Pae Psiquiatria

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 1
DEDICATORIA
A Dios que me da fortaleza espiritual en los momentos difciles Muy especialmente a mis padres quienes me ha enseado con su ejemplo a rebasar todas las barreras que la vida nos presenta.
INDICE
CAPITULO I 1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS 1. 1.1Situacin problemtica. 1.2 Datos generales y clnicos. 1.3 Tratamiento medico 1.4 Recoleccin de datos 1.5 Examen Fsico 1.6 Examen Mental CAPITULO II 2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO. 2.1 Lista de diagnsticos CAPITULO III 3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS. 3.1 Cuadro de planeamiento. CAPITULO IV 4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA CAPITULO V 5. EVALUACIN DEL PROCESO. BIBLIOGRAFA. ANEXOS.
INTRODUCCIN La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado de salud ptimo que permita la satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo o de la sociedad. El presente proceso adulta joven de atencin de enfermera se empleo la
aplicacin por dominios en la cual se describe el caso de una paciente cuyo estudio fue realizado en el Hospital Nacional VCTOR LARCO HERRERA Magdalena Pabelln N 5 del Servicio De Rehabilitacin , con diagnostico medico de Esquizofrenia hebefrenia, se realizo la valoracin completa del paciente interpretacin . Presente trabajo consta de 5 captulos cada uno desarrollados de la siguiente manera: CAPITULO I: La primera del proceso de atencin de enfermera que vendra a ser la valoracin, en la cual se organiza y sistematiza los datos recolectados, mediante diversas fuentes. CAPITULO II: Es un enunciado del problema real o potencial del seguida del anlisis e
paciente como resultado de un anlisis interpretacin de los datos objetivos y subjetivos esto vendra a ser diagnostico de enfermera. CAPITULO III: Es la fase donde se trata de establecer y llevar acabo los cuidados de enfermera, esta es la fase de planeamiento. CAPITULO IV: La ejecucin de cuidado de enfermera CAPITULO V: En la evolucin esta la comparacin planificada y aqu se pondr en prctica todo el plan
sistematizad entre la salud del paciente y los resultados esperados ,

donde se evaluara si se cumpli con todo el proceso de atencin de enfermera
CAPITULO I VALORACIN
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA
I. 1.1
VALORACION:
SITUACION PROBLEMTICA: sexo femenino de 28 aos, de inciales M.
La paciente adulta joven
A. C. Z. se encuentra hospitaliza en el pabelln N 5 del hospital Vctor LARCO HERRERA, ella refiere: Me siento triste y muy preocupada por saber quien es mi verdadera familia, yo adoptada no conozco a mi mam verdadera, por que por la seora Sra. Amelia ZAVALETA he sido VELSQUEZ.
Pienso que nunca saldr de este hospital, pero yo no estoy enferma , Dios me hablado en las noche, escucho voces y hablamos en cdigos , la voz viene del pasillo, hablo con todos, por eso me levanto tarde Mi problema, es que lo mo es congnito , de pequea me hicieron brujera, Soy fea mi cara es fea ,soy una tonta y mi pelo es corto soy muy fea , me da vergenza Me estrio mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me estrio, cuando voy al bao ha defecar adems me siento "pesada" y llena hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza igual no puedo hacer nada al respecto, estoy preocupado que es bueno para el estreimiento. La paciente en LOTEP , su amiga en regular estado de higienes ,Se encuentra con un rostro
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torpe tengo
muchas manchas y puntos negros grandes en mi cara parezco hombre
en un rincn sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de Susana, a la observacin se encuentra
Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra
ojeroso, bostezando la mirada hacia
al hablar tartamudea en ciertas expresiones
moviendo constantemente la mano al expresarse, lleno de agua , con bajo, abriendo y cerrando los ojos. Se observa constantemente al espejo maquillndose exageradamente En momentos esta seria y triste, preocupada al mismo tiempo por saber quien es su verdadera familia, se observa en el rostro pequeos puntos negros producto del acn. Toma sus medicamentos con un vaso lleno de agua. 1.2. DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACION Apellidos y Nombres Sexo Etapa de la vida Edad cronolgica Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento Grado de instruccin Ocupacin Estado civil Nmero de hijos Religin Peso Talla Persona responsable : C. Z. M. A. : Femenina : Adulta joven : 28 Aos : Lima : 6 De Octubre De 1982 : 3ro De Secundaria : Teje- Pinta : Soltera : --: Catlica : 73.5 kg : 1.58cm : Madre fallecida
DATOS CLINICOS Pabelln No de historia clnica Fecha de ingreso : N 5 : 049986 :
1er 13/06/1998 alta 26/09/1998 2do ingreso 03/06/1999, Actualmente Transferido DIAGNOSTICO MEDICO: F 20.1 Esquizofrenia Hebefrenica 1.3 TRATAMIENTO MEDICO: DIETA: Hiperproteica 1.4. RECOLECCION DE DATOS: ENTREVISTA DATOS SUBJETIVOS: Se entrevisto a la paciente octubre del presente ao Me estrio mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me estrio, cuando voy al bao ha defecar hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza adems me siento "pesada" y llena igual no puedo hacer nada al respecto, estoy preocupado que es bueno para estreimiento. Escucho voces en la noche , hablo con las voces en cdigos , me dicen que soy una tonta , fea tambin hablo con DIOS tambin, hablo con todos ,hablo de lo que sucede en el da, por eso
sigue hospitalizada
: pabelln N 2
Risperidona 2mg: (1)D/A; (2) N Carbamazepina 200mg: (1) D/A/C Higa-plus : (1) A Biperideno 2mg: (1) D/A/C
de inciales
C. Z. M. A
el da
18 de
el
me
duermo tarde y me levanto tarde tambin , de eso se requinta la tcnica de me despierte tarde. Extrao a mi familia poltica, quisiera visitarlos ahora ya se viene la navidad, me gustara salir de aqu, ver las luces de colores adornadas en los arboles navideos, me gustara pasar la navidad con ellos, que debo hacer para salir de alta Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre, es que mi cabello es cort, adems tengo manchas negras en mi cara, me dada mucha vergenza que mi cara sea as, antes no era yo as, era muy bonita en cambio ahora tengo acn y duro. Seorita no se que hacer con mi carcter soy muy renegona, mi nica amiga es Susana el resto son hipcritas hablan a mis espaldas, cogen mi ropa, yo no hablo con nadie mas que con Susana , tengo que ser seria por si no el resto molesta y yo me reniego mucho y reacciono rpido, por eso no les hablo. DATOS OBJETIVOS Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse, con un tartamudeo, en ciertas expresiones; A la palpacin lleno de agua. Se encuentra en un rincn sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana, a la observacin se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando al hablar, con la mirada hacia bajo, abriendo y cerrando los ojos. Presenta acn en la cara, se observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, produciendo pequeas heridas. Saca sus cosmticos y empieza a maquillarse exageradamente. Paciente se encuentra LOTEP, ala observacin se encuentra sentada al lado de la puerta, mirando a los costados Al hablar cierra las manos haciendo puos y Camina de un lado a otro
meda comezn por eso
lo rasco
presenta
Dolor abdominal; Toma los siguientes medicamentos con un vaso
EXAMEN FISICO Normo cfalo, sin presencia de cicatrices, tumores ni malformaciones. corto lacio de color negro. semi achinados, cejas curvas , movimientos oculares normal triguea Turgente libre de laceraciones cicatrices en el codo y en la espalda productos de una cada recta, permeable con escasas secreciones Labios gruesos, hidratados, ausencia de halitosis, descuido de la higiene bucal, presencia de de saro dental, dentadura completa. No se palpan ganglios, simtricos, presencia cerumen en el
Cabeza : Cabello : Ojos : Piel : TCSC : Nariz : Boca : Odos : Aparato
conducto auditivo externo, no hay
presencia de secreciones, buena audicin. Respiracin Normal 21 por , no presenta expansibilidad torcica y libre de ruidos anormales
Respiratorio :
Aparato Cardiovascular: Miembros Superiores inferiores:
Pulso:
80
por
minuto, ausencia
Presin tonos
arterial 110/70
mmhg,
irregulares buena coloracin, pulsos audible, buena e sensibilidad, ausencia de edema y lesiones, higiene regular, permanece regular tiempo en descanso, buen tono muscular, tono no y presenta contracturas ,fuerza
movilidad conservada EXAMEN MENTAL:

