Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo Tumores.

s.Estbamos haciendo la imagen al a presencia de un bulto en una parte de nuestro cuerpo, la aparicin de una masa, pero esa palabra de decir tumor a cualquier masa que hay en nuestro cuerpo no hace ningn tipo de diferenciacin entre lesiones especificas, inespecficas, lesiones inflamatorias, lesiones infecciosas o pseudotumorales, es un trmino vago que se utiliza el trmino tumor, cuando vamos a referirnos a la palabra tumor tenemos que considerar que es el crecimiento anormal de un tejido que esta fuera de lo normal a aunque el estimulo haya cesado para que se produzca este crecimiento anormal, entonces este crecimiento anormal de un tejido provocado por un estimulo, este estimulo puede frenarse puede desaparecer pero este crecimiento aun sigue persistiendo, esa es la definicin de un tumor, bajo este concepto tenemos que empezar a diferenciar en forma general las lesiones benignas de las malignas, generalmente las lesiones benignas son procesos circunscritos o tienen una pequea capa que delimita este tejido o tiene un plano de clivaje es algo que nos permite desprender y separas fcilmente ese tejido del normal, segundo los tejidos benignos tiene crecimiento lento y prolongado los tejidos benignos tienen muy poca indiferenciacin celular, la clula se asemeja mucho a lo que es lo normal tiene muy poca mitosis celular, y cuando nosotros hacemos la exeresis de este tumor habitualmente hemos sanado a la persona a desaparecido el tumor y no da metstasis, en cambio los procesos tumorales malignos son lesiones infiltrativas no tienen un plano de clivaje ni tampoco tienen una capsula que rodee el tumor maligno, tienen gran indiferenciacin celular, gran cantidad de mitosis, el crecimiento es exageradamente rpido, si es que nosotros hacemos la exeresis de este tumor maligno no podemos decir que se a curado el paciente y los procesos malignos si dan metstasis a distancia, como se puede presentar los tumores, los tumores pueden presentarse con el sntoma dolor, este sntoma dolor puede ser de lo mas inespecfico que significa un dolor inespecfico que de repente da una sintomatologa de dolor pq a comprometi a algn rgano vecino a algn elemento vasculonervioso que est produciendo dolor, no en si el mismo tumor si no por la vecindad, crece comprime un nervio y provoca dolor, crece y provoca algn tipo de hemorragia pq se rompa una arteria y el sangrado aumenta volumen y produce dolor, a veces este sntoma dolor no es en el mismo sitio, a veces es un dolor referido, tenemos un tumor a nivel de la columna y el paciente dice que le duele la pierna y ese es el dolor irradiado que tiene, otra forma de presentarse los tumores es mediante la fractura patolgica, de repente son pacientes que no tuvieron algn tipo de traumatismo y de repente un mnimo movimiento que en una persona normal no provoca ningn tipo de lesin fractura en este paciente le provoco una fractura y cuando estn ante este hecho y vean un paciente que acude a la emergencia y dice que no se cay que apenas apoyo el brazo y ya no poda levantarlo y se rompi el brazo y hay que sospechar una fractura patolgica pq est alterada la resistencia normal de ese hueso. Otra forma de presentarse es mediante la claudicacin y la impotencia funcional, de repente el tumor va creciendo y de repente este crecimiento de la tumoracin provoca algn tipo de dificultad para los movimientos normales de ese segmento corporal, crecen y no puede flexionar, no puede extender, ha perdido algn tipo de funcin y eso llama la atencin al paciente. Otra forma de presentar el tumor es el tumor mismo en s, cuando hablamos de el tumor en si hay que hacer un detalle minucioso de la ubicacin del tumor, esta ubicado en la epfisis,

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo difisis, es un tumor blando, un tumor duro, es un tumor mvil, o es un tumor que est firme en esa situacin, la consistencia de este tumor, es un tumor de superficie irregular, es un tumor que tiene temperatura local, no tiene temperatura local, esto nos va a decir si es que puede haber una complicacin, hay tumores que se complican y se infectan, a veces son tumores que tiene tal cantidad de vascularizacin y tiene ese aumento de la temperatura loca, todas estas caractersticas en conjunto nos tienen que hacer sospechar lo que significa un tumor, no hay como en una enfermedad clsica un cuadro prodrmico, un cuadro evolutivo ni nada, de repente se hace presente una persona que jams sinti ningn tipo de molestia y de repente siente algo que le apareci y vino al mdico. En la gran mayora los tumores son secundarios, pero dentro de los tumores en traumatologa los ms frecuentes tenemos al osteosarcoma y al mieloma. Cul es la metodologa de estudio frente a una sospecha de tumor, tiene que seguir esta metodologa siempre en el mismo orden, no pueden alterar, en primer lugar siempre un buen examen fsico, hacer buen anamnesis, buen examen, detallando localizaciones, caractersticas de la piel, temperatura, si hay adenopatas, si duele, no duele, etc, segundo se tiene que pedir un laboratorio completo, tiene que estar todos los exmenes de rutina, mas una fosfatasa alcalina una fosfatasa acida, la fosfatasa alcalina si es que es un tumor que empieza a destruir hueso se le va a elevar, siempre hay que pensar en tumores ms frecuentes entre hombres y mujeres, en los hombres es el de prstata, entonces hay que pedirle un antgeno prosttico para ver si esta elevado y en las mujeres tendrn que pedir estudios que incluyan mamas, tero y para esto tiene que pedir la interconsulta de inmediato hacia el especialista que es el gineclogo, una serie de laboratorios que hay que tener en cuenta el calcio que a su vez van a ver que hay procesos destructivos, en la orina va a eliminar mas calcio, la calcemia va a estar normal pero la eliminacin va a estar elevada, dependiendo del tiempo de tumor incluso viendo las sospecha de uno de estos tumores se tendr que pedir estudios especficos de acuerdo a lo que se sospecha tercero la radiografa comn de frente y perfil muy bien tomada que incluya todo el segmento a estudiar nos brinda tal informacin que es tan til que es para el traumatlogo y patlogo, es de norma que cuando hay tumor el traumatlogo tiene que mandar los estudios auxiliares para que se apoyen y vea que caractersticas tiene esta radiografa, de acuerdo a la localizacin y edad del paciente, hay tumores que son especficos, ejemplo, un osteosarcorma, la edad de presentacin habitual es entre los 10 a 25 aos y la localizacin de osteosarcoma es metafisaria, metafo epifisaria, en cambio un tumor de clulas gigantes es mucho mas frecuente en personas entre los 20 a 40 aos y que esta mas en la epfisis . Un tumor de ewing, este tumor habitualmente se presenta en nios entre 5 a 15 aos y la localizacin es mas diaficiaria, entonces con estas caractersticas que les estoy dando son ejemplos, ustedes va a poder al mandar un buen resumen de historia al patlogo al radilogo que el vea ya los va a poder orientar sobre los posibles diagnsticos, despus de que han tomado una buena radiografa es de rigor tomar una tomografa que ser sacada si es que en el anlisis de su radiografa ven que este circunscrita al hueso , este tumor creci pero no se sali del hueso no rompi la cortical sea, entonces a este tipo de tumor pdanle una tomografa, pero si radiogrficamente ven que el tumor creci rompi la cortical y a invadido partes blandas el siguiente mtodo es una resonancia magntica, con la resonancia magntica

