NUTROLOGIA EM PEDIATRIA

Profa. Mnica Raiol

NUTRIO PEDITRICA

Panorama Nutricional:

Crianas < 5 anos (PNDS 2006): - 7% com baixa estatura - 6,6% com excesso de peso peso/estatura > 2z

EVOLUO DE INDICADORES ANTROPOMTRICOS NA POPULAO DE 5 A 9 ANOS DE IDADE, POR SEXO BRASIL PERODOS 1974-75, 1989 E 2008-2009

EVOLUO DE INDICADORES ANTROPOMTRICOS NA POPULAO DE 10 A 19 ANOS DE IDADE, POR SEXO BRASIL PERODOS 1974-75, 1989 E 2008-2009

NUTRIO PEDITRICA
VIGILNCIA DO CRESCIMENTO: Pronturios ruim < 15% dos domiclios visitados tinham anotado dados antropomtricos na caderneta da criana (PNDS 2006) Hospitais de ensino: 68% sem anotao em pronturios (Sarni Ross et al.-2009) Atestado de bito desnutrio s em 0,8% (Bittencourt As et al.-2009)

AVALIAO INDIVIDUAL
ANAMNESE: Interrogatrio sobre diferentes aparelhos Antecedentes Pessoais: prematuridade Antecedentes socioeconmicos e culturais Antecedentes alimentares Antecedentes familiares: doenas crnicas

AVALIAO INDIVIDUAL

EXAME FSICO:

- Sinais especficos: carncia e excesso - PA: aps 3 anos Usar curvas - Estadiamento puberal - Antropometria

AVALIAO NUTRICIONAL
Presso Arterial

AVALIAO NUTRICIONAL Estadiamento puberal

AVALIAO NUTRICIONAL Antropometria

AVALIAO NUTRICIONAL
Antropometria Comprimento e Altura

Se > 2 anos deitado diminuir 0,7 cm Se < 2 anos em p - somar 0,7 cm

AVALIAO NUTRICIONAL
Antropometria Permetro ceflico

AVALIAO NUTRICIONAL
Circunferncia abdominal

MTODO: ponto mdio entre a ltima costela fixa e a crista ilaca superior

AVALIAO INDIVIDUAL

EXAMES SUBSIDIRIOS:

- Hemograma e ferritina: 1 avaliao com 9-12 meses. - Perfil lipdico e glicemia: > 2 anos

NUTRIO PEDITRICA

INDICADORES ANTROPOMTRICOS
FAIXA ETRIA 0-5 anos incompletos Peso para a idade Peso para a estatura IMC para idade Estatura para idade IMC para idade Estatura para idade IMC para idade Estatura para idade 5-10 anos incompletos Peso para a idade Adolescentes (10 a 19 anos)

ndice Antropomtrico

INDICADORES ANTROPOMTRICOS
PONTOS DE CORTE DA REFERNCIA:

Percentis: lgica estatstica P3 P97 = 94% populao estimada Escore Z: representa a distncia, medida em unidades de desvio padro, que os vrios valores daquele parmetro podem assumir na populao em relao ao valor mdio que a mesma apresenta.

INDICADORES ANTROPOMTRICOS

escore Z Representa o desvio do valor da mdia de um indivduo (exemplo: seu peso ou sua estatura), em relao ao valor da mdia da populao de referncia, dividido pelo desvio padro dessa populao.

INDICADORES ANTROPOMTRICOS ESCORE Z

Clculo:
Escore Z = valor medido na criana valor da mediana* valor do desvio padro *Do referencial adotado OBS: Clculo manual do escore Z no realizado de rotina. Na prtica diria se utiliza as curvas de crescimento. O clculo do escore Z est disponvel no programa WHO Antho

INDICADORES ANTROPOMTRICOS ESCORE Z

PERIMETRO CEFALICO X IDADE (FEMININO) 0 2 anos

PESO X IDADE (FEMININO) 0 2 anos

PESO X IDADE (FEMININO) 2 5 anos

PESO X IDADE (FEMININO) 5 10 anos

COMPRIMENTO X IDADE (FEMININO) 0 2 anos

ALTURA X IDADE (FEMININO) 2 5 anos

ALTURA X IDADE (FEMININO) 5 10 anos

IMC X IDADE 0 A 2 anos

IMC X IDADE 2 A 5 anos

IMC X IDADE 5 A 10 anos

PESO X IDADE (FEMININO) 5 10 anos

NUTRIO PEDITRICA
AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO

NUTRIO PEDITRICA

CONSIDERAES FINAIS:

