Mdico-Quirrgica (1.

4) UROLITIASIS

1. CONCEPTO

La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la presencia de clculos (piedras, arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vas urinarias, desde el cliz renal, hasta la uretra. 2. ETIOLOGA

La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones y que pueden desplazarse al resto de las vas urinarias (urteres, vejiga). Esto es debido a la acumulacin anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de composicin mineral. Muchos pacientes con este tipo de clculos no tienen hiperuricemia o aumento de la excrecin urinaria de cido rico, por alguna razn desconocida, estos pacientes tienen una tendencia aumentada a excretar una orina extremadamente cida, en esta orina, el cido rico que este presente en concentracin normal precipita con facilidad. Puede bloquear la expulsin de orina y producir dao, inflamacin, infeccin y dolor. La urolitiasis afecta al 10% de la poblacin y puede ocurrir a cualquier edad. Es de mayor frecuencia en el sexo masculino, especialmente en la tercera y cuarta dcadas de la vida, tiene una predisposicin heredofamiliar (errores congnitos del metabolismo) y predomina en personas sedentarias y con gran exposicin al sol. Est relacionada con dietas ms ricas en protenas y sales. La urolitiasis, especialmente de la vejiga, es muy frecuente en zonas geogrficas del tercer mundo. No es una enfermedad especfica y representa, en la mayora de los casos, una complicacin de condiciones patolgicas locales o generales, que pueden ser muy diversas. 3. FISIOPATOLOGA

En la formacin del clculo se distinguen dos estadios. Estadio inicial o de nucleacin. Tiene lugar a nivel microscpico. En esta fase se produce la precipitacin de diversas sales, la cual est condicionada por distintos factores: a) falta de inhibidores (citratos en los clculos de fosfato de calcio, pirofosfatos en los de oxalato de calcio); b) compuestos de alto peso molecular como, por ejemplo, mucoprotenas, protena de Tamm Horsfall y clulas epiteliales; c) sobresaturacin de constituyentes de la orina. Estadio de crecimiento y agregacin de los cristales. En esta fase los clculos se hacen visibles macroscpicamente. Cuando son muy pequeos se denominan arenilla, los de gran tamao forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman clculos coraliformes (clculos en asta de ciervo). 1

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4. FACTORES DE RIESGO

La formacin de clculos puede estar atribuida por una mayor concentracin urinaria de cristaloides, por una reduccin en los inhibidores o un aumento de las sustancias promotoras. A continuacin se detallan los distintos factores de riesgo o causas en la formacin de clculos: Infeccin Principalmente causada por microorganismos que desintegran la urea. Con las infecciones aumenta la cantidad de materia orgnica, que favorece la precipitacin de minerales y aumenta la alcalinidad de la orina producindose la precipitacin. Inmovilidad Ya que por ejemplo, en el caso del sedentarismo se endentece el vaciamiento renal y se altera el metabolismo del calcio Bajo volumen urinario Segn estudios epidemiolgicos, las personas que padecen clculos de calcio, ven aumentada su enfermedad cuando el volumen urinario es menor de 1100 ml diarios. Se debe conseguir que los pacientes con tendencia a formar clculos clcicos eliminen al menos 2 litros diarios de orina. Como recomendacin razonable, se sugiere ingerir dos vasos de 200 cc de agua cada 4 horas exactas mientras se est despierto. Hipercalcemia Grandes cantidades de calcio en sangre predispone a la persona a padecer hipercalciuria. Hipercalciuria La hipercalciuria se define como una excrecin diaria de calcio superior a 4mg/kg en ambos sexos. Este tipo de afeccin se observa en un 60% de los pacientes con tendencia a formar clculos. Hiperoxaluria El oxalato es un producto terminal que forma complejos poco solubles con el calcio, y su excrecin normal es de 15 a 40 mg diarios. Un pequeo incremento en el oxalato urinario provoca un efecto ms intenso sobre la saturacin del oxalato clcico que un aumento relativamente mayor en el calcio urinario. Hipocitraturia La excrecin normal de citrato es de 300 a 900 mg diariamente. Se detecta esta hipocitraturia idioptica en el 10 al 40% de pacientes que forman clculos, 2

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aunque tambin puede estar debida a un dficit de potasio, insuficiencia renal, a una acidosis tubular renal distal o una diarrea crnica. El tratamiento de eleccin de esta afeccin es el citrato potsico. cido rico La hipoeruricosuria se considera factor de riesgo de los clculos ya que el cido rico acta como una superficie para la nucleacin heterognea. Se ha demostrado que el alopirunol reduce la formacin de clculos de calcio en los pacientes con hiperuricosuria aislada.

