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MANUAL DE LO MNIMO QUE DEBE SABER EL RESIDENTE DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA DEL HGA QUE VA A LA REUNIN DE MEDIODA

Dra. Susana Cofio

Agradecimiento sincero a todas las personas que colaboraron en la realizacin de este proyecto.

El contenido de este documento es una recopilacin de fuentes formales y confiables. Cada apartado se presenta con la referencia pertinente.

Segunda edicin Guatemala enero 2010

TABLA DE CONTENIDOS
GENERALIDADES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 FRACTURAS EXPUESTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 COLUMNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 LESIONES MEDULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 LESIN NEUROLGICA PERIFRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 MANO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 MUECA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 ANTEBRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 CODO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 BRAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 HOMBRO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 PELVIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 CADERA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 RODILLA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 PIERNA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 TOBILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 PIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 PEDIATRA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS . . . . . . . . . 72 TUMORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

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GENERALIDADES Defina fractura 1, 5 Solucin de la continuidad en el tejido seo. Murray la describi como lesin del tejido blando complicado por ruptura en el hueso. Defina luxacin 1 Prdida de la congruencia entre las superficies articulares. Qu es osteosntesis? 25 Trmino acuado por Lambotte, que describe la "sntesis" (del griego unir o fusionar) de un hueso fracturado mediante una intervencin quirrgica utilizando un implante. Incluye tanto la fijacin interna como externa. Qu es osteotaxis? 1, 5 Fijacin externa. Qu es osteodesis? 1 Contencin de fragmentos seos mediante transfixin con agujas. Qu es artrodesis? 1, 6 Intervencin quirrgica con la finalidad de fusionar una articulacin. Qu es anquilosis? 1 Prdida completa de la movilidad articular activa y pasiva. Qu es el cemento seo? 6 Polimetilmetacrilato. Qu es el yeso? 5, 28 El yeso de Pars recibe este nombre porque al inicio se haca de yeso extrado de una cantera en Montmatre, Pars. Consiste en yeso en polvo que es calentado aproximadamente 160C, eliminando el agua hasta que queda sulfato clcico semihidratado. Al aadir agua, el sulfato clcico se cristaliza mediante una reaccin exotrmica, convirtindose en sulfato clcico dihidratado (CaSO4 H2O + H2O = CaSO4 2H2O + calor).

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Cmo se aplica un yeso con 3 puntos de apoyo? 28 Se amolda el yeso en los extremos del hueso aplicando presin paralela al eje del hueso, en direccin contraria a la concavidad de la deformidad, y un punto de presin en el vrtice de la deformidad; los tejidos blandos actan como una bisagra para mantener la reduccin.

Indique la prdida sangunea que puede producirse con las fracturas 23 Pelvis 1.5-4.5 litros Cadera 1.5-2.5 litros Fmur 1-2 litros Hmero 1-2 litros Rodilla 1-1.5 litros Codo 0.5-1.5 litros Tibia 0.5-1.5 litros Tobillo 0.5-1.5 litros Antebrazo 0.5-1 litros

Cules son los tipos de osificacin? 17 Intramembranosa: una vaina preexistente del tejido conjuntivo sirve como un molde en el cual se deposita hueso. Es el tipo de osificacin para la mayora de huesos planos. Tambin se activa en la regeneracin de hueso para defectos seos o reparacin de fracturas. Endocondral (indirecta): el cartlago mineralizado es molde y base sobre el cual se deposita hueso, cubriendo el cartlago y luego reemplazndolo. Es el tipo de osificacin para los huesos largos. Juega un rol clave en la consolidacin de fracturas bajo condiciones inestables.

Cul es la ley de Wolff? 27, 31 Descrita por Julius Wolf en el ao 1892, en el libro The law of Bone Transformation, en que afirma que la forma y estructura de los huesos del estrs y la tensin a la que son sometidos. Alterando las lneas de estrs, se puede cambiar la forma del hueso, y cada cambio en la forma y la funcin, o solamente en la funcin, de un hueso, produce alteraciones en su arquitectura trabecular y en su forma externa, de acuerdo con leyes matemticas. Implica que el hueso adapta su forma, tamao y estructura a las solicitaciones mecnicas que recibe, en un proceso continuo de formacin / resorcin.

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Cules fueron los principios de Lambotte en el tratamiento quirrgico de las fracturas? 6 1. Reduccin anatmica 2. Fijacin interna estable 3. Preservacin de la vascularidad 4. Movilizacin activa e indolora de msculos y articulaciones Cules son los principios de la AO en el tratamiento quirrgico de las fracturas? 25 1. Reduccin y fijacin de la fractura para restaurar sus relaciones anatmicas 2. Estabilizacin por fijacin o ferulizacin segn lo requieran las caractersticas de la fractura y la lesin 3. Preservacin de la vascularidad del hueso y los tejidos blandos por una cuidadosa manipulacin 4. Precoz y segura movilizacin tanto de la zona lesionada como del enfermo. Qu es fijacin relativa y absoluta? 5, 6, 10, 17, 25 En la fijacin relativa o flexible, existe movilidad entre los fragmentos de la fractura cuando se aplica una carga. Este movimiento estimula la formacin del callo. Esto ocurre utilizando fijadores internos o externos, y dispositivos intramedulares. Si la fractura es ponteada por un dispositivo rgido, su movilidad se reduce y existe muy poco desplazamiento bajo la carga funcional. Esto se conoce como fijacin rgida o absoluta. La nica tcnica que puede evitar la movilidad en el foco de fractura es la compresin interfragmentaria. Qu es la consolidacin primaria y secundaria? 5, 6, 10, 17, 25, 31 La estabilidad absoluta neutraliza las fuerzas que actan sobre el foco de fractura, y permite la consolidacin directa (per primam, primaria, angigena o haversiana) sin aparicin de callo. Ocurre osificacin intramembranosa aposicional y el foco de fractura es atravesado directamente por osteonas. No hay participacin del hematoma y el periostio. No es un objetivo, sino una realidad biolgica condicionada por la estabilidad mecnica. La consolidacin secundaria o indirecta ocurre cuando la estabilizacin es flexible y hay movilidad entre los fragmentos. Se presenta inflamacin, reparacin y remodelacin.

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Cules son las fases de la consolidacin de las fracturas? 5, 6, 17, 25 La consolidacin es un proceso continuo, y las fases se sobreponen. Inflamacin: Luego de la lesin se forma un hematoma, hay invasin por clulas inflamatorias que inician la degradacin de tejido necrtico, e inicia la quimiotaxis de factores de crecimiento. Reparacin: Inicia 4-5 das luego de la lesin. Se caracteriza por invasin por clulas pluripotenciales mesenquimatosas, que se diferencian en fibroblastos, condroblastos y osteoblastos. Inicia angiognesis peristica y endomedular, y se deposita tejido de granulacin. Se forma un callo blando, aproximadamente a las 3 semanas, cuando los fragmentos ya no pueden moverse libremente. Al final de su formacin, hay suficiente estabilidad para prevenir acortamiento, pero an puede ocurrir angulacin. Cuando los fragmentos estn unidos por el callo blando, inicia la formacin del callo duro, que contina hasta que los fragmentos estn unidos por nuevo hueso. El callo blando es convertido por osificacin intramembranosa y endocondral en tejido rgido calcificado. Remodelacin: Dura aos. El hueso inmaduro (woven), mediante el proceso de mineralizacin, aumenta la rigidez y fuerza del hueso neoformado. El hueso inmaduro es reemplazado por hueso laminar, el canal medular es restaurado, y el hueso recupera sus caractersticas morfolgicas y mecnicas.

Cundo puede decirse que una fractura ha consolidado? 5, 6, 17 Consolidacin clnica: aumento de la rigidez y fuerza del hueso por el proceso de mineralizacin, haciendo que el foco de fractura est estable e indoloro. Consolidacin radiolgica: en Rx simples se observan trabculas seas o hueso cortical atravesando el foco de fractura.

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Indique el momento quirrgico adecuado para las lesiones traumticas 5, 6 Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirrgico pueden llevar a infeccin, lesin neurolgica, amputacin o muerte. - Fractura expuesta - Luxacin irreducible - Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirrgico - Lesin medular con deterioro neurolgico progresivo - Fractura-luxacin con compromiso vascular - Sndrome compartimental - Fractura plvica con inestabilidad hemodinmica - Fractura femoral bilateral Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas despus de la lesin. - Desbridamiento a repeticin de fracturas expuestas - Estabilizacin de huesos largos en politraumatizados - Fractura de cadera - Fractura-luxacin inestable Electivas: Pueden retrasarse 3-4 das a 3-4 semanas. - Lesin esqueltica aislada que tendrn mejor resultado con tratamiento quirrgico - Lesin de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje - Fractura intraarticular que requiere estudios radiolgicos especiales Indique el estndar de oro para el tratamiento de:6, 17, 25 Fracturas expuestas: fijador externo Difisis humeral: tratamiento conservador. Quirrgico: placa LC-DCP 4.5 mm estrecha Difisis antebrazo: placa LC-DCP 3.5 mm Difisis femoral: clavo endomedular Difisis tibial: clavo endomedular Cul es el principio biomecnico del obenque? 5 Es un dispositivo que convierte las fuerzas de tensin en fuerzas de compresin. Responde al hecho que el hueso falla ms fcil en tensin que en compresin, y que la compresin estimula la formacin de hueso y se reabsorbe en tensin. Adems, si se aplica una banda de tensin se reduce la carga aplicada al sistema, protegindolo de fatiga. El trmino se acu en referencia a los cabos que sujetan la cabeza del mstil de un barco a sus costados.

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Cules son los factores que aumentan la estabilidad de los fijadores externos? 25, 29 - Pines de dimetro mayor (factor ms importante en estabilidad) - Nmero de pines: 2 pines suficiente estabilidad en su plano, pero inestable en ngulo recto; 3 pines si conminucin segmentaria - Distancia entre clavos o tornillos: cerca del foco (2 cm), lejos entre s - Distancia barra / hueso: mientras ms cerca, ms rigidez - Nmero barras: dos mejor que una - Configuracin: unilateral/bilateral, uniplanar/biplanar - Combinacin con fijacin interna limitada - Revestimiento de pines con hidroxiapatita - Hueso metafisiario / cortical Una estabilidad insuficiente conlleva a retraso de consolidacin y/o movilizacin de los tornillos. Si hay excesiva rigidez tambin puede llevar al retraso de la consolidacin.

Cuntas corticales deben tomarse para osteosntesis con placa? 5, 6 Para el funcionamiento de la osteosntesis con placa, es necesaria una adecuada fijacin en el hueso. Usualmente es necesario tomar de seis a ocho corticales en cada fragmento proximal. Mientras mayor sea el hueso, ms larga deber ser la placa. Clavcula: 6 corticales / 3 tornillos Radio: 6-8 corticales / 3-4 tornillos Hmero: 8 corticales / 4 tornillos Fmur: 8-10 corticales / 4-5 tornillos Tibia: 6 corticales / 3 tornillos Metatarsianos: 4 corticales / 2 tornillos

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Describa los tornillos por su tamao y las brocas que debe utilizar 5
Tornillo Cabeza Receso hexagonal 3.5 mm 2.5 mm 2.5 mm 1.5 mm 1.5 mm 3.5 mm Espacio entre roscas 1.75 mm 1.75 mm 1 mm 0.8 mm 0.6 mm 1.75 mm Dimetro del vstago 3 mm 2.4 mm 1.9 mm 1.3 mm 1 mm 4.5 mm (vstago) 3 mm (entre roscas) 2.3 mm (vstago) 1.9 mm (entre roscas) 3.0 mm Dimetro externo 4.5 mm 3.5 mm 2.7 mm 2 mm 1.5 mm 6.5 mm Broca Machuelo Broca para deslizante 4.5 mm 3.5 mm 2.7 mm 2 mm 1.5 mm

4.5 mm cortical 3.5 mm cortical 2.7 mm cortical 2 mm cortical 1.5 mm cortical 6.5 mm esponjosa

8 mm 6 mm 5 mm 4 mm 3 mm 8 mm

3.2 mm 2.5 mm 2 mm 1.5 mm 1.1 mm 3.2 mm

4.5 mm 3.5 mm 2.7 mm 2 mm 1.5 mm 6.5 mm

4.0 mm esponjosa

6 mm

2.5 mm

1.75

mm

4.0 mm

2.5 mm

3.5 mm

4.5 mm maleolar

8 mm

3.5 mm

1.75 mm

4.5 mm

3.2 mm

4.5 mm

Los tornillos de esponjosa pueden tener longitud de rosca de 16 mm, 32 mm o rosca completa. Los tornillos maleolares son autorroscantes.

