MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS

Dominique Maret Corts Becada 1ero

EPIDEMIOLOGA
OBJETIVO: Describir la frecuencia con que ocurre la enfermedad en la poblacin. Descubrir las causas o factores de riesgo que determinan su presentacin.

NIVEL DESCRIPTIVO

Describir, en forma cuantitativa y cualitativa, la distribucin de un problema de salud-enfermedad con relacin a variables de descripcin bsicas.

NIVEL DE CONOCIMIENTO ETIOLGICO

NIVEL DE INTERVENCIN

Inferir la participacin causal de las variables condicionantes en el problema de saludenfermedad en estudio.

Evaluacin del impacto probable de las medidas tomadas en relacin al problema de saludenfermedad.

DE FRECUENCIA

MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS

DE ASOCIACIN

DE IMPACTO POTENCIAL

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIN

INSTRUMENTOS

ABSOLUTA

RELATIVA

Razones Proporciones

Tasas

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIN

CIFRAS ABSOLUTAS :
Expresa el cunto de un fenmeno o enfermedad

Nmero de nacimientos Nmero de defunciones Nmero de casos de enfermedad Nmero de egresos

RAZN a/b

Relacin entre dos cifras, donde el numerador y el denominador son excluyentes.

PROPORCIN
a/a+b TASA

Relacin entre la parte y el todo, el numerador esta incluido en el denominador. Los valores son menores que la unidad. Se usa multiplicado x100 (%)

(a / a+b) * K

Relacin entre un nmero de eventos ocurridos en un tiempo y lugar determinados y la poblacin donde ocurrieron dichos eventos en el mismo tiempo y lugar.

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIN

RAZN
Magnitudes que expresan la relacin aritmtica existente entre dos eventos en una misma poblacin, o un solo evento en dos poblaciones

Ejemplo: N de mujeres en la beca = 10 = 10 : 1 N de hombres en la beca 1

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIN

PROPORCIONES :
Cuociente entre dos cantidades de igual naturaleza Expresa la importancia relativa de un fenmeno respecto al total

El numerador est siempre contenido en el denominador

Ejemplos: - Total de menores de dos aos / total de la poblacin - Consultas por drogodependencia / total de causas de consulta

FORMAS ELEMENTALES DE MEDICIN

TASA
Expresa la dinmica de un suceso en una poblacin a lo largo del tiempo.
Nmero de eventos ocurridos en una poblacin en un periodo t Tasa = Sumatoria de los periodos durante los cuales los sujetos de la poblacin libres del evento estuvieron expuestos al riesgo de presentarlo en el mismo periodo X 10

ABSOLUTA DE FRECUENCIA RELATIVA

MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS DE ASOCIACIN

DE DIFERENCIA

DE RAZN DE IMPACTO POTENCIAL

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Medidas que caracterizan la aparicin de una enfermedad o de otro atributo o hecho en una poblacin, para un tiempo dado y una zona geogrfica establecida.

General

Mortalidad
Especfica

Medidas de Frecuencia

Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA
MORTALIDAD
- Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una poblacin en un momento determinado - Permite analizar la dinmica de las muertes acaecidas en las poblaciones a travs del tiempo y el espacio.

Puede estimarse para:

- Todos o algunos grupos de edad -Uno o ambos sexos - Una, varias o todas las enfermedades

MORTALIDAD: -General -Especfica

General Mortalidad Especfica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Mortalidad

MORTALIDAD GENERAL
- Es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos.

Tasa de mortalidad general= Nmero de muertes en el perodo t Poblacin total promedio en el mismo periodo

x 10

General Mortalidad Especfica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Mortalidad

MORTALIDAD ESPECFICA
Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la poblacin sta se divide para su estudio. Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre segn la fraccin poblacional que se reporte ( edad, sexo, etc.)
Tasa de mortalidad = Total de muertes en un grupo de edad y sexo especficos de la especfica poblacin durante un perodo dado x 10

Poblacin total estimada del mismo grupo de edad y sexo en el mismo perodo

General Mortalidad Especfica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Morbilidad

PREVALENCIA
Es la probabilidad de un individuo de una poblacin de ser un caso en el momento t.

p = nmero total de casos existentes al momento t total de la poblacin en el momento t

Aumentan Mayor duracin de la enfermedad Prolongacin de la sobrevida Aumento de casos nuevos Inmigracin de casos Emigracin de personas sanas Inmigracin de susceptibles Aumento de la probabilidad de detectar casos

Disminuyen Menor duracin de la enfermedad Aumento de la tasa de letalidad de la enfermedad Disminucin de casos nuevos Inmigracin de personas sanas Emigracin de casos Aumento de la tasa de curacin de los casos