Se aplico el examen mental a la paciente de inciales M. A. C. Z. del pabelln N 5 realizando su labor de pintura (parada) el da 13/10/10. IMPRESIN PORTE: Paciente aparentemente normal lucida con regular estado de higiene Explorando orientacin: Paciente Se Encuentra LOTEP EXPRESIN FACIAL: ansiosa PERCEPCION Alucinaciones Alucinaciones auditivas: Escucho voces, en las noches, hablo con DIOS, hablamos en cdigos. PENSAMIENTO Curso: Disgregacin del pensamiento
Contenido: Pararespuestas AFECTO Expresin Facial: Se muestra sonriente y seria a la vez Postura y movimiento: parada , tips en la mano derecha Realiza flexin y extensin inferiores Relacin con el entrevistador: Al inicio un poco seria, no quera colaborar, pero luego poco a poco me gane la confianza, de tal manera que colaboro brindndome todos los datos necesarios para la elaboracin de proceso de atencin de enfermera, dndose as una relacin amical. LENGUAJE Claridad: tartamudea en ciertas expresiones Velocidad : lento Tono: Pausado de las extremidades superiores e
ATENCION Presenta perplejidad anormal se queda pensativa por unos momentos APETITO Paciente apetito normal, con dieta hiperproteica VOLUNTAD Hipoabulia SOCIABILIDAD Se observa a la paciente aislada y no socializa con sus compaeros ATENCION Presta atencin momentneamente PERSONALIDAD No tiene conciencia de su enfermedad, presenta baja autoestima, desconfianza y alucinaciones auditivas.
DOMINIOS ALTERADOS DOMINIO: 3 EIMINACION CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL EXPULSIN Y EXCRECIN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL INTESTINO. Datos subjetivos: Me estrio mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me estrio, cuando voy al bao ha defecar adems me siento "pesada" y llena hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza igual no puedo hacer nada al respecto, estoy preocupado que es bueno para el estreimiento.
Dados Objetivos: o Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse, tartamudeo A la palpacin presenta Dolor abdominal o Toma los medicamentos Dx: Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones (00011) DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 1: reposo/sueo, descanso tranquilidad o inactividad Datos subjetivo: Escucho voces en la noche , hablo con las voces en cdigos , me dicen que soy una tonta , fea tambin hablo con DIOS tambin, hablo con todos ,hablo de lo que sucede en el da, por eso me duermo tarde y me levanto tarde tambin , de eso se requinta la tcnica de me despierte tarde. Dados Objetivos: Se encuentra en un rincn sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana, a la observacin se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando abriendo y cerrando los ojos. Dx: Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas e/ por rostro ojeroso (00096) DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN Clase 2: Autoestima Valoracin
Significacin Capacidad De xito De La Propia Vala Personal,
con un
al hablar, con la mirada hacia
bajo,
Datos subjetivos: Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre, es que mi cabello es cort, adems tengo manchas negras en mi cara, me dada mucha vergenza que mi cara sea as, antes no era yo as, era muy bonita en cambio ahora tengo acn y meda comezn por eso lo rasco duro.
Dados Objetivos: Presenta acn en la cara, se observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, produciendo pequeas heridas. Saca sus cosmticos y empieza a maquillarse exageradamente. Dx: Baja autoestima corporal e/ situacional R/C alteracin de la imagen
por mirarse constantemente al espejo (00120)
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: Respuesta De Afrontamiento Datos subjetivos. Extrao a mi familia poltica, quisiera visitarlos ahora ya se viene la navidad, me gustara salir de aqu, ver las luces de colores adornadas en los rboles navideos, me gustara pasar la navidad con ellos, que debo hacer para salir de alta Dados Objetivos: Paciente se encuentra LOTEP, ala observacin se encuentra Paciente se encuentra sentada costados Dx: Afrontamiento inefectivo enfermedad mental hospital (00069) DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder Excesivo De Modo Que Provoque Lesin O Abuso Datos subjetivos: R/C no conciencia de la a lado de la puerta, mirando a los
e/ por expresiones verbales para salir del
Seorita no se que hacer con mi carcter soy muy renegona, mi nica amiga es Susana el resto son hipcritas hablan a mis espaldas, cogen mi ropa, yo no hablo con nadie mas que con Susana , tengo que ser seria por si no el resto molesta y yo me reniego mucho y reacciono rpido, por eso no les hablo. Datos subjetivos: Al hablar cierra las manos haciendo puos Camina de un lado a otro Antecedentes de agresiones Dx: Riesgo de violencia dirigida a otros R/C agresiones (00138) historia de
CAPITULO II DIAGNSTICO
DOMINIO: 3 EIMINACION
Clase 2: sistema
gastrointestinal
expulsin
y excrecin
de
productos de desecho del intestino. DATOS PARA IDENTIFICAR EL PROBLEMA

DATOS SUBJETIVOS
ANLISIS E INTERPRETACIN
DX
Me estrio mucho no puedo defecar cuando voy al bao ha que defecar hasta hago las fuerza y me duele, lagrimas me salen te tanta fuerza Me siento "pesada" y llena
DATOS OBJETIVOS
El una
estreimiento o
es con de y
defecacin
infrecuente esfuerzo, generalmente heces
escasas
duras. La frecuencia defecatoria vara entre normal las Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos E/ por ausencia de evacuaciones
personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana.
Sentada Mueve la mano al expresarse Tartamudeo Dolor abdominal Alimentacin rpida toma medicamentos agua Problema Estreimiento sus con
una vaso lleno de
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 1: REPOSO/SUEO, DESCANSO TRAMQUILIDAD O INACTIVIDAD DATOS PARA IDENTIFICAR EL PROBLEMA
DATOS SUBJETIVOS
DX
Escucho voces en la noche, hablo con DIOS ,hablo de lo que sucede en el da duermo tarde y me levanto tarde
DATOS OBJETIVOS
El
sueo
es de
un Deprivacin sueo R/C del un En situacional alucinaciones e/ por
estado de reposo uniforme organismo.
contraposicin con el estado de vigilia cuando el ser est despierto, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica.
auditivas
rostro ojeroso
Sentada
en el piso
apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana Rostro bostezando ojeroso, al
hablar, con la mirada hacia bajo, abriendo y cerrando los ojos Problema Deprivacin del sueo situacional
DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN Clase 2: Autoestima Valoracin De La Propia Vala Personal, Significacin Capacidad De xito DATOS PARA IDENTIFICAR EL PROBLEMA
DATOS SUBJETIVOS
ANLISIS E INTERPRETACIN es la que
DX
Soy fea, tonta, mi Autoestima cara hombre Tengo me dada parece de fuerza
Baja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal e/ mirarse constantemente al espejo por
innata
impulsa al organismo manchas hacia la vida, hacia la armnica sus que le mucha de todas
negras en mi cara, ejecucin vergenza comezn por eso rasco duro.