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Cul es la clnica del sndrome compartimental? 5, 6, 22 En el pasado, los signos eran las Ps: - Palidez - Parlisis - Parestesias - Paresia - ausencia de Pulso - dolor (Pain) - Poiquilotermia (incapacidad de regulacin de la temperatura del cuerpo, independientemente del ambiente) En efecto, estos signos aparecen en un sndrome compartimental bien establecido; bajo estas circunstancias los resultados suelen no ser favorables, aun con tratamiento apropiado. Actualmente, se ha reconocido que puede haber presencia de pulso durante un sndrome compartamental, por lo que no debe excluirse el diagnstico por haber pulsos palpables. La perfusin del compartimento depende de gradiente arteriolar y capilar, por lo que el pulso no indica que no habr isquemia. La ausencia de pulso indica una prdida significativa del gradiente de perfusin, con devascularizacin del msculo. Por la misma razn, la palidez y la alteracin del llenado capilar tampoco son signos confiables. Las parestesias no aparecen hasta que el flujo est tan comprometido que haya dao nervioso, lo cual sucede a las 2 horas de isquemia. Por el contrario, el dolor a la extensin pasiva es el hallazgo clnico ms sensitivo del sndrome compartimental. Es uno de los signos ms tempranos que pueden encontrarse. El dolor suele ser desproporcionado a lo que se esperara para el tipo de lesin. La palpacin del compartimento es muy importante, en busca de tensin, tomando el miembro contralateral como referencia. Deben retirarse los aparatos de yeso, frulas o vendajes para eliminar la compresin externa y poder evaluar correctamente el miembro. El sndrome compartimental puede presentarse en presencia de heridas abiertas. Se ha demostrado que la incidencia del mismo es proporcional a la severidad de la lesin del tejido blando. Si la presin intracompartimental es superior a 30 mmHg, en presencia de sntomas, est indicada la fasciotoma inmediata. Una diferencia menor de 30 mmHg con la presin arterial diastlica tambin puede tomarse como indicacin de fasciotoma.

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Describa los tipos de articulaciones 24, 31 Segn su amplitud de movimiento, se clasifican en tres grupos: Sinartrosis o: Son inmviles. Segn el tipo de unin, se dividen: sinostosis o sutura unin sea- (crneo), sincondrosis -unin cartilaginosa-, sindesmosis -unin fibrosa-. Anfiartrosis: Son semimviles. Las superficies seas estn recubiertas de cartlago hialino y unidas por tejido fibroso y fibrocartlago (snfisis pbica). Diartrosis o articulaciones sinoviales: Son mviles. Un solo eje: - trocoides, superficie articular cilndrica, un lado cncavo y otro convexo; movimientos de rotacin (radiocubital). - trocleares (gnglimo), asemeja una polea; movimientos de flexoextensin (codo). Dos ejes = flexoextensin y abduccin/aduccin: - condleas, superficies ovoides, una cncava y una convexa (rodilla). - silla de montar (encaje recproco), superficies convexas en un sentido y cncavas en el sentido perpendicular (trapeciometacarpiana). Tres ejes = flexoextesin, abduccin/aduccin y rotacin: - enartosis (esferoidea), semiesfrica, una superficie cncava y otra convexa. Las ms mviles e inestables (glenohumeral). - artrodias, planas, movimientos por deslizamiento (intercarpianas).

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Qu es artrosis? 18 Enfermedad degenerativa de articulaciones diartrsicas-sinoviales. Describa los grados de esguinces 6 I: Estiramiento ligamentario, con microrruptura de sus fibras. Hay dolor y edema, sin inestabilidad. Tratamiento sintomtico. Regreso a actividades en pocos das. II: Ruptura ligamentaria incompleta. Hay mayor prdida de funcin, con disminucin de la fuerza y rigidez en 50%. Reaccin inflamatoria, y dolor intenso. Inestabilidad leve o moderada, que suele estar compensada por la fuerza muscular. Tratamiento conservador, con proteccin al ligamento. Retorno a actividades hasta haber cedido la inflamacin y tras rehabilitacin. III: Ruptura ligamentaria completa. Hay inestabilidad articular. El dolor es intenso en el momento, y muy poco dolor despus. Puede requerir tratamiento quirrgico.

Qu es la terapia RICE? 6 Para manejo del dolor y edema, mtodos locales que incluyen: Reposo, hielo (Ice), Compresin y Elevacin.

Qu es la articulacin de Charcot? 6 La artropata neuroptica o articulacin de Charcot suele desarrollarse en articulaciones de carga. Es multicausal, pero la etiologa ms comn es la diabetes mellitus. Otras causas son espina bfida, mielomeningocele, lepra, neuropata amiloide, neuropata perifrica por alcoholismo y avitaminosis, lesin medular o nerviosa perifrica, sfilis, e infiltraciones intaarticulares de esteroides. Histolgicamente se observa una sinovia trfica, con incrustaciones de fragmentos osteocondrales, lo cual hace el diagnstico.

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FRACTURAS EXPUESTAS Describa la clasificacin de Gustilo de fracturas expuestas 5 Tipo Herida Contaminacin Lesin a Tejidos Blandos Lesin a Hueso I < 1cm Limpia Mnima Simple, mnima conminucin II > 1 cm Moderado Moderada Conminucin moderada III Severo Conminucin moderada a A > 10 cm Alta Aplastamiento severa B > 10 cm Alta Prdida de cubierta C > 10 cm Alta Dao vascular que requiere reparacin Las fracturas segmentarias, lesiones en granjas, altamente contaminadas, heridas por arma de fuego se clasifican como tipo III.

Cul es el tiempo crtico para contaminacin de fracturas expuestas? 5, 6 El tratamiento antibitico en fracturas expuestas debe considerarse teraputico y no profilctico, ya que existe contaminacin bacteriana. Hay riesgo de 5 microorganismos por gramo de tejido, desarrollar un proceso sptico al tener 10 lo cual es probable que ocurra si existe retraso de ms de 5 horas en el inicio del tratamiento. Se ha propuesto que el riesgo de infeccin puede disminuirse si se hace desbridamiento durante las primeras 6 horas de la lesin. La irrigacin disminuye la incidencia de la infeccin, ya que remueve las bacterias, y los detritos; su eficacia es dependiente del volumen irrigado.

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Cmo deben abordarse las fracturas expuestas en la emergencia segn la Gua de Manejo del HGA? 11 Debe irrigarse con solucin salina fisiolgica pulstil o por gravedad. Las grado I con 3,000 cc, grado II 6,000 cc, grado III 10,000 cc. La antibioterapia inmediata disminuye 6 veces el riesgo de infeccin. Las grado I y II deben cubrirse con cefalosporina de primera generacin (cefalotina 1g IV c/8 horas) por tres das. A las grado III debe aadirse un aminoglucsido (amikacina 15 mg/kg/da c/12 horas, gentamicina 2 mg/kg/da c/8 horas, o tobramicina 5 mg/kg/da c/8 horas). Si la contaminacin es severa, agregar penicilina cristalina (4M UI c/6 horas) o ampicilina/sulbactam (3 g c/6 horas) por 3 das.

Cul es la clasificacin de las armas de fuego segn su velocidad? 5, 14 Baja velocidad: < 1,000 pies/seg = < 305 metros/seg (revlveres y pistolas) Mediana velocidad: 1,000 2,000 pies/seg = 305 610 metros/seg (escopetas) Alta velocidad: > 2,000 pies/seg = > 610 metros/seg (rifles y armas militares) La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36 m/s. Para atravesar el hueso se necesitan 61 m/s. A ms de 600 m/s se produce un efecto hidrodinmico de onda expansiva. A velocidad superior de 800 m/s se puede producir la muerte por efecto de choque, sin ser necesario el dao a un rgano vital.

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Describa la escala de MESS 6 La Mangled Extremity Severity Score es una escala diseada para evaluar las lesiones e identificar patrones de lesin que se tratan mejor con amputacin temprana. Es una gua que debe considerarse til nicamente en combinacin con la experiencia y el juicio clnico. Est basada en cuatro parmetros: lesin esqueltica y de tejidos blandos, shock, isquemia y edad. Tipo Caractersticas Lesin Puntos Lesin esqueltica y de tejidos blandos 1 Baja energa Herida punzante, fractura cerrada simple, HPAF 1 de baja velocidad 2 Mediana Fractura expuesta o mltiple, luxacin, 2 energa aplastamiento 3 Alta energa Onda expansiva(corta distancia), HPAF de alta 3 velocidad 4 Aplastamiento Arrollamiento, ferrocarril, vehculo de transporte 4 masivo Shock 1 Normotensin Presin arterial estable 0 2 Hipotensin Presin arterial inestable, pero respuesta a lquidos 1 transitoria IV 3 Hipotensin Presin sistlica < 90mmHg, que no responde a 2 prolongada lquidos IV en el quirfano Isquemia 1 No Presencia de pulso, no signos de isquemia 0* 2 Leve Disminucin de pulso, no signos de isquemia 1* 3 Moderada Ausencia de pulso (con doppler), lento llenado 2* capilar, parestesia, disminucin de actividad motriz 4 Avanzada Ausencia de pulso, fro, paralisis, entumecimiento 3* Edad 1 < 30 aos 0 2 30-50 aos 1 3 > 50 aos 2 * si isquemia > 6 horas, aadir 2 puntos En general, los miembros con 8 o ms puntos requieren amputacin.

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COLUMNA Cuntas vrtebras conforman la columna? 8, 10, 24 Existen entre 33 y 35 vrtebras, que se dividen en 5 tipos basndose en su morfologa y localizacin. Cervicales: 7. Se caracterizan por su pequeo tamao y la presencia de un foramen en cada apfisis transversa. Torcicas: 12 (11-13). Tienen un cuerpo ms grueso, con dimetro tranverso y anteroposterior similares. Se caracterizan por sus fositas costales en su cara posterior que articulan con las costillas. Lumbares: 5 (4-6). Con un cuerpo ms voluminoso y reniforme, en que el eje transversal es mayor que el anteroposterior. Sacras: 5 (4-6). Estn fusionadas formando el sacro, una pirmide cuya base superior presenta los mayores dimetros. Este hueso es el componente posterior de la pared plvica. Coccgeas: 5 (4-6). Se fusionan formando el cccix, un hueso triangular aplanado anteroposteriormente.

Cules son las curvaturas de la columna vertebral? 10, 24 Son cuatro curvaturas sagitales y una curvatura frontal. Las sagitales son: Dos convexas anteriormente, que conforman las lordosis fisiolgicas. Cervical con vrtice en C6 y 7. Lumbar con vrtice en L3 y 4. Dos cncavas anteriormente, que implican cifosis fisiolgica. Torcica con vrtice en T7 y 8. Sacra con vrtice en S3. La curvatura frontal est a nivel de T3 T5 y se dirige a la derecha, por paso de la aorta. En el recin nacido slo se presenta la curvatura torcica. Con la sedestacin aparece la cervical, y con la bipedestacin la lumbar.

