UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN DIRECCIN DE POSTGRADO PROGRAMA DOCTORADO EN ENFERMERA

CUIDADO HUMANIZADO: PERCEPCION DE AUTOEFICACIA EN ENFERMERAS ACADMICAS Y ASISTENCIALES

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR EN ENFERMERIA

Margarita del Carmen Poblete Troncoso

PROFESORA GUA: Dra. Sandra Valenzuela Suazo Co-Tutor: Dr. Jos Manuel Merino

FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Concepcin- Chile 2009

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION ESCUELA DE GRADUADOS

Esta tesis ha sido realizada en el programa de Doctorado en Enfermera del Departamento de Enfermera de la Facultad de Medicina

Profesor Gua: Prof. Dra. Sandra Valenzuela Suazo

Comisin Evaluadora:

Prof. Dra. Tatiana Paravic Klijn

Prof. Dra. Luz Anglica Muoz

Directora Programa Doctorado:

Prof. Dra. Sara Mendoza Parra

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Catlica del Maule por confiar en mi y facilitar mi perfeccionamiento. A la Universidad de Concepcin por haberme acogido en sus aulas A mi profesora gua Dra. Sandra Valenzuela por compartir su

experiencia y conocimientos con tanta generosidad. A mi profesor Dr. Jos Manuel Merino por sus constantes aportes y asesora metodolgica en esta investigacin. A mis profesoras del doctorado por sus enseanzas y constante apoyo. A mis compaeras del doctorado por compartir alegras, experiencias y amistad, en especial Zaider. A mi amigas Carmen Gloria, Minerva y Anna por su afecto, colaboracin y constante motivacin. A las mujeres de mi familia que siempre me han brindado su apoyo, entrega y donacin en especial a Matilde de los ngeles, Ma Soledad y Patricia del Transito. A los profesores Mara Figueroa Figueroa, Hctor Figueroa Marin y Valeria Zenteno Gonzlez por su valiosa colaboracin en la traduccin de los instrumentos. A las enfermeras acadmicas de la Universidad Catlica del Maule por su compaa y motivacin. A todas las enfermeras que generosamente colaboraron en el estudio A Dios por su maravillosa presencia en cada uno de los das de mi vida

A mi madre, mujer valiente y generosa por guiar mi camino

A mis hijos Camilo, Constanza y Alejandro, por su amor y esperanza

INDICE

RESUMEN

ABSTRACT

I. INTRODUCCIN 1.1 Formulacin del problema 1.2 Marco referencial 1.2.1. Cuidado de Enfermera 1.2.2. Teora Transpersonal del Cuidado Humano Aspectos tericos y filosficos del Cuidado

1 4 5 5 10 Humano 21

Transpersonal de Jean Watson 1.2.3 Teora de la percepcin social 1.2.4. Teora de la autoeficacia percibida 1.2.5. Teora de los sistemas sociales 1.3. Antecedentes Empricos 1.4. Objetivos e Hiptesis 1.5. Variables del Estudio 26 28 31 34 39 40

I. METODOLOGAS DE LA INVESTIGACIN 2.1 Diseo de Investigacin 2.2 Unidad de Anlisis 2.3 Universo 2.4 Muestra 2.5 Criterios de inclusin y exclusin de la muestra 2.6. Aspectos ticos de la investigacin 2.7 Instrumentos de Recoleccin de datos

41 41 42 42 43 44 45 45

2.8. Validacin de los instrumentos 2.9. Descripcin de los instrumentos 2.10. Validacin de los instrumentos de investigacin

46 47 48

III RESULTADOS 3.1. Descripcin de las variables del estudio

57 57

3.2. Comparacin de caractersticas personales de enfermeras 60 acadmicas y enfermeras asistenciales previas al

emparejamiento. 3.3. Resultados de percepcin de autoeficacia respecto al 62 cuidado en enfermeras acadmicas y asistenciales previo al emparejamiento 3.4. Emparejamiento de las caractersticas personales de las 70 enfermeras acadmicas y asistenciales mediante la tcnica de puntaje de propensin 3.5. Resultados de percepcin de autoeficacia respecto al 75 cuidado humanizado en las enfermeras acadmicas y

asistenciales posterior al emparejamiento usando puntaje de propensin.

IV. ANALISIS Y DISCUSIN

84

V. CONCLUSIONES

100

VI. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

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VII. SUGERENCIAS

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VIII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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IX. ANEXOS Definicin de Variables (Anexo A) Consentimiento Informado (Anexo B) Informe de Comit de tica (Anexo C) Carta de solicitud para participar en el estudio, a las enfermeras coordinadoras de los hospitales (Anexo D) Carta de solicitud a directores de los hospitales (Anexo E)) Instrumentos del estudio (Anexo F) Autorizacin del las autoras para uso de los instrumentos. (Anexo G)

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INDICE DE TABLAS Tabla Tabla N Validez constructiva de la escala Carin g Efficacy 1: Scale en prueba piloto Tabla N Validez constructiva de la escala Carin g Efficacy 2: scale en la muestra del estudio Tabla N Resultados de anlisis de componentes pr incipales 3: en el instrumento Caring Efficacy Scale Tabla N Resultados por tems del instrumento Car ing Efficacy 4: Scale. Tabla N Resultados por tems del instrumento Ny berg Caring 5: Assessment. Tabla N Resultados descriptivos de las variables 6: biosociodemogrficas, educacionales y laborales en enfermeras acadmicas y asistenciales. Tabla N .Universidades chilenas que las enfermer as 7: acadmicas y asistenciales reconocen como lugares de Egreso de su carrera profesional Tabla N Comparacin entre grupo-tratamiento (aca dmicas) y 8: control (asistenciales) en caractersticas biosociodemogrficas, educacionales y laborales previas al emparejamiento. Tabla N Comparacin de tems del instrumento CES previo al 9: emparejamiento por puntaje de propensin entre acadmicas y asistenciales. Tabla N Comparacin entre grupo-tratamiento(aca dmicas) 10: y control (asistenciales) en percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado previo al emparejamiento por puntaje de propensin Tabla N Resultados de percepcin de autoeficaci a respecto 11: 66 64 62 60 59 57 55 53 52 51 Pgina 49

al cuidado humanizado segn egreso por universidades principales del estudio previo al emparejamiento Tabla N Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado 12: humanizado en enfermeras asistenciales segn servicio clnico previo al emparejamiento Tabla N Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado 13: humanizado en las enfermeras asistenciales segn ao de egreso universitario previo al emparejamiento Tabla N 14: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en las enfermeras acadmicas segn ao de egreso universitario previo al emparejamiento Tabla N 15: Resumen de clasificacin por deciles u sando puntaje de propensin en grupo tratamiento (enfermeras acadmicas) y control (enfermeras asistenciales). Tabla N 16: Clasificacin detallada usando puntaje de propensin por deciles en los grupos de tratamiento (enfermeras acadmicas) y control (enfermeras Asistenciales). Tabla N 17: Comparacin final entre enfermeras aca dmicas y asistenciales en las caractersticas biosociodemogrficas, educacionales, laborales despus del emparejamiento Tabla N 18: Comparacin de los tems del instrumen to CES posterior al emparejamiento usando puntaje de propensin entre acadmicas y asistenciales. Tabla N 19: Comparacin final entre grupo de acad micas y asistenciales en percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado despus del emparejamiento usando puntaje de propensin. Tabla N 20: Resultados de percepcin de autoeficac ia respecto al cuidado humanizado entre enfermeras acadmicas y 80 79 76 75 72 71 69 68 67

asistenciales segn de egreso de las tres universidades ms representativas posterior al emparejamiento Tabla N 21: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras asistenciales segn servicio clnico posterior al emparejamiento Tabla N 22: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras asistenciales segn ao de egreso de la universidad posterior al emparejamiento Tabla N 23: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras acadmicas segn ao de egreso de la universidad posterior al emparejamiento por puntaje de propensin. 83 82 81

RESUMEN CUIDADO HUMANIZADO: PERCEPCION DE AUTOEFICACIA EN

ENFERMERAS ACADMICAS Y ASISTENCIALES Investigacin observacional, de inferencia causal, realizada durante aos 2006 y 2007, con enfermeras chilenas asistenciales y acadmicas. El objetivo fue determinar percepcin de autoeficacia para efectuar cuidado humanizado y la influencia del mbito institucional donde se desempean. Se utiliz la tcnica propensity score matching para comparar ambos grupos. La muestra estuvo conformada por 357 enfermeras de nueve regiones del pas. La recoleccin de datos se obtuvo con el instrumento Caring Efficacy Scale, validado en poblacin chilena, que se basa en la Teora Transpersonal del Cuidado Humano de Jean Watson. Los resultados globales obtenidos revelaron que el mbito institucional no es determinante en la percepcin de autoeficacia en la mayora de los aspectos que incorpora el cuidado humanizado, mostrando diferencias estadsticamente

significativas en slo dos tems del instrumento: autoeficacia para expresar un sentido de cuidado a los usuarios, en que las enfermeras asistenciales se percibieron con mayor autoeficacia que las acadmicas; y el otro tem: autoeficacia para comunicarse en forma cercana y personal con los usuarios, que revel a las acadmicas con mayor autoeficacia que las enfermeras asistenciales. El modelo biomdico fue considerado un mecanismo adverso que afecta la humanizacin del cuidado, especialmente en los hospitales. En conclusin, a pesar de la diferencia en estos dos tems, la percepcin similar de autoeficacia para efectuar el cuidado humanizado, en ambos grupos de enfermeras, en forma general, puede ser considerada, un logro para la profesin y disciplina. Este importante resultado, evidencia que las enfermeras chilenas comparten una visin de cuidado humanizado y tico. Esto se explica a travs de mecanismos sociales que caracterizan a la

profesin como alta interaccin social, gran sentido de pertenencia e identidad profesional, valores, creencias y deseos que comparten las enfermeras en la enseanza y prctica del cuidado, que logran mostrar una percepcin similar en ambos grupos. Permanece como desafo para las enfermeras asistenciales fortalecer su autoeficacia para personalizar el cuidado en las instituciones hospitalarias. Esto permitir continuar mejorando la calidad del cuidado en los servicios sanitarios, y sostener a los pacientes en sus momentos de fragilidad.

Palabras Clave: Autoeficacia; cuidado humanizado; enfermera

ABSTRACT

HUMAN CARING: PERCEPTION OF SELF EFFICACY AMONG NURSING FACULTY MEMBERS AND CLINICAL NURSES

This is an observational causal inference research study undertaken during 2006 and 2007 with Chilean nurses from both clinical and academic settings. The overall research goal was to determine nurses perception of self-efficacy to provide human care and the influence of the institutional setting on their self-efficacy. The Propensity Score Matching technique was utilized to compare both groups. The sample was comprised of 357 nurses from nine regions in Chile. The instrument for data collection was the Caring Efficacy Scale based on Jean Watsons theory of transpersonal human caring and previously validated in the Chilean population. Overall research findings showed that the institutional setting was not a determinant in the perception of self-efficacy in most aspects of human caring. Findings showed a statistically significant difference in only two items of the instrument: selfefficacy to express a sense of caring to patients where clinical nurses perceived themselves with greater self-efficacy levels than faculty members; and self-efficacy to talk to patients on an individual, personal basis where faculty members perceived themselves with greater self-efficacy levels than clinical nurses. The biomedical model was considered an adverse mechanism to human caring, particularly in hospital settings. In conclusion, regardless of the differences found in the two items above, similar levels of self-efficacy to provide human caring in both groups of nurses can be considered in a general way, an achievement for the nursing profession and the nursing discipline. This major finding is evidence that Chilean nurses share a common view of human and ethical caring. This is explained through social mechanisms that characterize the nursing profession such as high social

interaction, a great sense of belonging and professional identity, and beliefs, values, and desires that nurses share in both the teaching and practice of caring. These mechanisms allow nurses to attain similar levels of perception of self-efficacy in both groups. Enhancing their own self-efficacy to personalize nursing care in hospital settings remains a challenge for clinical nurses. This will allow nurses to continue to improve the quality of care in health care settings and sustain patients through their moments of fragility.

Keywords: Self-efficacy, human care, nursing

I. INTRODUCCIN

Enfermera como profesin es la encargada de otorgar cuidados a los usuarios, un cuidado humanizado de acuerdo a Watson (1985), quien establece que el cuidado es la esencia de la prctica de enfermera, es una idea moral ms que una actitud, orientada al trabajo, es una relacin de ayuda autntica entre enfermera y paciente. El cuidado centrado en la persona es valorado por los usuarios en las instituciones de salud (Cardona & Silva, 2002; Da Silva, Coelho, De Lima, & Silva de Souza, 2002). Teoras de la psicologa humanista destacan, que cuando se establecen relaciones interpersonales efectivas con los clientes los resultados en la curacin son ms efectivos (Rogers, 1982); basndose en estos postulados, la Teora Transpersonal del Cuidado Humano (Watson, 1985) agrega que, las enfermeras/os debieran otorgar un cuidado cercano al usuario y poseer cualidades para establecer relaciones interpersonales al cuidar como: comunicacin eficaz, afecto no posesivo, congruencia y empata. En Chile, existen escasos estudios que orienten a conocer aspectos del cuidado humanizado, siendo este el centro de la praxis en enfermera. En la actualidad las limitadas instancias de estudio y reflexin del cuidado, se observan, tanto en la clnica como en el mundo acadmico.

Tradicionalmente, se ensea una enfermera humanista y holstica basada en investigaciones y estudios extranjeros, como son modelos y teoras norteamericanas que, por cierto, han servido de base a la ciencia de enfermera, pero, en la prctica, especficamente en los establecimientos de salud, se sigue observando la hegemona del modelo biomdico que termina por invisibilizar los cuidados de enfermera (Murillo de la Vega, 2000; Irigibel, 2007).

Esta invisibilizacin de los cuidados en la prctica, lleva a pensar que las enfermeras/os, divergen en los aspectos del cuidado holstico y humanizado que se ensea en las aulas universitarias del que se realiza en las instituciones hospitalarias. En los espacios clnicos se observa que el cuidado se traduce a mltiples procedimientos, en su gran mayora delegados, y muy demandantes, pero, que son actividades que pertenecen al rol interdependiente y dependiente; quedando actividades del rol

independiente, relegadas por falta de tiempo, como es: el interactuar con el paciente y familia en forma efectiva, lo que provoca un distanciamiento del cuidado humanizado (Balanza, 1997; Gutirrez, Nez y Rivera, 2002; Rivas, 2003; Burgos y Paravic, 2003). El Colegio de Enfermeras de Chile A. G. (2004), declar, respecto a la inclusin de enfermera en el Cdigo Sanitario en Chile que: son las mismas enfermeras las que no conciben como propio la gestin del cuidado, observndose en las profesionales intrahospitalarias, que las actividades que realizan son en su mayora derivadas del diagnstico y tratamiento mdico. Este aspecto preocupa, ya que, por ley las enfermeras son las gestoras del cuidado en los servicios pblicos de salud y de acuerdo a su formacin las enfermeras tienen la responsabilidad de ser agentes en el cuidado de la salud de las personas y que su trabajo signifique un cuidado humanizado, valorizado y profesional para el usuario. Esta situacin particular motiva est investigacin, que busca conocer si la percepcin de la autoeficacia de cuidar, es afectada por las instituciones en que las enfermeras realizan su trabajo, el estudio se realiz en dos mbitos institucionales diferentes: la academia el espacio de la educacin superior, universitaria y, la prctica, eligindose el espacio hospitalario, donde se estima que el modelo biomdico impregna el quehacer profesional (Colliere, 1993).

El propsito del estudio es observar si existen diferencias o semejanzas en la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en ambos grupos de profesionales de enfermera, y si es determinante la institucin en que las enfermeras trabajan; considerando para ello la percepcin como una variable social, en la que, segn Merton (1992), la realidad esta determinada y aprendida socialmente y se va trasmitiendo de generacin en generacin. Este estudio se apoyo en la Teora del Sistema Social (Parson, Bales y Shils, 1970; Parson, 1999), en que se consideran como subsistemas sociales a las instituciones hospitalarias y universitarias que cumplen un rol de

socializacin. Los subsistemas sociales socializan a los individuos a travs de pautas, normas establecidas, adaptndolos e integrndolos al sistema con la finalidad de que cumplan sus roles determinados a travs de un control social, con el objetivo de mantener el sistema social imperturbable (Parson, 1999), tambin se analizan los mecanismos sociales por los cuales las enfermeras se adaptan a los sistemas sociales incluyendo la pertenencia a su grupo profesional, en donde fortalecen su identidad y perciben reconocimiento, aspectos empobrecidos por la desvalorizacin de su rol en las instituciones de salud. El estudio se apoy en un marco terico disciplinar basado en la visin filosfica y tica del cuidado humano de Jane Watson, (1985), utilizando instrumentos basados en su Teora Transpersonal del Cuidado Humano. Para Watson, (1985, 2008), los cuidados estn constituidos por acciones transpersonales e intersubjetivas que buscan proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a encontrar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia, permitindole llegar al

autocontrol, autoconocimiento y autosanacin.

1.1 FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION

Basado en la problemtica del cuidado de la enfermera chilena, el trabajo busc responder las siguientes preguntas: Cmo perciben su autoeficacia para realizar cuidados humanizados las enfermeras asistenciales que trabajan en las instituciones hospitalarias? Cmo perciben su autoeficacia para realizar cuidados humanizados las enfermeras acadmicas que trabajan en instituciones universitarias? Existe semejanza en la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras acadmicas y asistenciales? Existe diferencia en las percepciones de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras acadmicas y asistenciales? Los sistemas institucionales, acadmicos-universitarios y asistencialeshospitalarios, modifican la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras acadmicas y asistenciales?

1.2 MARCO REFERENCIAL El trabajo se sustenta en referentes tericos de la disciplina de enfermera, sociologa y psicologa social. Los referentes tericos de la disciplina de enfermera para el presente trabajo son: Cuidado de enfermera, Teora Transpersonal del Cuidado Humano (Watson, 1985) y su relacin con aspectos filosficos y ticos del cuidado humanizado. Los referentes tericos de la sociologa y psicologa social son: Teora de Percepcin Social (Merton, 1992), Teora de la autoeficacia percibida (Bandura, 1987) y la Teora de los Sistemas Sociales (Parson, 1999).

1.2.1. Cuidado de enfermera Conceptos de cuidado La Real Academia de la lengua Espaola refiere que el concepto cuidado proviene del latn cogittus, que significa pensamiento; y lo define como solicitud y atencin para hacer bien algo. La accin de cuidar proviene de coidar, y este del latn cogitre, pensar, que significa poner diligencia, atencin y solicitud en la ejecucin de algo, asistir, guardar y conservar. Los antecedentes del cuidado ya se remontaban a la mitologa romana, segn Torralba (2000), destacando que el cuidado es quien crea al ser humano y lo protege. De esto se deriva que la accin de cuidar es, entonces, algo propio de la persona y revela su ntima constitucin. En los comienzos de la enfermera profesional, Florence Nightingale, define cuidar como el arte y la ciencia que exige una formacin formal y el papel de la enfermera es poner al sujeto en las mejores condiciones para que la naturaleza actu sobre l (Nightingale, 1990).

A travs de los aos los avances y desarrollo en la prctica del cuidado han permitido aclarar este concepto, llegando a ser considerado como lo esencial en la prctica de enfermera, dndole un valor moral y el carcter de un acto humano y tico (Muoz & Cancino, 1994). Para enfermera el ser humano es un sujeto, una persona dotada de dignidad, un ser abierto a la libertad y celoso de su intimidad, una realidad que no se deja conceptualizar, no se deja contener, porque es, en esencia, inabarcable (Torralba, 2005). Filsofas, como Jean Watson (1985), postulan que el cuidado es para la enfermera su razn moral, no es un procedimiento o una accin, el cuidar es un proceso interconectado, intersubjetivo, de sensaciones compartidas entre la enfermera y paciente. El cuidado humano se basa en la reciprocidad y tiene una calidad nica y autntica. La enfermera es la llamada a ayudar al paciente a aumentar su armona dentro de la mente, del cuerpo y del alma, para generar procesos de conocimiento de s mismo. Desde este punto de vista, el cuidado no solo requiere que la enfermera sea cientfica, acadmica y clnica, sino tambin, un agente humanitario y moral, como co-partcipe en las transacciones de cuidados humanos (Watson, 1985). Watson, discpula de Leininger, vuelca su mirada hacia las propiedades msticas y ancestrales en el cual se originaron los cuidados, humanizndolos. Leininger (en Marriner & Raile, 2007), destaca que el cuidado es de carcter universal, pero, son los procesos, mtodos y tcnicas, con los que se desarrolla, los que varan culturalmente. Es as, que en la cultura anglosajona se distingue entre los trminos de care y caring, el primero definido como cuidado y el segundo como la accin de cuidar, incorporando, adems, un sentido e intencionalidad humanitaria en enfermera. A travs de estudios transculturales, Leininger (en Marriner y Raile, 2007), realiza los primeros intentos para clarificar y conceptualizar la nocin del

cuidado: el cuidado es para enfermera el dominio central del cuerpo de conocimiento y las prcticas. Afirma que: el constructo cuidado se ha manifestado durante millones de aos como fundamental en el crecimiento y supervivencia de los seres humanos. El cuidado permiti a la especie humana vivir y sobrevivir bajo las ms adversas condiciones ambientales, sociales, econmicas y polticas. Leininger nos muestra que existe una diferencia importante entre curacin y cuidado, otorgndole una importancia clave al cuidado: los procesos de curar y cuidar presentan diferencias en su esencia y en sus caractersticas principales; no puede existir curacin sin cuidados, pero, puede existir cuidados sin curacin. Las diferencias ontolgicas entre las actividades de curar y de cuidar, son analizadas por Medina (1999), el cual agrega que se basan en la disimilitud de la perspectiva epistemolgica y filosfica de la que ambas parten, la medicina se funda en una perspectiva analtica, emprica y experimental, adecuada para el estudio de los procesos biolgicos y fisioptologicos, que, como fenmenos naturales, presentan estabilidad, regularidad, constancia y cierta independencia de contexto, pero, ha reducido lo humano a lo biolgico, situacin que viene desde el siglo XVIII, en que el cuerpo humano pasa a ser objeto especfico de la aplicacin de la medicina, y el enfermo pasa a ser una enfermedad. Foucault (1991), refiere que en el comienzo de la medicina moderna, el mdico, centrado en la patologa, se encarg de la diseccin de cadveres, cuerpos que no hablaban y que slo eran objetos de estudio. En cambio, el cuidado de origen ancestral, tiene una mirada diferente, ve al sujeto como enfermo- sujeto, antes que su enfermedad -objeto, permitiendo que el sufrimiento pueda ser aliviado y no se oculte en la profundidad biolgica del organismo. Los cuidados reducen las distancias entre los tratamientos y el sentido de la enfermedad, se basan en una visin holstica y biosicosocial, centrndose en las respuestas a los procesos mrbidos y de salud (Medina, 1999).

Otros autores como Collire (1993), establecen que este saber ancestral de enfermera, ha estado velado por la hegemona que la racionalidad tcnica, encarnada en el saber mdico, ha prevalecido en los sistemas de salud (Foucault, 1991; Medina, 1999; Torralba, 2000). De acuerdo a Collire, enfermera viene desarrollando tres tipos de actividades diferentes dentro de estas instituciones: las actividades que dependen directamente de la decisin e iniciativa de la enfermera, definido en nuestro Cdigo Sanitario por la Ley 19.536, Art.113, inciso 4 (Repblica de Chile, 1997) como rol independiente; las que dependen de la decisin mdica, rol dependiente y, las que dependen de iniciativas compartidas con el equipo de salud, estas ltimas son conocidas como rol interdependiente. Las primeras de acuerdo a Collire, actividades independientes, son las que han quedado difuminadas e invisibles, ocultas en el tratamiento mdico.

Cuidado de Enfermera en Chile En estas ltimas dcadas en Chile, se han obtenido importantes logros en el reconocimiento de la profesin de enfermera, como agente responsable y proveedora de cuidados, esto ha sido gracias a los movimientos de diferentes organizaciones al interior de la profesin. A partir de 1997 la incorporacin de la profesin de enfermera en el cdigo Sanitario y definicin de los servicios profesionales de la enfermera (Cdigo Sanitario por la Ley 19.536, Art.113, inciso 4 Repblica de Chile, 1997) en que se define a la enfermera como la gestora de los cuidados: Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del cuidado relativo a promocin, mantencin y restauracin de la salud, la prevencin de enfermedades o lesiones, y la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para el paciente. Posteriormente, en el ao 2004 se incorpora la gestin del cuidado, en el

nuevo marco de la atencin en salud con la Ley N 1 9.937 de la autoridad sanitaria (Repblica de Chile, 2004a, 2004b). Entendindose como Gestin del Cuidado la aplicacin de un juicio profesional en la planificacin, organizacin, motivacin y control de la provisin de cuidados: directos, oportunos, seguros, integrales, continuos y personalizados; en el marco de las polticas del servicio, de la institucin o de la empresa, (Milos, 1996). En el ao 2006 se obtiene un protocolo de acuerdo que consolida la implementacin de la Unidades de Gestin del Cuidado, en el nuevo marco de la atencin en salud. Esto ha llevado a un escenario diferente en las prcticas del cuidado, las enfermeras deben asumir la responsabilidad que implica la Gestin de Cuidados en los servicios de salud (Colegio de Enfermeras de Chile, 2007). La Gestin del Cuidado es una funcin de alto contenido valrico para las enfermeras, de acuerdo a Land (2003): gestionar el cuidado implica la construccin permanente de un lenguaje enfermero y su posicionamiento en las organizaciones sociales y de salud, requiere de una conceptualizacin de los procesos vitales del ser humano integrando el proceso de la vida, la salud, la enfermedad y la muerte. Es as como en nuestro pas en ste ltimo tiempo el cuidado de enfermera se ha mantenido como un elemento dinmico y movilizador a nivel profesional y a nivel disciplinario, ya que, se constituye en un constructo sobre el cual no existe consenso en definiciones nicas que faciliten su evaluacin. El cuidado de enfermera tambin es influenciado por las concepciones filosficas de quien busca definirlo, aspectos valricos y tico permean este concepto. Este estudio sita al cuidado desde la visin del cuidado humano de Jean Watson. Para esta teorista el cuidado adquiere realmente una dimensin profunda que va ms all de una simple tcnica, de planificar una atencin, de recibir un turno o la de una educacin rutinaria da a da; es estar ah con

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el otro, es compartir sus sentimientos y sus emociones, este encuentro con el otro provoca una transformacin que lleva a un crecimiento y a un desarrollo personal a enfermera y usuario (Watson, 1985; Watson, 2005). Watson, fundamenta su teora en la Psicologa humanista y Transpersonal de Carl Rogers (1982), refiere que la enfermera debe poseer cualidades interpersonales y transpersonales, que le permitan lograr un acercamiento autentico y emptico con el usuario, agregando adems, que la enfermera al involucrarse con el otro, adquiere una responsabilidad moral, aproximando su visin filosfica y tica al pensamiento de Emmanuel Levinas (Watson, 2005). Ambos aspectos, tericos y filosficos de la Teora Transpersonal del Cuidado Humano, se discutirn ms adelante.