DATOS OBJETIVOS
funciones y hacia su lo dota de organizacin y direccionalidad en todas sus funciones y procesos, stos ya sean o cognitivos,
Tengo acn y meda desarrollo;
Acn en la cara observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, Produciendo pequeas heridas. maquillarse exageradamente. Problema
emocionales motores
Baja
autoestima
situacional
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: Respuesta De Afrontamiento DATOS PARA IDENTIFICAR EL PROBLEMA ANLISIS E INTERPRETACIN DX
DATOS SUBJETIVOS
Vaga malestar
sensacin o
de
amenaza R/C para
Extrao a mi acompaada de una Afrontamiento familia poltica, respuesta ,sentimientos inefectivo Quiero irme a de aprensin causada incapacidad mi casa Qu hacer por la anticipacin afrontar por de la e/ debo causada para anticipacin alerta
DATOS OBJETIVOS
la situacin
por expresiones
un verbales para salir del
salir de alta
peligro .es una seal de hospital que advierte de inminente al un peligro
individuo tomar medidas para afrontar
Paciente LOTEP Sentada lado puerta, Mirando a los costados Problema Afrontamiento inefectivo de al la
DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN

Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder Excesivo De Modo Que Provoque Lesin O Abuso DATOS PARA IDENTIFICAR EL PROBLEMA
DATOS SUBJETIVOS
DX
Renegona, nica Susana El resto amiga
mi es son Riesgo de conductas en que la persona que fsica o lesiva puede ser Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia agresiones de
hipcritas Reacciono rpido, no les hablo.

DATOS OBJETIVOS
por eso demuestra emocional sexualmente para otros.
Al las
hablar
cierra manos
haciendo puos Camina de un de lado a otro Antecedentes agresiones Problema Riesgo violencia dirigida a otros de
2.1. LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los
psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas e/ por rostro ojeroso Baja autoestima situacional R/C alteracin de R/C incapacidad para la imagen afrontar la corporal e/ por mirarse constantemente al espejo Afrontamiento inefectivo situacin hospital. Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones e/ por expresiones verbales para querer salir del
CAPITULO III PLANEAMIENTO
PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION: DIAGNOSTICO N DE ORDEN FUNDAMENTO Vaga sensacin de malestar respuesta, sentimientos Riesgo dirigida de a violencia otros R/C 1 aprensin un peligro. de causada es una que o amenaza de una acompaada
por la anticipacin de seal de alerta
historia de agresiones
advierte de un peligro inminente al individuo tomar afrontar Afrontamiento inefectivo incapacidad afrontar e/ por R/C para 2 la situacin expresiones Periodos de tiempo prolongados sin la suspensin peridica naturalmente sostenida de relativa inconsciencia 3 Riesgo de desarrollar una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual medidas para
verbales para querer salir del hospital. Baja autoestima situacional alteracin imagen por espejo
R/C de la e/ al mirarse
corporal
constantemente
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DIAGNOSTICO Estreimiento relacionado efectos e/ a los secundarios
N DE ORDEN El
FUNDAMENTO estreimiento o es con de y
una infrecuente 4 esfuerzo,
defecacin
de los psicofrmacos por ausencia de evacuaciones
generalmente heces duras. escasas
El sueo es un estado de reposo uniforme de Deprivacin del sueo situacional alucinaciones auditivas rostro ojeroso e/ por R/C 5 un organismo. de el ser por En contraposicin con el estado cuando vigilia est los de
despierto, el sueo se caracteriza bajos niveles
actividad fisiolgica
PLAN DE CUIDADOS
DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIN Excesivo Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder
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DIAGNOSTIC O
OBJETIVO
INTERVENCIONES 1. Se realizara control de funciones vitales 1. Ad ministraci n de medicame ntos segn indicacin medica 2. Se realizara asistencia de necesidades bsicas Bao, alimentacin Apoyo en la proteccin contra abusos
FUNDAMENTO
EVALUACIO N
1.
1. las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo.
2. 3.
Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones
Objetivo General Disminuir la violencia dirigida a otros Objetivo Especifico Mejorar estilos de comportamient o
Preparar y administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensacin Mejora la buena higiene es evitar la exposicin por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de proteccin personal 4. Identificacin de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten daos fsicos o emocionales. 5. Proporcionar seguridad, estabilidad y recuperacin y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico. 6. Minimizar la prensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelanto. 7. Enfoque intensionado de la atencin sensaciones indeseables. 8. Promocin de cambio de una conducta para alejarla de
Paciente mantiene disminuida la violencia dirigida a sus compaeras
3.
4. 5.
Control del humor Disminucin de la ansiedad 6. Distraccin 7. Modificacin de la conducta 8. Potenciacin de la seguridad 9. Tcnica de relajacin 10. Terapia artstica
9. Intensificar el sentido de seguridad fsica y psicolgica de un paciente. 10. Disminucin de la ansiedad del paciente que experimente distres agudo
11. Facilitacin de la comunicacin por medio de dibujos u otras formas de arte
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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: Respuesta De Afrontamiento
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DIAGNOSTIC O
Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situacin e/ por expresiones verbales para querer salir del hospital.
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
1. Se realizara control de funciones vitales 2. Administra cin de medicamentos segn indicacin medica 3. Se realizara asistencia de necesidades bsicas Bao, alimentacin 4. Apoyo emocional 5. Apoyo en la toma de decisiones 6. Aumentar el afrontamiento 7. ayudar al control de enfado 8. control de humor 9. terapia en grupo y fomentar la participacin a talleres
FUNDAMENTO 1.
las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo. 2. Preparar y administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensacin 3. Mejora la buena higiene es evitar la exposicin por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de proteccin personal 4. Proporcionar seguridad , aceptacin y animo en momentos de tensin 5. Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios 6. Ayudar al paciente adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en cualquiera de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. 7. Facilitacin de la expresin del enfado de manera adecuada y no violenta 8. Proporcionar seguridad, estabilidad y recuperacin y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico. 9. Aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a un grupo, incluyendo la utilizacin de interacciones entre los miembros del grupo.
EVALUACI ON
Objetivo General Paciente tendr un afrontamiento efectivo Objetivo Especifico Paciente ser capaz de afrontar la situacin
El paciente ser capaz de afrontar diversas situaciones
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DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN Vala Personal
Clase 2: Autoestima Valoracin De La Propia
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DOMINIO: 3 EIMINACION
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Baja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal Estreimiento relacionado mirarse a los e/ por efectos secundarios constantemente de los psicofrmacos al espejo ausencia e/ por
OBJETIVOS
OBJETIVO Objetivo Objetivo General General
Que el Pacientepaciente ser capaz desarrollara de un evacuar en autoestima forma regular
INTERVENCIONES
1. Se realizara control INTERVENCIONES de funciones vitales
1.2. Administracin Se realizara control de de funciones vitales segn medicamentos 2.indicacin medica Administracin de medicamentos segn 3. Se realizara indicacin medica
FUNDAMENTO 1. las seales o reacciones que presenta un
EVALUACI ON
ser humanoFUNDAMENTO revelan las EVALUACION con vida que funciones bsicas del organismo.
El paciente evacua en forma regular
1. las seales o reacciones que presenta 2. Preparar y administrar que revelan las y evaluar la un ser humano con vida 2. Preparar y administrar y evaluar la 3. Mejora la buena higiene medicamentos es evitar la efectividad de los
efectividad medicamentos funciones bsicasde organismo. del los preescritos y de libre dispensacin
de evacuaciones
adecuada
Objetivo Especifico Paciente
Objetivo Especifico
afrontar eficazmente los Paciente efectos de los mantendr una Psicofrmacos
imagen corporal adecuada
asistencia de preescritos y de libre de una barrera sobre exposicin por medio dispensacin 3. Se realizara asistencia de necesidades bsicas la piel con el uso de equipos de proteccin necesidades bsicas Bao, 3. la Bao, alimentacin personal buena higiene es evitar la alimentacin exposicin por medio de una barrera sobre 4. Potenciacin 2 4. Ingesta diaria de de L la de 4. la piel con el usopercepciones y actitudes Mejora de las de equipos de proteccin lquidos 8 a 10 vasos imagen corporal personal 5. Recomendar que se tome consientes e inconscientes del paciente 5. Potenciacin de la un vaso de agua caliente hacia la ingesta de lquidos favorece de una 4. su cuerpo socializacin 30 minutos antes del manera adecuada a la eliminacin de los desayuno 6. Prevencin de 5. Facilitar la desechos del de una persona productos de capacidad organismo. 6. Masajes sobre la parte para interactuar con otros. suicidios inferior del abdomen 5. El tomar agua caliente 30 minutos 7. Apoyo en toma 7. Consumo de una dieta rica 6. Disminucin de Estimula a la evacuacin antes del desayuno riesgos de los daos decisiones en fibras autoinflingidos con la intensin de acabar y facilitar - ciclos regulares de sueo y vigilia con la vida.
6. Los masajes fibras apoyo a un 7. Proporcionar informacin y estimulacin ayudaran a la movilizacin de posible paciente que debe tomar una decisin fecaloides sobre cuidados sanitarios 7. Las fibras estimulan la motilidad gstrica.
Paciente mantendr un autoestima adecuado
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CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL EXPULSIN Y EXCRECIN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL INTESTINO.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