A avaliao nutricional deve ser aplicada de rotina em qualquer faixa etria. Deve ser o resultado de uma soma de avaliaes Antropometria isolada estabelece RISCO Deve ser seqencial

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
CONCEITO:

OMS, MS e SBP: Conjunto de outros alimentos, alm do leite materno, oferecidos durante o perodo do aleitamento. ESPGHAN: Alimentos slidos ou lquidos alm do leite materno e/ou frmula infantil

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
PANORAMA ATUAL:

Alimentao saudvel abandonada muito cedo aleitamento materno exclusivo at 2,17 meses. Ingresso cedo nos hbitos alimentares da famlia 22% das crianas 4 a 6 m recebem alimentao da famlia.

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Alimentos consumidos durante os 7 dias avaliados (< 1 ano)

< 6 meses: 29,2% - petit-suisse 38,5% - biscoito recheado 12,3% - macarro instantneo > 6 meses: 51,3% - petit-suisse 79,3% - biscoito recheado 16,2% - macarro instantneo
Caetano MC, et.al.. J. Pediatr (Rio J) 2010,86: 196-201

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
QUANDO INICIAR? A PARTIR DE 6 MESES DE IDADE Incio precoce: Efeito negativo na durao do aleitamento materno Impacto negativo no fornecimento de nutrientes (ferro, etc.), no crescimento e desenvolvimento

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
QUANDO INICIAR? A PARTIR DE 6 MESES DE IDADE Incio precoce: Interface com os mecanismos de tolerncia a alimentos (alergia, diabete e D. celaca) Desenvolvimento de doenas (infecciosas, cardiovasculares, cries).

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Quais alimentos introduzir?
Idade At 6 meses Recomendao Aleitamento materno exclusivo

A partir de 6 meses
A partir de 6 meses Entre os 6 e 7 meses

Frutas (suco, amassada ou raspada)

Primeira papa Segunda papa

A partir dos 9 meses Entre 10 a 12 meses

Aumento progressivo da consistncia Alimentao da famlia

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
INTRODUO DE ALIMENTOS POTENCIALMENTE ALERGNICOS: QUANDO? A partir dos 6 meses, sem restries

Todos os guias de condutas respaldam essa afirmao (europeu, americano e brasileiro)

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
COMPOSIO DAS PAPAS
Cereal ou Leguminosas tubrculo (1 poro) (2 pores) Protena animal (1 poro) Hortalias (1 poro)

Arroz
Milho Macarro

Feijo
Soja Ervilha

Carne bovina
Vsceras Frango

Verduras
Legumes

Batata
Inhame Car

Lentilha
Gro de bico

Peixe
Carne suna Ovos

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Importncia da carne: fisiolgica do Zn e Fe no leite materno 7 ms 80% das necessidades de Zn e 70% de Fe deveriam ser atendidas pela alimentao suplementar. Recomendao: 80 a 100g/dia (1c sopa cheia de carne moda).

ALIMENTAO COMPLEMENTAR

Nas papas como refeio principal: No acrescentar sal e condimentos industrializados. leo vegetal ao final do preparo (no refogar). Carne bovina (100g nas 2 papas) Peixes fonte de mega 3: 2-3 vezes por semana.

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Nas papas como refeio principal:

No restringir a introduo de protenas animais potencialmente alergnicas a partir 6 meses. Incluir todos os grupos de alimentos (cereais, tubrculos, protena animal, hortalias e leguminosas. Variar os alimentos oferecidos.

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Riscos quando inadequada:
Introduo precoce (< 4m) ou tardia(> 7m) do glten: risco de D. celaca Pouca variao dos alimentos: monotonia No atendimento s pores preconizadas pela pirmide dos alimentos: deficincia de micronutrientes

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Riscos quando inadequada: Contaminao dos utenslios e gua do preparo: enteropatia ambiental risco de doenas crnicas: excesso de gordura saturada e trans, HC simples e Sdio. consumo de contaminantes: Xenobiticos

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Cuidados quanto presena de agrotxicos:
Lavagem cuidadosa dos produtos consumidos. Preferir frutas e hortalias da estao (manejo mais simples) Bicarbonato de sdio (1 c. sopa/1 litro)-20min. Hipoclorito Na 2,5% (10gts/litro) 20 min.

