Dermatologia.

Dr. Federico Erasmo Daz Madrid R 2 MF

Dra. Milla. Coordinadora.

 La piel es un rgano que, a pesar de su extensin e importancia por la gran cantidad de funciones que desempea, y de las muchas investigaciones que se llevan a cabo en la actualidad, todava es mal comprendida.

 La piel sana es bella, suave, tersa, y a la vez resistente y protectora contra el ambiente.

Desarrollo de la personalidad. Relaciones humanas.

 La piel es una cubierta indispensable para una adecuada armona del organismo. Aplasia cutis. Espejo de la salud. Enf. Psiq.

Embriogenia.
ectodermo Epidermis. (1-5) Folculos pilosos. (3) Glndulas cebceas y sudorparas. (3) Uas (3) y melanocitos. mesodermo Tejido conectivo. Msculo piloerector. Vasos y clulas de Langerhans. Dermis. (1-5)

 En el momento de la gastrulacin, la primitiva capa mesodrmica se adosa a la cara profunda de lo que ser la epidermis. El primer esbozo de epidermis se puede apreciar a la tercera semana de gestacin en forma de una hilera de clulas indiferenciadas y llenas de glucgeno llamada peridermo o capa epitriquial.

Constitucin anatmica
1.85 m2 de piel Peso 4 kg. Vol. 4 000 cm3. 2.2 mm de espesor 6% de peso corporal. 2.5 millones de orificios pilocebceos y los llamados pliegues losngicos. Contiene 1800 cc de sangre (30%). Faneras.

Composicin qumica
Agua (70%) Minerales Na, K, Ca, Mg, Cl, CHO---glucosa. Lpidoscolesterol Protenas colgena y queratina.

Datos histolgicos

 La epidermis es un epitelio plano, estratificado, queratinizado, formado por 5 estratos: Basal o germinativo. Espinoso o de Malpighi Granuloso. Lcido. crneo

 Basal. Constituido por una hilera de clulas cilndricas basfilas, los queratinocitos unidos entre s por desmosomas y a la membrana basal por hemidesmosomas.

 Cada 5 10 queratinocitos se intercalan clulas dendrticas (malanocitos y cel de Langerhans) y no dendrticas (clulas de Merkel). Melanocitos. La clula de langerhans es una presentadora de antgenos que proviene de la mdula sea y pertenece al sistema de macrfagos- mononucleares; contiene grnulos o cuerpos raquetoides (de langerhans o Birbeck).

 La clula de Merkel forma parte del sistema celular endocrino difuso, funciona como mecanoreceptor y tiene relacin con terminaciones nerviosas sensitivas. Espinoso o de Malpighi. Cel. polidricas. tonofilamentos. Granuloso. Granulaciones de queratohialina hematoxilnicas. Lcido. Formado por eleidina. Crneo. Contienen una protena fibrilar, la queratina.

citosqueleto
Filamentos intermedios o tonofilamentos es crucial en la diferenciacin de queratinocitos de la capa germinativa a crnea y forma parte integral de los hemidesmosomas, los desmosomas y la membrana basal.

 Segn el peso molecular y los puntos isoelctricos la queratina se subdivide principalmente en seis tipos (citoqueratinas I a VI), con al menos 20 queratinas epiteliales y 10 de pelo. Segn la clasificacin de Moll, las epiteliales se expresan en pares especficos: en la I de bajo peso molecular (acdica) van de K10 a k20 y en la II de gran peso molecular (neutral bsica) de K1 a K9.

 Las citoqueratinas generalmente existen en pares. K5 y K14 predominan en cel. Basales. Su alteraciin puede producir enfermedad como la epidermlisis bulosa simple. K1 y K10 son suprabasales y tiles en la confirmacin de carcinomas epidermoides.

K6 y K16 se relacionan con epidermis hiperproliferativa.

 Los grnulos de queratohialina estn formados por profilagrina (protena crnea bsica) y un polipptido, loricrina, que junto con la involucrina, la queratolinina (cistatn-A), se han sealado como precursores de corneocitos diferenciados terminales, en los cuales se expresa filagrina.

Unin de epidermis y dermis

Membrana basal epidrmica.

 Muchas enfermedades ampollares adquiridas y congnitas son causadas por anticuerpos o mutaciones que se producen en algunos componentes de este pequeo mundo de antgenos.

Divisin de zonas
A) Membrana celular de la clula basal que es positiva a PAS B) lmina lcida, constituida por el antgeno del penfigoide (AgPA), el antgeno de la enfermedad lineal por IgA (AgLAD) laminina y epiligrina. C) lmina densa y sublmina densa, entre estas dos estn las fibras de anclaje y el antgeno de la epidermlisis ampollar. (AgEA)

Clasificacin de la dermis
La dermis se clasifica en superficial o papilar, media o reticular y profunda. Est compuesta de tejido conectivo, vasos, nervios y anexos cutneos. Hay tres clases de fibras protenicas: colgenas, reticulares y elsticas; una sustancia fundamental formada por mucopolisacridos y varios tipos de clulas: fibroblastos, (que producen colgenasa) histiocitos, mastocitos, PMN, EO, y plasmocitos.

componentes moleculares de la colgena 5 componentes moleculares.

I. se distribuye en la piel, huesos tendones y ligamentos. II. en cartlago. III. En piel fetal. IV. en membrana basal.

En la piel blanca, las fibras de oxitaln y elaunina de la dermis estn dispuestas en candelabro, no as en la negra.

 La vasculatura est dada por un plexo superficial y uno profundo, comunicados entre s, y hay una red paralela de vasos linfticos. La hipodermis o tejido celular subcutneo est formada por lbulos de adipocitos, que son clulas redondas con ncleo perifrico y citoplasma lleno de lpidos.

 El complejo pilosebceo consta del folculo piloso, el pelo, el msculo erector o arreactor del pelo y la glndula sebcea. Bulbo. Contiene la papila con elementos drmicos y la matriz del pelo. Istmo. Infundbulo.

 En toda la superficie de la piel se encuentran glndulas sudorparas ecrinas y, en regiones odorferas, apocrinas. Ecrinas: formadas por clulas cbicas. Apocrinas: tiene una porcin secretora y un conducto excretor que termina en el folculo por encima de la glndula sebcea.

 El aparato ungueal conta de 5 componentes epidrmicos: pliegue epidrmico o cutcula, matriz (lnula), lecho ungueal, hiponiquio y la lmina propiamente dicha que tiene bordes proximal, distal, y laterales.