INACTIVIDAD
Clase 1: REPOSO/SUEO, DESCANSO TRANQUILIDAD O
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DIAGNOSTIC O
FUNDAMENTO OBJETIVO 1. INTERVENCIONES Se realizara control de funciones vitales
EVALUACIO N
Deprivacin del sueo situacional R/C alucinaciones auditivas evidenciado en un rostro ojeroso
Objetivo General: Que el paciente pueda dormir las ocho horas
1. Se
2. Administracin de medicamentos segn indicacin medica 3. Se realizara asistencia de necesidades bsicas Bao, alimentacin 4. Ambiente fsico tranquilo ,proporcionando tranquilidad psicolgica
denominan signos vitales, las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo. y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensacin.
2. Preparar y administrar
Objetivo Especifico: Paciente no evidenciara alucinaciones auditivas.
5. Evitar el sueo durante

el da sueo y fomentar el
3. la buena higiene es evitar la exposicin por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de proteccin personal
Paciente duerme las ocho horas
4.
6. Incrementar actividades diurnas para favorecer el cansancio. 7. Realizacin de terapias de relajacin 8. Asistencia a sus talleres de actividad
Un ambiente tranquilo proporcionara comodidad al paciente que evitar en lo mayor posible el paciente no duerma
5. Se tiene
6. El incremento de actividades en el da aran que el paciente este ocupado y por ende se canse. 7. Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta distres agudo
CAPITULO IV EJECUCIN
EJECUCION
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COLOCAR UNA ASPA (X)
DIAGNOSTIC O DE ENFERMERIA Riesgo de Que la violencia paciente dirigida a pueda otros interactuar relacionado adecuadamen historia de te agresiones
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA OBJETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
SEGN CORRESPONDA
SE EJECUT O
NO SE EJECUTO
EN PROCES O
Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situacin E/ por expresiones verbales para querer salir del hospital.
Paciente asumir su estado de enfermedad y la necesidad de su estancia hospitalaria
Apoyo en la proteccin contra abusos Control del humor Disminucin de la ansiedad Distraccin Modificacin de la conducta Potenciacin de la seguridad Tcnica de relajacin Terapia artstica Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Aumentar el afrontamiento ayudar al control de enfado control de humor terapia en grupo fomentar la participacin a talleres
Baja autoestima La paciente situacional R/C incrementara alteracin de la su autoestima imagen corporal evidenciado por mirarse constantement e al espejo Estreimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofrmacos e/ por ausencia de evacuaciones Que el paciente ser capaz de evacuar en forma regular
Potenciacin de la imagen corporal Potenciacin de la socializacin Prevencin de suicidios Apoyo en toma decisiones
Ingesta diaria de 2 L de lquidos 8 a 10 vasos Recomendar que se tome un vaso de agua caliente 30 minutos antes del desayuno Masajes sobre la parte inferior del abdomen Consumo de una dieta rica en fibras
Se realizara control de funciones Deprivacin del Que el paciente vitales sueo pueda dormir Administracin de Enfermera horas situacional R/C las ocho En Salud Mental Y Psiquiatra segn indicacin medicamentos alucinaciones medica auditivas e/ en Se realizara asistencia de un rostro necesidades bsicas Bao, ojeroso alimentacin
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CAPITULO V EVALUACIN
A.EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO (SE EXPRESA EN PORCENTAJE DE LAS INTERVENCIONES EJECUTADAS ) Al realizar la evaluacin, nos dimos cuenta que para ciertas acciones en la
intervencin era necesario que el paciente tenga practica constante; el cual no era factible el resultado, por el mismo tiempo que permanecimos en el servicio. Muchas de las actividades se llevaron de forma satisfactoria dndonos resultados a corto plazo. Evaluacin del plan didctico que se expresa en base al objetivo en porcentaje El proceso de atencin de enfermera se llevo acabo, realizando directamente las intervenciones planeadas resolviendo los diagnsticos de enfermera, brindadas durante nuestra estancia hospitalaria en los siguientes porcentajes: Se ejecuto: 90% En proceso : 10% B. EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA (CINCO ETAPAS ) EVALUACIN Considero que las prcticas realizadas en el pabelln N 5 (Rehabilitacin) como estudiantes hemos adquirido una gran
experiencia, la base terica lo tenamos ya falta el complemento que viene a ser la parte practica . VALORACIN: La recoleccin de datos se realizo satisfactoriamente ya la paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Al comienzo de las prcticas se nos hizo un poco difcil, interactuar paciente- estudiante, pero con confianza y respeto al paciente logramos una buena entrevista, el examen mental y el examen fsico, obteniendo la recoleccin de los datos necesarios para la elaboracin de mi proceso de atencin de enfermera. DIAGNOSTICO:
Fueron priorizados
elaborados
basados
en conocimientos
cientfico
de cada diagnostico segn las necesidades de paciente,
para ello se empleo el libro de la NANDA (dominios) para verificar las diversas caractersticas de los diagnsticos se puso la etiqueta. PLANIFICACIN: Las actividades fueron planificadas para cumplir con los objetivos de cada diagnostico en tiempo de3 das por semanas por el periodo de un mes, de esta manera se mantendr la estabilidad fsica y mental del paciente, mejorando su calidad de vida. EJECUCIN: Se llevo acabo cada intervencin, previamente planificada, desarrollndose con mucha destreza, teniendo los conocimientos cientficos necesarios para su ejecucin, aplicndose de esta manera estrictamente cada actividad, teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad, asepsia, tanto para el paciente y el alumno, cumpliendo adecuadamente con todas las actividades
BIBLIOGRAFA
Gua para aplicar proceso de enfermera NANDA, N.I.C, N.O.C. Gloria CASTILLO LUJAN (2007-2009)
Taxonoma N.N.N,
CORTEZ CUARESMA, Francisca
Csar Soutullo Espern. Doctor en Medicina, Especialista en Psiquiatra Infantil y Adolescente. Editorial Mdica Panamericana;
o WEBGRAFIA: http://www.aboutourkids.org/espanol/trastornos_y_tratamientos/g uia_de_medicamentos_psiquiatricos_para_ninos_y_adolescentes www.sexovida.com/psiquiatria/esquizofrenia.htm www.pmfarma.com.mx/.../5018-un-test-genetico-permite-elegirel-mejor-tratamiento-para-pacientes-psiquiatricos.html
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente un comportamiento irresponsable e imprevisible y de manierismos. DIAGNOSTICO: f20.1 SIGNOS Y SNTOMAS: La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems la preocupacin superficial y por temas religiosos, filosficos u otros abstractos puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento
TRATAMIENTO MEDICO: RISPERIDONA 2mg Accin Teraputica: La Risperidona es un nuevo agente antipsictico perteneciente a una nueva clase de antipsicticos, los derivados bencisoxazlicos. Risperidona es un antagonista Accin Farmacolgica: monoaminrgico selectivo con
propiedades nicas. Posee una gran afinidad por los receptores serotoninrgicos 5-HT2 y dopaminrgicos D2. Risperidona se une tambin a los receptores adrenrgicos alfa1, y con menor afinidad, a los receptores histaminrgicos H1 y adrenrgicos alfa2. Indicaciones: La Risperidona se recomienda en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, incluyendo primer episodio psictico, exacerbaciones agudas, esquizofrenia crnica, y otras afecciones psicticas, en las cuales los sntomas positivos (como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, hostilidad, recelo) y / o los sntomas negativos (como aplanamiento afectivo, repliegue emocional y social, pobreza de idioma) sean notorios. Risperidona tambin alivia los sntomas afectivos (como depresin, sentimiento de culpa, ansiedad) asociados con la esquizofrenia. Adems, la risperidona se recomienda para el tratamiento a largo plazo para la prevencin de recadas Efectos colaterales y secundarios: Comunes: insomnio, agitacin, ansiedad, cefaleas.
