteroideos clasicos En pacientes atépicos se recomienda desde hace afos la combinacién de bafios, y la administracion de antagonistas histaminérgicos Hi y complejos con Acidos grasos poliinsaturados, ya que existe sinergismo entre ellos. En cualquier caso es recomendable ensayar el efecto de los distintos farmacos, ya que el resultado terapéutico varia de unos pacientes a otros. Es importante tener presente que desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia no existen pruebas suficientes en la literatura cientifica para recomendar la administracién de antagonistas histaminérgicos H) ni de acidos grasos poliinsaturados en la dermatitis atépica canina. *Especadad farmacéutica exranjer: LEDERCORT,comprinidos de 2, 4y 8g,