ALIMENTAO COMPLEMENTAR

Cuidados quanto presena de agrotxicos: Retirar a casca dos alimentos: nectarina, pssego, berinjela e ma. Retirar folhas externas das verduras Retirar gordura e pele das carnes Fgado > agrotxicos

SUPLEMENTAO VITAMNICA
Ferro: suplementao profiltica medicamentosa
Situao RNT adequado com leite materno
RNT adequado com 500ml de frmula RNPT e RN peso at 1.500g aps 30d RNPT com peso entre 1.000 e 1.500g

Recomendao 1mg/kg/dia aps 6m at 24m de vida

No recomendado 2mg/kg/dia (1ano) + 1mg/kg/dia (1 ano) 3mg/kg/dia (1 ano) + 1mg/kg/dia(1 ano)

RNPT com peso < 1000g

4mg/kg/dia (1 ano) + 1mg/kg/dia (1 ano)

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
PONTOS IMPORTANTES: Ms prticas alimentares na infncia resultam em doenas crnicas no adulto. Mito: HC na mamadeira noturna melhora o sono No h evidncias na literatura. Responsabilidade do pediatra: - Orientao nutricional - Vigilncia do crescimento

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
Caractersticas da Faixa Etria: Perodo de grande vulnerabilidade para distrbios nutricionais. Menor freqncia a consultas peditricas Dificuldade dos pais em perceber distrbios nutricionais: crianas de 4 e 5 anos com sobrepeso e obesidade, 75% e 50% dos pais no identificaram o problema.

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
Peculiaridades do comportamento alimentar: < interesse pelo alimento e > pelo mundo ao redor < ritmo de crescimento (2-3kg/ano e 5-7cm/ano) Apetite varivel e momentneo

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
Peculiaridades do comportamento alimentar:

Recusam novos alimentos (Neofobia) Preferncia pelo sabor doce que inato Comem melhor em grupo (escola e creche) Comem melhor em pores pequenas 5-6 x dia Maior importncia do visual e odor dos alimentos

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
ANOREXIA SIMPLES: Inapetncia sem sinais e sintomas de doenas No h desnutrio Preferncia por alimentos. qtde e variedade Limitao pode levar deficincia de micronutrientes Tratamento: reeducao alimentar

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
ORIENTAES NUTRICIONAIS: Tranqilizar, orientar e apoiar os pais Alteraes alimentares so temporrias Diversificar dieta para evitar monotonia No fazer das substituies uma rotina

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
ORIENTAES NUTRICIONAIS: Envolver a criana na compra e preparo dos alimentos Evitar punies, castigos, recompensas, chantagens e brincadeiras. Incentivar explorao de alimentos Fazer refeies na mesa Ambiente tranqilo e calmo.

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
Como lidar com a neofobia? Oferecer alimentos separadamente 8-10 exposies para reconhecer e aceitar Preferncia pelo doce, rejeita azedo e amargo Respeitar tempo de adaptao aos novos alimentos e quantidade ingerida Evitar atitudes impositivas ou excesso controle

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
RISCOS SAUDE: Cries e alteraes do esmalte

Higienizao correta dos dentes No beliscar Uso de sacarose apenas nas refeies Tempo gasto com TV Eliminar as mamadeiras noturnas

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
Consumo de sal < 6g/dia

Cuidado com sal de adio Cuidado com alimentos industrializados: Pratos pr-prontos. Enlatados. Embutidos Sopas prontas. Salgadinhos Dar preferncia temperos frescos (alho, etc)

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
RISCOS SADE: Refrigerantes

Refrigerante: Xpe de milho rico em frutose, que no fgado convertida em acetil CoA que causa: cidos graxos livres, gordura heptica, LDL e resistncia insulnica Refrigerantes tipo cola: cafeina + Na = sede = consumo Refrigerantes e guas carbonatadas: excreo Ca

ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR
RISCOS SAUDE: Sucos e nctar de frutas industrializados tem alta concentrao de acar. Bebidas base de soja: Presena de isoflavonas Menor disponibilidade do Ca Alta concentrao de acar * Estimular consumo de gua.

ALIMENTAO DO ESCOLAR
FASE ESCOLAR (7-10 ANOS)

Fisiolgico do apetite e melhor aceitao Rotina escolar favorece estabelecer horrios e a prtica de dieta adequada A evoluo nessa fase depende das anteriores Maior autonomia na escolha de alimentos e a quantidade a ser consumida.