Poco comunes: somnolencia, fatiga, mareos, falta de concentracin, constipacin, dispepsia, nuseas/vmitos, dolor abdominal, visin borrosa, reacciones priapismo, alrgicas. disfuncin Se han erctil, disfuncin casos de eyaculatoria, accidentes disfuncin orgsmica, incontinencia urinaria, rinitis, eritema y otras observado cerebrovasculares durante el tratamiento con risperidona. Advertencias: El sindrome de hipertermia maligna (Sindrome Neurolptico Maligno), caracterizado por hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonmica, alteracin de la conciencia y niveles elevados de CPK ha sido reportado con los neurolpticos clsicos. En este caso, todas las drogas antipsicticas, incluyendo risperidona, deberan discontinuarse. Se debe tener precaucin cuando se prescriba risperidona a pacientes con enfermedad de Parkinson ya que, tericamente, puede causar un deterioro de la enfermedad. Precauciones: Embarazo y Lactancia: La seguridad de risperidona durante el embarazo no ha con sido establecida. A pesar no que en estudios toxicidad experimentales animales, risperidona mostr
reproductiva directa, se observaron algunos efectos indirectos como efectos mediados por la prolactina y efectos mediados por el SNC. CARBAMAZEPINA 200mg Nombres Comerciales: Tegretol, Carbamazepine, Carbatrol, Epital, Atretol. Accin Teraputica: Antimanaco, Anticclico, Anticonvulsivante. Indicaciones: Crisis manaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (manacoEnfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 17
depresivo) y de la Depresin Mayor. Sndrome de Abstinencia Alcohlica. Agresividad. Epilepsia. Neuralgia del trigmino. Farmacocintica: La absorcin es lenta y variable, pero se absorbe casi completamente en el tracto gastrointestinal. Su unin a las protenas es muy alta (55% a 59% en nios, 76% en adultos). Se metaboliza en el hgado produciendo induccin enzimtica disminuyendo la concentracin de otras drogas metabolizadas por el citocromo P450, ello hace que su vida media (de 40 horas) pueda disminuir o variar ostensiblemente y se requiera un aumento de la dosis entre las primeras 2 a 8 semanas de tratamiento. Precauciones y Advertencias: Se tendr precaucin al conducir o manejar maquinarias o al realizar trabajos que requieran atencin y coordinacin. En pacientes diabticos pueden incrementarse las concentraciones de azcar en orina. Los pacientes de edad avanzada pueden ser ms sensibles que los jvenes a la confusin o agitacin, bloqueo cardaco auriculoventricular o bradicardia inducidos por la carbamazepina. Los efectos leucopnicos y trombocitopnicos pueden dar mayor incidencia de infeccin microbiana, retraso en la cicatrizacin y hemorragia gingival. Contraindicaciones: Arritmias cardacas, antecedentes de depresin de la mdula sea. Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en presencia de embarazo, lactancia, diabetes mellitus, glaucoma, disfuncin heptica o renal y reacciones hemticas adversas por otros medicamentos. Sobredosificacin: Signos de sobredosis: mareos severos, somnolencia severa, taquicardia, depresin respiratoria, crisis convulsivas, temblores o
contracciones. Ante la eventualidad de una sobredosificacin concurrir al Hospital ms cercano o comunicarse con los Centros de Toxicologa
BIPIRIDENO 2 MG Clorhidrato de biperideno : 2 mg INDICACIONES TERAPUTICAS: BIPERIDENO est indicado como agente antiparkinsoniano. Tambin est indicado en la prevencin y correccin de los sntomas extrapiramidales inducidos por neurolpticos (parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor. CONTRAINDICACIONES: BIPERIDENO est contraindicado en
glaucoma de ngulo agudo no tratado, estenosis mecnicas del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de prstata y los trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias graves constituyen contraindicaciones relativas para el uso de BIPERIDENO. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. El tratamiento por va oral se debe iniciar aumentando la dosis de forma gradual, en funcin del efecto teraputico, sin sobrepasar los 16 mg/da en adultos, o los 6 mg/da en nios. Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para el adulto es de 3 a 4 tabletas al da (6 a 8 mg/da) y en nios de 3 a 15 aos, de a 1 tableta, una o dos veces al da (1 a 4 mg/da) segn el efecto teraputico deseado. La experiencia de uso con BIPERIDENO en nios se limita a su empleo transitorio para corregir las distonas provocadas por medicamentos, principalmente los neurolpticos.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
HIGA PLUS El potencializador del higado Es excelente en mejorar y estimular las funciones del hgado para limpiar la sangre. Limpia las obstrucciones y estimula al hgado para desintoxicar el veneno y evita que sea hiperactivo ayudando en su metabolismo actuando como coleretico. Mejora la resistencia y estimula el metabolismo, elimina la ictericia. Permite un mejor funcionamiento de la actividad renal, trastornos hepticos, por su accin diurtica es muy eficaz en insuficiencia cardiaca, biliares, colecisticas y renales, disminuye los edemas renales, y cardiacos; disminuye la retencin de lquidos en el organismo, elimina depsitos de lquidos debido a situaciones patolgicas como en tratamientos contra la cirrosis heptica en la fase de derrame liquido abdominal e insuficiencias cardiacas. Contiene todas las sales que el cuerpo necesita par a purificar la sangre. Promueve la circulacin saludable. Fortalece las arterias dbiles. Limpia la piel y da una mejor elasticidad cutnea y da una estimulacin en los procesos reparadores. Restaura el equilibrio gstrico en aquellos pacientes que han sufrido de vmitos severos. Ayuda en los desordenes del bazo, vescula y apndice; permite fortalecer el pncreas por ello mejora los problemas diabticos y previene la gangrena en algunos casos no avanzados.
Resulta tnico en el sistema digestivo mejorando la digestin y evitando el estreimiento, absorbe los gases impuros, neutraliza la acidez estomacal; ayuda contra los calambres, clicos, amenorrea, se usa para el tono muscular dbil de los rganos digestivos, en hemorragias intestinales, en pequeas hemorragias de ulcera gstrica y duodenal, adems, cura las irritaciones asociadas con la diarrea y disentera, Proporciona al organismo los nutrientes esenciales cuando esta dbil recuperando la vitalidad que necesita el cuerpo. Ayuda a la salud glandular (rejuvenece las glndulas suprarrenales). Controla la tiroides y el metabolismo ayudando a digerir los alimentos, acelerar el uso del exceso de caloras Es rico en vitamina A, es fuente de vitaminas B, C, D ,E, K y Potasio, calcio, sodio, fsforo, hierro, nquel, cobalto, estao, silicio, selenio, cobre, magnesio, boro, bario, bismuto, galio, manganeso , zinc, etc. Abundantes protenas, clorofila y cidos grasos esenciales.
FICHA DE ENTREVISTA PSIQUITRICA
ALUMNA: Vernica Gaby Daz Rivera
PABELLN: N 5
Cul es su nombre? Milagros Amelia Cortez Zavaleta Cuntos aos tienes? 28 aos Lugar de nacimiento: lima
Es usted soltera, casado, viuda, tiene familia. Soltera En que ao naci? 1982
Qu tiempo tiene usted en el hospital? 12 aos Tiene temor de internarse o deseaba hacerlo? Si tena temor Ha estado hospitalizado en otras oportunidades? Si en el pabelln II Cmo se sinti al internamiento en esa ocasin? Con miedo Cul fue su primera impresin? Estaba asustada
Le fue difcil y acostumbrarse. Por que? Si, vea al personal como si fuera
extraterrestre
Cmo le hace sentirse estar en su cama? Mal por que quiero mi cama de mi cuarto
caliente
Qu impresin le han causado los otros pacientes? Que son brujos, que me quieren
hacer dao, hablan mal de m
Ha recibido usted visitas? Si que das viene los domingos Qu efecto le producen las visitas? Me da mucha alegra Su familia se ha portado bien con usted: si e l esposo de mi mama Extraa a su familia, amigos (as): si los extrao mucho a mis tos y tas
Que le hacen ms largas las horas en el hospital o en su casa porque? Son largas las horas en el hospital, aunque voy a mi taller El estar hospitalizado se siente ms tranquilo, o preocupado, o miedoso Me siento ms tranquila Qu es lo que ms preocupa de su enfermedad? Yo no estoy enferma
Por qu cree que le ha venido esta enfermedad? yo naci con esta enfermedad, por
que lo mo es congnito
Tiene confianza en que se curara completamente? Qu me cure? De que si yo no

