BASES CONCEPTUALES DE LA PSICOPATOLOGA 1. Es una ciencia... Un sistema nacional de proposiciones, argumentaciones y conocimiento cierto.

Tiene la finalidad de establecer principios generales. 2 Tiene como objeto de estudio el comportamiento anormal (manifiesto y no manifiesto) planteando posibles causas. Comportamiento manifiesto: conducta 3. 4. Ej. agitacin psicomotriz. Ej. emociones, pensamientos. Comportamiento no manifiesto: fenmenos

Descompone el psiquismo en funciones psicolgicas y las relaciona. No tiene como objetivo la teraputica ni la prevencin.

Conciencia, atencin, memoria, inteligencia, percepcin, lenguaje, etc.

II. DIFERENCIAS Disciplina Psicopatologia Caractersticas Ciencia Aplicada Estudia comportamiento anormal preferentemente Puede aplicar la psicoterapia Realiza el diagnostico clnico Aplica test psicolgicos Aplica la farmacoterapia No No Psicologa Psicologa Clnica Si Psiquiatra

Si

Si

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No

No

Si

Si

No No

No No

Si No

No Si

III. CRITERIOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA A. Caractersticas de la Conciencia 1. 2. 3. B. Nivel del despertar. Capacidad de darse cuenta de las funciones psicolgicas de s mismo. Darse cuenta del entorno.

Psicopatologia de la Conciencia

1.Hipervigilancia. 2. Sopor. 1. Niveles de Vigilancia 3. Obnubilacin. Sensorio. 4. Estupor. 5. Coma. I. Trastornos Cuantitativos

2.

Estrechamiento de Conciencia.

II.

Trastornos Cualitativos

1. Estado oniroide anublamiento

1. Delirium. 2. Estado Crepuscular. 3. Estado Confusional.

III. Trastornos de la Conciencia del Yo

1. Conviccin de Inexistencia Personal 2. Despersonalizacin. 3. Desdoblamiento de la Personalidad Autoscopia Externa. 4. Doble Personalidad o Personalidad Alternante. 5. Fuga Disociativa

con

A. NIVELES DE VIGILANCIA

Alteraciones de Sensorio

Lucidez

1.

Hipervigilancia Hiperactivacin o exaltacin de los sistemas neurofisiolgicos que controlan el nivel de alerta SRA Compromiso tambin - del estado emocional, afectivo, cognoscitivo y motor Sensacin de claridad de conciencia, distorsiones de la atencin distraibilidad Se presenta en : Accesos manacos y esquizofrnicos. Ansiedad intensa, Pnico, Consumo de estimulantes : cocana, anfetamina, cafena, alucingenos (LSD).

2.

Sopor

Somnolencia

Letargia

Leve dificultad para mantener la alerta Leve distorsin de la memoria reciente y/o pasada

 Leve desorientacin temporo- espacial La estimulacin fsica o verbal fcilmente despierta al paciente Se presenta en : consumo moderado de psicofrmacos, inicio de trastornos metablicos, TECs, cansancio 3. 4. Obnubilacin Moderado compromiso del sistema de alerta Franco compromiso de memoria Evidente desorientacin en tiempo, espacio y persona A la estimulacin fsica o verbal vigorosa la persona hace esfuerzos para colaborar Se aaden estados de excitacin e irritabilidad Distorsin en la percepcin auditiva y visual Se presenta cuando se agravan aun ms los cuadros clnicos citados en el sopor

Estupor De moderado a profundo compromiso del estado de alerta Espontneamente son incapaces de emitir conductas motivadas y dirigidas Con dificultad logran ligero estado de alerta a estimulacin fsica. Permanecen con tendencia a la inmovilidad Puede pasar rpidamente al coma Se presenta en: sndromes orgnico-cerebrales primarios o secundarios de compromiso severo. En cuadros clnicos de melancola, esquizofrenia e histeria.

5. Coma C. Compromiso profundo del sistema de alerta Respuesta a estimulacin dolorosa muy pobre o nula Existen grados de coma: I EEG ligeramente anormal VI EEG plano Se presenta en :compromiso profundo de los cuadros clnicos arriba indicados.

ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA Reduccin cuantitativa del campo de la conciencia El foco de la conciencia abarca un contenido menor El contenido del cual no se da cuenta o no es consciente la persona est relacionado a episodios traumticos difciles de tolerar Se presenta en : trastornos disociativos de naturaleza histrica TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

1. ESTADO ONIROIDE O ANUBLAMIENTO Puede o no existir compromiso del nivel de vigilancia obnubilacin Hay contenido anormal en la conciencia productividad 1. Delirium Contenido delirante: semejante al ensueo, participa activamente en las escenas que producen sus delirios que generalmente son conductas de trabajo Agitacin psicomotriz con fluctuaciones Confusin: incapacidad de distinguir entre lo real e imaginario Desorientacin en tiempo, espacio y persona Alucinaciones : cinestsicas, tactiles, olfativas, visuales y auditivas Remite totalmente Se presenta en : el Delirium tremens del sndrome de abstinencia alcohlico, cuadros clnicos somticos que cursan con fiebres altas, en general en sndromes cerebrales agudos. 2. Estado Crepuscular La actividad mental y la conducta psicomotriz conservan cierto nivel de coherencia funcional Contenido ideacional limitado Empieza y termina bruscamente Puede durar de minutos a semanas Puede existir plena conciencia para algunos actos automticos semejantes al sonambulismo Se presenta en : la histeria y la epilepsia

3.

Estado Confusional: Confusin mental (Esc. francesa), amencia (Esc. alemana)

 Incoherencia en lenguaje y pensamiento La persona hace esfuerzos por hacerse entender y se muestra perplejo y angustiado por no poder hacerlo Pararespuestas; estas estn referidas a contenidos de temas familiares Desorientacin en las tres esferas Inatencin Se presentan: generalmente en sndromes orgnico cerebrales sub-agudos correspondientes a cuadros clnicos que tambin provocan Delirium. Algunos autores clasifican estos trastornos como confuso-onricos (delirium TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO 1. Despersonalizacin Sensacin de que su vida anmica no es propia sin la conviccin que sea ajena Sentimiento de extraeza consigo mismo Las experiencias son registradas con pobre resonancia afectiva Hay preocupacin por experimentar estas vivencias Se presenta en: la depresin, esquizofrenia, epilepsia, estados severos de agotamiento fisicomental y algunos sndromes orgnico cerebrales

2.

Desdoblamiento de la personalidad con autoscopia externa (Heautoscopa) Experiencia de duplicacin del YO Se percibe la imagen corporal el mundo exterior (como frente a un espejo) No existe compromiso de la conciencia de naturaleza cuantitativa o cualitativa Se acompaa generalmente de gran angustia Se presenta en: histeria y esquizofrenia

3.

Doble Personalidad o Personalidad Alternante distintas La persona se comporta con dos personalidades que tienen un modo de obrar y ser e historias Cada personalidad est desconectada Una no recuerda a la otra y viceversa (amnesia recproca) Se presenta en: histeria, esquizofrenia

PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCIN Caractersticas 1. 2. 3. 4. 5. A. Requiere de un tono de activacin cortical (arousal). Selecciona informacin necesaria. Eleccin de programas de accin. Control sobre 1,2, y 3. Intervienen factores externos (fuerza o intensidad del estimulo y novedad del estimulo) y factores internos (necesidades, intereses).

Psicopatologia de la atencin

1. 2.

Hiperprosexia (distraibilidad) Hipoprosexia (Inatencin).

Psicopatologia Hiperprosexia (Distraibilidad) Caractersticas Umbral de Atencin Hipoprosexia (Inatencin)

Cambio de Foco de Atencin

Rpido

Lento

Entidades Clnicas

Sndrome Hiperquintico infantil. Psicosis Agudas (esquizofrenia, mana). Consumo de Estimulantes (cocana, LSD). Hipervigilancia.

Depresin. Demencia. Consumo de Sedantes, Hipnticos, Alcohol. Apata en Esquizofrenia, Disminucin en los Niveles de Vigilancia

PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIN Caractersticas 1. 2. 3. Orientacin en el tiempo: Hora, da, mes, ao. Orientacin en el espacio: Lugar en el que se encuentra. Orientacin en persona: De s mismo y de otros.

Psicopatologa de la Orientacin 1. 2. 3. 1. Desorientacin aptica. Desorientacin delusiva o doble orientacin. Desorientacin orgnica.

