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TRANSPLANTE DE ORGANOS Y LA BIOETICA

1. INTRODUCCIN Los trasplantes de rganos son actualmente una realidad de nuestro mundo moderno y han cumplido ms de medio siglo como recurso teraputico probadamente til, rutinario y confiable, que ha salvado miles de vidas y muestra una relacin costo-beneficio muy favorable cuando se compara con otras modalidades teraputicas para fallas orgnicas terminales. Sin embargo, han generado una candente discusin en los crculos cientficos y de especialistas biomdicos, en el mundo legislativo, en los movimientos religiosos y en toda la sociedad pues nos obligan a reflexionar respecto a definiciones profundas de nuestro concepto de vida.

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2. HISTORIA Desde muy lejanas pocas histricas, el hombre se plante la recomposicin de partes lesionadas cuando la zona afectada impeda la auto reparacin espontnea. En ese sentido la idea de auto-trasplantar desde el mismo organismo un tejido a partir de un rea dadora ya se ve en Gaspare Tagliacozzi (1545-1599) en Italia al reparar una lesin de nariz con un colgajo de piel de antebrazo, el cual independiz del rea dadora varias semanas ms tarde de la primera ciruga, con un asombroso sentido de anticipacin cientfica moderna, tambin practico la ciruga del trasplante de tejidos entre individuos no emparentados (allo implantes), tcnica que tiene sus primeras referencias con Sushruta 500 A.C. y de la cual afirmo que la fuerza y el poder del receptor impeda la viabilidad del implante, visin que se anticip en 400 aos al concepto biolgico moderno de rechazo. El trmino trasplante fue en realidad introducido al vocabulario mdico por John Hunter al homologar la tcnica al sucedneo vegetal de los injertos. Trabajando en ciruga odontomaxilar implant dientes como hallo injertos en piezas dentarias perdidas denominando al implante diente vstago en una reiteracin a la referencia vegetal. Pero en realidad, la preocupacin del hombre por reparar las partes lesionadas son tan antiguas como el hombre mismo, dado que hay evidencias de que ya en el neoltico se practicaban trepanaciones de crneo y reconstruccin con placas de oro en los territorios sudamericanos del actual Per. De manera que estas referencias aisladas de la historia nos ilustran del sentido trascendente que para el hombre tuvo desde sus ms tempranos inicios- el sustituir partes alteradas y que el concepto de trasplante es muy anterior al sentido tcnico moderno y cientfico con que hoy lo conocemos.

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Actualmente, diversos aspectos han permitido la realidad de los centros de produccin que conocemos como Bancos de Tejidos en todo el mundo: a) el desarrollo tecnolgico en biociencias b) marcos regulatorios y modelos de gestin tcnica en calidad, internacionalmente consensuados. c) normativas legales que en cada pas se instruyen a los efectos de reglamentar la obtencin y la utilizacin teraputica de tejidos de origen humano y finalmente d) el desarrollo al seno de la sociedad de una cultura de la donacin como base y fundamento de todo el sistema. Los Bancos de Tejidos han permitido el desarrollo de tecnologas de obtencin, procesamiento, envasado, conservacin, y aplicacin teraputica de tejidos para las situaciones clnicas ms diversas.

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3. DEFINICIN Es un tratamiento mdico complejo, pero hoy habitual en nuestro pas. Permite que rganos de una persona fallecida puedan reemplazar rganos enfermos de una persona en peligro de muerte, devolvindole la salud y por lo tanto salvndole la vida o transformando sustancialmente la calidad de la misma.

4. EL SISTEMA INMUNITARIO Y EL RECHAZO Despus de un gran nmero de experimentos, se hizo que ciertos factores genticos eran la causa del fracaso conocido hoy como rechazo; se descubri que cuanto mayor era la relacin gentica entre el donador y el receptor, tanto ms duraba funcionando el rgano trasplantado. Fue el Dr. Medawar quien despejo el enigma del rechazo y por ello recibi en 1960 el premio nobel con su equipo de investigacin, hizo experimentos con conejos a comienzos del decenio de 1941 a 1950 y llego a la conclusin de que, en el caso del trasplante de rganos, comienza a trabajar un proceso de inmunizacin.