estoy enferma, la verdad no tengo confianza en sanarme Descrbame que es lo que hace desde que se levanta hasta que se acuesta, en un da corriente: Me levanto a las 6:00am, me visto, tiendo mi cama, me lavo los dientes, tomo mis pastillas, desayuno, luego voy al bao, despus voy a mi reunin de comunidad, luego regreso, tomo mis pastillas, almuerzo, me lavo los dientes y con la misma voy a mi taller o de paseo, luego regreso y tomo mis pastillas y ceno Hblame de su vida en el colegio: Yo era una buena alumna, muy estudiosa inteligente me sacaba buenas notas, aunque no me lleva bien con mis compaeros porque ellos eran hipcritas, ellas hablan a mis espaldas ah va la tonta, fea. Hblame de tu viada morosa: No tengo nada que contar, yo siempre e sido fea as que nadie se fijaba en m
Puede citar 4 situaciones en la que se halla sentido muy emocionado en su vida La navidad, las luces de colores, eso bonito. Yo me escape el ao pasado por querer ir a ver las luces navideas los arboles, todo era bonito. Qu le parece su mdico? Es buena, amable
Qu siente usted por su mdico: confianza, admiracin, temor? Confianza

Cuales con las caractersticas de los pacientes que no ayudan su mdico? Los que no hacen caso para tender su cama Los que no toman las pastillas, y los que duermen mucho Cmo se llama su mdico? La doctora villa Sabe qu da es hoy, mes y ao? Martes 12 de octubre del 2010
GUA DE PRCTICAS OBSERVACIONES DEL PACIENTE PSIQUITRICO Se espera que al finalizar el desarrollo de la gua prctica el alumno sea capaz de: 1. Describir los diferentes aspectos del pacientes psiquitrico 2. Identificar las condiciones para una observacin optima 3. Lograr la identificacin del tipo desorden y problemas que requieren atencin oportuna. Nombre del paciente: Milagros Amelia CORTEZ ZAVALETA Edad: 28 aos Diagnostico: F20 II. Gua de observacin. Edad que aparece- declarante ( ) menor de edad ( )
TIPO CONSTITUCIONAL: (Atltico, Pcnico, Leptosomico) IMPRESIN GENERAL: 1. Postura Echado ( ) Relajado ( ) Tenso ( ) 2. Caminar Desenvuelto ( ) Tambaleante ( x ) Cansado ( ) Seguro ( ) 3. Actitud: Tranquilo Afectuoso Inquieto ( ) ( ) ( ) Cojeando Inquieto Ligero Suave Aptico Tenso Hostil ( ( ( ( (x) ( ) ( ) ) ) ) ) Lento ( x ) Tieso ( ) Torpe ( ) Oscilante ( ) Saltando ( ) Tranquilo ( x) Sentado (x) Encorvado ( x ) Oscilante ( ) Parado ( ) Erguido ( ) Rgido ( ) Inquieto ( ) Torpe ( )
Rgido Enrgico Agitado
( ) ( ) ( )
Explosivo Desafiante
( ) ( )
4. Expresin facial Sonriente Dramtico Temeroso Inexpresivo Indiferente ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Colrico Cambiante Lloroso Exttico Suspicaz ( ) (x) ( ) ( ) ( ) Serio Triste Feliz Vacio Aptica (x) ( ) (x) ( ) ( ) Explosivo Nervioso Tenso Flcida ( ( ( ( ) ) ) )
5. Movimiento facial
Ceo fruncido Nariz fruncida Diente apretados Se muerde los labios Bosteza Sigue con la mirada
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (x )
Parpadeo Inmvil Muecas Silva Suspira Tose
( ) ( ) (x) ( ) ( ) ()
Aprieta los ojos ( ) Mirada inquieta ( )
6. Movimientos corporales Flexiones y extiende: Cruza y descansa : Balancea el cuerpo : Se golpea : Se araa: Se araa: Movimiento de: Temblores de : Tic. Nervios : Succin de : Succin de: Se estruja: Se frota : Se rasca : Agitacin psicomotriz ( ) Ritual ( ) Brazos (x) Piernas Brazos ( ) Piernas Trax ( ) Brazos Cabeza ( ) Trax Cara ( ) Brazos Piernas ( ) Manos Cabeza ( ) Brazos Cuerpo ( ) Brazos Cara ( ) Manos Manos ( ) Dedos Objetos ( ) Vestidos Manos ( ) Dedos Manos ( ) Pies Cabeza ( ) cara Inhibicin psicomotriz Estupor ( ) Catatonia ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (x) ( ) ( ) ( ) ( ) ( x) ( ) ( ) Pies Cara Cara Trax Piernas Piernas Cabello Vestidos Piernas Piernas Estereotipia ( ( ( ( ) ) ) )
( ) ( ) ( ) ( ( ( ( ) ) ) )
Necesidades bsicas
1.
Respiracin : Pausada ( ) Jadeante ( ) Acelerada ( ) Ruidosa ( ) Profunda ( )
Regular (x) Superficial ( )
2. Alimentacin Rpida Dificultad Desgano Espontaneo Sus modales Dependiente Bulimia 3. () () () () () () () Lenta No come No traga Se demora C/ manos Polomamia Anorexia (x) () () () () () () A pocos () A presin ( ) Cuidadoso ( ) Desordenado ( ) Cubiertos (x) Pica () Mericismo ( ) Rechaza ( ) Sucio () A solas () En grupo (x) Dipsomana ( ) Regular En mesa En sueo Tierra Heces () (x) () () ()
Eliminacin (a) orina (b) Retencin () Enuresis () Incontinencia ( ) Estreimiento (x) Coprofagia () Gases () Anuria Oliguria Poliaquiria Oscura Rojiza Melena () () () () () () Se moja la ropa Contiene voluntaria Usa el WC Se le ensucia la ropa Contiene voluntaria Juega con heces () () () () () ()
mbar () Oscura () Rojiza () Formado ( ) Semilquida ( ) Suelta ()
4. Vestido
Limpio Sucio Destrozado Extravagante Elegante
(x) () () () ()
Ordenado Apropiado Parchado Colorido Sobrio
(x) (x) () () ()
Desordenado Inapropiado Desnudo Incompleto Armnico
() () () () ()
Disamonico Con accesorios Se viste solo Demora al vestirse Rompe su ropa
() () () () ()
5. Higiene a. Cabellos Limpio Sucio Peinado Despeinado (x) () () () Largo Corto Lacio Ondulado () (x) (x) () Abundante Escasos Apelotonado Heridas () () () () Pediculosis ( ) Caspa ()
b. Ojos Limpios (x) Lagrimas ( ) Lagaas ( ) Orzuelo ( ) Heridas () Secreciones ( ) Catarata ( )
c. Nariz Limpios (x) d. Boca Limpia (x) Heridas ( ) Secreciones ( ) Sialorrea ( ) Rinorrea ( ) Heridas ( ) Hemorragias ( )
e. Piel Limpia Sucia Irritada Rasurada (x) () () () Mancha () Imptigo ( ) Gruesa () Reseca (x) Herida Cicatriz Quemaduras Plida () (x) () () Amarillo ( ) Infectada ( )
f. Cuerpo Limpio (x) Sucio () Plida () Amarilla () Enrojecida ( ) Delgada () 6. Descanso Manchas Granos Reseca Caliente Fra Infectada () () (x) () () () Heridas Cicatrices Sudoracin Quemaduras Irritada () (x) () ( ) () Cuida de su aseo Obsesivo de su aseo Ritualista en el aseo Prolija (x) ( ) ( ) ( )
