Envim 2006

EncuEsta nacional sobrE ViolEncia contra las MujErEs
2006
CoordinaCin General
Gustavo Olaiz Patricia Uribe Aurora del Ro
cEntro nacional dE Equidad dE GnEro y salud rEproductiVa
enCuesta naCional sobre ViolenCia Contra las mujeres 2006 enVim

Primera Edicin 2009 D.R. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Secretara de Salud Homero 213, 7. piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico Se imprimieron 5,000 ejemplares Se termin de imprimir en noviembre de 2009
Directorio
seCretara de salud
dr. jos anGEl crdoVa Villalobos Secretario de Salud dr. Mauricio HErnndEz Vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud dra. Maki EstHEr ortiz doMnGuEz Subsecretaria de Innovacin y Calidad lic. laura MartnEz aMpudia Subsecretaria de Administracin y Finanzas dr. julio sotElo MoralEs Comisionado de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad c.p. toMs liMn lEpE Titular del rgano Interno de Control lic. bErnardo FErnndEz dEl castillo sncHEz Director General de Asuntos Jurdicos lic. carlos olMos toMasini Director General de Comunicacin Social dra. patricia uribE ziGa Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Centro naCional de equidad de Gnero y salud reproduCtiVa

dra. patricia uribE ziGa Directora General dra. prudEncia cErn MirElEs Directora General Adjunta de Salud Reproductiva dr. rayMundo canalEs dE la FuEntE Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal dra. aurora dEl ro zolEzzi Directora General Adjunta de Equidad de Gnero dr. adalbErto jaViEr santaElla sols Director de Violencia Intrafamiliar lic. GEorGina aMina aquino prEz Subdirectora de Atencin a la Violencia lic. Mara luisa Gido WilliaMson Subdirectora de Prevencin de la Violencia
enCuesta naCional sobre ViolenCia Contra las mujeres 2006

Coordinacin General
Gustavo Olaiz, Patricia Uribe, Aurora del Ro

Grupo de Diseo Conceptual
Leticia vila, Aurora del Ro, Aurora Franco, Martha C. Hjar, Rosalba Rojas, Rosario Valdez
Diseo Muestral
Oswaldo Palma, Carole Schmitz

Grupo de Diseo Operativo y trabajo de campo
Gustavo Olaiz, Aurora Franco Coordinadores

Trabajo de Campo
Norma Cambrn, Enrique Franco, Vernica Alejandra Jasso, Edgar Antonio Martnez, Humberto Alfonso Martnez, Manuel Martnez, Juan Carlos Prez, Gustavo Romero, Antonio Ismael Torres, Martn Valderrbano
Grupo de Integracin, Procesamiento y Anlisis
Gustavo Olaiz, Aurora del Ro

Integracin de los datos
Oswaldo Palma, Fernando Zapata, Ral Huerta, Isaac Salcedo

Procesamiento y Anlisis de datos
Aurora del Ro, Magda Luz Atrin, Carlos Pantoja
conteniDo
seCCin i
Captulo 1 antEcEdEntEs y MEtodoloGa dE la EncuEsta nacional sobrE ViolEncia contra las MujErEs Captulo 2 inForMacin sociodEMoGrFica dE las usuarias dE sErVicios dE salud Captulo 3 pErcEpcin dEl Estado dE salud dE las usuarias dE sErVicios dE salud Captulo 4 ViolEncia Hacia las MujErEs usuarias dE sErVicios dE salud Captulo 5 ViolEncia Hacia las MujErEs y sus consEcuEncias En la salud y En la utilizacin dE sErVicios dE salud Captulo 6 Gastos En los HoGarEs por la atEncin dE las lEsionEs suFridas por la ViolEncia dE parEja
13
21
29
35
63
73
conteniDo
seCCin ii
Captulo 7 inForMacin sociodEMoGrFica dE los prEstadorEs y prEstadoras dE sErVicios dE salud Captulo 8 conociMiEntos y accEsibilidad a la noM-190-ssa1-1999 y docuMEntos norMatiVos En los prEstadorEs y prEstadoras dE sErVicios dE salud Captulo 9 conociMiEntos sobrE ViolEncia En los prEstadorEs y prEstadoras dE sErVicios dE salud Captulo 10 conociMiEntos sobrE ViolEncia sExual En los prEstadorEs y prEstadoras dE sErVicios dE salud Captulo 11 atEncin dE la ViolEncia por los prEstadorEs y prEstadoras dE sErVicios dE salud
83
89
95
111
125
sEccin i usuarias
encuesta nacional sobre Violencia contra las Mujeres
2006 ENVIM
captulo 1
anteceDentes y MetoDologa De la encuesta nacional sobre Violencia contra las Mujeres
CAPTUlO 1 ANTECEDENTES y METODOlOGA DE lA ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES
anteceDentes y MetoDologa De la encuesta nacional sobre Violencia contra las Mujeres

anteCedentes
Desde 1996, la 49 Asamblea Mundial de la Salud, reconoci a la violencia como un problema de salud pblica1, por el impacto en trminos de aos de vida saludable perdidos a consecuencia de la violencia, as como por las innumerables secuelas que provoca en la salud emocional, fsica y sexual de las y los afectados. las consecuencias ms visibles e inmediatas de la violencia sobre la salud, son las lesiones fsicas que producen incapacidad transitoria o permanente e incluso en ocasiones la muerte; sin embargo, las formas de violencia crnica de baja intensidad y larga duracin producen efectos sobre la salud que son mucho ms difciles de reconocer, pero que generan una gran cantidad de aos de vida saludable perdidos en amplios sectores de la poblacin, entre los que se encuentran de manera significativa las mujeres. Este Informe reconoce que en el mundo moderno las tecnologas de la comunicacin permiten que ciertos tipos de violencia como el terrorismo, las guerras, motines y disturbios callejeros estn en los noticieros alrededor del mundo en pocas horas e incluso en el momento mismo en que estn ocurriendo, sin embargo, es mucho ms la violencia que ocurre fuera del escrutinio pblico, en los hogares, los sitios de trabajo e incluso en instituciones de salud, educacin o asistencia social. Por lo anterior el mismo informe dedica el Captulo 4 a la violencia de pareja2, uno de los tipos de violencia con menor visibilidad social en el mundo entero; en este captulo se reportan datos de 48 encuestas realizadas en diferentes pases del mundo que encontraron que entre 10% y 69% de las mujeres reportaron haber vivido violencia fsica en el contexto de la relacin de pareja alguna vez en la vida; mientras que el porcentaje de mujeres que haban sufrido violencia fsica de pareja en los ltimos doce meses, oscil entre 3% en pases como Australia, Canad y Estados Unidos a 27% en Nicaragua, 38% en Corea y 52% entre las mujeres palestinas de la Ribera Occidental.
A raz de este reconocimiento la Organizacin Mundial de la Salud, inici una serie de trabajos entre cuyos resultados se encuentra la publicacin del Informe Mundial sobre la violencia y la Salud2, en el cual se establecen los criterios generales para comprender y abordar el problema de la violencia desde la perspecEn Mxico, al momento de la publicacin del Informe tiva de la salud pblica. mundial sobre la violencia y la salud (2002) no exista una encuesta probabilstica de cobertura nacional que diera cuenta de la magnitud y caractersticas de
13
ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES
la violencia contra las mujeres en el contexto de las relaciones de pareja; por lo que en 2003 se dieron dos iniciativas de gran relevancia para el trabajo de prevencin y atencin a la violencia contra las mujeres, una de ellas realizada por la Secretara de Salud en colaboracin con el Instituto Nacional de Salud Pblica, denominada Encuesta Nacional sobre violencia contra las Mujeres 2003 (ENvIM, 2003), que se levant en una muestra probabilstica de 26,042 mujeres usuarias de servicios de salud de las 3 instituciones pblicas de salud ms importantes. El diseo de la muestra permita tener representatividad tanto a nivel de institucin como de entidad federativa; la otra encuesta fue realizada por el Instituto Nacional de las Mujeres y el INEGI, denominada Encuesta de la Dinmica de las Relaciones Familiares (ENDIREH) y se levant en una muestra de mujeres entrevistadas en sus hogares. Estos dos estudios fueron en su momento de enorme utilidad para dar sustento a las polticas pblicas para la prevencin y atencin de la violencia contra las mujeres que se desarrollaron entre 2003 y 2006, incluyendo a la ley General de Acceso de las Mujeres a una vida libre de violencia3, que es sin duda el instrumento jurdico de mayor importancia con que cuenta la sociedad mexicana para avanzar en este campo. En particular la ENvIM 20034, permiti documentar la importancia que la violencia contra las mujeres representa como problema de salud pblica al reportar por ejemplo, que la prevalencia de violencia de pareja en los ltimos 12 meses entre mujeres usuarias de servicios de salud alcanz el 21.5%, siendo la violencia psicolgica el tipo ms frecuente con 19.6%, seguida de la violencia fsica con 9.8% y la sexual con 7%. Entre otros hallazgos de gran relevancia la
ENvIM 2003 report que la mayor parte de las mujeres que viven en violencia no han buscado apoyo legal (78%), mientras que 40% no le haba contado a nadie sobre el maltrato y casi el 80% nunca le haba contado al personal de salud que la atenda sobre el maltrato. las mujeres no demandaban atencin a causa de la violencia an cuando presentaban lesiones inclusive en casos de lesiones de consideracin como fracturas, prdidas de dientes, o sangrado vaginal. Entre otras cosas esta encuesta dio sustento al Programa de Prevencin y Atencin de la violencia Familiar, Sexual y contra las Mujeres que se desarroll de 2002 a 2006 y al actual Programa Especfico de Accin de Prevencin y Atencin a la violencia Familiar y de Gnero. Despus de 4 aos de funcionamiento del programa en los Servicios Estatales de Salud, y de 5 aos de campaas de difusin del derecho de las mujeres a una vida libre de violencia por parte de otras instituciones, principalmente el Instituto Nacional de las Mujeres, se consider pertinente realizar una segunda encuesta que nos permitiera comparar tanto las variaciones en la prevalencia del fenmeno como la percepcin del mismo y la demanda de atencin de las mujeres. Por otro lado en esta segunda edicin se puso especial inters en la medicin de los conocimientos, actitudes y prcticas de los mdicos de las unidades de atencin a la salud, para la deteccin y atencin de este problema de salud de acuerdo con la normatividad vigente al momento de la encuesta (Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de Servicios de Salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar) y con el Modelo de Atencin puesto en operacin desde 2004.
14
metodoloGa
diseo del estudio
Durante los meses de agosto a octubre de 2006, se realiz una encuesta transversal a usuarias de los servicios de salud a partir de los 15 aos de edad, y que en el momento del levantamiento de datos demandaron atencin mdica en el primero y segundo nivel de atencin de la Secretara de Salud (SSA), del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Segn el porcentaje de afiliacin por entidad, la encuesta es representativa de los 32 estados de la Repblica Mexicana, con excepcin del estado de Oaxaca, donde no se colectaron datos debido a problemas polticos. El objetivo fue recabar informacin sobre violencia familiar, para evaluar el desarrollo y metas obtenidas en torno al conocimiento y la aplicacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. Se conform una muestra de 367 unidades mdicas de primer y segundo nivel de atencin, en las cuales se obtuvieron 22,318 cuestionarios de usuarias de los servicios pblicos de salud de las instituciones antes mencionadas. Criterios de exclusin
Mujeres que contaran con alguna limitacin para

contestar por s solas.
Mujeres que asistieran acompaadas por su

esposo o compaero u otra persona mayor de edad y que dicho acompaante se rehusara a dejar sola a la mujer seleccionada al momento de la entrevista. Criterios de eliminacin
Encuestas contestadas parcialmente.
diseo operatiVo
El trabajo de campo se organiz en cinco rutas: cinco estados en forma simultnea y de manera sucesiva hasta cubrir el total de las entidades federativas. En cada unidad mdica se solicit un espacio cerrado lo ms alejado posible del trnsito de personas, donde se pudieran realizar las entrevistas en total privacidad, para crear un ambiente cmodo y confiable para la entrevistada y as poder facilitar el trabajo.
Con base en la cobertura de demanda de servicios que proporcion el personal directivo de la unidad Criterios de inclusin mdica se seleccion aleatoriamente a las mujeres Mujeres de 15 y ms aos de edad que solicita- usuarias que cumplan con los criterios de inclusin ran atencin mdica de los servicios pblicos de y, previa explicacin del objetivo del estudio, se les salud de primer y segundo nivel de atencin y invit a participar. que aceptaran voluntariamente participar en la El levantamiento y captura de la informacin se efecinvestigacin. tuaron de manera simultnea por medio de cuestionarios electrnicos aplicados a las usuarias de los
Criterios de seleCCin
15
servicios de salud. El tiempo de aplicacin del cuestionario fue de 45 minutos a 1 hora, aunque fue difcil determinar el tiempo de la entrevista, ya que a ninguna mujer se le dej ir en estado de estrs, es decir, la entrevista terminaba slo si la usuaria se encontraba emocionalmente tranquila. Al finalizar la entrevista se entreg a cada una de las participantes un trptico donde se explican algunas situaciones que pueden sufrir las personas en situacin de violencia, y que adems contiene un directorio de instituciones que atienden a mujeres violentadas.
Apoyo de cmputo. Responsable de respaldar y enviar la informacin obtenida diariamente en campo y de apoyar a las entrevistadoras con los posibles problemas que se presentaran con el equipo de cmputo.
Chofer. Encargado de trasladar a todo el personal que

trabajara en campo en las localidades seleccionadas. Estrategia de reclutamiento y seleccin de personal Debido a los aspectos ticos y a la especificidad del tema se seleccion personal altamente especializado. El reclutamiento del personal se hizo con base en el siguiente perfil:
FiGuras operatiVas de CoordinaCin y
tCniCas que partiCiparon en el estudio
Coordinador General de la Encuesta. Persona encargada de la coordinacin de las reas conceptuales, estadsticas y administrativas, as como de las tareas del operativo de campo; responsable de la capacitacin al personal operativo y de establecer los convenios necesarios con las autoridades estatales de salud para que brinden el apoyo al personal operativo.
Sexo femenino Formacin acadmica en las carreras de enfermera, psicologa y trabajo social
Disponibilidad para viajar, tiempo completo Haber aprobado el curso de capacitacin de tres
semanas
Experiencia en trabajo de campo
jefe del Departamento de Campo. Realiz los

cronogramas para el levantamiento de los datos y Estrategia de capacitacin control la productividad en el trabajo de campo. la capacitacin del personal que particip en la encuesta (entrevistadoras y supervisoras) tuvo una duracin Coordinador Regional. Dise las estrategias ms de tres semanas. El programa estuvo constituido por convenientes para cumplir con el cronograma de tra- tres mdulos. El primero inclua aspectos tericos y bajo y plane los apoyos que a nivel local requiriera prcticos del cuestionario; el segundo instrua en el mael personal de campo. nejo de la computadora porttil (laptop), y el tercero, con duracin de una semana, capacitaba sobre el maneSupervisora de Campo. Tuvo a su cargo el control jo y contencin de emociones, con el objetivo de sende calidad de las entrevistas. sibilizar a las entrevistadoras e instruirlas sobre la mejor manera de interactuar con mujeres que experimentan Entrevistadora. Persona encargada de obtener la in- violencia familiar. formacin requerida, hizo las entrevistas en campo siguiendo los lineamientos establecidos.
16
Instrumento de recoleccin de la informacin A cada una de las entrevistadas se les aplic un cuestionario electrnico, estandarizado, diseado y validado por investigadores del Instituto Nacional de Salud Pblica, en coordinacin con el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, de la Secretara de Salud. los datos se levantaron mediante computadoras porttiles para la aplicacin de los cuestionarios de usuarias, con la finalidad de optimizar tiempos en la aplicacin y en la entrega de resultados. Folleto informativo
tema y capacitadas en torno a la mejor manera de ofrecer atencin a las usuarias que reportaran ser maltratadas por sus parejas.
A quienes cumplan con los criterios de inclusin

se les invit a participar en el estudio. Antes de iniciar la sesin de preguntas, las entrevistadoras presentaron los argumentos y explicaron el motivo de la encuesta con el fin de aclarar a la usuaria que su participacin es totalmente voluntaria, que la informacin proporcionada sera utilizada nicamente con fines estadsticos, adems de ser estrictamente confidencial. las entrevistas nunca se realizaron en presencia de otra persona y se llevaron a cabo teniendo en cuenta las mximas condiciones de privacidad.
Antes de empezar el levantamiento de los datos se organizaron reuniones en coordinacin con la unidad de Equidad de Gnero, el representante de la SSA, Para evitar errores de transcripcin en la captura del IMSS, del ISSSTE, del DIF y de alguna organizay asegurar la confidencialidad, la entrevistadora cin no gubernamental que el titular de la SSA de captur los datos al momento de la entrevista cada estado considerara pertinente. En dichas reu- mediante un cuestionario electrnico; adems, niones se present la encuesta ante las autoridades, se cont con apoyo de cmputo que diariamente se acordaron los mecanismos de sensibilizacin para aplicaba las estrategias de traslado y resguardo el personal de salud y el apoyo logstico requerido, y de los datos. se revis el material informativo elaborado por la unidad de Equidad de Gnero; adems, se dialog sobre la entrega de otros folletos informativos con los que Tamao de muestra contaba el estado, relacionados con violencia familiar El muestreo por unidades mdicas se conform de y con trminos coloquiales propios del lugar. una muestra de 367 unidades mdicas de primer y segundo nivel de atencin, y se asign el nmero de Consideraciones ticas entrevistas de manera proporcional al nmero de Para el presente estudio se tomaron en cuenta crite- usuarios de la institucin en el estado, segn los harios ticos y de seguridad revisados y aprobados por llazgos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin el Comit de tica del Instituto Nacional de Salud 2005. Por razones de tipo operativo y de costos, el nmero de unidades mdicas a visitar por estado se Pblica, a saber: fij en 12, debiendo incluir reas rurales y urbanas, y la encuesta fue aplicada exclusivamente por dentro de stas se seleccionaron 59 usuarias como mujeres, quienes fueron sensibilizadas acerca del mnimo para ser entrevistadas. En total se obtuvieron 22,318 entrevistas completas.
17
Diseo Muestral El diseo muestral de la ENvIM II fue realizado con el fin de proporcionar estimaciones tanto en el mbito nacional como en las entidades federativas. las instituciones pblicas de salud (IMSS, ISSSTE y SSA) conformaron los estratos de la encuesta. la muestra entre estos estratos se asign de manera proporcional al nmero de usuarios de la institucin en el estado segn los hallazgos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2005. Por razones de tipo operativo y de costos, el nmero de unidades mdicas a visitar por estado se fij en diez. Con base a los resultados de la ENvIM I, se estim que la prevalencia de violencia actual sera de alrededor del 18.6%. Esta proporcin fue considerada para el clculo del tamao de muestra por entidad federativa. Otros parmetros fueron: tasa de no respuesta, mxima por entidad del 10%, error relativo mximo r=0.2, confianza del 95% ( ) y efecto de diseo deff=1.5. Usando la frmula: se determin que se requiere entrevistar por lo menos a 700 mujeres por estado. Este estudi se basar en una muestra probabilstica en dos etapas. En la primera se seleccionarn unidades mdicas con probabilidad proporcional al nmero de consultorios de la unidad de entre un listado de las unidades mdicas, para cada una de las instituciones participantes. la segunda etapa consistir en la seleccin de mujeres mayores de 14 aos que acudan a la unidad mdica con la finalidad de recibir atencin mdica preventiva o curativa. la seleccin de las mu-
jeres se realizar a travs de un muestreo sistemtico con arranque aleatorio, puesto que se desconoce el nmero de mujeres que acudirn a los servicios de salud durante el desarrollo del operativo en la unidad. Con la intencin de eliminar la posibilidad de sesgos de seleccin asociados a la variacin de la demanda de los servicios de salud, el operativo de campo se implementara durante todos los das laborables de una semana hbil en la unidad considerando una fraccin de muestreo tomando como tamao esperado de la poblacin el 85% de las consultas o intervenciones a mujeres mayores de 14 aos en esa unidad. Es decir, la fraccin de muestreo que se utilizar ser:
donde representa el nmero de mujeres adultas que demanden servicios en la unidad visitada el k -simo da de la semana previa y d representa el nmero de das laborables en la unidad durante la semana previa.
reFerenCias
1. 49 Asamblea Mundial de la Salud, documento
WHA49.25. Ginebra, Suiza, Mayo 1996. http:// www.who.int/violence_injury_prevention/ resources/publications/en/WHA4925_spa.pdf
2. World Health Organization. World report on

violence and health. Geneva, 2002.
3. ley General de Acceso de las Mujeres a una vida

libre de violencia. Diario Oficial de la Federacin 1 de febrero de 2007. Mxico D.F..
4. Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta