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Cmo se evalan los rayos X laterales de columna cervical? 5, 17, 25 En rayos X lateral deben poder observarse desde el occipital hasta T1. Los hallazgos que indican lesin son: - Prdida de alineacin de los cuerpos vertebrales - Prdida de alineacin de las lminas (especialmente C1-C2) - Prdida de alineacin de los procesos espinales - Edema o prdida de contorno de tejidos blandos prevertebrales - Sombra prevertebral mayor de 10 mm en C1, 4 mm en C4 y 15 mm en C6 - Espacio atlantoodontoideo mayor de 2.5 a 3 mm - Prdida de lordosis fisiolgica - Aumento del espacio interespinoso - Angulacin mayor de 11 - Traslacin mayor de 3 mm

Describa las tres columnas de Denis 6, 33 Denis propuso un modelo de tres columnas, que describe las unidades funcionales que contribuyen a la estabilidad de la columna vertebral, y el efecto desestabilizador de sus lesiones. La columna anterior contiene el ligamento longitudinal anterior y la mitad anterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso. La columna media contiene el ligamento longitudinal posterior y la mitad posterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso. La columna posterior contiene los elementos seos del arco neural posterior, los elementos ligamentarios (ligamento amarillo, ligamentos interespinosos y ligamentos supraespi-nosos) y la cpsula articular intervertebral. La disrupcin de 2 o ms columnas resulta en una configuracin inestable.

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Describa la clasificacin de Anderson y D'Alonzo para fracturas odontoideas 5 Tipo I: Avulsin de la punta de la odontoides. Puede implicar disrupcin ligamentaria craneocervical. Tipo II: Fractura en la cintura de la odontoides. Tipo III: Fractura con extensin caudal hacia el hueso esponjoso del cuerpo del axis.

Cul es la fractura de Chance? 6,10, 17 Lesin avulsiva horizontal vertebral, con trazo de fractura posteroanterior a travs de las apfisis espinosas, los pedculos y el cuerpo, causada por flexin alrededor se un eje anterior al ligamento longitudinal anterior. La vrtebra completa es desplazada por una fuerza tensil intensa, ya que el ligamento longitudinal anterior acta como una bisagra. Se asocia comnmente al uso de cinturn de seguridad, por lo que tambin se conoce con ese nombre. Raramente conlleva dao neurolgico y se considera una fractura estable. Cul es la fractura del ahorcado? 10, 17 Espondilolistesis traumtica de C2. La disrupcin de la pars interarticularis, que resulta por extensin, compresin axial y subsecuente flexin o hiperextensin y distraccin. La anterolistesis de C2 sobre C3 tpicamente ampla el canal espinal, por lo que usualmente no hay dficit neurolgico. Si el desplazamiento es menor de 3 mm, puede ser tratado con collarn rgido; si es mayor, amerita inmovilizacin con halo.

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LESIONES MEDULARES Cul es la importancia de evaluar el reflejo bulvocavernoso en lesiones medulares? 6, 32 El reflejo bulbocavernoso implica contraccin del esfnter anal al estimular el glande o traccionar la sonda uretral. Es un arco reflejo espinal, de races de niveles S1 a S3. En casos de lesin cervical o torcica, la ausencia del reflejo bulbocavernoso documenta shock medular, o puede indicar lesin a nivel del arco. El shock medular suele resolver en 48 horas, y la recuperacin del reflejo bulbocavernoso indica su fin. Si se ha recuperado el reflejo y persiste la prdida de sensibilidad sacra o funcin motriz, la parlisis ser permanente en la mayora de los pacientes. Describa los sndromes de lesin medular incompleta 6, 17 90% de las lesiones incompletas producen un sndrome de cordn central, BrownSquard o cordn anterior. Sndrome del cordn central: Ms comn. Lesin: Destruccin del rea central del cordn medular, incluyendo materia gris y blanca. Los tractos de las extremidades superiores estn ms severamente afectados. Mecanismo: Hiperextensin con osteoartritis preexistente; la mdula es atrapada entre el cuerpo vertebral y el ligamento amarillo. Clnica: Prdida de funcin en miembros superiores principalmente. Preservacin de sensibilidad sacra. Pronstico: Recuperacin parcial inmediata al colocar traccin esqueltica. Ms de 50% recuperan control de esfnteres y ambulacin, con mejora de la funcin manual. Sndrome de Brown-Squard: Lesin: Mitad del cordn medular. Mecanismo: Fractura laminar o pedicular unilateral, lesin penetrante o subluxacin por lesin rotacional. Clnica: Debilidad motriz del lado de la lesin y alteracin de sensacin dolorosa y trmica contralateral. Pronstico: Favorable.

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Sndrome de cordn anterior: Lesin: Porcin anterior de la mdula. Mecanismo: Hiperflexin, en que la porcin anterior de la mdula y la arteria espinal son comprimidas por fragmentos seos o discales. Clnica: Prdida completa de la funcin motriz y la sensibilidad dolorosa y trmica. Las porciones posteriores suelen estar intactas, con preservacin de la sensibilidad tctil profunda, propiocepcin y sensibilidad vibratoria. Pronstico: Pobre; 10% recuperacin. Sndrome de cordn Lesin: Columnas Mecanismo: Extensin. Clnica: Prdida de vibratoria y tactil del resto de funciones Sndrome mixto: Combinacin de varias cualquiera de los sndromes descritos. posterior: dorsales de la mdula. Es raro. propiocepcin, sensacin profunda, con preservacin motrices y sensitivas. lesiones, inclasificable en

Sndrome de cono medular: Lesin: Cono medular (cordn sacro). Suele presentarse entre T11 y L2. Clnica: Parlisis flcida perineal, prdida de control de esfnteres, ausencia de reflejo bulvocavernoso y perianal. Puede haber funcin motriz entre L1 y L4 si la lesin es selectiva. Pronstico: Irreversible. Sndrome de cauda equina: Lesin: Entre el cono y las races lumbosacras, por debajo de L2. Clnica: Arreflexia vesical, intestinal y de miembros inferiores. Pronstico: Posibilidad de recuperacin si seccin incompleta, ya que reacciona como sistema nervioso perifrico.

Cules son los cambios en los signos vitales que sugieren lesin medular por arriba de T6? 17 Hipotensin, hipotermia y bradicardia

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Describa la escala de gradacin muscular 13 5 Normal: Arcos de movilidad completa contra gravedad y resistencia completa 4 Buena: Arcos de movilidad completa contra gravedad con cierta resistencia 3 Aceptable: Arcos de movilidad completa contra gravedad 2 Pobre: Arcos de movilidad completa con eliminacin de gravedad 1 Indicios: Pruebas de contractilidad ligera. No hay movimiento articular 0 Nula: No hay pruebas de contractilidad Describa la escala de Frankel para lesin medular 17 A: Prdida de funcin sensitiva y motriz B: Sensibilidad preservada, prdida de funcin motriz C: Sensibilidad preservada, motriz activa pero no funcional (2/5 3/5) D: Sensibilidad preservada, motriz activa y funcional (4/5) E: Funcin sensitiva y motriz normales Cmo se administran los esteroides para lesin medular? En pacientes con lesin medular confirmada, sin contraindicacin de recibir corticoesteroides, debe iniciarse antes de las 8 horas de la lesin. El protocolo de administracin es: - Bolus de 30 mg/kg de metilprednisolona en 15 minutos - Pausa de 45 minutos - Infusin continua de metilprednisolona a 5.4 mg/kg por 23 horas Qu es un dermatoma? 6, 10, 24 rea de piel innervada por las fibras de un par de races espinales dorsales y su ganglio.

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LESIN NEUROLGICA PERIFRICA Cules son los grados de lesin neurolgica? 9, 6 Neuropraxia: Bloqueo fisiolgico de la conduccin, sin discontinuidad anatmica del nervio. Existe contusin o compresin del nervio, y el edema o la desmielinizacin resultantes causan prdida de la transmisin de los impulsos. Recuperacin completa en das o semanas. Axonotmesis: Interrupcin del axn, con degeneracin walleriana de su porcin distal. La lmina basal de la clula de Schwann est intacta. Suele haber recuperacin espontnea alrededor de 3 meses. Neurotmesis: Interrupcin de la continuidad de todos los elementos del nervio. Aunque puede haber ponteo del perineuro y epineuro, no existe recuperacin espontnea.

A qu velocidad se recupera un nervio? 10 Las lesiones que causan disrupcin del axn conllevan a degeneracin walleriana, con dao del axn y la vaina de mielina toda la distancia distal a la lesin y una distancia variable proximal. Despus de un tiempo el axn proximal desarrolla nuevo crecimiento. Si el endoneuro estuvo preservado (axonotmesis), el pronstico de la reinervacin y recuperacin de funcin es favorable. El perodo de recuperacin funcional es variable y est influenciado por la severidad y localizacin de la lesin, pero una vez iniciada, la reinervacin tpicamente progresa 1mm por da. Si se da el endoneuro (neurotmesis) es poca la probabilidad de recuperacin, ya que los brotes de nuevo crecimiento estn desorientados y se dirigen al tejido circundante, dando lugar a neuromas bulbosos.

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Describa el plexo braquial 8, 10

El plexo braquial se forma por la unin de las ramas anteriores de C5, C6, C7, C8 y T1. C5 usualmente recibe contribucin de C4, y T1 recibe fibras de T2. Poco despus de emerger del foramen intervertebral, cada raz recibe un componente simptico. La formacin inicia distal a los msculos escalenos, donde las races de C5 y C6 se unen para formar el tronco superior, la raz de C7 contina sola, formando el tronco medio, y las races de C8 y T1 forman el tronco inferior. Los tres troncos continan inferolateralmente, detrs de la clavcula, y cada uno se divide en divisiones anteriores y posteriores. Las tres divisiones posteriores se unen para formar el cordn posterior, las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el cordn lateral, y la divisin anterior del tronco inferior continua solo, formando el cordn medial. Estos tres cordones rodean la arteria axilar, para luego dar origen a sus ramas terminales. El cordn posterior es origen del nervio radial y el axilar. El cordn lateral origina el nervio musculocutneo y una rama que forma el mediano, al unirse con una rama del cordn medial, que tambin da origen al nervio cubital.

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Describa el plexo lumbosacro 8, 10, 24 Plexo lumbar

Plexo sacro

El plexo lumbar est formado por las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L3 y parte de L4. El resto de l rama anterior de L4 y la rama anterior de L5 se combinan formando el tronco lumbosacro, que ingresa en la cavidad plvica y se une a las ramas anteriores de S1 a S3 y parte de S4, formando el plexo sacro. Los nervios mayores que se originan del plexo lumbosacro y se dirigen al miembro inferior son el nervio femoral (L2L4), nervio obturador (L2L4), nervio citico (L4-S3), nervio glteo superior (L4S1) y nervio glteo inferior (L5S2). Tambin da origen al nervio cutneo lateral, obturador interno, cuadrado femoral, cutneo posterior y cutneo perforante, as como ramas del ilioinguinal y genitofemoral.

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Describa la lesin del nervio radial alta y baja 6, 9 El nervio radial inerva el supinador largo y el primer extensor radial del carpo antes de dividirse en sus dos ramas terminales, el interseo posterior (motor) y el superficial (sensitivo). Cuando existe lesin del nervio radial antes de su divisin (alta), se perder la funcin del trceps, supinador largo, extensores radiales del carpo, extensores de los dedos, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. Clnicamente esto se traduce en imposibilidad a la extensin o supinacin, y cada de la mueca. En lesiones en tercio medio o distal del brazo, el trceps puede no estar afectado. En lesiones del interseo posterior (baja) el supinador largo y el primer extensor radial del carpo no se vern afectados, por lo que el paciente puede supinar el antebrazo y extender la mueca. Los msculos que se ven afectados en la lesin baja son el extensor comn de los dedos, extensor propio del ndice, extensor propio del meique, cubital posterior, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

Qu es la meralgia parestsica de Roth? 6, 15 El nervio femorocutneo lateral se forma de las races de L2 y L3, y pasa sobre el sartorio 2.5 cm distal a la espina ilaca anterosuperior. Luego se vuelve superficial, penetrando la fascia lata 10 cm distal al ligamento inguinal, inervando la piel en la cara lateral del muslo. La compresin o lesin del nervio resulta en hiperestesias o disestesias en su territorio sensitivo.