1.2.2 Teora del Cuidado Humano Transpersonal de Jean Watson (1985, 2008)

De acuerdo a la teora de Watson, la enfermera, debe cultivar el caring es decir cuidar sanando. En la interrelacin con el otro, debe ayudarlo a adoptar conductas de bsqueda de la salud, usando otros aspectos que apoyen el cuidar como: el silencio, el canto, la msica, la poesa, el tocar, el estar presente a travs del arte, de expresiones no verbales, de afirmaciones llenas de espiritualidad y energa que permitan la tranquilidad y la sanacin (Watson, 2008). Watson (1985), le otorga al cuidado humano una esencia humanista y un valor tico, manifiesta los siguientes supuestos en su trabajo tericofilosfico:

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Principales supuestos 1. El cuidado solo se puede manifestar y practicar de manera eficaz a travs de una relacin interpersonal. 2. El cuidado comprende factores del cuidado, que son resultados de la satisfaccin de las necesidades humanas. 3. El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal y familiar. 4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no slo como es, sino como la persona puede llegar a ser. 5. Un entorno de cuidado ofrece desarrollo del potencial, a la vez que permite elegir para la persona la mejor accin en un momento determinado. 6. El cuidado es ms generador de salud que la curacin. La prctica del cuidado integra el conocimiento biolgico al conocimiento de la conducta humana para mantener y promover la salud. 7. La prctica del cuidado es fundamental para la enfermera.

De acuerdo a estos supuestos, Watson complementa en la ciencia del cuidado dos aspectos fundamentales, la obligacin moral y una abierta voluntad de cuidar a travs de la comunicacin transpersonal, determinando para ello 10 factores del cuidado. De este grupo de acciones segn Watson, los tres primeros son claves para su Teora Transpersonal del Cuidado Humano:

1. Formacin de un sistema de valores humansticos y altruistas, para que los cuidados se conviertan en una prctica amable y ecunime, dndole sentido al acto de cuidar. Estos valores se aprenden desde muy temprano en la vida, pero, en la juventud, son importantes los modelos, es por ello el rol significativo de las docentes de enfermera y las enfermeras asistenciales en

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la formacin de valores humanos y altruistas en los jvenes estudiantes de enfermera. Es importante considerar estudios humanistas en el currculo de enfermera, estos le permitirn a los estudiantes ser ms tolerantes al tener menos prejuicios con seres humanos de diferentes culturas, empatizar con mayor facilidad con ideas y gustos diferentes, con las diversas visiones de la vida y la muerte que se tienen en el mundo. El estudiante aprende a explorar experiencias de vidas pasadas, adquiriendo un nivel superior de

sentimientos, pensamientos y conductas positivas hacia el otro. Los valores altruistas y humanos van en el da a da, influyendo en sus vidas y cambiando patrones de vida. El cuidado de enfermera se basa en un sistema de valores que actan como fortaleza durante el encuentro entre la enfermera y paciente, la filosofa de estos valores va a estar siempre presente en el encuentro con el otro, consciente o inconscientemente afectando nuestra propia conducta del cuidado. En ocasiones los valores, creencias, visin de vida, estn inconscientes en el ser humano sin ser examinados, pero, es necesario mirarse dentro de uno mismo para establecer una filosofa de vida que le va a permitir mantener relaciones ms satisfactorias, maduras e ntegras con el otro.

2. Instilacin de fe y esperanza, donde los cuidados se transforman en una presencia autntica que permite y sostiene el sistema profundo de creencias, tanto del que cuida, como del ser que es cuidado. Watson (1985), vuelve su mirada a aspectos ancestrales del cuidado, en los cuales adquiere importancia la fe y la esperanza en las creencias que el ser humano posee tanto para su salud y curacin, destacando que lo primero, a lo que el hombre recurri en la antigedad fue a la magia, religin, encantamientos y rezos; y en segundo lugar, a la medicina. Actualmente, cuando la medicina no da resultados para la curacin, el paciente busca medicinas alternativas y

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creencias que le permitan mantener su fe y esperanza en la curacin. Es tan importante para el ser humano creer y tener esperanza, que se ha visto en ocasiones que, con placebos y sin tratamiento mdico, han logrado curacin o al menos bienestar en su vida.

3. Cultivar la sensibilidad hacia uno mismo y los dems, cultivar las propias prcticas espirituales y transpersonales para ir ms all de uno mismo, del ego. La auto-aceptacin permite a la enfermera otorgar cuidados ms genuinos, autnticos y sensibles hacia los dems. Para ello es necesario que las enfermeras hayan consolidado sus juicios, gustos, valores y sensibilidad para desarrollar relaciones humanas. Este desarrollo solo se alcanzar si, se ha pasado por experiencias de vida humanitarias y compasivas. Para lograr llegar a esta etapa, primero, el ser humano debe desarrollar sentimientos profundos, auto-aceptarse y crecer

psicolgicamente. La mayora de las personas no alcanza su potencial de sensibilidad porque siempre buscan fuera de ellas, pero, los potenciales de desarrollo estn dentro de cada uno, para ello es necesario partir reconociendo sus propios sentimientos, mirando en nuestro interior. En general, existe temor en los seres humanos de expresar sus sentimientos pues, les asusta el ser manipulados por otros, pero el auto-aceptarse y ser honesto con sus sentimientos permite ayudar y empatizar con el otro. La enfermera que ha desarrollado la sensibilidad puede lograr que el otro comprenda, se acepte y sea capaz de cambiar, de madurar y crecer. El ser humano esta siempre creciendo y madurando como persona, la enfermedad puede transformarse en una oportunidad de crecimiento, la enfermera a travs de sus cuidados transpersonales va a tener la sensibilidad que le va a permitir ayudar y desarrollar estas potencialidades en el otro.

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4. Desarrollar una relacin de cuidados humanos de ayuda y de confianza, para que los cuidados sean autnticos es necesario que se desarrollen y se sostengan en una confianza mutua. La enfermera debe ver al paciente como ser humano, sujeto que necesita ser comprendido, no como objeto de sus cuidados, objeto al cual se le puede manipular y tratar. Watson, en este punto agrega que las enfermeras en los servicios sanitarios llegan a ver a sus pacientes como seres tan comunes, que apenas consideran sus necesidades, y de algn modo van expresando una conducta institucionalizada. Este aspecto de la conducta institucionalizada, fue uno de los objetivos de este estudio, observar si el mbito de trabajo (hospitalario y acadmico) ejerca alguna influencia en la percepcin de autoeficacia hacia el cuidado en las enfermeras. Para Watson, el cuidado debe basarse en una relacin interpersonal verdadera, autntica y genuina, lo que es clave para que se den los cuidados transpersonales y es lo que hace la diferencia en la calidad del cuidado.

5. Promocionar y aceptar la expresin de sentimientos positivos y negativos, expresar los sentimientos es conectarse profundamente con el espritu tanto del que cuida, como del que es cuidado. Este factor, se deriva del tercero, el cultivar la sensibilidad de uno mismo y los dems, el auto- conocimiento y aceptacin nos van a permitir compartir sentimientos con el otro. Watson (1985), reconoce que es una experiencia que implica riesgos, tanto para enfermeras como pacientes; la enfermera debe estar preparada para los sentimientos positivos y negativos, comprender emocional e intelectualmente una situacin y ser capaz de establecer la diferencia. Los sentimientos afectan los pensamientos y conductas en los seres humanos, por ello, es importante considerarlos y

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permitirlos en las relaciones de ayuda. Todos los seres humanos estn conformados de cognicin, sentimiento y conducta siendo los dos primeros los que afectan al ltimo que es la conducta. El componente cognitivo representa el contenido intelectual y el componente afectivo representa sus propios sentimientos, siendo este ltimo, el ms difcil de comprender. El componente conductual consiste en acciones que van a estar determinadas por la cognicin y lo afectivo. Segn Watson (1985), estudios realizados por psiclogos sociales, demuestran que ayudar a expresar los sentimientos negativos como positivos, permiten al individuo a conocerse a s mismo. Pierde el temor al rechazo y la burla por otras personas y le facilita desarrollar nuevas dimensiones en las relaciones con otros.

6. Uso sistemtico del mtodo cientfico para la resolucin de problemas y toma de decisiones, es una actitud creativa para resolver problemas, es una forma de conocer las partes del proceso del cuidado, incorporando el arte en la prctica de cuidar-sanando. El cuidado de enfermera adquiere el carcter cientfico basndose en un mtodo organizado y sistemtico, llamado Proceso de Enfermera. El uso del mtodo de resolucin de problemas y el proceso de enfermera como herramientas, ha permitido a las enfermeras una prctica cientfica del cuidado. Para esta teorista, actualmente, existe una disyuncin con el proceso de enfermera. Si bien el proceso de enfermera es aceptado, el proceso de investigacin cientfica no lo es de igual manera. Se piensa en l como algo abstracto y poco til en el trabajo clnico. Situacin que tiene su respuesta en el pasado de enfermera y su filiacin biomdica en que era valorada la enfermera en los hospitales por los aspectos tcnicos, siendo para el mdico un agente de informacin y ejecucin de tareas o labores biomdicas, observndose solo las actividades dependientes y asignadas por el mdico, no reconocindose

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su rol independiente (Colliere,1993). El desprenderse de su pasado, para enfermera, ha sido difcil,

especialmente, en los centros hospitalarios, no le han permitido avanzar como ciencia, estando an en desarrollo, con una corta historia cientfica y disciplina acadmica (comparada con las ciencias puras, como la qumica y fsica), es por ello que, sus teoras no estn bien definidas an, de aqu la necesidad de basar la prctica clnica en las investigaciones y teoras de enfermera. Utilizar lo cientfico y los valores humanos, en la asistencia, ayudar a la disciplina a expandir el conocimiento y hacer su prctica cientfica.

7. Promocionar la enseanza y el aprendizaje transpersonal, es una experiencia genuina de enlazar la enseanza y aprendizaje como una unidad de ser y con significado. El separar el cuidado de la curacin, le d a la enfermera la posibilidad de ayudar al paciente a travs de una educacin que lo informe y lo responsabilice sobre su autocuidado. Que sea el mismo paciente el que determine sus necesidades personales y adquiera la capacidad de desarrollarse y crecer como persona. Enfermera, tiene como una de sus principales funciones la de educar al paciente en el cuidado de su salud. La enfermedad separa al ser humano de su estilo de vida, su rutina y costumbres, lo cual le genera un estrs, al que debe adaptarse. El estar informado, le permite al paciente percibir los eventos en forma objetiva. Los psiclogos sociales, establecen que los profesionales de la salud deben prepararse para educar y entregar informacin al paciente, de este modo, los van a ayudar a adaptarse y a disminuir el estrs. Rogers (1982), destaca que la educacin y el cambio de actitudes en los pacientes van a tener resultados favorables si existe una buena relacin transpersonal entre paciente y profesional.

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8. Crear un entorno de apoyo o conexin mental, fsica, sociocultural y espiritual, creando un ambiente sanador en todos los niveles, dando fuerza y energa al ambiente no fsico, reforzando la belleza, la integridad, la comodidad, la dignidad y la paz. Uno de los aspectos importantes a considerar es disminuir el estrs en el paciente, lo que se obtiene informndolo y educndolo. Otros aspectos, tales como, el bienestar, privacidad, seguridad y ambientes limpios y estticos, tambin son importantes. El bienestar es necesario evaluarlo desde el paciente y no por rutinas establecidas en los servicios hospitalarios. Aspectos como una cama confortable, una posicin correcta y ejercicios, son tan importantes como explicar al paciente los procedimientos que se van a realizar al igual que la satisfaccin de sus necesidades espirituales. La privacidad de los pacientes es constantemente pasada a llevar en los servicios hospitalarios

despersonalizados, debido a las normas, al factor tiempo, lugar y no considerar al paciente como persona. El paciente debe ser respetado como ser humano, en su integridad fsica, psicolgica, espiritual y sociocultural. La seguridad es considerada por Maslow (1963), como una necesidad bsica en los seres humanos, los ambientes hospitalarios despersonalizados generan temor en los pacientes originndoles inseguridad, por lo tanto, es necesario disminuir tanto la inseguridad interna como externa, dada por el ambiente. La seguridad no solo se relaciona con un ambiente limpio y esttico, sino adems por el trato y atencin amable del personal hacia el paciente.

9. Ayudar a la satisfaccin de las necesidades humanas, satisfacer las necesidades bsicas, dndole sentido al cuidado, administrando la esencia del cuidado humano, reforzando la integridad cuerpo-mente y espritu, como un ser nico en todos los aspectos del cuidar, incorporando el desarrollo espiritual profundo.

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Esta teorista reconoce la influencia del trabajo de Maslow (1993), que es claramente reconocible como se observa en la organizacin de las necesidades. Watson, considera a las necesidades bsicas de lquidos y alimentacin, eliminacin y ventilacin como necesidades sobrevivencia del ser humano desde que nace. La necesidad de lquidos y alimentacin, adems, tienen una importancia en la experiencia de asociar sensaciones y en el desarrollo de la personalidad de los individuos; tanto es as, que, la actividad oral, la conducta de comer, hbitos, saborear las comidas y los deseos estn directamente asociados con los significados y las relaciones interpersonales, aspectos que estn unidos desde el nacimiento. La literatura revela una interaccin dinmica entre lo biolgico, emocional y conductual y su relacin con la necesidad de lquidos y alimentacin, que su a vez esta asociado con la salud o enfermedad de los individuos. La Teora del Cuidado Humano que han permitido la

Transpersonal, considera esta necesidad como la ms bsica y significativa para el ser humano, la prctica de la Ciencia del Cuidado debe incluir la comprensin de las personas por medio de sus gustos, deseos y necesidades de alimentarse. La necesidad de eliminacin es esencial en los cuidados de enfermera. La eliminacin involucra factores externos ambientales y factores internos subjetivos y estados de nimo. Tambin involucra conceptos de privacidad, significados del funcionamiento corporal, hbitos del bao y relaciones entre estados de nimo y sensaciones externas fsicas. Esta necesidad est asociada con sentimientos de ansiedad, enojo, culpa, poder, control y dependencia. La actitud hacia la necesidad de eliminacin esta asociada con lo sociocultural y actitudes hacia la limpieza, modestia, privacidad, moralidad, inmoralidad y hbitos del bao. En la prctica del cuidado se debe incluir el conocimiento de los deseos, hbitos, ideas y asociaciones con esta

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necesidad. La asistencia y gratificacin de esta necesidad en los pacientes, es parte de la rutina en las instituciones hospitalarias, pero, para Watson, sta debe ser comprendida como un cuidado holstico y no como parte de la rutina; debe haber una comprensin amplia de ella, que promueva la autonoma, flexibilidad, curiosidad y creatividad. Tambin debemos considerar la necesidad de ventilacin, que incluye dos componentes biolgicos: la respiracin y circulacin que son sistemas interconectados. Por este motivo ambos se alteran frente a estmulos psicolgicos y ambientes estresantes. Simplemente tanto oxgeno como sangre son necesarios para sobrevivir, y esta necesidad de ventilacin, es tambin importante para mantener la salud. La prctica del cuidado debe visualizar sta necesidad como un factor donde se incluyen normas socioculturales, patrones de vida, as como, las demandas de ambos sistemas biolgicos. Las necesidades de segundo orden, llamadas psicofsicas, por Watson, estn constituidas por la actividad, reposo y sexualidad. La actividad y reposo son aspectos fundamentales y centrales en la vida de las personas, proveen de madurez, dominio, competencia, variedad, relajacin y restauracin. La insatisfaccin de esta necesidad puede causar alteracin de las otras necesidades. La necesidad de la sexualidad involucra el desarrollo de una personalidad completa e identificacin sexual. La satisfaccin de esta necesidad es nica y personal, es una necesidad que se origina biolgicamente, pero, est fuertemente influida por factores socioculturales y religiosos. Las necesidades de orden superior, que incluyen la autoactualizacin, pertenencia y autorrealizacin son importantes de satisfacer por la enfermera, sta debe ayudar a los pacientes a escoger y encontrar caminos que lleven a la persona autoactualizarse y autorrealizarse. La necesidad de pertenencia, es una necesidad humana universal y es parte

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central del humanismo. Es una necesidad bsica para las tareas cooperativas y la base de las relaciones de uno mismo con los otros. La conducta de afiliacin se manifiesta de diversas formas. Lo que est claro es que significa compartir y depender de otros para realizar tareas cooperativas. La autorrealizacin es la ms alta necesidad en la que se busca desarrollar las propias potencialidades. Est directamente relacionada con el desarrollo y madurez interpersonal de los seres humanos.

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Aceptacin de fuerzas existenciales- fenomenolgicas. Se deben

atender y abrir los misterios espirituales y existenciales de la vida y la muerte; cuidando el alma de uno mismo y del que ser que se cuida. La incorporacin del existencialismo y los factores fenomenolgicos en la ciencia del cuidado, permiten que el profesional de enfermera comprenda el significado que los pacientes le dan a su vida. Este conocimiento y visin filosfica del ser humano, ayuda a la enfermera como persona y profesional, trayendo significado a su propia vida al aceptar fuerzas no reconocidas. La fenomenologa-existencialismo son importantes para los estudios e

investigaciones de enfermera, fortaleciendo de este modo la ciencia del cuidado. Watson (1985), le otorga al cuidado una dimensin espiritual y una abierta evocacin de amor al cuidar. Para esta teorista el acto de cuidar debe ser un cuidar- sanando, es decir un cuidado sanador del espritu y cuerpo. Watson, intenta conciliar la teora y la praxis, proponiendo una filosofa y una ciencia del cuidado, considerndolo como la esencia del ejercicio profesional de la enfermera. Es ms que un ideal moral, que una conducta orientada hacia el trabajo e incluye caractersticas como la ocasin real del cuidado y las relaciones transpersonales entre enfermera paciente. El cuidado de enfermera debe ser ms que un acto de cuidar, debe adquirir calidad y sentido, por lo que, deben incorporarse valores humanos

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y transpersonales, que le van a otorgar al cuidado una esencia sanadora, en donde la enfermera desarrolla una relacin interpersonal de confianza y ayuda con el usuario/cliente/paciente para provocar una transformacin positiva que lleva al crecimiento y desarrollo personal. Esta preocupacin revelada por Watson acerca del cuidado la ha llevado en estos ltimos aos a estudiar este concepto y medirlo, recogiendo datos para describir las conductas del cuidado. Realiza, en conjunto con colaboradoras, una recoleccin de instrumentos que miden y evalan el cuidado, algunos de ellos basados en su filosofa como son el: Caring Behavior Inventary (Wolf, 1986; Watson, 2002), Nyberg Caring Assessment Scale (Nyberg, 1990; Watson, 2002) y Caring Efficacy Scale (Coates, 1997; Watson, 2002). Estos instrumentos han apoyado la evaluacin emprica del Cuidado Transpersonal.

Aspectos tericos y filosficos del Cuidado Transpersonal de Jean Watson

Influencia de la psicologa Transpersonal Carl Rogers (1982), psiclogo humanista del siglo XX, se dedic a estudiar la conducta humana y, observ en su experiencia clnica de aos, que la relacin terapeuta paciente era clave en la recuperacin de la salud mental del enfermo. Rogers, sostena que por la comprensin, el paciente llega a aceptarse, lo que es un paso positivo para que l clarifique y expres sus sentimientos que no estan claros, finalmente, en conjunto con el terapeuta logre comprender su experiencia. De acuerdo a la psicologa transpersonal la relacin terapeuta-paciente es ms importante para los resultados que los mtodos tradicionales. Rogers describi distintas vivencias que lo llevaron a la formulacin de sus pensamientos sobre la conducta humana. Uno implicaba que es el cliente es el que sabe lo que le duele, y su cuidador

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debera permitir que las directrices del proceso teraputico vinieran del cliente, (Rogers & Stevens, 2003). Para que se d esta relacin transpersonal entre paciente y profesional deben existir ciertas condiciones tales como:

Congruencia: el ser congruente en la relacin de ayuda, conlleva a ser real, honesto, genuino y autntico. Este aspecto esta relacionado con el cultivar la sensibilidad de uno mismo y del otro. Apoyndose en la Teora Transpersonal del Cuidado Humano, y extrapolando la congruencia a la relacin enfermera y usuario, se puede agregar que la congruencia conlleva el ser genuino, ser capaz de expresar abiertamente los sentimientos y actitudes en un momento dado; sin protegerse en normas establecidas o en una pantalla de profesional de salud. El ser humano busca la autenticidad en su vida y en las relaciones de ayuda. De acuerdo a Rogers (1982), el ser congruente implica minimizar el propio rol frente al rol del otro, debe ser un encuentro de persona a persona, significa ser uno mismo, no negar la personalidad; implica, adems, ser capaz de aprender de las dificultades que se tienen en las experiencias de relacionarse con el otro, saber donde se originan estas dificultades y que se debe hacer para superarlas y, por ltimo, aprender de las experiencias para poder ayudarse uno mismo y a otros.

Empata: es la capacidad de experimentar y comprender las percepciones y sentimientos de otra persona, as como, la capacidad para comunicar esta comprensin. La empata es uno de los elementos bsicos y necesarios para trabajar efectivamente con el otro en una relacin de ayuda de acuerdo a Rogers (Rogers & Stevens, 2003). Para Watson (1985), cuando la profesional de enfermera es emptica logra captar con claridad el mundo del paciente y puede moverse libremente dentro de l, puede comunicarle su

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comprensin de aquello que l conoce vagamente y volcar en palabras los significados de experiencias de las que apenas tiene conciencia. Esta clase de empata es un factor importante en el proceso de ayudar a la persona a acercarse a s misma, al aprendizaje, cambio y desarrollo. La habilidad de la enfermera para responder a los sentimientos de otros de basa en la empata. Cuando esta profesional es emptica reconoce los sentimientos de otros, pero no los analiza, ni juzga y no llega a sentir incomodidad, temor, enojo o conflicto por ellos. La comunicacin es ms fcil, pero, clarificando que la comunicacin no es slo verbal, implica una serie de conductas no verbales y respuestas afectivas. Los seres humanos reciben y dan mensajes a travs de tres procesos cognitivos, afectivos y conductuales. A travs de estos tres procesos, la persona se conecta con el otro. La enfermera debe usar estos tres procesos para comunicarse con el otro, a menudo lo no verbal y afectivo debe ser muy sutil y para ello la enfermera requiere de ms habilidad, para lo cual es clave formar a los estudiantes de enfermera en habilidades para comunicarse en forma efectiva con el usuario. Afecto no posesivo: La enfermera debe considerar en la relacin con los otros, el no poseer sentimientos paternalistas, maternalistas, sentimentales y superficiales; debe respetar al otro como persona e individuo, sin intentar tomar posesin de ste. Mientras ms incondicional sea el afecto, ms eficaz ser la relacin, entendindose por incondicional, el hecho de que la enfermera aprecia al paciente de una manera total, en vez de condicional; no acepta algunos de sus sentimientos y desaprueba otros, pero, siente un sentimiento positivo e incondicional por esa persona; es un sentimiento positivo que aflora sin reservas, sin evaluaciones y que implica no juzgar (Watson, 1985; Rogers, 1982; Rogers & Stevens, 2003). En este tipo de afecto, adquiere importancia los procesos de comunicacin no verbal como son las expresiones faciales, gestos, el tocar, posturas, tono de voz, entre

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otros.

Comunicacin eficaz: Para ayudar verdaderamente a otra persona, la buena comunicacin adquiere un papel importante. Como se haba mencionado la comunicacin esta constituida por elementos cognitivos, afectivos y de respuesta conductual. Para entenderse, los seres humanos utilizan tres tipos bsicos de comunicacin: nivel somtico (aspectos biofisiolgicos); nivel de accin (conductas no verbales: posicin del cuerpo, expresiones faciales etc.); nivel de lenguaje (las palabras y significado). Hay dos tipos de lenguaje en la comunicacin: denotativas que se refiere a la comunicacin de significado abiertos, explcito de palabras y connotativas es la comunicacin de significados implcitos, asociacin de ideas, sentimientos, respuestas simblicas y contenidas latentes en las palabras. Todos han recibido y dado mensajes en que las palabras son menos importantes que la connotacin, en donde el mensaje dado tiene un significado especial. Las teoras del lenguaje dicen que slo un 35% de la comunicacin es a travs del lenguaje verbal, pues el 65%, es una comunicacin no verbal, este factor es importante considerarlo en las relaciones de ayuda interpersonales con el otro. La enfermera debe usar los factores de la comunicacin para desarrollar su rol de ayuda en las relaciones interpersonales con el otro, tambin debe intentar entender el significado personal de la conducta y sentimientos expresados por la otra persona. El escuchar, es parte importante de la relacin interpersonal e incluye medios de comunicacin no verbal (las inclinaciones de la cabeza, cambios del cuerpo y gestos). Para que escuchar sea efectivo se debe preguntar con los ojos y las expresiones faciales. Esto es importante a considerar cuando el paciente este comunicndose sin palabras. Escuchar, incluye suspender nuestros propios juicios, resistirse a la distraccin y obstculos que interfieran con la comunicacin.

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Estos aspectos bsicos de la Psicologa Transpersonal, centrada en el cliente de Rogers (1982), son la base de la Teora Transpersonal del cuidado Humano de Watson (1985), y claves para establecer la relacin de ayuda entre enfermera y paciente/cliente.

Influencia de la filosofa tica de Emmanuel Levinas

En la actualidad Watson ha enriquecido su trabajo filosfico y terico, incorporado el pensamiento del filsofo Emmanuel Levinas, cuya obra podra resumirse en el reconocimiento de la dignidad humana que se hace patente en el rostro vulnerable del ser humano, especialmente el indefenso. Watson (2005), observa que la vulnerabilidad del otro, ese ser humano enfermo, sufriente y frgil, evoca en el profesional de enfermera sentimientos de empata, ternura, dolor, compasin y activa en la enfermera la capacidad de cuidar al otro como un acto de humanidad. Siguiendo los planteamientos de Levinas, Watson (2005) se refiere al cuidado como el rostro de la humanidad. Desde un punto de vista tico, Levinas (1991a) plantea que el rostro de las personas, en su desnudez, apela y compromete una respuesta que hace necesariamente volverse hacia el otro,

sostenindolo, cuidndolo y sobre todo humanizndolo. Levinas, destaca la importancia tica de preocuparse por el otro y la responsabilidad que se adquiere con l tan solo con mirar el rostro, el acceso al rostro es de entrada tico (Levinas, 1991a). El otro para Levinas (1991b), es algo excepcional, es aquel que no se puede aprehender en su totalidad, que no esta de lleno en mi lugar, pero, sin embargo, compartimos la misma humanidad. Para que el cuidado adquiera un valor humano y tico debe basarse en una relacin respetuosa y afectuosa con el otro, respetando sus alteridades, es decir las diferencias.