Nacional sobre violencia contra las Mujeres. Cuernavaca, Mxico, 2003.
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captulo 2
inforMacin socioDeMogrfica De las usuarias De serVicios De saluD
CAPTUlO 2 INFORMACIN SOCIODEMOGRFICA DE lAS USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD
inforMacin socioDeMogrfica De las usuarias De serVicios De saluD

la poblacin incluida en la encuesta para evaluar la violencia contra la mujer estuvo compuesta por 22 318 entrevistas completas, cuyos resultados se pueden expandir a 1 112 519 mujeres debido al tipo de muestreo complejo. la tasa de respuesta fue superior al 94%, por lo que es representativa de la poblacin femenina adulta usuaria de los servicios de salud pblicos de la Repblica Mexicana. la distribucin de la poblacin, segn la edad (Cuadro 2.1), consta en el grupo de mujeres menores de 40 aos de ms de la mitad de la poblacin estudiada (56.7%). Es en este porcentaje donde se renen las mujeres que demandan mayor atencin de servicios de salud, principalmente de planificacin familiar, deteccin oportuna de cncer crvico uterino, consulta prenatal, de vacunacin y de atencin del nio sano. la edad promedio de las entrevistadas fue de 39.16 aos.
Cuadro 2.1
distribucin sEGn Grupo dE Edad Mxico EnViM 2006
Edad
19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y Ms no sabE total proMEdio dE
FrEcuEncia
67,352 266,355 297,101 216,330 142,438 80,390 35,636 6,618 299 1,112,519 39.17 aos
porcEntajE %
6.1 23.9 26.7 19.4 12.8 7.2 3.2 0.6 0.0 100.0
Debido a las caractersticas de la encuesta y a la asociacin que puede tener con la violencia, se indag sobre el estado marital de las entrevistadas (Cuadro 2.2). la mayora de ellas est casada (56.8%) o vive en unin libre (17.2%). En cuanto a las solteras, la
mayora no ha tenido pareja (8.7%). Segn el nmero de aos que ha vivido con su esposo o compaero actual, destaca que 23% declar tener ms de 25 aos viviendo como pareja, seguido de 17.8% que dijo haber vivido en pareja de entre 6 a 10 aos.
21
Cuadro 2.2
distribucin sEGn Estado ciVil Mxico EnViM 2006
Estado ciVil
Casada unin libre soltera no ha tenido pareja ViVi en unin libre Viuda separada diVorCiada no espeCiFiCado ToTal
FrEcuEncia
632,048 191,246 96,249 22,250 80,649 75,365 14,488 224 1,112,519
porcEntajE %
56.8 17.2 8.7 2.0 7.2 6.8 1.3 0.0 100.0
Respecto de la escolaridad (Cuadro 2.3), llama la atencin que an 1 de cada 10 mujeres inform no haber recibido instruccin formal en el sistema escolar de Mxico. Asimismo, 68.2% de las entrevistadas
ha incursionado en la educacin bsica, aunque slo 26.2% report estudios de secundaria. Esto es consistente con los 9 aos en promedio que manifestaron haber estudiado.
Cuadro 2.3
distribucin sEGn El Grado dE Escolaridad Mxico EnViM 2006
Escolaridad
sin instruCCin primaria inCompleta primaria Completa seCundaria Carrera tCniCa o ComerCial preparatoria o normal bsiCa liCenCiatura posGrado no espeCiFiCado ToTal
FrEcuEncia
105,261 235,372 230,952 290,980 83,488 106,544 56,219 3,264 439 1,112,519
porcEntajE %
9.5 21.1 20.8 26.2 7.5 9.6 5.0 0.3 0.0 100.0
22
la mitad de las mujeres entrevistadas dijo ser derechohabiente del IMSS/IMSS-Oportunidades (Cuadro 2.4), seguida de aquellas que no contaban con seguridad social (20.5%) y en proporcin similar por las
que tenan Seguro Popular (20.1%). la derechohabiencia de la pareja actual muestra un patrn similar, excepto en la proporcin de no asegurados, inferior a la de ellas en casi siete puntos porcentuales (27.4%).
Cuadro 2.4
distribucin sEGn institucin dE dErEcHoHabiEncia.* Mxico EnViM 2006
institucin
imss/imss-oportunidades issste seGuro popular sin dereChohabienCia otro tipo de instituCin
* incluye Mltiples Derechohabiencias
FrEcuEncia
556,850 94,965 223,507 228,477 43,477
porcEntajE %
50.1 8.5 20.1 20.5 3.9
los quehaceres del hogar constituyeron la princi- la mayora se desempea como empleada u obrera y pal actividad reportada por las entrevistadas (Cuadro 4 de cada 10 lo hacen por su cuenta o en casa. 2.5). De las que informaron que trabajan (33.6%),
Cuadro 2.5
distribucin sEGn condicin dE actiVidad En la sEMana prEVia al lEVantaMiEnto Mxico EnViM 2006
trabajo o actiVidad
se dediCa a quehaCeres del hoGar trabajo* no trabaja por otras razones tena trabajo, pero no trabaj es estudiante es jubilada o pensionada esta inCapaCitada permanente
para trabajar
FrEcuEncia
607,880 374,284 63,195 11,255 23,930 21,033 7,357 3,488 97 1,112,519
porcEntajE %
54.6 33.6 5.7 1.0 2.2 1.9 0.7 0.3 0.0 100.0
busC trabajo no espeCiFiCado ToTal

citaDas en la pregunta De Verificacin De actiViDaD
* incluye a las personas que se Declararon sin trabajo en la pregunta De conDicin De actiViDaD, pero que realizaron algunas De las actiViDaDes
23
En relacin con la actividad del esposo o compaero, lero o pen principalmente (21.7%); en menor pro8 de cada 10 mujeres dijeron que aqul trabaja, en porcin, trabaja por su cuenta (9.8%), o no lo hace posicin de empleado u obrero (62.1%), o de jorna- porque es jubilado o pensionado (Cuadro 2.6).
Cuadro 2.6
distribucin sEGn posicin En la actiVidad o trabajo quE dEsEMpEa El Esposo o coMpaEro Mxico EnViM 2006
posicin En El trabajo
empleado u obrero jornalero o pen trabaja por su Cuenta trabaja sin paGo en neGoCio Familiar patrn o empresario trabajo domstiCo es trabajador no remunerado no trabaja (jubilado o pensionado) no espeCiFiCado ToTal
FrEcuEncia
463,101 161,613 73,305 10,719 1,870 843 1,283 31,983 901 745,618
porcEntajE %
62.1 21.7 9.8 1.4 0.3 0.1 0.2 4.3 0.1 100.0
nota: se incluye a la poblacin que Declar tener trabajo, pero el Da De la entreVista no trabaj
Una cuarta parte de las entrevistadas inform ganar menos de un salario mnimo; la proporcin ms alta fue la de uno a dos (31%); slo 1.3% de ellas dijo tener ingresos de 10 o ms salarios mnimos. En contraste, respecto de la pareja, 5.7% recibe menos de uno y 23.9%, de dos a tres. Aproximadamente la mitad de ellos recibe entre dos a cinco salarios mnimos.
Es muy probable que las usuarias de los servicios pblicos de salud estn inscritas en otros programas sociales. Al respecto, se observ que la poblacin beneficiaria del Programa Oportunidades fue de 29.1%, seguido del Seguro Popular, el cual cubra a 22.3% de las familias de las mujeres entrevistadas. El 63.3% de las entrevistadas notific de tres a cinco personas en su vivienda, mientras que slo 18.8% dijo que haba ms de cinco; el promedio de integrantes de la familia fue de 4.1% (Cuadro 2.7).
24
Cuadro 2.7
distribucin sEGn nMEro dE pErsonas quE Habita En la ViViEnda Mxico EnViM 2006
nMEro dE pErsonas
1a2 3a5 ms de 5 ToTal Promedio de inTegranTes
FrEcuEncia
195,517 707,567 209,435 1,112,519 4.1
porcEntajE %
17.6 63.6 18.8 100.0
la mayora de las viviendas cuenta con uno a tres cuartos (84.4%), sin considerar pasillos, ni baos. (Cuadro 2.8).
Cuadro 2.8
distribucin sEGn nMEro dE cuartos En la ViViEnda EnViM 2006
nMEro dE pErsonas
1a3 4a5 ms de 5 ToTal
* sin contar pasillos, ni baos
FrEcuEncia
939,300 152,776 20,443 1,112,519
porcEntajE %
84.4 13.7 1.8 100.0
En 64% de las viviendas el nmero de ocupantes por cuarto es menor de tres. Es posible identificar hacinamiento en ms del 35% de las viviendas, sin embargo, la presencia de violencia familiar en estos casos podr ser tomada como un factor y no como la causa directa.
Al ser interrogadas acerca de las caractersticas de la vivienda, la mayora manifest tener casa propia (72.1%), con piso de concreto o firme (70%), techo de concreto (63.5%) aunque en 3 de cada 10 era de lmina, paredes de tabique (84.2%) y con agua entubada dentro de la vivienda (58.5%).
25
captulo 3
percepcin Del estaDo De saluD De las usuarias De serVicios De saluD
CAPTUlO 3 PERCEPCIN DEl ESTADO DE SAlUD DE lAS USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD
percepcin Del estaDo De saluD De las usuarias De serVicios De saluD

los servicios de salud representan un espacio de oportunidad nico para la deteccin, atencin y prevencin de los daos a la salud de las mujeres maltratadas, debido a que stas acudirn cuando menos una vez en su vida a algn centro de salud, clnica u hospital, ya sea a consulta externa o a algn servicio de urgencias.1 Al igual que lo reportado en la Encuesta Nacional sobre violencia contra las Mujeres 2003 (ENvIM 2003), los servicios de salud de primer nivel de atencin continan siendo los de mayor demanda por la poblacin entrevistada (84.6%), ms de la mitad acudi a consulta general (65.2%) y una minora busc servicios preventivos asociados a programas de salud En la ENvIM 2006 participaron todas aquellas que reproductiva. As, 4.1% acudi a deteccin oportuna utilizaron los servicios de salud pblicos de primer y de cncer crvico-uterino o mamario, 3.5% a control segundo nivel de atencin en el momento del levan- prenatal, 3.1% a planificacin familiar y 8.6% demand otro tipo de servicio de salud (Figura 3.1). tamiento de la encuesta.
Figura 3.1
dEManda dE atEncin En los sErVicios dE salud Mxico EnViM 2006
Consulta GineCo-obstetriCia planiFiCaCin Familiar Consulta personal de urGenCias Consulta doC (CrVix o mamario) otro 2 niVel mediCina interna otro 1er nivel Consulta General 0 10 20 30 40 50 60 70 %
29
la demanda de los servicios de salud en el segundo nivel de atencin fue baja (15.4%) en comparacin con la reportada por la ENvIM 2003 (46.5%). El servicio ms solicitado fue medicina interna (4.5%), seguido de urgencias (3.6%) -se ha identificado que 20% de la demanda de atencin en este servicio es consecuencia de violencia domstica, en su mayora hacia las mujeres2 y, por ltimo, ginecobstetricia (3.0%). Un 4.3% de las participantes demand atencin en otros servicios de segundo nivel. En la Ciudad de Mxico se report que 38% de los aos de vida saludable (AvISA) perdidos entre las mujeres se debe a la violencia que se ejerce en su contra, y que este problema ocupa el tercer lugar de importancia entre el total de problemas de salud que afectan a la mujer en edad frtil.3 la violencia durante el embarazo se inserta de lleno dentro de la salud reproductiva y debido a que se ha sealado como un hecho frecuente que puede empezar o empeorar durante esta etapa,4,5 se investig sobre antecedentes de embarazo y embarazo actual. Casi el total de las mujeres (90.97%) report haber estado embarazada alguna vez en su vida y 8.76% lo estaba al momento de la entrevista. Adems de las lesiones fsicas directas, las mujeres maltratadas corren mayor riesgo de sufrir problemas psicolgicos6 y psicosomticos7 de muy diversa ndole, como la depresin. Un 15% de las usuarias del sector salud pblico en Mxico padece alguna manifestacin de malestar emocional y 23% de ellas sealaron sufrir violencia psicolgica severa. Estos resultados ponen en evidencia la estrecha asociacin que existe entre el malestar emocional generalizado y la violencia de pa-
reja, hecho que se comprueba al ser sta el detonador ms importante para el malestar emocional.8 Debido a estos antecedentes es importante investigar ms a fondo tal malestar y el consecuente consumo de medicamentos para aliviar los sntomas asociados a este tipo de alteraciones. Al igual que en la ENvIM 2003, se incluy la Escala de Salud Personal (ESP) batera con 10 preguntas para evaluar el malestar emocional,9 especialmente diseada para el tamizaje rpido de problemas de salud mental en clnicas de primer nivel de atencin y validada a escala nacional en Mxico.10 Este instrumento identifica sintomatologa asociada a una variedad de desrdenes mentales, incluyendo depresin, ansiedad y trauma. Al preguntarles sobre cmo consideraban su estado de salud en el ltimo ao (Cuadro 3.1) una minora (2.8%) mencion muy bueno; (34.6%), bueno; casi la mitad (49.7%), regular, y (12.9%), malo o muy malo. Esto coincide con que ms de la mitad (57.5%) de las mujeres report algn problema de salud al momento de la entrevista.
30
CAPTUlO 3 PERCEPCIN DEl ESTADO DE SAlUD DE lAS USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD
Cuadro 3.1
distribucin sEGn la pErcEpcin dE su Estado dE salud Mxico EnViM 2006
coMo considEra su salud
muy buena buena reGular mala muy mala ToTal
FrEcuEncia
30,840 385,201 553,317 123,549 19,612 1,112,519
porcEntajE %
2.8 34.6 49.7 11.1 1.8 100.0
Una de cada dos usuarias notific haber tomado algn medicamento en el ltimo mes, 46.2% mencion que lo tomaba para calmar el dolor, 9% para calmarse o dormir y 5.8% para no sentirse triste o deprimida (Cuadro 3.2). Estos hallazgos permiten resaltar dos as-
pectos de suma importancia: la alta proporcin de mujeres que inform consumir medicamento para calmar el dolor y el hecho de que la mayora de las entrevistadas tomaban medicamentos desde todos o casi todos los das hasta una a dos veces por semana.
Cuadro 3.2
distribucin sEGn nMEro dE VEcEs quE toM alGn MEdicaMEnto, para podEr dorMir o para no sEntirsE tristE o dEpriMida En El ltiMo MEs. Mxico EnViM 2006
nMEro dE VEcEs quE toM alGn
MEdicaMEnto
para calMarsE %
3.0 1.8 1.6 3.2 90.4
para no sEntirsE tristE o dEpriMida %

1.8 1.2 1.1 1.7 94.2
todos o Casi todos los das una o dos VeCes por semana de una a tres VeCes por mes menos de una Vez al mes nunCa
la mayor parte de las entrevistadas declar sentirse cansada (74.4%), nerviosa, tensa o angustiada (64.3%), triste o afligida (60.4%) y presentaron estos sntomas ocasionalmente; sin embargo, alrededor de 11% dijo sentirse as la mayor parte del tiempo. Una proporcin poco menor present sntomas de ansiedad (44.5%), insomnio (44.1%), aplanamiento
afectivo (38.8%) o dej de asistir o hacer bien su trabajo (36.5%), mientras que una minora declar sentir que tena problemas emocionales y que requera atencin o ayuda profesional (31.1%), dej de comunicarse con la gente de la colonia, comunidad o trabajo (25.8%) o dej de comunicarse o hacer actividades familiares (25.2%). (Cuadro 3.3).
31
Cuadro 3.3
distribucin sEGn Estado EMocional dE las EntrEVistadas En El ltiMo MEs Mxico EnViM 2006
sntoMa
tuVo diFiCultades para dormir se asust o alarm Con FaCilidad se sinti nerViosa, tensa
o anGustiada
casi siEMprE %
6.7 3.9 7.8 7.3 3.8 16.4 2.9 2.8 2.0 3.8
Varias VEcEs %
12.1 11.8 18.5 17.5 9.2 24.9 8.9 5.8 6.4 9.2
pocas VEcEs %
25.3 28.7 38.0 35.6 25.9 33.1 24.7 17.2 16.8 18.1
nunca %
56.0 55.5 35.6 39.6 61.2 25.6 63.5 74.1 74.7 68.9
ToTal 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
se sinti triste o aFliGida se sinti insatisFeCha

de sus aCtiVidades
se sinti Cansada dej de asistir o haCer

bien su trabajo
dej de ComuniCarse Con la Gente de la Colonia, Comunidad o del trabajo dej de ComuniCarse o de realizar
aCtiVidades Familiares
sinti que tena problemas emoCionales y que requeran atenCin o ayuda proFesional
reFerenCias
1. Council on Scientific Affairs. violence against wo6. valdez SR, jurez C. Impacto de la violencia domen. Relevance for medical practitioners. jAMA mstica en la salud mental de las mujeres: anlisis y 1992;267(23):3184-9. perspectivas en Mxico. Salud Ment 1998;21(6):12. Hjar MC, lozano R, valdez R, blanco j. lesiones 10. intencionales como causa de demanda de atencin 7. Koss MP: The womens mental health research en servicios de urgencia hospitalaria en la Ciudad agenda: violence against women. Am Psychol de Mxico. Salud Ment 2002;25(1):35-42. 1990;45:374-80. 3. lozano R. la carga de la enfermedad y las lesio- 8. valdez SR, jurez RC, Salgado SN, Agoff C, vila nes por violencia contra las mujeres: el caso de bl, Hijar MC. violencia de gnero y otros factoMxico. Mxico, DF: Fundacin Mexicana para la res asociados a la salud emocional de las usuarias Salud, Centro de Economa y Salud; 1997. del sector salud de Mxico. Salud Publica Mex 4. Castro R, Ruiz A. Prevalencia y severidad de la 2006; vol. 48 Suplemento 2:250-8. violencia contra mujeres embarazadas, Mxico. 9. Penayo U, Caldera T, jacobson l. Prevalencia de trasRev Saude Publica 2004;38(1):62-70. tornos mentales en adultos de Subtiava, len, Nica5. valdez-Santiago R, Sann-Aguirre lH. la violencia doragua. bol Oficina Sanit Panam 1992;113(2):137-49. mstica durante el embarazo y su relacin con el pe- 10. valdez-Santiago R, Salgado de Snyder N. ESP, una so al nacer. Salud Publica Mex 1996;38(5):352-62. escala breve para identificar malestar emocional en la prctica mdica de primer nivel: caractersticas psicomtricas. Salud Ment 2004;27:55-62.
32
captulo 4
Violencia hacia las Mujeres usuarias De serVicios De saluD
CAPTUlO 4 vIOlENCIA HACIA lAS MUjERES USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD
Violencia hacia las Mujeres usuarias De serVicios De saluD

En esta seccin, al igual que en la ENvIM 2003, se exploraron las diferentes formas en que se expresa la violencia en la vida de las mujeres. El propsito es caracterizar estas expresiones a lo largo del ciclo de vida, haciendo nfasis en la relacin de pareja actual. Para la identificacin de la violencia en la vida utilizamos la pregunta: Alguna vez ha experimentado en su vida una relacin violenta?; 33.3% de las mujeres encuestadas respondieron afirmativamente (Cuadro 4.1).
Cuadro 4.1
distribucin sEGn la ExpEriEncia dE alGuna rElacin ViolEnta o aGrEsiVa En su Vida Mxico EnViM 2006
rElacin ViolEnta
si no ToTal
FrEcuEncia
370,093 742,426 2231
porcEntajE %
33.3 66.7 100.0
Es importante enfatizar que el reporte se increment en ocho puntos porcentuales, en comparacin con la ENvIM 2003, que a la misma pregunta registr 25.8%. Sin embargo, en cuanto a quien perpetr la agresin, no se mostr ningn cambio: los miembros de la familia fueron los principales agresores. Una vez
ms la pareja (79.5%) en cualquiera de sus modalidades (esposo, ex esposo, novio, ex novio, concubino, ex concubino) fue el principal agresor de la mujer; cabe resaltar la elevada proporcin de novios y ex novios que se identificaron como agresores (5.2%; Cuadro 4.2).
35
Cuadro 4.2
distribucin sEGn la pErsona con quiEn sE ExpEriMEnt alGuna rElacin ViolEnta o aGrEsiVa En su Vida. Mxico EnViM 2006
pErsona
parEja noVio ex-noVio esposo ex-esposos ConCubino ex-ConCubino subtotal Familiar madrastra padre padrastro hermano hermana subtotal otro FaMiliar otro no FaMiliar 58,282 4,361 53,748 4,512 16,092 6,554 143,549 25,508 15,535 2,407 16,723 183,652 73,764 4,514 294,157 0.7 4.5 49.6 19.9 1.2 3.6 79.5 15.8 1.2 14.5 1.2 4.4 1.8 38.8 6.9 4.2
FrEcuEncia
porcEntajE %
la violencia en la infancia ha sido identificada como uno de los predictores ms importantes para sufrir otras experiencias de violencia en la vida adulta; es por ello que se ha incluido tanto en la primera encuesta como en la segunda. En todos los anlisis realizados con los resultados de la ENvIM 2003, la variable violencia infantil result asociada significativamente a la violencia de pareja actual, al malestar emocional y a la severidad de la violencia de pareja actual.1,3
Como se puede apreciar en el Cuadro 4.3, la violencia hacia las mujeres empieza en edades tempranas en su modalidad de golpes y humillaciones; 29% mencion ser humillada por algn miembro de la familia y 33.3% inform ser golpeada.
Una vez ms el maltrato fsico fue reportado con mayor frecuencia que el psicolgico. Sin embargo, es necesario llamar la atencin respecto a un menor reporte de golpes en la infancia, en comparacin con Al analizar la distribucin de la frecuencia del maltra- el informe anterior que fue de 42.2%, es decir, una to infantil, 37.6% de las entrevistadas report que diferencia de nueve puntos porcentuales.* este tipo de violencia suceda muchas veces.
36
Cuadro 4.3
distribucin dE acuErdo a los tratos quE rEcibi dE nia, dE sus padrEs o FaMiliarEs Mxico EnViM 2006
tipo dE trato cuando Era nia
HuMillacionEs porCentaje FreCuenCia GolpEs porCentaje FreCuenCia 33.3 370,142 66.7 742,377 100 1,112,519 29 323,298 71 789,221 100 1,112,519
si
no
ToTal
ViolenCia de pareja aCtual