Echado en el piso ( ) 7.
Echada en la cama ( )
Sentada (x)
Actividad : (1. Recreativo- 2 productivo)
Venta ( ) Lee ( ) Recita ( ) Escribe ( ) Ajedrez ( ) Damas ( ) Hiperactivo ( )
Tv. Radio Msica Baila Cartas Dados Estudia
( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) )
Dibujar ( ) Pintar (x) Tejer (x) Coser ( ) Football ( ) Voleibol ( ) Diligente ( )
Rechaza Colabora en grupo Indiferente Temerosa Se fatiga Ocioso
( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) )
8. Conducta sexual
Hipo erotismo ( ) 9. Lenguaje
homosexualidad ( )
Hiper erotismo ( )
Bisexual ( )
Expansivo Evasivo Directo Amistoso Optimista Verborrea Despectivo Retardado
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Claro Poco Turbado Respetuoso Callado Angustia Euforia Fragmentado
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (x) ( ) ( )
Incoherente Tartamudo Desconfiado Pesimista Colrico Irritable Temeroso Neologismo
( ) (x) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Pronuncia bien ( ) Dislalia ( ) Disartria ( ) Autista ( ) Ecolalia ( ) Coprodalico ( )
10. Tono de voz Claro (x) Fuerte () Cantando ( ) 11. Sueo Profundo ( ) Superficial ( ) Sobresalto ( ) Sonmbulo ( ) Pesadilla () Somnolencia (x) Maana () Tarde (siesta) ( ) Tranquilo () Hipersomnia ( ) Insumi () Narcolepsia ( ) Ronco Grave Dbil () () () Apagado ( ) Montono ( ) Chillona () Cuchicheo () Entrecortado ( ) Disforia ()
12. Adaptacin Dificultad ( x) 13. Sociabilidad Solo con personal Con todos () () Solo con compaero de ambiente (x) Con ninguno () Adaptado ( ) Rechazo ( )
EXAMEN MENTAL NOMBRE: Milagros Amelia Cortez Zavaleta. Fecha De Nacimiento: 6 de octubre de 1982 Edad: 28 aos Ocupacin: tejido-pinto secundaria Fecha de aplicacin: 12-10-2010 Grado de Instruccin: 3ro de Lugar de Nacimiento: Lima
ESTADO DE ORIENTACIN EN EL TIEMPO Que fecha es hoy? 12 de octubre Que da de la semana? Martes Que mes? Octubre En que ao estamos? 2010 Donde estaba Ud. Hace un mes? Hospital Vctor LARCO HERRERA pabelln N 5 Que hora calcula que es? 4.30pm En que ao naci Ud?1982 ORIENTACIN EN EL LUGAR: Que clase de lugar es este? Esto es le pabelln N 5 un lugar frio, oscuro Cual ha sido el camino que usted ha seguido para llegar hasta Ningn camino mi mama me trajo aqu?
Que clase de gente vive en este lugar? Gente pobre que no tiene casa y los que estn enfermos todos ORIENTACIN CON LAS PERSONAS Ud. sabe quien soy yo? Tu eres una estudiante desde cuando me conoce? No te conozco
Quien lo a trado a este lugar? Mi mama ORIENTACIN EN LA SITUACIN Porque vienes a consulta? Por que quiero sanarme y curarme Que espera Ud. De medico del hospital? Que me de mi alta que podemos hacer por ustedes? Nada, solo que seas buena Esta Ud. Enfermo? Si de la mente Por que se interroga ahora? Por que eres estudiante para tu trabajo Que situacin existe en su lugar por la poca en que empez su enfermedad? Yo no tengo nada, no estoy enferma
ORIENTACIN CON LA PROPIA PERSONA Cual es su nombre? Milagros Cuantos aos tiene? 28 aos Donde naci? Lima. Es usted casada? No Cuantos nios tiene? Ninguno como cree Ud. que es? Buena sincera Como creen los dems que es Ud.? Que soy tonta, torpe Como le gustara ser? Bonita, pero yo tengo puntos negros en mi cara. PARA EXPLORAR LA PERCEPCIN Se ha sentido raro ltimamente? Si escucho voces de ti, hablamos en cdigos Ha odo voces extraas? Si tu voz y de los dems Que le dicen las voces? Lo que dices ahorita, lo mismo. Son voces de hombres o de mujeres? De todos. De donde viene? Del pasillo, ventana se le oscurece o nubla la visin por ratos? No cuando uso lentes oscuros. Ha visto lucecitas? Las de navidad Ha tenido visiones de sombras? Antes de mi mam ahora no Ha nota que influyen en Ud.? No nadie influye en mi Siente en su cuerpo algo extrao? El acn Se siente cambiante o diferente? Diferente no Ha notado mal olor en la comidas? No la comida es buena. Ha sentido como si se hincaran, tocaran o golpearan? Nadie... Ha cambiado de posicin parte de su cuerpo? Mi cara es fea Ha sentido como si oscilara el suelo? El suelo es suelo... Ha sentido como si lo levantar en el aire? Quin los pjaros? solo ellos se levantan y vuelan Oyen otras personas lo que Ud. Esta pensando? los del cielo, Dios oye lo que pienso ESTADO DE MEMORIA Y ATENCIN
Se le pide: repite Ud. En igual orden los nmeros siguientes: 4-1; 7_9: anotar con una aspa si ha acertado (x), si lo hace bien se le pide que repita otra serie: 3 _9;9_5_2(x).3_7_4_9_2(x) Se prueba dos veces con la misma cifra, si en el segundo intento fracasa (habiendo escuchado atentamente hay dficit de memoria de fijacin) puede completarse la prueba ordenando posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden inverso los siguientes nmeros: 9-5; 8-3 (x) 5-6-7 (x)9 -5-8-3 (x) Que hizo ayer en la maana? Tome mi pastilla, desayune, me lave los dientes, y fui al taller Qu comi en el desayuno? Huevo sancochado, dos panes con una taza de avena (Para explorar memoria reciente. Para memoria remota-anamnesis)
EXPLORACIN DE EVACUACIN
Cuando vino Ud. Por primera vez por consulta? En Junio Donde estaba Ud. Antes de venir al hospital? En mi casa exactamente en mi cuarto escuchando msica Cuantos aos hace que dejo de estudiar en el colegio? 20 aos Cuando naci usted? 6 de octubre de 1982 CAPACIDAD DE ABSTRACCIN CLCULO Que quiere decir cuando mencionamos: camarn que se queda dormido se lo lleva la corriente yo duermo mucho el camarn tambin a caballo regalado no se lo mira los dientes hacer las cosas rpidas, sin fijarnos en los dems mas vale pjaro en la mano que siento volando todos los animales son libres
SEMEJANZAS: Orden en que aparece