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Las enfermeras/os al cuidar a otros seres humanos, se involucran de una u otra forma en la vida del otro, este acercamiento a un ser humano desnudo en su dolor, conlleva una responsabilidad tica. Cada vez que la enfermera/o establece una relacin de cuidado tico con ese ser humano que sufre no solo lo est ayudando y acompaando en esa etapa transitoria de su vida, est estableciendo con l un lazo, que se alcanza a travs del encuentro, producindose un crecimiento mutuo en ambos.

1.2.3. Teora de Percepcin Social (Merton, 1992) El estudio de la percepcin del cuidado humano, adquiere importancia por ser la razn de ser de enfermera como disciplina y por ser un ideal moral, como lo define Watson; el cuidado es complejo, multidimensional, subjetivo, pero se hace visible cuando es enseado, aprendido y en el trabajo diario de la asistencia. Es en esta realidad determinada: el mundo de la academia y el de la asistencia hospitalaria, donde se estudia la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado de enfermera. Como se ha mencionado, el cuidado es universal, pero, cambia de acuerdo a la cultura en que esta inserto (Leininger en Marriner & Raile, 2007). De hecho, uno de los factores que ms afecta la prctica del cuidado es quizs el lugar en el cual se realiza, la micro-cultura. Es por ello que el cuidado presenta diferencias, desde lo enseado por las enfermeras del mundo de la academia a lo practicado por enfermeras asistenciales; es decir en la praxis del cuidado, considerando especialmente, aquellas enfermeras asistenciales que trabajan en instituciones hospitalarias impregnadas del modelo biomdico. Investigadoras como Balanza (1997), han observado diferencias en la prctica del cuidado a travs de los relatos de los pacientes donde los estudiantes de enfermera se destacan, sobre otros cuidadores, en su

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esmero por realizar un cuidado ms cercano del usuario; aplicando aspectos humanos del cuidado enseado. La percepcin es una manera de ver el mundo y de acuerdo a ello se acta y se vive la realidad, de tal forma que la percepcin que se tiene de las cosas, es clave para predecir como se va a actuar en determinadas circunstancias, es como una profeca autocumplida (Merton, 1992). Este autor basa sus afirmaciones en el Teorema bsico de W. I. Thomas: si los individuos definen las situaciones como reales, son reales en su consecuencia. El presente trabajo consider la percepcin como una percepcin social, en la que segn Merton (1992), la realidad esta determinada y aprendida socialmente y se va trasmitiendo de generacin en generacin. Esta definicin es una construccin social de la realidad, es la conciencia del mundo que nos rodea, no es la de un mundo objetivo, de objetos fsicos, sino de ciertas ideas, impresiones, imgenes o datos; de significados que son distintos de ese mundo, (Merton, 1992). Fue importante en esta investigacin la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en las enfermeras. Como ellas viven y actan la realidad del cuidado, que realizan o ensean, en diferentes mbitos de trabajo y determinar si este cambia a pesar de haber compartido la misma enseanza del cuidado. Partiendo de estos supuestos, el cuidado de enfermera, que es aprendido y enseado por docentes de enfermera en las aulas universitarias que trasmiten aspectos tericos y prcticos del cuidado, podra modificarse, posteriormente, cuando cambia a otra realidad, en los espacios del mundo del trabajo donde se desenvuelven. La percepcin social es una forma de ver el mundo y de acuerdo a ella actuamos, para la sicologa social la forma como nos percibimos es como actuamos. Se analizara a continuacin la Teora de Autoeficacia Percibida de Bandura (1987), esta teora permiti confeccionar instrumentos para determinar la capacidad de otorgar cuidado humano (Coates, 1997).

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1.2.4. Teora de la Autoeficacia Percibida (Bandura, 1987) La autoeficacia puede ser definida a travs de la siguiente frase: Si creo que puedo, puedo...... se refiere a la evaluacin que efecta una persona en su capacidad o competencia para llevar a cabo una tarea, alcanzar una meta o vencer un obstculo (Alvaro & Garrido, 2003). La autoeficacia percibida se define como los juicios de cada individuo sobre sus capacidades, en base a los cuales organizar y ejecutar sus actos de modo que le permitan alcanzar el rendimiento deseado. El concepto no hace referencia a los recursos de que se disponga, sino a la opinin que uno tenga sobre lo que puede hacer con ellos (Bandura, 1987). Podramos definir la autoeficacia como la confianza que tenemos en nosotros mismos, pero, para Bandura, es mucho ms que eso, la autoeficacia no es un simple mecanismo predictivo de la conducta futura, sino que, influye sobre la misma, es decir, la autoeficacia hace a la persona productora de su propio comportamiento. La percepcin de autoeficacia determinar el tipo de conductas elegidas, la cantidad del esfuerzo dedicado a enfrentar situaciones difciles y el tiempo que se persistir en el intento de solucionarlas (Alvaro y Garrido, 2003). Las creencias que la persona tiene sobre su propia autoeficacia proceden de cuatro fuentes: 1) Los logros alcanzados en la ejecucin. Los xitos contribuyen a construir un fuerte sentimiento de autoconfianza, los fracasos van socavando dicho sentimiento, especialmente, si se experimentan antes que la autoeficacia se haya formado. 2) La experiencia vicaria. Es proporcionada por modelos sociales; el hecho de que personas similares han tenido xito en la tarea, fortalecer la creencia en la autoeficacia, que se ver disminuida, sin embargo, si las personas que actan como modelos, fracasan.

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3) La persuasin verbal. Aquellas personas que son persuadidas de que pueden lograr determinados xitos harn mayores esfuerzos para ejecutar las tareas, siendo la persuasin ms eficaz para disminuir la autoeficacia que para aumentarla. 4) Conocimiento que la persona tiene de su estado fisiolgico. Es la informacin que percibimos como positiva o negativa de la capacidad fisiolgica para realizar determinadas tareas. A modo de ejemplo, un orador que atribuye su sudor a la falta de aire acondicionado de la sala interpreta sus manifestaciones fisiolgicas de forma completamente distinta de aquellos que las consideran una respuesta de estrs o reflejo de incapacidad. Segn Bandura (1987), una persona a travs de una adecuada autoeficacia puede mejorar tareas tanto fsicas como psquicas. Por ejemplo, un atleta con una autoeficacia elevada logra aumentar su esfuerzo fsico ya que el sentimiento de alta autoeficacia estimula al cuerpo para que produzca opiceos endgenos, que actan como un analgsico natural. Bandura (1995), refiere que la autoeficacia influye en el comportamiento y en el funcionamiento de la persona a travs de cuatro tipos de procesos: 1) Cognitivos. La influencia que las creencias de autoeficacia ejercen en el comportamiento humano se deriva de la posibilidad de anticipacin de los resultados de la ejecucin, que influyen directamente en el tipo de objetivo que la persona se plantea alcanzar. La accin se organiza inicialmente en el pensamiento, se modela escenarios anticipadamente, se construye y se ensaya. 2) Emocional. La autoeficacia se convierte en un importante factor que influye en la autorregulacin de la conducta. Bandura destaca que la motivacin humana se genera cognitivamente, mediante la anticipacin de metas alcanzadas. El tipo de expectativas que se tenga sobre determinado objetivo o meta, va a determinar la cantidad de esfuerzo que se invierta en el

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logro de la misma, el tiempo que se persevera ante las dificultades y la resistencia ante los fracasos. 3) Afectivo. La autoeficacia influye en la cantidad de estrs y depresin que experimentamos en situaciones amenazadoras. La falta de confianza en uno mismo puede generar ansiedad cuando se trata de resolver tareas que encierran un grado de dificultad, lo cual a su vez influye en la ejecucin. 4) Selectivo. La autoeficacia por ltimo determina el tipo de comportamiento que seleccionamos, la persona con bajas expectativas de autoeficacia en determinados mbitos de su vida, evitar las tareas difciles, y tendr menor nivel de aspiracin y de compromiso con las metas que adoptan. De este modo, la autoeficacia se ha utilizado bastante en ciencias de la educacin y salud. En educacin, se trabaja con la autoeficacia para mejorar rendimientos escolares, se ha observado que alumnos que tienen una elevada autoeficacia, generalmente, lo hacen mejor que lo que ellos esperan, en cambio los con baja autoeficacia no logran alcanzar sus expectativas. En salud, la autoeficacia ha permitido cambiar conductas humanas, logrando conductas saludables y manteniendo estable a las personas portadoras de enfermedades crnicas. La teora de la autoeficacia tambin se utiliza para evaluar diversas capacidades del ser humano en realizar tal o cual accin, es as que se ha usado en instrumentos que determinan la capacidad percibida por enfermeras para expresar cuidados humanos, actitudes y conductas que orienten a establecer un cuidado que mantenga una relacin cercana entre usuario y enfermera (Coates, 1997).

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1.2.5. Teora de los Sistemas Sociales (Parson, 1990) Otros aspectos tericos a analizar son los sistemas sociales, ya que el supuesto relacionado con la institucionalizacin del cuidado en los establecimientos hospitalarios y acadmicos se sustenta al concebir el hospital y el mundo acadmico como sistemas sociales. Para Elster (2003), los sistemas sociales son parte de la sociedad e impiden que estas se desmoronen, protegen a las personas de los intereses individuales, actan como un todo, es decir, eligen y deciden como un mandato individual y estn compuestos por individuos. Los sistemas pueden ser pblicos y privados segn la naturaleza de sus acciones. En los sistemas privados se consideran las firmas, gremios, organizaciones religiosas y universidades; en los sistemas pblicos se consideran el Congreso, la Corte Suprema, juntas educacionales etc., (Elster, 2003). Las enfermeras/os de acuerdo a esta visin, pertenecen a un gremio o una organizacin y a la vez estn integradas a travs de las instituciones a los sistemas educacionales y sanitarios, por lo tanto, de acuerdo a Butelman (1996), las instituciones determinan las fronteras, ms o menos precisas, ms o menos permeables entre el adentro y el afuera; las que deciden sobre los individuos que las integran, sobre los extraos; reciben mandatos y demandas, generan proyectos, planes, programas; edifican una estructura organizativa, instalan procedimientos y rutinas; favorecen u obstaculizan procesos de cambios; generan mecanismos y modos de regulacin de conflictos en un aparato jurdico normativo, sistemas complejos, por cierto, con pautas y normas establecidas, los que de alguna forma van a determinar en este caso la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado en las enfermeras/os. Parsons (1999), en su Teora del Sistema Social se refiere a las instituciones como subsistemas sociales cuya funcin es socializar, cumpliendo la funcin de latencia, que significa la transmisin de patrones y pautas culturales, su

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rol es controlar, normar y motivar a los individuos para mantener el sistema social integro. El espacio acadmico y el hospitalario son considerados entonces como subsistemas sociales. Los subsistemas cumplen las siguientes funciones: adaptativa, socializacin de pautas integrativas hacia la sociedad, logros de fines. De acuerdo a la teora de Parsons y et al. (1970), los subsistemas institucionales tienden a ser imperturbables en sus normas y logran en los individuos que ingresan a ellos, un control social como cualquier subsistema social, de tal forma que rpidamente los individuos se adapten a sus normas y funcionamiento, es por ello que, probablemente, sea el aspecto institucional, el que pueda afectar la percepcin del cuidado en las enfermeras que pertenecen a una institucin de salud y enfermeras que pertenecen a una institucin acadmica. Jean Watson (1985) considera que las enfermeras en las instituciones sanitarias pueden adquirir una conducta institucionalizada que puede afectar su rol humano y tico, supuesto que concuerda con Parsons. Segn Parsons y et al. (1970), el rol que adquieren los individuos, se explica en la psicologa de la personalidad. La personalidad se desarrolla dentro de un sistema social y va a actuar espontneamente como prerrequisito funcional de los sistemas sociales de la que son parte, estos individuos. Los individuos o actores de estos subsistemas sociales cumplen un conjunto de roles y cada uno de sus roles est socialmente aceptado. Estos roles se van modelando y alienando en la interaccin con otros individuos. Las acciones que los actores realizan dentro de un sistema social es un modo de cumplimiento de sus propias disposiciones de necesidades y a la vez una condicin para hacer ptimas las reacciones de los otros actores significativos, de esta forma se puede decir que el criterio esta institucionalizado. Siempre existen dobles expectativas en las conductas de

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los actores en las instituciones, las que se refieren a sus propias expectativas de rol y las expectativas referentes a las reacciones contingentes probables de las otras, denominadas sanciones que pueden ser positivas o negativas, es decir, gratificaciones o privaciones. La personalidad humana es sensitiva frente a las actitudes de los otros, por lo cual su conducta va a ser premiada si est conforme con el subsistema o castigada si se desva del subsistema. El modelo conceptual de Parsons et al. (1970) se utiliz para comprender la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado de enfermeras asistenciales y acadmicas que pertenecen a una organizacin profesional que comparten valores y pautas del cuidado y a su vez trabajan en una institucin hospitalaria y acadmica las cuales tambin actan como subsistemas sociales.

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1.3. ANTECEDENTES EMPRICOS

Ser un agente humanitario y moral, copartcipe del cuidado humano (Watson, 1985; 2008), es difcil en la sociedad actual, el cuidado humano se invisibiliza en los servicios sanitarios (Murillo, 2000; Irigibel, 2007). Esta situacin particular de desvalorizacin del rol e invisibilizacin del cuidado, es motivo de estudio en nuestra disciplina y formacin de grupos de estudio del cuidado en Norteamrica, Espaa, Brasil, Colombia, por destacar algunos. Los aspectos estudiados del cuidado se analizan as, desde el mundo acadmico como desde el asistencial. Medina (1999), investiga la pedagoga del cuidado, saberes y prcticas en la formacin universitaria de enfermeras, realiza un estudio crtico de su formacin, observando una desvalorizacin del cuidado por ser un conocimiento prctico y donde subsiste una falta de acercamiento desde la teora a la prctica. Este autor refiere que hay un cisma del lenguaje entre la teora y la prctica, los estudiantes de enfermera son apabullados con conceptos imposibles de aplicar en situaciones prcticas, y por otro lado, el profesional de enfermera percibe con escepticismo la posibilidad de aplicar un modelo de enfermera o l mtodo de resolucin de problemas tal cual es formulado desde las escuelas (Medina, 2005a). Este investigador estima que es necesario desconstruir esquemas conceptuales. Es necesario un examen crtico de las formas habituales de pensar y actuar en el mundo del cuidado, revisar supuestos, segn, los cuales, la academia prepara adecuadamente al estudiante para las exigencias de la prctica cotidiana (Medina, 2005b). En Chile, si bien no existe una crtica abierta a las instituciones acadmicas, los estudios realizados con alumnos de enfermera revelan que en la prctica no se observa el cuidado humanizado que se ensea en las aulas universitarias (Balanza, 1997).

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Algunos aspectos observados por Medina, son confirmados por otros estudios espaoles como el de Prez, Alameda & Albenz (2002), que estudiando cualitativamente la formacin prctica en la escuela Universitaria de Madrid, encontraron que en las prcticas mostraban insatisfaccin, tanto estudiantes de enfermera como tutores; en todos los grupos aparece la angustia como protagonista de las actividades docente-asistenciales y que refieren falta de reconocimiento social, lo que condiciona la falta de identificacin como colectivo. Icart, Pulpn, Pedreny, beda & Roca (2003), encontraron en la Universidad de Barcelona, que las enfermeras tutoras de prctica comunitaria, perciban que los estudiantes presentaban dificultades en los conocimientos tericos aplicados a la prctica. En Amrica del Sur, las escuelas brasileas, se han destacado por el estudio del cuidado, Sena, Silva, Leite & Costa (2003), investig la incorporacin de un enfoque interdisciplinario en los cursos de enfermera en Brasil, los resultados evidenciaron que los cursos utilizan la interdisciplinaridad como estrategia, pero las docentes encuentran dificultades en su trabajo, por su formacin biologicista. Tambin, es un problema sentido desde la asistencia, donde se invisibilizan los cuidados por el modelo biomdico imperante en las instituciones de salud. Al parecer, es en este contexto cultural en que estn insertos los cuidados de enfermera lo que la han llevado a que el trabajo de las enfermeras/os se torne invisible en los campos clnicos, en donde, generalmente es reconocida la auxiliar paramdico como la que ms interacta con los enfermos y familias. Esto demuestra la importancia de las relaciones de ayuda transpersonales entre paciente y enfermera, durante el cuidado, (Ortiz, 2003). El significado que adquiere el cuidado para los profesionales, est relacionado con el contexto cultural, esto lo observa, Guerrero (2002), quien al realizar un estudio acerca del significado de cuidar de las enfermeras en

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una unidad de cuidados intensivos, seal que el significado que las enfermeras le otorgan al cuidado es producto del contexto en el cual estas desempean su papel profesional y, las semejanzas en la manera como describen sus experiencias, son reflejos de que existe un significado comn a ellas que orienta sus actitudes y acciones; del mismo modo que permite comprender y hasta explicar el comportamiento de las enfermeras en algunas situaciones. Montecilli & Elsen (2004), refieren que enfermera concibe la realidad hospitalaria casi exclusivamente dentro de parmetros de la biomedicina y de las fronteras que separan el hospital de la calle. Esta concepcin es identificada a partir de normas, expedientes, rutinas y patrones de conductas desde que las familias de los enfermos entran a estos centros. Los profesionales en las instituciones hospitalarias pierden la visin holstica del ser humano y su cuidado se dirige solamente aspectos biologicista evidenciado en sus registros e informes que en su mayora son de tipo biomdico (Lpez, Perpia, Cabrero & Richart, 2005; Navarro, Orgiller & Haro, 2006). Otro aspecto destacable de este anlisis crtico y que no es bien evaluado en la atencin de enfermera es la falta de comunicacin e informacin hacia el usuario en los servicios hospitalarios (Pujiula et al., 2006). Respecto a la relacin de comunicacin y confianza entre enfermera y pacientes, algunos estudios muestran que los usuarios ven a la enfermera como una persona que tiene un contacto indirecto con ellos por sus labores administrativas, existiendo escasa relacin comunicativa entre ambos y no estableciendo mayor confianza (Jaramillo, Pinilla, Duque & Duque, 2004). Estos estudios demuestran la invisibilizacin de los cuidados en los servicios hospitalarios donde existe una hegemona del modelo biomdico. Marco et al. (2003) se propusieron identificar necesidades de cuidados en los pacientes para unificar un lenguaje enfermero, las dificultades encontradas

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fueron: falta de pensamiento crtico, falta de compromiso profesional, necesidad de formacin continuada y adecuacin de los instrumentos necesarios para buscar soluciones a los problemas identificados en el quehacer profesional. Esta situacin ha llevado a la insatisfaccin profesional de las enfermeras/os, en que observan la desvalorizacin de su trabajo en los campos clnicos (Ribeiro & Lima 2004). La desvalorizacin del trabajo de enfermera puede tener como causa la invisibilizacin de los cuidados y desvalorizacin de su rol (Poblete & Valenzuela, 2007). Siendo el cuidado transpersonal, como lo define Watson (1985), un proceso interconectado, intersubjetivo, de sensaciones compartidas entre la

enfermera y paciente, los usuarios de los centros de salud no perciben estos cuidados como tales. As lo revelan estudios como el de Cardona & Silva (2002), que investigaron la percepcin de los comportamientos de cuidado de los pacientes y la del personal de enfermera en Colombia, encontrando en los cuidados de enfermera, que los aspectos tcnicos que forman parte del quehacer diario, son bien evaluados por pacientes y profesionales, a diferencia del aspecto humano en que existe una mala percepcin de los pacientes, esto es diferente en los profesionales, donde se observ lo contrario. Da Silva et al. (2002), en Brasil, realizan un estudio del cuidado de enfermera y su sentido para enfermeras y pacientes, los resultados obtenidos revelan que los profesionales de enfermera relacionan el cuidado con el accionar cotidiano, (tcnicas de enfermera) y con algunos aspectos de relacin enfermera-paciente, como, conversacin y escucha activa. En cambio, los pacientes de ese estudio, en sus discursos relacionan al cuidado con cario, paciencia y ser considerados como ser humano. En ambos estudios latinoamericanos, los aspectos del cuidado que ms valoran los usuarios son los que tienen relacin con la comunicacin, el

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afecto y la atencin que se les brinda, lo que concuerda con Watson en la importancia de otorgar un cuidado humanizado y transpersonal. En Chile, los escasos estudios sobre el cuidado de enfermera muestran a las enfermeras en las instituciones hospitalarias como distantes en el trato, como lo revela el estudio cualitativo de Balanza (1997), describindose inclusive una trato agresivo hacia el usuario caracterizado, por una atencin despersonalizada que va desde no tratarlo por su nombre o no cumplir con la expectativas de sus cuidados (Burgos & Paravic, 2003). Un cuidado centrado en la persona es satisfactorio para los usuarios, estos valoran los aspectos relacionados con la cordialidad y empata siendo un detalle pequeo como el saludo y la presentacin de la enfermera una actitud relevante en su satisfaccin (Moreno, Muoz & Alvis, 2002; Gonzlez, Padn & Garrido, 2005). Por esto, enfermera hoy, evidencia la necesidad de basar sus estudios en la disciplina y profesin, compartir aspectos importantes del cuidado como valores, vocacin y actividades de gerenciamiento y asistencia (Lima, Da Silva, Coelho, Schmitz & Rosa, 2000; Aguilar, Garca & Calvo, 2004; Ospina, Sandoval, Aristizbal & Ramrez, 2005). La evaluacin del cuidado es necesaria, pero, compleja, multidimensional y afectada por la cultura, como lo seala la autora norteamericana Wolf (1986). Es esencial continuar los estudios del cuidado y clarificar la forma como se interiorizan y exteriorizan las acciones de la persona cuidada y cuidadora (Grupo del cuidado de la Universidad Nacional de Colombia, 2001). A modo de sntesis, se observa en Latinoamrica a travs de los aspectos empricos, la necesidad de continuar en la bsqueda de los significados que tiene el cuidado en los profesionales de enfermera y que estos estudios se realicen en sus propios espacios, adems, de la necesidad de que estos se difundan y se visibilicen en la praxis.

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1.4. OBJETIVOS E HIPOTESIS

HIPOTESIS -El mbito institucional de desempeo laboral afecta la percepcin de autoeficacia de la enfermera profesional, acadmica y asistencial, respecto al cuidado humanizado.

OBJETIVO GENERAL -Determinar la percepcin de autoeficacia de las enfermeras acadmicas y asistenciales para realizar un cuidado humanizado y la influencia que tiene el mbito institucional donde se desempean.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar las caractersticas biosociodemogrficas, educacionales y laborales de las enfermeras asistenciales y acadmicas. 2. Establecer la percepcin de autoeficacia para efectuar un cuidado humanizado en enfermeras acadmicas y asistenciales. 3. Determinar si existe diferencia o semejanza en la percepcin de autoeficacia entre enfermeras asistenciales y acadmicas respecto al cuidado humanizado. 4. Determinar la influencia de las instituciones docentes universitarias y asistenciales hospitalarias en que trabajan las enfermeras, en la percepcin de autoeficacia para efectuar un cuidado humanizado. 5. Identificar aspectos del cuidado humanizado y transpersonal que comparten enfermeras asistenciales y acadmicas.

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1.5. VARIABLES DEL ESTUDIO: (Definicin de variables en Anexo A) Variable dependiente: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado

Variable independiente: Sistema institucional donde se desempea la enfermera (docencia universitaria / asistencia hospitalaria)

Variables intervinientes: Caractersticas biosociodemogrficas, educacionales y laborales de las enfermeras: 1. Edad 2. Situacin de pareja 3. Nmero de hijos. 4. Lugar geogrfico de residencia 5. Experiencia laboral 6. experiencia docente 7. Estudios de postgrados y/o post- ttulo 8. Universidad de egreso 9. Servicio o unidad en que se desempean en el Hospital

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II. METODOLOGIA DE INVESTIGACION

2.1. Diseo: Es un estudio observacional, de inferencia causal, que busc comparar la percepcin de autoeficacia de enfermeras asistenciales y acadmicas para realizar cuidado humanizado. Se compar la percepcin de autoeficacia en enfermeras acadmicas que trabajan en instituciones universitarias (grupo-tratamiento) con la percepcin de autoeficacia que expresan las enfermeras asistenciales que trabajan en instituciones hospitalarias (grupo-control). Para fines de este estudio, se consider como grupo-tratamiento al grupo de enfermeras acadmicas y, grupo control, a las enfermeras asistenciales, porque se estima entre ellas una mayor influencia del modelo biomdico. Para la realizacin de la inferencia causal, se utiliz el propensity score matching con el objetivo de hacer ambos grupos comparables (enfermeras asistenciales y acadmicas). El propensity score matching (emparejamiento por puntaje de propensin) segn Rosenbaum (2004), es un procedimiento tcnico que, mediante regresin logstica, remueve todos los sesgos de seleccin para obtener grupos inicialmente iguales de forma que el efecto causal pueda ser establecido en forma insesgada. El emparejamiento por puntaje de propensin est siendo cada da ms utilizado para disminuir los sesgos en estudios observacionales en variados campos, en especial en salud, economa y ciencias sociales (D'Agostino, 1998). Es una tcnica utilizada en estudios donde no es posible asignar aleatoriamente los sujetos a los grupos de tratamiento y control en cuyo caso el propensity score resuelve el problema permitiendo al investigador, mediante el control de muchas variables, simultneamente, hacer un pareamiento de individuos a travs de una escala multidimensional de variables observadas.

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El mtodo consiste en ordenar por puntajes de propensin a los sujetos del grupo tratamiento y control, seleccionando primero los sujetos del grupo de tratamiento. Luego se buscan los puntajes de propensin ms cercanos en el grupo control, para, de esta forma, realizar el pareo caso a caso. Los puntajes de propensin obtenidos son el logaritmo de las posibilidades de participar en el tratamiento (logit), esto es, los coeficientes de regresin logstica mltiples correspondientes a cada caso, en escala 0 a 1 (Rosenbaum y Rubin, 1985).

2.2. Unidad de anlisis: Enfermera acadmica y asistencial que participan en el proceso de enseanza aprendizaje de los alumnos de enfermera.

