Planejamento Interdisciplinar por Curso (PIC)

STREPTOCOCCUS

Caractersticas gerais do Streptococcus

So GRAM positivos So Capsulados No esporulados No possuem flagelo sendo portanto, imveis

Crescimento em cadeias Anaerbicos facultativos Com parede celular espessa e membrana simples

Caractersticas gerais do Streptococcus

Tamanho: dimetro de 0,75 a 1,25 m;

Forma: esfrica (cocos);

Arranjo das clulas:

Podem ser em cadeia ou pares.

Forma e arranjo

Cocos

Diplococos

Estreptococos

Caractersticas Morfolgicas

Caractersticas gerais do Streptococcus

Fermentao homoltica: o c. ltico o produto final predominante da fermentao da glicose.

GLICOSE

C. LTICO

Nutricionalmente exigentes (meios de cultura enriquecidos, geralmente com a adio de sangue de carneiro 5%).

Caractersticas Bioqumicas

Catalase-negativos e Oxidase-negativos; So Fermentadores de acares; So Homofermentativas;

Habitat: -Na natureza onde alguns podem ser comensais. Outros por si s so normalmente patognicos e invasores.

Parede celular de Cocos Gram-positivos

Para entender a natureza do mbito infeccioso dos CG+, preciso entender a natureza bioqumica dos seus componentes celulares.

Parede celular de Gram POSITIVOS

Sem camada Externa

Muito peptidoglicano

Taxonomia

Os Cocos Gram positivos de importncia clnica pertencem a uma de duas famlia:

ou

A partir da caracterizao da amostra como CG+ atravs da colorao de Gram, a determinao da famlia feita pela prova da catalase.

Micrococcaceae

Streptococcaceae

Famlia Streptococcaceae

As bactrias da famlia Streptococcaceae dividem-se em apenas um plano, o que as leva a formar correntes de clulas que lembram colares de prola.

Famlia Streptococcaceae

Os gneros da famlia Streptococcaceae so: Aerococcus Peptococcus

Gemella

Streptococcaceae

Lactococcus

Importncia Clnica

Enterococcus

Streptococcus

Famlia Streptococcaceae

Vrios sistemas de nomenclatura foram desenvolvidos para os Streptococcus, levando utilizao de diversas designaes que, frequentemente, tornam-se um obstculo ao entendimento, j que sua adoo no universal. Dentre esses sistemas, destacam-se aqueles baseados em:

Caractersticas hemolticas
Caractersticas antignicas

Caractersticas fisiolgicas

Famlia Streptococcaceae

A classificao destes microrganismos sempre foi difcil. Vrios novos gneros foram descritos nesta famlia.

A primeira tentativa de classificao foi feita por Shottmuller em 1903 (Die Artunterscheidung der fur den menschen Pathogen Streptokokken durch Blutagar. Munch. Med. Wochenschr. 50:849-853) e baseava-se em padres de hemlise em gar sangue.

Padres de Hemlise
Esverdeado

Alfa Hemlise

Produzem hemolisinas que causam a destruio parcial das hemcias e alteram a hemoglobina. As colnias em gar-sangue so circundadas por um halo ligeiramente esverdeado.

Beta Hemlise

Produzem hemolisinas que cauam a destruio total das hemcias, ou seja, as colnias crescidas em gar- sangue so circundadas por um halo claro e transparente. As hemolisinas produzidas so de 2 tipos: Streptolisina O: sensvel ao oxignio - inativada pelo O2. Treptolisina S: no sensvel ao oxignio - ele no inibe sua atividade. Os Streptococcus podem produzir as duas Streptolisinas (normalmente) ou apenas uma delas (dependendo da espcie).

Beta Hemlise

Gama Hemlise

No produzem hemolisinas - no h halo em torno das colnias.

Padro de hemlise

Fatores que interferem na hemlise:

Teor de O2 Espessura do gar Tipos de hemcias

Base do gar- sangue

Famlia Streptococcaceae Padro de hemlise/ Lancefield

A classificao puramente em padres hemolticos, todavia, no era suficiente para correlacionar o microrganismo com a doena ou o prognstico. Estes cocos Gram positivos, catalase negativa foram classificados com base em reaes sorolgicas por Rebecca Craighill Lancefield em 1933, no instituto Rockefeller em Nova York. Esta classificao ficou conhecida como a classificao de Lancefield. A classificao de Lancefield no a ideal, mais ainda muito usada.