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MANO Describa las inserciones de los tendones flexores y extensores 8, 10 Flexor superficial: Al llegar a la polea A1 el flexor superficial forma dos bandeletas laterales que rodean el flexor profundo, y dorsal a ste se unen nuevamente constituyendo el quiasma de Camper, para luego insertarse en la falange media como dos bandeletas separadas.

profundo: A nivel de la falange pasa a travs de las dos bandeletas del flexor superficial, insertarse en la base de la falange

Flexor proximal para distal.

Extensor comn: Mediante una aponeurosis triangular, dos bandeletas laterales en la base de la falange distal y su insercin principal es la bandeleta central en la base de la falange media.

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Describa los msculos lumbricales 8 Origen: Tendn del flexor profundo en la palma. Insercin: Junto al extensor comn en dorso de falange media y distal. Inervacin: Mediales = cubital, laterales = ramas digitales del mediano. Funcin: Flexin metacarpofalngica, extensin interfalngica.

Describa las zonas flexoras de la mano 9 I: Distal a la insercin del flexor superficial. II: Insercin del flexor superficial hasta la polea A1. III: Polea A1 a imbricacin de los lumbricales en el flexor profundo. VI: Tnel carpiano. V: Borde proximal del tnel del carpo hasta la unin miotendinosa.

Cul es la tierra de nadie? 6 La zona II de flexores (rea de las poleas) fue llamada tierra de nadie por Bunnell.

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Cules son las poleas y su funcin? 9 Anulares: mantener el tendn estrechamente aplicado al hueso subyacente mejorando su eficacia. Cruciformes: se comprimen y permiten la flexin digital sin deformarse el sistema de poleas. Cules son las poleas ms

importantes y por qu? 6 A2 y A4 Si no se preservan, el tendn tendr efecto de cuerda de arco y existir una deformidad en flexin, y se impide la excursin del tendn. Describa las zonas extensoras de la mano 9 PULGAR ZONA DEDOS I Articulacin IFD Articulacin IF II Falange media Falange proximal III Articulacin IFP Articulacin MTC IV Falange proximal Metacarpiano V Articulacin MTC Articulacin carpometacarpiana VI Metacarpiano VII Retinculo dorsal VIII Antebrazo distal IX Antebrazo medio y proximal

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Describa la funcin motriz y sensitiva de la innervacin de la mano 8, 9, 13 Nervio radial Motriz: extensin de la mueca y dedos, abduccin del pulgar Sensibilidad especfica: dorso de primer espacio interdigital

Nervio mediano Motriz: oposicin del pulgar, flexin de dedos y mueca, pronacin Sensibilidad especfica: cara lateral del pulpejo de ndice

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Nervio cubital Motriz: flexin MTC-F, extensin IF, aduccin/abduccin de dedos Sensibilidad especfica: cara medial del pulpejo del meique

Cules son los msculos de la regin tenar e hipotenar? 10, 24 Tenar Origen Insercin
Aductor del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar Abductor corto del pulgar Hueso grande, 2 y 3er MTC Trapecio Trapecio Escafoides, Trapecio Falange proximal pulgar Falange proximal pulgar 1er MTC Falange proximal pulgar

Hipotenar
Oponente del meique Flexor corto del meique Abductor del meique Cutneo palmar

Origen
Ganchoso, Lig. transverso Ganchoso, Lig. transverso Pisiforme Lig. transverso

Insercin
5to MTC Falange proximal meique Falange proximal meique Piel medial palmar

Cul es el msculo de la regin tenar inervado por el cubital? 8, 24 Aductor del pulgar

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Describa los arcos palmares 8, 24 Superficial: Formado por la anastomosis de la terminacin de arteria cubital con rama palmar superficial de la arteria radial. Inmediatamente profundo a la aponeurosis palmar, anterior a los tendones flexores. Origina cuatro arterias digitales palmares comunes, que irrigan los ltimos 4 dedos por medio de arterias digitales palmares propias. Profundo: Formado por la anastomosis de la terminacin de la arteria radial con la rama palmar profunda de la arteria cubital. Entre los metacarpianos y los tendones flexores. Origina ramas articulares (irrigan el carpo), ramas perforantes (se anastomosan con la arteria metacarpiana dorsal), ramas metacarpianas (la primera irriga el pulgar, el resto se anastomosa a digitales palmares propias). Cmo se irriga el tendn? 6, 9 1. Lquido sinovial producido por la vaina tenosinovial 2. Paratendn (contiene vasos longitudinales y lo nutre por difusin) 3. Vnculas 4. Unin miotendinosa 5. Entesis: insercin sea

Qu son las vnculas? 6, 9 Las vincula tendinorum son vasos que se encuentran en el mesotendn. Constituyen un tabique longitudinal, con aporte arterial directo al tendn. Son ramas comunicantes transversas de las arterias digitales.

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Cules son las fases de cicatrizacin del tendn? 6 Inflamatoria (48 72 horas): Edema y hematoma. Fibroblstica (5 das 4 semanas): Produccin de colgena. Remodelacin (4 semanas 3.5 meses): Maduracin y la organizacin de las fibras de modo longitudinal por los movimientos y las fuerzas de traccin. Qu es un panadizo? 13 Infeccin localizada en el pulpejo, que no puede descomprimirse espontneamente por estar atrapada en los tabiques osteocutneos, lo cual aumenta la presin, causando intenso dolor. Qu es una paroniquia? 13 Infeccin que inicia al lado de la ua, y puede extenderse alrededor de la base ungueal. A qu velocidad crece la ua? 9 0.1 mm por da = 3-4 mm al mes. Al perder la placa ungueal, hay un retraso de 3-4 semanas para reiniciar el crecimiento. Describa los signos cardinales de Kanavel 13 Indican ascensin de un proceso infeccioso a travs de las vainas tendinosas 1. Dedos en flexin. 2. Tumefaccin uniforme del dedo. 3. Dolor intenso a la extensin pasiva del dedo. 4. Sensibilidad a la palpacin por la trayectoria de las vainas tendinosas. Cules son los parmetros de tratamiento conservador en fracturas de metacarpianos? 5 Oblicuidad del trazo 60 Desplazamiento 50% Ninguna deformidad rotacional Ningn desplazamiento articular Angulacin coronal < 10 Angulacin sagital 1ero-2do < 10 Angulacin sagital 3ro < 20 Angulacin sagital 4to < 30

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Qu es mallet finger? 9, 13 El mallet finger o dedo en mazo se caracteriza por la prdida de la extensin activa interfalngica distal, secundaria a la avulsin de la insercin distal del extensor comn de la falange distal. Puede acompaarse de un fragmento seo. La prdida de extensin pasiva sugiere una lesin crnica. haber una deformidad en cuello de ganso compensatoria.

Tambin puede

Qu es la deformidad en cuello de ganso? 13 Hiperextensin interfalngica proximal con flexin interfalngica distal. Puede presentarse en artritis reumatoidea, o como compensacin de avulsin de la insercin distal del extensor comn de la falange distal (mallet). Qu es la Deformidad del proximal intensa y Causada por extensor comn de media. Suele deformidad de botonero? 13 dedo con flexin interfalngica extensin interfalngica proximal. avulsin de la insercin central del los dedos de la base de la falange acompaarse por dolor en la falange media a la palpacin. Qu es jersey finger? 9, 10 Prdida de flexin activa interfalngica distal, por avulsin del flexor profundo de su insercin en la falange distal. Es ms comn en el dedo medio. Puede acompaarse de un fragmento seo. Requiere reparacin quirrgica.

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Cul es la fractura de Bennett? 5, 6. 9 Fractura parcialmente articular a travs de la base del primer metacarpiano, en que se luxa lateralmente por traccin del abductor largo del pulgar. La porcin medial de la base permanence en su sitio, por la insercin del ligamento volar oblicuo. El aductor del pulgar tracciona la difisis hacia medial y causa supinacin. El desplazamiento resulta en migracin proximal, supinacin, extensin y aduccin. La reduccin suele ser fcil, pero difcil de mantener. Cul es la fractura de Rolando? 5, 6 Fractura conminuta en T o Y con compromiso articular de la base del primer metacarpiano. Usualmente no existe desplazamiento diafisiario como ocurre en la fractura de Bennett, ya que el efecto del abductor largo del pulgar es menor. Cul es la fractura de Bora? 6 Fractura intraarticular de la base del quinto metacarpiano, en que se luxa por traccin del cubital posterior, y la difisis es traccionada hacia lateral por los msculos hipotenares. Cul es la luxacin de Kaplan? 6 Luxacin metacarpofalngica del ndice. La placa fibrocartilaginosa volar es avulsionada de su insercin ms dbil, la cara volar del cuello metacarpiano. Los tendones flexores y la banda pretendinosa son desplaxadas hacia cubital, y el msculo lumbrical hacia radial. La placa volar se desplaza dorsalmente sobre la cabeza metacarpiana, y se acua entre sta y la base de la falange proximal. Los ligamentos colaterales mantienen la falange en una posicin dorsal anormal. Distalmente el ligamento natatorio se sita dorsal a la cabeza metacarpiana, y proximalmente el ligamento transverso superficial se sita volar.

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Cul es la fractura del boxeador? 9 La fractura del cuello del quinto metacarpiano se ha denomidado fractura del boxeador. Sin embargo, el nombre no es acertado, ya que estas fracturas rara vez se ven en boxeadores profesionales; son ms comunes en personas que pegan a un objeto slido. Describa la maniobra de Jahss 9 En fracturas del cuello del quinto metacarpiano, la flexion metacarpofalngica a 90 relaja los msculos intrnsecos que causan la deformidad, y tensan los ligamentos colaterales, permitiendo que la falange proximal ejerza presin hacia arriba sobre la cabeza metacarpiana. Jahss aplicaba un yeso inmovilizando la articulacin metacarpofalngica e interfalngica proximal en flexin. Se ha dejado de utilizar esta inmovilizacin por riesgo de rigidez interfalngica y necrosis cutnea del dorso del dedo. La maniobra de Jahss es la mejor tcnica para la reduccin cerrada, sin embargo no debe inmovilizarse en la posicin de Jahss (flexin metacarpofalngica e interfalngica proximal). En qu posicin deben artrodesarse los dedos? 9 Debe individualizarse segn las necesidades de cada paciente. No se tolera ninguna rotacin o desviacin radial/cubital. Las angulaciones del diagrama pueden utilizarse generalmente.

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Describa la clasificacin de Newmeyer de las lesiones de pulpejo 21 Tipo I: tratamiento conservador Prdida de tejidos blandos: mnima Prdida sea: ninguna Lesin ungueal: ninguna Tipo II: tratamiento conservador, injerto de espesor parcial Prdida de tejidos blandos: moderada Prdida sea: ninguna Lesin ungueal: ninguna Tipo III: injerto de espesor parcial, tratamiento quirrgico Prdida de tejidos blandos: severa Prdida sea: mnima Lesin ungueal: ninguna Tipo IV: tratamiento quirrgico Prdida de tejidos blandos: severa Prdida sea: moderada Lesin ungueal: leve-severa Tipo V: tratamiento conservador, injerto de espesor parcial Prdida de tejidos blandos: ninguna Prdida sea: mnima Lesin ungueal: leve-severa

Cul es la posicin de proteccin para la inmovilizacin temporal de mano y mueca? 5,18 Para preservar la movilidad ulterior, los ligamentos deben estar tensos. Esto se consigue con la mueca a 20 de extensin y ligera aduccin, la articulacin metacarpofalngica a 50-80 de flexin, las interfalngicas a 0-20 de flexin y el pulgar en oposicin.

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MUECA Cules son los lmites del tnel del carpo? 6, 9 Medial: Pisiforme y gancho del ganchoso Lateral: Tubrculo del escafoides y del trapecio Anterior: Retinculo flexor (fascia profunda del antebrazo, ligamento carpiano transverso, aponeurosis entre msculos tenares e hipotenares)

Cul es el contenido del tnel del carpo?