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A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor, teniendo en cuenta grupo sanguneo y el sistema HLA. De todas formas, posteriormente al trasplante la persona receptora debe recibir frmacos inmunosupresores, para evitar que el rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo, salvo en el caso de los isotransplantes. 5. TIPOS DE TRASPLANTES DE ORGANOS Para algunos la palabra injerto significa se usa para designar la porcin de un organismo que, al instalarse en otro microorganismo, no ejerce una funcin autnoma (hueso, cartlago, medula sea, sangre, etc.) y pueden ser autoinjertos, homoinjertos y heteroinjertos. Para ellos mismos, la palabra trasplante designa la implantacin de un organismo, de un rgano extrado de otro cuerpo, con el fin de que ejerza las funciones propias de su naturaleza en el nuevo organismo, (rin, corazn, pulmn, pncreas, etc.) y heterotransplante (aloplastico). Para otros las dos palabras trasplante e injerto conllevan el mismo significado y se usan para designar el rgano o tejido que, siendo obtenido de un disponente (donador) y que se inserta en el organismo husped puede ser homotransplante (homoplastico) o

(vascularizados), diferencindolo de implante, cuando se trata de tejidos muertos o conservados (no vascularizados). Por lo tanto, las variantes de injerto o Transplante son: Transplante autologo o autoinjerto, cambio de sitio de un tejido, de un lugar a otro del mismo organismo. Transplante heterologo o aloplastico, cuando el trasplante se hace de un individuo de una especie a otro de una especie distinta. Transplante homologo u homoplastico, cuando l trasplante se hace entre individuos de la misma especie.
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Transplante isologo cuando el trasplante se hace entre dos personas genticamente idnticas (gemelos idnticos).

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6. TIPO DE DONANTE 6.1. Donante vivo

6.2. Donante cadavrico

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En este caso el donante sigue vivo luego de la donacin, que puede ser de un fluido, tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula sea), de un rgano (ejemplo, rin) o parte de un rgano que tiene capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado). En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, en el cual los rganos a trasplantar son mantenidos con vida hasta el trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados. Recientemente se han empezado a realizar trasplantes de individuos fallecidos y en paro cardaco, con la finalidad de aumentar el ndice de donantes, pero dado los problemas inherentes a dicha tcnica, la mayora de los donantes cadavricos son individuos en muerte enceflica. Un solo donante al fallecer puede beneficiar a varios receptores. De acuerdo a lo que se trasplanta se puede clasificar los trasplantes en tres categoras bien definidas, que tiene caractersticas y tcnicas propias.

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7. CLASIFICACION DE LOS TRANSPLANTES DE ORGANOS

7.1. Transplante de clulas 7.2. Transplante de tejidos 7.3. Transplante de rganos

8. TEJIDOS TRANSPLANTADOS En relacin a la calidad de donante, los equipos tcnicos de los Bancos de Tejidos proceden al anlisis de la historia clnica y mdico social del fallecido, as como a un detallado estudio de laboratorio a los efectos de descartar que sea portador de enfermedades trasmisibles (hepatitis, sfilis, HIV, tuberculosis, etc) cuyos agentes pudieran vehiculizarse en los tejidos.
Las variantes que se pueden referir como productos bioteraputicos a partir de tejidos de origen humano son diversos: a) tejidos laminares como piel, amnios, pericardio o fascia lata. b) tejidos seos y osteoarticulares; c) crneas; d) tejidos cardiovasculares.

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Cules son los transplantes ms frecuentes a nivel mundial: cuales rganos? Entre los rganos, los principales que se pueden mencionar son: corazn, rin hgado, pncreas, pulmn, intestinos y el bloque corazn-pulmn. Tambin se transplantan tejidos como vlvulas cardacas, mdula sea, piel, huesos y crneas.

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9. DONACION DE ORGANOS Y BIOETICA Para respetar uno de los principios fundamentales de la Biotica, el de la autonoma (es decir, el respeto a la voluntad del individuo como persona, el respeto del ser humano en s mismo y a las decisiones que ha tomado) a nadie se le debera extraer un rgano si no ha documentado su voluntad de donarlo. Este es un tema conflictivo, ya que sin duda el "consentimiento presunto" (una contradiccin en s mismo: si es consentimiento, no es presunto; si es presunto, no es consentimiento) que existe en algunas legislaciones -como la espaola- permiten un nmero muchsimo mayor de rganos disponibles para trasplantes que otras legislaciones en que se establece el "consentimiento explcito" (notarial, al obtener documentos pblicos, etc.). Pero la sola razn de que puede haber una persona que no est de acuerdo con los criterios de muerte cerebral antes sealado, ya sea por razones religiosas, filosficas o de otra ndole, hace necesario respetar tambin esa libertad de conciencia, lo que en la prctica significa que se debe actuar en todos los casos con consentimiento informado explcito, como ocurre en la gran mayora de nuestras legislaciones latinoamericanas.