Classificao de Lancefield

Rebecca Craighill Lancefield

Classificao de Lancefield

A classificao dos estreptococos em grupos sorolgicos baseiase nas caractersticas antignicas de um polissacardeo de composio varivel chamado carboidrato C, localizado na parede da clula, que pode ser detectado por diferentes tcnicas imunolgicas.
Tomando por base esse polissacardeo, os estreptococos foram divididos em 20 grupos sorolgicos (grupos de Lancefield) designados por letras maisculas do alfabeto ( A, B, C, D, E, F, G, H, K, L, M, N, O, P, Q, R, S, T, U e V).

Classificao de Lancefield
Espcies Grupo A S.pyogenes Hemlise Habitat Faringe e pele Doena Infeces primrias: Faringite aguda, erisipela, impetingo e septicemia Seqelas de infees: Febre reumtica. Endocardite reumtica e glomeronefrite. Endocardites, pneumonia, infees neonatal (meningite, septicemia e pneumonia) e febre puerpural.

Grupo B S. agalactiae

, e

Faringe e vagina Neonatos em vrios localidades.

Grupo C S. equi S. equisimilis S. dysgalactiae

Faringe, vagina e Endocardites, febre puerpural e pele. infees de feridas.

Grupo D No enterococos e S .bovis S. equinus (no patgeno para o homem)

Intestino grosso

Infees urinrias, abcessos pelvianos, peritonites, endocardites e infees de feridas.

Classificao de Lancefield
Espcies Grupo D Enterococos S .faecalis S .faecium S .durans Grupo F S .anginosus Grupo G Streptococcus Grupo H S. sanguis Grupo K S. salivarius Streptococcus pneumoniae Hemlise , e Habitat Intestino grosso Doena Infees urinrias, abcessos pelvianos, peritonites, endocardites e infees de feridas.

Boca, dentes e faringe Faringe, pele e vagina Boca, dentes e faringe. Faringe e boca. Faringe, boca e traqua

Sinusites, crie dentria, abcesso cerebral e pneumonia e meningite. Infees purperal, infees de feridas e endocardites. Septicemia, endocardites, crie dentria e sinusite. Endocardite, septicemia, sinusite e meningite. Otite mdia. pneumonia, septicemia, meningite, endocardite.

Classificao de Sherman

Mais tarde, em 1937, J. Sherman sugeriu que os Estreptococcos deveriam ser divididos em quatro grupos, baseado no resultado obtido na reao de Lancefield, bem como no padro hemoltico e em testes fenotpicos, como resistncia a certos antibiticos. As quatro divises foram chamadas de: - A diviso viridans - A diviso piognica - A diviso lctica - Os enterococcos

Classificao de Sherman

Os estreptococcos da diviso piognica so todos beta hemolticos, e pertencem aos grupos A, B, C, E, F e G de Lancefield. Os estreptococcos da diviso viridans so todos no-beta hemolticos, no crescem em NaCl 6,5% e no crescem em pHs alcalinos e no crescem a 10oC. Os estreptococcos da diviso lctica so iguais aos da diviso viridans mas conseguem crescer a 10C. Em 1984 foram nomeados como pertencentes ao gnero Lactococcus. No causam infeco no homem e so usados na produo de laticnios.

Classificao de Sherman

Os estreptococcos da diviso enterococcus no apresentam padro hemoltico, conseguem crescer em meio hipertnico (NaCl 6,5%) e em uma ampla gama de pHs e temperaturas (10C a 45C). Desde 1984 so designados como pertencentes ao gnero Enterococcus. Esta classificao tambm no taxonomicamente completa ou acurada, todavia, faz sentido clnico. A identificao taxonomicamente exata dos membros da famlia Streptococcaceae por tcnicas fenotpicas to complexa que geralmente no feita a tempo para ser relevante para o tratamento do paciente.