8,9

- Nervio mediano (estructura ms volar) - Tendones del flexor profundo de los dedos (4) - Tendones del flexor superficial de los dedos (4: anular y medio ms superficiales, ndice y meique ms profundos) - Tendn del flexor largo del pulgar

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Describa los tneles de los tendones extensores 10, 24

Tnel Tendn I Extensor corto pulgar Abductor largo pulgar II Primer radial (largo) Segundo radial (corto) III Extensor largo pulgar IV Extensor comn dedos Extensor propio ndice V Extensor propio meique VI Cubital posterior Origen Cbito posterior Cbito/radio posterior Supracondleo lateral Epicndilo lateral Cbito posterior Epicndilo lateral Cbito posterior Epicndilo lateral Epicndilo lateral Insercin Base falange proximal pulgar Base primer metacarpiano Base segundo metacarpiano Base tercer metacarpiano Base falange distal pulgar Falange media y distal dedos Falange media y distal ndice Falange media y distal meique Base quinto metacarpiano

Describa la articulacin radiocarpiana y cubitocarpiana 18 Radiocarpiana: Condlea, formada por el cndilo carpiano (escafoides, semilunar, piramidal) y la glena radial (extremidad inferior del radio, cartlago triangular). Cbitocarpiana: No existe. El cbito distal articula nicamente con el radio distal. Entre la extremidad inferior del cbito y el carpo se interpone el cartlago triangular. Qu msculo se inserta en la estiloides radial? 8, 10,18, 24 Supinador largo (braquiorradial / humeroestilorradial). Se caracteriza por originarse e insertarse en el extremo distal de dos huesos. A pesar de su nombre, es principalmente un flexor del codo. Es supinador slo en pronacin completa.

Qu msculo se inserta en la estiloides cubital? 8, 10, 24

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Ninguno. Sirve de insercin al ligamento colateral cubital del carpo en su vrtice, y al disco articular en su base. Cul es la funcin del complejo fibrocartilaginoso triangular? 18 Llena espacio cbito - piramidal. Es una almohadilla elstica. Es bicncavo, con superficie cartilaginosa. Sirve como: - Medio de unin: radiocubital inferior - Superficie articular: entre el cbito y cndilo carpiano (stos no articulan) - Tabique entre articulacin radiocubital inferior y radiocarpiana (excepto cuando es perforado o su insercin es incompleta en la base) - Aumenta la cavidad sigmoidea del radio: recepcin cabeza del cbito - Menisco sometido a traccin, compresin, cizallamiento Cules son las 3 C en radiografa de mueca? 6, 17 En la proyeccin lateral de mueca, debe observarse el perfil en media luna del semilunar, articulando con la carilla radial y el hueso grande. Cules son los valores de los ngulos escafolunar y capitolunar? 6 Escafolunar: 30 - 60 (promedio 47) Capitolunar: 20 La rotacin del escafoides implica DISI (inestabilidad dorsal del segmento intercalado), en que el ngulo escafolunar es mayor de 60 y el capitolunar es mayor de 20, y la superficie cncava del semilunar apunta a dorsal. En VISI (inestabilidad volar del segmento intercalado), la superficie cncava del semilunar apunta a palmar, y el ngulo escafolunar es menor de 30.

Cmo se irriga el escafoides carpiano? 9, 19 Aporte vascular a travs de inserciones ligamentarias, tres grupos arteriales (volar, dorsal y distal) ramas de la arteria radial, de manera retrgrada. El polo proximal tiene irrigacin precaria. Las ramas dorsales aportan 70-80% de vascularidad.

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Describa la clasificacin de Fernndez para fracturas del extremo distal del radio 6 Clasifica en base al mecanismo de lesin.

I: Metafisiarias extraarticulares, por flexin. una cortical falla en tensin y la opuesta est conminuta e impactada (Colles, Smith) II: Intraarticulares, por cizallamiento (Barton, estiloides radial) III: Intraarticulares con impactacin metafisiaria, por compresin IV:Fractura-luxacin radiocarpiana, avulsivas V: Lesin compleja, por alta energa

Describa la clasificacin de Frykman para fracturas del extremo distal del radio 4, 9 Fractura de cbito distal Fractura de radio distal Ausente Presente Extraarticular I II Intraarticular radiocarpiana III IV Intraarticular radiocubital V VI Intraarticular radiocarpiana y radiocubital VII VIII

Describa la fractura de Colles 9, 10, 19 Fractura extraarticular del extremo distal del radio con conminucin dorsal, angulacin dorsal (vrtice volar), desplazamiento dorsal, desviacin radial y acortamiento. La fractura inicia en la cortical volar, que falla en tensin. El trazo se propaga a dorsal, que sede en compresin. El mecanismo es cada sobre la mueca hiperextendida y desviada radialmente, antebrazo en pronacin. Clnicamente se observa deformidad en tenedor.

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Describa la fractura de Smith 9, 19 Conocida como Colles invertida. Fractura extraarticular del extremo distal del radio con angulacin volar (vrtice dorsal), desplazamiento volar. El mecanismo es cada sobre la mueca flexionada, antebrazo en supinacin. Clnicamente se observa deformidad en pala de jardinero.

Describa la fractura de Barton 9, 19 Fractura inestable y desplazada del extremo distal del radio, con compromiso radiocarpiano, en que el carpo se desplaza junto al fragmento seo, constituyendo una fracturaluxacin. Puede ser volar o dorsal, aunque es ms comn volar. En qu posicin se reducen las fracturas de Barton? 6 Dorsal Volar

Describa las mediciones radiogrficas normales del radio distal Inclinacin radial: 22 23 Altura radial: 11 12 Varianza cubital: 2 mm Inclinacin volar: 11 12

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Cules son los criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del radio? 17, 25 Fernndez Conminucin dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital Conminucin metafisiaria palmar Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados Desplazamiento inicial mayor a 1 cm Acortamiento inicial mayor a 5 mm Compromiso intraarticular Fractura cubital asociada Gran osteoporosis LaFontaine Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados Conminucin metafisiaria dorsal Compromiso intraarticular radiocarpiano Fractura cubital asociada Edad mayor de 60 aos Cooney Conminucin dorsal Angulacin dorsal inicial superior a 20 grados Compromiso intraarticular extenso Abbaszadegan Acortamiento o impactacin inicial mayor a 4 mm

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ANTEBRAZO Explique la accin muscular en fracturas de los huesos del antebrazo 6 Las fracturas diafisiarias del cbito y radio representan problemas especficos adems de los comunes en todos los huesos largos; adems de recobrar longitud, aposicin y alineacin axial, es necesaria alineacin rotacional para recuperar la pronosupinacin. Puede ocurrir consolidacin viciosa o no-unin por la dificultad de reducir los dos huesos paralelos en presencia de msculos pronadores y su-pinadores que ejercen fuerzas rotacionales y angulares. El bceps braquial y el supinador corto ejercen fuerzas rotacionales en fracturas del tercio proximal del radio. Distalmente, el pronador redondo, que se inserta en el tercio medio, y el pronador cuadrado, que se inserta en el cuarto distal, ejercen fuerzas angulares y rotacionales. Las fracturas del cbito son afectadas principalmente por fuerzas angulares, ya que el fragmento proximal suele desplazarse hacia el radio. Los msculos del antebrazo proximal, supinador corto, ancneo y pronador redondo, dificultan la reduccin. Las fracturas del radio distal tienden a angu-larse hacia el cbito por accin del pronador cuadrado y msculos largos del antebrazo.

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Describa la fractura de Galeazzi 6, 13, 32 Fractura del tercio medio o distal del radio con luxacin radiocubital distal. La fractura suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado. La luxacin suele ser dorsal. En la fractura equivalente de Galeazzi no existe luxacin, sino fractura a travs de la fisis distal del cbito.

Describa la fractura de Monteggia 6, 13, 32 Originalmente se describi como una luxacin anterior del radio proximal asociada a fractura proximal del cbito. Actualmente se refiere a cualquier luxacin de la cabeza del radio con lesin del cbito. Clasificacin de Bado: I: Luxacin anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal cbito con angulacin anterior. Ms comn. II: Luxacin posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal cbito con angulacin posterior. III: Luxacin lateral cabeza radio, fractura tercio ProxI-mal cbito con angulacin lateral. IV: Fractura ambos huesos, luxacin anterior cabeza radial. Las equivalentes de Monteggia son tres: - Luxacin aislada de cabeza radial. - Fractura del cbito proximal con fractura del cuello radial. - Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio ms proximal que la del cbito.

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CODO Cules son los msculos epicondleos? 8, 10, 24 Msculo Insercin

Supinador corto Segundo radial Extensor comn Extensor propio meique Cubital posterior Ancneo Radio proximal Base tercer metacarpiano Falange media y distal dedos Falange media y distal meique Base quinto metacarpiano Olcranon, cara posterior cbito proximal

Cules son los msculos epitrocleares? 8, 10, 24 Msculo Insercin

Pronador redondo Palmar mayor Palmar menor Cubital anterior Flexor comn superficial Cara lateral tercio medio radio Base segundo y tercer metacarpianos Aponeurosis palmar Pisiforme y base quinto metacarpiano Falange media de dedos

Describa la clasificacin de Mason para fracturas de la cabeza radial 6 Tipo I: Alineada. Tipo II: Segmento desplazado. Tipo III: Conminuta. Tipo IV: Fractura con luxacin posterior del codo.

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BRAZO Cules son las indicaciones de tratamiento quirrgico del hmero? 6, 25

McKee De la fractura - Fallo en conseguir y mantener reduccin adecuada (>3cm acortamiento, >30 rotacin, >20 angulacin) - Segmentaria - Patolgica - Intraarticular Lesiones asociadas - Expuesta - Lesin vascular - Lesin plexo braquial - Fractura ipsilateral de hombro o codo - Bilateral - Fractura del miembro inferior que requiera uso de muletas - Quemadura - Herida por arma de fuego de alta velocidad - Rigidez crnica de hombro o codo Del paciente - Politrauma - Trauma de crneo (Glasgow 8) - Trauma torcico - Mala tolerancia o cumplimiento - Hbito corporal no favorable (obesidad, pechos grandes) Rommens et al Absolutas - Politrauma - Expuesta - Bilateral - Patolgica - Codo flotante - Lesin vascular - Parlisis radial tras reduccin - No-unin Relativas - Espiral larga - Transversa - Lesin plexo braquial - Incapacidad de mantener reduccin - Lesin nerviosa primaria - Dficit neurolgico, Parkinson - No cumplimiento por alcohol o drogas - Obesidad

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A qu se refiere la lesin de Holstein Lewis? 6, 9 Holstein y Lewis descri-bieron una fractura del hmero distal en que el nervio radial est especialmente en riesgo. La espcula proximal del trazo espiral lastima el nervio al pasar a travs del septo intermuscular del compartimento posterior al compartimento anterior del brazo. El desplazamiento suele ser lateral, el fragmento distal se desplaza a proximal. El nervio radial, que est aplicado al fragmento proximal por el septo intermuscular, queda atrapado al reducirse la fractura.

Cmo es el yeso de Caldwell y cul es su indicacin? 5, 12, 17, 19 Caldwell introdujo los yesos colgantes, que se basan en la traccin para mantener la fractura reducida. Est indicado en fracturas diafisiarias de hmero espiroideas u oblicuas. Deben ser ligeros, y se de aplican 2 cm proximal a la fractura hasta la mueca. El varo/valgo se puede ajustar desplazando el punto de fijacin del cabestrillo, mientras que la alineacin anteroposterior se ajusta segn la longitud del cabestrillo. No debe exceder 2 libras de peso (una venda de yeso de 4 pulgadas seca pesa alrededor de media libra).

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HOMBRO Cules son las articulaciones del hombro? 18 Verdaderas Falsas Glenohumeral (1) Subdeltoidea (2) Acromioclavicular (4) Escapulotorcica (3) Esternocostoclavicular (5)

Cul es el cuello quirrgico/anatmico del hmero? 8, 24 Quirrgico: No es un accidente anatmico, sino una regin; orientado en el plano horizontal, se sita entre la extremidad proximal del hmero (ms ancha) y la difisis (ms estrecha). El nervio axilar y la arteria humeral circunfleja pasan inmediatamente posterior a l. Es ms dbil que las estructuras ms proximales, y suele fracturarse comnmente. Anatmico: Es un accidente anatmico. Es un surco inmediatamente distal a la cabeza, discurriendo entre la cabeza y el troqun y troquter lateralmente, y entre la cabeza y la difisis medialmente.