y su CaraCterizaCin
Como ya se ha mencionado anteriormente, tanto en la ENvIM 2003 como en sta 2006, la violencia de pareja masculina, en los ltimos doce meses, fue el centro de nuestro inters; es por ello que se exploraron los diferentes tipos de violencia, a saber: la violencia fsica, caracterizada por empujones, sacudidas, jalones, golpes, quemaduras, entre otros, independientemente de la frecuencia de ocurrencia; la violencia emocional, caracterizada por insultos, humillaciones, amenazas; la violencia sexual y la violencia econmica. En esta ltima, se agregaron dos reactivos a la escala con el fin de aumentar su sensibilidad en la medicin. la indagacin de la violencia en la pareja actual contempl dos estrategias. la primera fue a travs de pregunta directa: En los ltimos 12 meses la relacin con su novio, esposo, compaero o ltima pareja es o ha sido violenta? De las mujeres que han tenido pareja 11.6% mencion haber tenido una relacin violenta con su pareja (Cuadro 4.4).
Cuadro 4.4
distribucin sEGn prEsEncia dE rElacionEs ViolEntas con El noVio, Esposo, coMpaEro o ltiMa parEja Mxico EnViM 2006
rElacin ViolEnta con la parEja
si no sin pareja no responde ToTal
FrEcuEncia
117,986 753,623 143,831 790 1,016,230
porcEntajE %
11.6 74.2 14.2 0.1 100.0
37
la segunda estrategia de indagacin fue la aplicacin de la escala diseada para la ENvIM 2003. A travs de este ltimo procedimiento, se calcul una prevalencia de 33.3% de violencia de pareja actual, siendo sta considerada como la prevalencia real. En ambas prevalencias observamos diferencias entre los resultados de la ENvIM 2003 y la actual; es decir, a pregunta abierta en 2003 se report una prevalencia de 7.7%, y ahora de 11.6%, a travs del clculo hecho con la escala, se pas de 21.5% a 33.3%. Esta ltima prevalencia es la que reporta el incremento mayor, pues su elevacin es de poco ms de diez puntos porcentuales. Al respecto podemos proponer algunas hiptesis de las razones del incremento en el informe por parte de las mujeres entrevistadas:
c. En este sentido, las mujeres estn ms acostumbradas a que se les pregunte sobre la violencia en la familia en el mbito de la atencin a la salud, lo cual ha generado mayor apertura para declararla cuando se les pregunta de manera directa y en espacio de confidencialidad, tal como se llev a cabo el operativo de esta encuesta. las diferentes preguntas que se incluyeron en la seccin de violencia permitieron construir distintas variables que dan cuenta de la violencia en la vida de las mujeres, segn el tipo de perpetrador y el momento de la vida en que sucedi; as, se incluy la exploracin de tres tipos de violencia altamente significativa por el impacto en la salud, tanto fsica como emocional de las mujeres.
a. las campaas en los medios de comunicacin te- Para estimar la violencia de pareja de por vida, es delevisivos han tenido un impacto en la difusin del problema de la violencia hacia las mujeres como un delito y no como asunto privado que deba ser resguardado en el anonimato. cir, en cualquier momento de la relacin de pareja, aunque aqulla hubiese terminado en el momento de aplicar la encuesta, se consideraron aquellas mujeres que vivieron una relacin violenta, aunque no fueran los ltimos 12 meses: esta prevalencia fue de 42.9%. Para estimar la violencia alguna vez en la vida, la cual alcanz una prevalencia de 60%, se incluy a las mujeres que reportaron violencia de pareja actual, o de por vida o que hubieran sido golpeadas o maltratadas por familiares, y la violencia durante la niez (Cuadro 4.5).
b. El sector salud, en particular la Secretara de Salud,

ha invertido una parte importante de presupuesto del Programa de Prevencin y Atencin a la violencia Familiar y de Gnero en la difusin y promocin de los servicios desarrollados para la atencin y apoyo a mujeres maltratadas que sufren violencia. En todos los estados existe hoy un programa estatal de atencin a la violencia familiar, que promueve la identificacin de mujeres que sufren o han sufrido algn tipo de violencia en su vida; esto ha favorecido una mayor notificacin por parte de las usuarias del sector salud.
38
Cuadro 4.5
distribucin sEGn la ExprEsin dE ViolEncia En diFErEntEs Etapas dE la Vida Mxico EnViM 2006
ViolEncia
de pareja aCtual de pareja de por Vida ViolenCia alGuna Vez en la Vida
FrEcuEncia
297,750 460,652 667,091
porcEntajE %
33.3 42.9 60
Es importante destacar los resultados de la encuesta, por sus implicaciones para la salud pblica y para el Programa de Prevencin y Atencin a la violencia Familiar y de Gnero ya que:
3 de Cada 10 mujeres suFre de ViolenCia de pareja aCtual. 4 de Cada 10 ha suFrido ViolenCia de pareja alGuna Vez en la Vida. 6 de Cada 10 mujeres ha suFrido de ViolenCia alGuna Vez en la Vida.
En el Cuadro 4.6 se pueden apreciar las prevalencias para cada uno de los tipos de violencia actual: psicolgica, 28.5%; fsica, 16.5%; sexual, 12.7%; y econmica, 4.42%.
Cuadro 4.6
distribucin sEGn El tipo dE ViolEncia En los 12 MEsEs prEVios a la EntrEVista Mxico EnViM 2006
tipo dE ViolEncia
psiColGiCa FsiCa sexual eConmiCa
FrEcuncia
255,300 147,605 113,460 39,573
porcEntajE %
28.5 16.5 12.7 4.4
En el Cuadro 4.7 se presentan los reactivos que se utilizaron para evaluar la violencia psicolgica, la cual involucra no slo su presencia, sino tambin la frecuencia de los actos evaluados, a saber: nunca, alguna vez, varias veces, y muchas veces. sta se caracteriz
a travs de humillaciones, menosprecio, celos, amenazas de golpes. En la figura 4.1 se observan los puntajes para cada una de las acciones investigadas en esta seccin; la ms frecuente fue se puso celoso.
39
Cuadro 4.7
ViolEncia psicolGica dE acuErdo a la ForMa EjErcida Mxico EnViM 2006
accin
la insult se enoj si la Comida, trabajo de la Casa o
el laVado de la ropa no estn heChos
MucHas VEcEs %
4.6 1.1 2.1 3.7 1.5 0.8 1.8 0.2 0.1 0.5 1.3
Varias VEcEs %
9.3 6.2 6.4 9.2 4.7 2.6 4.9 0.6 0.3 1.1 3.6
alGuna VEz %
9.6 8.9 6.8 11.5 6.4 5.7 6.4 1.5 0.7 2.7 5.2
nunca %
76.5 83.8 84.7 75.6 87.4 90.9 86.9 97.7 98.9 95.7 89.9
la menospreCi o humill Frente a

otras personas
se puso Celoso o ha sospeChado de sus

amistades
se puso a Golpear o patear la pared o

alGn mueble
le destruy alGuna de sus Cosas le amenaz Con Golpearla le amenaz Con alGuna naVaja, CuChillo
o maChete
le amenaz Con alGna pistola o riFle le amenaz Con matarla o matarse l o

a los nios
le impidi Visitar a su Familia
Figura 4.1
caractErizacin dE la ViolEncia psicolGica Mxico EnViM 2006
le impidi Visitar a su Familia le amenaz Con matarla o matarse l
o a los nios
le amenaz Con alGuna pistola o riFle le amenaz Con alGuna naVaja, CuChillo o maChete le amenaz Con Golpearla le destruy alGuna de sus Cosas se ha puesto a Golpear o patear la pared o alGn mueble se puso Celoso o ha sospeChado de sus amistades la menospreCi o humill Frente a otras personas
se enoj si la Comida, trabajo de la Casa o el laVado de la ropa no estn heChos
la insult 0 Muchas Veces 5 10 15 20 25 %
Varias Veces
algunas Veces
40
Para la evaluacin de la violencia fsica, al igual que la psicolgica, se exploran los incrementos graduales iniciando con empujones, sacudidas y jaloneos, hasta golpes con alguna parte del cuerpo o agresiones con armas. las acciones extremas de violencia son aque-
llas donde hay intento de asfixia, ataque con arma de fuego o punzocortante (Cuadro 4.8). En la Figura 4.2 se observan los porcentajes para cada una de las acciones exploradas.
Cuadro 4.8
ViolEncia Fsica dE acuErdo a la ForMa EjErcida Mxico EnViM 2006
accin
la empuj a propsito la saCudi, zarande o jalone le torCi el brazo le jal el Cabello le peG Con la mano o puo la pate la Golpe Con alGn palo o Cinturn u
objeto domstiCo
MucHas VEcEs %
0.8 0.9 0.4 0.8 1.0 0.6 0.3 0.0 0.1 0.1 0.0
Varias VEcEs %
3.0 4.1 1.6 2.6 3.3 1.5 0.8 0.3 0.6 0.2 0.2
alGuna VEz %
5.2 6.2 3.6 4.5 4.9 2.6 2.0 0.6 1.4 0.8 0.4
nunca %
91.0 88.9 94.3 92.1 90.8 95.4 96.8 99.0 97.8 99.0 99.4
la quem Con Cualquier sustanCia la trat de ahorCar o asFixiar la aGredi Con alGuna naVaja, CuChillo
o maChete
le dispar Con una pistola o riFle
41
Figura 4.2
caractErizacin dE la ViolEncia Fsica Mxcio EnViM 2006
la empuj a propsito la saCudi, zarande o jalone le torCi el brazo le jal el Cabello le peG Con la mano o puo la pate la Golpe Con alGn palo o Cinturn u objeto domstiCo la quem Con Cualquier sustanCia la trat de ahorCar o asFixiar la aGredi Con alGuna naVaja, CuChillo o maChete le dispar Con una pistola o riFle 0 Muchas Veces 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 %
Varias Veces
algunas Veces
la violencia econmica esta vez fue medida a travs de cuatro reactivos: a) la ha amenazado con no darle dinero o quitrselo, b) cuando se enoja le da poco dinero o le ha reducido el gasto, c) le ha dejado de dar dinero para la comida, y d) le ha quitado o ha hecho uso de sus pertenencias en contra de su voluntad.
Analizando cada uno por separado, el reactivo que present mayor reporte, en algunas de sus frecuencias, fue se enoj y le dio poco dinero para el gasto (9.81%; Cuadro 4.9). En comparacin con la encuesta anterior, la prevalencia reportada en el 2003 fue de 5.1% y en 2006 fue de 4.4%.
Cuadro 4.9
ViolEncia EconMica dE acuErdo a la ForMa EjErcida Mxico EnViM 2006
accin
la Controla Con no darle dinero
o quitrselo
MucHas VEcEs %
1.0 1.3 1.5 0.5
Varias VEcEs %
3.0 3.6 2.7 1.2
alGuna VEz %
3.6 5.1 4.1 2.7
nunca %
92.4 90.0 91.7 95.6
se enoj y le dio poCo dinero o Gasto le dej de dar dinero para la Comida le quit o us sus pertenenCias en
Contra de su Voluntad
42
Figura 4.3
caractErizacin dE la ViolEncia EconMica Mxico EnViM 2006
la Controla Con no darle dinero o quitrselo le quit o us sus pertenenCias en Contra de su Voluntad 0 Muchas Veces 2 4 Varias Veces 6 8 %
algunas Veces
la violencia sexual fue evaluada a travs de las mis- En la Figura 4.4 se observan los porcentajes de cada mas preguntas del cuestionario anterior, las cuales una de estas tres acciones; la amenaza de irse con otras si la mujer no accede a tener relaciones sexuamostraro ser altamente sensibles. stas son: les fue la de mayor prevalencia (9.05%). Sin embargo, no se debe soslayar que casi 5% de las mujeres a. la exigencia de tener relaciones sexuales, b. amenazas de irse con otras mujeres si ella no seal que su pareja haba usado la fuerza para tener relaciones sexuales al menos una vez en los ltimos accede a tener relaciones sexuales, y c. el uso de la fuerza fsica para tener relaciones doce meses, lo que constituye una violacin dentro de la relacin de pareja. sexuales (Cuadro 4.10).
Cuadro 4.10
ViolEncia sExual EjErcida por El Esposo, coMpaEro o ltiMa parEja
accin
le exiGi tener relaCiones
sexuales Con l
MucHas VEcEs %
1.2 1.2 0.6
Varias VEcEs %
3.4 3.5 1.7
alGuna VEz %
3.7 4.4 2.6
nunca %
91.7 90.9 95.1
la amenaz Con irse Con otras mujeres

si no aCCeda a tener relaCiones Con l
us Fuerza FsiCa para tener relaCiones sexuales
43
Figura 4.4
caractErizacin dE la ViolEncia sExual Mxico EnViM 2006
le exiGi tener relaCiones sexuales Con l le amenaz Con irse Con otras mujeres si no aCCedia a tener relaCiones sexuales Con l us Fuerza FsiCa para tener relaCiones sexuales 0 2 4 6 Varias Veces 8 10 %
Muchas Veces
algunas Veces
la ViolenCia haCia las mujeres en el

esCenario estatal
Conocer la distribucin estatal en los diferentes indicadores de violencia hacia la mujer es sustancial a manera de diagnstico nacional y estatal, ya que nos permite identificar aquellos estados en donde las prevalencias de violencia medida son ms altas en comparacin con los otros. Esto de ninguna manera tiene como objetivo sealar a aquellos que concentran las prevalencias mayores, tras una interpretacin sesgada de la realidad, sino que permite focalizar y dirigir las estrategias para el diseo de programas y polticas pblicas con base en las necesidades y condiciones especficas de la poblacin.* 1 la prevalencia nacional de violencia de pareja actual fue de 33.3%. las cinco entidades con mayor prevalencia en orden descendente fueron: el Estado de Mxico (45.6%), Nayarit (39.6%), Quintana Roo (39.6%), Durango (37.6%) y yucatn (36.2%; Cuadro 4.11). El estado con menor prevalencia fue, igual que en la medicin anterior, Aguascalientes (22.8%). Cabe sealar que si bien el estado se mantuvo en el ltimo lugar a escala nacional, su prevalencia se increment de 9.4% a 22.8%; es decir, poco ms del doble entre una medicin y otra*2 (Mapa 1).
44
Mapa 1
prEValEncias nacionalEs dE ViolEncia dE la parEja actual Mxico EnViM 2006
22.0 a 28.0% 28.1 a 33.2% 33.3 a 34.9% 35.0 a 45.6%
* en la ennViM, 2003 este priMer Diagnstico fue De gran utiliDaD para el Desarrollo Del prograMa De preVencin y atencin a la Violencia faMiliar y De gnero * slo aparecen 31 estaDos De la repblica, ya que por los conflictos que tuVieron lugar en el estaDo De oaxaca Durante el 2006 esta entiDaD feDeratiVa fue excluiDa De la enViM.
Cuadro 4.11
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia dE la parEja actual sEGn Entidad FEdEratiVa Mxico EnViM 2006
Entidad
aGuasCalientes baja CaliFornia baja CaliFornia sur CampeChe Coahuila Colima Chiapas Chihuahua distrito Federal duranGo Guanajuato Guerrero hidalGo jalisCo mxiCo miChoaCn
porcEntajE %
22.8 27.6 33.2 30.9 30.0 34.4 32.7 31.5 33.9 37.6 33.9 27.8 31.2 35.4 45.6 35.2
ordEn
31 26 16 21 22 9 18 19 11 4 12 25 20 6 1 7
Entidad
morelos nayarit nueVo len puebla quertaro quintana roo san luis potos sinaloa sonora tabasCo tamaulipas tlaxCala VeraCruz yuCatn zaCateCas
porcEntajE %
28.2 39.6 24.9 23.7 33.1 39.1 26.1 34.9 34.2 33.8 23.0 28.0 33.7 36.2 33.4
ordEn
23 2 28 29 17 3 27 8 10 13 30 24 14 5 15
nacional
33.3
45
En el Cuadro 4.12 se observa la distribucin de la vio- Estado de Mxico, en primer lugar con 37.9%; Nayalencia psicolgica con la pareja actual, la cual se dis- rit, 32.7%; Durango, 32.4%; yucatn y Quintana Roo, tribuy de la siguiente manera en el mbito nacional: 31.6%, y Sinaloa, 31.2% (Cuadro 4.12 y Mapa 2).
Mapa 2
prEValEncias nacionalEs dE ViolEncia psicolGica Mxico EnViM 2006
19.1 a 24% 24.1 a 29.2% 29.3 a 30.3% 30.4 a 37.9%
Cuadro 4.12
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia psicolGica con El noVio, Esposo o coMpaEro sEGn Entidad FEdEratiVa. Mxico EnViM 2006
Entidad
porcEntajE %
19.9 24.0 28.5 26.5 25.8 29.2 27.8 29.3 29.4 32.4 28.8 23.0 25.9 29.7 37.9 30.3
ordEn
29 24 18 20 22 16 19 15 14 3 17 26 21 12 1 8
Entidad
porcEntajE %
24.2 32.7 21.6 19.3 29.7 31.6 23.3 31.2 30.2 30.0 19.1 21.9 30.4 31.6 29.6
ordEn
23 2 28 30 11 5 25 6 9 10 31 27 7 4 13
nacional
28.8
46
la violencia fsica con la pareja actual se distribuy de la siguiente manera: en primer lugar, una vez ms el Estado de Mxico (25.7%); le siguieron, en segundo lugar, Nayarit (22.9%) y Durango (22.9%); en cuarto
lugar, Quintana Roo (21.8%) en quinto lugar yucatn (20%), y en el sexto lugar, Sinaloa (19.2%). El estado que se coloc en el ltimo lugar a escala nacional fue Nuevo len, con 9.2% (Cuadro 4.13 y Mapa 3).
Mapa 3
prEValEncias nacionalEs dE ViolEncia Fsica con la actual parEja Mxico EnViM 2006
9.2 a13.3% 13.4 a 15.3% 15.4 a 17.7% 18.7 a 25.7%
Cuadro 4.13
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia Fsica con El noVio, Esposo o coMpaEro sEGn Entidad FEdEratiVa. Mxico EnViM 2006
Entidad
porcEntajE %
10.0 13.3 17.4 14.9 15.7 17.7 15.3 14.9 16.9 22.9 16.7 14.0 13.5 17.2 25.7 18.7
ordEn
30 24 9 19 15 8 17 20 11 2 12 22 23 10 1 7
Entidad
porcEntajE %
11.3 22.9 9.2 11.7 15.2 21.8 12.1 19.2 15.3 16.2 12.0 12.5 14.3 20.0 16.6
ordEn
29 2 31 28 18 4 26 6 16 14 27 25 21 5 13
nacional
16.5
47
En el Cuadro 4.14 se puede apreciar la distribucin des- Colima (17.3%), jalisco (17.1%). Michoacn (16.7%). cendente de la violencia sexual en la pareja actual en el El estado con la prevalencia menor fue Aguascalientes, territorio nacional: Sinaloa (21.2%), Nayarit (19.5%), con 7.1% (Mapa 4).
Mapa 4
prEValEncias nacionalEs dE ViolEncia sExual con la actual parEja Mxico EnViM 2006
7.1 a 10.1% 10.2 a 11.5% 11.6 a 15.2% 15.3 a 21.2%
Cuadro 4.14
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia sExual con El noVio, Esposo o coMpaEro sEGn Entidad FEdEratiVa. Mxico EnViM 2006
Entidad
porcEntajE %
7.1 11.5 14.1 10.6 11.1 17.3 10.6 11.4 9.3 15.5 12.4 13.6 9.2 17.1 15.7 16.7
ordEn
31 16 9 23 19 3 22 17 26 7 14 10 27 4 6 5
Entidad
porcEntajE %
9.7 19.5 7.3 10.7 13.5 10.9 8.2 21.2 12.7 15.2 8.2 10.1 11.3 11.8 12.8
ordEn
25 2 30 21 11 20 28 1 13 8 29 24 18 15 12
nacional
12.7
48
la violencia econmica con la pareja actual se dis- la prevalencia menor a nivel nacional fue Nuevo len tribuy de la siguiente manera, Michoacn (7.9%), (1.1%), siete puntos porcentuales por debajo del priEstado de Mxico (7%), Sinaloa (6.8%), Durango mer lugar nacional (Mapa 5). (6.5%), jalisco (6.4%) (Cuadro 4.15). El estado con
Mapa 5
prEValEncias nacionalEs dE ViolEncia EconMica con la actual parEja Mxico EnViM 2006
1.1 a 2.7% 2.8 a 4.3% 4.4 a 5.8% 5.9 a 7.9%
Cuadro 4.15
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia EconMica con El noVio, Esposo o coMpaEro sEGn Entidad FEdEratiVa. Mxico EnViM 2006
Entidad
porcEntajE %
1.6 4.5 6.1 2.7 2.9 5.3 3.0 4.7 4.5 6.5 5.0 2.2 4.0 6.4 7.0 7.9
ordEn
30 14 7 24 23 10 21 12 15 4 11 26 17 5 2 1
Entidad
porcEntajE %
3.1 6.3 1.1 1.6 4.5 2.9 2.3 6.8 4.3 5.8 2.1 1.8 3.6 3.4 5.5
ordEn
20 6 31 29 13 22 25 3 16 8 27 28 18 19 9
nacional
4.4
49
En el Cuadro 4.16 se presenta la distribucin porcentual de mujeres que sufrieron violencia de pareja de por vida, por entidad federativa. En este tipo de violencia se consideraron aquellas experiencias de violencia de pareja actual o las que ocurrieron hace ms de 12 meses con sta o con otras parejas que la mujer haya tenido. Su dis-
tribucin fue la siguiente: Estado de Mxico (50.4%), Nayarit (48.5%), Chiapas (46.7%), Durango (46.9%), Quintana Roo (46.2%). El estado con la prevalencia menor en el pas fue Aguascalientes (33.4%), 17 puntos porcentuales por abajo del primer lugar nacional y casi 10% menos que la prevalencia nacional (Mapa 6).
Mapa 6
prEValEncias nacionalEs dE ViolEncia dE parEja dE por Vida Mxico EnViM 2006
33.4 a 40.4% 41.2 a 42.6% 42.7 a 44.7% 44.8 a 50.4%
Cuadro 4.16
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia dE parEja dE por Vida con El noVio, Esposo o coMpaEro sEGn Entidad FEdEratiVa. Mxico EnViM 2006
Entidad
aGuasCalientes baja CaliFornia baja CaliFornia sur CampeChe Coahuila Colima Chiapas Chihuahua distrito Federal
porcEntajE %
33.4 42.4 41.2 42.6 40.4 44.7 46.7 41.2 44.8
ordEn
31 17 23 16 24 8 3 22 7
Entidad
duranGo Guanajuato Guerrero hidalGo jalisCo mxiCo miChoaCn morelos nayarit
porcEntajE %
46.6 41.5 44.2 38.3 41.5 50.4 44.4 42.1 48.5
ordEn
4 21 10 27 20 1 9 18 2
50
Cuadro 4.16
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia dE parEja dE por Vida con El noVio, Esposo o coMpaEro sEGn Entidad FEdEratiVa. Mxico EnViM 2006
Entidad
nueVo len puebla quertaro quintana roo san luis potos sinaloa sonora
porcEntajE %
34.2 38.6 36.1 46.2 40.3 42.9 43.4
ordEn
30 26 28 5 25 15 12 tabasCo
Entidad
tamaulipas tlaxCala VeraCruz yuCatn zaCateCas
porcEntajE %
43.7 34.9 43.2 45.7 41.9 43.0
ordEn
11 29 13 6 19 14
nacional
42.9
los cinco estados con mayor prevalencia de algn tipo de violencia alguna vez en la vida fueron: Nayarit (69.8%), Estado de Mxico (67.8%), veracruz (65.1%), Distrito Federal (64.9%) y Chiapas (64.6%).
El estado con la prevalencia menor en el pas fue Tamaulipas (48.6%), 11 puntos porcentuales por debajo de la prevalencia nacional y 21 puntos porcentuales menos que el primer lugar nacional (Mapa 7).
Mapa 7
prEValEncias nacionalEs dE ViolEncia dE parEja alGuna VEz En la Vida Mxico EnViM 2006
48.6 a 56.0% 56.1 a 58.9% 59.0 a 62.4% 62.5 a 69.8%
51
ViolenCia durante el embarazo

