INCOMPETENCIA ISTMICOCERVICAL

DR. JOSE VITE R2GO DR. VAZQUEZ R2GO

DEFINICION
Es la incapacidad del crvix uterino para retener

un embarazo intrauterino hasta el trmino o la viabilidad del feto

HISTORIA
La dilatacin stmico cervical se conoce desde

mediados del siglo XVII. 1948 Palmer y Lacomme describieron la cura quirrgica para la incompetencia stmico cervical. Shirodkar en 1955 Espinosa Flores 1965 Benson y Durfee 1965 Moreno 1967

ETIOLOGIA
CONGENITAS Malformaciones uterinas: tero tabicado tero bicorne, tero bidelfo Dietilestilbestrol en etapa fetal ADQUIRIDAS Dilatacin y legrados traumticos

Desgarros cervicales mal reparados Aplicacin inadecuada de Frceps Conizacin cervical (muy profunda) Cauterizacin con asa diatrmica Parto precipitado Parto en presentacin pelvica

DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES: abortos del segundo trimestre

que evolucionan a actividad uterina, sin sangrado, con protrusin de las membranas y o expulsin de fetos vivos, tambin puede presentarse ruptura espontnea de las membranas amniticas, los abortos cada vez son mas tempranos.

 FUERA DEL EMBARAZO: histerosalpingografa

muestra dilatacin cervical de 6 mm o mas. Prueba de los dilatadores de Hegard del No. 8 en canal cervical sin resistencia alguna y sin provocar dolor. DURANTE EL EMBARAZO: dilatacin del orificio cervical interno ( 15 mm en el primer trimestre y 20 mm en el segundo trimestre)

TRATAMIENTO CERCLAJE
REQUISITOS PARA APLICACIN DE CERCLAJE 1.-Diagnostico de incompetencia cervical 2.-Embarazo entre la semana 14 a 16 3.-Feto vivo 4.-Membranas integras sin protrusin a vagina 5.-No presentar amenaza de aborto 6.-No presentar cervicovaginitis 7.-Dilatacin cervical menos de 3 cm.

TRATAMIENTO CERCLAJE
CONTRAINDICACIONES 1.-Trabajo de aborto o parto pretrmino 2.-Ruptura de membranas 3.-Anomalias fetales 4.-Infeccin cervical o vaginal 5.-Corioamnioitis

TRATAMIENTO CERCLAJE
MATERIAL NECESARIO 1.-Sonda de Foley 2.-Valvas vaginales 3.-2 pinzas de Foerster(anillos) 4.-1 jeringa asepto 5.-1 pinza de diseccin 6.-1 tijera de Mayo 7.-1 bistur No. 3 0 4

8.-Ligadura elegida
9.-Gasas 10.-Sol fisiolgica papa irrigacin

Indicaciones postoperatorias
Reposo absoluto las primeras 24 hrs.

Tocoltico (Indometacina 100mg va rectal c 12

hrs. 2 dosis) Antibitico profilctico (cefotaxima 1 g IV c 8 hrs 3 dosis) Despus de las 24 hrs. Reposo relativo y USG para corroborar vitalidad.

Control prenatal
Entre la semana 26 a 32 de la gestacin aplicar

inductores de madurez pulmonar fetal Dependiendo del tipo de cerclaje este deber retirarse a la semana 37 se programa cesrea electiva antes de iniciar el TP.

CERCLAJE DE SHIRODKAR
1.-Se expone el crvix pinzando el labio anterior y posterior con pinzas de anillos. 2.-Incisin transversal de la mucosa cervical de 1 a 1,5 cm a nivel de la unin vesicocervical rechazando la vejiga hasta alcanzar el orificio cervical interno, incisin en la mucosa vaginal posterior cerca del repliegue peritoneal de Douglas

CERCLAJE DE SHIRODKAR
3.-se introduce la aguja desde la incisin anterior

pasando por debajo de la mucosa lateral, entre las fibras del crvix sin traspasar el canal cervical, nuevamente se introduce en la incisin posterior hasta la anterior pasando por la mucosa cervical contralateral. 4.- se realiza nudo en la cara anterior, previamente se rechaza el amnios.

CERCLAJE DE SHIRODKAR
5.-se suturan las dos incisiones con cc del 1-0

CERCLAJE DE Mac DONALD

- La tecnica es mas simple

Se coloca una sutura sintetica en bolsa de tabaco

de materia fuerte no absorbible

 1.-Se pinza el labio anterior y posterior del crvix

con pinza de anillos, con la aguja curva con sutura de Mersilene se introduce en la cara anterior del crvix, sin penetral al canal cervical, y se extrae despus de 1.5 cm aprox y se vuelve a introducir 5 mm adelante en sentido contrario a las manecillas del reloj alrededor del crvix, hasta llegar al inicio para anudar la sutura a las 12 hrs aprox.

CERCLAJE DE ESPINOSA FLORES

1.-Se expone el crvix pinzando el labio anterior

y posterior con pinzas de Forester a las 12 y a las 6. 2.-se expone el istmo del lado derecho traccionandolo el crvix hacia lado izquierdo se localiza el ligamento de Mackenrodt derecho con ambos dedos ndices 3.-Se pasa la guja con la cinta de Mersilen de arriba hacia abajo tomando la parte baja del ligamento cerca de su insercin al crvix.

CERCLAJE ESPINOSA FLORES

4.-Se tracciona el crvix hacia la derecha y se

localiza el ligamento de Mackenrodt izquierdo se pasa la aguja con la cinta de Mercilene hacia arriba en la parte baja del ligamento. 5.-Se anuda en la cara anterior del crvix rechazando las membranas amniticas.

CERCLAJE DE BENSON O TRANSABDOMINAL

1.-Se realiza Laparotoma abdominal realizar

apertura de la cavidad con tcnica habitual se localiza el tero en su porcin vesicouterina para realizar despegamiento de la vejiga rechazndola hacia abajo hasta llegar al espacio libre a nivel del orificio cervical interno, puncin en el espacio avascular del ligamento ancho.

CERCLAJE DE BENSON O TRANSABDOMINAL

Se pasa la sutura del Mersilene por debajo de las

arterias uterinas , constriccin del istmo anudando la ligadura, reposicin de la vejiga en su lugar y cierre de la pared abdominal. Indicado para paciente con crvix muy cortos o amputados o a los que es imposible realizar un cerclaje transvaginal.

COMPLICACIONES
DIRECTAS

Rotura de membranas
Hemorragia Necrosis tusular Infeccion Croriamnioitis Dehiscencia de sutura

 INDIRECTAS- (si no se retira inmediatamente

despues del comienzo del parto) Desgarros cervicales Laceraciones Amputacion completa del cervix