Es la regulacin voluntaria del nmero de embarazos mediante el uso de distintos mtodos, bien para impedir la concepcin (mtodos anticonceptivos)

o bien para favorecerla.

Algunos mtodos contraceptivos por orden de eficacia son: 1.-La ESTERILIZACIN QUIRRGICA masculina (vasectoma) y femenina (bloqueo tubrico), son los mtodos ms eficaces, al mismo nivel que los modernos ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. 2.-El DIU es el siguiente en eficacia.

3.-DIAFRAGMA Y PRESERVATIVO.

4.-Algo menos eficaz es la ESPONJA.

5. Menos eficaces se muestran los MTODOS NATURALES como los del ritmo, temperatura, etc., y por debajo de ellos, el coito interrumpido.

Tcnicas que permiten, mediante el conocimiento de los procesos asociados a la ovulacin, decidir si desea o no concebir un hijo. La Organizacin Mundial de la Salud les da unos porcentajes de fallo en uso perfecto de entre el 9% (mtodo del calendario) y el 2 % (mtodo sintotrmico). Un problema de los Mtodos anticonceptivos naturales es que no protegen contra las ETS.

TIPOS:
-Mtodo del ritmo o Mtodo Ogino-Knaus: abstenerse de mantener relaciones sexuales con penetracin durante los das frtiles de la mujer segn el calendario menstrual (de 12 a 16 das desde el da del ciclo menstrual).

-Mtodo de Billings: consiste en la observacin de los cambios del moco cervical.

-Mtodo de la temperatura basal: La fertilidad viene determinada por cambios en la Temperatura Basal Corporal.

Preservativo masculino y femenino:

bsico para la proteccin frente a enfermedades de transmisin sexual (95%), mientras que su efectividad como mtodo de control natal es ms alta, hasta 97%.

Diafragma:Consiste en un aro metlico

flexible con una membrana de ltex, que se inserta en la vagina e impide el paso de los espermatozoides hacia el tero y, con esto, impide el embarazo.

El diafragma puede insertarse en la vagina de dos hasta seis horas antes del coito. Antes de cada nuevo coito hay que aplicar ms espermicida en el interior de la vagina.

Espermicidas:
-El objetivo de los espermicidas es doble: +Bloqueo mecnico del cuello +Destruccin de los espermatozoides.

-La mxima proteccin se obtiene aplicando conjuntamente el espermicida con un anticonceptivo de barrera. -Ofrecen una proteccin relativa frente a ETS.

Esponjas vaginales: se trata de discos cilndricos que poseen espermicida. Absorbe el semen y destruye los espermatozoides.

MECANISMO DE ACCION:
-Produce una reaccin inflamatoria asptica en el endometrio que evita la implantacin, debido a la introduccin de un cuerpo extrao.

 -Tambin

provoca una alteracin de la respuesta inmunolgica sistmica (aumento de IgA, G, M).

Dependiendo del tipo de DIU puede tener una permanencia y duracin entre 10 y 12 aos.

La hormona se libera gradualmente en el tero, y acta localmente a ese nivel de varias formas: -Reduciendo el crecimiento del endometrio, lo que reduce el sangrado menstrual tanto en cantidad como en duracin. -Espesando el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides.

-Suprimiendo el movimiento normal de los espermatozoides en el interior del tero. Se puede insertar a partir de las 6 semanas tras el parto ya que no afecta a la cantidad ni a la calidad de la leche materna y no produce efectos negativos sobre el recin nacido.

En el 20% de las mujeres la regla desaparece por completo. Reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica y el riesgo de embarazo ectpico respecto a otros DIUs. Tambin reduce la incidencia de miomas y mejora la dismenorrea.

CONTRAINDICACIONES:

-Absolutas: +Embarazo confirmado o sospechado. +Infeccin plvica aguda, reciente o recurrente. +Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes +Tumor maligno cervical o uterino.

-Relativas: +Nuliparidad. +Riesgo de ETS (varios compaeros sexuales, promiscuidad). +Diabetes. +Inmunosupresin, exposicin a VIH. +Antecedentes de embarazo ectpico. +Ciruga reconstructiva previa en trompas de Falopio. +Alteraciones en la coagulacin. +Endometriosis. +tero miomatoso o plipos endometriales. +Dismenorrea importante.

MOMENTO DE LA COLOCACIN. - Durante la menstruacin. -Tras la primera regla despus de un aborto precoz. -Tras la segunda menstruacin despus de un parto, o al menos 6 semanas postparto, o tras un aborto tardo.

MECANISMO DE ACCIN: 1. Disminuyen la GnRH, ya que producen un feedback negativo que inhibe la liberacin hipotalmica de GnRH. 2. Impiden el pico ovulatorio de LH, ya que anulan la secrecin pulstil de GnRH, responsable del pico preovulatorio de LH.