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10. TRANSPLANTE DE ORGANOS EN EL PERU El trasplante de rganos es un tratamiento mdico que mejora, prolonga y salva muchas vidas, pero que tiene la peculiaridad de que su realizacin requiere de la participacin directa de la sociedad a travs de su voluntad a donar los rganos a trasplantar. Hace ms de treinta aos se iniciaron los trasplantes de rganos en nuestro pas, desde entonces muchas personales caminan por la calle con un rgano ajeno. Durante 22 aos la fuente de los rganos era el donante vivo, sin embargo los avances tecnolgicos en la salud permiten ahora la donacin de cadavrica.

Esta ltima ha incrementado la tasa de trasplantes por ao, pero an no es suficiente frente a la creciente demanda. Actualmente existe 1200 pacientes que esperan trasplante renal, y anualmente se suman 200 pacientes a la lista de espera, 20 pacientes esperan ser trasplantados del corazn, 25 de hgado, 2 de pulmn y 1800 esperan cornea. Es imprescindible que la sociedad en general tome cartas en el asunto. Los antiguos prejuicios que se tienen para negar algo tan significativo para nuestros prjimos deben ser desterrados. Hay todava pacientes que mueren antes de ver el rgano que necesitan. El primer trasplante renal exitoso en el Per fue realizado por el equipo liderado por el Dr. Ral Romero Torres en el Centro Mdico Naval el 11 de Agosto de1969. Fue de un donante vivo relacionado (DVR). La paciente vivi 11 aos y tuvo dos hijos. Dos meses despus, el 29 de octubre de 1969, se hizo el primer trasplante renal en el Hospital del Empleado de Lima, IPSS, tambin con todo xito. Un nio recibi un rin de su padre (DVR), con una supervivencia de 19 aos.

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11. TRANSPLANTE DE ORGANOS Y LA RELIGION Los que estn considerando la donacin y el trasplante de rganos o tejidos, muchas veces quieren saber si estas acciones son aceptadas en su religin. La conclusin principal es que la mayora de las religiones apoyan la donacin y el trasplante.

Las controversias morales relacionadas con la donacin de rganos y las opiniones de los lderes religiosos se remontan slo a la dcada de los aos 50 del siglo XX, aunque alcanzaron su mximo nivel cuando el cirujano Christian Barnard realiz el primer trasplante de corazn en 1967.

Lgicamente los textos sagrados de las principales y ms antiguas religiones nunca podan imaginar que la donacin de rganos para trasplantes alcanzaran el desarrollo actual. Por ello, son los lderes religiosos en las ltimas cuatro dcadas los que han interpretado sus sagradas escrituras, reconociendo la mayora, que la donacin y los trasplantes no contravienen en absoluto el espritu de sus reglas y mandamientos.

Estos son las 2 religiones que no estn de acuerdo con los trasplantes de rganos:
Hindis: La donacin de rganos de fallecidos es muy infrecuente en India. El hinduismo considera el cuerpo fallecido intocable y obligado a ser reducido a cenizas. De acuerdo a las doctrinas tradicionales del karma las acciones en este mundo repercutirn en la reencarnacin. As las donaciones y los trasplantes pueden influir al transmitir karma bueno o malo.

Shintos: Consideran que el cuerpo muerto es impuro, peligroso y muy poderoso. Segn E. Namihira en su artculo, concepto Shinto sobre el cuerpo humano muerto, es difcil obtener consentimiento de familias en duelo para la donacin de rganos

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12. BIBLIOGRAFIA Hernndez Arriaga Jorge Transplante de rganos 1era Edicin, Mxico 2002 Patricio Burdiles P. (1) Octavio Rojas G. (2) Algunos reflexiones ticas sobre los transplantes de rganos slidos http://www.monografias.com/trabajos16/transplantes-organos/transplantesorganos.shtml.

http://usuarios.advance.com.ar/cucailapampa/Vin/las_religiones_y_la_donacio
n.htm

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