Cul es el ngulo de retroversin del cuello humeral? 18 30 (declinacin) Cul es el ngulo cervicodiafisiario del cuello humeral? 18 135 (inclinacin)

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Describa la irrigacin de la cabeza humeral 5, 6, 10 Arterias circunflejas humerales anterior y posterior , ramas de arteria axilar, y vasos del manguito rotador. La fuente principal es la arteria humeral circunfleja anterior, que se origina de la arteria axilar a nivel del borde inferior del tendn subescapular; luego da origen a la arteria arcuata, y se dirige lateralmente para anastomosarse con la arteria humeral circunfleja posterior.

Qu estructuras conforman el tendn conjunto? 24 En la apfisis coracoides se insertan los tendones de: - Pectoral menor - Coracobraquial - Cabeza corta bceps

Cmo se inserta el manguito rotador? 6, 8, 10, 13 El manguito rotador est compuesto por cuatro msculos, tres palpables en el troquter o tuberosidad mayor del hmero, en la impresin o footprint. El supraespinoso, infraespinoso y redondo menor (SIR). El cuarto msculo del manguito rotatorio, el subescapular pasa anteriormente para insertarse en el troqun o tuberosidad menor y no es palpable.

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Cules son los ligamentos acromioclaviculares? 18, 24 Es un solo ligamento acromioclavicular, con fascculos superficial y profundo. Cules son los ligamentos coracoclaviculares? 18 Conoide, trapezoide, ligamento coracoclavicular interno (Bicorne de Caldani).

Describa la clasificacin de Rockwood para luxaciones acromioclaviculares 6 Grado I: Esguince del ligamento acromioclavicular y cpsula articular. Grado II: Ruptura del ligamento acromioclavicular y cpsula articular, sin lesin de ligamentos coracoclaviculares. Elevacin de la clavcula menos de 100% de su espesor. Grado III: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular, y de insercin deltoidea. Elevacin de la clavcula 100% de su espesor. Grado IV: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular, y de insercin deltoidea, con desplazamiento posterior a travs del trapecio. Grado V: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular, y de insercin deltoidea y del trapecio. Elevacin de la clavcula 300% de su espesor. Grado VI: Ruptura de ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular. Desplazamiento de la clavcula por debajo de la coracoides, detrs del tendn conjunto.

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Cul es la zona segura para el abordaje transdeltoideo? 6 El nervio axilar cursa transversalmente el deltoides aproximadamente 5 cm distal al origen del msculo, proximal la mitad de una lnea imaginario entre el margen lateral del acromion y la insercin deltoidea. La zona operable no debe estar ms de 3.8 cm distal al origen muscular, y aun ah se seccionan ramas pequeas del nervio.

Cul es el ligamento de Brody? 24 Ligamento transverso humeral, convierte la corredera bicipital en un conducto osteofibroso, aplicando el tendn de la cabeza larga del bceps al hmero.

Cules son los ligamentos glenohumerales? 8, 18 Superior: Supragleno-suprahumeral: tenso en rotacin externa. Medio: Supragleno-prehumeral: tenso en rotacin externa y abduccin. Inferior: Pregleno-subhumeral: tenso en rotacin externa y abduccin.

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Cules son los puntos dbiles entre los ligamentos glenohumerales? 18 Espacios entre los ligamentos, ocasionando inestabilidad glenohumeral. Weitbrecht (superior) entre ligamento superior y medio. Rouviere (inferior), entre ligamento medio e inferior; comunica con bolsa serosa subcoracoidea. Describa la lesin de Hill Sachs
6

Fractura por impactacin de la cabeza humeral, que produce un defecto posterolateral. Ocurre en luxacin glenohumeral anterior, al impactarse la cabeza contra el borde glenoideo.

Describa la lesin de Bankart 6 Desgarro del labrum fribrocartilaginoso del borde anterior de la glenoides, cuando la cabeza humeral es forzada fuera de la cavidad glenoidea en luxacin anterior. Tambin se lesiona la cpsula articular y el periostio del cuello de la escpula. Es la lesin ms comn en luxacin o subluxacin recurrente. Describa la clasificacin de Neer para fracturas de hmero proximal 6 Se basa en las cuatro partes anatmicas del hmero proximal: cabeza, troquter, troqun y difisis. El criterio para desplazamiento es 1 cm de separacin y 45 de angula-cin. Las fracturas desplazadas de 3 y 4 fragmentos suelen alterar la congruencia articular y tienen ms riesgo de comprometer la vasculatura.

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PELVIS Indique las lneas de la pelvis 6 En la radiografa anteroposteior se observa:

Techo del acetbulo Lnea iliopbica: del tubrculo citico mayor del ilion al tubrculo pbico Lnea ilioisquitica: 4/5 posteriores de la superficie cuadriltera del ilion Lgrima / U radiogrfica: lateralmente porcion anteroinferior del acetbulo, medialmente porcion anterior de la superficie cuadriltera (tambin llamada lgrima de Kohler) Borde acetabular anterior Borde acetabular posterior Dnde emerge el nervio citico?
6

Originado en L4 - S3, emerge de la escotadura citica mayor, por debajo del msculo piriforme.

Cules son los signos clnicos que deben buscarse en fracturas de pelvis? 6 Destot: Hematoma por debajo del ligamento inguinal o en el escroto. Roux: Disminucin de la distancia del trocnter mayor a la espina pbica. Earle: Prominencia sea o hematoma y dolor al tacto rectal.

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Indique la clasificacin de Tile para fracturas plvicas A: Estable (Arco Posterior Intacto) A1 A2 A3 B1 B2 Avulsin

5, 6

Alern ilaco o arco anterior por trauma directo Sacrococcgea transversa Libro abierto (rotacin externa) Compresin lateral (rotacin interna)

B: Parcialmente Estable (Lesin Posterior Parcial)

B2-1 Lesin anterior y posterior ipsilateral B2-2 Lesiones contralaterales (asa de cubo) B3 C1 Bilateral Unilateral C: Inestable (Lesin Posterior Completa) C1-1 Ilaca C1-2 Fractura-luxacin sacroilaca C1-3 Fractura del sacro C2 C3 Bilateral, un lado B, un lado C Bilateral, asociada a fractura del acetbulo

Las fracturas tipo A suelen ser por baja energa. Las tipo B son rotacionalmente inestables. Las tipo C son rotacional y verticalmente inestables. El pronstico de la lesin est directamente relacionado con el grado.

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Describa las proyecciones especiales de pelvis y cul es su utilidad 5, 6

La radiografa AP muestra la pelvis en una posicin fisiolgica, con inclinacin posterior de 25. Oblicuas de Judet: oblicuas a 45, permiten evaluar el acetbulo y la apertura plvica Inlet y Outlet de Pennal: ceflica y caudal, permiten evaluar el anillo plvico Oblicua obturatriz Tcnica: el rayo se dirige perpendicular al agujero obturador, cadera afectada elevada 45 y rayo dirigido 15 proximal Evala: columna anterior, pared posterior

Oblicua ilaca Tcnica: el rayo se dirige perpendicular al alern iliaco, cadera no afectada elevada 45 Evala: columna posterior, pared anterior

Inlet: permite evaluar la pelvis como una unidad estructural Tcnica: el rayo se dirige 40 caudal Evala: rotacin interna/externa, desplazamiento anteroposterior, sacro

Outlet Tcnica: el rayo se dirige 40 ceflico Evala: rotacin anteroposterior, desplazamiento vertical, articulacin sacroiliaca, cuerpo del sacro, pelvis anterior

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CADERA Cul es el ngulo de anteversin del cuello femoral? 18 10-30 (declinacin) Cul es el ngulo cervicodiafisiario del cuello femoral? 18 125 (inclinacin) Cul es techo de sustentacin? 6 El domo o techo del acetbulo es la porcin de la superficie articular que soporta el peso y lo transmite a la cabeza femoral.

Qu es el clcar? 6, 18, 29 Llamado tambin espoln cervical inferior de Merkel o Adams. Es una placa densa de hueso, que se extiende desde posteromedial de la difisis femoral hasta el trocnter menor, y se irradia hacia el trocnter mayor. Es un contrafuerte que provee rigidez al cuello femoral, por su posicin vertical en la transicin cervicodiafisiaria. Se forma como resultado de la traccin del iliopsoas.

Qu es el tringulo de Ward? 5, 18 Un rea marcadamente osteopnica, rodeada de las trabculas compresivas principales y secundarias, y las trabculas tensoras principales. Suele ser el centro de las fracturas cervicotrocantreas.

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Cules son las inserciones musculares en el trocnter menor? 8 Psoas e ilaco

Cmo se irriga la cabeza femoral? 10, 5 Principalmente la arteria femoral circunfleja medial, a travs de sus vasos retinaculares subsinoviales. La arteria circunfleja lateral y la arteria del ligamento redondo (rama acetabular de la obturatriz) contribuyen aproximadamente 20%.

Cul es el perodo crtico para la reduccin de luxacin coxofemoral? 6, 17 Se ha reportado el umbral para prevenir necrosis avascular de la cabeza desde 6 a 24 horas. En general, se acepta que se obtienen buenos resultados si se realiza reduccin, abierta o cerrada, en menos de 12 horas.

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Describa la clasificacin de Boyd Griffin para fracturas intertrocantricas 6 I: Trazo simple del trocnter mayor al menor. Fcil reduccin, estable. II: Conminutas, con el trazo principal en la lnea intertrocantrica, pero con mltiples fracturas en la cortical, con trazo en el plano coronal. Reduccin ms difcil. III: Subtrocantricas, trazo invertido, con conminucin variable. Reduccin difcil, mayores complicaciones. IV:Regin trocantrica y difisis femoral proximal, en al menos dos planos. Requiere fijacin en dos planos.

Cmo se determina la estabilidad de las fracturas intertrocantricas? 6 Basndose en la geometra del trazo, y si la reduccin puede restaurar el contacto cortical medial y posterior. Si trocnter menor est desplazado con un gran fragmento, existe un defecto significativo en la cortical posteromedial, y la geometra de la fractura indica una reduccin potencialmente inestable. Describa la clasificacin de Garden para fracturas del cuello femoral 6 I: Incompleta. II: Completa, alineada. III: Completa, parcialmente desplazada. IV:Desplazada. Las trabculas de la cabeza femoral se alinean con las del acetbulo.

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Cmo se clasifican las fracturas femorales periprotsicas por artroplasta de cadera? 6 Clasificacin de Vancouver de fracturas periprotsicas intraoperatorias: Tipo A: Metfisis proximal Tipo B: Difisis proximal (pueden tratarse con un vstago largo) Tipo C: Extensin distal al vstago Subtipo 1: Perforacin simple Subtipo 2: Alineada Subtipo 3: Desplazada

Clasificacin de Vancouver de fracturas periprotsicas postoperatorias: Tipo A: Trocantricas AG: Trocnter mayor AL: Trocnter menor B: Alrededor o inmediatamente distal al vstago B1: Prtesis estable B2: Prtesis inestable B3: Insuficiente stock seo C: Muy distal al vstago

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Qu es el offset del implante femoral de cadera? 6 Existen tres factores que afectan en la restauracin del centro de rotacin de la cabeza femoral: Offset vertical: altura Offset medial: horizontal Offset anterior: versin del cuello El offset vertical y medial aumentan con la longitud del cuello, que vara de 25 a 50 mm.

Qu es la cadera de Otto? 6 La artrocatadisis, o cadera de Otto, es una protusin intraplvica acetabular, en que hay avance crnico progresivo de la cabeza femoral hacia la pelvis y el acetbulo.