Flora Normal Humana

Boca: Streptococcus mitis Uretra e Vagina: Streptococcus agalactiae, Streptococcus grupo viridans Dentes: Streptococcus mutans Nariz: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo viridans Garganta: Streptococcus grupo viridans Intestino delgado: Streptococcus grupo viridans, Streptococcus agalactiae Intestino grosso: Enterococcus sp.

Flora Normal Humana

Embora estes microrganismos faam parte da microbiota normal, em certas condies podem causar infeces.

Streptococcus pyogenes

Caractersticas Beta-hemoltico;

Presena do polissacardeo do grupo A de Lancefield (Streptococcus do grupo A);

Apresenta colnias puntiformes;

Streptococcus pyogenes

Enzimas: Estreptolisina S: hemolisina responsvel pelo halo de hemlise ao redor das colnias, tanto na presena quanto na ausncia de oxignio. Aparentemente, no imunognica. Estreptolisina O: hemolisina ativa somente na ausncia de oxignio. imunognica. Alm de lesar hemcias, pode lesar outras clulas, pois dissolve os lisossomos dos leuccitos, liberando enzimas hidrolticas

Streptococcus pyogenes

Estreptoquinase: tambm chamada de fibrinolisina. Possui capacidade de dissolver cogulos, pela transformao do plasminognio em plasmina. DNases: degradam DNA. Hialuronidase: capacidade de fundamental do tecido conjuntivo. dissolver a substncia

C5a peptidase: degrada componente C5a do complemento

Streptococcus pyogenes

Toxinas: As toxinas agem como superantgenos interagindo com macrfagos e clulas T auxiliares e resultando no aumento de liberao de citotoxinas pr-inflamatrias. Quatro toxinas termolbeis, imunologicamente distintas (SpeA, SpeB, SpeC c SpeF) foram descritas em S. pyogenes e em cepas raras de estreptococos dos grupos C e G.

Toxina eritrognica (Spe): um superantgeno. Produzida por isolados de S. pyogenes infectados com um bacterifago especfico. Dissemina-se por via hematognica; Altera a permeabilidade dos capilares, o que d origem formao do eritema caracterstico da escarlatina. Tambm pode causar sndrome do choque txico.

Epidemiologia

Colonizao transitria do trato respiratrio superior e da superfcie da pele; A doena causada por cepas de aquisio recente (antes que anticorpos protetores sejam produzidos). Disseminao pessoa a pessoa por gotculas transmitidas no ar (faringite) ou por rupturas na pele aps contato direto com indivduo infectado, fmites ou vetor artrpode. Infecta crianas e adultos.

Streptococcus pyogenes

S. Pyogenes causam uma variedade de doenas supurativas e no supurativas, como: faringite, pioderma, glomerulonefrite e febre reumtica. Esse microrganismo a causa mais comum de faringite bacteriana. Pode ser relacionado com doenas menos comuns, com elevado risco de vida.

Streptococcus pyogenes

Doenas supurativas: Faringite Infeco por esta bactria a principal causa de faringite bacteriana em crianas. caracterizada por febre, dor de garganta, eritema e edema da faringe, exsudao tonsilar e linfadenopatia cervical anterior.

Streptococcus pyogenes

A faringoamigdalite pode (raramente) evoluir e espalhar para outros tecidos adjacentes e causar sinusites, otites e mastoidites. Certos autores argumentam que as tonsilas palatinas (amgdalas) podem, em certos casos, servir como reservatrios de S. pyogenes. A tonsilectomia radical recomendada a pacientes que sofrem de faringite bacteriana recorrente, e parece diminuir a elevada freqncia de amigdalofaringite.

Streptococcus pyogenes

Escarlatina

Streptococcus pyogenes

Piodermites: A mais caracterstica o impetigo. Inicia-se como uma vescula e progride rapidamente para uma leso recoberta por crosta espessa. Pode ser seguido por glomerulonefrite.

Streptococcus pyogenes

Erisipela: infeco aguda da pele, envolvendo, s vezes, mucosas adjacentes. Localiza-se mais freqentemente na face. A leso elevada, eritematosa e com bordas bem delimitadas.