la violencia durante el embarazo ha sido un problema de salud ampliamente estudiado, que empez a explorarse hacia finales de la dcada de los setenta y principios de los ochenta, principalmente en pases desarrollados como Estados Unidos de Amrica y Canad. Algunos informes que dan cuenta de las publicaciones sobre el tema muestran una variacin en la prevalencia que flucta entre 0.9% y 20.1%, segn el tipo y la edad de la poblacin estudiada.4 Se ha documentado ampliamente que la violencia en contra de la mujer embarazada tiene efectos adversos en la salud de la madre y del producto; por ejemplo, una agresin fsica o sexual que implique traumas abdominales puede provocar desprendimiento prematuro de placenta, el cual segn el tiempo de gestacin, podra llevar a la prdida del embarazo; la precipitacin del parto o el nacimiento de un beb de bajo peso.5,6 Otras consecuencias posibles de los traumas abdominales incluyen fracturas fetales; la ruptura del tero, hgado o bazo de la madre; fracturas de la pelvis y hemorragias antes del parto.7 Es importante considerar que los efectos del maltrato durante el embarazo no slo producen lesiones fsicas, sino que adems, impactan en la salud mental de quien la padece. la mujer maltratada desarrolla un cuadro de estrs permanente que se asocia con depresin, angustia, baja autoestima, aislamiento social, suicidio o intentos reiterados de suicidio y homicidio. En este ltimo aspecto, se ha demostrado que los factores de riesgo de homicidio son ms altos entre las mujeres maltratadas durante el embarazo, que entre las mujeres de las que se abus en el ao previo a la gestacin.8 En Mxico este problema se empez a estudiar en 1996 y desde entonces a la fecha se han realizado algunos estudios que demuestran su alta prevalencia, sus consecuencias en la salud (de la madre y de su beb) y el desconocimiento generalizado del personal de salud, quienes generalmente no lo contemplan como riesgo reproductivo para la salud de la mujer embarazada.10,11 Es por ello que la mayora de las mujeres en gestacin que sufren violencia pasan inadvertidas en los servicios de atencin prenatal u otros servicios de salud a los que acuden.12 En la ENvIM 2006, se incluyeron algunas preguntas que permitieron dar cuenta de las caractersticas, tipos y consecuencias de la violencia hacia las mujeres embarazadas. Del total de las mujeres encuestadas, 38.85% de las mujeres refiri que en alguno de sus embarazos sufri algn tipo de maltrato. la violencia se expres como humillaciones (12.74%) y golpes (9.41%). Sin embargo, dadas las implicaciones que en s mismo tiene la violacin aunada al hecho de estar embarazada, hay que sealar que muchas mujeres refirieron ser obligadas a tener relaciones sexuales por su pareja (8.43%). De las mujeres que alguna vez han estado embarazadas, 5% report haber sido golpeada o pateada en el abdomen mientras estuvo embarazada. Su estado no evit golpes o patadas en el abdomen, por lo que continuaron siendo vctimas de la violencia durante este periodo altamente vulnerable; as, 43.48% de las mujeres que sufrieron violencia durante el embarazo refiri que sta se mantuvo igual que antes de embarazarse, el 39.4% de las mujeres dijo que el maltrato empeor y slo en 13.9% de los casos disminuy la violencia. En la mayora de los casos el agresor fue el padre del beb (96.5%), seguido por el padre de la mujer (3.12%).
52
otras experienCias de ViolenCia FsiCa

y sexual a lo larGo del CiClo de Vida
En la ENvIM 2006 se consider importante incluir un apartado sobre la exploracin de la violencia fsica y sexual por parte de otros agresores sin incluir a la pareja. El 7% de las entrevistadas refiri que ha sido vctima de violencia fsica por otras personas, adems de su ltima pareja. los principales agresores son los diferentes hombres de la familia: el padre, padrastro u otro (3.7%). la madre, madrastra u otra mujer de la familia se mencion en 2.3% de los casos (Cuadro 4.17).
Cuadro 4.17
distribucin sEGn la pErsona quE la GolpE durantE El EMbarazo Mxico EnViM 2006
aGrEsor
nadie HoMbrE dE la FaMilia padre padrastro otro miembro de la Familia (hombre) subtotal MujEr dE la FaMilia madre madrastra otro miembro de la Familia (mujer) subtotal sueGro o sueGra
otro
FrEcuEncia
1,037,524 17,665 2,318 21,056 41,039 15,539 630 9,963 26,132 5,102 19,937
porcEntajE* %
93.26 1.6 0.2 1.9 3.7 1.3 0.1 0.9 2.3 0.4 1.8
* se consiDeraron hasta tres respuestas posibles
Tambin se pregunt sobre las experiencias de violencia sexual en la infancia (antes de los 15 aos de edad) y en la vida adulta (despus de los 15 aos). El abuso sexual en la infancia se declar en 13.3%. El principal agresor fue un hombre de la familia diferente del padre o padrastro (45.9%). El 2.2% de las entrevistadas refiri haber sido violada fuera de la relacin de pareja despus de los 15 aos de edad, el agresor ms frecuente fue otro hombre de la familia diferente del padre o padrastro (23.7%), seguido de un desconocido (22.5%).
Se construy una variable en la que se incluy a todas las mujeres que hubieran sufrido violencia sexual alguna vez por parte de su novio, esposo, compaero o ltima pareja o cualquier otro hombre no familiar, ya sea en la infancia, durante el embarazo o despus de los 15 aos; es decir, todas las posibilidades de violencia sexual; a sta le denominamos violencia de por vida. la prevalencia nacional fue de 25.2% con los niveles ms altos en el estado de Nayarit (Cuadro 4.18).
53
Cuadro 4.18
distribucin dE la prEValEncia dE ViolEncia sExual dE por Vida, sEGn Entidad FEdEratiVa. Mxico EnViM 2006
Entidad
porcEntajE %
19.9 27.5 25.3 25.7 21.1 29.1 23.1 22.9 26.3 25.5 24.3 24.6 23.1 28.1 28.8 28.4
ordEn
29 8 14 11 26 4 24 25 9 12 17 15 23 7 5 6
Entidad
morelos nayarit nueVo len puebla quertaro quintana roo san luis potos sinaloa sonora tabasCo tamaulipas tlaxCala VeraCruz yuCatn zaCateCas nacional
porcEntajE %
24.0 33.8 19.0 24.2 25.4 23.3 20.8 31.7 25.8 29.8 19.8 23.1 23.6 20.9 24.5 25.2
ordEn
19 1 31 18 13 21 28 2 10 3 30 22 20 27 16
alGunos FaCilitadores de la ViolenCia

El estudio de la violencia desde la mirada de la salud pblica se aborda como un problema multifactorial y multicausal; esto significa que influyen factores diversos, tales como la existencia de ambientes inseguros, la presencia de factores de riesgo social, comunitarios e individuales asociados con este fenmeno, y el cmo la sociedad se organiza para dar una respuesta. Este ltimo aspecto es sustancial para el sector salud ya que se contempla desde la atencin a las consecuencias fsicas y emocionales de la violencia hasta el de los mecanismos de proteccin y prevencin que ofrecen otros actores sociales. Si bien existen varias propuestas tericas para el entendimiento de la violencia hacia las mujeres, una de las ms socorridas en el mbito de la salud pblica es, sin duda, el modelo ecolgico. Este modelo fue introducido a finales de los aos setenta; se utiliz inicialmente en el estudio del maltrato a menores y posteriormente en el de la violencia juvenil. En fechas recientes se ha usado para comprender la violencia de pareja;13 el modelo explora la relacin entre factores individuales y contextuales, y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influencia sobre el comportamiento. Estos niveles son el individual, relacional, comunitario y social (Figura 4.5).
54
Figura 4.5
ModElo EcolGico para la coMprEnsin dE la ViolEncia
soCial
Comunitario
relaCional
indiVidual
fuente: oMs 2002
A partir de esta propuesta terica conceptual, en la relaCin de pareja y ENvIM 2003 y 2006 se incluyeron en el cuestio- rGimen matrimonial nario algunas preguntas que contribuyen al entendimiento de la violencia hacia la mujer tomando en El 57% de las mujeres entrevistadas informaron escuenta los siguientes mbitos: tar casadas. Tanto en la ENvIM 2003 como en la 2006 las mujeres usuarias de los servicios de salud 1. Individual. Estas variables ya se han analizado en casados, reportaron estar bajo el rgimen de bienes la primera parte del presente captulo. mancomunados (73% y 70%, respectivamente), lo 2. Relacional (de pareja). En esta categora se in- cual es consistente con lo que pasa a escala nacional. cluyeron variables sobre el rgimen matrimonial, lo que resalta es que una de cada cinco mujeres no parejas anteriores a la actual, percepcin hacia los sabe el acuerdo matrimonial bajo el cual se cas. roles de gnero.
3. Consumo de alcohol y problemas a causa de su El antecedente de tener parejas anteriores a la actual

consumo.
4. Condicin de hablar, o no, lengua indgena.
es un factor que se ha asociado a la violencia contra la mujer. En esta encuesta se explor si la participante ya se haba casado antes o haba vivido en unin libre, tomando este dato como el nmero de parejas anteriores a la actual. Cuatro de cada cinco mujeres no tuvieron pareja anterior a la actual; esta prevalencia se modific de la ENvIM 2003 a la 2006: en la primera, 13.5% s haban tenido pareja anterior, mientras que en la segunda, stos fueron 19%. El motivo por el cual
55
dejaron a su pareja anterior fue principalmente, por el maltrato o golpes (27%), porque tena otra mujer (21%), adicto a las drogas o al alcohol (7%) o no le daba dinero para el gasto (6%).
Acerca del nmero de aos que ha vivido con su esposo, compaero o ltima pareja, 23% tena 26 o ms aos, y una minora (6.7%) mencion desde meses hasta un ao (Cuadro 4.19).
Cuadro 4.19
distribucin dE acuErdo al nMEro dE aos quE Ha ViVido con su Esposo, coMpaEro o ltiMa parEja. Mxico EnViM 2006
tiEMpo dE ViVir con la parEja
hasta 1 ao 2 a 5 aos 6 a 10 aos 11 a 15 aos 16 a 20 aos 21 a 25 aos ms de 26 aos ToTal
FrEcuEncia
55,418 122,364 146,842 124,368 104,844 80,398 189,060 823,294
porcEntajE %
6.7 14.9 17.8 15.1 12.7 9.8 23.0 100.0
Otra rea importante que se explora en esta encuesta trata sobre los roles de gnero. El problema de la violencia contra las mujeres y la ubicacin de sus races deben ser abordadas desde una perspectiva de gnero, esto es, desde un enfoque que parta de cuestionar la desigualdad social existente entre hombres y mujeres, y busque en dicha inequidad las causas fundamentales del problema.14 En este sentido, 27%
de las mujeres estuvieron de acuerdo o totalmente de acuerdo con que una buena esposa obedece a su esposo aun si ella no est de acuerdo con l; 22.5%, con que el hombre debe mostrar a su esposa o pareja quin es el que manda; y 8%, con que es obligacin de la esposa tener relaciones sexuales con su esposo aun si ella no quiere (Cuadro 4.20).
56
Cuadro 4.20
distribucin sEGn la pErcEpcin Hacia los rolEs dE GnEro Mxico EnViM 2006
pErcEpcin
una buena esposa obedeCe a
su esposo an si ella no est de aCuerdo Con l
totalMEntE dE acuErdo %
dE acuErdo %
Ms o MEnos %
En dEsacuErado %
totalMEntE En dEsacuErdo %
7.2 5.4
20.2 17.1
9.6 8.3
43.7 47.6
19.3 21.6
el hombre debe mostrar

a su esposa o pareja quin es el que manda
en su opinin, es obliGaCin de la esposa tener relaCiones sexuales Con su esposo an si ella no quiere
1.5
6.2
4.9
58.9
28.4
Acerca de las circunstancias en las cuales los hombres tenan derecho a pegarle a su esposa, ellas mencionaron: cuando l descubra que ella le es infiel (17.9%); cuando l sospeche que ella le es infiel (10.9%), o cuando ella le falte al respeto (10%). Respecto de las circunstancias en las cuales ellas consideran que una mujer casada puede negarse a tener relaciones sexuales con su esposo, mencionaron: si ella no lo desea (82%), si l est ebrio (89%) o si ella est enferma (93%).
alcohlicas y el alcoholismo constituyen nuestra problemtica ms importante, seguida por el tabaquismo y el consumo de otras sustancias psicoactivas. 15 Existen diversas variables que se documentan como asociadas de manera estadsticamente significativamente al problema de la violencia; entre las ms frecuentes se menciona al alcohol: a mayor frecuencia de consumo de alcohol por la pareja, mayor prevalencia de violencia. Recordemos que el alcohol no es la causa, sino que la conducta violenta se asocia estadsticamente al abuso del alcohol como parte de una red causal mucho ms compleja.16
Consumo de alCohol y problemas a