2.3. Universo: La poblacin del estudio estuvo constituida por las enfermeras asistenciales y acadmicas, que trabajan en el sistema universitario nacional y que participan en el proceso de enseanza y aprendizaje de los estudiantes de enfermera. El universo de enfermeras asistenciales esta dado por la dotacin de enfermeras de 21 hospitales que aceptaron colaborar en el estudio, desde la regin de Antofagasta a la Regin de los Ros, lo que da un total de 2415 enfermeras. En Chile existen un total de 200 hospitales pblicos por tanto esta muestra es alrededor de un 11 % (Ministerio de Salud. Gobierno de Chile, 2009). El universo de enfermeras acadmicas esta dado por el total de enfermeras con jornada completa en 13 Universidades que aceptaron colaborar en el estudio desde la regin de Antofagasta a la Regin de los Ros, esto es 200 enfermeras acadmicas. Las escuelas que participaron en el estudio pertenecen a la Asociacin Chilena en Educacin en Enfermera, el total de unidades acadmicas socias son 18, por tanto esta muestra corresponde al 72% (Asociacin Chilena en Educacin en Enfermera, 2009). Entonces el universo de estudio fue de 2615 enfermeras.

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2.4. Muestra: La muestra definitiva estuvo conformada por un total de 360 enfermeras, asistenciales y acadmicas, de nueve regiones de Chile, excluyendo slo las regiones extremas, en funcin del excesivo costo agregado que significaba incluirlas en el estudio, comparado con el reducido beneficio de representatividad adicional. La muestra final obtenida incluye a todas las profesionales que aceptaron participar en las instituciones universitarias, servicios hospitalarios, (clnicas y hospitales pblicos), firmando el respectivo formulario de consentimiento informado. La investigadora visit las nueve regiones del pas incluidas en la muestra, para entrevistarse con las coordinadoras de los Hospitales y directoras de Departamento de enfermera con la finalidad de solicitarle la participacin formal en el estudio. En las instituciones hospitalarias fue necesario enviar previo a la entrevista una carta de solicitud a las enfermeras coordinadoras y en algunas oportunidades a los directores de hospitales como fue el caso del Hospital Higueras y Hospital clnico de la Universidad de Chile. Las respuestas a la solicitud era dada en forma verbal, concertando inmediatamente el da para aplicar los instrumentos personalmente. En algunas instituciones de salud, por el tipo de trabajo de los servicios, los cuestionarios debieron ser auto-aplicados, siguiendo las instrucciones pertinentes, diseadas para esos efectos. Se logr obtener un total de 360 cuestionarios respondidos: 99 de acadmicas de diversas universidades (27,5%) y 261 de enfermeras asistenciales, (72,5%). Posteriormente, fueron utilizados 357 cuestionarios, desechndose 3 por estar incompletos en los datos biosociodemogrficos, quedando finalmente una muestra distribuida en: 258 enfermeras asistenciales y 99 enfermeras acadmicas. Esta muestra corresponde al 11% del universo de enfermeras asistenciales y al 50% del universo de las enfermeras acadmicas.

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2.5. Los criterios de inclusin y exclusin de la muestra en estudio fueron:

Criterios de inclusin: 1. Enfermeras asistenciales que trabajan en instituciones hospitalarias que participan en el proceso de enseanza y aprendizaje de los estudiantes de enfermera. 2. Enfermeras docentes universitarias que participan en el proceso de enseanza y aprendizaje de los estudiantes de enfermera. 3. Enfermeras acadmicas y asistenciales que trabajen su jornada completa ya sea en instituciones universitarias u hospitalarias (para observar la influencia de los sistemas institucionales). 3. Enfermeras acadmicas y asistenciales hospitalarias que tengan una experiencia laboral mayor o igual a 3 aos en la misma institucin, (se estima que la antigedad en una institucin va determinar la adaptacin a las normas dentro de los subsistemas sociales). 4. Enfermeras acadmicas y asistenciales hospitalaria de sexo femenino. Enfermera es una profesin feminizada y para el diseo de obtencin de la muestra mediante la tcnica de los puntajes de propensin se necesita de un gran nmero de sujetos para obtener una muestra y hacer que los grupos sean comparables. 5. Enfermeras acadmicas y asistenciales que aceptaron participar en el estudio

Criterios de exclusin: 1. Enfermeras acadmicas y asistenciales que tengan menos de 3 aos de permanencia en las instituciones. 2. Enfermeras asistenciales y acadmicas que no participen en la docencia de enfermera

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2.6. Aspectos ticos de la investigacin: a. La participacin en este estudio fue de carcter absolutamente voluntario. Se cautel la confidencialidad de los datos y el anonimato en el manejo de la informacin. b. Se solicit la evaluacin del Comit de tica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin (Anexo C). c. Se solicit autorizacin previa a la aplicacin de los instrumentos de recoleccin de datos, a las directoras de departamento de las diversas escuelas como a las coordinadoras de enfermera de los centros asistenciales involucrados (Anexo D y E). A las enfermeras que participaron en el estudio se les pidi firmar un formulario de Consentimiento Informado (Anexo B). d. Considerando la importancia del tema para la profesin y disciplina se estableci el compromiso de retornar los resultados del estudio a las unidades acadmicas y centros de salud involucrados.

2.7. Instrumentos de recoleccin de datos: En la recoleccin de datos se utilizaron los siguientes instrumentos: (Anexo F). a) Instrumentos del estudio: 1. Instrumento confeccionado por la autora para obtener los datos biosociodemogrficos, educacionales y laborales. 2. Caring Efficacy Scale instrumento basados en la Teora Transpersonal del Cuidado Humano de Jean Watson (Coates, 1997).

b) Instrumentos utilizados en la validacin: 1. Nyberg Caring Assessment Scale, basado en la Teora Transpersonal del Cuidado Humano de Jean Watson (Nyberg, 1990) 2. Subescala malestar personal extrado del Interpersonal Reactivity index

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(IRI) (Davis, 1980).

2.8. Validacin del instrumento

Seleccin de instrumentos: En una primera etapa se realiz una bsqueda de instrumentos basados en la Teora Transpersonal del cuidado Humano de Watson. Se seleccionaron dos instrumentos que cumplan con el requisito de ser aplicables en diversos mbitos de trabajo en que se desarrolla la profesin de enfermera. a. Caring Efficacy Scale (CES) b. Nyberg Caring Assessment Scale (NAC) Por recomendacin de la teorista Jean Watson, realizada durante una entrevista personal en la U. de Colorado, USA, en el ao 2006, se seleccion como instrumento para la investigacin el Caring Efficacy Scale (CES), que incorpora los 10 factores cuidativos de la teora. Entonces, fue necesario validar este instrumento en poblacin chilena, al igual que el instrumento Nyberg Caring Assessment Scale (NAC), que se utiliz para validar por convergencia. Para validar el CES, por divergencia despus de una larga bsqueda se obtuvo una subescala del instrumento IRI (Interpersonal Reactivity Index), denominada malestar personal, que reuna los requisitos apropiados para validacin discriminante. Adems, se confeccion un instrumento general para obtener datos biosociodemograficos, educacionales y laborales como son: edad, situacin de pareja, nmeros de hijos, regin en que vive, lugar de trabajo, servicio o unidad, universidad de egreso, estudios de postgrados y/o post- ttulo, tipo de docencia, aos de docencia y experiencia laboral.

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2.9. Descripcin de instrumentos: El instrumento principal del estudio Caring Efficacy Scale, (CES), fue desarrollado por Carolie Coates, consultora en el rea de medicin y evaluacin de programas en la Universidad de Colorado, U.S.A. Este instrumento se dise para medir la confianza o percepcin de autoeficacia respecto al cuidado, es decir, la capacidad que tiene la enfermera para otorgar cuidados y relacionarse con sus pacientes, se basa en la Teora de Autoeficacia de Bandura y en la Teora Transpersonal del Cuidado Humano de Watson (Watson, 2002). La versin original del instrumento se realiz a fines de los aos ochenta, se adapt para ser aplicada en el ao 1992, quedando constituido por 30 tems en escala tipo Likert con intensidades -3 a +3, balanceados en tems positivos y negativos. El CES, fue utilizado en la Escuela de Enfermera de la Universidad de Colorado en 1992, por Watson, para evaluar la autoeficacia del cuidar como resultado de la aplicacin del programa curricular basado en su Teora Transpersonal del Cuidado Humano (Coates, 1997). El estudi realizado en la Universidad Colorado estuvo conformado por una muestra de 413 personas (estudiantes de enfermera, alumnas empleadas, supervisoras clnicas), obtenindose un alfa de Cronbach de 0.88. El instrumento utilizado para validar por convergencia Caring Efficacy Scale fue el Nybergs Caring Assessment (NAC) desarrollado por Jan Nyberg en el ao 1990 durante su estudio doctoral en la Universidad de Colorado. En ste se miden esencialmente los atributos del cuidado, basndose en la Filosofa de Watson e intenta captar aspectos subjetivos del cuidado, dando nfasis en la actitud de profundo respeto a las necesidades del otro, como la sensibilidad a sus necesidades espirituales, de comunicacin y esperanza (Watson, 2002).

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El NAC, tiene 20 tems basados en la filosofa de Watson y otros como Gaut, Nodding y Mayeroff, citados en Nyberg (1990). Sus respuestas estn diseadas en tems del tipo Likert con puntuacin ordinal del 1 al 5. En los estudios realizados por la Dra. Nyberg en que se aplic el NAC se encontraron alfas de Cronbach de 0.85-0.98 (Watson, 2002). Ambos instrumentos, desarrollados originalmente en lengua inglesa, estn basados fundamentalmente en la filosofa Transpersonal del Cuidado Humano de Watson. Para utilizar ambos instrumentos se solicit autorizacin por escrito a las autoras: Dra. Carolie Coates del Caring Efficacy Scale y la Dra. Jan Nyberg del Nybergs Caring Assessment. Estas fueron obtenidas en el ao 2005, (Anexo G). Para validacin por divergencia se utiliz una subescala del instrumento Interpersonal Reactivity Index (IRI), que evala la medida de la empata, creado por Mark Davis, (1980), traducido y validado al espaol por Vicente Mestre, Ma Dolores Fras & Paula Samper en Mxico, (2004). La subescala utilizada para la validacin divergente es malestar personal (PD) que valora los sentimientos de ansiedad y malestar que un sujeto manifiesta al observar las experiencias negativas de los dems.

2.10. Validacin de los Instrumentos de Investigacin En una primera fase de la investigacin fue necesaria la validacin de ambos instrumentos en poblacin chilena. Este proceso se realiz a travs de los pasos que se detallan a continuacin:

- Traduccin de los instrumentos esta fue realizada por tres acadmicos bilinges. Profesionales con amplia trayectoria acadmica y en investigacin; dos de ellos eran docentes de enfermera y un Dr. en Filosofa.

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- Prueba piloto para ello, se tom una muestra de enfermeras acadmicas y asistenciales de la regin del Maule, Chile, quedando constituida por un total de 30 personas. Se aplicaron ambos instrumentos Caring Efficacy Scale y Nybergs Caring Assessment ms otras escalas para validar divergencia como: creencias en otros importantes; creencias en el azar;

despersonalizacin; instrumentos de estrs laboral y la subescala malestar personal del IRI. Obtenindose validez divergente slo con este ltimo. Por esto se decide finalmente incorporar para validar ambas escalas en forma divergente con esta subescala del IRI. En el CES y NAC se observ clara comprensin de los tems y se obtienen los siguientes coeficientes de alfas de Cronbach: Caring Efficacy Scale (CES) 0.88 y Nyberg Caring Assessment Scale (NAC) 0.74 La validacin del CES es convergente y significativa con el NAC. La validacin divergente se obtiene con la subescala malestar personal del instrumento Interpersonal Reactivity Index (IRI). (Tabla N 1)

Tabla N 1: Validez constructiva de la escala Caring Efficacy Scale en prueba piloto (N=30)
Caring Efficacy Scale * 1.00000 Nyberg Caring Assessment 0.57569* 0.0009 1.00000 Malestar con el otro(subescala) -0.55029* 0.0016 -0.15092 0.4260 1.00000

Caring Efficacy Scale

Nyberg Caring Assessment Malestar con el otro(subescala) Fuente: Poblete M. Cuidado

0.57569* 0.0009 0.55029* -0.15092 0.0016 0.4260 Humanizado: Percepcin de la autoeficacia en enfermeras

acadmicas y asistenciales, (2008).

En esta tabla se observa la validacin por convergencia y divergencia del CES en prueba piloto, realizada en una muestra de 30 enfermeras acadmicas y

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asistenciales. En la validez convergente se destaca la correlacin positiva entre el CES y el instrumento Nyberg Caring Assessment al 9 por diez mil, y la correlacin negativa y significativa con la subescala malestar personal al 1,6 por mil, como validez por divergencia.

- Resultados de validacin de los instrumentos en muestra del estudio Para mejorar la confiabilidad de los instrumentos, se aplicaron de igual forma en las nueve regiones del pas: Antofagasta, Coquimbo, Valparaso,

Libertador Bernardo O'Higgins, Maule, Biobo, Araucana, de los Ros y Metropolitana en una muestra de 360 enfermeras. Los resultados obtenidos mediante anlisis del coeficiente alfa de Cronbach son: Caring Efficacy Scale 0.75 y Nybergs Caring Assessment 0.82. La validez por convergencia de igual forma se realiz entre el CES y NAC obtenindose una correlacin positiva y significativa, validando en ambos las bases filosficas del cuidado transpersonal, y en la discriminacin por divergencia con la Subescala Malestar Personal del instrumento IRI, (Interpersonal Reactivity Index), se tiene una correlacin negativa y significativa, como era esperado, lo que indica la alta validez de los instrumentos. (Ver Tabla N 2)

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TABLA N 2: Validez constructiva de la escala Cari ng Efficacy Scale (CES), en la muestra del estudio (N =360)

Caring Efficacy Scale Nyberg Caring Assessment Malestar con otro(subescala) el

Caring Efficacy Scale 1.00000 0.57542 <.0001 -0.36.261 <0.001

Nyberg Caring Assessment 0.57542 <.0001 1.00000 -0.22760 <0.001

Malestar con el otro(subescala) -0.36261 <0.001 -0.22760 <0.001 1.00000

Fuente: dem tabla N 1

En esta tabla se observa la validacin por convergencia y divergencia del CES, en la muestra nacional de enfermeras acadmicas y asistenciales. Los resultados son igualmente satisfactorios que en la prueba piloto, obtenindose correlacin positiva y significativa con el NAC (0.001) y correlacin negativa y significativa con la subescala malestar personal (0.001). Una vez realizada la validez de constructo al Caring Efficacy Scale, se realiza un anlisis de componentes principales, para identificar otros posibles factores no observados por Coates en poblacin norteamericana (Ver Tabla N 3).

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Tabla N3: Resultado de anlisis de componentes pri ncipales en el instrumento Caring Efficacy Scale(CES) (N=360)
Varianza Total Explicada % de Varianza explicada Factor 1 Factor 2 Factor 3 % acumulado

3.5841738 (45%)

2.3919442 (30%)

2.0176841 (25%)

7.993802 (100%)

Matriz de Componentes Rotados

Factor1 co1 co2 co3 co4 co5 co6 co7 co8 co9 co10 co11 co12 co13 co14 co15 co16 co17 co18 co19 co20 co21 co22 co23 co24 co25 co26 co27 co28 co29 co30 0.12587 0.15058 0.43382 0.65421 0.44378 0.46310 0.57899 0.15873 0.45200 0.51323 0.44351 0.24424 0.13952 0.50846 0.03011 -0.02155 0.03484 0.61586 0.63886 0.00670 0.04129 0.23761 0.00414 -0.08922 0.36922 0.05069 -0.06342 0.28853 0.22755 0.14642 Factor2 -0.08828 0.04025 0.10288 0.02716 -0.10268 0.16937 0.07421 0.07070 -0.05314 0.03919 0.07935 0.16807 0.25433 -0.11082 0.09413 0.15086 0.08901 0.21786 0.21607 0.24884 0.54696 0.38163 0.55833 0.46349 0.35855 0.45314 0.51272 0.25432 0.41549 0.45228 Factor3 0.27057 0.30724 0.05482 0.08268 0.18380 0.08453 0.16125 0.33603 0.44526 0.23210 0.12739 0.22661 0.13165 0.22190 0.48397 0.60052 0.50823 -0.21854 -0.08602 0.43000 0.09772 0.00640 -0.13821 0.22438 -0.14613 0.10583 0.06808 0.20110 0.04758 0.148

Fuente: dem tabla N 1

53

Mediante la aplicacin de esta tcnica se logran obtener 3 componentes principales; el primero, formado por los 15 tems positivos que dan sentido a la eficacia de cuidar y los otros dos componentes estn conformado por los tems negativos (invertidos en el instrumento), por lo que se ratifica la unidimensionalidad en su estructura, es decir, la escala slo mide la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado, basada en la Teora Transpersonal del Cuidado Humano de Watson (1985). Resultados descriptivos de los instrumentos Para mayor compresin de los instrumentos a continuacin se muestran algunos datos descriptivos, de la aplicacin del instrumento de estudio CES y del NAC, este ltimo usado para validacin por convergencia del primero.

Tabla N 4: Resultados por tems del instrumento C aring Efficacy Scale (N=360)
ITEMS de cuidado a mis cliente/paciente. 1. No siento confianza en mis habilidades para expresar un sentido 2. Si no me estoy relacionando bien con un cliente/paciente trato de analizar que puedo hacer para llegar a l/ella. 3. Me siento cmoda al tocar a mis clientes/pacientes cuando proporciono cuidado. 4. Trasmito un sentido de fortaleza personal a mis clientes/pacientes. 5. Clientes/pacientes pueden hablarme de casi cualquier cosa y yo no me sentir choqueada. 6. Tengo habilidades para introducir un sentido de normalidad en condiciones estresantes. 7. Es fcil para m considerar las mltiples facetas del cuidado de un cliente/paciente, al mismo tiempo que lo escucho. 8. Tengo dificultades para dejar de lado mis creencias y prejuicios para escuchar y aceptar el cliente/paciente como persona. 9. Puedo caminar en una pieza con aspecto de serenidad y energa que haga sentir mejor a los clientes/pacientes 10. Soy capaz de sintonizar con un cliente/ paciente en particular y olvidar mis preocupaciones personales. 11. Usualmente puedo establecer alguna forma de relacionarme con la mayora de los pacientes/clientes. 12. Carezco de confianza en mi habilidad para hablar con pacientes/clientes cuyos orgenes son diferentes a la ma. 13. Siento que si tengo una conversacin muy personal con mis pacientes/clientes las cosas pueden perder el control. N 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 Media Desviacin standar 5.75 5.60 5.64 5.65 5.53 5.40 5.39 4.58 5.59 5.59 5.68 5.55 4.97 0.93 0.85 0.80 0.60 0.90 0.67 0.71 1.87 0.79 0.68 0.66 1.14 1.58 Correlacin item-escala 0.196 0.0002 0.279 <.0001 0.358 <.0001 0.458 <.0001 0.307 <.0001 0.40 <.0001 0.44 <.0001 0.38 <.0001 0.42 <.0001 0.41 <.0001 0.35 <.0001 0.37 <.0001 0.35 <.0001

54

14. Yo uso lo que aprendo de mis conversaciones con clientes/pacientes para suministrar un cuidado ms individualizado. 15. No me siento con la fortaleza suficiente para escuchar los temores y preocupaciones de mis clientes/pacientes. 16. An cuando siento confianza en mi misma, respecto a la mayor parte de las cosas, todava soy incapaz de relacionarme con clientes/pacientes. 17. Creo tener problema para relacionarme con mis clientes/paciente. 18. Usualmente puedo establecer una estrecha relacin con mis clientes/paciente. 19. Usualmente logro agradarles a mis clientes/pacientes. 20. A menudo encuentro difcil trasmitir mi punto de vista a los pacientes/clientes cuando lo necesito. 21. Cuando trato de resolver un conflicto con clientes/pacientes, habitualmente lo hago peor. 22. Si pienso que un cliente/paciente est incmodo o puede necesitar ayuda, yo me acerco a esa persona. 23. Si encuentro difcil el relacionarme con un cliente/paciente, dejo de trabajar con esa persona. 24. A menudo encuentro difcil el relacionarme con clientes/pacientes de culturas diferentes a la ma. 25. He ayudado a muchos clientes/pacientes a travs de mi habilidad para desarrollar relaciones cercanas y significativas. 26. A menudo encuentro difcil expresar empata con clientes/pacientes. 27. A menudo me siento agobiada por la naturaleza de los problemas que los clientes/pacientes estn viviendo. 28. Cuando un paciente/cliente esta teniendo dificultades para comunicarse conmigo, soy capaz de adaptarme a su nivel. 29. An cuando realmente trato, no puedo terminar los cuidados con clientes/pacientes difciles. 30.No uso formas creativas o poco usuales para expresar cuidados a mis clientes. Total escala Coates

360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360

5.53 5.59 5.72 5.83 5.34 5.44 5.12 5.70 5.57 5.20 5.49 5.16 5.57 4.89 5.28 5.23 5 162.7

0.71 1.05 o.90 0.86 1.03 0.89 1.38 0.89 1 1.35 1.13 1.07 1.07 1.49 1.12 1.36 1.45 11.42

0.34 <.0001 0.31 <.0001 0.31 <.0001 0.28 <.0001 0.41 <.0001 0.48 <.0001 0.37 <.0001 0.37 <.0001 0.38 <.0001 0.29 <.0001 0.34 <.0001 0.38 <.0001 0.36 <.0001 0.33 <.0001 0.41 <.0001 0.43 <.0001 0.44 <.0001

Fuente: dem tabla N 1

Se puede observar una correlacin positiva y significativa entre cada uno de los tems y el puntaje total de la escala (ltima columna Tabla N 4), lo que indica una excelente estructuracin interna de la escala porque la correlacin positiva significativa entre cada tem y el puntaje total indica que el reactivo mide una parte del contenido de la escala que resulta ser parte efectiva del contenido global de la escala. Por otra parte, el tamao moderado de la correlacin entre cada tem y la escala global indica que no existe multicolinealidad, lo que en este caso indica que cada reactivo mide una porcin exclusiva, diferente e independiente de la escala. La mayora de los tems estn sobre 5 puntos lo que demuestra que las enfermeras perciben

55

estas piezas de informacin como importantes elementos descriptores del brindar cuidado. Los tems 8, 13 y 27 presentan promedios bajo 5 puntos, stos se refieren esencialmente a la dificultad que presentan las enfermeras de dejar de lado sus creencias y el tener una conversacin ms cercana con el usuario y el cansancio que experimentan frente al sufrimiento del usuario, lo que concuerda con el instrumento de Nyberg en el sentido que las enfermeras no aplican tcnicas de autocuidado en su trabajo, preparndose en forma insuficiente en tcnicas de comunicacin y manejo de crisis.

Tabla N5: Resultados por tems del instrumento Ny berg Caring Assessment (N =360)
ITEMES 1.Tiene un profundo respeto por las necesidades de otro 2.No desiste de trasmitir esperanza a otros 3.Permanece sensitivo a las necesidades de otros 4.Comunica a otros una actitud de ayuda, confianza 5.Expresa sentimientos positivos y negativos 6.Soluciona problemas creativamente 7.Comprende que las fuerzas espirituales contribuyen al cuidado humano 8.Considera las relaciones ante que los reglamentos 9.Basa las relaciones en lo que es mejor para las personas involucradas 10.Comprende plenamente lo que las situaciones significan para las personas 11.Va ms all de lo superficial para conocer bien a la gente 12.Implementa bien habilidades y tcnicas 13.Elige tcticas que lograrn las metas 14.Concede plena consideracin a los factores situacionales 15.Se centra en ayudar a crecer a otros 16.Se deja tiempo para necesidades personales y crecimiento 17.Se permite tiempo para las oportunidades de cuidado N 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 Media

4.88 4.49 4.65 4.71 4.10 4.17 4.70 3.97 4.47 4.40 4.34 4.51 4.39 4.30 4.28 3.92 4.14

Desviacin standar 0.31 1.00 0.57 0.47 0.99 0.78 0.64 0.99 0.69 0.64 0.68 0.64 0.60 0.75 0.69 0.95 0.85

Correlacin item-escala 0.34 <.0001 0.34 <.0001 0.45 <.0001 0.47 <.0001 0.43 <.0001 0.54 <.0001 0.34 <.0001 0.41 <.0001 0.51 <.0001 0.58 <.0001 0.60 <.0001 0.48 <.0001 0.48 <.0001 0.55 <.0001 0.64 <.0001 0.34 <.0001 0.55

56

18. Permanece comprometido hacia una relacin continua 19. Escucha cuidadosamente y esta abierta a la retroalimentacin 20. Cree que otros tienen un potencial que puede lograrse

360 360 360

4.41 4.59 4.62

0.74 0.58 0.64

<.0001 0.58 <.0001 0.62 <.0001 0.52 <.0001

Fuente: dem tabla N 1

Es importante describir los resultados del instrumento de Nyberg, debido a que tambin se basa en la Teora Transpersonal del Cuidado Humano de Watson (1985). En los resultados de los tems, se observa lo siguiente: Los tems presentan promedios altos y correlacin significativa entre ellos. El puntaje mximo es 5 y mnimo 1, la mayora de los tems tienen promedios sobre 4. Dos de ellos presentan promedios bajo 4, el tem 8 y 16, el primero relacionado con los reglamentos establecidos en los servicios, en que las enfermeras reconocen que tienen dificultad para superar las normas y favorecer las relaciones. El tem 16 que se refiere al autocuidado de estas profesionales, observndose por parte de ellas un reconocimiento a un autocuidado deficitario lo que concuerda con investigaciones anteriores a la postergacin que realizan estas profesionales de la salud respecto a su propio cuidado (Avendao & Grau,1997).

57

III. RESULTADOS DEL ESTUDIO

Los datos se procesaron mediante el programa Statistical Analysis System (SAS), versin 9.1, se obtienen los siguientes resultados en una muestra de 357 enfermeras constituida por 99 enfermeras acadmicas y 258 enfermeras asistenciales. cuestionarios Como por se mencion anteriormente incompletos se en eliminaron los 3

encontrarse

datos

biosociodemogrficos, considerados importantes para el anlisis de los resultados. A continuacin, los resultados descriptivos de las variables del estudio.

