Examen coprolgico normal

Como su nombre lo indica es el estudio de las heces fecales, revela la digestin de un individuo normal en un momento determinado de la fisiologa intestinal, razn por la cual su valor es un poco limitado. Se lo estudia basado en tres parmetros que son: el examen macroscpico, el examen microscpico y el examen qumico, cuando se estudia coprograma. este ltimo se denomina

Examen normal de las heces

Con un rgimen equilibrado un adulto normal defeca como trmino medio una vez al da, sin embargo hay que tomar en cuenta la historia defecatoria de cada individuo por lo que puede variar sin considerarse patolgica, fluctuando en rangos de tres veces al da hasta tres por semana. COMPOSICIN Los 2/3 o partes de todas las heces fecales son agua, perdindose por este concepto aproximadamente 100 ml al da. El 1/3 o constituye componentes slidos, distribuidos de la siguiente manera: 30% de alimentos no digeridos, pigmentos biliares y detritus celulares 20-30% de bacterias muertas 20% de grasa (en general se pierde aproximadamente 5 g de lpidos diarios) 10-20% de bacterias vivas 10-20% de sustancias inorgnicas 2-3% de protenas Adems se pierden por las heces 1mEq de Na y 1 mEq de Cl al da

EXAMEN MACROSCOPICO
Se estudian algunos parmetros como: cantidad, color, consistencia, aspecto, forma y elementos sobreaadidos

-CANTIDAD. Vara entre 60 y 300 g/da dependiendo de la fisiologa del individuo y de la dieta as, si es rica en celulosa aumenta, mientras que si es rica en protenas disminuye. -OLOR. Esta dado por el indol, escatol (derivados del triptfano), mercaptano e hidrogeno sulfurado, en general productos del metabolismo bacteriano, por lo cual el aumento de la flora bacteriana dar como resultado un olor ftido a las heces -COLOR. Vara de castao claro a castao oscuro. El color est determinado por la presencia de los pigmentos como el estercobilingeno. Puede haber variacin normal, como por ejemplo en la ingesta de carne se vuelve oscura por la presencia de hierro o clara por la ingesta de leche. Dentro de las tonalidades posibles estn: Negras: por sangre procedente del tubo digestivo alto (melena), tambin por bismuto, hierro, carbn, entre otras. Blancas: por ausencia de pigmentos biliares (acolia), en un sndrome de mala absorcin que provoca un aumento en la eliminacin de las grasas (esteatorrea) o por ingestin de bario. Verde: Por un aumento de la biliverdina, este hecho se puede producir luego de la administracin de un antibitico que disminuya la flora bacteriana, la cual se encarga de reducir la biliverdina Tambin puede reducirse esta coloracin luego de una ingesta de vegetales. Amarillo: por la ingesta de leche o trnsito intestinal acelerado que dificulta la buena absorcin de grasas. Rojo: Por la presencia de sangre proveniente del tubo digestivo bajo; ingesta de remolacha o administracin de frmacos como la rifampicina. -CONSISTENCIA. Existen tres tipos principales que son: Dura o formada, Blanda y Lquida. -ASPECTO. Homogneo o heterogneo.

-FORMA. Una deposicin normal debe ser moldeada y tomar la forma del conducto ano-rectal las heces acintadas se pueden dar por un estrechamiento del conducto o en forma esfrica llamada estbalos presentes en un estreimiento crnico. -ELEMENTOS SOBRE-AADIDOS. Entre estos podemos encontrar restos alimenticios por una deficiente masticacin, presencia de parsitos y otros determinados por compromiso de la mucosa intestinal como: Moco: El moco se produce normalmente en el colon y tiene funciones de evitar la escoriacin de la mucosa intestinal, cohesin del bolo fecal, protege de la actividad microbiana y protege de los cidos por poseer bicarbonato de sodio. La presencia macroscpica sugiere irritacin de la mucosa coloidea (colitis), si es sanguinolenta se debe a una disentera o neoplasia, mientras ms adherido est el moco a las heces, mas alto es su origen. Pus: Sugiere ulceraciones intestinales, con la consecuente invasin bacteriana; como ejemplo tenemos la colitis ulcerativa, la disentera basilar crnica, etc. Sangre: Presencia de hemorragia en el tubo intestinal o reas adyacentes se ha determinado que prdidas de entre 50 a 65 ml/da de sangre de tubo digestivo alto dan origen ya a las denominadas melenas; prdidas menores no son detectables y se las detectan con el test de sangre oculta en heces Grasa: Prdidas de ms de 5 gr al da se la puede determinar colocando un papel sobre las heces y verificando la mancha grasienta en el mismo, la eliminacin excesiva de grasa como en un sndrome de mala absorcin da lugar a la presencia de la llamada esteatorrea con heces blandas, voluminosas, de olor ftido, espumosas y que flotan en el agua. PROCESOS DIARREICOS Se habla de diarrea cuando hay un aumento de la frecuencia o de la cantidad y/o disminucin de la consistencia, un ejemplo prctico consiste en decir, que se considera diarrea a aquella deposicin que adquiere la forma del recipiente que lo contiene.

Cuando las deposiciones son liquidas y de olor ftido, provienen del intestino delgado, en cambio si son blandas, voluminosas y con la presencia de moco, se considera que provienen del intestino grueso.