Los estudios de prevalencia no proporcionan pruebas claras de causalidad aunque a veces puedan sugerirla
UTILIDAD: - Valorar la necesidad de asistencia sanitaria - Planificar los servicios de salud - Estimar las necesidades asistenciales

General Mortalidad Especfica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA: morbilidad

INCIDENCIA: - Indica la frecuencia y la velocidad con que ocurren eventos nuevos
- til en estudios cuyo objetivo sea la investigacin causal o la evaluacin de medidas preventivas.
Nuevos casos

Observacin en el tiempo Poblacin susceptible libre de enfermedad

RELACIONES CAUSA - EFECTO

MEDIDAS DE FRECUENCIA: Morbilidad

INCIDENCIA
DENSIDAD DE INCIDENCIA ( Tasa de incidencia)
Mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad
N de casos nuevos

INCIDENCIA ACUMULADA ( Riesgo)

Mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el evento
N de personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado N de personas libres de la enfermedad en la poblacin expuesta al riesgo en el inicio del estudio

Suma de todos los periodos libres

De la enfermedad durante el periodo definido en el tiempo (tiempo-persona)

General Mortalidad Especfica Medidas de Frecuencia Prevalencia

Morbilidad
Incidencia Letalidad

Densidad de Incidencia

Incidencia Acumulada

MEDIDAS DE FRECUENCIA
LETALIDAD Es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional.

Nmero de muertes por una enfermedad en un perodo determinado

Nmero de casos diagnosticados de la misma enfermedad en el mismo perodo

x 100

ABSOLUTA

DE FRECUENCIA RELATIVA MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS

DE ASOCIACIN

DE DIFERENCIA

DE RAZN
DE IMPACTO POTENCIAL

MEDIDAS DE ASOCIACIN
Son indicadores epidemiolgicos que evalan la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (efecto) se asocia con un determinado factor ( causa).

CAUSA

EFECTO

MEDIDAS DE ASOCIACIN
Son comparaciones de incidencias Estadsticamente miden la magnitud de la diferencia observada.

Incidencia entre expuestos

Incidencia entre NO expuestos

MEDIDAS DE ASOCIACIN
POR QU SE UTILIZAN LAS INCIDENCIAS?

Porque nos permite establecer, sin ninguna duda, que el efecto (el evento o enfermedad) es posterior a la causa (la exposicin)

MEDIDAS DE ASOCIACIN
Y si no podemos calcular la incidencia? - Encuestas transversales - Estudio de caso-control

Puede estimarse la asociacin entre el evento y la exposicin al comparar las prevalencias: - Razn de prevalencias (RP) - Razn de productos cruzados (RPC u OR)

Riesgo Relativo
Razn de Prevalencias Odds Ratio

De Razn Medidas de Asociacin

De Diferencia

Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIN
DE DIFERENCIA
- Expresan la diferencia existente en una misma medida de frecuencia entre dos poblaciones. - Indican la contribucin de un determinado factor en la produccin de enfermedad entre los que estn expuestos a l. - Indican el riesgo de enfermar que podra evitarse si se eliminara la exposicin.

MEDIDAS DE ASOCIACIN: De Diferencia

RIESGO ATRIBUIBLE
RA = Incidencia Acumulada en expuestos - IA en no expuestos
Valor =0 indica no-asociacin (valor nulo). Valores <0 indica asociacin negativa y puede tomar valores negativos hasta infinito. Valores >0 indica asociacin positiva y puede tomar valores positivos hasta infinito.

Riesgo Relativo
Razn de Prevalencias Odds Ratio Riesgo Atribuible

De Razn
Medidas de Asociacin De Diferencia

MEDIDAS DE ASOCIACIN
DE RAZN

Razn = medida de frecuencia en un grupo expuesto (Ei)

medida de frecuencia de un grupo no expuesto (Eo)
Valor =1 indica ausencia de asociacin, no-asociacin o valor nulo. Valores <1 indica asociacin negativa, factor protector. Valores >1 indica asociacin positiva, factor de riesgo.
Valor nulo 0 Factor protector 1 Factor de riesgo

Riesgo Relativo De Razn

Medidas de Asociacin De Diferencia Razn de Prevalencias Odds Ratio Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIN: De Razn

Razn de incidencia acumulada o Riesgo Relativo.
- Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi) con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos (IAo) - Fcilmente determinable en estudios de cohorte
Acumulada

MEDIDAS DE ASOCIACIN: De Razn

RIESGO RELATIVO

Riesgo Relativo

De Razn
Medidas de Asociacin De Diferencia

Razn de Prevalencias
Odds Ratio Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIN: De Razn