3.1 Descripcin de las variables del estudio

Tabla N 6: Descripcin de las variables biosociode mogrficas, educacionales y laborales de enfermeras acadmicas y asistenciales (N=357)
Variables Edad 30 y 31-40 41-50 51-60 61 y + Situacin de pareja Sin pareja Con pareja Numero de Hijos No tiene 1 -2 3-4 5 o+ Post-grados y/o post-ttulo S/post-grados o post-ttulo Diplomado Especialidad Magster Doctorado Zonas en que residen Norte (II y IV) Centro(V, VI y VII) Asistenciales (n= 258) 22% 31% 19% 26% 2% 3% 22% 36% 30% 8% Acadmicas (n=99) 16% 29% 24% 28% 3% Total (N=357)

30% 70%

21% 79%

27% 73%

30% 50% 18% 2%

15% 47% 34% 4%

26% 49% 22% 3%

42% 41% 15% 2% 0%

0% 38% 26% 67% 6%

20% 40% 18% 20% 2%

9% 12%

11% 6%

9% 10%

58

Concepcin Sur(IX y X) Metropolitana Experiencia docente 10 y 11 20 21 30 30 y + Experiencia profesional 10 y 11 20 21 30 30 y +

29% 11% 39%

31% 19% 33%

29% 13% 39%

58% 28% 10% 4%

37% 38% 15% 10%

52% 30% 12% 6%

0% 25% 22% 13%

9% 34% 37% 20%

31% 28% 26% 15%

Fuente: dem tabla N 1

La Tabla N 6 muestra resultados descriptivos que s intetizan el perfil de la muestra de enfermeras asistenciales y acadmicas. Podemos all observar lo siguiente: En el perfil de las enfermeras asistenciales que son moderadamente ms jvenes que las acadmicas y que la muestra total. Presentan un porcentaje menor de antigedad laboral y menos aos de experiencia docente que las enfermeras acadmicas. Tienen un mayor porcentaje viviendo sin pareja, en comparacin con las docentes y que la muestra completa y un nmero ms bajo de hijos. Se caracterizan, adems, por un bajo nivel de formacin de postgrado en relacin a las docentes y a la muestra completa. Finalmente, no existen diferencias en su situacin geogrfica de residencia,

fundamentalmente, porque esta variable fue controlada en la construccin de la muestra. En el perfil de la muestra de enfermeras acadmicas se observa: Que son mayor en edad que las enfermeras asistenciales: la mayora se encuentra sobre los 40 aos y en pareja. En relacin al nmero de hijos tienen ms hijos que las enfermeras asistenciales (en su mayora, sobre 2 hijos). En cuanto a los post-grados el 100% de las docentes tiene postgrados, algunas ms de uno, siendo el Magster el grado ms frecuente. Las docentes presentan mayor porcentaje en antigedad laboral y de experiencia

59

docente que las enfermeras asistenciales. En relacin a la variable situacin geogrfica de residencia, al igual que en la muestra de enfermeras asistenciales, no existe diferencia entre ambos grupos, ya que, es una variable controlada en la construccin de la muestra.

Tabla N 7: Universidades chilenas que las enfermer as acadmicas y asistenciales reconocen como lugares de egreso de su carrera profesional (N=357)
Universidades de Egreso U. de Chile Pontificia U. Catlica de Chile U. Concepcin U. Austral U. de la Frontera U. Bo- Bo U. Magallanes U. Serena U. Antofagasta U. Valparaso U. Catlica del Maule U. Catlica Santsima Concepcin U. Andrs Bello U. de los Andes U. de Santiago Otras Total Fuente: dem tabla N 1 asistenciales (N=258) 26% 11% 28% 8% 5% 8% 0,4% 2% 2% 2% 3% 1% 0,3% 1% 0,3% 2% 100% acadmicas (N=99) 34% 11% 29% 10% 7% 2% 1% 1% 2% 1% 2% 100% Total (N=357) 28% 11% 29% 9% 5% 6% 0.25% 2% 2% 2% 2% 0.25% 0.25% 1% 0.25% 2% 100%

En la tabla 7, se observa que en la distribucin de la muestra de enfermeras asistenciales y acadmicas son egresadas mayoritariamente de la

Universidad de Concepcin, Universidad de Chile y Universidad Catlica de Santiago. En el caso de la muestra de enfermeras asistenciales en su gran mayora son egresadas de la Universidad de Concepcin seguida por la Universidad de Chile. En la muestra de enfermeras acadmicas en su

60

mayora son egresadas de la Universidad de Chile, seguida por la Universidad de Concepcin y Universidad Catlica de Chile. Es necesario enfatizar, que esta distribucin fue controlada en el muestreo, por lo que no hay grandes diferencias en ambos grupos.

3.2 Comparaciones de caractersticas personales de acadmicas y enfermeras asistenciales previas al emparejamiento

Las comparaciones de caractersticas personales entre ambos grupos se realizaron mediante contraste de promedios y significancia mediante el test t de Student. Los resultados iniciales obtenidos, previos al emparejamiento con el puntaje de propensin, se observan en la tabla siguiente:

Tabla N 8: Comparacin entre grupo-tratamiento (ac admicas) y control (asistenciales) en caractersticas biosociodemogrficas educacionales, laborales previo al emparejamiento (N =357)

Variables

Acadmicas (n=99)

Asistenciales (n=258)

t de Student

Edad Con pareja Hijos Diplomados Especialidad Magster Doctor Experiencia docente Experiencia profesional Fuente: dem tabla N 1

47. 0.78 2.16 0.37 0.26 0.67 0.06 15 22.9

41. 0.70 1.80 0.40 0.15 0.02 0.00 11.7 16.8

5.23 -1.64 0.97 0.56 2.20 13.82 2.51 3.06 5.35

0.0001 0.1017 0.33 0.57 0.029 0.0001 0.0135 0.0026 0.0001

61

Previo al pareo con puntaje de propensin, se observan diferencias significativas en la mayora de las caractersticas personales como edad, postgrados y aos de docencia y experiencia. Entre las caractersticas personales en que existen mayores diferencias se encuentra la edad: en promedio, las docentes son 6 aos mayor que las enfermeras asistenciales. Esta diferencia se mantiene en la variable experiencia laboral en que las docentes mantienen una antigedad laboral promedio de 6 aos mayor respecto de las enfermeras asistenciales. Tambin tienen una diferencia significativa en los aos de docencia a estudiantes de enfermera: las docentes tienen en promedio 3 aos ms de antigedad que las enfermeras asistenciales. En relacin a los post-grados y/o post-ttulo se mantienen las diferencias significativas en la mayora (especialidad, magster, doctorado) con la nica excepcin de los diplomados, en donde las asistenciales tienen un porcentaje mayor, aunque no significativo. Finalmente, tambin existen diferencias en relacin a la vida en pareja, en que las docentes tienen un promedio mayor de convivencia en pareja, as como, en el nmero de hijos en comparacin con las enfermeras asistenciales. En conclusin, sin haber realizado el pareo existen diferencias pre-existentes considerables en la mayora de las caractersticas personales entre ambos grupos de enfermeras. Estas diferencias iniciales en caractersticas observables de las unidades de anlisis del estudio son los llamados sesgos de seleccin. Sesgos, que al no ser controlados, sesgan y hacen confusos los resultados de la variable dependiente.

62

3.3. Resultados de percepcin de autoeficacia respecto al cuidado en enfermeras acadmicas y asistenciales previo al emparejamiento

Resultados de percepcin de autoeficacia respecto al cuidado previo al control de sesgos de seleccin en los grupos participantes del estudio, se realiz una primera comparacin de los resultados obtenidos en la percepcin de la eficacia de cuidar del instrumento Caring Efficacy Scale(CES), que se presenta en la siguiente tabla, anterior al pareo por puntaje de propensin .

Tabla N 9: Comparacin de tems del instrumento CE S previo al emparejamiento por puntaje de propensin entre acadmicas y asistenciales (N= 357)
Items Acadmicas (Tratados) std n 5.7 1.11 99 Asistenciales (Control) std n 5.8 0.86 258 T studen t 0.85 P

1 No siento confianza en mis habilidades para expresar un sentido de cuidado a mis cliente/paciente. 2. Si no me estoy relacionando bien con un cliente/paciente trato de analizar que puedo hacer para llegar a l/ella. 3. Me siento cmoda al tocar a mis clientes/pacientes cuando proporciono cuidado. 4. Trasmito un sentido de fortaleza personal a mis clientes/pacientes. 5. Clientes/pacientes pueden hablarme de casi cualquier cosa y yo no me sentir choqueada. 6. Tengo habilidades para introducir un sentido de normalidad en condiciones estresantes. 7. Es fcil para m considerar las mltiples facetas del cuidado de un cliente/paciente, al mismo tiempo que lo escucho. 8. Tengo dificultades para dejar de lado mis creencias y prejuicios para escuchar y aceptar el cliente/paciente como persona. 9. Puedo caminar en una pieza con aspecto de serenidad y energa que haga sentir mejor a los clientes/pacientes 10. Soy capaz de sintonizar con un cliente/ paciente en particular y olvidar mis preocupaciones personales.

0.394

5.8

0.74

99

5.6

0.84

258

2.05

0.040*

5.8

0.55

99

5.6

0.85

258

2.43

0.016*

5.8 5.6

0.58 0.81

99 99

5.6 5.5

0.60 0.93

258 258

2.29 1.48

0.022* 0.139

5.4

0.62

99

5.4

0.69

258

0.81

0.418

5.5

0.71

99

5.4

0.71

258

1.07

0.285

4.8

1.69

99

4.5

1.90

258

1.39

0.164

5.7

0.80

99

5.6

0.79

258

1.30

0.194

5.7

0.64

99

5.6

0.69

258

1.60

0.111

63

11. Usualmente puedo establecer alguna forma de relacionarme con la mayora de los pacientes/clientes. 12. Carezco de confianza en mi habilidad para hablar con pacientes/clientes cuyos orgenes son diferentes a la ma. 13. Siento que si tengo una conversacin muy personal con mis pacientes/clientes las cosas pueden perder el control. 14. Yo uso lo que aprendo de mis conversaciones con clientes/pacientes para suministrar un cuidado ms individualizado. 15. No me siento con la fortaleza suficiente para escuchar los temores y preocupaciones de mis clientes/pacientes. 16. An cuando siento confianza en mi misma, respecto a la mayor parte de las cosas, todava soy incapaz de relacionarme con clientes/pacientes. 17. Creo tener problema para relacionarme con mis clientes/paciente. 18. Usualmente puedo establecer una estrecha relacin con mis clientes/paciente. 19. Usualmente logro agradarles a mis clientes/pacientes. 20. A menudo encuentro difcil trasmitir mi punto de vista a los pacientes/clientes cuando lo necesito. 21. Cuando trato de resolver un conflicto con clientes/pacientes, habitualmente lo hago peor. 22. Si pienso que un cliente/paciente est incmodo o puede necesitar ayuda, yo me acerco a esa persona. 23. Si encuentro difcil el relacionarme con un cliente/paciente, dejo de trabajar con esa persona. 24. A menudo encuentro difcil el relacionarme con clientes/pacientes de culturas diferentes a la ma. 25. He ayudado a muchos clientes/pacientes a travs de mi habilidad para desarrollar relaciones cercanas y significativas. 26. A menudo encuentro difcil expresar empata con clientes/pacientes. 27. A menudo me siento agobiada por la naturaleza de los problemas que los clientes/pacientes estn viviendo. 28. Cuando un paciente/cliente esta teniendo dificultades para comunicarse conmigo, soy capaz de adaptarme a su nivel. 29. An cuando realmente trato, no puedo terminar los cuidados con clientes/pacientes difciles. 30.No uso formas creativas o poco usuales para expresar cuidados a mis clientes.

5.7

0.83

99

5.7

0.59

258

0.32

0.748

5.5

1.32

99

5.6

1.07

258

0.81

0.419

5.3

1.37

99

4.9

1.63

258

2.38

0.018*

5.7

0.64

99

5.5

0.73

258

2.65

0.008*

5.6

1.07

99

5.6

1.05

258

0.39

0.698

5.7

0.88

99

5.7

0.92

258

0.19

0.850

5.8 5.5 5.4 5.2

0.86 1.01 1.05 1.43

99 99 99 99

5.8 5.3 5.4 5.1

086 1.01 0.82 1.34

258 258 258 258

0.05 2.19 0.13 0.43

0.960 0.029* 0.896 0.669

5.8

0.65

99

5.7

0.96

258

1.35

0.177

5.7

0.78

99

5.5

1.07

258

1.38

0.170

5.1

1.39

99

5.2

134

258

0.81

0.420

5.5

1.12

99

5.5

1.12

258

0.49

0.625

5.4

0.99

99

5.1

1.09

258

2.91

0.003*

5.6 5.0

1.04 1.47

99 99

5.6 4.8

1.06 1.51

258 258

0.56 0.85

0.574 0.395

5.5

1.00

99

5.2

1.16

258

1.82

0.069

5.4

1.24

99

5.2

1.39

258

0.95

0.343

5.3

1.29

99

5.0

1.50

258

2.10

0.036*

Fuente: dem tabla N 1

64

Esta tabla muestra los resultados de los tems del CES, con muestra de enfermeras acadmicas y asistenciales. Se puede observar lo siguiente en los resultados obtenidos previo al emparejamiento por puntaje de propensin: En la mayora de los tems la muestra de enfermeras acadmicas tienen promedios mayores, que las enfermeras asistenciales, en un total de 19 tems, estos son: 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 18, 20, 21, 22, 25, 27, 28, 29 y 30. De los 19 tems, solo en ocho tems del CES, existen diferencias significativas, de percepcin de autoeficacia estos son: 2, 3, 4, 13, 14, 18, 25 y 30. En ocho tems los promedios obtenidos son similares en ambas muestras acadmicas y asistenciales estos son: 6, 11, 15, 16, 17, 19,14 y 26. Las enfermeras asistenciales presentan promedio mayor en un slo tem, es el primero, que se refiere a la confianza para expresar un sentido de cuidado a los usuarios, sin embargo, este resultado no es significativo. A continuacin el resultado final del CES, previo al emparejamiento.

Tabla N 10: Comparacin entre grupo tratamiento (a cademicas) y controles (asistenciales) en percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado previo al emparejamiento (N =357)
Variable Acadmicas (n=99)

Asistenciales (n=258)

t de Student

CES Fuente: dem tabla N 1

165,33

161,7

2,53

0.0123

Esta tabla indica que, sin emparejamiento o control de sesgos iniciales de seleccin, las enfermeras acadmicas tienen un promedio de 165.3 puntos en la escala CES de percepcin de autoeficacia respecto al cuidado de

65

enfermera, en comparacin a las enfermeras asistenciales que presentan un puntaje promedio de 161.7. Al ser establecida mediante la prueba t de Student para grupos independientes con varianzas iguales, las diferencias promedios de puntajes en percepcin de cuidado de enfermera resultan significativas al 1%. La conclusin correcta en este punto debe ser que las enfermeras acadmicas se perciben con mayor capacidad para brindar un cuidado humanizado respecto del que es medido para las enfermeras asistenciales. Sin embargo, este resultado inicial debe ser puesto en duda o considerado como provisorio, puesto que corresponde a un resultado, en que no han sido eliminados las diferencias preestablecidas o sesgos de seleccin que se determinaron en la tabla N 8 o anterior. Las diferencias significativas en la percepcin de la autoeficacia hacia el cuidado medido a travs del instrumento de CES en ambos grupos, en muestras de enfermeras, en que existen diferencias significativas en la mayora de las caractersticas personales, es decir, no se han removido an todos los sesgos de seleccin, afectan decisivamente el resultado. Las tablas preliminares previas al emparejamiento por puntaje de propensin, son destacables, porque exhiben resultados que son sesgados, esto es, sin haber efectuado el emparejamiento necesario para comparar ambos grupos en forma tcnicamente correcta.

66

TABLA N11: Resultados de percepcin de autoeficaci a respecto al cuidado humanizado segn egreso por universidades principales del estudio previo al emparejamiento

UNIVERSIDADES Universidad de Chile Acadmicas Asistenciales

N (N=100)

Desviacin Estndar

t de Student

34 66

165,15 161.59

13.01 10.77

1.46

0.14

Pontificia Universidad Catlica de Chile Acadmicas Asistenciales Universidad de Concepcin Acadmicas Asistenciales Fuente: dem tabla N 1

(N=39)

11 28

173.27 159.79

5.31 12.42

4.75

0.001

(N=102)

29 73

164.34 163.73

13.5 9.12

0.23

0.82

En esta tabla se muestra los resultados del instrumento CES, en las tres universidades que tienen mayor nmero de egresadas en la muestra, previo al emparejamiento por puntaje de propensin, se compara las enfermeras acadmicas y asistenciales egresadas de las universidades de Chile, Catlica y Concepcin. En general las enfermeras acadmicas de estas tres universidades, tienen promedios mayores que las enfermeras asistenciales, encontrndose diferencias significativas solamente en la muestra de enfermeras acadmicas y asistenciales egresadas de la Pontificia

Universidad Catlica de Chile, destacndose las enfermeras acadmicas de esta casa de estudios del resto de los promedios obtenidos de percepcin de

67

autoeficacia, superando a enfermeras acadmicas y asistenciales en todas las muestras.

Tabla N12: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras asistenciales segn servicio clnico previo al emparejamiento
Servicios N clnicos (258) Medicina 31 Ciruga 54 Pediatra 35 urgencia 15 UCI 45 Otros 78 Fuente: dem tabla N 1

164.194 163.556 161.029 162.267 162.044 159.577

2.19

0.0435

En esta tabla podemos observar a la muestra de enfermeras asistenciales distribuidas por servicio o unidad hospitalaria en la que trabajan y los resultados obtenidos en el CES. El promedio mayor en percepcin de autoeficacia para realizar cuidados humanizados lo presentan, las

enfermeras que trabajan en los servicios de medicina, seguidos por ciruga. Los promedios menores lo presentan las enfermeras que trabajan en otros servicios hospitalarios estos son: pabelln, dilisis, otorrinolaringologa y consultorios de especialidades mdicas. Estos resultados, se destacan por ser significativos previo al emparejamiento por puntaje de propensin y se discutirn ms adelante.

68

Tabla N13: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en las enfermeras asistenciales segn ao de egreso previo al emparejamiento

Ao de Egreso 1964-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001 y +

N (258) 7 65 45 84 57

158.286 163.015 167.067 159.333 160.088

4.82

0.0009

Fuente: dem tablaN 1

En esta tabla podemos observar a la muestra de enfermeras asistenciales distribuidas en cohortes de acuerdo al ao de egreso de la universidad, resultados observados previos al emparejamiento por puntaje de propensin. La cohorte comprendida entre el ao 1981-1990 es la que presenta un promedio mayor en el CES, seguida por la cohorte comprendida entre los aos 1971-1980. El promedio menor lo presenta la cohorte egresada entre 1964 a 1970. En esta tabla previa obsrvese la diferencia significativa en las cohortes, por tanto, se podra establecer que la cohorte de enfermeras asistenciales egresadas entre los aos 1981 al 1990 son enfermeras que se perciben con mayor autoeficacia para realizar cuidados humanizados, pero estos resultados pueden ser espurios, sin haber eliminados sesgos importantes en la muestra como lo veremos despus del emparejamiento por puntaje de propensin.

69

Tabla N14: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en las enfermeras acadmicas segn ao de egreso previo al emparejamiento

Ao de Egreso 1964-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001 y +

N (99) 12 28 34 23 2

158.250 167.214 166.618 165.913 153.000

1.73

0.1501

Fuente: dem tabla N 1

En esta tabla se observa a las enfermeras acadmicas distribuidas en cohortes por aos de egreso de la universidad y percepcin de autoeficacia en el cuidado humanizado. Se destacan en estas cohortes las enfermeras acadmicas egresadas entre los aos 1971 a 1980, las cuales tienen un promedio mayor que el resto, siendo las que presentan el promedio menor en el CES, la cohorte de enfermeras egresadas en los ltimos aos (2001 y +). Sin embargo, estos resultados por cohortes de enfermeras acadmicas y ao de egreso de la universidad, no son significativos en esta muestra previa. Es interesante mostrar estos resultados previos del CES, antes de realizar el emparejamiento por puntaje de propensin, para comparar y destacar la influencia de los sesgos en la muestra, como se demostrar en los resultados posteriores.

70

3.4.

Emparejamiento

de

las

caractersticas

personales

de

las

enfermeras mediante la tcnica de puntaje de propensin

En una primera etapa se realizan los clculos de puntajes de propensin, los que se obtienen utilizando regresin logstica en el programa estadstico SAS. Para encontrar el modelo adecuado se realizaron una serie de procesos entre las variables, siendo necesario reagrupar algunas como fue el caso de las regiones de residencia, que finalmente se concentraron en zona norte, centro y sur. El modelo ptimo final result compuesto por las siguientes variables: edad, situacin de pareja, nmero de hijos, aos de experiencia laboral, aos de docencia, zona (norte, centro y sur) y comunas en que residen (Antofagasta, Serena, Coquimbo, Valparaso, Tome, Chilln, Concepcin, Temuco, Vilcn, Coronel, Hualpn Talcahuano, Valdivia, Rancagua, Curic, Linares, San Javier, San Bernardo) y los resultados de la medicin del cuidado mediante el instrumento de Nyberg. Con los puntajes de propensin obtenidos mediante el modelo ptimo se forman 10 grupos comparables de enfermeras, como se observa en la tabla N10.

71

Tabla N15: Resumen de clasificacin por deciles us ando puntaje de propensin en grupo de tratamiento (enfermeras acadmicas) y control (enfermeras asistenciales)
Deciles 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total Asistenciales (Control) 34 42 23 25 26 20 21 27 24 16 258 Acadmicas (Tratamiento) 0.00 2 5 11 9 18 18 13 5 18 99 Total 34 44 28 36 35 38 39 40 29 34 357

Fuente: dem tabla N 1

Formados los deciles se puede observar lo siguiente: en el decil 1, formado por los puntajes de propensin menores a 0.1000, fueron encontradas 34 enfermeras asistenciales, sin embargo, ninguna enfermera docente obtuvo puntajes en este decil por lo que no pudieron hacerse pareos entre asistenciales y docentes en el grupo ms bajo de puntajes de propensin. En el decil 2, que agrupa los puntajes de propensin superiores a 0.1000 pero inferiores a 0.2000 se encontraron 42 enfermeras asistenciales y slo 2 enfermeras docentes. Estas dos enfermeras docentes se parearon con las dos enfermeras asistenciales de puntajes ms prximos (el calibre o grado de distancia seleccionado para los pareos fue de 0.01, lo que indica que los emparejamientos eran prcticamente de personas con iguales puntajes ya que su alejamiento no era superior a 1 centsima en puntajes de

72

propensin). As se procedi sucesivamente en cada grupo de puntajes decilares, observndose en los deciles 6, 7 y 10 las mayores frecuencias de emparejamientos entre ambos grupos. Luego en una segunda etapa se realiza el pareo seleccionando por cada enfermera docente la o las enfermera/s del grupo asistencial que obtuvieron similar puntaje de propensin y edad. Con estos datos se confecciona la siguiente tabla de pareo.

Tabla N16: Clasificacin detallada usando puntaje de propensin por deciles en los grupos de tratamiento (enfermeras acadmicas) y control (enfermeras asistenciales)

Deciles D2 (2) D3 (5)

D4 (11)

D5 (9)

ACADEMICAS (TRATAMIENTO) Id Pr Edad 208 0,14194 28 39 0.14194 30 231 0.15647 30 79 0.15647 31 181 0.17219 31 184 0.17219 32 232 0.17219 32 74 0.18051 41 217 0.18914 40 225 0.18914 40 40 0.19809 36 77 0.19809 37 37 0.19809 38 226 0.19809 39 185 0.20734 37 61 0.20734 38 75 0.20734 38 191 0.20734 39 229 0.21691 37 41 0.21691 38 102 0.21691 41 207 42 218 177 38 73 0.21691 0.21691 0.21691 0.22680 0.23700 0.23700 42 44 45 39 40 41

ASITENCIALES (CONTROLES) Id Pr Edad 123 0.14194 28 13 0.14194 30 321 0.15647 32 152, 277 0.15647 33 20 0.17219 32 248 0.17219 32 271, 278 0.17219 32 119 0.18051 42 131 0.18914 40 315 0.18914 38 126 0.19809 36 365 0.19809 37 261 0.19809 38 263 0.19809 40 173 0.20734 37 153 0.20734 38 157 0.20734 38 139 0.20734 39 100 0.21691 37 265 0.21691 38 159 0.21691 40 87 54 141 144 108 101 0.21691 0.21691 0.21691 0.22680 0.23700 0.23700 40 42 48 39 39 41

73

D6 (18)

D7 (18)

D8 (13)

D9

230 188 186 31 233 43 44 176 192 178 66 67 69 46 300 68 25 78 47 183 64 35 62 180 32 33 65 199 210 195 63 187 197 76 60 27 189 28 175 190 227 194 205 34 203 200 209 215 36 26

0.24752 0.24752 0.24752 0.24752 0.25834 0.25834 0.26947 0.26947 0.26947 0.26947 0.26947 0.26947 0.29261 0.29261 0.29261 0.29261 0.29261 0.29261 0.30460 0.30460 0.31687 0.31687 0.31687 0.32940 0.32940 0.32940 0.32940 0.32940 0.32940 0.32940 0.34217 0.34217 0.34217 0.34217 0.35518 0.35518 0.36840 0.36840 0.36840 0.36840 0.36840 0.36840 0.36840 0.38183 0.38183 0.39544 0.39544 0.39544 0.39544 0.40921

39 43 45 45 42 45 41 42 42 43 45 52 43 45 45 46 51 56 48 53 47 49 50 46 47 47 47 49 49 54 40 51 51 51 49 56 49 50 51 51 53 52 54 49 51 54 54 56 62 55

118 222 98 360 14 298 48 146 291 92 299 86 289 292 255 259 282 366 361 284 147 1 168 84 348 8 257 No tiene par No tiene par 121 350 266 11 328 15 52 22 122 No tiene par 10 303 (D7) 97 (D7) 59(D7) 165 294 235 106 239 338 172

0.24752 0.24752 0.24752 0.24752 0.25834 0.25834 0.26947 0.26947 0.26947 0.26947 0.26947 0.26947 0.29261 0.28089 0.28089 0.28089 0.28089 0.28089 0.30460 0.30460 0.31687 0.31687 0.31687 0.32940 0.32940 0.32940 0.32940

40 41 42 42 42 46 42 43 44 45 48 50 43 46 44 48 50 44 48 51 48 48 52 48 48 50 49

0.32940 0.35518 0.34217 0.34217 0.35518 0.35518 0.35518 0.36840 0.36840 0.39544

54 52 50 55 51 50 56 49 52 51

0.38183 0.38183 0.39544 0.39544 0.39544 0.39544 0.40921

51 51 54 55 56 62 56

74

(5)

D10 (18)

214 0.43717 212 0.45131 45 0.45131 72 0.45131 228 0.46553 30 0.46553 71 0.46553 202 0.46553 206 0.47981 216 0.49412 213 0.49412 224 0.50844 211 0.51242 201 0.51242 198 0.51242 196 0.52274 193 0.53701 174 0.53701 182 0.55122 70 0.55122 103 0.59710 29 0.80604 Fuente: dem tabla 1

59 55 56 58 59 58 60 62 60 59 59 62 33 34 42 63 64 62 66 60 42 56

242 83 99 223 352 93 129 334 No tiene par 81 115 95 368 No tiene par No tiene par 94 57 No tiene par No tiene par 88 No tiene par No tiene par

0.43717 0.45131 0.45131 0.45131 0.46553 0.46553 0.46553 0.46553 0.49412 0.49412 0.49412 0.51242

56 57 56 58 60 58 58 62 60 58 59 33

0.52274 0.53701

60 61

0.55122

61

Esta tabla exhibe los sujetos seleccionados para el emparejamiento, caso a caso, para cada uno de los deciles considerados. Se puede observar que muchos casos docentes y asistenciales tienen exactamente los mismos puntajes de propensin. En esos casos para seleccionar los ms prximos se agreg la edad como elemento discriminante. Cuando la edad no permita una discriminacin fcil, se agreg como elemento discriminante, slo para encontrar la pareja ms adecuada a la enfermera del grupo de tratamiento, los puntajes totales de las enfermeras en el instrumento de Nyberg. Los clones de enfermeras asistenciales para las enfermeras docentes fueron, por consiguiente, obtenidos emparejndolas por puntaje de propensin, edad y puntajes en la escala Nyberg, cuando result indispensable. Mediante estos criterios se pudo finalmente obtener un total de 89 enfermeras docentes emparejadas con 89 enfermeras asistenciales, que

estadsticamente son sus anlogas como ha sido demostrado en las pginas anteriores.