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo van a poder leer las partes blandas y el tejido seo, el subsiguiente estudio que tiene que pedir es un sentellograma sea, este no es nada ms que la introduccin de radioistopos radioactivos colocados en va intravenosa y van a circular en nuestro cuerpo y medidos en una cmara y nos va a dar lugar a que nosotros determinemos el tamao del tumor y de que averiguamos otro tipo de sitios en nuestro cuerpo, entonces nos dicen metstasis, nos va a decir si es solamente ese tumor que tamao tiene y si es que hay en otras, partes pq a veces solo le duele el hombro pero ya haba metstasis hacia la columna y crneo y mediante este sentellograma se puede ver otros lugares. Lo ltimo que se tiene que hacer son las biopsias, jams puede anticipar a una biopsia a un sentellograma seo pq una biopsia es un trauma que provoca un proceso inflamatorio y si es que se saca un sentellograma sale positivo y puede ser negativo de tumor pero por el proceso traumtico que se hizo por la biopsia es positivo entonces es un falso positivo, entonces el ltimo paso es la biopsia. Biopsias: Existen tres formas de tomar biopsia en traumatologa: 1. Biopsia por puncin: nosotros las realizamos con unos trocares especiales largos donde tiene filo la punta de este trocar que es un tubo cilndrico con dientes que puedan comer el hueso y sacar como sacabocados que hay, son tubos que tiene filo que golpeas y saca un circulo, es lo mismo, estas biopsias las hacemos por puncin. Cuando se hace esta biopsia hay que sacar los tejidos previos a la lesin pq si se tira la punzada desde la piel hasta el hueso se saca todo lo que es normal hasta llegar al hueso, entonces pueden haber confusiones en la interpretacin, lo adecuado es hacer una incisin separar los tejidos y llegar directamente al hueso. 2. Biopsias a cielo abierto: son donde se hace un pequeo corte a nivel del tumor y de la parte sana, ustedes estn viendo el tumor, abren precisamente y localizando el tumor sacan una muestra representativa del sitio donde estn viendo la lesin y mandan al patlogo. 3. Las biopsias del material extrado: cuando se hace de material extrado, resulta de que ustedes se meten al quirfano y no sospecharon que haba un tumor, entonces se hace la limpieza de esta zona y todo lo que se saco lo que macroscpicamente se est viendo eso se manda a biopsia. En qu circunstancias se hace esto, es cuando hay hemorragias, de repente el tumor tiene hemorragia que rompe los vasos se rompe y est provocando una hemorragia es urgente que vaya a ligar o cauterizar eso y de repente ven que es un tumor, o en forma casual cuando no hay sospecha clnica pero circunstancialmente se encentra de que hay el tumor, y tiene que hacer una limpieza a lo que se d y se manda al patlogo. La toma de una biopsia no es un procedimiento que debe de ser realizado por personas inexperta, la toma de una biopsia tiene que ser realizada por el futuro cirujano que va a tomar las riendas de este tumor no se tiene que cambiar pq dando de ejemplo que hay un tumor en la cara anterior del musculo entonces aqu viene y se pincha la cara anterior del muslo toma una buena muestra manda y sale positivo pero al tomar esta muestra se contamino todo el tejido de profundidad hacia afuera, y se tiene que retirar esta zona de contaminacin y tomar mrgenes quirrgicos mrgenes oncolgicos, entonces con todo esto contamina al musculo y

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo es por eso que cuando es un cirujano con experiencia y sabe que tiene que entrar a quirfano toma la muestra por va lateral, entonces la toma de la biopsia es totalmente distinta y va a ser con menos dao para esta persona, eso se tiene que considerar, tiene que haber una proyeccin de la ciruga, tiene que ser tomada por una persona que conoce este tiempo de patologa. Existe diferente tipos de clasificacin de tumores, los tumores hay sido clasificados de acuerdo a la celularidad, de acuerdo al tamao, pero van a ver que de acuerdo a las metstasis, se puede clasificar de distintos puntos de vistas, pero hay una clasificacin realizada por la OMS, que divide en grupos de acuerdo a la formacin del tejido seo, el primer grupo 1. son tejidos formadores de tejido seo: dentro de estos hay benignos y en este grupo vamos a tener al osteoma, osteoma osteoide y al osteoplastoma. Los malignos, dentro de este grupo vamos a tener al osteosarcoma, osteosarcoma yuxtacortical, osteoblastoma maligno. 2. Vamos a tener los tumores formadores de cartlago: benignos: entre estos vamos a tener al condroma, al osteocondroma, al condroblastoma, al fibromacondromixoide. Malignos: condrosarcoma, condrosarcoma yuxtacortical, condrosarcoma mesenquimal, condroblastoma maligno. 3. Tumor de clulas gigantes: 4. Tumor de la medula osea: sarcoma de ewing, reticulosarcoma, el linfosarcoma, mieloma. 5. Tumores vasculares: benignos: emangioma, linfagioma, tumor glomico. Intermedios: hemangioendotelioma, hemangioperisitoma. Malignos: hemangiosarcoma. 6. Otros tumores del tejido conectivo: benignos: fibromadesmoplastico, lipoma. Malignos: fibrosarcoma, fibrohistiositoma maligno, liposarcoma, mesenquimoma maligno, sarcoma indiferencial. 7. Otros tumores: cordoma, adamantimoma de los huesos largos, teurileboma, neurofibroma.

Osteoma: es un tumor que habitualmente se ubica a nivel de los maxilares, es un tumor que mide menos de un centmetro, habitualmente no provoca ningn tipo de dolor, y su hallazgo es circunstancial en alguna placa radiogrfica, y la caracterstica de un osteoma es de que es un tejido seo maduro, lo mismo que el hueso normal, pero ustedes ven un pequeo tumor con las mismas caractersticas ese es un osteoma, cuando a la gente les avisan que hay un tumor que estn viendo que le duele le pica, el tratamiento es la exeresis de este tumor, que es un tumor formado de tejido seo benigno.

Osteoma osteoide: tumor que mide ms de 1 cm de dimetro, donde van a ver un nicho central, es una imagen circular con un nicho central radiopaco, tiene menor densidad que el hueso y en la ciruga van a encontrar como si se tratara de un lecho sangriento, como si fuera sangre retenida ah y que esta al medio, este tumor tiene un a lo perifrico de mayor condensacin a esta imagen se la conoce como imagen en escarapela. Imagen hipertensa por