5. TIPOS DE UROLITIASIS

Clculos de cido rico: Se forman en dos circunstancias: exceso de cido rico urinario y una orina persistentemente cida. El exceso de cido rico en orina se debe a un consumo elevado de purinas en la dieta, por su parte, una orina permanentemente cida, se debe a un defecto en la produccin de amoniaco renal. Clculos infecciosos: Son la forma de litiasis ms grave, ya que pueden determinar una insuficiencia renal progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragiaEstn compuestos por estruvita y apatita, y se forman slo durante las infecciones urinarias producidas por bacterias ureasa positivas. Estas bacterias convierten la urea en amoniaco, aumentando el pH a 8 o ms, y favorecen la precipitacin de estruvita y apatita. Es difcil eliminar la infeccin ya que los organismos son inaccesibles en los intersticios del clculo. Clculos de cistina: Se deben a un trastorno hereditario poco frecuente en el que se reduce la reabsorcin tubular de cistina, ornitina, arginina y lisina Clculos de calcio: Son la forma ms frecuente de litiasis renal, se deben a un exceso de calcio en sangre. Sus concentraciones pueden aumentar debido a la ingesta de ciertas drogas o al elevado consumo de vitamina D. 6. MANIFESTACIONES CLNICAS

Dependen del lugar de formacin de los clculos. Si ste se encuentra en el propio rin, el dolor puede ser sordo, intenso y constante. Este dolor se localiza en el ngulo costovertebral y vara al empezar el descenso del clculo por el urter. Suele ser intenso y colicoso. El clico renal se origina en la profundidad de la regin lumbar y se irradia anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga en las mujeres y hacia los testculos en los hombres. El dolor puede ir acompaado de sntomas digestivos: nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el paciente 3

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experimente un ligero shock, con piel plida y hmeda (diaforesis). Como respuesta al dolor generalmente el pulso y la tensin arterial suelen elevarse. Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se expulsa muy poca orina (polaquiuria) que, por lo general, contiene cantidades cada vez mayores sangre y leucocitos (pus). El individuo con el tiempo ir expulsando de forma espontnea clculos de 0.5 a 1 cm de dimetro, pero a menudo los de mayor tamao necesitan ser extrados o triturados para su expulsin o erradicacin.

7. PRUEBAS DIAGNSTICAS

Objetivos El objetivo del estudio diagnstico del paciente con urolitiasis es reconocer la alteracin causante de la formacin de clculos, con el fin de aplicar un tratamiento especfico segn el tipo de litiasis que presente. En el caso de pacientes con un episodio compatible con clico nefrtico sin expulsin del clculo, ni demostracin por tcnicas de imagen, procederemos a una bioqumica simple. En pacientes con clculo demostrado, pero mayores de 65 aos, actuaremos de la misma forma. En el caso de pacientes con litiasis demostrada (expulsin de clculos o demostracin por tcnicas de imagen), menores de 65 aos, se realizar un estudio metablico ms completo.

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Historia clnica En la historia clnica debe recogerse informacin sobre la dieta (ingesta de sodio, calcio y protenas); antecedentes personales y familiares; hbitos txicos; edad de comienzo de la litiasis; nmero de recidivas y necesidad de atencin; tratamientos previos realizados; enfermedades concomitantes; infecciones urinarias; presencia de alteraciones de las vas urinarias; ciruga urolgica previa e ingesta de frmacos.

Exploracin fsica El dolor (clico renal) es el sntoma fundamental en un episodio agudo de clculos urinarios. La localizacin del dolor depende de la localizacin del clculo. A menudo aparece especialmente en el caso de los clculos renales muy grandes. Es imprescindible hacer la exploracin fsica. En general se debe realizar la prueba de puo-percusin renal, que consiste en dar unos pequeos golpes en las fosas lumbares desencadenndose gran dolor en el lado afectado. En la palpacin abdominal puede observarse dolor a la presin en uno de los lados del abdomen y a veces en la regin inferior. Es rara la existencia de fiebre, slo en caso de una posible infeccin de las vas urinarias, pero las nauseas y vmitos suelen acompaar al clico renal. La exploracin fsica en el paciente con litiasis no sintomtica suele ser normal.