RAZN DE PREVALENCIAS - Se utiliza en los estudios transversales.
- Se calcula de forma similar a la estimacin del RR en los estudios de cohorte. - Estimador de la velocidad con la que se pasa del estado sano al de enfermo

Riesgo Relativo
Razn de Prevalencias

De Razn
Medidas de Asociacin De Diferencia

Odds Ratio
Riesgo Atribuible

MEDIDAS DE ASOCIACIN: De Razn

RAZN DE PRODUCTOS CRUZADOS O RAZN DE DISPARIDADES U ODDS RATIO - Uso : Estudios de caso-control

OR = a/c = ad b/d bc

ABSOLUTA

DE FRECUENCIA RELATIVA MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS DE ASOCIACIN

DE DIFERENCIA

DE RAZN

DE IMPACTO POTENCIAL

MEDIDAS DE IMPACTO
Estas medidas reflejan el efecto esperado al cambiar uno o ms factores de riesgo o realizar una accin de carcter preventivo en una poblacin particular.

MEDIDAS DE IMPACTO
RIESGO ATRIBUIBLE
Se estima cuando el factor de exposicin produce un incremento en el riesgo (RR>1) RA%, RAP%

FRACCIN PREVENIBLE

Se estima cuando el factor de exposicin produce una disminucin en el riesgo ( RR<1) FPP%

RA% Riesgo Atribuible

Medidas de Impacto Fraccin Prevenible RAP%

FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO
RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL EN LOS EXPUESTOS (RA% o RAPexp) - Es la proporcin en que se reducira entre los
expuestos la tasa de incidencia del evento de salud si se eliminara la exposicin.

MEDIDAS DE IMPACTO: RA%

- Un 95,8% del riesgo de tener cncer se debe al tabaquismo. -Si se eliminara la exposicin al tabaco, la incidencia de cncer se reducira en un 95,8%.

RA%

Riesgo Atribuible
Medidas de Impacto Fraccin Prevenible

RAP%

FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL PORCENTUAL (RAP% o RAPP)
- Es la proporcin de casos que aparecen en la comunidad y que son atribuibles a la exposicin considerada causal. - Esta medida est referida a la poblacin general. - Identifica el impacto en la comunidad si se logra controlar o eliminar la exposicin.

MEDIDAS DE IMPACTO: RAP%

Si se eliminara la exposicin al tabaco, se podra reducir en un 90% la incidencia de cncer en la poblacin general.

RA%
Riesgo Atribuible Medidas de Impacto RAP%

Fraccin Prevenible

FPP%

MEDIDAS DE IMPACTO
FRACCIN DE PREVENCIN POBLACIONAL PORCENTUAL FPP%
- Se calcula cuando la tasa de incidencia en el grupo no expuesto es mayor que la tasa de incidencia global. - Se puede inferir que la exposicin tiene un efecto de proteccin.

CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA

CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNSTICA

VALIDEZ
Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. Con qu frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnsticos ms complejos y rigurosos?

- Sensibilidad y Especificidad SEGURIDAD

Con qu seguridad un test predecir la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test : Qu probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad?

- Valor Predictivo Positivo y Valor Predictivo Negativo

Validez
SENSIBILIDAD
o Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo. o Es la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. o Es la capacidad del test para detectar la enfermedad.

Sensibilidad =

VP VP + FN

Validez
ESPECIFICIDAD
o Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano. o Es la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. o Es la capacidad del test para detectar a los sanos

Especificidad =

VN VN + FP

Seguridad
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
o Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. o Se estima a partir de la proporcin de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos

VPP =

VP VP + FP

Seguridad
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
o Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano. o Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba.

VPN =

VN FN + VN

NMERO NECESARIO A TRATAR NNT

Es el nmero de pacientes que hay que tratar:
Para que uno de ellos consiga mejora (cuando el tratamiento experimental aumenta la probabilidad de un acontecimiento favorable)

Para que en uno de ellos se prevenga un efecto adverso (cuando el tratamiento experimental disminuye la probabilidad de un acontecimiento adverso).

NMERO NECESARIO PARA DAAR NNH o NND

Nmero de pacientes que deben recibir el tratamiento experimental para que se produzca un caso adicional de un determinado acontecimiento adverso, en comparacin con los pacientes que reciben el tratamiento de referencia.

TAMAO DE EFECTO
Medida estadstica de significacin que cuantifica la relacin entre dos variables o la diferencia entre 2 grupos. d cohen = Media grupo expuesto - Media control Desviacin tpica de la poblacin
Interpretacin magnitud TE d= 0,2 TE pequeo d = 0,5 TE mediano d = 0,8 TE grande