75

3.5. Resultados de percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado posterior al emparejamiento usando puntaje de propensin

El proceso de emparejamiento permite retirar todos los sesgos posibles, esto es, controlar las diferencias pre-existentes mediante su eliminacin, construyendo grupos de enfermeras, docentes y asistenciales, ahora similares en la mayora de sus caractersticas personales, como se observa en los resultados de las tablas siguientes:

Tabla N17: Comparacin final entre enfermeras acad micas y asistenciales en las caractersticas biosociodemogrficas, educacionales y laborales, despus del emparejamiento usando puntajes de propensin (N=178)
Variables Acadmicas (n=89)

Asistenciales (n=89)

t de Student

Edad Con pareja Hijos Diplomados Especialidad Magster Doctor Experiencia docente Experiencia Profesional Fuente: dem tabla N 1

46.7 0.78 2.13 0.38 0.38 0.69 0.06 14.8 22.4

46.7 0.77 1.93 0.50 0.24 0.01 0.00 15.2 22.4

0.03 -0.18 -1.12 1.66 -1.97 -13.63 2.52 0.31 -0.06

0.9796 0.8572 0.2648 0.0981 0.0506 0.0001 0.0125 0.7554 0.9517

En esta tabla se observa que no existen diferencias en la mayora de las caractersticas personales, es decir, ambos grupos son similares posterior al emparejamiento a travs de la tcnica de pareo mediante puntajes de propensin, incluso en aquellas caractersticas como edad, aos de

76

experiencia y docencia en que existan diferencias significativas antes del emparejamiento. Una vez que se logr que ambos grupos fuesen similares en la mayora de sus caractersticas personales, se procedi a introducir la variable dependiente del estudio, esto es, comparar la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado en ambos grupos de enfermeras, que ahora slo se distinguen por su adscripcin a un ambiente laboral institucional diferente. En caso de detectar diferencias de cuidado humanizado de enfermera entre ambos grupos, se puede estar seguro que esas diferencias provienen del tipo diferente de ambiente laboral en que se desempean las enfermeras. En la tabla siguiente se observa la comparacin de los resultados por tems del CES en ambos grupos.

Tabla N18: Comparacin de tems del instrumento CE S posterior al emparejamiento usando puntaje de propensin entre enfermeras acadmicas y asistenciales (N=178)
Items Acadmicas (Tratados) std n 5.6 1.2 89 Asistenciales (Control) std n 5.9 0.3 89 T student P

1 No siento confianza en mis habilidades para expresar un sentido de cuidado a mis cliente/paciente. 2. Si no me estoy relacionando bien con un cliente/paciente trato de analizar que puedo hacer para llegar a l/ella. 3. Me siento cmoda al tocar a mis clientes/pacientes cuando proporciono cuidado. 4. Trasmito un sentido de fortaleza personal a mis clientes/pacientes. 5. Clientes/pacientes pueden hablarme de casi cualquier cosa y yo no me sentir choqueada. 6. Tengo habilidades para introducir un sentido de normalidad en condiciones estresantes. 7. Es fcil para m considerar las mltiples facetas del cuidado de un cliente/paciente, al mismo tiempo que lo escucho. 8. Tengo dificultades para dejar de lado mis creencias y prejuicios para escuchar y aceptar el cliente/paciente como persona.

2.39

0.019 *

5.8

0.8

89

5.6

0.9

89

1.50

0.134

5.8 5.8 5.6 5.4 5.4

0.5 0.6 0.8 0.6 0.7

89 89 89 89 89

5.6 5.7 5.5 5.5 5.6

0.8 0.5 1.0 0.6 0.6

89 89 89 89 89

1.7 0.27 0.64 0.60 1.30

0.085 0.789 0.523 0.552 0.193

4.8

1.8

89

4.8

1.6

89

0.04

0.966

77

9. Puedo caminar en una pieza con aspecto de serenidad y energa que haga sentir mejor a los clientes/pacientes 10. Soy capaz de sintonizar con un cliente/ paciente en particular y olvidar mis preocupaciones personales. 11. Usualmente puedo establecer alguna forma de relacionarme con la mayora de los pacientes/clientes. 12. Carezco de confianza en mi habilidad para hablar con pacientes/clientes cuyos orgenes son diferentes a la ma. 13. Siento que si tengo una conversacin muy personal con mis pacientes/clientes las cosas pueden perder el control. 14. Yo uso lo que aprendo de mis conversaciones con clientes/pacientes para suministrar un cuidado ms individualizado. 15. No me siento con la fortaleza suficiente para escuchar los temores y preocupaciones de mis clientes/pacientes. 16. An cuando siento confianza en mi misma, respecto a la mayor parte de las cosas, todava soy incapaz de relacionarme con clientes/pacientes. 17. Creo tener problema para relacionarme con mis clientes/paciente. 18. Usualmente puedo establecer una estrecha relacin con mis clientes/paciente. 19. Usualmente logro agradarles a mis clientes/pacientes. 20. A menudo encuentro difcil trasmitir mi punto de vista a los pacientes/clientes cuando lo necesito. 21. Cuando trato de resolver un conflicto con clientes/pacientes, habitualmente lo hago peor. 22. Si pienso que un cliente/paciente est incmodo o puede necesitar ayuda, yo me acerco a esa persona. 23. Si encuentro difcil el relacionarme con un cliente/paciente, dejo de trabajar con esa persona. 24. A menudo encuentro difcil el relacionarme con clientes/pacientes de culturas diferentes a la ma. 25. He ayudado a muchos clientes/pacientes a travs de mi habilidad para desarrollar relaciones cercanas y significativas. 26. A menudo encuentro difcil expresar empata con clientes/pacientes. 27. A menudo me siento agobiada por la naturaleza de los problemas que los clientes/pacientes estn viviendo. 28. Cuando un paciente/cliente esta teniendo dificultades para comunicarse conmigo, soy capaz de adaptarme a su nivel. 29. An cuando realmente trato, no puedo terminar los cuidados con clientes/pacientes difciles. 30. No uso formas creativas o poco usuales para expresar cuidados a mis clientes.

5.7

0.8

89

5.7

0.8

89

0.09

0.924

5.7

0.6

89

5.7

0.6

89

0.12

0.905

5.6

0.9

89

5.8

0.5

89

1.18

0.238

5.5

1.3

89

5.4

1.4

89

0.11

0.913

5.3

1.4

89

4.8

1.8

89

2.22

0.028*

5.7

0.7

89

5.5

0.8

89

1.51

0.132

5.6

1.1

89

5.7

0.8

89

0.95

0.342

5.8

0.8

89

5.8

0.9

89

0.18

0.861

5.9 5.5 5.4 5.1 5.8 5.7

0.8 1.1 1.1 1.5 0.7 0.8

89 89 89 89 89 89

6.0 5.3 5.5 5.1 5.7 5.5

0.6 1.2 0.9 1.4 1.1 1.1

89 89 89 89 89 89

1.13 1.66 0.37 0.05 0.74 0.89

0.258 0.097 0.712 0.958 0.463 0.377

5.1 5.5 5.4

1.4 1.1 1.0

89 89 89

5.4 5.5 5.1

1.2 1.2 1.3

89 89 89

1.36 0.32 1.49

0.174 0.751 0.138

5.6 5.0

1.1 1.5

89 89

5.6 5.1

1.1 1.4

89 89

0.07 0.42

0.945 0.675

5.5

1.0

89

5.4

1.0

89

0.44

0.661

5.3 5.3

1.2 1.2

89 89

5.4 5.1

1.3 1.5

89 89

0.53 1.06

0.599 0.292

Fuente: dem tabla N 1

Se observa en la tabla N 18 que las diferencias si gnificativas en la percepcin de autoeficacia entre ambos grupos desaparecieron en la

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mayora de los tems, quedando slo dos tems con diferencia significativas: el primero y el trece. El primer tem se refiere a la confianza en las habilidades de la enfermera para expresar cuidados, en este se observa un promedio mayor y significativo en las enfermeras asistenciales, por lo que las enfermeras asistenciales se perciben con mayor autoeficacia en habilidades para expresar cuidados, este resultado en la muestra previa al emparejamiento presentaba un promedio mayor que las enfermeras acadmicas, pero no era significativo. En el tem trece que se refiere al temor a conversar con el paciente en el aspecto personal, presentan un promedio mayor y significativo las enfermeras acadmicas, por tanto, las enfermeras acadmicas se perciben con mayor autoeficacia para conversar con los usuarios en forma personal, este ltimo tem se destaca por mantenerse significativo previo y post al emparejamiento con el puntaje de propensin, quizs el planteamiento de la pregunta en que se refiere a perder el control al tener una conversacin personal con el usuario logre que las enfermeras asistenciales no se sientan con fortaleza para comunicarse en forma ms cercana con los usuarios. A continuacin, el resultado final del CES, despus de realizado el emparejamiento por el puntaje de propensin.

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Tabla N19: Comparacin final entre grupo acadmica s y asistenciales en percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado despus del emparejamiento usando puntajes de propensin (N=178)

Variables

Acadmicas (n=89)

Asistenciales (n=89) 164.39

T de Student

CES

165.17

-0.46

.0.6482

Fuente: dem tabla N 1

Es interesante observar en la tabla N19 los result ados finales del CES, en que las enfermeras acadmicas si bien presentan un promedio mayor que las enfermeras asistenciales, esta diferencia no es significativa, de esta forma se deduce finalmente, que no existen diferencias significativas en la percepcin de autoeficacia para realizar un cuidado humanizado entre enfermeras asistenciales y acadmicas, lo que determina que ambos grupos se perciban con capacidades similares para realizar un cuidado basado en la visin terica y filosfica de Jean Watson, no encontrndose influencia en la mayora de los tems de CES del mbito institucional (universitariohospitalario) en que las enfermeras trabajan. Con estos resultados se rechaza la hiptesis del estudio. Este resultado final demuestra la importancia de eliminar la mayor cantidad de sesgos posibles en los estudios observacionales, mediante la tcnica del puntaje de propensin para no obtener resultados sesgados como en la Tabla N 9 y N10. A continuacin se muestran otras tablas que permitan comparar estos grupos posterior al emparejamiento por puntaje de propensin.

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Tabla N20: Resultados de percepcin de autoeficaci a respecto al cuidado humanizado segn egreso de las tres universidades ms representativas posterior al emparejamiento

UNIVERSIDADES

Desviacin standar

t de Student

Universidad de Chile (N=61)

Acadmicas Asistenciales Pontificia Universidad Catlica de Chile

30 31

165.43 162.58

11.15 10.76

1.02

0.313

(N=18)

Acadmicas Asistenciales Universidad de Concepcin

10 8

173.6 167.00

5.48 11.65

1.48

0.172

(N=57)

Acadmicas Asistenciales

28 29

164.07 166.76

13.08 8.30

0.89

0.377

Fuente: dem tabla N 1

En esta tabla se observa, como era de esperar, que el mayor nmero de enfermeras pertenezca a la Universidad de Chile seguida por la Universidad de Concepcin, esta afirmacin se debe a que en la muestra previa el mayor nmero de enfermeras pertenecen a estas dos casas de estudios. La diferencia en los resultados est en que no se observan diferencias significativas en la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado entre ambos grupos (enfermeras acadmicas y asistenciales) y en las

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universidades ms representativas, pero, continua destacndose un promedio mayor en esta muestra emparejada en las acadmicas de la Pontificia Universidad Catlica, no siendo significativa la diferencia con las enfermeras asistenciales egresadas de esta misma casa de estudios, por lo tanto, no existen diferencias significativas en la percepcin de autoeficacia en realizar cuidado humanizado entre enfermeras asistenciales y

acadmicas egresadas en estas tres universidades chilenas.

Tabla N21: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en enfermeras asistenciales segn servicio clnico posterior al emparejamiento

Servicios clnicos Medicina Ciruga Pediatra urgencia UCI otros

N (89) 12 17 12 8 15 25

172.250 163.294 166.167 164.500 163.933 160.760 1.54 0.1667

Fuente: dem tabla N 1

En esta tabla se observan los resultados de autoeficacia en enfermeras asistenciales por servicios clnicos posterior al emparejamiento. En esta muestra, se puede ver que las enfermeras que trabajan en la variable otros servicios (pabelln, otorrinolaringologa, dilisis y consultorios de

especialidades mdicas) son las ms numerosas, seguidas por el grupo de enfermeras que trabajan en ciruga y unidad de cuidados intensivos, siendo en menor nmero las enfermeras que trabajan en urgencia. Se distinguen en

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los promedios al igual que en los resultados previos al emparejamiento, las enfermeras que trabajan en los servicios de medicina las que presentan el promedio mayor, seguido por el grupo de pediatra. El promedio menor lo continan presentando las enfermeras que trabajan en otros servicios, sin embargo, en esta muestra los resultados no son significativos, a diferencia de los resultados previos al emparejamiento por puntaje de propensin.

Tabla N22: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en las enfermeras asistenciales segn ao de egreso de la universidad posterior al emparejamiento

Ao de Egreso

N (89)

1964-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001 y +

5 27 33 23 1

156.400 165.407 166.455 162.261 158.000 1.57 0.1893

Fuente: dem tabla N 1

En esta tabla se observa los resultados del CES de acuerdo al ao de egres de la universidad de las enfermeras asistenciales, se puede observar que en estas cohortes, las enfermeras asistenciales que egresaron entre los aos 1981 y 1990 continan con el promedio ms altos en CES que el resto, seguido por la cohorte anterior comprendida entre los aos 1971 a 1980. Las que tiene un menor promedio son las de la primera cohorte que comprende los aos 1964-1970 y las de la ltima cohorte 2001 y ms. De acuerdo a estos resultados, los promedios en general se mantienen en los mismos lugares previo al emparejamiento, a excepcin de la ltima cohorte que

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descendi un lugar, pero, a diferencia de la muestra previa, estos resultados posterior al emparejamiento por puntaje de propensin no son significativos, por lo que el ao de egreso en la enfermera asistencial no es relevante en la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado.

Tabla N23: Percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en las enfermeras acadmicas segn ao de egreso de la universidad posterior al emparejamiento

Ao de Egreso 1964-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001 y +

N (89) 10 25 31 21 2

159.500 166.480 166.645 165.286 153.000 1.20 0.3156

Fuente: dem tablaN 1

En esta tabla se observa los resultados del CES de acuerdo a ao de egreso de la universidad en las enfermeras acadmicas posterior al emparejamiento, observndose que el promedio mayor lo presenta la cohorte comprendida entre 1981-1990, seguida por la cohorte anterior que comprende los aos 1971-1980. El promedio menor lo mantiene la cohorte que egres despus del 2001 hacia delante. Estos resultados obtenidos en la muestra posterior al emparejamiento por puntaje de propensin, nos muestra que los resultados comparado con los resultados previos observados en la tabla 14, se mantienen no significativos, por tanto, no es relevante el ao de egreso en la percepcin de autoeficacia del cuidado humanizado en las enfermeras acadmicas.

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IV. ANLISIS Y DISCUSION

Previo a centrar la discusin en los resultados del pareo por puntaje de propensin se realizar un breve anlisis de los resultados descriptivos de las variables de esta investigacin, destacando las diferencias significativas presentadas en la variables biosociodemogrficas como edad, aos de experiencia y aos de docencia entre la muestra de enfermeras asistenciales y acadmicas. Aspectos que tomados en estas muestras por conveniencia, slo merecen describirse. En general, las docentes en promedio de edad son mayor que la muestra de enfermeras asistenciales en las variables ya descritas (edad, antigedad y aos de docencia), lo que no es de extraar porque habitualmente las enfermeras recin egresadas ingresan a trabajar a la asistencia y las que se integran a la docencia lo hacen despus de unos aos, cambindose desde la institucin hospitalaria a la institucin universitaria. Las otras variables que merecen revisarse son respecto al nmero de hijos y relacin de pareja en que se observa mayor nmero de hijos en las docentes al igual que manteniendo una relacin de pareja, estos resultados pueden apoyarse en estudios que revelan que las enfermeras asistenciales que trabajan en instituciones hospitalarias, en general, por su tipo de trabajo tienen mayor dificultad en la crianza de sus hijos y segn estudios, se separan ms que las enfermeras que mantienen otro tipo de trabajo ( Avendao & Grau,1997; Crdova, 1999). Con respecto a los resultados observados en el instrumento CES, previo al emparejamiento, se puede observar que existen diferencias significativas en varios tems entre las enfermeras asistenciales y acadmicas, obteniendo en la mayora de ellos promedios mayores las enfermeras acadmicas, excepto en los tems 1, 12 y 23 en que las enfermeras asistenciales tienen un promedio mayor, el primero se destaca por ser uno de los tems que, posterior al emparejamiento, mantiene su promedio mayor en las enfermeras

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asistenciales e incluso es significativo, este se refiere a la confianza en las habilidades para expresar un sentido de cuidado a los usuarios, en que las enfermeras asistenciales que trabajan en las instituciones hospitalarias se perciben con mayor autoeficacia para realizarlo. Este resultado en el primer tem, no es de extraar, porque son las enfermeras asistenciales las que se mantienen permanentemente en contacto con los usuarios en los servicios, por lo tanto, esta pregunta tomada en forma general, las enfermeras que trabajan en la asistencia, se perciben con mayor capacidad para entregar cuidados, en cambio, en la mayora de los tems del CES, en que se pregunta profundizando en una relacin transpersonal del cuidado, como por ejemplo: tener una conversacin ms privada, transmitir un sentido de fortaleza personal, establecer una relacin cercana y significativa con los usuarios, son las enfermeras acadmicas las que tienen promedios mayores que las asistenciales. Tambin, es destacable comentar la diferencia significativa obtenida en la percepcin de autoeficacia del cuidado humanizado en las enfermeras que trabajan en los servicios clnicos de medicina, previa al emparejamiento, a pesar de que despus no se mantiene posterior al emparejamiento, sin embargo, continan con un promedio mayor que el resto de las enfermeras. En los servicios de medicina de los hospitales en Chile, tradicionalmente son hospitalizados enfermos crnicos y de mayor edad, por tanto sus internaciones son prolongadas y repetitivas, lo que hace que las enfermeras establezcan lazos ms permanentes con el tiempo, esto se traduce en una mayor comunicacin, en conocer su nombre, su familia y aspectos ntimos de su vida, logrando crear con ellos un mayor compromiso. Esto no se logra en otros servicios cuyo trnsito de pacientes es breve, por ejemplo en el servicio de urgencia. Tambin, previo al emparejamiento se observa que la variable egreso por universidades las enfermeras acadmicas egresadas de la Pontificia

86

Universidad Catlica del Chile presentan puntajes mayores en el CES que las enfermeras asistenciales egresadas de la misma escuela mostrndose la diferencia significativa. Es interesante que las enfermeras acadmicas de esta casa de estudios se mantengan posterior al emparejamiento con promedios mayores que el resto de las otras escuelas, aunque este resultado no se mostr estadsticamente significativo, igual es destacable y puede ser explicado por las caracterstica propias de la universidad cuya visin cristiana permea a esta institucin en todos los mbitos. El cristianismo considera al ser humano una dualidad cuerpo y alma, caractersticas que comparte el CES, por ser un instrumento basado en una teora humanista del cuidado. En relacin al resto de las universidades no se encontraron diferencias significativas entre enfermeras acadmicas y asistenciales egresadas de otras escuelas de enfermera. Con respecto a los aos de egreso de la universidad en las enfermeras asistenciales previo al emparejamiento, la cohorte egresada entre los aos 1981 al 1990 presentan promedios mayores y significativos que el resto, manteniendo un promedio mayor, pero, no significativo posterior al emparejamiento. Es interesante constatar que no son las cohorte ms antiguas, ni las ms nuevas que presentan promedios mayores, la visin de la tesista al respecto por ser parte de esa cohorte de los ochenta, es que son enfermeras que vivieron una difcil situacin laboral por la recesin econmica sufrida por el pas, existiendo escasez de trabajo y cierre de escuelas, aspectos que probablemente lleven a aumentar caractersticas profesionales como la responsabilidad y aprecio por el trabajo. En las enfermeras acadmicas, no se observan, ni antes ni despus del emparejamiento diferencias significativas en la percepcin de autoeficacia por ao de egreso de la universidad. Luego, de este breve anlisis realizado de los resultados previo al

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emparejamiento, se centrara la discusin en los resultados obtenidos a travs del emparejamiento con puntaje de propensin, en que se observan los resultados insesgados, dejando solo la variable dependiente a observar. En la Tabla N 17 se observa que no existen diferen cias en la mayora de las caractersticas personales de las enfermeras acadmicas y asistenciales, excepto solo en las variables de postgrados y/o posttulos en que las enfermeras acadmicas, por caractersticas propias de su labor y exigencia institucional, tienen ms postgrados y/o posttulos. Finalmente, respondiendo a los objetivos de este estudio de comparar la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado y la influencia institucional en las enfermeras acadmicas y asistenciales, se puede comentar lo siguiente de los resultados obtenidos en el CES posterior al emparejamiento. En relacin a resultados por tems: no existen diferencias significativas en la mayora de los tems, a diferencia de los resultados previos, se mantienen estas diferencias slo en dos de ellos, el primero en que las enfermeras asistenciales se perciben con ms capacidad para expresar sentido de cuidado a los pacientes, comentado ya, en los resultados previos y el tem trece en que las acadmicas se perciben con ms capacidades para establecer una interaccin personal con el usuario. Es interesante observar que si bien no existen diferencias significativa en el resultado final del CES, se mantienen las caractersticas previas de los resultados, en estas dos preguntas, con diferencias significativas, en que las enfermeras asistenciales se perciben con mayor autoeficacia para expresar un sentido de cuidado, pero, en el momento de enfrentar una interaccin o conversacin ms personal con los usuarios estas se perciben con menor autoeficacia que las enfermeras acadmicas. Para la autora de este estudio, esto es destacable ya que independiente de que no existan diferencias significativas en los resultados finales de la

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percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en ambos grupos de enfermeras, es necesario comentar estos dos tems diferentes: el primero en que se pregunta sobre la percepcin de autoeficacia para expresar un sentido de cuidado siendo las enfermeras asistenciales las que presentan una mayor percepcin de autoeficacia, lo que se puede explicar por su trabajo y es congruente con ello, ya que son ellas las que estn en la clnica permanentemente otorgando cuidados a los usuarios, pero, en el momento de otorgar un cuidado ms personal, son las enfermeras acadmicas las que se perciben con mayor autoeficacia, por tanto, son stas, las que, consideran importante al momento de otorgar cuidados aspectos claves de la Teora Transpersonal del Cuidado Humano de Watson, como son una relacin cercana entre enfermera paciente. Desde este punto de vista, los resultados revelan que las enfermeras, independiente del mbito institucional en que trabajan se perciben con capacidades similares para efectuar una prctica humanizada, tica y centrada en la persona. El consenso exhibido por las enfermeras profesionales en la percepcin de autoeficacia para brindar un cuidado humanizado al paciente conduce a rechazar la Hiptesis central de este estudio. Esta hiptesis sustentaba una percepcin de autoeficacia diferencial de cuidar en forma humanizada en funcin del mbito institucional laboral especfico. Se postulaba que las enfermeras asistenciales, por trabajar mayoritariamente en un ambiente hospitalario, que est impregnado por el modelo biomdico, deberan presentar valores significativamente inferiores en la escala de cuidados de Coates, respecto de las enfermeras trabajando en ambientes relacionados con la docencia universitaria, lo que finalmente no se observan, ya que no se detectan diferencias significativas en el resultado final del CES (Foucault, 1991; Collire, 1993; Medina,1999; Torralba, 2000). Sin embargo, a pesar del resultado general, en lo particular es necesario

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destacar que la institucin hospitalaria, s afecta a la enfermera asistencial para establecer una relacin ms personal y profunda con el usuario, esto es confirmado en diversos estudios que reconocen la invisibilizacin del cuidado humanizado en los mbitos hospitalarios, lo que determina la desvalorizacin del rol de enfermera (Balanza, 1997; Da Silva et al., 2002; Cardona & Silva, 2002; Ribeiro & Lima; 2004). El resultado obtenido, finalmente, revelan la no existencia de diferencia significativa en la percepcin de autoeficacia para otorgar un cuidado humanizado y tico en las enfermeras acadmicas y asistenciales en forma general, que demuestra un alto grado de profesionalismo en las enfermeras chilenas. Estos resultados despus de ser discutidos y analizados crticamente, se explicarn a continuacin a travs de la descripcin de mecanismos sociales que lo han generado. Segn Hedstrm (2005) y Barbera (2006), concuerdan en que los mecanismos sociales son entidades y acciones que confluyen en generar ciertos resultados, en una situacin especfica. Se iniciar con lo establecido por Parson (1999), quien escribe que los individuos son actores en los subsistemas sociales en donde cumplen un conjunto de roles y cada uno de sus roles est socialmente aceptado, y que estos roles se van modelando y alineando en la interaccin con otros individuos. Esta funcin de socializacin del rol de enfermera la cumplen las instituciones acadmicas y hospitalarias a travs de las mismas enfermeras que trabajan en ellas. Los hallazgos encontrados en este estudio de semejanza en la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en ambos grupos, independiente del mbito institucional, edad, ao de egreso y servicio clnico en el que trabajan, se pueden explicar y clarificar a travs de mecanismos sociales, que caracterizan a la profesin de enfermera y se relacionan con la identidad y pertenencia profesional, la interaccin social, vocacin y actitud profesional, valores y creencias que comparten las enfermeras en la