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo fuera e hipodrmica por dentro, este tipo de tumor produce gran dolor, predomina en los hombres y habitualmente ataca fmur y tibia pero puede haber en cualquier parte de nuestro cuerpo. Este tiempo de tumor despierta gran cantidad de dolor y que le den cualquier analgsico y no sede su dolor, pero si le dan aspirina desaparece su dolor, entonces esa es la caracterstica de ese dolor de este tumor que desaparece con la aspirina, cual es la conducta de este tumor, es la reseccin coletage y relleno seo. Osteoblastoma benigno: tumor primo hermano del osteomostioide, se dice que si el osteoma osteoide tiene una longitud de un cm de dimetro el osteoblastoma tiene 2 cm, antiguamente se consideraba el ostoblastoma un ostomastoide, pero con las nueva tcnicas han visto que son similares, pero que se diferencian en algunas, cosas, habitualmente el osteoblastoma ocupa las vertebras, ese es el lugar predilecto, tx, recepcin, curetaje mas injerto seo. Tumores formadores de tejido seo malignos: Osteosarcoma: se define a aquel tumor formador de tejido osteoide con carcter de agresividad severa, el osteosarcoma es uno de los tumores primitivos, malignos mas importantes junto con el mieloma, entonces este tumor habitualmente se presenta en personas entre los 10 a 25 aos, la principal localizacin del ostosarcoma es el extremo proximal del humero, el extremo distal del fmur y extremo proximal de la tibia, esta localizacin y la apariencia radiolgica que tiene , es la de un estallido metafoepifisiaria, es como si es que el hueso hubiera estallado, y que caractersticas van a tener, les he dicho que es una localizacin metafoepifisaria, es como si hubiera estallado el hueso, entonces van a descubrir una zona de solevantamiento del periostio y con mayor condensacin a esto le van a denominar triangulo de codman, este se presenta en dos nicas patologas, en el osteosarcoma y en la miositis osificante, este es el diagnostico diferencial del triangulo de codman, segunda caracterstica van a encontrar calcificaciones intratumorales, calcificaciones lineales, a esta apariencia la describen los libro como imagen en sol naciente, por estas calcificaciones que son radiadas, este osteosarcoma es tan agresivo, la presentacin de este tumor es tan rpida que se dice que cuando se hace el diagnostico de osteosarcoma el paciente ya tiene metstasis, habitualmente este tiempo de pacientes si es que empiezan a describir la evolucin de la enfermedad vamos a hablar de 2 a 3 meses como mximo, estamos hablando de meses, hay algo que personalmente me llamo la atencin y no pude encontrar en un libro respuesta a que, siempre que he hecho el diagnostico siempre el paciente dice que a tenido un trauma, pero no hay una explicacin de esta relacin. Es un tumor que se disemina por va hemtica, entonces el principal rgano de diseminacin y metstasis son los pulmones, salta el hgado, pero si aparecen metstasis a nivel pulmonar, este tipo de tumores antiguamente se deca que decan el diagnostico y tiene que tener una amputacin y eso no garantizaba al paciente, actualmente se hace es primero hacer una quimioterapia previa al tratamiento, se provoca la necrosis del tumor y se reduce el volumen , entonces al reducir el volumen podemos tener la opcin de hacer amputacin segmentaria solo ese sector del tumor se saca y esto se puede remplazar por una prtesis no convencional y despus nuevamente quimioterapia, el porcentaje de sobrevida en este tipo de pacientes aun haciendo la quimioterapia y aun sabiendo que estn libres de metstasis en el momento que se hizo el

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo diagnostico esta a 5 aos y lo nico que se hace es que se da un poco de calidad para que viva un poco ms, pero no se puede decir que haciendo todo este proceso el paciente pueda eliminar todo y vivir por ms tiempo.

Condroma: tumor de tejido cartilaginoso benigno, habitualmente se presenta en las manos ye n los pies, la caracterstica de este tumor es de que parece que es un hueso que se hubiera insuflado pero no altera la cortical del hueso, no se rompe, este tiempo de tumor puede ser nico o mltiple y cuando son mltiples se denomina enfermedad de pollier . pero a estos tumores cuando son multiples y a su ves tiene emangiomas el paciente se denomina enfermedad de mafushi, el tratamiento de este timpo de tumor no es nada mas que el curetaje y el relleno oseo, los ossteocondromas pueden ser, tiene la caracterstica de vela chorreada, es la misma imagen de un osteocondroma y este puede ser de dos variedades peude ser la variedad pediculada o puede ser la variedad ssil (plana), esta imagen habitualmente es mas grande de lo que se ve radiograficametne pq tiene cartlago y el cargilago nio se vew en la radiografia, cuando se entra a operar habitualmente este tumor es mas grande de lo que se ve en la radiografia, el tratamiento es la exeresis , en muy poco grado este tumor se malignisa. Displaca congnita de cadera: El termino de displaca congnita de cadera es un trmino que se empez a aplicar recin a finales del siglo pasado antiguamente se empleaba el termino de luxacin congnita de cadera, en los libro antiguos con luxacin congnita de cadera, pero el termino correcto es displaca, y esta no es nada ms que una mal formacin a nivel de la articulacin coxofemoral donde va a ver ya sea una alteracin en el acetbulo o a nivel del fmur, antiguamente se crea que las caderas nacan luxadas pq cuando el nio aprenda a caminar operaban y estaba luxada la cadera y como no hubo trauma decan que naci con la cadera luxada, pero con los mtodos nuevos se ha visto de que el nio nace con una alteracin a nivel del acetbulo o de la inclinacin del cuello del fmur el resultado es si tiene poca profundidad este cotilo o est muy vertical cuando apoya la cabeza se va a salir, la cabeza del fmur se va a salir o al contrario si es que el cuello del fmur en vez de tener una inclinacin de 126 grados es mas parada entonces no va a poder ingresar al cotilo y esto tb se va a salir y por eso se produce esta luxacin. Epidemiologia: se presenta ms en mujeres que en varones, en una relacin dependiendo del pas, puede ir desde 3 a 6 por 1 sea que por cada 3 displacas de cadera son en una nia en el varn solo una vez. La cadera izquierda es la que habitualmente est ms afectada, despus en frecuencia le sigue ambas caderas y en tercer lugar solo la cadera derecha, el parto, se ha visto de que hay mayor predisposicin de displasia de cadera en aquellos nios que estn en presentacin podlica que ceflica, otra cosa que se vio respecto a la herencia, si la mama tubo displasia de cadera la hija tiene un 12 porciento ms de probabilidades de tener displasia de cadera, si es que la mama tubo y la primera hija tubo displaca de cadera el segundo hijo aumenta a un 35 porciento ms de probabilidades de que tenga displasia de cadera, entonces se ve de que hay algn componente hereditario que est provocando esta displasia de cadera, no existe un

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo factor predisponerte, no hay nada establecido de q diga que ese paciente naci con la displasia por algo, en especial existe una hormona en las mujeres que es la elastina que dara mayor elasticidad a los tejidos y que sera una causa de que esta nia le salga la cadera, pero es una teora no es demostrativo. Clasificacin de displacas de cadera: Embrionaria: habitualmente el nio nace con otro tipo ms de malformaciones y es un componente ms la displaca de cadera, este tipo de displacas que son las menos son las ms difciles de tratar y habitualmente son de tx quirrgico. Fetal: se presenta con mayor incidencia y muchas veces con un tratamiento no dejan ningn tipo de secuela y son nios perfectamente normales, tx incruento. El diagnostico: mientras ms temprano hagamos es mucho mejor, pq si esperamos a que el nio empiece a caminar se van a producir alteraciones musculares, Oseas, que van a provocar deformidades Oseas, y esto ya no se va a poder corregir, por mucho de que nos esmeremos dejan secuelas en el nio, el diagnostico tiene que ser temprano y desde el momento en que nace y para esto existe dos pruebas, la prueba de ortolani y la segunda la prueba de barlon. Prueba de ortolani: maniobra de luxacin reduccin, significa que al recin nacido le colocan en decbito dorsal, flexionan la cadera a 90 grados y la rodilla a 90 grados, como el muslo del recin nacido es pequeo, ustedes perfectamente en esta horquilla de la mano pueden colocar su mano, entonces el dedo medio o el dedo incide va a tocar el trocnter mayor del nio, se hace ligera presin hacia la camilla como luxando la cadera y empiezan a abducir, abrir la cadera del nio, en algn momento de esta abduccin van a sentir como en el pulpejo entra en su lugar la cadera, esa es una prueba de ortolani positiva, esto es positivo en las displasias de cadera en un nio normal no se va a salir. La prueba de barlou: el nio en decbito dorsal con cadera y rodilla flexionada y sin empujar hacia la camilla le empiezan a abducir la cadera y en algn momento se siente como entra, estas dos pruebas conforme va creciendo el nio pierde eficacia ya no sirve, y no se debe de hacer alrededor del tercer mes ya no se debe de hacer esta prueba pq el nio ya tiene fuerza, ya hace resistencia y no sirve, entonces empiezan a aparecer otro tipo de maniobras y otro tipo de signo semiolgico que nos van a empezar a orientar sobre el diagnostico de displasia: Signo de peter bade: a un nio que examinan si es que se junta ambas piernas en un nio normal estos pliegues que estn viendo en el pantaln tienen que estar a la misma altura los pliegues cutneos del nio, cuando hay asimetra eso quiere decir prueba de peter bade positiva. Esta prueba de asimetra de pliegues cutneos no es tajante de decir hay asimetra tiene displasia, simplemente el tener esta prueba es que hay que revisar la cadera. La prueba de savariud: si yo a un nio le junto ambas piernas igualo ambas espinas iliacas pongo a la misma altura si hay un miembro que es ms largo y el otro ms corto es una prueba de savariud positiva donde la pierna ms corta es la lesionada con la patologa.