Fasciite necrosante: uma infeco que ocorre na camada profunda do tecido subcutneo, dissemina-se ao longo do invlucro facial e caracterizada por uma extensa destruio do msculo e da gordura. O microrganismo (referido pelos meios de comunicao como bactria carnvora") introduzido no tecido atravs de uma ruptura na pele. As caractersticas dessa doena so toxicidade, falncia de mltiplos rgos e morte. Por isso, uma interveno mdica imediata para salvar o paciente necessria.

Fasciite Necrosante

Sndrome do Choque Estreptoccico

Pacientes que possuem esta sndrome apresentam inicialmente inflamao dos tecidos moles no stio da infeco, dor e sintomas inespecficos, como febre, calafrios, mal-estar, nuseas, vmitos e diarria. A dor se intensifica a medida que a doena progride para o choque e falncia dos rgos.

A maior parte de pacientes portadores da sndrome estreptoccica apresentam bacteremia e fasciite necrosante.

Pacientes que possuem determinadas condies como: infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) ou varicela-zster, ou ainda com cncer, diabetes mellitus entre outros, so mais suscetveis sndrome do choque txico estreptoccico.

Streptococcus pyogenes responsvel pela Sndrome do Choque Estreptoccico

Bacteremia: S. pyogenes uma das espcies mais comuns, entre os estreptococos -hemolticos;

Pacientes que possuem infeco localizada, como faringite, pioderma e erisipela, raramente desenvolvem bacteremia;
Pacientes portadores de fasciite necrosante ou sndrome do choque estreptoccico apresentam na maioria das vezes hemocultura positiva para o S. pyogenes

Streptococcus pyogenes

Doenas no supurativas (de natureza no infecciosa): Febre reumtica: Caracteriza-se por leses inflamatrias no supurativas, envolvendo corao, tecido celular subcutneo e sistema nervoso central, devido a uma reao antignica cruzada. A febre reumtica est associada faringite estreptoccica, mas no s infeces causadas por este microrganismo;

A doena mais comum em pacientes com faringite estreptoccica grave; Cepas reumatognicas, induzem em todos os pacientes com faringite, forte resposta de anticorpos; A febre reumtica pode ser recorrente com uma infeco estreptoccica , caso no tenha sido utilizada terapia antibitica adequada;

No h teste especfico para esta doena, assim o diagnstico feito a partir de achados clnicos e evidncias de infeco recente por S. pyogenes, como:

1- Resultados de culturas; 2- Deteco de antgeno do grupo A em swabs de orofaringe; 3- Aumento do ttulo de anticorpos ASO (ou Aslo).

Ausncia de ttulos elevados de anticorpos ou em ascenso seria uma forte evidncia de que o quadro no est relacionado com febre reumtica.

Glomerulonefrite: Caracterizada por inflamao do glomrulo renal com edema, hipertenso, hematria e proteinria;

Cepas especficas nefrognicas de estreptococos do grupo A esto associadas a esta doena;

A Glomerulonefrite Aguda decorrente das infeces pela faringite e pioderma; O diagnstico determinado com base na apresentao clnica e na evidncia de infeco recente por S. pyogenes.

Tratamento, preveno e controle

S. pyogenes so muito sensveis a penicilina; Caso o paciente for alrgico a penicilina, deve-se usar uma cefalosporina oral; Esta terapia pode ser ineficaz em pacientes com infeces mistas envolvendo Staphylococcus aureus. O tratamento nesses casos deve incluir oxacilina ou vancomicina. O S. pyogenes pode ser persistente na orofaringe mesmo com o trmino do tratamento, devido ao no cumprimento teraputico prescrito.

Tratamento, preveno e controle

Um tempo adicional no tratamento pode ser aplicado em casos de portadores persistentes; Se mesmo assim o estado do portador persistir, no indicado repetir o tratamento, pois o uso prolongado de antimicrobiano pode afetar a microbiota normal do paciente; A antibioticoterapia em pacientes com faringite acelera o alvio dos sintomas e, se iniciada at 10 dias desde o aparecimento da doena, previne a febre reumtica. Pacientes com histria de febre reumtica necessitam de profilaxia antibitica prolongada para prevenir sua recorrncia;

Streptococcus agalactiae

Caracterizado pela presena do polissacardeo do grupo B de Lancefield (Streptococcus do grupo B); Beta-hemoltico; Produtor de fator CAMP; Produz a enzima hipuricase.