3. En el ovario: inhiben la ovulacin, ya que no se ha producido el pico preovulatorio de LH.

4. Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa, dificultando la fecundacin.

5. Alteran la contraccin uterina, dificultando el transporte de los espermatozoides.

6. Modifican la estructura endometrial e impiden la implantacin. 7. Modifican la capacitacin espermtica, espesan el moco cervical, y alteran el medio vaginal.

CLASIFICACIN: -Segn la dosis administrada a lo largo del ciclo:

+Monofsicos: llevan una dosis constante de estrgenos y gestgenos a lo largo del ciclo. Los ms empleados.

+Bifsicos: Todos los comprimidos contienen ambos esteroides; sin embargo, durante los primeros das la dosis de gestgeno es menor. +Trifsicos: la dosificacin de estrgenos y gestgenos se hace en tres niveles diferentes segn los das del ciclo.

-Segn la dosis de gestgeno.

+Gestgenos a dosis elevadas: inhiben la ovulacin al suprimir el pico de LH y FSH. Tambin producen atrofia endometrial y alteracin del moco cervical.

+Gestgenos a dosis bajas: actan fundamentalmente sobre el moco cervical y tambin inhiben la ovulacin. Indicados durante la lactancia (no inducen cambios en el volumen o la calidad de la leche), cuando el uso de estrgenos est contraindicado o en mujeres de ms de 40-45 aos.

-Segn la forma de administracin: +Oral:Los gestgenos pueden ser de primera generacin (poco usados), de segunda generacin (levonorgestrel), o de tercera generacin (gestodeno, desogestrel, drosperinona).

inyeccin: se usa intramuscular de acetato de medroxiprogesterona cada 3 meses.

Jazz

Sistemas de liberacin continuada

Anillo anticonceptivo vaginal: Libera 15 mcg de etilinilestradiol y 120 g de etonogestrel) se coloca en vagina la primera semana postmenstruacin y se retira una semana cada 21 das.

Implantes subdrmicos: Cilindro con 68mg de etonogestrel y una cubierta de copolimero de acetato de etilenvinilico, se insertan bajo anestesia local en cara interna de antebrazo en el surco del bceps en los primeros 5 das de la menstruacin . Mtodo de accin: suprime la ovulacion, engrosamiento del moco cervicouterino y a atrofia del endometrio. Duran 3 aos.

Parches: la absorcin es transdrmica, y el recambio semanal, liberando diariamente 20 g de etilinilestradiol y 150 g de norelgestromina. Candidatas: peso menor de 90kg, no tener factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y tromboembolia.

Efectos

Positivos:

-Disminuyen la incidencia de patologa ovrica y mamaria benigna (mastopata fibroqustica, adenomas mamarios). -Disminuyen la incidencia de carcinoma epitelial de ovario y adenocarcinoma de endometrio. -Disminuyen la tasa de abortos espontneos si la mujer concibe pasados los 30 aos.

Negativos: - Aumenta ligeramente la incidencia precoz de cncer de mama. -Mayor incidencia de cncer de crvix, solo en pacientes con factores de riesgo mltiples parejas sexuales, ETS, historia previa de enfermedad precancerosa de crvix.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

-Pacientes con riesgo cardiovascular: fumadoras mayores de 35 aos (o no fumadoras mayores de 40). -Antecedentes de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. -HTA mal controlada. -Diabetes con afectacin vascular (vasculopata, nefropata, retinopata o neuropata). -Vasculopata inflamatoria.

Gestgenos:

levonorgestrel 0.75mg/12 horas va oral, 2 dosis, o bien una dosis nica con dos comprimidos 1.5mg. Evita entre el 85-95% de los embarazos si se administra dentro de las primeras 24 horas post-coitales. Mecanismo: inhibicin o retraso de la ovulacion, alteraciones en el endometrio, la penetracion de los espermatozoides y la motilidad tubaria. Los embarazos establecidos no se daan.

Mtodo de yuzpe

Se administra 100pg de etinilestradiol y 0.5mg de levonorgestrel. La primera dosis se ingiere en las 72hrs siguientes y la 2da 12hrs posteriores a la primera. Ef: nausea y vomito

DIU post-coital: Se usa cuando han transcurrido entre 3-5 das post-coito. Es muy eficaz. Mifepristona : Es un frmaco antiprogestgeno, usado en interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) y en intercepcin post-coital. Tiene una eficacia cercana al 100%, retrasa o inhibe la ovulacion. Dosis 10mg.

Manual CTO de Ginecologa y Obstetricia. http://www.unav.es/preventiva/sexualid ad_fertilidad.