Determinaciones analticas Incluyen examen de sangre y de orina. Se realizan anlisis de orina para determinar la presencia de cilindros, cristales, clulas sanguneas. El anlisis debe completarse con el estudio microscpico de cristales para aportar la informacin sobre su etiologa (el tipo de cristal y la composicin del clculo). Se estudian en la orina de las ltimas 24 horas los niveles de excrecin de oxalato clcico, de fosfato, de cido rico, de sodio, las pruebas de aclatamiento de creatinina, el pH y el volumen total de esta orina. Para descartar la presencia de cistina se realiza un test de nitroprusiato sdico. El anlisis puede incluir la toma de urocultivo para identificar bacterias y proporcionar agentes microbianos especficos. Los indicadores del BUN y de la creatina srica en la sangre son importantes para determinar el funcionamiento renal. Tambin estableceremos los valores de calcio, fosfato, cido rico y sodio. El anlisis de sangre, en algunas ocasiones, puede presentar un aumento transitorio de los glbulos blancos que, si se mantienen o aumentan, pueden indicar la posibilidad de una infeccin. En el estudio del calcio o cido rico en sangre sus niveles pueden mostrarse aumentados, aunque esto no es condicin para el desarrollo de una litiasis.

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Estudio radiolgico Se basa en la radiografa simple de abdomen y en la ecografa. La radiografa simple de abdomen detecta clculos mayores de 2 mm compuestos por calcio, que son radiopacos y pueden observarse. Tanto los clculos de cido rico como de cistina son radiotransparentes y no se ven normalmente en los estudios radiolgicos.

Radiografa

Pielografa intravenosa

La ecografa abdomino-renal es mucho ms efectiva ya que permite visualizar tambin los clculos no visibles en la radiografa, sin embargo en el urter slo puede mostrar bien su tramo cerca del rin o la vejiga y no la porcin intermedia, pero nos permite visualizar posibles dilataciones de las vas debidas a obstruccin al paso de orina.

Si con la radiografa simple de abdomen y la ecografa no se puede visualizar el clculo, estara indicada la urografa (pielografa) intravenosa. Se realiza mediante la inyeccin intravenosa de un contraste, que al atravesar todo el aparato urinario (rin, urter, vejiga y uretra) nos permite ver el grado de funcionamiento del rin, el calibre de las vas y la presencia de clculos de todo tipo. Es una de las primeras pruebas que se indica en caso de sospecharse la existencia de una enfermedad renal o del tracto urinario. 6

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Otras tcnicas de visualizacin de litiasis que pueden utilizarse son la tomografa computarizada, la resonancia magntica nuclear y, en casos mucho menos frecuentes, la cistoscopia.

Anlisis de clculo El anlisis mineralgico del clculo debe realizarse en aquellos casos en que se produce expulsin. Para ello, el paciente puede orinar a travs de una malla fina con el objetivo de recoger materiales litisicos eliminados durante la miccin para un posterior anlisis.

Clculo renal

8. TRATAMIENTO MDICO - QUIRRGICO

La intervencin quirrgica se suele indicar cuando un clculo grande (mayor de 1cm), produce dolor, obstruccin o infeccin. La operacin para extraer un clculo del urter, es una ureterolitotoma. Se hace una radiografa inmediatamente antes de la intervencin, ya que el clculo se puede haber movido y es conveniente hacer la incisin en el urter directamente sobre el lugar en que se localiza el clculo. Si el clculo se encuentra en el tercio inferior del urter, se hace una incisin en el recto. Si se encuentra en los dos tercios superiores se hace un abordaje por el flanco. Si el paciente tiene una estenosis ureteral que provoca la formacin de clculos, se debe de realizar ciruga plstica para resolver la estenosis. La extraccin de un clculo a travs de la pelvis renal se conoce como pelo litotoma. De forma ocasional debe de abrirse el rin de parte a parte (divisin del rin) para sacar el clculo. Los pacientes a los que se realiza esta escisin pueden presentar una grave hemorragia despus de la intervencin. Las piedras vesicales pueden extraerse a travs de una incisin suprapbica o pueden triturarse mediante un litrotitor (triturador de piedras) que se introduce a travs de la uretra. Este procedimiento se denomina litolapaxia. Despus de la extraccin de el clculo, la vejiga se puede irrigar (de forma intermitente o constante) con una 7

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solucin cida como de citrato sdico y e magnesio o Renacidn para contrarrestar la alcalinidad que provoca la infeccin y para ayudar a lavar las partculas restantes. Si se ha realizado una incisin suprapbica, el cuidado de la misma es similar al que se realiza despus de una prostatectoma suprapbica.

