DECLARACION JURADADA

Conste por el presente documento que Doa, DOLLY SUSAN HUARANGA ANTONIO CON DODUMENTO DE IDENTIDAD N 40796361, Domiciliado en el Jr. Jos Mara Arguedas N 111 del distrito del Tambo provincia de Huancayo Departamento de Junn en la fecha en uso de mis facultades y derechos:

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY

Que no registro antecedentes penales y/o Judiciales formulo la presente declaracin jurada basada en el principio de veracidad contemplado en la ley N 27444 ley general de procedimientos administrativos. Elaboro el presente documento en honor a la verdad para los fines convenientes asumiendo toda responsabilidad que derive de la misma.

HUANCAYO O7 DE SETIEMBRE DEL 2010

------------------------------------------------------DOLLY SUSAN HUARANGA ANTONIO DNI N 40796361

SOLICITUD
HUANCAYO O7 DE SETIEMBRE DEL 2010

Sr:

Director de la Direccin de Conciliacin del Ministerio de Justicia

Yo Dolly Susan Huaranga Antonio, identificado con D.N.I. N 40796361, con domicilio en Jr .Jos Mara Arguedas N 111 el Tambo Huancayo, de esta ciudad, ante Ud. Con el debido respeto me presento y digo:

Que, al haber concluido

con el Curso de Formacin y Capacitacin de

Conciliadores Extrajudiciales ,autorizado por R.S.T.C N 1516-2010- JUS/STC. Realizado en la ciudad de Huancayo del 28 de Agosto al 20 de Noviembre del 2010 y haber cumplido satisfactoriamente y por tener legitimo inters para

obrar, recurro a Su Digna Judicatura con la finalidad de solicitarle se sirva disponer a quin corresponda a fin de que se efecte mi acreditacin.