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo Prueba de nelaton: si a un bebe que est en decbito dorsal le doblo ambas rodillas y veo de un costado la altura de ambas rodillas, en un paciente normal ambas rodillas tienen que estar a la misma altura pero si se dobla ambas rodillas y una es ms alta es una prueba de nelton positiva, la ms baja es la lesionada. Maniobra de gordon: normalmente si es que se flexiona la cadera y hacen rotacin interna o rotacin externa tiene que girar 45 grados a ambos lados, cuando estas rotaciones estn exageradas, quiere decir que la cadera no est en su lugar, y va a ser una maniobra de gordon positiva. Lo ms certero y lo que ms se va haciendo ms evidente es la dificultad para la abduccin de las caderas, este es el signo que se busca siempre, lo recuestan y empican a abducir la cadera y hay que hacer en forma uniforme, paciente que tiene dificultad para la abduccin es una cadera lesionada, estanos hablando de nios de recin nacidos hasta aproximadamente los 6 meses de vida que le pueden hacer esto signos. Cuando el nio empieza a caminar van a tener el tipo de marcha que es caracterstica del paciente con displaca, cuando es bilateral, van a tener la marcha de pato, van a tener un signo del tren de lembur positivo, y tb puede haber el signo del pistn positivo, esto quiere decir cmo se sali la cadera de su lugar y no tiene donde apoye si le agarran la pelvis y la pierna jalan y bajan , dejan de traccionar y otra vez se sube por eso se llama prueba del pistn positiva. Si no se hace un dx temprano de esta patologa se deja a un nio de por vida cojera. Si encontramos uno de estos signos tenemos la obligacin de pedir los signos y si son nios de 6 sem de vida el mtodo ideal es pedirle una ecografa de las caderas esta tiene un problema q es operador dependiente q significa q depende mucho d quien hiso la eco si no es un profesional sper capacitado para no dar falsos positivos pero si estn alrededor de los 3meses de edad estos nios deberan de solicitar un Rx a los 3 meses de edad, tiene dos opciones y dos formas de pedir un Rx una de las formas es la Rx de von rosen esta se pide nio en decbito dorsal con 45 grados de abduccin de ambos miembros inf y 10 grados de rotacin interna abrimos y lo rotamos el rayo bien de arriba la teora dice si yo trazo una lnea q corte por la mitad el fmur esta lnea en una cadera normal debera de pasar por el medio del cndilo pero en una cadera displasia esta lnea pasa como esta en el dibujo por fuera de lo q es el cndilo entonces Rx ya se hiso el dx de dcc El cotilo se forma por unin de 3 hueso el ilion pubis y isquion en Rn vemos separado por el cartlago triradiado q en Rx no se ve La Rx de frente con rodillas al sentir es la otra posicin como es esta posicin? Es la posicin estndar es la normal q se saca de una pelvis el bb est recostado y el rayo bien de arriba para abajo pero hay q tener cuidado de q ambas rodillas estn perfectamente alineadas sino estn alineadas no est bien, rodillas mirando hacia el techo en esta Rx vamos a tener2 opciones dependiendo de cuantos meses de vida tiene ese nio si es q es un nio por debajo de los 6 meses no hay ncleo de crecimiento de la cabeza del fmur este ncleo de crecimiento se ve residen entre el 6to y 8vo mes de vida pero hay nios calcificados desde esa edad y algunos a

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo los 4 meses ya lo tienen clasificado pero lo normal entre los 6 a 8 meses si vemos ncleo de crecimiento de la cabeza de femoral hacemos otras lneas y si no vemos trazamos lneas de chapodan la teora dice q si es q yo pongo el punto donde es la parte ms interna del cndilo y pongo otro punto en la parte ms externa del cotilo yo puedo trazar una lnea q una estos dos puntos y voy tener esta lnea si yo trazo una lnea q pasa raspando la metafases del fmur la teora dice si esta lnea horizontal a esta uno con la metafases son paralelas es una cadera normal pero si es q estas dos lneas se cruzan al medio esta es una cadera patolgica, debemos de trazar dos lneas uno punto mas ext con int obtengo una lnea la 2da una tangente a la metafases del fmur en la normal esta dos son paralelas pero si se cruzan al medio quiere decir q es una dcc Hay un Angulo que tiene q aprende a sacar este Angulo se llama Angulo acetabular este ngulo dice la teora si esta ngulo mide por debajo de 30 entre 20 y 30 es una cadera normal por encima de este ngulo es una cadera displasia entonces el ngulo acetabular para ser considerada normal siempre debe medir menos de 30 grados como es este ngulo? misma lnea pinto mas ext de cndilo y int de lo q es cotileo trazo esta lnea lo mismo en la otra cadera punto ms ext mas int si yo trazo una lnea q una el punto ms int de cadera derecha con cadera izq. voy tener esta lnea horizontal entonces se fabrica el ngulo unin de los dos puntos ms int de las caderas, esta lneas se llamas hilgenreiner Q ocurre con el nio q ya tiene ncleo?, cuando ya tiene este ncleo ceflico nosotros tb le hacemos las lneas de higen reiner y mira el ngulo y se aade otra lnea q se llama lnea de ombredanne y la teora dice si a esta lnea horizontal yo trazo una lnea perpendicular q pase por el punto ms externo del cotilo voy a obtener esta lnea una lnea perpendicular quiere decir 90 grados y q esta lnea pase por el punto ms ext de cotileo entonces he creado 4 cuadrantes si es una cadera normal siempre el ncleo ceflico debe estar en el cuadrante inf y interno siempre si como es este caso est en el cuadrante inferior externo es patolgico o puede estar ac o puede estar ac el resto de cuadrante patolgico Tx: cogen de fredjka y elarnes de pavlik El cojn de fregjka no es nada mas q una almohadita q le mantiene las piernas abiertas al nio est en la regin perineal y impide q este nio cierra sus piernas se ha modificado y actualmente ya no se le pone la almohadita se pone una frula termo plstica un plstico duro forrado q le va a permitir abducir ambas caderitas este est contenido en un delantal El arns de pavlik es un sistema de correas q viene por el hombro y pechito donde la correas de adelante doblan la rodillita hasta 90 grados o ms y las correas de atrs son la q abducen estas correas tanto de adelante como de atrs tenemos q graduarlas y tenemos q colocar las caderas en su lugar y fijarlas en esa posicin este arns de pavlid siempre lo tiene q colocar un profesional q vea y palpe caderas en su lugar La ventaja y la desventaja: Desventaja es q es un aparato q esta en regin perineal es un plstico y genera calor y produce dermatitis del paal si tiene un plstico q est abriendo las piernas no podemos controlas y el nio se hiso pipi o popo entonces ese es un problema habitualmente utilizamos el cojn de