Litotricia

La litotricia perctanea es hoy un mtodo comn para la extraccin de clculos urinarios. Esta tcnica se realiza construyendo una va de nefrostoma percutnea a travs de una incisin de 0`5 a 1 cm. por encima de la regin renal. Se introduce por esta va un endoscopio y se retira el clculo con una canasta a modo de trampa- Si el clculo no se puede extraer se utiliza una litotricia ultrasnica para desintegrarlo. Las complicaciones de la litotricia percutnea son raras; sin embargo, pueden aparecer hemorragias, quistes urinarios, sepsis y abscesos. La persona puede tambin notar un dolor similar al clico renal en el postoperatorio. El dolor se controla con la inyeccin de hidrocloruro de meperidina. El drenaje es seroso y contiene orina. Se debe de cambiar frecuentemente el vendaje para prevenir la infeccin y ayudar al bienestar del paciente. Puede haber drenaje urinario por la incisin hasta 3-4 das despus de la intervencin. Despus de la ciruga suele prescribirse una tanda de tratamiento antibitico durante dos semanas. La litotricia transcutnea por ondas de choque es otro procedimiento recientemente desarrollado para el tratamiento de los clculos urinarios. Se utiliza la fluoroscopia para localizar los clculos. El agua es necesaria para permitir el paso de las ondas al cuerpo. El disparo repetido de las ondas ultrasnicas provoca la desintegracin del clculo. Suele sedarse al paciente con diacepn (Valium) en el procedimiento. Se puede notar un dolor de intensidad moderada al paso de cada onda snica; por ello, puede utilizarse anestesia epidural o general. Se pueden apuntar mejor las ondas snicas cuando el paciente es capaz de controlar tanto su respiracin como sus movimientos para este procedimiento se prefiere la anestesia local. Despus de la litotricia debe de observarse al paciente en busca de signos de hemorragia. Se debe de monitorizar la presin arterial con frecuencia durantes las primeras horas tras la intervencin. Debe tambin de vigilarse estrechamente la diuresis, tanto su cantidad como sus caractersticas. Inicialmente, la presencia de sangre puede colorear la orina de color rojo cereza a rosado durante las primeras horas. La orina ms tarde ser clara. Inmediatamente despus de la intervencin el paciente puede notar enrojecimiento y aparicin de cardenales en la piel del lugar de la litotricia. Puede tambin notar enrojecimiento y aparicin de cardenales en la piel del lugar de la litotricia. Puede tambin notar dolor en esta regin provocado por al fuerza de las ondas ultrasnicas. El dolor se localiza normalmente en la piel como resultado de las ondas de choque que han entrado en el cuerpo. 8

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Despus de la litotricia el paciente puede sufrir un dolor parecido al de clico renal, normalmente como resultado de la expulsin de fragmentos del clculo urinario pulverizado a travs del aparato urinario bajo. El clico renal normalmente se controla con el uso de analgsicos narcticos. El paciente puede ser dado de alta a los pocos das de la intervencin si no apareen complicaciones, estas son raras. Debido a que los clicos renales suelen ocurrir 3 o ms das despus de la intervencin se le debe de advertir al paciente de la posibilidad de su aparicin. Se debe tambin informar al paciente sobre la utilizacin de analgsicos y de los sntomas y signos que deben de ser comunicados inmediatamente al mdico. Ocasionalmente puede aparecer una obstruccin urinaria como resultado de fragmentos de clculo que bloquean el flujo de orina. Se debe instruir al paciente para que observe el volumen de la diuresis durante varios das despus del alta. El paciente debe tambin pesarse diariamente durante varios das tras la intervencin a fin de detectar una retencin urinaria. Un dolor en el flanco puede indicar la presencia de una obstruccin urinaria. Cuando estos sntomas aparezcan el paciente debe de consultar inmediatamente con un mdico.