Desorientacin Aptica 1. Desorientacin en el tiempo, espacio y persona. 2. Es secundaria al desinters por s mismo y el entorno.

3.

Se presenta en: Esquizofrenia, Demencia y Depresin severa.

2. Desorientacin delirante doble orientacin. 1. Desorientacin en el tiempo, espacio y persona. 2. Es secundaria a una idea delirante primaria.

3.
3.

Se presenta en: Esquizofrenia.

Desorientacin Orgnica. 1. Desorientacin en el tiempo, espacio y persona. 2. Es secundaria a un Sndrome Orgnico Cerebral (SOC). 3. Evoluciona con fluctuaciones. PSICOPATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Caractersticas

Contenido -- Creencias Interpretaciones I. Curso Aspectos Formales Asociaciones Psicopatologa del Pensamiento 1. 2. 3. 4. 1. Idea Delirante 5. De Posesin 6. Mstica Hipocondraca De Referencia De Persecucin De Dao

Primaria I. Del contenido

7. Corporal 8. 9. De Poder 10. Celotpica 11. Nihilista 12. De Grandeza De Control

2.

Idea Delirante Secundaria

II. Del Curso

l. Inhibicin del Pensamiento 2.Aceleracin del Pensamien 3. Disgregacin 4. Pensamiento Perseverante

Idea Delirante Primaria (IDP).- Caractersticas 1. Irracional Irreductible por la lgica (Conviccin) No se debe a creencia cultural

IDP Hipocondraca Conviccin de presentar graves enfermedades La sintomatologa es muchas veces extravagante Ejemplo: Un paciente dice tener un cncer incurable y terminal a pesar de que el estudio clnico demuestra que se encuentra en perfecta salud. A causa de este convencimiento incluso empieza a hacer trmites para dejar su herencia Se presenta en: Esquizofrenia, Depresin con psicosis Diagnstico Diferencial: Trastorno Hipocondraco (De naturaleza neurtica); en este trastorno no hay conviccin de las dolencias y generalmente no son extravagantes

2.

IDP De Referencia Conviccin de que los sucesos, los objetos y las personas del entorno tienen un sentido particular y no usual, por lo general de tipo negativo, que alude a la persona Ejemplo: Un paciente dice sentirse observado por la gente, interpreta las sonrisas de los otros como burla insultante, muchas veces por ello se aslan y no salen a la calle Se presenta en: Esquizofrenia, Depresin con psicosis. Trastorno de Ideas Delirantes

IDP De Persecucin Conviccin de ser seguido, perseguido, acosado generalmente con mala intensin Ejemplo: Un paciente dice ser objeto de seguimiento y persecucin por parte de los servicios de Se presenta en: Esquizofrenia, Trastorno de Ideas Delirantes y Psicosis asociada a consumo de

inteligencia norteamericano y britnico, observa a las personas para detectar quienes son dichos espas 4. IDP De Dao Conviccin de que la gente quiere perjudicar, atentar contra la salud fsica y/o mental como envenenar sustancias