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo fredca para los ngulos acetabularias muy bajos por encima de 30 31 32 33 lo normales por debajo y cuando esta por arriba le indicamos el cojn en cambio esta frulas del arns pavlik es un aparato q le pone encima la ropita y puede tocarle si se hiso el 1 o 2 y si le compraran ropita de botones al rededor fcilmente se le puede cambiar el panal esta mas ventilado es q no genera el plstico humedad a no habr dermatitis el tiempo q debe utilizar estos aparatos son las 24 hrs del da solamente sequita para entrara a la ducha y baarlo y nuevamente se aplica el aparato q tiempo? El tiempo ideal aconsejable y q se hace tx de 6 a 9 meses se tiene q hacer controles radiolgicos para se retira y ustedes pueden ir en estos 6 a 9 meses reduciendo la cantidad de tiempo para q de esa forma nosotros hagamos el tratamiento se hace cada 44 das Rx El tx de una dcc no es lo mismo todo depende de la edad de q se est haciendo el dx de cero a 6 meses de vida se utiliza estos aparatos entre los 6 mese de vida y 18 meses de vida los tratamientos son totalmente distintos por q los 6 meses de vida el bb ya creci esta mas despierto ms inquieto y puede quitarse el arns y no le sirve entonces vamos a pasar a la poca de los yesos y esto se va complicando Tenemos q ver si son pcte q su caderita todava se puede reducir y si reducimos le ponemos yeso en la misma posicin q estaba con el arns se utiliza primero a los 3meses sacamos Rx y si est bien el quitamos y si no est van otro 3 mese pero no siempre viene a si fcil de repente no se puede reducir y colocar en su lugar, esta cadera bajo anestesia general se hace tenotoma de los abductores y se corta por completo y a si le abducimos y podemos colocarle a su lugar y si es q esto reduce le hacemos un yeso si es q con eso no se puede reducir tenemos q ver la inclinacin del acetbulo si es q la zona acetabular son muy verticales se tiene q fabricar la horizontalidad del acetbulo ya ah entra distintas de operacin hay tcnicas q rompen el acetbulo y lo bajan y le ponen injerto encima otras cortan iliaco lo rotan otras cortan parte del ala iliaca y estas otras tcnicas se hace osteotomas del fmur est muy vertical y entra a su casa entonces ya son tcnicas mucho mas complicadas mucho mas elaboradas q esto jams lo hacemos esto solo es hasta los 18 meses entre los 18 meses y 3 anos las otra tcnicas y que hay para delante hay otras tcnicas para hacer pero no hacemos dx acertado no hacemos un dx preciso vamos a ocasionar q este nio se opere haya cortes tendinosos hayan osteotomas hayan una serie de situaciones q no van a quedar bien pero siempre quedan secuelas Halux valgus El primer metatarsiano asienta en el pie a travs de dos estructuras fibrocartilaginosas q estn por debajo de la cabeza y se llaman sesamoideos, existe un sesamoideo interno y externo al interno se va insertar los tendones del flexos corto al igual q en el externo a su vez estos tendones cortos del halux terminan en la base de la primera falange en cambio el flexor propio o largo del halux va ir entre ambos flexores y va terminar insertndose en la base de la segunda falange a su vez en estos mismos sesamoideos se insertar en el interno el aductor del halux y en le externo se inserta el abductor del halux con su fascculo oblicuo y con su fascculo transversal Para q haya una deformidad en el halux hay una serie de fenmenos q alteran al anatoma y el termino correcto debera ser halux abductus y no halux valgus, por q todos se convierten en

10

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo tendones abductores q ocasionan la deformidad, hay una diferenciacin en lo q significa juanete y lo q significa halux valgus, para la gente de pueblo esa desviacin hacia afuera de dedo gordo le denomina juanete pero va cambiar en medicina el nombre a halux valgus cuando el dedo se desva hacia afuera y prona sobre su propio eje, para q haya eso existe factores extrnsecos y uno de los mas imp es la mala utilizacion del calzado como los de punta por q cuando entra el pie los dedos se doblan.

factores intrnsecos existe: factor hereditario el pie plano metatarso primo varo: si trazamos una lnea q corte por la mitad el segundo metatarsiano y trazo una lnea q corte por la mitad el primer metatarsiano se fabrica un angulo este angulo normalmente tiene q medir 10 grados q es la abertura entre el primero y segundo metatarsiano segundo si mido la distancia de la cabeza del 1er metararsiano con el segundo metatarsiano se considera normal 7mm cuando aumentado este angulo por encima de 10 y la distancia esta mas de 7 mm se denomina metatarso primo varo Causas de metarso primo varo: alteracin en al art cuneo metatarsiana es sector entre la primera cuna y primer metararsiano art muy oblicuas van hacer q se tuersa el primer metatarsiano hiperlaxitud de la articulacion cuneo metarsiano si es muy laxa no es concruente el dedo se mueve y se va atorser la presencia de un hueso accesorio q este entre el primero y el segundo metatarsiano su presencia como crece lo abre el angulo accin supinadora del tibial anterior

Causa intrnseca el tipo de pie q tiene: pcte pie egipcio cuando el primer dedo es mas largo q el segundo y cuando entra al calzado tiene mas obsiones de q se doble y va provocar un halux balgus pie griego donde el segundo dedo es mas largo y el primero tiene menso probabilidades d q se doble pie cuadrado es cuando el primero el 2 y 3 dedo son del mismo tamao menos probabilidad

En al long de los dedos tb se toma en cuenta q hay alteraciones tb en la long de los metatarsianos y esto se llama: intersminus cuando el primer metarsiano es mas corto q el segundo insterxplus cuando primer metarsiano es mas largo q el segundo indexplusminus cuando primero y el segundo son del mismo tamao

11

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo (Intrnseca)tener alteraciones a nivel de la art metartarso falngica, si tenemos una cabeza del segundo metarsiano bastante redonda y de base 1er metarasiano plana con mucha facilidad se desplasa y se deforma y si ambas son mucho mas planas esta art es una art mas concruente y hay menos provalidades d q ese dedo gordo se desplase El pie plano provoca al halux valgus o el halux viene con el pie plano? Los q tiene pie plano hacen halux valgus Fisiopatologa: cualquiera q estas causas ya sea las intrin y extrin van hacer q estos tendones q se insertaron en los metarsianos pierdan su lugar al desvarse el dedo hacia afuera va aparecer d q estos sesamoideos se luxen hacia afuera al luxase hacia afuera esta accin opositora del aductor pierde su accin y se convierte en abductor Q sucede con el zapato apret? Lo primero q aparece y lo q los lleva a consulta es el dolor y este resulta de q al desplasarse el dedo gordo hacia fuera la cabeza del primer metatarsiano queda descubierta y entonces todo este segmento de la cabeza empieza producir un exostosis un sobre hueso este hace presin en el calzado entonces irrita la piel por q esta entre el hueso y calzado y provoca dolor 2do al haverse desplazado este dedo hay una mala concruencia art y haver esto se produce un desgaste art y a esto le denominamos artrosis por artrosis de la metatarso falngica 3ra causa de dolor la presencia de infeccion resulta d q hay un exostosis en la cabeza del primer metatarsiano eso irrita la piel aveces hay infecciones Clasificacin del halux: Halux balgus infantil Halux balgus del adulto joven Halux balgus del adulto mayor Halux balgus con clinodactilia(muchas veces las falandes de lso dedos son torsidas y no rectas como debera ser)