9. COMPLICACIONES POTENCIALES

Lo habitual tras sufrir un clico con un tratamiento adecuado es la recuperacin rpida con o sin expulsin del clculo, aunque en determinadas circunstancias pueden aparecer algunas complicaciones. En primer lugar, pueden sufrir una uropata obstructiva, que consiste en la obstruccin del aparato urinario por el clculo, precisando una derivacin urinaria (cateterismo). Se presenta cuando la orina no puede drenar a travs de uno de los conductos que la transporta desde el rin hasta la vejiga. La orina se acumula y ocasiona una inflamacin renal. Algunos de los sntomas de esta complicacin son dolor de espalda, dolor abdominal, sangre en la orina, dolor al orinar o necesidad urgente de orinar. Otra posible complicacin es la pielonefritis aguda, que es una infeccin que compromete al parnquima renal. El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la pielonefritis es el ascenso de los microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras como puede ser la obstruccin del flujo urinario. Se manifiesta por un cuadro de fiebre con escalofros, cefalea, nuseas, vmitos, anorexia y/o dolor lumbar. Por otro lado, la urolitiasis tambin puede acarrear hematuria, es decir, presencia de sangre en orina. Por ltimo, una litiasis renal puede tener como consecuencia una funcin renal comprometida, que consiste en la insuficiencia total o parcial en el 9

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funcionamiento de los riones, los cuales ya no pueden eliminar desechos, concentrar la orina... Los pacientes que han alcanzado la enfermedad renal terminal necesitan dilisis o trasplante de rin. Los sntomas pueden abarcar sensacin de malestar general y fatiga, prurito generalizado, dolores de cabeza, prdida de peso involuntaria, inapetencia o nuseas.

10. CUIDADOS ENFERMEROS A. Valoracin enfermera. Buscar signos de infeccin del tracto urinario (ITU) (escalofros, fiebre, disuria, poliaquiuria y titubeo) y de obstruccin (expulsin frecuente de pequeos volmenes de orina, oliguria y anuria). Observar la orina en busca de sangre y colar para detectar clculos y arenillas (esto facilita el tratamiento mdico para prevenir las recidivas). Identificar los factores de riesgo en el paciente, inmovilidad, restriccin de ingesta, sondas permanentes... Valorar los conocimientos del individuo sobre los clculos renales y las medidas para evitar su aparicin o recurrencia. Vigilar aparicin de fiebre, que requiere tratamiento inmediato, antes de iniciar medidas invasivas para la retirada del clculo, instaurar medicacin profilctica antiinfecciosa. Valorar datos objetivos y subjetivos de la persona. Los primeros hacen referencia a la deteccin de signos y sntomas de la patologa presentes en la piel, sistema gastrointestinal, sistema urinario y las manifestaciones clnicas, ya descrito en apartados anteriores. Y los segundos se resumen en la siguiente tabla:

DATOS SUBJETIVOS Informacin importante para la Patrones funcionales de salud: salud: Percepcin manejo de la salud: Antecedentes personales (ITU Antecedentes familiares de clculos reciente o crnica, reposo en renales, estilo de vida sedentario. cama, inmovilizacin, litiasis, Nutricional metablico: Nuseas, obstruccin o enfermedad vmito, ingestas en la dieta de renal previa, gota). purinas, calcio, fosfato, baja ingesta Frmacos (Tratamiento previo de lquidos, escalofros. con frmacos para prevenir Eliminacin: Disminucin de la clculos, alopurinol, diereis, poliaquiuria, miccin analgsicos). imperiosa, sensacin de vejiga Ciruga y otros tratamientos llena. (Derivacin urinaria externa, Conocimiento y percepcin: Dolor sonda urinaria permanente clico agudo en el flanco, espalda, durante un tiempo abdomen, ingle o genitales, 10

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prolongado). B. Planificacin y objetivos

quemazn al orinar, disuria, ansiedad.

En el control de la persona con clculos del tracto urinario, las principales responsabilidades de enfermera son el alivio del dolor y las molestias, la ausencia de obstruccin del tracto urinario, el bienestar del paciente y la prevencin de reaparicin de clculos renales y de complicaciones.