Causa de su Consumo
El uso, abuso y dependencia a las bebidas alcohlicas constituyen un grave problema de salud pblica y tienen, adems, importantes consecuencias negativas que trascienden el mbito de la salud individual y repercuten en la familia, en la escuela, en el trabajo y en la sociedad. 15
En la encuesta se obtuvo informacin de la frecuencia de consumo de alcohol, tanto por parte de las parejas como de las mujeres. Se documentaron diferencias importantes de consumo de alcohol: los hombres consumen en una mayor proporcin (86%), comparados con las mujeres (16%). El 56% de las mujeres reporDiversos estudios y sistemas de informacin y vigi- taron que sus parejas consumen alcohol, la mayora de lancia dan cuenta de la magnitud y las tendencias del ellas (46%) report que sus parejas beben ocasionaluso y abuso de tales sustancias en nuestro pas, lo mente, menos de una vez al mes (Cuadro 4.21). que ha permitido establecer que el abuso de bebidas
57
Cuadro 4.21
distribucin dE la FrEcuEncia dE consuMo dE alcoHol dE las EntrEVistadas y su ltiMa parEja. Mxico EnViM 2006
MujErEs
Consumo de alCohol no o nunCa ha tomado oCasionalmente, menos de una Vez al mes una a tres VeCes al mes una a dos VeCes por semana todos o Casi todos los das no responde no sabe ToTal FrEcuEncia 929,450 154,697 16,913 9,639 1,531 289 1,112,519 porcEntajE % 83.5 13.9 1.5 0.9 0.1 0.0 100.0
HoMbrEs
FrEcuEncia 111,771 375,086 133,641 145,763 46,403 6,501 4,129 823,294 porcEntajE% 13.6 45.6 16.2 17.7 5.6 0.8 0.5 100.0
Tanto en la ENvIM 2003 como en la 2006, el porcentaje que esto nos permitir hacer comparaciones entre de consumo de alcohol por parte de las parejas contina mujeres de diversos grupos respecto de la poblacin en general, con el fin de conocer si existen grupos de siendo elevado (85% y 86%, respectivamente). mujeres en mayor riesgo de sufrir violencia. En la presente encuesta se encontr que cuando la pareja consume alcohol es ms frecuente que se pre- El 5% de las usuarias de los servicios de salud hasente algn tipo de problema que cuando las mujeres blan alguna lengua indgena. De stas, 31% declar son las consumidoras (19% y 6%, respectivamente). violencia de pareja actual; 44%, violencia de pareja los problemas a causa del consumo de alcohol de las de por vida, y 60%, violencia alguna vez en la vida. parejas son principalmente de tipo familiar (15%) y Esto nos permite concluir que las mujeres hablantes de una lengua indgena tambin son una poblacin econmico (13%). vulnerable a la violencia de pareja. Cabe sealar que esta poblacin en la encuesta est subrepresentada, distribuCin porCentual seGn ya que el objetivo de la ENvIM 2006 fue explorar el diFerentes tipos de ViolenCia y fenmeno en las usuarias de los servicios pblicos de si la mujer habla lenGua indGena salud, a los que las mujeres indgenas tienen dificulla poblacin mexicana se distingue a lo largo de la tades de acceso. Un anlisis especfico de la violencia historia por su diversidad tnica. De acuerdo con es- contra las mujeres en algunos grupos indgenas se putimaciones recientes del Consejo Nacional de Pobla- blic en 2008, en la Encuesta de Salud y Derechos de cin, en febrero de 2000 habitaban en el pas 12.7 las Mujeres Indgenas (ENSADEMI, 2008)17 realizada millones de personas indgenas. la violencia se debe por el Instituto Nacional de Salud Pblica. de estudiar en mujeres de poblaciones especficas, ya
58
reFerenCias
1. valdez-Santiago R, jurez-Ramrez C, Salgado9. valdez-Santiago R, Sann-Aguirre lH. la violende Snyder vN, Agoff C, vila-burgos l, Hjar MC. cia domstica durante el embarazo y su relacin violencia de gnero y otros factores asociados a con el peso al nacer. Salud Publica Mex 1996; la salud emocional de las usuarias del sector sa38(5):352-62. lud en Mxico. Salud Publica Mex 2006; 48 supl 10. Cuevas S, blanco j, jurez C, Palma O, valdez-San2:S250-8. tiago R. violencia y embarazo en usuarias del sector 2. valdez-Santiago R, Hjar-Medina MC, Salgado-de salud en estados de alta marginacin en Mxico. SaSnyder vN, Rivera-Rivera l, vila-burgos l, Rolud Publica Mex 2006; 48 supl 2:S239-49. jas R. Escala de violencia e ndice de severidad: 11. valdez-Santiago R, Arenas-Monreal l, Hernnuna propuesta metodolgica para la medicin de dez-Tezoquipa I. Experiencia de las parteras en la la violencia de pareja en mujeres mexicanas. Saidentificacin de mujeres maltratadas durante el lud Publica Mex 2006;48 supl 2:221-31. embarazo. Salud Publica Mex 2004;46(1):56-63.
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59
captulo 5
Violencia hacia las Mujeres y sus consecuencias en la saluD y en la utilizacin De serVicios De saluD
CAPTUlO 5 vIOlENCIA HACIA lAS MUjERES y SUS CONSECUENCIAS EN lA SAlUD y EN lA UTIlIZACIN DE SERvICIOS DE SAlUD
Violencia hacia las Mujeres y sus consecuencias en la saluD y en la utilizacin De serVicios De saluD
Asimismo, se incluye un apartado sobre los factores asociados la presencia de violencia de pareja concretamente, se explora la relacin entre violencia y el consumo de alcohol y drogas. Por ltimo, se presenta una breve descripcin respecto de la bsqueda de apoyo de las entrevistadas ante situaciones de violencia de pareja. Cada uno de estos apartados incluye un la atencin de las lesiones ocasionadas por la violencia anlisis comparativo con los resultados obtenidos en contra la mujer puede llegar a requerir el uso de servi- la ENvIM 2003. cios mdicos, formales o informales, y en ocasiones las afectadas recurren a la automedicacin. Este captulo lesiones y utilizaCin de presenta la prevalencia de lesiones que sufren las mu- serViCios de salud jeres entrevistadas en la ENvIM 2006 a consecuencia Tres de cada diez mujeres (29%) que refirieron haber de la violencia de pareja actual. El anlisis hace nfasis vivido violencia de pareja en los ltimos doce meses en la prdida de la salud fsica y sus repercusiones en sufrieron alguna lesin o dao como consecuencia de trminos de utilizacin de servicios de salud. sta (Figura 5.1). la violencia familiar y de gnero repercute de manera importante en la salud de las mujeres. Sus manifestaciones incluyen alteraciones tanto de la salud fsica como de la salud mental y emocional, que pueden ser desde moderadas hasta extraordinariamente graves; llevando inclusive a la muerte.
Figura 5.1
proporcin dE MujErEs ViolEntadas quE Ha prEsEntado lEsionEs Mxico EnViM 2006
no ViolEntadas ViolEntadas
sin lEsionEs con lEsionEs
33.28% 66.72%
29.02% 70.98%
63
El 76% de las mujeres que reportaron haber tenido alguna lesin o dao a consecuencia de la violencia de pareja, tuvieron moretones, comparativamente con el 20031 el nmero de mujeres con esta lesin se aument en 8 puntos porcentuales. le siguieron en frecuencia las mujeres que informaron dolores en el cuerpo por algunos das (70%) y las que notificaron desmayos o la prdida de la conciencia (11%), lesiones para las cuales tambin se aument la proporcin de casos en 26.8% y 1.7% respectivamente con relacin a lo documentado en 2003. las lesiones que se presentaron con menor frecuencia fueron las quemaduras (1%) y la prdida del uso de la funcin fsica de alguna parte de su cuerpo (3.4%), las cuales se mantuvieron estables con relacin al 2003.1 Respecto de las lesiones clasificadas como ms severas, 1.2% de las mujeres con lesiones por violencia de pareja refiri haber tenido alguna fractura en el ltimo ao, 1% dijo haber sufrido quemaduras y 5.6% mencion alguna cortada que requiri de sutura. Asimismo,
9.1% manifest haber tenido algn sangrado vaginal o anal como consecuencia de la violencia sexual. El 3.8% de las mujeres que sufri algn tipo de lesiones seal haber requerido hospitalizacin y 0.7% indic haber sido intervenida quirrgicamente (Cuadro 5.1). El promedio de lesiones en el ltimo ao fue de tres. El 0.2% (n=164) inform haber tenido una lesin, 19.1% (n=16 471) dos, 60.4% (n=52 194) tres y el 20% restante cuatro o ms lesiones. En la Figura 5.2 se observa que 28.14% de la mujeres con lesiones o dao ocasionados por la violencia por parte de su pareja hizo uso de servicios de salud (formales o no) para la atencin de stos. la utilizacin de servicios de salud est estrechamente relacionada con la gravedad de la lesin.
Figura 5.2
proporcin dE MujErEs lEsionadas por ViolEncia FaMiliar y uso dE sErVicios dE salud Mxico EnViM 2006
sin lEsionEs con lEsionEs
no sE atEndi sE atEndi
29.02% 70.98%
28.14% 71.86%
64
A pesar de requerir, por el tipo de lesin, una revisin mdica no todas las mujeres afectadas buscaron atencin. El 58.7% de las que declararon alguna quemadura no fue atendida (Figura 5.3). Esta proporcin fue de 66.3% para las que refirieron desmayos, 53.6% para las que mencionaron prdida de alguna funcin fsica y 31.5% para las que sufrieron alguna cortada que, segn su propio reporte, ameritaba sutura. Es de llamar la atencin que 40.6% de las mujeres que refirieron alguna fractura no se atendieron, mientras que 6% no lo hizo, aunque desde su percepcin, ameritaban hospitalizacin. Al realizar el comparativo con lo encontrado en la ENvIM 20031 observamos un comportamiento diferencial en la utilizacin de servicios por tipo de lesin. Por un lado, hubo un incremento en la utilizacin de servicios de salud por parte de aquellas que sealaron haber sufrido alguna cortada (2.5%), por dolores en el cuerpo (2.8%), o quemaduras (4.3%).
Contrariamente, se registr una disminucin de 7.6% en el uso de servicios en las mujeres que mencionaron fracturas; para las que refirieron desmayos la reduccin fue de 4.5%; por prdida en la funcin fsica en alguna parte de su cuerpo, de 26.6%; de 5.5% para las que informaron sangrado vaginal o anal (Figura 5.3 y Cuadro 5.1). la reduccin en la utilizacin de servicios de salud para la atencin de las lesiones constituye una limitante de consideracin para que los sistemas de salud puedan dar respuesta oportuna, pues representa la prdida de una gran oportunidad para que el personal de salud pueda identificar y buscar soluciones a la problemtica de las mujeres que viven en condiciones de violencia de pareja.2
65
Figura 5.3
proporcin dE uso dE los sErVicios dE salud por tipo dE lEsin ocasionada por la parEja En El ltiMo ao. Mxico EnViM 2006
tuVo que ser operada tuVo que hospitalizarse tuVo prdida del uso o la FunCin FsiCa
en alGuna parte de su Cuerpo
suFri alGn sanGrado VaGinal o anal

por el maltrato
tuVo dolores en el Cuerpo por alGunos das suFri desmayo o perdi la ConCienCia
por el maltrato
suFri quemaduras por el maltrato tuVo prdida de alGn diente tuVo FraCtura de alGn hueso tuVo Cortadas que le hayan tenido
que Coser o suturar
tuVo moretones 0 25 50 75 100 %
Cuadro 5.1
distribucin porcEntual sEGn institucin a la quE acudi para atEndErsE las consEcuEncias ocasionadas por El Maltrato quE suFri En los ltiMos docE MEsEs EnViM 2006, Mxico
institucin quE la atEndi
las MujErEs EntrEVistadas y su ltiMa parEja. Mxico EnViM 2006 tuVo MorEtonEs FreCuenCia porCentaje % tuVo cortadas quE lE Hayan
tEnido quE cosEr o suturar
Hospital o cEntro dE salud 5, 585 8.5
particular
partEra/ curandEro 572 0.9
no sE atEndi 57, 533 87.9
ToTal
1, 772 2.7
65, 462 100
FreCuenCia porCentaje %
2, 518 52.4
728 15.2
43 0.9
1, 515 31.5
4, 804 100
66
Cuadro 5.1 (continuacin)

distribucin porcEntual sEGn institucin a la quE acudi para atEndErsE las consEcuEncias ocasionadas por El Maltrato quE suFri En los ltiMos docE MEsEs EnViM 2006, Mxico
institucin quE la atEndi
las MujErEs EntrEVistadas y su ltiMa parEja. Mxico EnViM 2006 tuVo Fractura dE alGn
HuEso
Hospital o cEntro dE salud
particular
partEra/ curandEro
no sE atEndi
ToTal
FreCuenCia porCentaje % tuVo prdida dE alGn

diEntE
1, 720 48.0
239 6.7
173 4.8
1, 455 40.6
3, 587 100
FreCuenCia porCentaje % suFri quEMaduras por El

Maltrato
1, 357 38.5
1, 025 29
32 0.9
1, 115 31.6
3, 529 100
FreCuenCia porCentaje % suFri dEsMayo o pErdi la conciEncia por El Maltrato
334 37.4
35 3.9
-----
525 58.7
894 100
FreCuenCia porCentaje % tuVo dolorEs En El cuErpo

por alGunos das
2, 381 25.1
604 6.4
215 2.3
6, 282 66.3
9, 482 100
FreCuenCia porCentaje % suFri alGn sanGrado

VaGinal o anal por El Maltrato
11, 834 19.6
1, 935 3.2
1, 801 3.0
44, 895 74.2
60, 465 100
FreCuenCia porCentaje % tuVo prdida dEl uso o la

Funcin Fsica dE alGuna partE dE su cuErpo
2, 345 29.7
258 3.3
131 1.7
5, 159 65.4
7, 893 100
1, 275 43.4
76 2.6
14 0.5
1, 574 53.6
2, 939 100
67
ViolenCia y Consumo de
alCohol y droGas
Como se ha establecido en otros estudios,3,4 existe una fuerte asociacin entre el consumo de alcohol y drogas con la violencia de pareja. En la Figura 5.4 puede observarse un claro gradiente en el que, a medida que aumenta la frecuencia en el consumo del alcohol por parte de la pareja, lo hace tambin la proporcin de mujeres agredidas por ste. Cuando las mujeres dijeron que su pareja consume alcohol ocasionalmente, la prevalencia de violencia fue de 25.7%; mientras que en las que sealaron que l bebe todos o casi todos los das fue de 61.2%. De manera general, 25.7% de las mujeres que viven en violencia reportaron que durante el ltimo evento de violencia la pareja (novio, esposo o compaero) estaba bajo los efectos del alcohol y 2.8% cuando estaba bajo los efectos de alguna droga; la presencia conjunta de alcohol y drogas se relacion con 1.9% de las agresiones. Es pertinente hacer notar que fueron las entrevistadas quienes refirieron el consumo de alcohol y drogas de sus parejas.
Figura 5.4
FrEcuEncia dE consuMo dE alcoHol por partE dE la parEja y prEValEncia dE ViolEncia actual. Mxico EnViM 2006
oCasionalmente, menos de una Vez al mes una a tres VeCes al mes una a dos VeCes por semana todos o Casi todos los das 0 10 20 30 40 50 60 70 %
enViM 2003
enViM 2006
Si comparamos estos resultados con los encontrados de consumo de alcohol; sin embargo el diferencial es en la ENvIM 20031 se observa que las prevalencias ms notable en las dos categoras de mayor consumo. de violencia aumentaron para todas las categoras
68
ViolenCia y bsqueda de apoyo

Un aspecto interesante a explorar fue la bsqueda de apoyo legal por parte de las mujeres agredidas. Del total de mujeres violentadas slo 12.7% dijo haber buscado este tipo de apoyo (Cuadro 5.2). Al cuestionar a las mujeres sobre las razones por las que no acudieron a las instancias de procuracin de justicia, 29% respondi que por miedo, en tanto que 17% dijo que lo que les impidi utilizar este tipo de recursos fueron las amenazas que sufren por parte de su agresor. Preocupa la respuesta de 10.8% de las mujeres violentadas que sealaron no haber buscado apoyo legal por no saber que podan denunciar a su agresor. En 2003 los motivos ms frecuentes por los cuales las mujeres no buscaron ayuda fueron falta de confianza (43.7%) y vergenza (32.5%).
Cuadro 5.2
distribucin sEGn nMEro dE MujErEs aGrEdidas
bsquEda dE apoyo
si no no responde ToTal
quE Han buscado apoyo lEGal EnViM 2006, Mxico
FrEcuEncia
37, 714 258, 030 2, 006 297, 750
porcEntajE %
12.7 86.6 0.7 100.0
Con relacin a la identificacin de los casos de violencia, 13.5% de las mujeres violentadas comentaron que alguna vez el personal de salud en su clnica u hospital le pregunt si sufran de maltrato por parte de su pareja o algn otro familiar. De stas, a 62.9% les pregunt el mdico, a 15.4% una enfermera y a 14.2% una trabajadora social. El 4.7% de las mujeres que recibieron agresiones seal haber sido identificada como vctima; y de stas, en 54.2% de los casos la identificacin la hizo un mdico, el 21.3% por trabajo social, 12.6% por enfermera y 10.4% por psiclogos.
Otro aspecto evaluado fue la confianza que tienen las mujeres para hablar con el personal de salud sobre la situacin de violencia de pareja que estn viviendo. Al respecto, se encontr que 3.1% de las mujeres violentadas comentaron su situacin con el personal de salud. De stas, 58.7% lo coment a personal mdico, 18.9% a la trabajadora social, 14.1% a las enfermeras y 12.5% a psiclogos.
69
Cuadro 5.3
distribucin dE la rEspuEsta dEl pErsonal dE salud antE El Maltrato. EnViM 2006, Mxico.
proFEsional
porCentaje % de personal que preGunt a la mujer en su ClniCa u hospital si suFre maltrato por parte de su pareja u otro Familiar porCentaje % del personal de salud que le dijo a la mujer que ViVe o ViVa en situaCin de ViolenCia Familiar o de pareja porCentaje % seGn a quin del personal de salud, la mujer le dijo que ViVe o ViVa en situaCin de ViolenCia Familiar o de pareja*
Mdico
62.9
EnFErMEro (a)
15.3
trabajador
social
psicloGo (a)
5.3
otro
1.9
no rEspondE
0.3
14.3
54.2
12.7
21.3
10.4
1.3
0.1
58.6
14.1
18.9
12.5
2.9
0.0
* los porcentajes suMan Ms De 100%. l as entreVistaDas puDieron haber coMentaDo a Ms De una persona Del personal De saluD sobre la situacin De Violencia en que ViVa.
reFerenCias
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4. Ramos-lira l. violencia de gnero y su relacin

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70
captulo 6
gastos en los hogares por la atencin De las lesiones sufriDas por la Violencia De pareja
CAPTUlO 6 GASTOS EN lOS HOGARES POR lA ATENCIN DE lAS lESIONES SUFRIDAS POR lA vIOlENCIA DE PAREjA
gastos en los hogares por la atencin De las lesiones sufriDas por la Violencia De pareja
las consecuencias de la violencia domstica contra la mujer trascienden el mbito de la salud y tienen importantes repercusiones sociales y econmicas para los hogares en particular, y para la sociedad en general. En relacin con las implicaciones econmicas de la violencia, aspecto que se presume significativo, en la ENvIM 2006 se incluy un apartado dirigido a identificar los pagos directos (por consultas, hospitalizacin, medicamentos, transporte, entre otros) que hacen las mujeres o su familia para atender las lesiones sufridas como consecuencia de la violencia de pareja, as como de la prdida de productividad en la actividad laboral de la mujer, relacionada con el ausentismo laboral o propiamente con merma en la productividad. El propsito del presente captulo es describir la relacin entre la violencia contra la mujer por parte de su pareja y la prdida de productividad asociada, y estimar el gasto en que incurren los hogares para atender las lesiones provocadas por este tipo de eventos.
ViolenCia y aCtiVidad produCtiVa

El 2.9% de las mujeres agredidas y que se encontraban laborando en el momento en que se realiz la entrevista, sealaron haber cambiado de trabajo, mientras que 2.3% perdi su trabajo como consecuencia de la violencia (Cuadro 6.1). Comparando estos resultados con lo reportado en la ENvIM 20031,el porcentaje de mujeres que cambi de trabajo disminuy 57.8% y en las que perdieron su trabajo la reduccin fue de 57.6%.
Cuadro 6.1
distribucin sEGn nMEro dE MujErEs aGrEdidas quE pErdiEron El trabajo o sE Han Visto En la nEcEsidad dE caMbiar a otro a consEcuEncia dEl Maltrato. EnViM 2006, Mxico
consEcuEncias
Cambio de trabajo perdieron su trabajo
FrEcuEncia
2,947 2,319
porcEntajE %
2.9 2.3
73
Con relacin al ausentismo laboral, 6.9% de las mujeres que reportaron vivir en violencia y trabajar fuera del hogar, dijo haber faltado a su trabajo por este motivo. El promedio del nmero de das que faltaron fue de 4.8 das. El 25% de las mujeres report haber faltado un da, 42.4% de dos a tres das, 13.8% de cuatro a seis das y 20.3% seis y ms das. El valor mnimo fue de un da y el mximo de 31 das.
Gasto de hoGares asoCiados

a la atenCin de las lesiones por la ViolenCia
Como se ha sealado, la violencia de pareja tiene repercusiones econmicas que se manifiestan en un mayor gasto que realizan las mujeres para cubrir la necesidad de atender las lesiones de que fueron objeto. Al respecto, 11.8% de las mujeres que reportaron alguna lesin acudieron a consulta con el mdico, 4.9% acudi con un curandero o sobadora y 13.7% prefiri automedicarse (Cuadro 6.2).
Cuadro 6.2
distribucin dE la utilizacin dE sErVicios Mdicos para la atEncin dE lEsionEs consEcuEncia dEl Maltrato. EnViM 2006, Mxico
si
acudi a consulta con un Mdico FreCuenCia porCentaje % El Mdico lE rEcEt MEdicaMEntos o rEMEdios FreCuenCia porCentaje % Hizo uso dE transportE para ir al cEntro dE salud
u Hospital a atEndErsE
no
76, 259 88.2 1, 990 19.6
total
86, 411 100 10, 155 100
10, 155 11.8 8 ,165 80.4
FreCuenCia porCentaje % acudi con un curandEro, sobadora, partEra u otro

proFEsional dE salud
5, 483 54
4, 672 46
10, 155 100
FreCuenCia porCentaje % El curandEro, sobadora o partEra lE rEcEt

MEdicaMEntos o rEMEdios
4, 280 5
82, 134 95
86, 414 100
FreCuenCia porCentaje % toM o aplic MEdicaMEntos o rEMEdios autorrEcEtados

para sanar sus lEsionEs
2, 380 55.6
1, 900 44.4
4, 280 100
11, 874 13.7
74, 540 86.3
86, 414 100
74

distribucin dE la utilizacin dE sErVicios Mdicos para la atEncin dE lEsionEs consEcuEncia dEl Maltrato. EnViM 2006, Mxico
si
tuVo quE sEr Hospitalizada FreCuenCia porCentaje % tuVo quE sEr opErada FreCuenCia porCentaje % 579 0.7 85, 835 99.3 86, 414 100 3 ,284 3.8 83, 130 96.2 86, 414 100
no
total
De las personas que acudieron a atenderse con el mdico, a 80% le recetaron medicamentos o remedios, este porcentaje fue de 55.6% entre las que acudieron con un curandero. Por su parte, ya sea que se atendiesen con un mdico o con un curandero, 54% incurrieron en gastos adicionales por uso de transporte. Esta informacin no se obtuvo en el 2003, por lo que no pueden hacerse comparaciones. Aproximadamente 2% de las mujeres que acudieron a los servicios de salud realizaron algn gasto para atender las lesiones que recibieron por parte de su pareja. En promedio, el gasto realizado para la atencin de las lesiones fue mayor cuando las mujeres acudieron a atenderse con un curandero ($396.00 pesos) que con un mdico ($324.00 pesos). Dicho gasto se increment en 80.4% de las mujeres que acudieron al mdico ya que tuvieron que gastar en promedio $256.00 pesos por concepto de medicamentos o remedios. As mismo, de las mujeres que acudieron a atenderse al centro de salud u hospital, 54% hizo uso de servicio de transporte, lo que las llev a incurrir en un gasto promedio adicional de $164.00 pesos. Con relacin a las mujeres que acudieron al curandero, sobador o partera, 55.6% tuvo que gastar adicionalmente $170.00
pesos en promedio por concepto de medicamentos o remedios prescritos por stos. Del total de mujeres con lesiones, 13.7% refiri automedicarse, lo que les represent un gasto promedio de $113.00 pesos. Adicionalmente, 4.5% de las mujeres con lesiones refiri haber realizado gastos por hospitalizacin u operacin, con un promedio de gasto de $446.00 pesos y de $1,651.00 pesos, respectivamente (Cuadros 6.3).
75
Cuadro 6.3
distribucin dE Gastos asociados a la atEncin dE salud dE las MujErEs quE suFriEron lEsionEs coMo consEcuEncia dEl Maltrato En los ltiMos docE MEsEs. EnViM 2006, Mxico
tipo Gasto
Consultas Con el mdiCo mediCamentos o remedios que reCet
el mdiCo
proMEdio
dEsViacin
Estndar
ToTal 3, 060, 224 1, 961, 449 836, 488 1, 613, 165 367, 065 1, 345, 545 1, 304, 680 900, 000 11, 388, 503
9, 440 7, 661 5, 101 4, 069 2, 162 11, 873 2, 926 545
324 256 164 396 170 113 446 1, 651
103 115 31 158 ---16 141 737
transporte para aCudir al Centro de

salud u hospital
Cita Con el Curandero, sobadora o

partera
mediCamentos o remedios que reCet el Curandero, sobadora o partera automediCaCin hospitalizaCin operaCiones ToTal
En general, las usuarias de servicios de salud y sus hogares gastaron un total de $11,388,932 pesos, con un promedio de gasto por lesionada de $535.80 pesos. Como se muestra en la Figura 6.1, 26.87% del gasto total fue debido al pago de consultas con mdicos;
14.16%, al pago de otro personal quiroprctico sobador o curandero; 17.22%, al pago de medicamentos; 11.8%, por automedicacin; 7.3%, a transporte, y el porcentaje restante por hospitalizacin u operacin.
76
Figura 6.1
proporcin dEl Gasto En atEncin dE lEsionEs por ViolEncia dE parEja. Mxico EnViM 2006
7.90%
MEdicaMEntos o rEMEdios quE rEcEt El curandEro, sobadora o partEra transportE para acudir al cEntro dE salud u Hospital
11.46% 11.81% 14.16%
26.87%
opEracionEs Hospitalizacin
17.22%
autoMEdicacn cita con El curandEro, sobadora o partEra
3.24%
MEdicaMEntos o rEMEdios quE rEcEt El Mdico
7.34%
consultas con El Mdico
reFerenCias
1. Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta
Nacional sobre violencia contra las Mujeres 2003. Cuernavaca, Mxico: INSP; 2003.
77
sEccin ii prEstadorEs y prEstadoras dE sErVicios dE salud
2006 ENVIM
conociMientos, actituDes y prcticas De atencin a la Violencia contra las Mujeres
captulo 7
inforMacin socioDeMogrfica De los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD
CAPTUlO 7 INFORMACIN SOCIODEMOGRFICA DE lOS PRESTADORES y PRESTADORAS DE SERvICIOS DE SAlUD
inforMacin socioDeMogrfica De los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD

Paralelamente al levantamiento de las entrevistas a usuarias de servicios de salud, se solicit a una muestra del personal mdico de las mismas unidades de atencin a la salud que respondieran un cuestionario de auto-aplicacin sobre sus conocimientos, actitudes y prcticas de atencin a la violencia familiar y sexual. De acuerdo a los datos obtenidos, la edad promedio del personal encuestado fue de 39.86 aos con un rango de 20 a 82 aos, siendo los 50 aos la edad ms frecuente entre quienes contestaron la entrevista.
De acuerdo a los grupos de edad, el 30.8% de los encuestados se encontraban entre los 40 y los 49 aos; Contestaron el cuestionario de auto-aplicacin 2,234 el 24% de los 30 a 39 aos; el 22.7% entre los 20 a mdicos en los servicios de salud del pas de 31 en- 29 aos; 20.9% se encontraban en el grupo de edad tidades federativas. No fue posible realizar el levan- de los 50 a 59 aos, un 1.2% se encontraban entre tamiento de la informacin en el estado de Oaxaca, los 60 a 69 aos y, finalmente, un 0.4% de los endebido a la situacin social que se presentaba en esos cuestados eran mayores de 70 aos, lo cual es conmomentos. Tampoco fue posible levantar la informa- sistente con las cifras de poblacin econmicamente activa, ya que el estudio fue dirigido al personal mcin con el personal del IMSS del DF. dico que presta el servicio (Cuadro 7.1). Al ser un instrumento de respuesta voluntaria para el personal de salud, ste fue contestado slo por un 30% (porcentaje menor) de la poblacin objetivo, posiblemente por ser interpretada como una supervisin.
Cuadro 7.1
distribucin dE las EdadEs dE la poblacin EncuEstada
Edad
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 69 o ms ToTal Promedio de
FrEcuEncia
507 536 687 466 27 8 2,231 39.86
porcEntajE %
22.7 24.0 30.8 20.9 1.2 0.4 100.0
83
Respecto al sexo de los entrevistados se encontr que el 65% eran hombres y un 35% mujeres.
Figura 7.1
distribucin dEl sExo En poblacin EncuEstada
Masculino FEMEnino
35% 65%
Con respecto al estado civil de los encuestados pre- que se encontraban en unin libre con un 2.95%; un dominaron los casados con un 64.9%; los solteros un 1.03% estaban separados y un 0.63% eran viudos. 27.04%; un 3.4% fueron divorciados seguidos por los
Figura 7.2
distribucin dEl Estado ciVil En poblacin EncuEstada
3.40% 2.95% 0.63% 1.03%
Viudo sEparado unin librE
27.04%
64.95%
diViorciado soltEro casado
84
CAPTUlO 7 INFORMACIN SOCIODEMOGRFICA DE lOS PRESTADORES y PRESTADORAS DE SERvICIOS DE SAlUD
la informacin fue recabada mayormente en el IMSS, seguidas por el 29.5% y 14.5% de la Secretara de donde se realizaron el 56.1% de las entrevistas, Salud y del ISSSTE respectivamente.
Figura 7.3
distribucin dE acuErdo a la institucin En poblacin EncuEstada
issstE
14.5%
ssa iMss
29.4%
56.1%
Se pregunt el tiempo que exista entre la fecha de la encuesta y la fecha que se haba egresado del nivel mximo de estudios, encontrando que el promedio de egreso fue de 12.55 aos, con un rango de 0 a
54 aos. En este sentido, 296 (13.3%) de los encuestados an se encontraban cursando sus estudios; 38.3% tenan menos de 9 aos de haber egresado, 23.6% de 10 a 19 aos y 20 aos o ms 24.8%.
Cuadro 7.2
distribucin dEl tiEMpo dE EGrEso dEl MxiMo Grado dE Estudios
tiEMpo dE EGrEso
an estudiando 0 a 9 aos 10 a 19 aos 20 o ms aos ToTal Promedio de
FrEcuEncia
296 856 528 554 2,234 12.55
porcEntajE %
13.3 38.3 23.6 24.8 100.0
85
El grado del que haban egresado los encuestados fue 14.6% eran estudiantes de la licenciatura, un 4.4% en una mayor proporcin de la especializacin con un contaban con maestra, 2.7% cursaban la especialidad 39.3% seguida por un 38.2% de la licenciatura, un y solo un 0.8% contaban con el grado de doctorado.
Cuadro 7.3
distribucin dEl Grado acadMico
Grado acadMico
estudiante o pasante de liCenCiatura liCenCiatura espeCializaCin maestra doCtorado estudiante o pasante de espeCialidad ToTal
dE la poblacin EncuEstada
FrEcuEncia
326 854 878 98 18 60 2,234
porcEntajE %
14.6 38.2 39.3 4.4 0.8 2.7 100.0
De acuerdo al perfil profesional de los encuestados, Entre los encuestados se encontr que en promedio teencontramos que los mdicos familiares fueron el gru- nan 13.1 aos de trabajar en los servicios de salud, con po ms numeroso con un 25.9%, seguido por los m- un rango que va de menos de un ao hasta 42 aos. dicos generales 24.9%, mdicos especialistas 16.7%, mdicos pasantes en un 14.1%, un 6.9% de mdicos internos, con un 3.9% se encontraban los mdicos residentes y jefes de servicio y un 3.7% de otro perfil.
Cuadro 7.4
aos dE sErVicio En sErVicios dE salud En la poblacin EncuEstada
aos En los sErVicios dE la salud
menos de 9 aos 10 a 19 aos 20 a 29 aos 30 o ms aos ToTal
FrEcuEncia
1,056 631 503 44 2,234
porcEntajE %
47.3 28.2 22.5 2.0 100.0
86
captulo 8
conociMientos y accesibiliDaD a la noM-190-ssa1-1999 y DocuMentos norMatiVos en los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD
CAPTUlO 8 CONOCIMIENTOS y ACCESIbIlIDAD A lA NOM 190 y DOCUMENTOS NORMATIvOS EN lOS PRESTADORES y PRESTADORAS DE SERvICIOS DE SAlUD
conociMientos y accesibiliDaD a la noM 190 y DocuMentos norMatiVos en los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD
Tanto la difusin como el conocimiento y la accesibilidad de documentos normativos de la atencin de las personas que han sufrido algn tipo de violencia es indispensable para que el personal de salud ofrezca una atencin homognea y adecuada, es por esto que se realizan constantes esfuerzos para que los proveedores de servicios conozcan y manejen dicha informacin. Por este motivo, a los prestadores del servicio de salud se les cuestion sobre las diferentes situaciones en que se aplica la norma, as como al conocimiento, manejo y accesibilidad de documentos. (Protocolos) de atencin a estos pacientes. En lo referente a quin es el responsable de dar aviso al Ministerio Pblico en caso de violencia, el trabajador social fue el referido con mayor frecuencia en un 43.1%, seguido del mdico tratante en un 30.9%, la Institucin de salud en un 16.0%, el rea de asuntos jurdicos fue mencionada en un 5.2% y finalmente un 4.8% de los encuestados refiri que ninguno de los anteriores. En este caso y de acuerdo a la NOM 190, la obligacin de dar aviso es de la Institucin de Salud independientemente de la persona a quien sta recurra para la entrega fsica del aviso.
A la pregunta de quin debe observar la NOM, el perSe pregunt a los mdicos acerca de la aplicacin obli- sonal contest en un 59.7% que los servicios de salud gatoria de la NOM 1901, stos respondieron que la NOM pblicos y privados, seguido de todas las personas y es obligatoria para los servicios de salud pblica, solas instituciones de atencin a la salud, con un 18.1% cial y privada en un 59.7%; un 18.1% contest que y 13.7% respectivamente. para todas las personas; un 13.7% respondi que para las instituciones de salud pblica; un 5.4% dijo que para la Secretara de Salud y slo el 3.1% contest que para los mdicos.
89
Cuadro 8.1
rEsponsablE dEl cuMpliMiEnto dE la noM 190
actiVidad
seCretara de salud las instituCiones pbliCas de atenCin
a la salud
FrEcuEncia
120 306 405 1,334 69 2,234
porcEntajE %
5.4 13.7 18.1 59.7 3.1 100.0
todas las personas los serViCios de salud pbliCos y

priVados
los mdiCos ToTal
Sobre si en la institucin que laboran existen protoco- de violencia familiar un 41.5% refiri que s existan, los o procedimientos explcitos para el manejo de casos un 34.7% contest que no y un 23.8% no lo saba.
Figura 8.1
ExistEncia dE protocolos o procEdiMiEntos para ManEjo dE casos dE ViolEncia FaMiliar
si no
23.8% 41.5%
no s
34.7%
Entre los que contestaron que s existan protocolos o procedimientos explcitos sobre el manejo de casos de violencia sexual y sobre la institucin a la que puede referir los casos, el mayor porcentaje de los en-
cuestados, 44% respondi que se referan a servicios especializados de la misma institucin, la segunda respuesta ms comn fue al DIF con un 35.7% y a un servicio especializado de otra institucin en un 7.8%.
90
A la pregunta de si conoca la NOM 190, el personal Sobre si conoca el contenido de la NOM o nicamencontest que s en un 37.6% y en el 62.4% de los te haba odo hablar de ella, se encontr que el 70.6% de los encuestados slo haban odo hablar de ella. casos dijo que no.
Cuadro 8.2
Grado dE conociMiEnto dE la noM por partE dEl pErsonal dE salud
conocE la noM 190
ConoCe bien su Contenido ConoCe parCialmente su Contenido solo ha odo hablar de ella ToTal
FrEcuEncia
124 123 592 839
porcEntajE %
14.8 14.7 70.6 100.0
A la pregunta de si en la institucin que trabaja existe un programa de atencin a la violencia familiar un 41.1% dijo que s, un 32.9% dijo que no y un 26% contest no saber.
Sobre si exista en la unidad de salud un manual operativo para la prevencin y atencin de la violencia familiar contest que s un 35.8%, seguido de un 27.4% que dijo que no y un 36.8% que no supo.
Figura 8.2
ExistEncia dE un Manual dE atEncin a la ViolEncia FaMiliar En la institucin dondE sE trabaja
si no
36.8% 35.8% 27.4%
no s
91
Finalmente, se pregunt a los trabajadores y trabajadoras de la salud si tenan acceso al manual para su con-
sulta, a lo que contestaron que s en un 74.5%, llama la atencin que el 11.6% dijo no saber quien lo tiene.
Cuadro 8.3
accEso al Manual opEratiVo para la prEVEncin y atEncin dE la ViolEncia FaMiliar y sExual partE dEl pErsonal dE salud
accEso
s no, est en la oFiCina del direCtor no hay suFiCientes ejemplares est bajo llaVe no s quien lo tiene lo perdi o lo prest otro ToTal
FrEcuEncia
595 33 47 5 93 2 24 799
porcEntajE %
74.5 4.1 5.9 0.6 11.6 0.3 3.0 100.0
reFerenCias
1. Secretara de Salud. NORMA Oficial Mexicana
NOM-190-SSA1-1999, Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. Mxico.
92
captulo 9
conociMientos sobre Violencia en los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD
CAPTUlO 9 CONOCIMIENTOS SObRE vIOlENCIA EN lOS PRESTADORES y PRESTADORAS DE SERvICIOS DE SAlUD
conociMientos sobre Violencia en los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD

El conocimiento sobre el tema de violencia es un eje bsico sobre el que funciona el diagnstico y el tratamiento a la poblacin, por lo que este componente fue cuestionado profundamente, puesto que para llevar a cabo las acciones en contra de la violencia a las mujeres es de particular importancia, ya que existe una percepcin generalizada de que la violencia contra las mujeres se da en el contexto familiar y casi siempre sustrado a comunidades rurales, negando su existencia en las reas urbanas. Al cuestionarles a los prestadores y prestadoras de servicio si la institucin donde trabajan los haba convocado a algn curso sobre violencia familiar, domstica o contra las mujeres, en los ltimos tres aos solamente el 32.7% respondieron afirmativamente. Entre los que s fueron convocados a alguno de los cursos sobre estos temas la mediana fue de 2 ocasiones con un rango entre uno y 30 veces.
Cuadro 9.1
porcEntajE dE conVocatorias a pErsonal dE salud
ocasin
no reCord una dos tres ms de tres total MEdiana = 2
FrEcuEncia
88 325 165 85 67 730
porcEntajE %
12.1 44.5 22.6 11.6 9.2 100
A quienes s fueron convocados al menos a un curso, ti al menos a un curso; 19.2%a dos cursos acudi, se les pregunt a cuntos de stos haban acudido, 7.3% a tres cursos, y 5.6% a ms de tres; el 10% no contestando un 8.9% que a ninguno, un 49% asis- record a cuantos cursos haba asistido.
95
Cuadro 9.2
cursos toMados por El pErsonal
ocasin
no reCord a ninGuno uno dos tres ms de tres ToTal
FrEcuEncia
73 65 358 140 53 41 730
porcEntajE %
10.0 8.9 49.0 19.2 7.3 5.6 100.0
Para conocer los motivos por los que no acudieron a los cursos se pregunt a los participantes las razones. El 15.8% seal no tener tiempo; 6% no lo consider importante; el 3.6% de los prestadores y prestadoras de servicio consider que no haba pro-
blemas de violencia hacia los usuarios de la unidad; el 0.4% contest no haber querido tomar el curso y un 16.3% fueron otras causas. Cabe mencionar que 57.9% contest haber tomado todos los cursos a los que fue invitado.
Figura 9.1
MotiVos para no acudir a los cursos sobrE ViolEncia
no quiso toMar El curso
0.4%
16.3%
no Hay problEMas dE ViolEncia Hacia los usuarios dE la unidad no lo considEr iMportantE
15.8%
57.9%
no tuVo tiEMpo otra causa
3.6% 6.0%
Ha toMado todos los cursos a los quE Ha sido inVitado
Al preguntar al personal por la utilidad de los cursos en el curso, esto contra un 9.6% que no la consideun 94% consider til la informacin proporcionada raron til.
96
Figura 9.2
considEracin dE utilidad dE los cursos dE ViolEncia rEcibidosa
9.6%
si no
90.4%
Se pregunt a quienes haban contestado que no haban sido convocados a ningn curso sobre violencia su percepcin sobre las razones por la que su institucin no los convoc, respondiendo en un 53.9% que
no haba cursos de este tema en su institucin, que no pareca ser un tema de inters para la institucin en un 16.4%; 2.4% contest que no era su tema de inters y por otras causas un 27.3%.
Figura 9.3
distribucin dE las pErcEpcionEs dE la no conVocatoria a cursos sobrE ViolEncia
no Es dE Mi intErs no parEcE sEr dE intErs para la institucin
27.3% 53.9% 2.4% 16.4%
otra causa no Hay cursos dE EstE tEMa
97
En lo que respecta al conocimiento del porcentaje aproximado de mujeres mexicanas que sufren violencia por parte de su pareja, los encuestados contestaron que el porcentaje era de menos del 10% en un 5.6%; en un 25.8% contestaron que el porcentaje de mujeres maltratadas por su pareja era entre 10 y
30 de cada 100; un 17.8% contest que era de 40 de cada 100; 9.8% contest que eran 50 de cada 100; 34.3% respondi que ms de 50 de cada 100 y 6.6%acept no saber. la respuesta correcta era entre 10 y 30%.
Figura 9.4
distribucin dEl conociMiEnto sobrE El porcEntajE dE MujErEs ViolEntadas En Mxico
mayor de 50% del 10 al 30% del 40% del 50% no lo sabe menor del 10% 0 10 20 30 40 %
Sobre la opinin del nivel socioeconmico donde s, 19.7% que no y un 1.5% dijo no lo s. Para el nivel se presenta el maltrato a mujeres, para el nivel bajo alto 70.7% contest que s, 27.1% que no y 2.1% 74.3% respondi que s, 24.4% que no y no lo saba contest que no lo saba. un 1.4%. Para el nivel medio un 78.8% contest que
Cuadro 9.3
opinin sobrE la prEsEncia dE Maltrato sEGn niVEl socioEconMico
niVEl socioEconMico
alto medio bajo
s %
70.7 78.8 74.3
no %
27.1 19.7 24.4
no lo s %
2.1 1.5 1.4
98
Se pregunt a los mdicos para quien era obligatoria la aplicacin de la NOM 190; stos respondieron que la NOM es obligatoria para los servicios de salud pblica, social y privada en un 59.7%, 18.1% contest que
para todas las personas, 13.7% respondi que para las instituciones pblicas de salud, un 5.4% dijo que para la Secretara de Salud y slo el 3.1% contest que para los mdicos.
Cuadro 9.4
rEsponsablE dEl cuMpliMiEnto dE la noM 190
actiVidad
seCretara de salud las instituCiones pbliCas de atenCin
a la salud
FrEcuEncia
120 306 405 1,334 69 2,234
porcEntajE %
5.4 13.7 18.1 59.7 3.1 100.0
todas las personas los serViCios de salud pbliCos y

priVados
los mdiCos ToTal
En la misma seccin se les pregunt si era aplicable la NOM 190 en diversos casos hipotticos:
3. En caso de insultos o humillaciones a la esposa

un 76.8% contest que s aplicaba, 6.1% respondi que no aplicaba la norma y un 17.1% refiri no saber. la respuesta correcta era si.
1. Abuso sexual a un menor por parte de un vecino,

a lo que un 49.3% contest que s, 21.4% que no y un 29.3% contest no saber. la respuesta correcta era que no.
4. Golpes a un menor por parte su progenitor(a)

contest que s aplicaba el 70.8%, 11.4% que no y un 17.8% no supo. la respuesta correcta era si.
2. Ria entre cuados en un saln de fiestas, 22.2%

contest que s aplicaba, 52.2% respondi que no y un 25.6% no supo. la respuesta correcta era que si.
5. Robo con violencia en el domicilio de la vctima,