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enseanza y prctica del cuidado. Por otro lado se consider en este estudio como un mecanismo adverso la medicalizacin de los servicios sanitarios. Estos mecanismos sociales se explican: a) Identidad y pertenencia profesional: Es un lazo fuerte, que se adquiere con los aos, en los que se comparte un lenguaje comn, experiencias y rituales como el uso del uniforme en el caso de las profesionales de enfermera. Esta identidad se refuerza en el compartir a diario. Desde que se es estudiante de enfermera existe una identificacin con el grupo en el vivenciar prcticas clnicas, evaluaciones por supervisoras acadmicas y asistenciales que, finalmente, terminan por modelar conductas y actitudes en las estudiantes. El rol modelador de las enfermeras supervisoras en la formacin profesional es trascendental, un ejemplo en la prctica es la relacin enfermerapaciente: los estudiantes aprenden desde muy temprano que la comunicacin con el paciente es importante, la relacin que establecen con el que cuidan, es enseada, modelada y evaluada por las supervisoras, adems, deben agregar a esta relacin valores ticos de confidencialidad y respeto, que pasan a formar parte de sus valores morales los que continan reforzndose a travs de la imitacin que hacen de las mismas supervisoras (docente o clnica). Es destacable que el grupo que presenta mayor autoeficacia en esta caracterstica de acuerdo a los resultados del estudio son las enfermeras acadmicas, por lo tanto, son stas las que trasmiten, a las futuras profesionales este valor humano del cuidado. Al egresar las enfermeras en sus primeros aos de vida profesional refuerzan su identidad y pertenencia al formar grupos de trabajo, en donde existe la ayuda mutua, crean lazos de amistad y de pertenencia a una colectividad denominada enfermera, en la que seguirn su formacin profesional con otras enfermeras con ms experiencia, con las que no slo comparten su forma de trabajo (aspectos tcnicos), sino, adems, en el da a

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da comparten conductas, valores y creencias. En una microcultura compartida que determina finalmente, que las enfermeras adquieran conductas y visiones semejantes en la mayora de los aspectos del cuidado. Estudios revelan que las profesionales de enfermera de cuidados intensivos por ejemplo, se distinguen muy poco en su forma de vida, independiente que al terminar su jornada laboral se desconecten del trabajo. Tienen una cotidianeidad similar y en ocasiones hasta comparten su tiempo de ocio. Estos factores crean una fuerte cultura de identidad por las particularidad de su trabajo, por sus experiencias y forma de vivir, (Lillo & Casanoba, 2002). De esta forma la identidad profesional es el primer mecanismo que explica que las enfermeras que trabajan en instituciones diferentes se perciban con autoeficacia similar en la mayora de los tems del CES.

b) Interaccin social: El segundo mecanismo que puede explicar la similar percepcin de autoeficacia en esta muestra de enfermeras acadmicas y asistenciales, es la interaccin profesional en Enfermera, de acuerdo a Hedstrm & Swedberg (1998), en la interaccin profesional los individuos son considerados como actores en las instituciones sociales y sus interacciones provocan efectos de una u otra forma en los otros individuos, es as que, su rol tiene un efecto inmediato en los dems. Enfermera es una profesin caracterizada por la interaccin social, las enfermeras interactan en forma permanente en su trabajo, comparten informacin, y se comunican en diversos aspectos, esta interaccin se realiza no slo en los ambientes clnicos y universitarios, sino, adems, entre ambos a la vez, enfermeras acadmicas acuden a supervisar diariamente a los campos clnicos hospitalarios y las enfermeras asistenciales por su parte van a los mbitos acadmicos por actividades docentes y de perfeccionamiento, logrando a travs de esta interaccin que no existan diferencias importantes en las enfermeras en los resultados de percepcin de autoeficacia para

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realizar cuidados humanizados. Esta interaccin comienza desde muy temprano en la vida profesional desde que se es estudiante, en que se relacionan diariamente con las docentes de enfermera y enfermeras/os en los campos clnicos, por lo que van adquiriendo un aprendizaje social; la accin de cuidar se aprende a travs de la asociacin de estmulos, formacin de actitudes, destrezas y habilidades, aspectos que se tornan claves en la socializacin de su rol (Baron & Byrne, 1998). Posteriormente, en la vida profesional la interaccin social no slo le proporciona conocimiento, informacin e influencia, adems establecen compromisos sociales que son lazos humanos importantes en su trabajo, que sirven de apoyo a los sentimientos de pertenencia, lo que resulta en una fuerte identidad, al proporcionarle retribucin emocional, reconocimiento y valoracin de su trabajo por sus pares. El cuidado humanizado es un ideal en el trabajo de las enfermeras y debe ser enseado como tal, aspecto en el que se destacan las enfermeras acadmicas en la formacin de nuevas profesionales y, posteriormente, aos despus en la prctica como enfermeras asistenciales adquieren la autoeficacia en las habilidades para expresar un sentido de cuidado a los usuarios. La interaccin generada en estos grupos de profesionales, generan los vnculos comunicacionales, estructuras narrativas necesarias hasta lograr compartir percepciones similares de un cuidado humanizado. Benner (en Marriner & Raile, 2007), describe en su trabajo De principiante a experta, que la profesin de enfermera se adquiere a travs de un

aprendizaje que requiere aos, hasta llegar a ser experta en su trabajo prctico. Durante ese proceso, la enfermera adquiere de otras enfermeras de mayor experiencia, la habilidad para comunicarse con la familia y usuario, accin trascendente del cuidado transpersonal. Se aprende con la experiencia y tiempo, pero, para ello requiere de modelos, la profesin de enfermera es un trabajo cooperativo, no sirve el individualismo, de ah la

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importancia que adquieren las enfermeras/os expertas/os en la formacin del rol profesional; stas ejercen gran influencia en las enfermeras novatas y modelan su trabajo prctico. Son estas modelos las que fortalecen tambin el primer mecanismo que es la identidad profesional. La interaccin entre las profesionales permite que la percepcin de un cuidado humanizado, se considere como parte importante en la profesin de enfermera, las enfermeras cognitivamente lo conciben de este modo, es enseado fuertemente en las aulas universitarias, por las enfermeras acadmicas, lo que concuerda con Watson (1985), en la formacin de valores humanos y altruista en las futuras profesionales.

c) Creencias, valores y deseos: El tercer mecanismo que explica estos resultados esta informado por Elster (2003), quien agrega que en la interaccin social, los individuos interactan a travs de sus deseos, creencias y oportunidades. Cuando las personas actan es porque desean lograr un objetivo con sus acciones, en este caso las enfermeras consideran al cuidado humanizado y tico como un valor positivo, sin embargo, la oportunidad para hacerlo, en ocasiones se ve dificultada en los servicios de salud por mltiples factores, gran nmero de tareas delegadas, rutinas y normas de enfermera establecidas en esos centros (Foucault, 1991; Collire, 1993; Medina, 2000; Torralba, 2000), alejando a la enfermeras de un cuidado cercano al usuario, observndose claramente este aspecto en los resultados del CES, en que las enfermeras asistenciales presentan un promedio menor y significativo en el tem trece, que se refiere a la incapacidad de establecer conversaciones personales con el usuario, por temor a perder el control de la situacin, entendindose como situacin, el ambiente asistencial rutinario y atiborrado de normas, que cohabitan enfermeras y usuarios en las instituciones hospitalarias.

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Sin embargo, de igual forma las enfermeras asistenciales y acadmicas se perciben con similar autoeficacia para otorgar cuidados humanizados, en la mayora de los tems y en el resultado final, esto se puede explicar por los valores de la disciplina y profesin de enfermera. Elster (2003), agrega son los mismos individuos que conforman las instituciones sociales los que determinan lo que es moral, por lo tanto, el cuidado humanizado y tico est determinado por este grupo de profesionales como lo moralmente correcto. De esta forma se hacen ms compresible los resultados de este estudio y la no significancia encontrada en los resultados al comparar ambos grupos, puesto que, las enfermeras van actuar de acuerdo a lo que tiene significado para ellas, el cuidar en forma humanizada es un pensamiento del colectivo de enfermera, las profesionales aprenden en las aulas universitarias la importancia de realizar un cuidado cercano al usuario centrado en sus necesidades, formando parte de sus creencias y valores profesionales, reforzndose ms tarde a travs de la imitacin que hacen de las enfermeras con ms experiencias las que ejercen una gran influencia en las enfermeras novatas ( Benner en Marriner & Raile, 2007). El colectivo de enfermeras cree y desea un cuidado basado en valores humanos y ticos. Adems, de considerar las creencias, valores y deseos como mecanismos sociales, otro factor importante a destacar por los individuos al momento de realizar una tarea es considerar el bienestar que sta le proporciona (Hedstrm , 2006; Elster, 2003), en este caso, el cuidar en forma humanizada es un hecho que a las enfermeras le proporciona un sentido de logro emocional y espiritual, conservan la integridad, el cumplimiento, totalidad y autoestima (Quinn; Smith; Ritenbaugh; Swanson & Watson, 2003). Los estudios del cuidado humanizado muestran que las enfermeras se sienten gratificadas al proporcionarlo (Quinn et al., 2003) y, es por esto, que

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la percepcin del cuidado tiene caractersticas holsticas y humanas en las enfermeras, evidencia confirmada por los resultados de este estudio.

d) Vocacin y actitud profesional: Un cuarto mecanismo social que explica los resultados de este estudio, es el fuerte sentido de vocacin y actitud profesional de las enfermeras chilenas. Estudios realizados en Chile (Bocaz, Figueroa, Zapatero & Merino, 1990; Gonzlez & Gonzlez, 2001) muestran que las enfermeras tienen un fuerte sentido de vocacin y una actitud profesional. Los estudios realizados por Gonzlez & Gonzlez (2001),

muestra que la actitud profesional es mayor en enfermeras recin egresadas y en aquellas que trabajan en servicios generales en comparacin con las enfermeras de servicios de alta complejidad y con ms aos de experiencia laboral, estos resultados se acercan a los encontrados en este estudio, aunque no sean estadsticamente significativos, en que se observ que las enfermeras egresadas ms antiguas de las universidades, presentan promedios menores en percepcin de autoeficacia en el cuidado

humanizado, que las enfermeras de otras cohortes de egresos posteriores. En relacin a los servicios hospitalarios, las enfermeras que trabajan en el servicio de medicina, considerado un servicio general, presentan un promedio mayor en la percepcin de autoeficacia para otorgar un cuidado humanizado, que las de otros servicios. Las explicaciones probables estn dadas por que estas ltimas son absorbidas por complejos procesos y tcnicas especializadas en estas unidades y con los aos las enfermeras, se desencantan en los servicios hospitalarios por la desvalorizacin del cuidado en estas instituciones (Collire, 1993; Medina, 1999).

e) Modelo biomdico de los servicios sanitarios: Para finalizar las explicaciones a travs de los mecanismos sociales, es necesario considerar la desvalorizacin del cuidado humanizado en los servicios sanitarios

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impregnado por el modelo biomdico. Para la autora de este estudio, realizar cuidados humanizados y centrado en la persona, continua siendo un desafo para las enfermeras en los servicios sanitarios y una deuda pendiente con los usuarios. No obstante, la alta capacidad percibida de autoeficacia respecto al cuidado humanizado por las enfermeras asistenciales, obtenidas en esta investigacin, contrasta con los diversos estudios que muestran que los usuarios perciben a las enfermeras lejanas, con escasa comunicacin, trato impersonal y escaso tiempo para ellos (Balanza, 1997; Murillo de la Vega, 2000; Montecilli & Else, 2004; Jaramillo et al., 2004). Las explicaciones de esta situacin en particular se pueden confirmar a partir de los estudios, realizados por Collire (1993), en que las enfermeras en los servicios sanitarios terminan realizando tcnicas y tareas cada vez ms especializadas, sobrecargndose de labores dependientes e

interdependientes de la disciplina mdica. La desvalorizacin del cuidado en los servicios hospitalarios, lleva a que algunas profesionales postergan un cuidado cercano al usuario, en respuesta al gran nmero de acciones delegadas, que determinan sobrecarga de trabajo, agotamiento fsico y emocional, frustracin y subvaloracin de la profesin (Poblete & Valenzuela, 2007). Observndose en esas enfermeras un alejamiento del cuidado eficaz, mayor apego a las normas establecidas en las instituciones y dificultad para establecer relaciones autnticas con los usuarios, evidenciado en la menor autoeficacia obtenida por las enfermeras asistenciales en el tem trece del CES (Balanza, 1997; Montecilli & Elsen, 2004). Es en las instituciones hospitalarias en las que se debera poner en prctica la actitud valrica y tica del profesional de enfermera, es en este escenario clnico, donde confluyen enfermeras profesionales hospitalarias y

acadmicas, en el que se refleja la importancia, el respeto a la dignidad humana, la responsabilidad en el cuidado del otro (Levinas(a),1991), el trato

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amable y la comunicacin eficaz (Watson,1985) sin embargo, los estudios muestran que los profesionales en su interactuar con los pacientes, no son asertivos en las habilidades ticas y comunicacionales (Rumbo, Arantn & Balsa, 2008) y que frente a las condiciones estresante de trabajo, caractersticas de las instituciones hospitalarias, condiciones laborales insatisfactorias, pacientes que exigen sus derechos, terminan por sucumbir en una conducta institucionalizada al estar sumida en un medio no adecuado y no preparado para otorgar una atencin humana y tica, perdiendo el control de la situacin y replicando con agresividad o evitando cualquier tipo de contacto y/o comunicacin con el usuario (Burgos & Paravic, 2003). Estos estudios pueden servir de explicacin al resultado obtenido en el tem trece del instrumento CES, en que se encuentra una diferencia significativa entre ambos grupos, observndose en las enfermeras asistenciales una menor autoeficacia para establecer una conversacin personal con el paciente y con temor a perder el control. Este aspecto del Cuidado Humano Transpersonal de Watson, es todava una tarea pendiente por las enfermeras en los servicios hospitalarios, es necesario llegar a brindar una atencin de calidad que permita responder al usuario con una verdadera relacin de ayuda, un cuidado que proporcione sentimientos de bienestar no slo al que recibe si no tambin al que los brinda.

Finalmente, se puede resumir que los resultados de percepcin de autoeficacia respecto al cuidado humanizado en ambos grupos son satisfactorios y congruentes con la filosofa de Watson, encontrndose solo una percepcin de autoeficacia disminuida en relacin a la comunicacin personal con el usuario, en las enfermeras asistenciales, lo que debe ser considerado como el nico efecto del sistema institucional hospitalario. Los mecanismos sociales que explican los resultados de este estudio, son procesos generados por las caractersticas propias de la profesin y

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disciplina de enfermera como son la alta interaccin social, fuerte identidad profesional, gran sentido de vocacin y actitud profesional, as como las creencias, valores y deseos de otorgar cuidado humanizado y tico fuertemente arraigado en este colectivo de enfermera, los que logran resultados como los obtenidos en este estudio, una percepcin de autoeficacia similar del cuidado humanizado en ambos grupos de enfermeras asistenciales y acadmicas. Por otro lado, no menos importante es el mecanismo social que explica la dificultad que presentan las enfermeras asistenciales para establecer una comunicacin cercana y personal con el usuario, el que esta determinado por la visin biomdica en los servicios sanitarios, que no permiten que el cuidado humanizado sea visible en los servicios sanitarios, sobrecargando a las enfermeras con un gran nmero de acciones delegadas y procedimientos tcnicos complejos, que en ocasiones prevalecen sobre el ser humano, determinando una conducta institucionalizada en estas profesionales que se traduce en una escasa comunicacin con el usuario.

En definitiva, los resultados finales de autoeficacia percibida en ambos grupos del estudio para realizar un cuidado humanizado, representan un logro para la disciplina y profesin, siendo necesario reconocer en ello, el aporte y trabajo de diversos sectores de la enfermera: el proveniente del espacio acadmico y su trabajo permanente por incluir en las mallas curriculares una visin humanizada del cuidado y mantener la profesin de enfermera con el grado de licenciatura en las universidades chilenas; al espacio gremial a travs del Colegio de Enfermeras de Chile, que han sostenido una lucha constante por alcanzar la autonoma profesional, logrando que la enfermeras fueran incluidas con la gestin del cuidado en la Ley de Autoridad Sanitaria (Ley N 19.937, Artculo 113, 2004) en nuestro pas, logro importante en estos ltimos aos que ha permitido replantear el

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trabajo en la prctica del cuidado en los servicios sanitarios y otorgar el debido reconocimiento a la labor de enfermera. Finalmente es necesario considerar el trabajo constante y esforzado de las enfermeras asistenciales que cada da enfrentan el desafo en los servicios de salud para otorgar cuidados ticos y humanizados a los usuarios.

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V. CONCLUSIONES

La percepcin de autoeficacia para cuidar en forma humana y tica del instrumento de Coates, basada en los factores del cuidado de Watson (1985) determin que es posible evaluar el cuidado a partir de la filosofa humanista y tica de Watson, en nuestra realidad. La percepcin de autoeficacia en el cuidado humanizado, no present diferencia significativa posterior al emparejamiento por puntaje de propensin en ambos grupos de enfermeras (acadmicas- asistenciales), esto es, al eliminar gran parte de las diferencias observadas pre-existentes entre los grupos (sesgos de seleccin inicial), esto demuestra la importancia de eliminar los sesgos de las variables para no obtener resultados espurios. Estos resultados evidencian, en general, una percepcin de autoeficacia humanizada respecto al cuidado, independiente del mbito institucional en que trabajan las enfermeras, rechazando la Hiptesis de que exista diferencia, fundamentada por el mbito de trabajo distinto en ambos grupos, considerando especficamente la influencia del modelo biomdico en el mbito hospitalario y sus efectos en la percepcin del cuidado en las enfermeras asistenciales. El hecho de que las enfermeras se perciban con autoeficacia similar para otorgar un cuidado humanizado, no es un acontecimiento fortuito y tiene su explicacin a travs de una serie de procesos generados por las caractersticas propias de la profesin y disciplina. Estos se explican a travs de los mecanismos sociales. En esta situacin particular se consideran mecanismos sociales: interaccin social como grupo, sentido de pertenencia e identidad como profesin, un fuerte sentido de vocacin y actitud profesional, adems de creencias, valores y deseos de otorgar un cuidado humanizado por este colectivo de enfermera. Estos procesos originan que

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las enfermeras compartan conocimientos, informacin e influencia, se establezcan compromisos sociales internos y generen lazos humanos importantes en el trabajo, los que en definitiva favorecen este resultado final en la percepcin de autoeficacia para cuidar. As como existen mecanismos sociales que logran que las enfermeras crean y deseen un cuidado humano y tico en la prctica, este no siempre es visible en las instituciones hospitalarias, debido a las caractersticas propias de estas instituciones por lo que esta investigacin es consider como un mecanismo adverso, ya que determina en las enfermeras asistenciales, una menor autoeficacia para establecer una comunicacin eficaz y autentica con el usuario. Esto es particularmente importante, ya que, estas enfermeras estn participando en la enseanza de la enfermera y son modelos a imitar por los estudiantes. Por ltimo, la percepcin de autoeficacia similar del cuidado en estas profesionales, puede ser considerado un acontecimiento positivo y gratificante para la disciplina, ya que las enfermeras chilenas comparten la visin del cuidado humanizado y tico en su trabajo, se establece entonces, un ideal de lo que debe ser el cuidado en enfermera formando parte de la cultura profesional de las enfermeras chilenas (Kast & Rosenweig, 1992). Quedando pendiente en las enfermeras asistenciales que trabajan en las instituciones hospitalarias, el desafo de personalizar el cuidado en los usuarios, estableciendo una relacin ms cercana, una relacin de empata, de afecto, que permitan sostenerlo en los momentos de fragilidad.

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VI. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

- Se consideran dentro de las limitaciones la menor disposicin para responder el instrumento en las enfermeras asistenciales, asociada sobrecarga laboral en los hospitales. a la

- La escasa representatividad de las numerosas universidades privadas, ya que, cuentan con escaso nmero de enfermeras acadmicas y muchas de ellas con insuficiente antigedad en la docencia por lo que se decidi trabajar con escuelas pertenecientes a la Asociacin Chilena de Educacin en Enfermera (ACHIEEN) con al menos dos cohortes de egresados.

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VII. SUGERENCIAS

- Se hace necesario continuar profundizando en el cuidado a travs de estudios cualitativos que permitan visualizar el significado del cuidado en las enfermeras chilenas para comprender con mayor profundidad la temtica.

- Se Considera importante continuar investigando en la prctica del cuidado la percepcin desde los usuarios para contrastarlos con estos, resultados, quedando como un desafo para estudios posteriores.

-Por ltimo se sugiere aplicar a futuro en otras investigaciones estos instrumentos validados en este estudio, que incorporan una visin humanista y tica del cuidado de Jean Watson.

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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Aguilar, M., Garca, JM., & Calvo, A. (2004). Valores hacia el trabajo del personal de enfermera. Un anlisis descriptivo. Revista Index de Enfermera, 13, 44-45. Alvaro, J., & Garrido, A. (2003). Psicologa social: Perspectivas psicolgicas y sociolgicas. (1 ed.). Madrid: Editorial Mc Graw-Hill. Asociacin Chilena de Educacin en Enfermera. (2009). Escuelas socias. Disponible en www.achieen.cl/achieen/escuelassocias. Diciembre 2009. Avendao, C., & Grau, P. (1997). Salud en enfermeras chilenas, visibilizando riesgos. Cuadernos Mujer-Salud, 2, 92-97. Balanza, N. (1997). El cuidado de enfermera en la perspectiva del paciente adulto hospitalizado. Revista Ciencia y Enfermera, III(1), 59-68. Bandura, A. (1987). Pensamiento y accin: fundamentos sociales. Barcelona: Martnez Roca. p. 651. Bandura, A. (1995) .Comments on the crusade against the causal efficacy of human thought. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 26(3), 179-190. Barbera, F. (2006). A star is born? The authors, principles and objectives of analytical sociology. Papers: Revista de Sociologa, 80, 31-50. Baron, R & Byrne D. (1998). Psicologa Social (pp. 132-135). Madrid: Editorial Prentice Hall. Benner, P. (2007). De principiante a experta: excelencia y dominio de la Visitado el 14

105

prctica de enfermera clnica. En A. Marriner y M. Raile (Eds.). Modelos y teoras en enfermera (6ta ed.) (pp. 140-166). Madrid, Espaa: Elsevier Espaa. Bocaz, I., Figueroa, M., Zapatero, P., & Merino, J. (1990). Actitudes profesionales, situacin de las enfermeras de la VIII Regin. Chile. Revista Horizonte de Enfermera, 1(1), 24- 30. Bulteman, I. (1996). Pensando las instituciones: sobre teoras y prcticas en educacin. Buenos Aires: Editorial Paids. Burgos, M., & Paravic, T. (2003). Violencia hospitalaria en pacientes. Revista Ciencia y Enfermera, IX(1), 9-14. Cardona, L., & Silva, L. (2002). Relacin entre la percepcin de los comportamientos de cuidado de los pacientes y la del personal de enfermera de la unidad de cuidado intensivo del Hospital Santa Clara. En Grupo del cuidado Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia (Eds.). El arte y la ciencia del cuidado (pp. 157-162). Bogot: Unibiblos. Coates, C. (1997). The Caring Efficacy Scale: nurses self-reports of caring in practice settings. Advance Practice Nursing Quarterly, 3(1), 53-59. Colegio de Enfermeras de Chile, A.G. (2004). Autonoma en la gestin del cuidado de enfermera, eje temtico 1. Revista de Enfermera, Septiembre, 11-16. Colegio de Enfermeras de Chile, A.G. (2007). Norma N19 Gestin del cuidado de enfermera. Revista de Enfermera, Diciembre, 17- 20. Colliere, M. (1993). Promover la vida, de la prctica de mujeres cuidadoras a los cuidados de enfermera. Madrid: Editorial McGraw Hill.