C. Intervenciones enfermeras Alivio del dolor Es muy importante diferenciar el clico renal de otras formas de dolor. Se proporcionar tratamiento analgsico, narctico segn prescripcin. Tras ello, se animar a la persona a asumir una posicin cmoda. Si la actividad proporciona cierto alivio del dolor, se le ayudar a que deambule, y tambin se puede valorar si le sirve la aplicacin de calor local o un bao para dicho alivio. Se vigila de cerca al individuo en cuanto a la intensidad del dolor, y los incrementos de ste se informan con rapidez al mdico de modo que pueda proporcionarse alivio. Se le preparar para iniciar un tratamiento adicional si el dolor intenso no puede aliviarse y el clculo no pasa de forma espontnea. La importancia de esto tambin radica en que un incremento repentino del dolor puede significar que un fragmento de clculo obstruye el urter.

Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales Como los clculos incrementan el riesgo de infeccin, sepsis y obstruccin del tracto urinario, se indica al paciente que debe informar si hay reduccin del volumen urinario y orina sanguinolenta o turbia. La asistencia enfermera consiste en la observacin constante para detectar el paso espontneo del clculo: Colar toda la orina por medio de una gasa, ya que a veces los clculos de cido rico de desmoronan. Triturar todo cogulo de sangre expulsado por la orina. Observar las paredes del orinal en busca de clculos adheridos. Se vigilarn estrechamente los signos vitales de la persona, incluida la temperatura, para detectar cualquier indicio de infeccin. Las ITU pueden estar relacionadas con clculos renales debido a obstruccin por el clculo o por el clculo mismo.

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Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad Enseanza sobre los cuidados personales. Debido a que el riesgo de recurrencia de los clculos renales es elevado, La enfermera proporciona educacin sobre las causas de los clculos renales y las formas de prevenir su recurrencia. Se animar a la persona para que siga un rgimen que le permita evitar la formacin ulterior de estos elementos. En el siguiente apartado se desarrollan las medidas especficas de prevencin y educacin sanitaria. Cuidados continuos. Se vigila de cerca al enfermo durante la atencin de seguimiento para asegurar que el tratamiento fue eficaz y no se desarrollaron complicaciones. Durante la visita del sujeto a la clnica, la enfermera tiene la oportunidad de valorar la comprensin del mismo sobre los factores de riesgo, posibles complicaciones, signos y sntomas de formacin de clculos, obstruccin o infeccin, y su capacidad para vigilar el pH urinario e interpretar los resultados. Importante para sepa que debe notificar al mdico los posibles cambios.

Evaluacin Seran los resultados esperados en la persona con clculos urinarios: El dolor se ha aliviado. Mayores conocimientos de las conductas apropiadas para evitar recurrencias: o Consumo abundante de lquidos (al menos ocho vasos por da). o Realizacin de actividades adecuadas. o Identificacin de sntomas; que deben sealarse al profesional sanitario. o Medicin del pH urinario; segn indicaciones de la enfermera. o Administracin de los medicamentos recetados segn instrucciones. Ausencia de complicaciones: o No hay signos o sntomas de sepsis o infeccin. o Excrecin de 200-400 ml de orina sin hemates en cada miccin. o Ausencia de disuria, polaquiuria, o titubeo. o Temperatura corporal normal. 11. EDUCACIN SANITARIA

Debe informarse a las personas sobre el tipo de clculo que tienen o han tenido, las prescripciones, el tratamiento e instruirlos en los mtodos que deben seguir para prevenir en el futuro la aparicin de nuevos clculos. La educacin del paciente debe incluir lo siguiente: A) Mtodos para prevenir la infeccin urinaria. a) Insistir en tomar una ingesta adecuada de lquidos para conseguir una diuresis elevada y mantener disueltos los solutos: Beber al menos 2500 ml de lquidos cada da. Evitar la ingesta de alcohol (deshidratacin). 12