Tratamiento: No exite tratamiento ortopdico para el halux balgus en el comercio hay unos separadores de dedo porq esta doblado el dedo eso no corrige, las frulas nocturnas del dedo q jalan para q se enderese eso tampoco no sirve hay q convatir las causas para q el dedo no se deforme y el tx correcto es el tx quirrgico pero ninguna tcnica lo hace salir perfecto por sus causas Las tcnicas de partes blandas no solucionan el problema corrigen estticamente pero post se presenta la enfermedad a los pies q no tiene dolor nunk hay q operar hay q dejarlos asi deformes Con dolor el tx correcto es operar Amputacin: No tiene q ser vistas como hechos malos sino muchas veces este acto devuelve la vida al pcte por q prolonga la vida en un tumor en una malformacin congnita o infeccin tremenda es un acto noble esto hay q saberlo hacer

12

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo Antes su principal problema era la hemorragia y la infeccin la primera amputacin descrita la hiso hipocrates por un problema vascular, ambrosio pare es un medico q soluciona el problema de las hemorragias cauterizando las heridas con fierro caliente , breshman se idea la banda de goma q es una venda de goma q si la apretamos corta la circulacin despus apareci las infecciones y lo trataban con alumbre lavado y banos y se deca q no se poda ser medico si en 30 seg no se hacia una amputacion y antiguamente se llama amputacin a la turca cuando amputamos y dejamos toda piel abierto por la gran infeccin y se lava y se lava hasta q se cure y hay recin se cierra por eso no es tan sencillo hacer una amputacion hay q saber bien anatoma por q si no sabemos donde esta la art sangra y el pcte se muere Causas para amputar: Infecciones Lesiones vasculares Neoplasias Lesiones neurolgicas Malformaciones congnitas q no sirven

Hay normas y niveles de amputacin se puede hacer amputacin transmetatarsiano cuando hay lesion en la punta de los dedos Amputacin de sime esta es la amputacin de todo el antepie y solo se deja el talon el calcneo y astrgalo y tibia y queda como una pata d elefante una cosa rigica pero el pcte puede apoyar y caminar y con calzado ortopdico tb puede caminar esto esta contraindicaco en pcte diabtico el pcte q tenga arteriopatia y en mujeres por la esttica tb hablamos de amputacin infrapatelar cuando esta por debajo de la rodilla el nivel obtimo de largo de pierna q tenemos q dejar es 20cm carilla art 20cm eso es lo ideal lo mejor porq hay protesis q son de enchufe y entra la prtesis como enchufe y se puede doblar y si el munon es peque no entra el enchufe y es un problema apra el pcte tb se hace amputaciones supracondileas por encima de los cndilos femorales y el largo de femur q dejamos es 25 cm si esq dejamos un munon muy corto el femur habituelmente por la accin de psoas q es un musculo flexor super fuerte este peque munon seva para adelante y no le sirve al pcte entonces para evitar eso hay q dejar el munon mas largo cuando se trate de amputacion de dedos hay q evitar cortar los dedos si es q el accidente es lo mas frecuente q pasa es q se vuelen la punta de los dedos mas frecuente en los borrachos cuando sucede eso y esta el hueso expuesto y pelado no hay q cortarlo hay opsiones lo q se hace es una buena lavada y existe colgajos rotarios y se puede cubrir el hueso mientras mas largo dejemos el dedo es mucho mejor aveces se hace injertos para q cumpla la funcin aunq este rigido sirve mucho y para acompaar movimiento y no los dedos q no tiene longitud cuando amputamos antebrazo debemos dejar los mas largo tb el antebrazo y tiene q quedar mas corto el cubito q el radio porq si lo dejamos a la misma altura cuando el pcte haga pronosupinacin eso se entrecruza y trava el antebrazo para el eso el radio tiene q ser 2 cm mas largo la longitud q hay q dejar es 18cm de la punta del olecrano amputaciones del brazo hay q dejar igual nomas 18 cm actualmente se oir hablar de prtesis q son bioelectricas su incoveniente es el costo por eso muchas veces es til utilizar las antiguas

13

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo prtesis q son menos costosas no son de por vida por la atrofia muscular y las alteraciones q existen hay q cambiarlas y reacondicionar Lesiones osteocondrales: Enfermedad de perthes: no es nada mas q una osteotendrosis de la cabeza femoral proximal se necrosa la cabeza del femur y habitualmente se presenta en nios de entre los 4 y 8 anos afecta mas a varones q a mujeres puede ser unilateral o bilateral todas las osteocondritis no tiene una causa conosida pueden ser causas inf vasculares neurolgicas traumaticas tumurales por eso no hay una causa conosida y tiene un patrn comn la necrosis osea y la regeneracin osea la enf de perthes es una enf q tiene varias faces tiene una fase prodrmica q se caracteriza por tener dolor el nio se queja de dolor pero su caracteriza por q es un dolor referido a rodilla o a cara int de muslo se intensifica con la actividad fsica y es un dolor q desaparece con el reposo entonces los papas piensan q el nio engana porq no puede caminar y cojea y al dejarlo inmvil no el duele nada, estos Pctes no tiene fiebre ni ningn tipo demanifestacion ext de enf solo se quejan de dolor q desaparece con el reposo el examen fsico demuestra q un poco la abduccin o rotacin de la cadera despierta algo de dolor pero despus no se ve ningn tipo de cambio q aparente enf en el laboratorio vemos un hemograma normal en Rx no hay nada solo se puede encontrar un aumento de la luz articular en al cadera entre el fondo del acetbulo y la cabeza del femur o un aumento de la distancia entre la cabeza del femur y la imagen en lagrima q es del transfondo acetabular. segunda fase es la de necrosis la sintomatologa sigue igual y en Rx vemos d q la cabeza del femur en forma comparativa con el otro lado esta de menor consistencia esta mas blanca y esta mas pequea en comparacin con el otro lado la metafisis femoral esta habitualmehte osteoporotica y hay un ligero ensanchamiento ya en esta poca nosotros tenemos q ser muy cuidadosos en el tratamieno la tercera face es la de destruccin de la cabeza en esta fase vamos a ver q lo q era redondo no era redondo hay zonas q se aplanaron de la cabeza hay zonas donde hay menor densidad osea y de mayor densidad osea ultima etapa de regenaracio y de secuela vamso a ver d q toda la cabeza femoral se deformo por completo no tiene situacin normal y a la larga esta produce una artrosis q va a una prtesis normal de cadera a 20 25 anos, es una enf q habitualmente dura un periodo de unos dos anos el principal objetivo es tratar de hacer el dx lo mas tempranamente posible en este tipo de pcte y evitarla carga y q el nio pise por q si se esta engrosando la cabeza y permanece en su lugar al correr los meses entra en periodo de regeneracin y no se deforme y que d aun cabeza q no tendr problema peor si le da carga lo aplana y lo deforma y se rompe y si hay lesiones artrosicas q complican la vida del pcte

Cmo le hacemos entender al nio q no puede caminar y tiene q estar recostado en su cama por 2 anos? Este es un gran problema familiar por q los papas no pueden entender q su nio puede quedar cojo