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RODILLA Qu estructuras se insertan en el tubrculo de Gerdy? 6, 24 Msculo tibial anterior, msculo tensor de la fascia lata y banda iliotibial. Qu forma tienen los meniscos articulares de la rodilla? 18 El menisco externo forma un anillo casi complete, formando una O. El menisco interno tiene forma de C, formando una media luna. Cules son las funciones de los meniscos? 6, 18, 26 - Distribucin de lquido sinovial - Nutricin del cartlago - Proteccin de superficie articular - Aumento de la profundidad y congruencia articular - Estabilidad anteroposterior - Estabilidad rotatoria - Transmisin y distribucin de carga - Amortiguacin y absorcin de fuerzas - Propiocepcin Los ligamentos cruzados de la rodilla son estructuras intra o extraarticulares? 6 Son las principales estructuras intraarticulares estabilizadoras de la rodilla. Estn recubiertas de membrana sinovial, hacindolos extrasinoviales. Qu es la pata de ganso? 6, 8 La pata de ganso o pes anserinus es la insercin del sartorio, gracilis (recto interno) y semitendinoso en un patrn tripartita en la cara medial de la tibia proximal.

Cules son los tipos de rtula? 32 Wiberg describi tres tipos de rtula, basado en la posicin de la cresta vertical. I: Faceta medial y lateral de igual dimensin II: Faceta medial de la mitad de tamao que la lateral (ms comn) III: Faceta medial es tan pequea que la cresta vertical es casi imperceptible

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Describa la clasificacin de Shatzker para fracturas de platillos tibiales 6 I: Separacin II: Separacin / depresin III: Depresin central IV: Cndilo medial V: Dicondleas VI: Disociacin metafiso-diafisiario

Describa la clasificacin de Meyers y McKeever para fracturas de las espinas tibiales 6, 10 Tipo I: Alineadas Tipo II: Elevacin anterior y proximal, desplazadas pero con bisabra cartilaginosa posterior Tipo III: Desplazamiento completo

Cul es el ngulo Q? 6 ngulo formado por la lnea de traccin del cuadrceps y el tendn patelar, al intersectarse en el centro de la rtula. Clnicamente se representa por la lnea desde la espina ilaca anterosuperior al centro de la rtula y otra lnea del centro de la rtula a la tuberosidad tibial, con la rodilla en flexin de 30. En hombres el valor normal es de 8 a 10, en mujeres 15 5.

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Describa la clasificacin de Kellgren y Lawrence para artrosis 2 0 No: Ausencia de osteofitos, estrechamiento o quistes. 1 Dudosa: Osteofitos. 2 Mnima: Osteofitos pequeos, estrechamiento de la interlnea moderado, puede haber quistes y esclerosis. 3 Moderada: Osteofitos claros de tamao moderado y estrechamiento de la interlnea. 4 Severa: Osteofitos grandes y estrechamiento de la interlnea grave.

Cul es la lnea de Blumensaat? 6 En la radiografa lateral de rodilla, a 30 de flexin, una lnea que se extiende a travs del surco intercondleo. Debe pasar por el polo inferior de la rtula. Es til para determinar patela alta.

Cul es el ndice de Insall y Salvati? 6 En la radiografa lateral de rodilla, la relacin entre la longitud del tendn rotuliano y la longitud diagonal de la rtula; debe ser de 1:1, con menos de 20% de variacin. Si la longitud del tendn rotuliano excede la longitud rotuliana por ms de 20%, indica patela alta.

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PIERNA Describa los criterios de Trafton para fracturas de difisis tibial 6 Varo/valgo 5 Anteroposterior 10 Rotacin 10 Acortamiento 15mm

Cules son los compartimentos de la pierna? 8, 24 Posterior superficial: Gastrocnemios, sleo y plantar delgado. Son flexores plantares del pie; estn inervados por el nervio tibial. Posterior profundo: Poplteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos y tibial posterior. Lateral: Peroneo lateral largo y peroneo lateral largo. Son eversores del pie; estn inverados por el nervio peroneo superficial. Medial: Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, peroneo anterior. Son dorsiflexores e inversores del pie; estn inervados por el nervio peroneo profundo.

Cunto peso carga el peron? 7, 12, 30 El peso que soporta el peron aumenta en dorsiflexin del tobillo y disminuye en flexin plantar, asimismo aumenta con eversin. Se considera que el peron carga 1/6 del peso, lo que equivale a 17%.

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TOBILLO Cul es el malalo de Destot? 6, 18 Margen posterior de la superficie articular distal de la tibia. En caso de fractura, si involucra ms de 25% de la superficie de carga amerita reduccin anatmica y fijacin abierta. Se conoce tambin como fragmento de Volkmann. Cul es el tubrculo de Chaput?5, 25 El tubrculo de Chaput o Tillaux-Chaput es el margen anterolateral de tibia distal, sirve de insercin para el ligamento tibioperoneo anterior. Cul es la fractura de Cotton? 6 Fractura trimaleolar. Cules son los ligamentos que dan estabilidad al tobillo y suelen lastimarse en los esguinces? 6, 18 Medial: ligamento deltoideo, es un ligamento fuerte, plano y triangular, conformado por cinco componentes, en dos porciones. Porcin profunda: la ms importante, provee estabilidad ante despla-zamiento lateral. Tiene dos componentes: ligamentos tibioastragalinos profundos anterior y posterior. Ambos son intraarticulares pero extrasinoviales. El ligamento tibioastragalino profundo posterior es el ms fuerte de todos los componentes deltoideos. Porcin superficial: tiene tres componentes, ligamento tibionavicular, tibiocalcneo y tibioastragalino posterior. Tambin se conoce como ligamento tibio-escafo-gleno-sustentacular-transastragalino. Lateral: estabilidad dada por tres ligamentos. Peroneoastragalino anterior: el ms dbil, y el ms comnmente lesionado. Peroneocalcneo: el nico extracapsular. Peroneoastragalino posterior: el ms fuerte de los tres.

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Qu estructuras conforman la sindesmosis del tobillo? 6, 16 Ligamento tibioperoneo anteroinferior Ligamento interseo Membrana intersea Ligamento tibioperoneo posteroinferior Ligamento inferior transverso

Indique los criterios radiolgicos de integridad de la sindesmosis 6, 16 - El hueso subcondral debe formar una lnea continua alrededor del astrgalo - ngulo talocrural 83 4 - Espacio claro medial igual al espacio claro superior entre el astrgalo y la tibia, o 4 mm - Espacio claro tibioperoneo en proyeccin AP y de mortaja: (distancia entre cortical medial del peron y la tibia) menor de 6mm = es el valor ms especfico - Traslape tibioperoneo en proyeccin AP: mayor de 6mm o 42% el ancho del peron - Traslape tibioperoneo en proyeccin de mortaja: mayor de 1mm

Cul es la fractura de Maisonneuve? 5 Fractura proximal del peron asociada a lesin sindesmtica, resultante de un mecanismo torsional del tobillo.

Dnde es ms comn la ruptura del tendn de Aquiles? 6 El rea hipovascular que se encuentra de 2 a 6 cm proximal a su insercin en el calcneo.

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PIE Cul es la articulacin de Chopart? 17 Mediotarsiana: astrgalocalcnea, astragaloescafoidea y calcneocuboidea. Cul es la articulacin de Lisfranc? 17 Tarsometatarsiana. Cules son los hallazgos radiolgicos para evaluar la congruencia de la articulacin de Lisfranc? 6 - La cara medial de la difisis del segundo metatarsiano debe estar alineada con la cara medial de la cua media en la proyeccin anteroposterior. - La cara medial de la difisis del cuarto metatarsiano debe estar alineada con la cara medial del cuboides en la proyeccin oblicua. - La primera articulacin cuneometatarsiana debe estar congruente. - El signo del fleco o la mancha debe buscarse en el espacio entre la cua medial y el segundo metatarsiano. Este representa avulsin del ligamento de Lisfranc. - La articulacin escafocuneana no debe estar subluxado. - Buscar fractura compresiva del cuboides.

Cules son los ngulos que deben tomarse en cuenta en Hallux Valgus? 6 Intermetatarsiano: 8 9 Metatarsofalngico: 15 20 Articular metatarsiano distal (offset de la cabeza): 10 15 Articular falngico proximal: 7 10

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Cmo se irriga el astrgalo? 6 Tres arterias principales contribuyen a un plexo rico, extraseo, anastomtico, que suple de sangre a la cabeza, cuello y cuerpo del astrgalo. La cabeza y cuello estn irrigados por los vasos superiores, ramas de la arteria pedia y arteria del seno del tarso, por lo que la necrosis avascular es rara en estas reas. El cuerpo del astrgalo es vulnerable a sufrir osteonecrosis por su escasa vascularidad. La arteria del canal del tarso (rama de la tibial posterior) es la mayor fuente de irrigacin al cuerpo. La arteria deltoidea (rama de la arteria del canal del tarso) irriga la parte medial del cuerpo. La arteria del seno del tarso (rama de la peronea perforante y la pedia y/o tibial anterior) irriga la parte lateral del cuerpo. La arteria tibial posterior o peronea irriga el tubrculo posterior.

Describa la clasificacin de Hawkins para fracturas del cuello del astrgalo y su pronstico 6 Descripcin Pronstico de Tipo osteonecrosis I Fractura alineada del cuello 0% II Fractura desplazada + subluxacin/luxacin 35-50% subastragalina III Fractura desplazada + luxacin subastragalina y 64-95% tobillo IV Fractura desplazada + luxacin subastragalina, tobillo hasta 100% y astragaloescafoidea

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Qu es la lnea de Hawkins? 6 Entre 6 y 8 semanas despus de una fractura del cuello del astrgalo, se puede observar osteonecrosis en la radiografa anteroposterior del tobillo. La lnea de Hawkins es una lnea delgada de atrofia subcondral a lo largo del domo del astrgalo indica la presencia de vascularidad y excluye el diagnstico de osteonecrosis, constituyendo un signo de buen pronstico.

Qu ngulos deben tomarse en cuenta en fracturas del calcneo? 5, 6 En la radiografa lateral, el ngulo de Bhler, ngulo tuberositario articular, formado por una lnea que va de la parte ms alta del proceso anterior a la parte ms alta de la faceta posterior y otra lnea que va de la faceta posterior a la parte ms alta de la tuberosidad del calcneo. Debe encontrase entre 25 y 40. Si est por debajo de estos valores implica prdida de altura. El ngulo crucial de Gissane, formado por la unin de la porcin desendente y la porcin ascendente de la faceta posterior. Su valor debe estar alrededor de 100, y se pierde en fracturas compresivas.

Qu es la triple artrodesis? 6 Artodesis astrgalocalcnea calcneocuboidea.

(subtalar),

astragaloescafoidea

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PEDIATRA Qu es la fractura en tallo verde? 10 Debido a la mayor plasticidad del hueso infantil, es ms probable que sufra flexin sin llegar a la ruptura. La fractura en tallo verde ocurre cuando la cortical del lado de tensin se rompe, pero la cortical del lado de compresin est intacta o abultada. Por qu se llama fractura en torus? 3, 10, 20 Es una fractura incompleta del hueso infantil, tpicamente resultado de una fuerza compresiva, causando un abultamiento en la cortical de un solo lado del hueso. La palabra torus deriva del latn tori, del griego tora, que significa anillo. Su apariencia radiogrfica se ha comparado con las bases redondeadas de las columnas griegas. Son comunes en la metfisis distal del radio, de 2 a 3 cm proximal a la fisis, en nios de 5 a 10 aos. Son lesiones estables. Qu es la deformidad plstica? 13 En el hueso de los nios los canales haversianos son ms grandes y el hueso es ms poroso. Esto permite ms flexibilidad y mayor deformidad plstica antes de la fractura. Por esta naturaleza plstica, los huesos largos frecuentemente se doblan o arquean en lugar que romperse. Es ms comn nios entre 2 y 15 aos de edad. El hueso ms comnmente afectado es el cbito. Adems de la deformidad esttica, puede limitar la pronosupinacin. Las recomendaciones para reduccin son: > 10 aos = 15 6 10 aos = 20 5 aos = no necesaria reduccin, ya que remodelar La tcnica de reduccin (descrita por Sanders y Heckman) debe hacerse bajo efectos de anestesia, apoyando el pice de la curvatura sobre un fulcro, y aplicando fuerza en los extremos del hueso en ngulo recto a la deformidad. Es necesaria fuerza considerable aplicada gradualmente durante varios minutos, evitando aplicar la fuerza sobre las fisis.