EXAMEN QUMICO
pH: Flucta entre 7 a 7.5, es decir ligeramente alcalino, El pH est determinado por la relacin entre los cidos producidos por la flora de fermentacin y el amonaco producido por la flora de putrefaccin, un pH cido, por lo tanto estar provocado por un, aumento de la flora de fermentacin por diarreas virales y por diarreas por bacterias entero-invasivas. Por esta razn el pH tiene un valor significativo en las diarreas de nios menores de cinco aos. Test de sangre oculta en las heces: Se lo utiliza para detectar la presencia de sangre que no es visible macroscpicamente; para realizarlo verazmente, paciente debe abstenerse de carne roja durante tres das previos al examen, no tomar medicamentos que contengan hierro y se debern cepillar sus dientes con cuidado. El reactivo utilizado es el perxido de hidrogeno (guayaco) que junto con otras sustancias que reaccionan con la Hb, dan una reaccin de color. Dosificacin de cidos orgnicos: de 14 a 16 cc/l00g de heces. Dosificacin de amoniaco: 3 cc/100 g de heces. Prueba de hemoglobina humana: Se utiliza anticuerpos monoclonales anti-hemoglobina humana por la que no presente accin cruzada con Hb procedente de carne de anmales. Detecta hasta 0.88 mg de Hb por gramo de materia fecal.

EXAMEN MICROSCPICO
Para la investigacin de parsitos se debe suprimir los alimentos ricos en celulosa 2 a 3 das antes dl examen de esta manera se observan los quistes de mejor manera. Tomar en cuenta que en las heces lquidas se pueden encontrar trofozotos de protozoarios mientras que en heces formadas se encuentran quistes Conservacin y envo de muestras fecales: Una vez recogida la muestra se debe realizar el examen inmediatamente, caso contrario se debe pasar la muestra a refrigeracin.

Esto se debe a: a) Debido a que los trofozotos pierden en pocas horas sus caractersticas morfolgicas, b) la putrefaccin bacteriana puede hacer que la muestra sea inadecuada y c) las pruebas con ms de un da obtenidas favorecen la incubacin de los huevos de helmintos dificultando su reconocimiento. Existen varios mtodos para la conservacin de las muestras; refrigeracin, preparaciones selladas, formol al 5% y reactivo de MIF. Para realizar el examen microscpico hay que recurrir al frtis directo y observar al microscopio. Frtis directo: En una placa de portaobjetos colocar una gota de solucin salina, de lugol o separadamente las dos en el portaobjeto, con un palillo tomar una pequea muestra de heces, luego con movimientos circulares, realizar la emulsin en la S.S. y en el lugol, colocar un cubreobjetos y realizarla observacin con objetivo de 10x y luego con 40x. Se puede aadir a la gota de S.S, una cantidad determinada de eosina con la cual se lograr que los parsitos mviles resalten con brillo en la placa. Al microscopio encontramos: Restos alimenticios: de origen animal Fibras musculares: proviene de la carne y se las observa como rectngulos amarillentos con estras casi borradas Tejido: conectivo Grasas: gotas de aceite Pelos animales: considerar que son macroscpicos Restos alimenticios de origen vegetal. Celulosa: proviene de papas, zanahoria, porotos, arvejas, etc. Pueden ser de forma irregular como restos vegetales y membranas o de forma regular como resortes, pelos y anillos vegetales. Almidn: Se puede encontrar dos tipos que son el digerido y el no digerido, con el lugol toman el color rojo o violeta, respectivamente. Flora bacteriana: Se la observa, como bastoncillos, pequeos con movimiento llamados pululacin bacteriana. La flora intestinal normal (cocobacilos) puede digerir celulosa, formar vitamina K, B12, tiamina, riboflavina, y adems formar gases especiales como el metano, H y CO2. Los grmenes comienzan a desarrollarse en el intestino delgado y aumentan en cantidad a medida que avanzan al ciego, luego, alejndose del mismo su

nmero disminuye. Con el lugol se puede dividir en flora yodfila y no yodfila dependiendo si con el lugol se tornan de color azulado y no azulado respectivamente. A nivel del colon la flora yodfila aumenta y fermenta los carbohidratos originando cidos lctico, butrico y actico, por lo que se llama flora de fermentacin. En los sigmoides existe la flora de putrefaccin, no yodfila, que se encarga del desdoblamiento de las albminas, produciendo amonaco y neutralizando los cidos producidos por la flora de fermentacin determinando as el pH de las heces, Levaduras: miden de 2 a 4 mieras, de forma ovalada, estn presentes normalmente, pero se presenta aumentada especialmente, cuando hay alteracin de la flora bacteriana, como cuando se administran antibiticos y solo cuando se asocia a seudomicelios se debe reportar como hongos. Cristales: No tienen significado especial y pueden ser de oxalato de calcio, de trifosfato, fosfato de magnesio, colesterol. Los cristales de Charcot-Leyden miden de 10 a 30 micras y provienen de la degranulacion de los eosinofilos, los cuales presentan granulaciones con un centro cristalino, llmalo core, que al salir al exterior se unen formando estos cristales. Sugieren la presencia de helmintos, especialmente los Trematodos, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides, trichinella spiralis, Tricocefalo, etc. Clulas endgenas: de difcil, observacin como leucocitos polimorfonucleares en Shigelosis o mononucleares en fiebre tifoidea y eritrocitos en disentera, fistulas, etc. Clulas epiteliales: Provenientes de la descamacin normal del intestino delgado Otros: Como gotas de agua, burbujas de aire y parsitos.

Dr. Luis Valdivieso