26.8% contest que la NOM s aplicaba, 51.9% respondi que no y 21.4% de los encuestados respondi no saber.
99
Cuadro 9.5
rEspuEsta dEl pErsonal dE salud sobrE la aplicacin dE la noM 190
situacin
contEMplado ria entre Cuados en un
saln de Fiestas
En El caso dE:
aplica %
no aplica %
no lo s %
22.2 76.8 70.8
52.2 6.1 11.4
25.6 17.1 17.8
insultos o humillaCiones a la esposa Golpes a un menor por su proGenitor(a) no contEMplado abuso sexual a un menor por parte de
un VeCino
49.3 26.8
21.4 51.9
29.3 21.4
robo Con ViolenCia en el domiCilio

de la VCtima
Se pregunt a los encuestados si haban identificado aos, a lo cual contestaron de manera positiva en un algn caso de violencia familiar en los ltimos tres 65% y un 35% declar no haberlo identificado.
Figura 9.5
idEntiFicacin dE ViolEncia FaMiliar En los ltiMos trEs aos
si no
35% 65%
A aquellos que s haban identificado algn caso de 11.4% haca un mes, 10.7% haca seis meses, mienviolencia familiar se les solicit que respondieran hace tras que 6.2% contest que no saba cuanto tiempo cuanto tiempo identificaron el ltimo caso (en meses), antes lo haba detectado. 28.2% lo haba identificado haca menos de un mes,
100
Cuadro 9.6
tiEMpo dE idEntiFicacin dEl ltiMo caso dE ViolEncia FaMiliar (MEsEs)
MEsEs
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 no lo s menos de un mes ToTal
FrEcuEncia
199 166 129 122 51 36 156 15 33 12 21 13 90 409 1,482
porcEntajE %
13.7 11.4 8.9 8.4 3.5 2.5 10.7 1.0 2.3 0.8 1.4 0.9 6.2 28.2 100.0
A la pregunta del sexo de la persona en que se iden- masculino en el 10.1% de los casos, mientras que en tific violencia familiar, los proveedores de servicio 89.9% haba sido de sexo femenino. contestaron que haba sido un individuo del sexo
Figura 9.6
sExo dE la ltiMa pErsona idEntiFicada con ViolEncia FaMiliar por El pErsonal dE salud
10.1%
MujEr HoMbrE
89.9%
101
El ltimo paciente identificado con violencia familiar personas atendidas por esta causa (32.7%), seguido tena en promedio 33.24 aos, con una desviacin del grupo de 20 a 29 aos (28.5%) y el de 40 a 49 estndar de 18.27 aos de edad y fue el grupo de 30 aos (15.0%). a 39 aos quien present un mayor porcentaje de
Cuadro 9.7
Edad dEl ltiMo caso dE ViolEncia FaMiliar idEntiFicado
Grupo dE Edad
0 a 9 aos 10 a 19 aos 20 a 29 aos 30 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos 60 a 69 aos 70 o ms aos ToTal Promedio
FrEcuEncia
101 103 414 475 218 49 21 71 1,482 33.4
porcEntajE %
7.0 7.1 28.5 32.7 15.0 3.4 1.4 4.9 100.0
En este ltimo caso, los encuestados contestaron que se trataba de un caso de violencia de pareja en un 83.4%, de maltrato a menores de 18 aos en un 9.5%, maltrato a un adulto mayor en 2.8%, maltrato entre familiares o adultos que no son pareja en un 3.2%, maltrato a una persona con discapacidad en un 0.8% y en un 0.3% no lo recordaron. llama la atencin el bajo porcentaje de menores identificados, ya
que la violencia a los menores es muy similar en frecuencia a la que se da hacia las mujeres. Se pregunt sobre los tipos de violencia encontrados en el ltimo caso atendido, observando violencia fsica en un 80.3% de los casos, seguida de la psicolgica y econmica con un 77.9% y 46.4% respectivamente. Cabe sealar que en un caso de violencia puede coexistir ms de un tipo de violencia.
102
Cuadro 9.8
rEspuEsta dEl pErsonal sobrE El tipo dE ViolEncia quE prEsEntaba El ltiMo caso quE Haba idEntiFicado
tipo dE ViolEncia
psiColGiCa FsiCa sexual abandono eConmiCa
s %
77.9 80.3 23.3 27.4 46.4
no %
20.2 18.7 72.4 70.7 51.1
no rEcord %
1.9 1.0 4.3 1.9 2.5
En cuanto a las acciones tomadas ante el caso, la accin ms frecuentemente reportada fue aconsejar la mejora de las relaciones familiares en un 80.5% de los casos, seguida de la explicacin de sus derechos a la vctima con un 77.3% y del registro del evento en
el expediente clnico con el 74.7%, lo cual resulta significativo, ya que el consejo de mejoras en su relacin de familia, no es una accin adecuada en la atencin de personas en situacin de violencia familiar.
Cuadro 9.9
accionEs dEl pErsonal dE salud antE El ltiMo caso idEntiFicado dE ViolEncia FaMiliar
accionEs
atendi las lesiones di aViso al ministerio pbliCo denunCi el Caso ante el ministerio pbliCo reGistr el eVento en el expediente ClniCo di interVenCin psiColGiCa en la Crisis le aConsej que mejorara sus relaCiones Familiares* le expliC Cules son sus dereChos le enVi a un serViCio espeCializado de su misma instituCin le enVi a otra instituCin para su atenCin hizo la eValuaCin del riesGo le ayud a elaborar su plan de seGuridad no supo qu haCer* opt por iGnorar el asunto*
*acciones no aDecuaDas en la atencin De personas que han sufriDo Violencia faMiliar
s %
71.3 28.8 22.1 74.7 69.1 80.5 77.3 60.7 32.6 49.7 37.1 5.7 25.7
no %
28.3 71.2 77.9 25.3 30.9 19.5 22.7 39.3 67.4 50.3 62.9 94.3 74.3
103
Se pregunt a todos los encuestados cules consideraban en orden de importancia las causas ms relevantes que originaban que un hombre ejerza violencia hacia su pareja mujer. la respuesta que con mayor frecuencia ocup el primer lugar fueron los factores psicolgicos: personalidad violenta del hombre y masoquismo de la mujer, la segunda respuesta ms
frecuente fue el nivel socioeconmico bajo o falta de empleo, y en tercer lugar se ubic la diferencia de poder entre hombres y mujeres en la relacin de pareja. Es importante mencionar que la violencia hacia las mujeres es una situacin aprendida, sin embargo, el haber presenciado durante la infancia situaciones violentas, no fue considerada una causa tan importante.
Cuadro 9.10
pErcEpcin dE la causa Ms iMportantE quE oriGina ViolEncia
a una MujEr por partE dEl HoMbrE En su rElacin dE parEja
causas
FaCtores psiColGiCos: personalidad Violenta en el hombre y masoquismo en la mujer niVel soCioeConmiCo bajo, Falta de empleo diFerenCia de poder entre hombres y mujeres en la relaCin de pareja FaCtores biolGiCos, por la naturaleza Violenta de los hombres Falta de eduCaCin haber presenCiado durante la inFanCia situaCiones de ViolenCia la diFerenCia de oportunidades entre hombres y mujeres otras
luGar
1 2 3 4 5 6 7 8
Se cuestion a los prestadores y prestadoras de servicio s existan protocolos o procedimientos explcitos para el manejo de casos de violencia familiar en la institucin donde laboran slo el 41.5% respondi que s. A estos se les pregunt sobre la institucin a la que
pueden referir los casos de personas que identifican que viven en situacin de violencia familiar, 44% de los encuestados respondi que se referan a servicios especializados de la misma institucin, 35.7% al DIF y 7.8% a un servicio especializado de otra institucin.
104
Cuadro 9.11
institucin dE rEFErEncia dE pErsonas En situacin dE ViolEncia FaMiliar sEGn El pErsonal dE salud EncuEstado
institucin
a ninGuna no hay en la loCalidad serViCios espeCializados de la misma instituCin serViCios espeCializados de otra instituCin pbliCa diF instituto de la mujer onGs Centros espeCializados del seCtor de proCuraCin de justiCia no lo s ToTal
FrEcuEncia
7 19 407 72 331 22 5 35 28 926
porcEntajE %
0.8 2.1 44.0 7.8 35.7 2.4 0.5 3.8 3.0 100.0
Se cuestion a todos los encuestados sobre si en su del levantamiento de la informacin en 15 estados de entidad federativa la violencia familiar es un delito, la Repblica no se consideraba a la violencia familiar esta respuesta est circunscrita a la entidad federativa como delito (Mapa 9.1). donde se realiz la encuesta, ya que para el momento
Mapa 9.1
distribucin dE las EntidadEs FEdEratiVas dondE la ViolEncia FaMiliar sE considEra dElito En 2006
entiDaD feDeratiVa que consiDera entiDaD feDeratiVa que no consiDera
la Violencia faMiliar coMo Delito la Violencia faMiliar coMo Delito
105
De acuerdo entonces a quienes contestaron el cuestionario y se encontraban en las entidades federativas donde la violencia familiar si es considerada un delito, el 85% contest que s, un 8% que no y un 6%
contest no saber. Para los estados donde la violencia familiar no es un delito quienes contestaron que s fueron un 82%; un 10% contest que no y un 8% respondi no saber.
Figura 9.7
conociMiEnto sobrE si la ViolEncia FaMiliar Es considErada un dElito En la Entidad FEdEratiVa dEl EncuEstado, dE acuErdo a EntidadEs FEdEratiVas dondE Es considErado un dElito la ViolEncia FaMiliar
si no no s
10%
8% 8%
6%
si no no s
82%
85%
estados donde la ViolenCia Familiar no es Considerada un delito
estados donde la ViolenCia Familiar

es Considerada un delito
Al preguntar sobre la existencia de algn factor institucional que lo limite en la deteccin de mujeres maltratadas el 70.8% respondi que no haba ningn factor y un 29.2% de los encuestados dijo que s exista. En aquellos que consideraron que s exista algn factor institucional que limitaba la deteccin de mujeres maltratadas, los encuestados reportaron que el factor ms importante era la falta de protocolos para la deteccin o el manejo de los casos, seguido de la falta de privacidad o problemas de espacio, pero a pesar de ser
clasificado en el tercer lugar de importancia es muy significativo que el personal de salud respondiera que en su institucin no se considera a la violencia como un problema de salud importante.
106
Cuadro 9.12
pErcEpcin dEl Factor institucional Ms iMportantE quE liMita la dEtEccin dE MujErs Maltratadas por partE dE su parEja
Factor
no hay protoColos de deteCCin o para el manejo de los Casos Falta de priVaCidad en la Consulta, problemas de espaCio no Considera a la ViolenCia un problema de salud importante Falta de poltiCas instituCionales que leGitimen la partiCipaCin del personal
de salud en estos Casos
luGar
1 2 3 4 5 6 7 8
Falta de tiempo en la Consulta Falta de apoyo de las autoridades del Centro de salud/hospital saturaCin de los serViCios de salud otras
A todo el personal encuestado se le pregunt si exista alguna razn personal que lo limitara para la deteccin de casos de mujeres maltratadas, a lo que 87.9% respondi que no y 12.1% que s. De aquellos que contestaron que s exista alguna razn personal que lo limita para detectar casos de mujeres maltratadas,
la primera causa fue considerar a la violencia en la familia como un problema privado, seguida de la incomodidad que le produce identificar y tratar este tipo de problema; mientras que el tercer lugar lo ocup el desinters por estos casos. Estas respuestas reflejan resistencias del personal de salud hacia el tema.
Cuadro 9.13
pErcEpcin dE FactorEs pErsonalEs quE liMitan la dEtEccin
dE casos dE ViolEncia Hacia las MujErEs por su parEja
causas
Considerar que la ViolenCia en la Familia es un problema priVado es inComodo intentar identiFiCar y tratar este tipo de problemas desinters del personal de salud por estos Casos temor a Comprometerse en aCCiones de denunCia judiCial Considerar que la ViolenCia no le Compete al seCtor salud temor a oCasionar posibles represalias por parte del aGresor otra
luGar
1 2 3 4 5 6 7
107
Tambin se cuestion al personal de salud en qu si- presencia de marcas o indicios de golpes (83.5%) tuaciones realizaba preguntas especficas para iden- seguido de signos de ansiedad o depresin (77.4%). tificar casos de violencia, siendo la ms frecuente la
Cuadro 9.14
prEGuntas EspEciFicas para la idEntiFicacin dE casos dE ViolEncia
situacionEs
a todo usuario marCas o indCios de Golpes siGnos de ansiedad o depresin demanda reiterada de atenCin Con sntomas VaGos amenaza de aborto o parto prematuro
s %
34.8 83.5 77.4 64.5 57.3
no %
65.2 16.5 22.6 35.5 42.7
108
captulo 10
conociMientos sobre Violencia sexual en los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD
CAPTUlO 10 CONOCIMIENTO SObRE vIOlENCIA SEXUAl EN lOS PRESTADORES y PRESTADORAS DE SERvICIOS DE SAlUD
conociMiento sobre Violencia sexual en los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD

la violencia sexual es una de las experiencias ms traumticas para las personas que la han sufrido, es por esto que el conocimiento y experiencia con que el personal de salud cuente es fundamental para la atencin adecuada de las vctimas. Se pregunt a los encuestados sobre la probabilidad de que una mujer se embarace como resultado de una violacin, 23% respondieron que un 10%, mientras que 22% dijeron que ms del 25% y 18% dijo que la probabilidad es de 25%. Cabe sealar que de acuerdo a la literatura cientfica disponible, la probabilidad de quedar embarazada despus de una violacin es alrededor del 10%.
Cuadro 10.1
probabilidad dE EMbarazo a consEcuEncia dE
probabilidad
25% 10% 5% 1% 0.5% no s no ms del 25% ToTal
una Violacin En opinin dEl pErsonal dE salud
FrEcuEncia
395 511 258 138 70 372 490 2,234
porcEntajE %
17.7 22.9 11.5 6.2 3.1 16.7 21.9 100.0
A la pregunta de qu tan de acuerdo est el proveedor, una violacin se practique un aborto, la mayor parte en que una mujer que resulta embarazada producto de (68.8%) estuvo de acuerdo, como se muestra en la (Figura 10.1).
111
Figura 10.1
opinin Hacia la prctica dE un aborto En caso dE EMbarazo
a consEcuEncia dE una Violacin
totalmente de a aCuerdo de aCuerdo indeCiso en desaCuerdo totalmente en desaCuerdo 0 10 20 30 40 %
Se pregunt a los proveedores si de acuerdo con la ley, el sexo forzado dentro de la relacin de pareja/ matrimonio es un delito o forma parte de las obligaciones o del rol de pareja; 96% de los encuestados respondieron que constituye una violacin.
As mismo se pregunt si en la entidad donde reside el encuestado, la ley considera no punible el aborto que se practique una mujer embarazada como consecuencia de una violacin, 28.7% contest que s, un 49% que no y un 22.2% no supo. Es importante mencionar que el aborto en caso de violacin se considera no punible en las 32 entidades federativas.
Cuadro 10.2
conociMiEnto sobrE la no puntualidad dEl aboto En caso dE EMbarazo producto dE una Violacin dE acuErdo con la lEGislacin aplicablE En la Entidad FEdEratiVa dEl EncuEstado
no puniblE
s no no lo s ToTal
FrEcuEncia
642 1,095 497 2,234
porcEntajE %
28.7 49.0 22.2 100.0
Se pregunt al personal de salud por las condiciones y trmites que se requieren para que una mujer pueda realizarse un aborto sin ser sancionada en su entidad. la respuesta ms frecuente fue la de todas las ante-
riores y la de no saber; cabe mencionar que la nica condicin requerida es la autorizacin de la autoridad competente, la cual fue la tercera respuesta ms frecuente en quienes contestaron la encuesta.
112
Cuadro 10.3
condicionEs o trMitEs rEquEridos para quE una MujEr
puEda rEalizarsE un aborto lEGal En la Entidad
condicin
que la Mujer sea Mayor De eDaD que el coMit De tica lo autorice que lo orDene la autoriDaD coMpetente que la Mujer tenga Menos De tres Meses De eMbarazo toDas las anteriores no lo s ToTal
FrEcuEncia
154 295 334 77 731 643 2,234
porcEntajE %
6.9 13.2 15.0 3.4 32.7 28.0 100.0
Se explor entre los servidores de salud si durante salud, a alguna persona violada, 13.8% contest que los ltimos 3 aos haban atendido en esa unidad de s, 84.6% que no y un 1.6% prefiri no contestar.
Figura 10.2
atEndi En Esta unidad a alGuna pErsona Violada?
si no
13.8% 1.6% 84.6%
no dEsEo contEstar
En el caso de aquellas unidades en donde se haba da- 26.1 meses; el periodo ms frecuentemente reportado atencin a personas violadas, el tiempo promedio do fue menos de un mes (45.3%). entre la atencin y el momento de la encuesta fue de
113
Cuadro 10.4
tiEMpo quE Ha pasado dEsdE quE sE dio atEncin a un pErsona Violada En la unidad
tiEMpo (MEsEs)
FrEcuEncia
140 119 22 28 309
porcEntajE %
45.3 38.5 7.1 9.1 100.0
menos de un mes de 1 a 6 meses ms de 6 meses no sabe ToTal
la persona violada a la que se atendi perteneca al la persona violada tena en promedio 18 aos de sexo masculino en el 5.5% de los casos mientras que edad (desviacin estndar de 23.14 aos) siendo el grupo de edad de 10 a 19 aos el ms afectado con el 94.5% restante correspondi al sexo femenino. 44.7%, seguido del de 20 a 29 aos con un 20.4%.
Cuadro 10.5
Grupos dE Edad En los quE sE Encontraba la pErsona Violada
Grupo dE Edad
FrEcuEncia
1 34 138 63 34 8 6 1 1 23 309
porcEntajE %
0.3 11.0 44.7 20.4 11.0 2.6 1.9 0.3 0.3 7.5 100.0
menos de un ao de 1 a 9 aos de 10 a 19 aos de 20 a 29 aos de 30 a 39 aos de 40 a 49 aos de 50 a 59 aos de 60 a 69 aos ms de 70 aos no sabe o no responde ToTal
Respecto de las acciones que tom ante este caso, llama la atencin que el interrogatorio a la vctima para cerciorarse de la veracidad de su dicho junto con la consignacin en el expediente clnico, fueron las respuestas ms frecuentes con un 77.7%, seguidas
de la explicacin de sus derechos con 74%. Tambin destaca que slo en 24.3% de los casos se prescribi anticoncepcin de emergencia mientras que a 50% se les recet medicamentos para evitar infecciones de transmisin sexual.
114
Cuadro 10.6
accionEs dEl pErsonal antE El caso dE Violacin
quE prEsEntaba la ltiMa pErsona idEntiFicada
accionEs
dio aViso al ministerio pbliCo interroG a la VCtima para CerCiorarse de la VeraCidad de lo
que aFirmaba
s %
46.0 77.7 68.0 77.7 50.5 24.3 74.4 41.7 51.1 58.6 4.8
no %
54.0 22.3 32.0 22.3 49.5 75.7 25.6 58.3 48.9 41.4 95.2
realiz examen mdiCo reGistr el diaGnstiCo y los hallazGos en el expediente ClniCo le reCet mediCamentos para eVitar inFeCCiones
de trasmisin sexual
presCribi hormonales (antiConCeptiVos de emerGenCia)

para eVitar el embarazo
les expliC Cules eran sus dereChos denunCi el Caso ante el ministerio pbliCo la enVo a otra instituCin para su atenCin la enVo a serViCios espeCializados de su misma instituCin no supo qu haCer
Se interrog a los encuestados sobre el periodo mxi- no protegido (violacin), slo el 23.6% respondi de mo en que es efectiva la anticoncepcin de emergen- manera adecuada que de tres a cinco das. cia para evitar el embarazo despus de un contacto
Figura 10.3
tiEMpo dE EFEctiVidad dE la anticoncEpcin dE EMErGEncia
2 das
de
3 a 5 das
al da siGuiente 1 semana no sabe 0 12.5 25 37.5 50.0 %
Se pregunt a los encuestados si haban recibido for- no, mientras 25.5% dijo que lo haba aprendido en macin o actualizacin en tcnicas para realizar una la escuela o facultad. interrupcin del embarazo, el 59.7% respondi que
115
Cuadro 10.7
luGar ForMacin/actualizacin En tcnicas para rEalizar
la intErrupcin dEl EMbarazo
luGar dE ForMacin o actualizacin

en la esCuela o FaCultad en la espeCialidad en el trabajo por mi Cuenta nunCa ToTal
FrEcuEncia
570 154 82 95 1,333 2,234
porcEntajE %
25.5 6.9 3.7 4.3 59.7 100.0
las tcnicas en que se capacit el personal que tena uterino instrumental y aspiracin manual, con 7.3%; estas habilidades, fueron en primer lugar la farmacol- quedando en tercer lugar los que slo se han capacitagica con un 17.2%, seguida de farmacolgica, legrado do en legrado uterino instrumental con 6.9%.
Cuadro 10.8
tcnica En quE sE capacit El pErsonal dE salud
para la intErrupcin dEl EMbarazo
tcnica
FarmaColoGa leGrado uterino instrumental aspiraCin manual todas las anteriores leGrado uterino instrumental y aspiraCin manual FarmaColoGa y leGrado uterino instrumental ninGuna ToTal
FrEcuEncia
384 155 19 164 21 113 1,378 2,234
porcEntajE %
17.2 6.9 0.9 7.3 0.9 5.1 61.7 100.0
Se consult tambin sobre la respuesta hipottica de una institucin de salud ante la solicitud de una mujer embarazada para terminar un embarazo producto de una violacin, si se presenta con el requerimiento de la autoridad competente; llama la atencin que entre 30 y 40% de los prestadores no saben si procede o no la realizacin de cualquiera de las acciones posibles, y
slo un 36.6% dice que debera procederse a realizar el procedimiento a la brevedad posible. buena parte de los prestadores de servicios dijeron que procedera la revisin del caso de acuerdo a las polticas institucionales (49.8%) y la evaluacin del caso por el rea jurdica de la institucin (45.7%).
116
Cuadro 10.9
actiVidadEs a rEalizar por la institucin dE salud antE la solicitud dE tErMinacin dE un EMbarazo producto dE Violacin,
si sE prEsEnta con El rEquEriMiEnto dE la autoridad coMpEtEntE
actiVidadEs
se somete el Caso al jurdiCo
para su eValuaCin
s %
45.7 33.0 49.8 36.6 20.2
no %
17.9 28.4 16.7 26.7 40.3
no lo s %
36.4 38.6 33.6 37.0 39.5
se realiza la interrupCin slo Con la

autorizaCin del Comit de tiCa y el direCtor
se eVala el Caso de aCuerdo Con las poltiCas

instituCionales
la instituCin tiene la obliGaCin de realizar

el proCedimiento a la breVedad posible
el direCtor puede exCusarse por objeCin

de ConCienCia
Se pregunt a los encuestados si en la institucin que trabaja se han realizado interrupciones legales de embarazo por violacin, encontrando que slo 2.0% dijo que s lo haban realizado, mientras que un 64.1% contestaron que no y un 33.9% no saba.
A la pregunta de que si el(la) mdico(a) estaba dispuesto(a) a realizar un aborto a una mujer embarazada producto de una violacin (previa capacitacin o actualizacin y contando con el apoyo institucional, los materiales y equipo necesarios), 36.7% dijo que estara dispuesto mientras que 41.9% dijo no estarlo.
Figura 10.4
postura para rEalizar una intErrupcin dEl EMbarazo
producto dE una Violacin
totalmente de a aCuerdo de aCuerdo indeCiso en desaCuerdo totalmente en desaCuerdo 0 2.5 5.0 10.0 12.5 15.0 17.5 20.0 22.5 %
Se pregunt tambin a los trabajadores y trabajado- no. las prevalencias fueron diferentes entre hombres ras de la salud si haban sido vctimas de violencia por (8.4%) y mujeres (15.2%). parte de su pareja, 10.8% dijeron que s y 86.7% que
117
Figura 10.5
El sErVidor dE la salud coMo VctiMa dE ViolEncia FaMiliar
si no
10.8% 2.6% 86.7%
no dEsEo contEstar
A los trabajadores y trabajadoras que contestaron 92.5% report violencia psicolgica, 37.8% fsica, haber sido vctimas de violencia por parte de su pare- 36.5% econmica y 34% abandono. ja se les pregunt qu tipo de violencia haban vivido,
Cuadro 10.10
tipo dE ViolEncia por partE dE la parEja padEcido
por los trabajadorEs dE la salud
tipo dE ViolEncia
FsiCa psiColGiCa sexual eConmiCa abandono
s %
37.8 92.5 20.7 36.5 34
no %
62.2 7.5 79.3 63.5 66
Tambin se cuestion a los encuestados si haban ejercido violencia hacia su pareja; un 12.8% acept haberla ejercido y un 87.2% dijo que no.
118
Figura 10.6
sErVidorEs dE salud quE Han EjErcido ViolEncia Hacia su parEja
si no
12.8%
87.2%
De aquellos que reconocieron haber ejercido violencia contra su pareja el tipo de violencia ms frecuente fue la psicolgica, seguida de la fsica.
Cuadro 10.11
tipo dE ViolEncia EjErcida Hacia su parEja por partE dE los EncuEstados
tipo dE ViolEncia
s %
28.4 86 4 18 12.6
no %
71.6 14 96 82 87.4
Se pregunt tambin a los proveedores si haban vi- respondi afirmativamente contra un 76.4% que vido algn tipo de violencia en la infancia, un 23.6% respondi que no.
119
Figura 10.7
sErVidorEs dE salud quE suFriEron alGn tipo dE ViolEncia En la inFancia
si no
23.6%
76.4%
Entre los que respondieron haber padecido violencia cuente con un 74.6%, seguida de la psicolgica con en la infancia se observ que la fsica fue la ms fre- un 72.5%.
Cuadro 10.12
tipo dE ViolEncia En la inFancia rEportada por
tcnica
los EncuEstados
FrEcuEncia
74.6 72.5 12.1 23.3 15.6
porcEntajE %
25.4 27.5 87.9 76.7 84.4
As mismo se les pregunt si tenan familiares o ami- los receptores ms frecuentemente reportados de gos cercanos que vivieran en una relacin de violencia, la violencia fueron los amigos (76%), seguido de los primos con 33.6%. 47.9% respondi que s y 52.1% contest que no.
120
Cuadro 10.13
pErsonas cErcanas al EncuEstado quE ViViEron ViolEncia
idEntidad dEl ViolEntado
padres hermanos tos primos amiGos otro
s %
15.6 30.5 25.9 33.6 76 27.8
no %
84.4 69.5 74.1 66.4 24 72.2
121
captulo 11
atencin De la Violencia por los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD
CAPTUlO 11 ATENCIN DE lA vIOlENCIA POR lOS PRESTADORES y PRESTADORAS DE SERvICIOS DE SAlUD
atencin De la Violencia por los prestaDores y prestaDoras De serVicios De saluD