Mosca y elefante: hormiga y tiburn pltano y naranja lima dulces mango Mar y rio casa cuarto cometa y aeroplano, pjaro y avin Papel y rbol nido pjaro RESOLUCIN DE SITUACIONES PRCTICAS: Que hara Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el nombre y direccin y estampillas nuevas? Lo miro y sigo caminando puede ser una bomba Si estando en el cine, es la primera persona en darse cuenta que se produce un incendio salgo corriendo
Construye una frase con las siguientes palabras: rio, puente, caudaloso: En el puente yo vi abajo un rio caudaloso Delito, ladrn, prisin: El ladrn cometi un delito y fue ala prisin SEMEJANZA POR ANALOGA La cabeza es al sombrero, como la mano es a sortija La verdad es a la mentira, como la lnea recta es a lnea curva Clculos mentales: (sin usar lpiz) 45 no se puede 9420= 42 cuanto es 18 entre 6?3 empiece a restar cada vez 7 de 100-7=93 93-7=85 hasta que se diga basta Si 2 manzanas cuestan 5 soles. Cuntas manzanas se podrn comprar con 30 soles? 12 kilos si un hombre gana 600 soles mensuales y gasta 100 soles mensuales? Cunto puede tardar para ahorrar 800soles? 2 meses Que distancia aproximadamente hay entre Lima y Trujillo? 1000km VOCABULARIO E INFORMACION CULTURAL Quin descubri Amrica? Cristbal ColonQuin fue el anterior presidente del Per? Alejandro Toledo Cul es la poblacin actual de lima ?2 millones de personas De donde se saca el caucho? De la sandalia Qu celebramos la iglesia en semana santa? la pascua Cundo se dice que una persona es noble? Cuando es buena Cules son las cinco ciudades principales del Per? Lima, Trujillo, Chiclayo, Piura, Arequipa Qu es la biblia? Es un libro escrito por los apstoles y profetas antiguos dgame las partes de un rbol? Raz, hojas, frutos, troncos, ramas las del cuerpo humano? Cabeza, cuello, trax, tronco nombra las variedades de peces que Ud. conoce? pejerrey. Anchoveta, meluza, bonito diga la composicin del bronce? Plata y cobre con que se fabrica el papel? Con la basura Quin dicta las leyes? el presidente Quin fue Jesucristo? Es el hijo de DIOS nacido en la tierra nombre una planta venenosa? Hongos Por qu la luna parece ms grande que las estrellas? Por que la luna es la madre a que metal atrae el imn? Al fierro Qu significa vespertino? Alguien malo acromtico? El reloj ignominia? Dormir pcima? Veneno que preparan las brujas
COMPLETAR DATOS CON PRUEBAS PSICOLGICAS IDEACIN PARANOIDE:
Cmo lo trata la gente? Regular Cmo se lleva con los dems compaeros? con Susana bien con los dems mal Cmo se lleva usted con los vecinos? no hay vecinos en el hospital alguna vez le han hecho dao o brujera? si de nacimiento hasta ahora no me curo lo molestan los vecinos? Si cuando
hablan a mis espaldas alguien tiene inters en perjudicarle? Si las personas de afuera, los superiores a mi, los que tiene poder tiene Ud. Algn enemigo? Si las personas que no me quieren, ellos son mis enemigos ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona? No, porque no soy una persona importante si la gente le critica o le encuentra faltas? Si las tcnicas ha observado que se burlan de alguien? si de Iziga Cundo va por la calle siente que se fijan en Ud.? Si se burlan dicen all va la tonta y fea ronda su casa gente extraa? Los rateros desde cuando la gente se refiere a Ud. En lo que hace o planea? Desde antes ha escuchado algn comentario en la radio acerca de usted? No han intentado perjudicarlo en su hogar? No Hacen gestos y seales en la calle cuando Ud. Pasa? Si los chicos y las chicas feas la gente puede leer o adivinar su pensamiento? No solo dios sabe lo que pienso puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? Yo no puedo hacer eso tiene motivos para sospechar de la infidelidad de su esposo? No tengo, soy soltera si esta seguro de lo que refiere .como defendera de sus enemigos? IDEACIN MEGALOMANA
Qu proyecto tiene Ud. ahora? Ahora no tengo nada en mi mente se siente con fuerzas para grandes empresas? Me gustara vender ropa ha aumentado su capacidad de trabajo ltimamente? De vez en cuando tiene Ud. Grandes riquezas? No su familia procede de alta alcurnia? No mi mama era pobre le ha hablado DIOS alguna vez? Si en las noches IDEAS DEPRESIVAS
Tiene preocupacin ltimamente? Si me preocupa estar aqu, y pasar la navidad tiene usted algo de que aprovecharse? No le culpan de algn delito o falta que haya cometido? no me culpan de nada tiene miedo de ir a la crcel? nunca voy ira la crcel teme arruinarse? Que me voy arruinar si no tengo nada tiene pensamientos tristes que lo agobian? Si conocer a mi verdadera familia le preocupa su salud? Si por que estoy mal de los nervios cree que ya no podr trabajar y sufrir miseria su familia ? no tengo familia esta muerta sospecha Ud. De que ha perjudicado a alguien? Si la gente que esta mas adelantada
IDEAS OBSESIVAS CONVULSIVAS
Tiene usted alguna idea metida en la cabeza que no ha podido desechar? Si por que no puedo sacar las voces tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez? mirarme al espejo se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante el da? No cree en presagios, horscopos y maldiciones? si, yo estoy maldita de chiquita me maldijeron tiene amuletos que lleva para defenderse? Si mi rosario me cuida tiene temor de volverse loca constantemente? Si no me gusta estar mal por que lloro mucho
AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
Que necesita para ser feliz? es que me de algo divino, algo que sea de DIOS, que me tranquilice el alma Es usted feliz en su matrimonio?---Esta triste o alegre frecuentemente? Ni triste ni alegre normal Se siente ahora enferma? Ahora estoy sana, maana nos e como estar Siente remordimiento que le hace sufrir? el no estar con mi familia, quiero buscar a mi verdadera familia Ha intentado acabar con todo? Si con mi vida A que edad quera fugarse de su casa? a los 12 aos Ha cambiado de carcter? Si ahora soy seria, antes era alegre me rea duro Es Ud. Un fosfrico? No Cuntos aos aguanto a personas en su casa que lo enojasen? A todos Cules han sido sus mejores emociones que Ud. Ha experimentado en los ltimos tiempos? La navidad y mi cumpleaos ha sido muy enamorado? No yo soy fea nadie se fija en mi se enoja fcilmente? si le sudan las manos? cuando no me las lavo.

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Pae Psiquiatria

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 1

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 2

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 3

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

sistematizad entre la salud del paciente y los resultados esperados ,

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

donde se evaluara si se cumpli con todo el proceso de atencin de enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

SITUACION PROBLEMTICA: sexo femenino de 28 aos, de inciales M.

La paciente adulta joven

muchas manchas y puntos negros grandes en mi cara parezco hombre

en un rincn sentada en el piso apoyada en la pared acompaada de Susana, a la observacin se encuentra

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ojeroso, bostezando la mirada hacia

al hablar tartamudea en ciertas expresiones

DATOS CLINICOS Pabelln No de historia clnica Fecha de ingreso : N 5 : 049986 :

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 7

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

meda comezn por eso

Dolor abdominal; Toma los siguientes medicamentos con un vaso

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Cabeza : Cabello : Ojos : Piel : TCSC : Nariz : Boca : Odos : Aparato

conducto auditivo externo, no hay

Aparato Cardiovascular: Miembros Superiores inferiores:

movilidad conservada EXAMEN MENTAL:

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 11

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

al hablar, con la mirada hacia

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

por mirarse constantemente al espejo (00120)

e/ por expresiones verbales para salir del

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 14

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 15

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 16

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

productos de desecho del intestino. DATOS PARA IDENTIFICAR EL PROBLEMA

infrecuente esfuerzo, generalmente heces

personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana.

una vaso lleno de

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 17

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

un Deprivacin sueo R/C del un En situacional alucinaciones e/ por

estado de reposo uniforme organismo.

apoyada en la pared acompaada de su amiga Susana Rostro bostezando ojeroso, al

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 18

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ANLISIS E INTERPRETACIN es la que

negras en mi cara, ejecucin vergenza comezn por eso rasco duro.

Tengo acn y meda desarrollo;

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 19

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

Enfermera En Salud Mental Y Psiquiatra Pgina 20

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

amenaza R/C para