14

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo Esta enf es bien larga tiene sus periodos y categora radiolgica para ver donde esta la necrosis si bajo o no para cambiar apoyo etc Enf de osmud aslate: es muy frecuente y no es nada mas q la necrosis de la tuberosidad ant de la tibia y se presenta mas en varones q en mujeres y la edad de presentacin es entre los 10 14 anos entre esta edad todos los nio se estiran y la ninas es mas antes y habitualmente el nio viene con el antecedente d q se golpeo y tocamos la tuberosidad ant de la tibia y el dolor es muy grande se puede encontrar un poco de calor local congestion si nosotros le sacamos un Rx y vemos de perfil vamos a ver q la epifisis proximal de la tibia y esa es la tuberosidad ant de la tibia y se inserta hay el tendon rotuliano y si eso se necrosa lo q sucede es q se puede arrancar el tendn rotuliano y puede haver tal fuerza q puede romperse y este tipo de pcte cuando esta con mucho dolor se pone yeso por 3-4 sem se prohive las practicas deportivas este no debe hacer ningn esfuerzo fsico en especial hacer la hiperextencion forzada y puede arrancar tendon rotuliano y terminar con ciruga esta enf dura de 6 mese a un ano y les mejora mucho la adminetracion de analgsicos anti infl y fisioterapia y retorna todo ala normalidad Enf de keler dos o enf fraiter : osteonecrosis juvenil esta enf no es nada mas q la necrosisi de la cabeza del segundo metatarsiano esta necrosis de la cabeza del segundo metatarsiano se presenta mas en mujeres q en varone y habitulamente entre los 15 a 21 anos de las mujeres el tratamiento d esta enf es la utilizacin de una plantilla q evite el apoyo de esta cabeza y mantenga su forma en otro libro dice 1 se puede hacer infiltracion con corticoides eso no mejora hay q dejarlo con platiya analgesico y antiifl y evitar q esa pcte haga deporte Enf de habun: no es nada mas q la necrosis de la tuberosidad mayor del calcneo donde se inserta el tendn de Aquiles esta enf tb produce dolor en este sitio y habitualmente el tratamiento es la utilizacin de un calzado donde la talonera no presione en este sitio por eso se manda hacer un zapato q no comprima el sitio de insercin en el calcaneo y q tenga un mucho mas de taco pro q si le levanto el talo al pcte de esa forma quito traccin al tendn de Aquiles y no jala tanto en el sitio de insercin Enf de keler uno: es la necrosis del escafoides tarsiano esta necrosis del escafoides tarsiano tb se presneta en nios y son nio q viene al consultorio y doce le duele su piecito y se le saca unRx y el escafoides tarciano no se visualisa hasta los 7-8 anos nose ve bien y hacemos dx de esta enf pro el dolor en el sitio de escafoides tarsiano como este esta constituyendo la bobeda plantar el tx de este tipo de patologa ser la utilizacin de un zapato ortopdico donde tenga realse en el arco longitudinal interno cosa q el arco nose derumbe Necrosa vertebra enf generwan cuando se necrosa semilunar enf de gienpo Pie Bott Se denomina pie bott a toda deformacin o malformacin definitiva de un pie, pueden ser de origen congnito o adquirido Adquirido, secuelas de traumatismos como ser fx luxaciones perdidas seas, secuelas inflamatorias como la secuelas de una osteomielitis, artritis sptica, secuelas de proceso infecciosos cutneos, neurolgicos; secuelas de accidentes donde hayas

15

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo secciones tendinosas, perdidas de tendones y tb perdida de algn segmento nervioso. Este grupo de patologas puede ocasionar este tipo de deformidad Las patologas ms frecuentes tenemos: Pie talo-valgo, es una enfermedad frecuente, habitualmente afecta ms a los varones q a las mujeres se caracteriza porq el dorso del pie se hiperflexiona hacia dorsal hasta incluso llegar a estar en contacto con la cara anterior de la pierna, hay distintos grados hay desde muy leve hasta supe exagerada en la q la cara dorsal del pie esta en contacto con la cara ant de pierna. Al sufrir esta deformacin el pie adquiere una caracterstica q se va a l valgo porq apoyo solo la parte del taln estos nios no apoyan el ante pi solo apoyan el taln. Esta deformidad se cree q es problema mecnico, el nio est en una posicin fetal muy exagerada donde hay mucha flexin y los pies q estn entrecruzados y al ser un tero muy hipertnico y con poco liquido amnitico no tiene mucho espacio y se dobla. Esta patologa es bastante benigna. Habitualmente en estos nios cuando no es tan seria la deformidad espontneamente cuando nacen vuelven a la normalidad pero en casos severos se tiene q hacer manipulacin a la madre se le ensea q cada vez q de pecho al nio le masajee el pie llevndolo a una posicin normal (q vaya estirndolo) habitualmente cede, cuando no sede cn el masaje de la madre se tiene q hacer vendajes con tela adhesiva estos no tiene q llevar de golpe el pie a la normalidad (100 q es lo normal entre pierna y pie) porq si estiramos de golpe podemos provocar necrosis cutnea. Excepcionalmente se colocan frulas de yeso llevando el pie a la posicin normal. Y una vez llegado a la normalidad no pasa nd no tiene ningn tipo de secuelas. Pie equino-baro congnito, es una patologa tb frecuente , se dice q esta en 2 nios de 1000 nac q hay, afecta ms a varones y puede ser unilateral o bilateral. Etiologa se habla de un componente hereditario, puede haber un componente mecnico este componente al igual q el pie talo-valgo en personas son tero muy pequeos hipertnicos y con oligohidramnios tiene muy poco espacio y los pies se deforman, la 3era explicacin es una teora embrionaria q dice q alrededor del 2do mes de vida el pie, pierna son un solo mun y conforme va creciendo el mun de la pierna q estaba en una rotacin va adquiriendo una actitud de pie normal hasta q finalizado el 3er mes tiene forma y caracterstica de pie normal, 2do mes de vida la pierna y el pie en un mun q esta doblado conforme pasan los das y semanas este pie de lo q estaba rotado hacia adentro empieza a girar sobre su propio eje y empieza a estirarse la parte distal para q forme td la planta del pie, la teora dice q para q se produzca esta deformidad dice q hubo una detencin en este movimiento rotacional el pie se queda estancado en una posicin y la ultima teora es de q se ha demostrado mediante biopsia q estos nios tienen alteraciones en la vainas de mielina entonces dicen q es una alteracin neurolgica de nacimiento es por eso q el pie se detiene en su maduracin y queda con esta deformidad. Cuando decimos q existe el pie equino baro congnito son nios el dx se hace en el momento del nacimiento la deformidad es muy evidente son esos pies en los q toda la parte externa del pie giran hacia adentro y se doblan, fsicamente vemos q dara la impresin q la parte externa del pie es mucho ms larga q la parte interna, la planta del pie gira y se pone en supinacin incluso puede mirar la parte de arriba y no