Streptococcus agalactiae

Importncia clnica: - Muito importante em medicina veterinria, pois uma das principais causas de mastite bovina.

- Isolados a partir de espcimes clnicos de origem humana: agente etiolgico de meningites, septicemias e pneumonias em neonatos. - Como membros da microbiota normal, so encontrados nas vias areas superiores, trato intestinal e vagina.

Streptococcus agalactiae

Fator de risco associados a infeces perinatais Colonizao genital materna.

- O estado de portador vaginal dessa espcie comum entre mulheres, grvidas ou no. O recm-nascido adquire o microrganismo durante a passagem pela vagina. A colonizao pode tambm ocorrer durante a permanncia da criana no berrio, transmitida pelas mos do pessoal mdico ou paramdico.

Streptococcus agalactiae
Infeces causadas por esse microrganismo em adultos - endometrite ps-parto - infeces do trato urinrio - bacteremia - infeces de pele e tecidos moles; - pneumonia - endocardite - meningite - artrite e osteomielite

Streptococcus pneumoniae

S.pneumoniae coloniza a orofaringe e se dissemina pelos pulmes nos tecidos que estimula a resposta inflamatria, sendo responsvel pela morte das clulas fagocitrias. A patognese da doena pouco se sabe hoje, estudos indicam que as manifestaes esto relacionadas resposta do hospedeiro a infeco do que a produo de fatores ligados aos microorganismos. Quando as bactrias se neutralizam produzem a protease secretora IgA e a pneumolisina.

A funo da IgA prender o microrganismo a mucina, em que se liga a bactria pelo stio de ligao do antgeno pela sua frao da mucina. A protease no deixa que tenha essa interao, bloqueando. J a pneumolisina uma citotoxina que se liga ao colesterol na membrana das clulas hospedeiras, gerando assim os poros.

Streptococcus pneumoniae

Alfa-hemoltico; Colnias puntiformes;

Agrupados aos pares;

Formato de chama de vela; Tambm chamado de pneumococo. um dos agentes bacterianos mais freqentes associados a infeces graves.

Epidemiologia

S.peumoniae comum na orofaringe e na nasofaringe de indivduos saudveis. Sua colonizao mais comum em crianas do que nos adultos, porm h grandes chances de aqueles adultos serem infectados, pois eles convivem com as crianas. A colonizao ocorre inicialmente prximo dos 6 meses de idade. As incidncias do estado de portador da doena so bem mais altas durante os meses de frios.

Streptococcus pneumoniae

Importncia clnica Pertence flora normal do trato respiratrio superior de 25% a 50% das crianas pr-escolares e aproximadamente 20% dos adultos, chamados portadores. Sua disseminao aumentada pelas infeces do trato respiratrio superior e pela aglomerao de pessoas.

Streptococcus pneumoniae

Doenas relacionadas

- pneumonia - meningite - septicemia - otite mdia - infeces oculares - sinusite - bacteremia

Pneumonia

Ocorre quando os microrganismos endgenos orais so aspirados para as vias areas inferiores. A doena acontece quando os mecanismos naturais de defesa so logrados, permitindo que os microrganismos que colonizam a orofaringe ganhem acesso aos pulmes, se desenvolvendo e multiplicando nos espaos alveolares. Suas manifestaes clinicas aparecem de forma bruta com calafrios intensos, com tremores e febre (39C a 41C). Frequentemente de 1 a 3 dias antes do aparecimento dos primeiros sintomas,o paciente apresenta infeco viral do trato respiratrio.

Sinusite e Otite Mdia

S.pneumoniae a causa comum de infeces agudas dos seios paranasais e dos ouvidos. So doenas precedidas por uma infeco viral do trato respiratrio superior, ocorrendo logo aps o infiltrado de leuccitos polimorfo nucleares (PMN), que obstrui os seios paranasais e o canal auditivo.