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Ingerir dos vasos de agua antes de acostarse para evitar que la orina se concentre demasiado por la noche. Se recomienda una diuresis de 3-4l/24 h. b) Evitar actividades que provoquen sudacin excesiva. Pueden causar deshidratacin temporal intensa. c) Evitar la inmovilidad o mantener al paciente reclinado, siempre que sea posible aconsejar que el paciente se levante y pasee. B) Evitar incrementos repentinos de la temperatura ambiental que pudieran causar sudacin excesiva y deshidratacin. C) Practicar una buena higiene. D) Ensear nombres, dosis, formas de administracin y efectos secundarios de los medicamentos. E) Conocimiento de signos y sntomas de recidivivas, que deben ser comunicados al mdico a los primeros signos de infeccin urinaria. F) Cumplir con la dieta prescrita. Prescripciones dietticas: ofrecer una variedad de mens que incluyan las restricciones dietticas necesarias (dietas con residuo cido o alcalino). Terapia nutricional: a) Las personas con riesgo de desarrollar clculos de oxalato o fosfato clcico, o de fosfato de amonio y de magnesio, deben seguir una dieta rica en residuos cidos para facilitar la excrecin de una orina cida: TERAPIA NUTRICIONAL LISTA DE ALIMENTOS RICOS EN PURINA, CALCIO Y OXALATO Purina Contenido alto: sardina, arenque, mejilln, hgado, rin, ganso, carne de venado, sopas de carne, mollejas. Contenido moderado: pollo, salmn, cangrejo, ternera, cordero, tocino, carne de cerdo, carne de vaca. Calcio Leche, queso, helado, yogur, salsas con leche; todas las judas, excepto las judas verdes, lentejas; pescados de espina delgada, como sardina, arenque ahumado, arenque, salmn; frutos secos, nueces; chocolate, cacao. Oxalato Espinacas, ruibarbo, esprragos, col, tomates, remolachas, nueces, apio, perejil, habichuelas; chocolate, cacao, caf instantneo, t; salsa Worcestershire.

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b) Aconsejar al paciente que evite la ingesta excesiva de vitaminas y minerales, principalmente Vitamina D. G) Debe tenerse mucho cuidado con los pacientes que requieren catteres permanentes, ya que son propensos a la infeccin por microorganismos que desdoblan la urea y al desarrollo de clculos secundarios por incrustaciones en el catter permanente. Estas incrustaciones pueden prevenirse si la enfermera acta con cuidado, manteniendo una diuresis elevada y moviliza el catter con relativa frecuencia. Adems se puede irrigar la vejiga con soluciones tamponadas cidas, para disolver las pequeas placas. Se ha comprobado que las placas calcificadas originadas por un catter permanente, pueden actuar como cuerpos extraos intravesicales. H) Es muy importante verificar la integridad del baln de la sonda cuando sta se retira del paciente.

12. BIBLIOGRAFA

Arias Jaime y cols. Enfermera Mdico Quirrgica (Volumen II). 2 Edicin; Editorial Tebar; 2000. Crisis renoureteral. Aula Acreditada: Programa anual 2002-2003 de formacin continuada acreditada para mdicos de atencin primaria. Actualizado diariamente a las 20 horas; consultado el 14 de noviembre de 2009. Disponible en: http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema7/renoureteral7.htm Greenberg Arthur. Tratado de Enfermedades Renales. 2 Edicin; Editorial Mc Graw Hill; 1992. Lewis, Heitkemper, Dirkson. Enfermera Mdico-Quirrgica (Volumen II). 2 Edicin; Editorial Mosby; 2004. Lookfordiagnosis.com, Enfermedades del urter. Imgenes. Actualizado el abril de 2009; consultado el 3 de noviembre de 2009. Disponible en: www.unidadurologia.com/portal/ficheros/rinon4.png Long BC, Phipps WJ. Enfermera Mdico-Quirrgica (Volumen II). 2 Edicin; Editorial Mc GRAW-HILL, Interamericana de Espaa; 1992. Mantik Sharon, Mc Lean Margaret, Ruff Shannon. Enfermera MdicoQuirrgica. Valoracin y cuidados de problemas clnicos (Volumen II). 6 Edicin; Editorial Mosby; 2004. Mapfre.com, Canal Salud (sede Web). Litiasis renal y Clica nefrtica. Enfermedades por aparatos: Nefrologa y Urologa. Actualizado el 25 de octubre de 2209; consultado el 26 de octubre de 2009. Disponible en: http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/litiasis-renal.shtml Smeltzer, Bare. Enfermera Mdico-Quirrgica (Volumen II). 9 Edicin; Editorial Mc Graw Hill; 2002.

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