16

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo solamente giran en forma de supina sino q sobre su mismo eje se doblan hacia adentro como si fuera un U, si esq tocamos la punta del malolo interno no se puede pero si vemos el malolo externo bastante pronunciado dara la impresin de q el taln es ms chico y solamente estuviera apoyando con parte de la punta de los dedos. Si seguimos subiendo en pierna vemos q hay hipotrofia muscular y q hay una brevedad del tendn de Aquiles, si analizamos el hueso vemos q el astrgalo se ha deslizado ms hacia anterior empujando ms hacia adelante el hueso escafoides, este hueso astrgalo q se proyectado deslizndose hacia adelante sobre la carilla articular del calcneo, gira sobre su propio eje y la cabeza del astrgalo de hace mucho ms prominente al examen fsico podemos palpar fcilmente q la cabeza del astrgalo esta hacia adentro. Si pedimos una rx lo q vemos es en una placa de frente encontramos el signo de la escalera q cuando esta de frente normalmente se ven separados los metatarsiano pero cm el pie esta girado el rx vemos como una escalera los metatarsianos, en la placa de perfil vemos q existe el desplazamiento del astrgalo sobre el calcneo. Como es tan obvia la deformidad lo primero q se hace es empezar el tx inmediatamente despus del nac lo primero q se hace en empezar a llevar ese pie a la posicin normal, la aduccin es lo primero q se trata ponemos una tela adhesiva q va en el dorso del pie y se proyecta hacia la planta del pie y esta tela la tiro hacia la cara externa, poco a poco tengo q ir cambiando telas adhesivas cada da hay q ir traccionando cada vez hasta q llegue a posicin normal lo ultimo q se corrige es el equinismo q tb se tx con telas adhesivas. El tiempo q tenemos para llevar este pie a la normalidad es de 6 semanas, si esq de un solo golpe lo llevamos a la normalidad vamos a ver a al da siguiente se ha necrosado la piel y a veces el tx es una amputacin. Si esq en 6 semanas no hemos podido normalizar este pie se pasa a 6 semanas y se le hace botas de yeso q tienen q ser altas y q tengas la rodilla en flexin y comprobando cn rayo s x q esta bota este bn conformada y cada semana se va cambiando. Cuando la esta normal este pie hay q indicar el uso de una frula de DENNIS BROWN q es una barra metlica con dos zapatitos en ambos extremos con una planta metlica, esta frula se tiene q utilizar hasta q el nio aprenda a caminar y cuando aprenda a caminar hay q indicar el uso de zapatos ortopdicos con un realce en la cara externa de td el pie cosa de q el pie tenga la deformidad contraria a lo q tenia, esto aproximadamente hasta los 10 aos de vida, se dice q estos pies nunca van a ser normales estos pies siempre van a tener hipotrofia muscular y si esq ha sido unilateral el pie enfermo va a ser ms chico q el pie normal, est demostrado q algunos de los px una vez q ponemos el pie a la normalidad y no se hace en correcto seguimiento se ha demostrado q en la etapa de crecimiento 10-13 aos .. es porq es una lesin neurolgica no es un problema muscular o de postura. En caso de q el nio venga tarde por cualquier motivo el tx es quirrgico lo ms pronto posible, lo q se hace es una elongacin del tendn de Aquiles, trasposicin del tibial posterior y a su vez se hace tds las artrotomias posibles en el pie, se abre por la parte interna y tds los ligamentos q unen las articulaciones del pie se cortan cosa de q lo armemos y lo pongamos en una posicin normal, se pasa clavos para mantener esa posicin se cierra y se pone un yeso q mantenga esa posicin por espacio de 6 semanas, a las 6 semanas recin se quita el yeso y los clavos si lo quitamos antes

17

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo arruinamos td. Habitualmente ya no se ven mucho estas deformidades la gente recurre ms rpidamente al especialista. PIE PLANO Cuando hablamos de pie plano hablamos de q normalmente en la parte interna de nuestros pies hay un arco llamado arco longitudinal interno, cuando el nio no presenta este arco y en posicin de bipedestacin desaparece y el pie se est apoyando en td su plenitud sobre el piso hablamos de pie plano. El pie plano tb puede ser de origen congnito o adquirido: Congnitos, hay: o Pie plano idioptico donde no hay antecedentes familiares y d repente el nio tiene pie plano o Pie plano por astrgalo vertical en la rx vemos q el astrgalo esta vertical entonces la causa es el astrgalo vertical q impide q se forme el arco longitudinal o Pie plano contracturado en estos pies lo q vemos son pies rgidos donde cuando nosotros agarramos la pierna y queremos sacudirla en un pie plano flcido al sacudirlo el pie se mueve pero en el pie plano contracturado es un bloque se mueve pierna y pie, lo q sucede en este pie esq puede haber coalescencias seas (puentes seos) entre astrgalo y calcneo estn unidos, tb pueden haber puentes entre calaneo-escafoides o pueden haber entre astrgalo y escafoides. Muchas veces tb vamos a ver de q sacamos una rx, cl es un pie plano contractura pero no vemos estos puentes seos lo q puede haber es puentes fibrosos y nos damos cuenta con la resonancia. o Cuando encontremos pie plano esencial q clnicamente solo vemos el descenso del arco y rx no se ve nd no hay antecedente familiares hay q dejar el pie tal cm esta no hay q hacer nd, no es necesario dar plantillas ni zapatos, si esq vemos los pies de los recin nacidos tds tiene pie plano, y con un poco de tonicidad muscular, ejercicios disminuir grasa corporal se va a formar y va a ser normal.

Si entontramos pie plano por astrgalo vertical antes el tx era nicamente quirrgico y cuando se opera al principio vemos q estos pies quedan muy bn pero cn el tiempo vuelve a esa actitud de astrgalo vertical es por eso q no se recomienda la ciruga porq solo es una correccin temporaria no es definitiva, hay tcnicas quirrgicas q entre astrgalo y calcneo ponen un tope de plstico (tornillo de plstico) pero una vez q se saca el tornillo vuelve a su lugar y no se puede dejar el tornillo de por vida. En los pies planos contracturados ya sea por puentes seos o fibrosos no mejora cn tx ortopdico estos si son de tx quirrgico lo q se hace es romper los puentes seos o fibrosos. Nunca hacer dx de pie plano en nio menor a 2 aos, porq habitualmente la edad para q el nio empiece a caminar son 13 meses al 1 ao, antes se usaba mucho los andadores pero no es bueno lo q hay q hacer es comprar caminadores estos se empujan y as aprenden a pararse y a caminar y eso fortifica mas la musculatura de los miembros inferiores es por eso q es mucho ms provechoso. Cuidado cn el peso del nio porq si tiene un peso elevado le va a costar ms el caminar. Los nios q vienen tienen q tener por encima de 2 aos la mama

18

Hecho por: Laura Grageda Fabiola Chaira Dennise Revollo viene porq no encuentra el arco interno hay q revisar bn al nio hay q pedir una rx si esq no hay antecedente y en la rx no se ve nd hay q calmar a la mama porq su nio no tiene nada. Muchas mamas viene a la consulta porq sus nios caminan cn los pies hacia adentro (marcha de paloma) o dicen se tropieza mas, si esq examinamos a estos nios y ponemos los pies rectos vemos q la deformidad q tiene es un genu-valgo y no tiene pie plano, el pie plano est siendo forzado por el valguismo, el tx es corregir la rotacin de las piernas y el valguismo y eso se hace con unos TWISTER q son unas ligas q se colocan de la cintura pasan por la pierna enganchan el pie y lo hacen girar hacia afuera y con fisioterapia vamos a lograr corregir, este valguismo lo corregimos con fisioterapia y con el uso de una plantilla con relace en la parte interna ac no estamos manejando en pie plano estamos manejando la rodilla, si siguen creciendo muchas veces la marchase vuelve chaplinesca dando una rotacin externa a los pies y si ya es mayor y tiene pie plano pero q no tienen sintomatologa y no tiene ningn tipo de molestia no hay q hacer nd, si esq quisiramos corregir vamos a producir ms problemas al px cm inflamacin de la planta del pie, callosidades, etc. Entonces no todos los pies planos tiene q ser tx cn plantillas o zapatos ortopdicos, hay q evaluar los pies viendo sus caractersticas radiolgicas, semiolgicas y q tipo de marcha tiene, muchas veces con una buena fisioterapia este problema se soluciona

19