A infeco do ouvido mdio (otite media) observada em crianas. A sinusite bacteriana pode ocorrer em pacientes de todas as idades.

Meningite

S.pneumoniae pode se disseminar para o sistema nervoso central aps bacteremia, otite, sinusite ou trauma craniano que venha proporcionar uma comunicao entre o espao subaracnoide e a nasofaringe. Incomum em neonatos. atualmente um importante agente causador de doena em crianas e adultos.

Bacteremia

Ocorre em 25% a 30% dos pacientes com pneumonia pneumoccica e em mais de 80% dos que apresentam meningite. Os microrganismos normalmente no esto presentes no sangue dos pacientes com otite media ou sinusite. A endocardite pode ocorrer em pacientes com vlvulas normais ou previamente danificadas. comum a destruio do tecido da vlvula cardaca.

Tratamento, preveno e controle

Antes dos antibiticos, o tratamento especfico da infeco por S. pneumoniae era a infuso passiva de anticorpos capsulares tipo especficos. A penicilina tornou o tratamento de escolha para a doena pneumoccica, porm pesquisadores registraram cepas resistentes.

Assim para o tratamento das infeces graves recomendado o uso de uma fluoroquinolona (ex.: levofloxacina) ou vancomicina combinada com ceftriaxona.

Os esforos para prevenir e controlar a doena pneumoccica tm sido concentrado no desenvolvimento de vacinas efetivas anticapsulares. Vacina polissacardica pneumoccica 23-valente (com 23 diferentes polissacardeos capsulares) so recomendadas para crianas maiores de 2 anos e para adultos. Apesar da vacina 23-valente ser imunognica em adultos normais e a imunidade resultante ser duradoura, ela menos eficaz em pacientes que apresentam risco elevado para desenvolvimento de doenas pneumoccicas, incluindo pacientes com asplenia, anemia falciforme, neoplasia hematolgica e infeco por HIV; pacientes que sofreram transplante renal e idosos.

Streptococcus Grupo Viridans

A caracterizao menos definida e padronizada do que as dos demais estreptococos.

no so beta-hemolticos no possuem antgenos de superfcie do grupo B ou D no so sensveis optoquina a maioria no cresce em meios contendo alta concentrao de sal Streptococcus.

Streptococcus grupo viridans

Espcies pertencentes a este grupo:

- Streptococcus mutans - Streptococcus sanguis - Streptococcus mitis - Streptococcus salivarius - Streptococcus anginosus

Streptococcus grupo viridans

Doenas relacionadas:

Endocardite (infeco mais comum por esse microrganismo) Abscessos Infeces do trato geniturinrio Infeces de feridas Bacteremias Crie dental

Streptococcus grupo D

Atualmente representado, em termos de importncia clnica, pela espcie Streptococcus bovis. Alfa ou gama-hemolticos Positivos para o teste de bile-esculina No cresce em NaCl 6,5%

Streptococcus grupo D

Streptococcus bovis so encontrados normalmente no trato gastrointestinal. Postula-se que o Streptococcus bovis possa estar associado ao cncer do intestino, embora no haja evidncias de qualquer relao etiopatognica. recomendvel pesquisar esse tipo de cncer em pacientes com bacteremia causada por essa bactria.

Referencias Bibliogrficas

MURRAY, P. R. et al Microbiologia Mdica. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 947 p. <www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/streptoco ccaceae.pdf> Acesso no dia 01 de junho de 2012. <www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036505962004000200010> Acesso no dia 08 de junho de 2012. <www.ufrgs.br/labacvet/files/Strepto201102.pdf> Microbiologia Clnica Veterinria UFRGS, acesso no dia 01 de junho de 2012.

PIC
Grupo: Aline Carvalho Amanda Sonja Cssia Carvalho Cristiane Silva Emanuelle Almeida Graziele Manso Karina Bezerra Maicon Lopes Natacha Costa Priscila Ribeiro Priscila Vilela 5 perodo de Biomedicina

Disciplinas: Microbiologia Geral Srgio Graziani Biologia Molecular II- Thiago Nasser Imunologia Clnica- Thiago Nasser Imagenologia- Ana Paula Bacha