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Cules son las fracturas de necesidad? 6 Las fracturas del cndilo humeral lateral, el cuello femoral y la epfisis tibial distal. Se denominan as porque suelen requerir tratamiento quirrgico para obtener buenos resultados. Describa la clasificacin Salter-Harris para lesiones fisiarias 13 I: Separacin epifisiaria a travs de la fisis. II: Fragmento metafisiario unido a epfisis separada a travs de la fisis (signo de Thurston- Holland). III: Separacin fisiaria con fractura a travs de la epfisis hacia la superficie articular. IV:Fractura a travs de la metfisis, fisis y epfisis, hacia la superficie articular. V: Compresin fisiaria. Puede diagnosticarse slo retrospectivamente. VI:(aadida por Rang) Traumatismo directo al periostio o anillo pericondral.

Cul es la reduccin ideal para fracturas de antebrazo en nios? 13 A pesar que debe intentarse una reduccin fisiolgica, se sugiere que pueden aceptarse los siguientes parmetros antes de recurrir a la reduccin abierta: Edad Angulacin Malrotacin Desplazamiento Prdida de curvatura radial <9 15 45 Completo Total aos 9 10 30 Completo Parcial aos

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Qu es el codo de niera? 13 La subluxacin de la cabeza radial, que se presenta por un mecanismo de traccin, al ser sostenido el nio por la mano, mueca o antebrazo. Es ms comn entre los 2 y 3 aos de edad, pero puede presentarse de 2 meses a 7 aos. Es ms usual en nias, y en el codo izquierdo. La reduccin se logra con supinacin, con el codo en flexin o extensin. Se ha descrito tambin reduccin con hiperpronacin. Cul es el mecanismo ms comn en fracturas supracondleas de hmero? 6 97.7% son por extensin, 2.2% son por flexin. Describa la clasificacin de Gartland para fracturas supracondleas del hmero 6, 29 I: No desplazada II: Desplazada con cortical posterior intacta III: Desplazada sin contacto cortical IV:Inestabilidad multidireccional Qu es el signo de almohadilla grasa? 13 Existen tres reas en que almohadillas grasas cubren las estructuras del codo. El desplazamiento de cualquiera de ellas pueden indicar la presencia de una fractura oculta. Las primeras dos son las almohadillas que cubren la cpsula en la fosa coronoidea anteriormente y la fosa olecraniana posteriormente. El desplazamiento de cualquiera de ellas se conoce como el signo clsico de almohadilla grasa o fat pad sign del codo. Existe una tercera acumulacin grasa sobre el msculo supinador corto. Describa la clasificacin de Milch para fracturas del cndilo lateral del hmero 6 I: Trazo cursa medial a la trclea, a travs del surco condilotroclear. Corresponde a Salter-Harris IV, pero es estable. II: Trazo se extiende a la trclea, produciendo inestabilidad inherente. Es ms comn. Corresponde a Salter-Harris II.

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Describa las lneas de la pelvis para displasia acetabular 1: Lnea horizontal Y (Hilgenreiner) 2: Lnea vertical (Perkins) 3: Cuadrantes (formadas por lneas 1 y 2) 4: ndice acetabular (Kleinberg y Lieberman) 5: Lnea de Shenton 6: Desplazamiento proximal de cabeza femoral 7: Desplazamiento lateral de cabeza femoral 8: U radiolgica o lgrima (Kohler) 9: Coordinada Y (Ponseti) 10: Displasia epifisiaria capital 11: Bifurcacin del techo acetabular 12: Hipoplasia plvica 13: Retraso en fusin isquiopbica 14: Aduccin femoral

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COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS Defina no-unin 6 No existen criterios claros para diagnosticar una no-unin. Debe haber evidencia clnica y radiolgica que el proceso de consolidacin se ha detenido y que la unin es altamente improbable. En 1986, la FDA defini que una no-unin est establecida cuando a un mnimo de 9 meses despus de la lesin y la fractura no ha mostrado signos visibles progresivos de consolidacin por 3 meses.

Defina retraso de consolidacin 5, 6, 25 Se considera que hay retraso de consolidacin si no ha avanzado al ritmo promedio para la localizacin y tipo de fractura (usualmente de 3 a 6 meses). Hay signos clnicos como dolor, calor, rubor y edema, sin proceso infeccioso. Radiolgicamente puede observarse un espacio entre los fragmentos y la formacin de un callo irritativo (nuboso). Algunos ejemplos del tiempo esperado de consolidacin son: Tibia (cerradas): 16-20 semanas Fmur: 6 meses Clavcula: 4-6 meses Hmero: 8-10 semanas Suele poder tratarse conservadoramente durante 4 a 12 semanas, momento en el cual debe valorarse continuar dicho tratamiento o dar tratamiento quirrgico como si se tratase de una no-unin.

Qu es osteomielitis? 25 Infeccin de hueso (osteona) y mdula (mielona).

Qu es secuestro/involucro? 5 En osteomielitis, sobre todo en hueso metafisiario, el dao a la vascularidad sea, causado por las toxinas bacterianas y el levantamiento peristico, da como resultado osteonecrosis. Estas reas de hueso no viable se separan del hueso sano por tejido de granulacin, y se conocen como secuestro. El cuerpo reacciona formando nuevo hueso, que rodea el rea de hueso infectado, constituyendo el involucro.

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Cules son los tipos de no-unin? 6, 25 Hipervasculares (hipertrficas), son viables y capaces de reaccin biolgica. Son ms comunes en miembro inferior, por inestabilidad mecnica. Se observa levantamiento peristico, formacin nuevo hueso. Avasculares (atrficas), que no pueden consolidar sin intervencin. Hay esclerosis y resorcin en el foco. La neoartrosis (pseudoartrosis) se da por movilidad persistente del foco, que lleva a la formacin de una falsa articulacin, con una cavidad fibrocartilaginosa rodeada por membrana sinovial con produccin de lquido. Es ms comn en hmero, fmur y tibia. Suelen ser vitales o atrficas. Las hipervasculares se subdividen: A. Pata de elefante: callo rico e hipertrfico; resultado de fijacin o inmovilizacin insuficiente, o carga precoz B. Casco de caballo: escaso callo; por fijacin inestable C. Oligotrfica: no son hipertrficas, pero s vasculares, con presencia de callo; secundarias a desplazamiento o distraccin de los fragmentos Las avasculares se subdividen: A. Cua de torsin: fragmento intermedio con prdida de vascularidad, que ha consolidado a uno de los fragmentos principales, pero no al otro; comunes en fracturas de tibia tratadas con placa B. Conminutas: uno o ms fragmentos intermedios necrticos, no hay presencia de callo; suelen presentarse por ruptura de una placa C. Defecto: prdida de un fragmento, con viabilidad en los extremos, pero muy distrado para consolidar; ocurren en fracturas expuestas, osteomielitis o reseccin de tumores D. Atrficas: suele ser el resultado final cuando hay un faltante, y el espacio se llena de tejido fibroso que carece de potencial osteognico, con los extremos atrficos y osteoporticos

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Cmo se hace un DOM? 25 La decorticacin osteoperistica (Decorticacin OsteoMuscular) es la forma ms simple y efectiva de exponer la no-unin sin desvascularizar. Debe incluirse 2-4 cm en hueso sano. Se preserva la vascularidad por las inserciones peristicas y musculares que pontean la no-unin, cincelando la cortical de los fragmentos. Mejora la respuesta reparadora creando un lecho bien vascularizado y proporciona un lecho viable para injertos. Es especialmente til para no-uniones atrficas y avasculares.

Qu es el signo de paprika? 5 La presencia de hemorragia uniforme y puntiforme, que caracteriza hueso vivo. Cules son las propiedades de los injertos seos? 6 Osteognesis: elementos celulares sobreviven y sintetizan hueso. Osteoinduccin: reclutamiento de clulas mesenquimatosas para osteoblastos (facilitado por protena morfognica sea y factores de crecimiento). Osteoconduccin: andamio para crecimiento de vasos y hueso. Qu es una refractura? 25 Si ocurre una fractura luego de dar tratamiento a otra fractura en el mismo sitio, debe definirse si es una refractura o una fractura secundaria. Para poder considerase una refractura, deben cumplirse todos los siguientes criterios: en mismo foco, tras consolidacin sin complicaciones (osteosntesis perfecta o tratamiento ortopdico apropiado), cuidados postoperatorios correctos, retirada de implantes en momento adecuado, y ausencia de nuevo traumatismo. Si uno o ms de los criterios no se cumple, se considera una fractura secundaria.

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TUMORES Cules son los hallazgos radiogrficos que permiten orientar al evaluar lesiones tumorales? 5 Las preguntas que deben hacerse son: Dnde est la lesin?
Epfisis vrs. metfisis vrs. difisis Cortical vrs. canal medular Hueso largo vrs. hueso plano

Qu est haciendo la lesin al hueso?

Osteolisis (total, difusa, mnima)

Qu est haciendo el hueso a la lesin?

Borde reactivo bien definido = Benigna Reaccin peristica abundante = Agresiva Reaccin peristica que no contiene la lesin = Maligna

Cul es el tipo de tejido de la lesin?

Calcificacin = Infarto seo / lesin condral Osificacin = Osteosarcoma / osteoblastoma Vidrio despulido = Displasia fibrosa Otras preguntas que pueden orientar el diagnstico entre un proceso benigno y maligno son: Hay otras lesiones?, Hay cambios en la densidad sea?, Hay masas o anormalidades extraseas?, Cmo es la reaccin peristica o endstica?, Cun permeable es la lesin?

Cul es el tumor seo ms comn? 6, 10 Benigno: osteocondroma Maligno: osteosarcoma (mieloma mltiple lo supera, pero es una condicin sistmica de la mdula sea) Qu es la reaccin peristica?
Al haber destruccin cortical por el tumor existe formacin de nuevo hueso por respuesta reactiva del periostio. Usualmente es un signo radiolgico de malignidad. Puede presentarse en forma de tringulo de Codman (un tringulo de reaccin peristica que se observa en los bordes proximal y distal del periostio elevado), capas de piel de cebolla (respuesta ms competente, con ondas sucesivas de expansin tumoral que forman capas de reaccin peristica), sol naciente, u otros patrones e incluso mixto.

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Describa la clasificacin de Enneking para lesiones tumorales seas 6 Incluye los principales factores pronsticos y constituye una gua para el tratamiento quirrgico y adyuvante. Benignas Latente: intracapusular, asintomtica, hallazgo incidental. Rx: margen bien definido con borde grueso de hueso reactivo, sin destruccin o expansin cortical. Tx: ninguno. Activa: intracapsular, crecimiento activo, sintomtico o fractura patolgica. Rx: margen bien definido, pero pude expandir y adelgazar la cortical, con un borde delgado de hueso reactivo. Tx: curetaje Agresiva: extracapsular, metstasis hasta 5%. Rx: destruccin de la cortical y hueso reactivo. Tx: curetaje o reseccin Malignas Estado IA IB IIA IIB III Grado Bajo Bajo Alto Alto Cualquiera Localizacin Intracompartimental Extracompartimental Intracompartimental Extracompartimental Cualquiera Metstasis No No No No Regionales oa distancia

Cul es la enfermedad de Ollier? 6 Condromatosis mltiple, una condicin rara en que aparecen mltiples tumores cartilaginosos en los huesos tubulares y planos. Es causada por fallo en el proceso de osificacin endocondral. Los tumores se localizan en las epfisis y las partes adyacentes de la metfisis y difisis. Si se asocia a hemangiomas en los tejidos blandos suprayacentes, se conoce como sndrome de Maffucci.

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