Un componente importante de las actividades de los prestadores de servicios de salud es la atencin de mujeres que han vivido en situacin de violencia, por lo que conocer cmo son atendidas permite acercarnos a los factores que intervienen y modifican la atencin de la violencia. En el cuestionario se incluy una batera de preguntas sobre si el prestador o prestadora de servicios de salud haba atendido algn caso de violencia familiar en los ltimos tres aos, y en caso afirmativo las caractersticas del ltimo caso atendido (edad, sexo y tipo de violencia) as como las acciones que haba tomado para su atencin. Dada la alta prevalencia de violencia de pareja actual (33.3%), se esperaba que todos los mdicos respondieran haber visto al menos un caso en los ltimos tres aos; sin embargo, solamente 65% report haber identificado algn caso en este periodo. llama la atencin que entre quienes s detectaron al menos un caso, la mayora tena menos de seis meses de haber hecho el diagnstico. Con la intencin de conocer el tipo de atencin otorgada, se asignaron puntajes a las acciones correctas de acuerdo al tipo de caso atendido y se establecieron 5 categoras. Se calific como atencin Insuficiente a quienes contestaron haber realizado menos del 60% de las acciones correctas. Quienes se encontraron entre el 60 y 74.9% como Adecuada. Cuando este porcentaje se ubic entre el 75% y el 87.4% como buena. Quienes se ubicaron entre el 87.5 y 95% como Muy buena. Finalmente quienes contestaron haber realizado el total de las acciones correctas se les calific como Excelente. Se consideraron calificaciones aprobatorias las encontradas entre Adecuada a Excelente. Esta clasificacin fue basada en el nmero de respuestas correctas dentro del instrumento de recoleccin de informacin.
Respecto de la atencin otorgada de acuerdo con la edad del prestador, observamos que el mayor porcentaje de atenciones aprobatorias fueron otorgadas por los proveedores que tenan entre los 20 y 30 De los prestadores y prestadoras de servicios que re- aos (Cuadro 11.1). portaron haber atendido algn caso de violencia familiar en los ltimos tres aos (1,452), se encontr que en el 83.4% de los casos se trataba de violencia de pareja.
125
Cuadro 11.1
atEncin dE la ViolEncia dE parEja dE acuErdo a la Edad dEl proVEEdor
Grupo dE Edad por atEncin otorGada
20 a 30 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 31 a 40 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 41 a 50 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 51 a 60 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 61 a 70 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 3 2 1 1 0 42.9 28.6 14.3 14.3 0.0 86 35 35 22 14 44.8 18.2 18.2 11.5 7.3 158 69 87 57 15 40.9 17.9 22.5 14.8 3.9 120 65 54 41 24 39.5 21.4 17.8 13.5 7.9 108 71 45 33 19 39.1 25.7 16.3 12.0 6.9
FrEcuEncia
porcEntajE %
la atencin de acuerdo al sexo del proveedor permi- proporcionadas por las mujeres se calificaron como ti observar que un mayor porcentaje de atenciones aprobatorias (Cuadro 11.2).
126
Cuadro 11.2
atEncin dE la ViolEncia dE parEja dE acuErdo al sExo dEl proVEEdor
sExo por atEncin otorGada
FEMEnino insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Masculino insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 295 154 126 92 51 41.1 21.4 17.5 12.8 7.1 181 88 96 63 21 40.3 19.6 21.4 14.0 4.7
FrEcuEncia
porcEntajE %
En lo relativo a la institucin donde labora el presta- mayor porcentaje de atenciones aprobatorias; aundor, observamos que los proveedores y proveedoras que las diferencias son discretas. que trabajan en la Secretara de Salud otorgaron un
Cuadro 11.3
ViolEncia dE parEja dE acuErdo a la institucin dondE labora El
institucin por atEncin otorGada
iMss insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente issstE insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 58 25 26 22 6 42.3 18.2 19.0 16.1 4.4 288 125 130 84 44 42.9 18.6 19.4 12.5 6.6
proVEEdor
FrEcuEncia
porcEntajE %
127

ViolEncia dE parEja dE acuErdo a la institucin dondE labora El
ssa insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 130 92 66 49 22 36.2 25.6 18.4 13.6 6.1
proVEEdor
FrEcuEncia
porcEntajE %
Respecto al puesto del proveedor, quien otorg un mayor porcentaje de atenciones aprobatorias fue el mdico general y el jefe de servicio.
Cuadro 11.4
atEncin dE la ViolEncia dE parEja dE acuErdo al puEsto dEl proVEEdor
puEsto por atEncin otorGada
Mdico intErno insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico pasantE insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico rEsidEntE insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 27 8 4 5 1 60.0 17.8 8.9 11.1 2.2 60 29 14 20 9 45.5 22.0 10.6 15.2 6.8 29 13 10 1 8 47.5 21.3 16.4 1.6 13.1
FrEcuEncia
porcEntajE %
128

atEncin dE la ViolEncia dE parEja dE acuErdo al puEsto dEl proVEEdor
Mdico GEnEral insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico FaMiliar insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico EspEcialista insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente jEFE dE sErVicio insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 15 6 9 6 5 36.6 14.6 22.0 14.6 12.2 71 26 37 27 7 42.3 15.5 22.0 16.1 4.2 140 75 71 55 19 38.9 20.8 19.7 15.3 5.3 118 80 66 36 22 36.6 24.8 20.5 11.2 6.8
FrEcuEncia
porcEntajE %
Se observ una asociacin entre la calidad de la aten- tuvieron un mayor porcentaje de atenciones aprobacin y la capacitacin (cursos) sobre violencia fami- torias (Cuadro 11.5). liar o contra las mujeres, quienes s recibieron cursos
129
Cuadro 11.5
atEncin dE la ViolEncia dE parEja dE acuErdo a la asistEncia a cursos dEl proVEEdor
asistEncia a cursos por atEncin otorGada
s insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente no insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 353 152 121 70 39 48.0 20.7 16.5 9.5 5.3 123 90 101 85 33 28.5 20.8 23.4 19.7 7.6
FrEcuEncia
porcEntajE %
la calidad de la atencin y el haber considerado tiles contestaron que los cursos les fueron tiles, presentalos cursos recibidos sobre violencia familiar o contra ron un mayor porcentaje de atenciones aprobatorias las mujeres, tambin mostraron asociacin as quienes (Cuadro 11.6).
Cuadro 11.6
atEncin dE la ViolEncia dE parEja dE acuErdo a la pErcEpcin
dE utilidad dE cursos dE ViolEncia FaMiliar dEl proVEEdor
pErcEpcin dE utilidad por atEncin otorGada

s insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente no insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente
FrEcuEncia
98 81 94 78 30 12 1 2 4 2
porcEntajE %
25.7 21.3 24.7 20.5 7.9 57.1 4.8 9.5 19.0 9.5
130
Se busc la asociacin entre los antecedentes de violencia de pareja en contra del proveedor y la calidad de la atencin, se observ que quienes han sido vctimas de violencia tienen un mayor porcentaje de
atenciones aprobatorias; sin embargo la proporcin de atenciones de excelencia es mayor entre los que nunca han tenido pareja y los que no han vivido este tipo de violencia.
Cuadro 11.7
atEncin dE la ViolEncia dE parEja si El proVEEdor
Ha sido ViolEntado por partE dE su parEja

s insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente no insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente nunca Ha tEnido parEja insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente
FrEcuEncia
46 42 31 17 6 417 197 185 135 64 13 3 6 3 2
porcEntajE %
32.4 29.6 21.8 12.0 4.2 41.8 19.7 18.5 13.5 6.4 48.1 11.1 22.2 11.1 7.4
Por otro lado, los proveedores que no haban vio- tambin un mayor porcentaje de atenciones califilentado a su pareja fueron quienes mostraron mayor cadas como excelentes, respecto de quienes s han porcentaje de atenciones aprobatorias, obteniendo ejercido violencia contra su pareja.
131
Cuadro 11.8
atEncin dE la ViolEncia dE parEja dE acuErdo a si El proVEEdor Ha sido autor dE ViolEncia Hacia su parEja
autor dE ViolEncia Hacia su parEja
por atEncin otorGada
FrEcuEncia
68 46 36 18 7 395 193 180 134 63
porcEntajE %
38.9 26.3 20.6 10.3 4.0 40.9 20.0 18.7 13.9 6.5
Finalmente se consider la asociacin entre el an- atencin prestada sin embargo no se encontraron tecedente de violencia en la infancia por parte del diferencias importantes (Cuadro 11.9). proveedor o proveedora y la calidad tcnica de la
Cuadro 11.9
atEncin dE la ViolEncia dE parEja si El proVEEdor Haba padEcido alGn tipo dE ViolEncia En su inFancia
padEciMiEnto dE ViolEncia En la inFancia
FrEcuEncia
124 70 51 47 15 352 172 171 108 57
porcEntajE %
40.4 22.8 16.6 15.3 4.9 40.9 20.0 19.9 12.6 6.6
132
Una de las intervenciones del personal de salud de mayor trascendencia es la atencin a personas que han sufrido una violacin, con la finalidad de conocer la atencin otorgada a estos casos, se incluy tambin una batera de preguntas sobre si el prestador o prestadora de servicios de salud haba atendido algn caso de violacin en los ltimos tres aos, y en caso afirmativo las caractersticas del ltimo caso atendido (edad, y sexo) as como las acciones que haba tomado para su atencin y se utiliz un procedimiento semejante de calificacin de la respuesta de acuerdo al porcentaje de acciones correctas. Cabe sealar que el nmero de proveedores que report haber atendido uno de estos casos fue considerablemente menor (308)que el nmero de proveedores que dijeron haber atendido casos de violencia familiar.
Se clasific como atencin insuficiente a quienes contestaron haber otorgado menos del 60% de acciones correctas. Quienes se encontraron entre el 60 y 71.4% como Adecuada. Cuando este porcentaje se ubic entre el 71.5% y el 85.7% la atencin se calific como buena; mientras para quienes se ubicaron entre el 85.8% y 95% la calificacin se report como Muy buena. Finalmente a quienes reportaron haber realizado todas las acciones correctas se les clasific como Excelente. Se consideraron calificaciones aprobatorias las encontradas entre Adecuada a Excelente. Respecto de la atencin otorgada de acuerdo con la edad del proveedor, observamos que los proveedores que tenan entre 31 y 40 aos tuvieron un mayor porcentaje de atenciones aprobatorias (Cuadro 11.10).
Cuadro 11.10
atEncin dE la Violacin dE acuErdo a la Edad dEl proVEEdor
20 a 30 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 31 a 40 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 41 a 50 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 11 11 22 16 4 17.2 17.2 34.4 25.0 6.3 9 15 16 11 7 15.5 25.9 27.6 19.0 12.1 13 10 15 11 0 26.5 20.4 30.6 22.4 0.0
FrEcuEncia
porcEntajE %
133

atEncin dE la Violacin dE acuErdo a la Edad dEl proVEEdor
51 a 60 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 61 a 70 aos insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 0 0 1 0 0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 5 5 12 4 5 16.1 16.1 38.7 12.9 16.1
FrEcuEncia
porcEntajE %
la calidad tcnica de la atencin de acuerdo al sexo las mujeres, obtuvieron un mayor porcentaje de atendel proveedor muestra que en el caso de la violacin, ciones aprobatorias que los varones (Cuadro 11.11).
Cuadro 11.11
atEncin dE la Violacin dE acuErdo al sExo dEl proVEEdor
sExo por atEncin otorGada
FEMEnino insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Masculino insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 20 19 25 18 5 23.0 21.8 28.7 20.7 5.7 18 22 42 24 11 15.4 18.8 35.9 20.5 9.4
FrEcuEncia
porcEntajE %
134
Nuevamente de acuerdo a la institucin donde labo- la Secretara de Salud tuvieron un mayor porcentaje ra el proveedor, observamos que los proveedores de de atenciones aprobatorias.
Cuadro 11.12
atEncin dE Violacin dE acuErdo a la institucin dondE labora El proVEEdor
iMss insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente issstE insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente ssa insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 11 17 19 19 8 14.9 23.0 25.7 25.7 10.8 4 5 7 5 2 17.4 21.7 30.4 21.7 8.7 23 29 41 18 6 19.7 24.8 35.0 15.4 5.1
FrEcuEncia
porcEntajE %
En cuanto al puesto del proveedor, quienes otorgaron ron el mdico general, el jefe de servicio y el mdico un mayor porcentaje de atenciones aprobatorias fue- especialista, prcticamente con el mismo porcentaje.
135
Cuadro 11.13
atEncin dE la Violacin dE acuErdo al puEsto dEl proVEEdor
Mdico intErno insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico pasantE insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico rEsidEntE insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico GEnEral insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico FaMiliar insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente Mdico EspEcialista insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 6 8 11 9 5 15.4 20.5 28.2 23.1 12.8 11 12 16 9 2 22.0 24.0 32.0 18.0 4.0 7 10 15 12 2 15.2 21.7 32.6 26.1 4.3 2 3 3 2 0 20.0 30.0 30.0 20.0 0.0 5 4 6 6 0 23.8 19.0 28.6 28.6 0.0 4 2 5 1 2 28.6 14.3 35.7 7.1 14.3
FrEcuEncia
porcEntajE %
136

atEncin dE la Violacin dE acuErdo al puEsto dEl proVEEdor
jEFE dE sErVicio insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 2 1 5 2 3 15.4 7.7 38.5 15.4 23.1
FrEcuEncia
porcEntajE %
Respecto a la asociacin entre la calidad de la atencin tuvieron un mayor porcentaje de atenciones aprobatoy el haber recibido cursos sobre violencia familiar o con- rias, como se puede observar en el Cuadro 11.14. tra las mujeres, se observ que quienes fueron a cursos
Cuadro 11.14
atEncin dE la Violacin dE acuErdo a la asistEncia a cursos dEl proVEEdor
s insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente no insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente 26 26 33 18 7 23.6 23.6 30.0 16.4 6.4 12 15 34 24 9 12.8 16.0 36.2 25.5 9.6
FrEcuEncia
porcEntajE %
137
la calidad de la atencin a personas violadas y el ha- bidos, otorgaron una mejor atencin (% atenciones ber considerado tiles los cursos recibidos tambin aprobatorias) que quienes no los consideraron tiles mostraron una asociacin clara, as los proveedores y (Cuadro 11.15). proveedoras que consideraron tiles los cursos reci-
Cuadro 11.15
atEncin dE la Violacin dE acuErdo pErcEpcin dE utilidad
dE cursos dE ViolEncia FaMiliar dEl proVEEdor
pErcEpcin dE utilidad por atEncin otorGada

FrEcuEncia
7 14 30 22 9 2 0 2 1 0
porcEntajE %
8.5 17.1 36.6 26.8 11.0 40.0 0.0 40.0 20.0 0.0
Se analiz la asociacin entre los antecedentes de do vctimas de violencia por parte de su pareja, tieviolencia de pareja hacia el prestador y la calidad de nen un mayor porcentaje de atenciones aprobatorias, la atencin brindada a personas violadas; se observ aunque las diferencias son discretas. que aquellas proveedoras o proveedores que han si-
138
Cuadro 11.16
atEncin dE la Violacin dE acuErdo a si El proVEEdor
Ha sido ViolEntado por partE dE su parEja
VctiMa dE ViolEncia por partE dE su parEja

FrEcuEncia
6 7 12 6 4 31 34 53 35 12 1 0 2 1 0
porcEntajE %
17.1 20.0 34.3 17.1 11.4 18.8 20.6 32.1 21.2 7.3 25.0 0.0 50.0 25.0 0.0
s insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente no insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente nunca Ha tEnido parEja insuFiCiente adeCuada buena muy buena exCelente
Por su parte, los proveedores que no haban violentado a su pareja tuvieron un mayor porcentaje de atenciones aprobatorias en el caso de personas violadas.
139
Cuadro 11.17
Ha sido autor dE ViolEncia Hacia su parEja
autor dE ViolEncia Hacia su parEja por atEncin

otorGada
FrEcuEncia
9 6 17 6 4 28 35 48 35 12
porcEntajE %
21.4 14.3 40.5 14.3 9.5 17.7 22.2 30.4 22.2 7.6
Al analizar la asociacin entre el antecedente de ha- antecedente, tuvieron un mayor porcentaje de atenber padecido violencia en la infancia, se observ que ciones aprobatorias que quienes si haban vivido una las y los proveedores que reportaron no tener dicho situacin de violencia en la infancia.
Cuadro 11.18
Haba padEcido alGn tipo dE ViolEncia En su inFancia
padEciMiEnto dE ViolEncia En la inFancia

FrEcuEncia
10 13 22 13 3 28 28 45 29 13
porcEntajE %
16.4 21.3 36.1 21.3 4.9 19.6 19.6 31.5 20.3 9.1
140

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CAPTUlO 2 INFORMACIN SOCIODEMOGRFICA DE lAS USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

CAPTUlO 3 PERCEPCIN DEl ESTADO DE SAlUD DE lAS USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

percepcin Del estaDo De saluD De las usuarias De serVicios De saluD

ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES

CAPTUlO 3 PERCEPCIN DEl ESTADO DE SAlUD DE lAS USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

para no sEntirsE tristE o dEpriMida %

ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES

se sinti triste o aFliGida se sinti insatisFeCha

se sinti Cansada dej de asistir o haCer

CAPTUlO 4 vIOlENCIA HACIA lAS MUjERES USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

Violencia hacia las Mujeres usuarias De serVicios De saluD

ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES

CAPTUlO 4 vIOlENCIA HACIA lAS MUjERES USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

ViolenCia de pareja aCtual

ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES

b. El sector salud, en particular la Secretara de Salud,

CAPTUlO 4 vIOlENCIA HACIA lAS MUjERES USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES

la menospreCi o humill Frente a

se puso Celoso o ha sospeChado de sus

se puso a Golpear o patear la pared o

le amenaz Con alGna pistola o riFle le amenaz Con matarla o matarse l o

le impidi Visitar a su Familia

la insult 0 Muchas Veces 5 10 15 20 25 %

CAPTUlO 4 vIOlENCIA HACIA lAS MUjERES USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

le dispar Con una pistola o riFle

ENCUESTA NACIONAl SObRE vIOlENCIA CONTRA lAS MUjERES

CAPTUlO 4 vIOlENCIA HACIA lAS MUjERES USUARIAS DE SERvICIOS DE SAlUD

la amenaz Con irse Con otras mujeres

us Fuerza FsiCa para tener relaCiones sexuales