106

Crdova, V. (1999). Turnos y horarios de trabajo. Manual de conceptos fundamentales y recomendaciones bsicas. Santiago de Chile: ACHS Editores. DAgostino, R. B. (1998). Tutorial in biostatistics, propensity score methods for bias reduction in the comparison of a treatment to a non randomized control group. Statistics in Medicine, 17, 2265-2281. Da Silva, L., Coelho, M., De Lima, C., & Silva de Souza, P. (2002). Cuidado de enfermera: su sentido para enfermeras y pacientes. Revista de Enfermera, Octubre, 22-27. Davis, M. H. (1980). A multidimensional approach to individual differences in empathy. JSAS Catalog of Selected Documents in Psychology, 10(85), 1-19. Elster, J. (2003). Tuercas y tornillos: una introduccin a los conceptos bsicos de las ciencias sociales (3 ed.). Barcelona: Editorial Gedisa S.A. p. 146. Foucault, M. (1991). El nacimiento de la clnica: una arqueologa de la mirada mdica (pp. 84-128). Mexico: Editorial Siglo XXI. Gonzlez, L & Gonzlez, I. (2001). Enfermeras de hospital regin metropolitana: actitud profesional. Revista de Enfermera, Abril, 19-22. Gonzlez, M., Padn, S. & Garrido, E. (2005). Satisfaccin del paciente con la atencin de enfermera. Enfermera Clnica, 15(3), 147-155. Grupo de Cuidado Facultad de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. (2001). Nuevos avances conceptuales del grupo de cuidado. En Cuidado y prctica de enfermera. Bogot: Unibiblos Guerrero, S. (2002). Buscando una forma para investigar cuidar. En Grupo

107

de cuidado, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia (Eds.). El arte y la ciencia del cuidado (pp. 323-335). Bogot: Unibiblos. Gutirrez, M., Nez, E., & Rivera, C. (2002). Caractersticas del rol en el profesional de enfermera intra hospitalario. Revista de Enfermera, Octubre, 29-33. Hedstrm, P. (2005). Dissecting the social on the principles of analytical sociology. New York: Cambridge University Press. Hedstrm, P. (2006). Explaining social change: an analitycal approach. Papers: Revista de Sociologa, 80, 73-95. Hedstrm, P.,.& Swedberg, R. (1998). Social mechanisms: an introductory essay. In P. Hedstrm & R. Swedberg (Eds.). Social mechanisms: an analytical approach to social theory (pp. 1-31). New York: Cambridge University Press. Icart, M., Pulpn, A., Pedreny, R., beda, I., & Roca, M. (2003). Prcticas de enfermera comunitaria: evaluacin de una muestra de tutoras (curso 200102). Educacin Mdica, 6(4), 143-148 Irigibel, X. (2007). Nietzsche y Levinas, un marco de referencia para una enfermera transformadora. Index de Enfermera, 58, 50-54. Jaramillo, L., Pinilla, C., Duque, M., & Duque, L. (2004). Percepcin del paciente y su relacin comunicativa con el personal de la salud en el servicio de agudos del Hospital de Caldas. Manizales (Colombia). Index de Enfermera, 13(46), 29-33. [revista online]. Disponible en

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113212962004000200006&lng=es&nrm=iso. Visitado el 26 Noviembre 2008 Kast, R., & Rosenweig, F. (1992) Administracin en las organizaciones: un

108

enfoque de sistemas y contingencias (4 ed.). Madrid: McGraw-Hill, Land, S. (2003). Simposio gestin en enfermera. VII Conferencia Iberoamericana de Educacin en Enfermera. Disponible en

www.aladefe.org/index_files/docs/conclusiones_cidee/ensenanza_gestion_e nfermeria.doc Visitado el 10 Noviembre 2008. Leininger, M. (2007). Teora de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales. En A. Marriner y M. Raile (Eds.). Modelos y teoras en enfermera (6a ed.) pp. 472-498). Madrid, Espaa: Elsevier Espaa. Levinas, E. (1991a). tica e infinito (3 ed.) Madrid: Editorial la Balsa de la Medusa. Levinas, E. (1991b). Totalidad e infinito (2 ed.) Salamanca: Editorial Hermeneia. Lillo, M., & Casanoba, I. (2002). Subculturas de identidad en el mbito sanitario: Enfermera en cuidados intensivos. Paper presentado en el Segundo Congreso Virtual de Antropologa y Arqueologa. Disponible en

http://www.naya.org.ar/congreso2002/ponencias/manuel_lillo_crespo.htm Visitado el 16 Agosto 2008. Lima, M., Da Silva, G., Coelho, D., Schmitz, U., & Rosa, R. (2000). Concepciones de enfermeras sobre su trabajo y modelo clnico de atencin. Revista Brasileira de Enfermagem, 53(3). Lpez, M., Perpia, J., Cabrero, J & Richart, M. (2005). Anlisis de los registros de enfermera del Hospital General Universitario de Alicante y pautas para mejorar su cumplimiento. Enfermera Clnica, 15(2), 95-102. Marco, A., Fonfras, C., Cerrada, R., San Martn, G., Zubicoa, M., & Muoz, A. (2003). Integrar el rol de enfermera a nuestra prctica diaria. Revista Rol

109

de Enfermera, 26(4), 272-276. Maslow, A. (1963). Motivacin y personalidad. Barcelona: Editorial Sagitario. Medina, J. L. (1999). La pedagoga del cuidado: Saberes y prcticas en la formacin universitaria en enfermera. (1 ed.) (pp. 29-56). Barcelona: Alertes S.A. Medina, J. L. (2005a). Las preguntas. El difcil equilibrio acadmico y profesional en la Espaa Pre-Europea. Rol de Enfermera, 28(2), 87-90. Medina, J. L. (2005b) Teora? Prctica? El difcil equilibrio acadmico y profesional en la Espaa Pre-Europea. Rol de Enfermera, 28(4), 246-248. Merton, R. (1992). Teora y estructuras sociales (pp. 505- 520). Mxico, D.F: Editorial Fondo de Cultura Econmica. Mestre, V., Fras, D., & Samper P. (2004). La medida de la empata: anlisis del Interpersonal Reactivity Index. Revista Psicothema, 16(2), 255-260 Milos, P. (1996). Bases tico-jurdicas de los servicios profesionales de la enfermera. Proyeccin de la gestin del cuidado. Comisin Legislacin en Enfermera Colegio de Enfermeras de Chile. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile. (2009). Departamento de estadstica e informacin en Salud. Establecimientos de salud. Disponible en www.minsal.cl/ Visitado el 14 de Diciembre 2009. Montecilli, M., & Elsen, I. (2004). El hospital como una realidad clnica: una comprensin a partir del encuentro entre las trabajadoras de enfermera y familias de un servicio de alojamiento conjunto. Horizonte de Enfermera, 15, 37-52.

110

Moreno, M., Muoz, S., & Alvis, T. (2002). Experiencia de recibir un cuidado de enfermera humanizado en un servicio de hospitalizacin. En Grupo de cuidado Facultad de Enfermera, Universidad Nacional de Colombia (Eds.). El arte y la ciencia del cuidado. (1 ed.) (pp. 207-215). Bogot: Unibiblos. Muoz, L., & Cancino, F. (1994). Bases epistemolgicas de la prctica de enfermera. Ciencias Mdica biolgicas, 4(1), 31-36. Murillo de la Vega, S. (2000). La invisibilizacin del cuidado en la familia y en los sistemas sanitarios. Poltica y Sociedad, 35, 73-80. Navarro, J., Orgiller, P., & Haro, S. (2006). Nuevo informe de alta de enfermera en cuidados intensivos: grado de satisfaccin de los colectivos implicados. Enfermera Clnica, 16(4), 190-197. Nightingale, F. (1990). Notas sobre enfermera: qu es y qu no es. (1a ed.). Barcelona: Editorial Masson. Nyberg, J. (1990). The effects of care and economics on nursing practice. The Journal of Nursing Administration, 20(5), 13-18. Ortiz, A. (2003). Dimensin del servicio de enfermera. Revista Investigacin y Educacin de Enfermera, 21(1), 86-96. Ospina, B., Sandoval, J., Aristizbal, C., & Ramrez, C. (2005). La escala de Likert en la valoracin de los conocimientos y las actitudes de los profesionales de enfermera. Revista Investigacin y Educacin Enfermera, 23(1), 14-29. Parsons, T. (1999). El sistema Social. Madrid: Editorial Alianza. Parsons, T., Bales, R., & Shils, E. (1970). Apuntes sobre la teora de la accin. Buenos Aires: Editorial Amorrortu.

111

Prez, C., Alameda, C., & Albenz, C. (2002). La formacin prctica en enfermera en la Escuela Universitaria de Enfermera de la Comunidad de Madrid. Opinin de los alumnos y de los profesores asistenciales. Un estudio cualitativo con grupos de discusin. Revista. Espaola de. Salud Pblica, 76, 517-530. Poblete, M.,& Valenzuela, S. (2007). Cuidado humanizado: un desafo para las enfermeras en los servicios hospitalarios. Acta Paulista, 20(4), 499-503. Pujiula, J., Suer, R., Puigdemont, M., Grau, A., Bertrn, C., Hortal., et al. (2006). La satisfaccin de los pacientes hospitalizados como indicador de la calidad asistencial. Enfermera Clnica, 16(1), 19-26. Quinn, J., Quinn, F., Smith, M., Ritenbaugh, C., Swanson, Kr., & Watson, J. (2003). Research guidelines for assessing the impact of the healing relationship in clinical nursing. Alternative Therapies in Health and Medicine, 9(3), A65-A79. Repblica de Chile (1997). Artculo 113 modificado, por el artculo 7 letra a) , de la ley N 19.536. En Cdigo Sanitario D.F.L. 725 /67. Disponible en www.minsal.cl/juridico/DFL_725_DE_1969.doc Visitado el 18 Octubre 2008. Repblica de Chile (2004a). Ley 19.937 de autoridad Sanitaria. Artculos 25 A y 25 . Diario oficial de la Repblica de Chile, 37803(Febrero), 72 Repblica de Chile Ministerio de Salud Subsecretara de Salud (2004b). Ley Num. 19937: Modifica el D.L. n 2.763, de 1979, con la finalidad de establecer una nueva concepcin de la autoridad sanitaria, distintas modalidades de gestin y fortalecer la participacin ciudadana. En Diario Oficial de la Repblica de Chile. Disponible en: http://www.diariooficial.cl/ Visitado el 18 Octubre 2008.

112

Ribeiro, S. & Lima, M. (2004). La bsqueda de la interaccin teora-prctica en el sistema de informacin en enfermera-enfoque en la teora fundamentada en los datos. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 12(3), 460-8 Rivas, E. (2003). Posicionamiento de la enfermera: sustentabilidad y proyeccin. Revista de Enfermera, Diciembre, 22-27. Rogers, C & Stevens, B. (2003). Persona a persona. El problema del ser humano. una nueva tendencia en psicologa. Buenos Aires: Editorial Amorrortu. Rogers, C. (1982). El proceso de convertirse en persona: mi tcnica teraputica. Buenos Aires: Editorial Paidos. Rosenbaum, P. (2004). Design sensitivity in observational studies.

Biometrika, 91(1), 153-164. Rosenbaum, P. & Rubin, D. (1984). Reducing bias in observational studies using subclassification on the propensity score. Journal of American Statistical Association, 79, 516-524. Rumbo, J., Arantn, L., & Balsa, M. (2008). Etica asertiva y conflictos relacionales derivados del cuidar. Revista Etica de los Cuidados, 1(1) [revista on-line]. Disponible en http://www.index-f.com/eticuidado/n1/et6761r.php

Visitado el 24 de mayo 2008 Sena, R. R., Silva, K. L., Leite, J. C. A., & Costa, F. M. (2003). Projeto UNI: Cenario de aprender, pensar e construir a interdisciplinaridade na prctica pedaggica da enfermagem. Interface. Comunicao, Sade e Educao, Botucatu, 13, 79-90

113

Torralba, F. (2000). Constructos ticos del cuidar. Revista Enfermera Intensiva, 11(3), 346. Torralba, F. (2005). Esencia del cuidar. Siete tesis. Revista Sal Terre, 93, 885-894. Watson J. (2005). Caring science as sacred science. Philadelphia: F.A. Davis Company. Watson J. (2008). Nursing: The philosophy and science of caring. (Rev. Ed.). Boulder, CO: University Press of Colorado. Watson, J. (1985). Nursing: The philosophy and science of caring. Niwot, CO: University Press of Colorado. Watson, J. (2002). Assessing and measuring caring in nursing and health sciences. New York: Springer Publishing Company, Inc. Wolf, Z. (1986). The caring concept and nurse identified caring behaviors. Topics in Clinical Nursing, 8(2), 84-93.

114

IX. ANEXOS:

A. Definicin de Variables B. Consentimiento Informado C. informe de Comit de tica Facultad de Medicina, U. de Concepcin D. Carta de solicitud a las enfermeras coordinadoras de los hospitales E. Carta de solicitud a directores de los hospitales F. Instrumentos del Estudio G. Autorizacin de las autoras de los Instrumentos.

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ANEXO A

DEFINICION DE VARIABLES

- Variable Dependiente: Percepcin de Autoeficacia respecto al cuidado humanizado

Definicin Nominal: Es la evaluacin que efecta la enfermera sobre su capacidad o competencia para realizar un cuidado humanizado que considere aspectos transpersonales del cuidado humano, como el establecer una verdadera relacin de ayuda con el usuario, acorde con los principios ticos de la disciplina

Definicin Operacional: Desde el punto de vista operacional la percepcin de autoeficacia respecto al cuidado se medir por el instrumento Caring Efficacy Scale. El instrumento esta constituido por 30 tems en escala tipo Likert con intensidades -3 a +3 de forma que las puntuaciones positivas desde +1 a +3 traducan aspectos percibidos positivamente respecto al cuidado desde ligeramente de acuerdo (+1) a fuertemente/completamente de acuerdo (+3) y valores inferiores o negativos desde -1 (ligeramente en desacuerdo) a -3 (fuertemente/completamente en desacuerdo) expresaban percepciones de autoeficacia negativas respecto a las cuestiones

planteadas. No se observan tems neutros, lo que obliga a quin responde a analizar su posicin e incluirse.

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- Variable Independiente:

Sistemas Institucionales donde se desempean las enfermeras

Definicin nominal: Los sistemas institucionales son subsistemas sociales donde se desenvuelven laboralmente las enfermeras acadmicas y asistenciales. Los subsistemas sociales cumplen la funcin de latencia que significa la transmisin de patrones y pautas culturales, para controlar, normar y motivar los individuos, manteniendo el sistema social integro. Definicin operacional: Los sistemas institucionales de este estudio son aquellos seleccionados donde se desempea la enfermera: - Sistema Acadmico/universitario: - Sistema Asistencial/ hospitalario

- Variables intervinientes

Edad:

Definicin nominal: Tiempo en aos que ha pasado desde la fecha de nacimiento de la enfermera, hasta el da en que respondi la encuesta. Definicin operacional: En esta investigacin se toma como una variable numrica, y se muestra en los resultados en estratos de dcadas. - 30 y menos aos - 31 a 40 aos - 41 a 50 aos - 51 a 60 aos - 61 y ms aos

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- Situacin de pareja

Definicin nominal: Condicin de relacin y convivencia estable de la enfermera con otra persona. Definicin operacional: se considera como una variable dicotmica presentada como: Con pareja: La enfermera refiere tener una relacin estable Sin pareja: La enfermera refiere no tener una relacin o convivencia estable

- Nmero de hijos

Definicin nominal: nmero de descendientes naturales u/o adoptivos que tiene la enfermera Definicin operacional: variable numrica, que se agrupa en los siguientes estratos de: - No tiene hijos - 1 a 2 hijo/s -3 a 4 hijos -5 o + hijos

- Lugar geogrfico de residencia

Definicin nominal: Zona en que habita o se encuentra el domicilio de la enfermera que respondi el instrumento.

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Definicin operacional: para fines de este estudio las comunas y regiones fueron agrupadas en Zonas, dejando las regiones ms numerosas separadas. -Norte (II y IV) -Centro (V, VI, VII) -Concepcin -Sur (IX y X Regiones) -Metropolitana

- Experiencia profesional

Definicin nominal: Se refiere a la sumatoria de aos de ejercicio profesional desempeados como enfermera desde que obtuvo su ttulo universitario de pregrado. Definicin operacional: Se utiliz como variable numrica, y se present la cantidad de aos en dcadas. Resultaron los siguientes estratos. -10 y menos aos -11 a 20 aos -21 a 30 aos -30 y ms aos

- Experiencia docente

Definicin nominal: Se refiere a la sumatoria de aos de ejercicio acadmico desempeados en la enseanza - aprendizaje de estudiantes de enfermera Definicin operacional: Para fines de este estudio se trabajo como una variable numrica presentndola los aos en dcadas de experiencia acadmica. Resultaron los siguientes estratos.

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-10 y menos aos -11 a 20 aos -21 a 30 aos -30 y ms aos

-Estudios de postgrados y/o posttulo

Definicin nominal: Para efectos de sta investigacin se considerarn todos aquellos estudios superiores realizados posterior a la obtencin del ttulo profesional o Licenciatura que significan la obtencin de un grado acadmico o de posttulo. Definicin operacional: Se consider como variable categrica en estudios de: - Sin postgrados o posttulos - Diplomado - Especialidad - Magster - Doctorado

-Universidad de Egreso

Definicin nominal: Establecimiento universitario estatal o privado en el que la enfermera obtuvo su titulo profesional. Definicin operacional: En este estudio se consider el nombre de la universidad de la cual la enfermera obtuvo su titulo profesional: Universidad de Chile, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Universidad de Concepcin, Universidad Austral, Universidad de la Frontera, Universidad del Bo-Bo, Universidad de Magallanes, Universidad de la Serena, Universidad de Antofagasta, Universidad de Valparaso, Universidad Catlica del Maule,

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Universidad Catlica de la Santsima Concepcin, Universidad de Andrs Bello, Universidad de los Andes, Universidad de Santiago, otras( considera por otras a otras universidades que tienen escaso nmeros de enfermeras en la muestra).

Servicios clnicos hospitalarios:

Definicin nominal: Unidades dentro de los recintos hospitalarios que cumplen funciones especficas de acuerdo a las especialidades mdicas, donde desarrolla su actividad la enfermera asistencial Definicin operacional: Se consideraron de acuerdo a las definiciones clsicas utilizadas en los servicios sanitarios hospitalarios. -Medicina -Ciruga -Pediatra -Urgencia -UCI (Unidad de cuidado intensivo) -Otros (Se consideran unidades como Pabelln, Otorrinolaringologa, Dilisis y Consultorio Adosado).

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ANEXO B
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimada Colega: La presente tiene por objeto solicitar a usted la participacin en el estudio titulado: Cuidado de Enfermera: Percepcin de enfermeras acadmicas y asistenciales con la finalidad de determinar la percepcin del cuidado en enfermeras acadmicas y asistenciales e identificar aspectos congruentes e incongruentes del cuidado. Se hace necesario destacar que: La informacin que usted entregar ser manejada slo por la investigadora bajo absoluta confidencialidad Los resultados sern publicados conservando el anonimato de quienes participen en el estudio. En caso que durante la entrevista y/o ejecucin del estudio usted desee retirarse, puede hacerlo libremente. Se espera que los resultados de esta investigacin en la cual usted participa permitan determinar una concepcin global del cuidado, que signifique un aporte a las prcticas del cuidado y a un crecimiento de la disciplina. MARGARITA POBLETE TRONCOSO Alumna Programa de Doctorado en Enfermera Investigadora Responsable R.U.T 7823915- 8 FONO: 71-203462 Acepto colaborar Rechazo colaborar

Firma del participante..

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ANEXO C

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ANEXO D

UniversidaddeConcepcin FacultaddeMedicina DepartamentodeEnfermera

8 Agosto del 2007 Estimada Sra. .................. Enfermera Coordinadora Hospital.................. Presente

De mi consideracin: Junto con saludarla, me permito enviar a usted formalmente la solicitud de apoyo en la investigacin del Percepcin del cuidado de Enfermera en enfermeras acadmicas y asistenciales en Escuela de Enfermera Chilenas y Hospitales Clnicos. Existen en Chile, limitadas instancias de estudio y reflexin del cuidado de enfermera, tanto en la praxis como en el mundo acadmico. Mi estudio, realizado a nivel nacional requiere de la participacin y motivacin de todas las escuelas y hospitales clnicos convocados. Es por esto, que agradezco a usted la participacin de las enfermeras clnicas que usted coordina cuya participacin en el estudio ser de gran apoyo para avanzar en el desarrollo de nuestra profesin y disciplina. Adjunto a esta carta un resumen de mi propuesta que actualmente es mi Tesis para optar al grado de Doctora en Enfermera de la Universidad de Concepcin. Agradecida de su gestin, se despide cordialmente,

Margarita Poblete Troncoso Doctora (c) Universidad de Concepcin Docente de la Universidad Catlica del Maule- Talca

____________________________________________________________________________________________ ___ Por el desarrollo libre del espritu Edificio Facultad de Medicina Fono (41) 204829 Fax (41) 227065 Ciudad universitaria Concepcin

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ANEXO E

UniversidaddeConcepcin FacultaddeMedicina DepartamentodeEnfermera

8 Agosto del 2007 Seor .. Director Hospital. Presente

De mi consideracin: Junto con saludarlo, la presente tiene como objetivo expresar mi inters en investigar el cuidado de Enfermera a travs de las percepciones de enfermeras acadmicas y asistenciales en Escuela de Enfermera Chilenas y servicios hospitalarios, identificando aspectos congruentes e incongruentes que comparten del cuidado de enfermera y las causas que explicaran las diferencias y semejanzas de percepciones en ambos grupos profesionales chilenas. Existen en Chile, limitadas instancias de estudio y reflexin del cuidado de enfermera, tanto en la praxis como en el mundo acadmico. Mi estudio, realizado a nivel nacional requiere de la participacin y motivacin de los hospitales y escuelas convocadas. Es por esto, que solicito a usted la participacin en el estudio, de las enfermeras asistenciales del Hospital que usted dirige lo que apoyar el desarrollo de la profesin y disciplina de enfermera Adjunto a esta carta un resumen de mi propuesta que actualmente es mi Tesis para optar al grado de Doctora en Enfermera de la Universidad de Concepcin. Agradecida de su gestin, se despide cordialmente,

Margarita Poblete Troncoso Doctora (c) Universidad de Concepcin Docente de la Universidad Catlica del Maule- Talca
______________________________________________________________________________________ Por el desarrollo libre del espritu Edificio Facultad de Medicina Fono (41) 204829 Fax (41) 227065 Ciudad universitaria Concepcin

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ANEXO F

INSTRUMENTOS DEL ESTUDIO

FICHA DE DATOS PERSONALES

1. EDAD (marque con

nmeros)

2. SITUACIN DE Con pareja Sin pareja

PAREJA:

3. N DE HIJOS

4. REGION EN QUE

VIVES:

(En nmero, si es la regin metropolitana es RM) Comuna

5. LUGAR DE TRABAJO: 6. SERVICIO O UNIDAD:. 7. UNIVERSIDAD DE EGRESO: Ao:.

8. ESTUDIOS DE POST-GRADO O POST-TTULOS

(Terminados)

1. Diplomado 2. Especializacin 3. Magster 4. Doctorado

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9. TIPO DE DOCENCIA

1. Clnica 2. Acadmica

11. AOS DE DOCENCIA CON ALUMNOS DE ENFERMERIA

12. AOS DE EXPERIENCIA LABORAL (total)

13. AOS DE TRABAJO EN HOSPITAL (Solo si es docente clnica)

14. AOS DE TRABAJO EN LA UNIVERSIDAD (Solo si es docente acadmica)

15. SI ES DOCENTE ACADEMICA PARTICIPA EN EXPERIENCIA CLNICA?

SI

NO

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INSTRUMENTO CARING EFFICACY SCALE

Instrucciones: Cuando usted est respondiendo estos items, piense en su trabajo reciente con pacientes/clientes en los ambientes clnicos. Ponga una cruz en el nmero que mejor exprese su opinin. Valores de la escala: -3 Fuertemente en desacuerdo -2 Moderado desacuerdo -1 Ligeramente en desacuerdo + 1 Ligeramente de acuerdo + 2 Moderamente de acuerdo + 3 Fuertemente de acuerdo

Desacuerdo acuerdo
ITEMES 1. No siento confianza en mis habilidades para expresar un sentido de cuidado a mis cliente/paciente. 2. Si no me estoy relacionando bien con un cliente/paciente trato de analizar que puedo hacer para llegar a l/ella. 3. Me siento cmoda al tocar a mis clientes/pacientes cuando proporciono cuidado. 4. Trasmito un sentido de fortaleza personal a mis clientes/pacientes. 5. Clientes/pacientes pueden hablarme de casi cualquier cosa y yo no me sentir choqueada. 6. Tengo habilidades para introducir un sentido de normalidad en condiciones estresantes. 7. Es fcil para m considerar las mltiples facetas del cuidado de un cliente/paciente, al mismo tiempo que lo escucho. 8. Tengo dificultades para dejar de lado mis creencias y prejuicios para escuchar y aceptar el cliente/paciente como persona. 9. Puedo caminar en una pieza con aspecto de serenidad y energa que haga sentir mejor a los clientes/pacientes 10. Soy capaz de sintonizar con un cliente/ paciente en particular y olvidar mis preocupaciones personales. 11. Usualmente puedo establecer alguna forma de relacionarme con la mayora de los pacientes/clientes. 12. Carezco de confianza en mi habilidad para hablar con pacientes/clientes cuyos orgenes son diferentes a la ma.

-3

-2

-1

+1

+2

+3

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13. Siento que si tengo una conversacin muy personal con mis pacientes/clientes las cosas pueden perder el control. 14. Yo uso lo que aprendo de mis conversaciones con clientes/pacientes para suministrar un cuidado ms individualizado. 15. No me siento con la fortaleza suficiente para escuchar los temores y preocupaciones de mis clientes/pacientes. 16. An cuando siento confianza en mi misma, respecto a la mayor parte de las cosas, todava soy incapaz de relacionarme con clientes/pacientes. 17. Creo tener problema para relacionarme con mis clientes/paciente. 18. Usualmente puedo establecer una estrecha relacin con mis clientes/paciente. 19. Usualmente logro agradarles a mis clientes/pacientes. 20. A menudo encuentro difcil trasmitir mi punto de vista a los pacientes/clientes cuando lo necesito. 21. Cuando trato de resolver un conflicto con clientes/pacientes, habitualmente lo hago peor. 22. Si pienso que un cliente/paciente est incmodo o puede necesitar ayuda, yo me acerco a esa persona. 23. Si encuentro difcil el relacionarme con un cliente/paciente, dejo de trabajar con esa persona. 24. A menudo encuentro difcil el relacionarme con clientes/pacientes de culturas diferentes a la ma. 25. He ayudado a muchos clientes/pacientes a travs de mi habilidad para desarrollar relaciones cercanas y significativas. 26. A menudo encuentro difcil expresar empata con clientes/pacientes. 27. A menudo me siento agobiada por la naturaleza de los problemas que los clientes/pacientes estn viviendo. 28. Cuando un paciente/cliente esta teniendo dificultades para comunicarse conmigo, soy capaz de adaptarme a su nivel. 29. An cuando realmente trato, no puedo terminar los cuidados con clientes/pacientes difciles. 30.No uso formas creativas o poco usuales para expresar cuidados a mis clientes. Total escala Coates

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Instrumento

Nyberg Caring Assessment

Con que frecuencia los siguientes atributos del cuidado son usados en su prctica diaria? 1. 2. 3. 4. 5. Nunca Ocasionalmente A veces A menudo

Siempre
UD: 1 2 3 4 5

1.Tiene un profundo respeto por las necesidades de otro 2.No desiste de trasmitir esperanza a otros 3.Permanece sensitivo a las necesidades de otros 4.Comunica a otros una actitud de ayuda, confianza 5.Expresa sentimientos positivos y negativos 6.Soluciona problemas creativamente 7.Comprende que las fuerzas espirituales contribuyen al cuidado humano 8.Considera las relaciones ante que los reglamentos 9.Basa las relaciones en lo que es mejor para las personas involucradas 10.Comprende plenamente lo que las situaciones significan para las personas 11.Va ms all de lo superficial para conocer bien a la gente 12.Implementa bien habilidades y tcnicas 13.Elige tcticas que lograrn las metas 14.Concede plena consideracin a los factores situacionales 15.Se centra en ayudar a crecer a otros 16.Se deja tiempo para necesidades personales y crecimiento 17.Se permite tiempo para las oportunidades de cuidado 18. Permanece comprometido hacia una relacin continua 19. Escucha cuidadosamente y esta abierta a la retroalimentacin 20. Cree que otros tienen un potencial que puede lograrse

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SUBESCALA Malestar Personal

Estimada colega las siguientes frases se refieren a tus pensamientos y sentimientos en una variedad de situaciones. Para cada situacin indica como te describes eligiendo la puntuacin de 1 a 5: 1= me describe nada 2= me describe un poco 3= me describe ms o menos bien 4= me describe bien 5= me describe muy bien
1 1. En situaciones de emergencia me siento aprensivo e incomodo 2. Normalmente siento desesperanza cuando estoy en medio de una situacin muy emotiva 3. Cuando veo a alguien herido tiendo a permanecer calmado 4. Cuando estoy en una situacin emocionalmente tensa me asust 5. Normalmente soy bastante eficaz al ocuparme de emergencias 6. Tiendo a perder el control durante las emergencias 7. Cuando veo a alguien que necesita urgentemente ayuda en una emergencia me derrumbo 2 3 4 5

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ANEXO G

Autorizacione de las autoras para uso de los instrumentos

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