ALIMENTAO DO ADOLESCENTE
Caractersticas da faixa etria: Estiro puberal ou acelerao da velocidade de crescimento e maturao ssea Desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios Estadiamento de Tanner Mudanas na composio corporal Intenso desenvolvimento social e emocional Relao com famlia, amigos e mdia Crena e valores individuais

ALIMENTAO DO ADOLESCENTE
Mudanas na composio corporal Na adolescncia h aquisio: 50% do peso adulto 50% da massa esqueltica 20% da altura adulta Meninos: massa magra duplica Meninas: massa gorda tem depsito 2x > meninos

Alteraes na composio corporal modificam as necessidades energticas

ALIMENTAO DO ADOLESCENTE
Orientaes nutricionais:

Enfocar benefcios a curto prazo: melhora na escola, energia para atividades e aparncia. Ajudar a fazer escolhas saudveis: assados x frituras Importncia da ingesto hdrica, leites e derivados Investigar uso de contraceptivos, lcool, dietas exageradas e modismos alimentares. Conscientizar sobre leitura e interpretao de rtulos

ALIMENTAO DO ADOLESCENTE
Atividade fsica:

Reduo do tempo em atividades sedentrias: tempo de TV < 2h Atividade moderada na > dias por 60min./dia Exerccios vigorosos: 3 x semana por 60min./dia

ALIMENTAO DO ADOLESCENTE
Consideraes finais:

Adolescente est sujeito a diversas mudanas no padro de crescimento, no comportamento alimentar, na composio corporal e no desenvolvimento cognitivo e emocional. Desafio: propor uma alimentao que atenda suas necessidades reais, respeitando e prevenindo agravos ou minimizando-os.

NUTROLOGIA PEDITRICA

ESTRATGIAS DE ORIENTAO NUTRICIONAL PARA PREVENO DE DOENAS

PREVENO DE DOENAS CARDIOVASCULARES Identificar crianas com risco cardiovascular: > 2 a Presena de fatores de risco em familiares: Histria familiar DCV precoce (pais e avs <55a) Pais com dislipidemia (CT > 240mg/dl) Doenas de base com risco de dislipidemia 2 Presena de fatores de risco: lcool, tabagismo, anticoncepcionais orais.

PREVENO DE DOENAS CARDIOVASCULARES

Educao alimentar Incentivo participao intersetorial Estmulo ao consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies Peixes 2 x semana (mega 3 e cidos graxos poliinsaturados).

PREVENO DE DOENAS CARDIOVASCULARES

Sdio: sal < 6g/dia

.

NUTROLOGIA PEDITRICA

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA Fatores relacionados obesidade:

Sedentarismo: Estudo avaliou nvel de atividade fsica em escolas pblicas e classificou como sedentrios 85% dos meninos e 94% das meninas. Assistiam + OU - 4h/dia de TV.

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA Diagnstico: Clnico: histria, exame fsico e dados antropomtricos ( circunferncia abdominal) Exames subsidirios: - Obteno de dados mais precisos sobre a composio corporal. - Investigao de causas secundrias - Diagnstico de morbidades associadas

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

Diagnstico: Anamnese

Estilo de vida: atividades fsicas curriculares e extra-curriculares, tempo gasto com atividades sedentrias. Relao familiar e com amigos.

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA Diagnstico: Anamnese Interrogatrio sobre diversos aparelhos: - Respirao oral, roncos, apnia sono, fadiga - Leses de pele - Dor ou edema em articulaes - Dor abdominal, retroesternal e hbito intestinal - Alteraes menstruais e alteraes comportamentais

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

Diagnstico: manifestaes clnicas

Dermatolgicas: acanthosis, estrias, celulite, acne hirsutismo, furunculose, inf. Fungica Endcrinas: , resistncia insulnica, avano da puberdade, ovrios policisticos Ortopdicas: joelho valgo,, p plano, artrites, etc Cardiovasculares: HAS, dislipidemia, aterosclerose, coagulopatias,

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA Diagnstico: Exame fsico Respiratrias: apnia sono, asma Gastrointestinais, hepticas e nutricionais: RGE, constipao, colelitase, Fe e vit. D, doena gordurosa no-alcolica. Geniturinrias e renais: Glomerulopatias,, hiperfiltrao, incontinncia urinria. SN: pseudotumor cerebral, probl. psicossociais

OBESIDADE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

ACANTHOSIS