 Ejemplo: Un paciente no desea comer los alimentos servidos por la esposa, a causa de su temor a ser envenenado Se presenta en: Esquizofrenia y Trastorno de Ideas Delirantes 5. IDP De Posesin Conviccin de que entes muy poderosos (Dios, el diablo, espritus malignos, seres extra-terrestres, etc), se han encarnado en la persona y sus actos no son propios. Ejemplo: Un paciente con gestos de un Sumo Pontfice dice estar posedo por Dios y que sus actos no son otra cosa que la comprobacin de dicha posesin. Se presenta en: Esquizofrenia 6. IDP de tipo Mstico Conviccin de que se es un ser religioso, lleno de estados emocionales propios de alguien que tiene contactos muy profundos con Dios y que est en el mundo para cumplir una gran misin. Ejemplo: Un paciente refiere que ha acudido a la consulta en cumplimiento del encargo de Dios de evangelizar a los psiquiatras y psiclogos Se presenta en: Esquizofrenia 7. IDP de tipo Corporal Conviccin de anormalidades de forma en alguna regin del cuerpo (a pesar del desacuerdo de los observadores) y que explicaran segn el paciente su comportamiento o alguna decisin que va ha tomar. Ejemplo: Un paciente refiere tener la nariz deforme (los observadores apenas notan una ligera curvatura dorsal de tipo aguilea) y que solo saldr a la calle cuando se realice una ciruga plstica. Se presenta en: Esquizofrenia. 8. IDP De Control Conviccin de que el comportamiento (sentimientos, pensamientos, impulsos, etc), es influenciado por fuerzas externas (divinas, diablicas, alguien o algo desconocido) y que su comportamiento, por consiguiente, no es propio. Esta influencia se manifiesta de diferentes maneras como: Robo, introduccin, lectura y/o publicacin del pensamiento; y el pensamiento teleptico (comunicacin teleptica) Ejemplo: Un paciente dice que no sale a la calle porque la gente le roba sus ideas. Otro paciente dice que sus ideas salen publicadas en la televisin o que los personajes de una telenovela le envan mensajes. Se presenta en: Esquizofrenia. 9. IDP de Poder Conviccin de poseer cualidades extraordinarias y singulares que permite influir sobre el entorno con fuerzas que le son muchas veces desconocidas. Ejemplo: Un paciente dice tener poderes para mover los objetos con la mirada, de producir cambios de luz en los semforos, a voluntad. Otro paciente refiere que con el pensamiento o a travs de la telepata modifica el comportamiento de los otros. Se presenta en: Esquizofrenia, Mana. 10. IDP Celotpica. Conviccin de que la pareja es infiel aun cuando no haya datos que lleven a la sospecha; a veces las personas con quienes supuestamente es infiel la pareja son las menos probables para que suceda eso por o absurdo.

Ejemplo: Un paciente varn de 60 aos, con psicosis asociado a alcoholismo, refiere que su esposa de 65 aos es infiel con su yerno de 20 aos, en otros momentos dice que tambin con el jardinero o alguna otra persona que conversa con ella. Se presenta en: Esquizofrenia Paranoide, Alcoholismo con Psicosis y Trastorno de Ideas Delirantes Paranoides.

11. IDP Nihilista Conviccin de inexistencia personal o de laguna de sus partes, o de los dems y del mundo. A pesar de ello hay uno nocin de lo propio y lo ajeno y de una personalidad pasada. Ejemplo: Un paciente dice con angustia El mundo se va ha acabar, estoy vaco no tengo nada en el cuerpo no existo. A pesar de ello reconoce sus objetos como propios y que tiene un pasado que le pertenece. Se presenta en: Esquizofrenia y Depresin Severa con Psicosis.

12. IDP De Grandeza Conviccin de poseer cualidades extraordinarias y por ello ser motivo de admiracin y esperar un futuro grandioso. Generalmente va acompaado de una alegra exagerada. Ejemplo: Un obrero, con instruccin primaria y con el nimo exaltado refiere que por sus ideas brillantes le han propuesto aceptar un cargo importante en la empresa, dice ver su futuro grandioso, como ser dueo de todas las cadenas internacionales de la empresa donde labora. Se presenta en: La fase Manaca de un Trastorno Bipolar. Algunas psicosis orgnicas. 13. IDP de Usurpacin o Sndrome de Capgras Conviccin de que los familiares cercanos estn siendo usurpados por impostores, aun cuando la apariencia de los familiares sea la misma. Ejemplo: Un paciente dice que su padre con quien vive es un impostor; a pesar de ello participa de la vida de hogar con l. Se presenta en: Psicosis Atpicas, Esquizofrenia. 14. IDP de Amor, Ertica o Sndrome de Clerembault Conviccin de que alguien (generalmente una personalidad importante) est apasionadamente enamorada de el o ella a pesar de que no haya bases objetivas para pensar en ello. Ejemplo: Una paciente, secretaria de una oficina pequea, dice que el Gerente General de la empresa est muy enamorado de ella y que todos los cambios que est realizando en la empresa son solo para contentarle a ella y de esa manera demostrarle su amor. Se presenta en: Esquizofrenia, Trastorno de Ideas Delirantes Paranoides. Idea Delirante Secundaria o Idea Deliroide.- Caractersticas Presenta las caractersticas fenomenolgicas de la Idea Delirante Primaria. Es secundaria a fenmenos afectivos. Ejemplo: Una paciente muy deprimida, con una baja autoestima dice estar convencida que la gente le mira con menosprecio. Se presenta en: Depresin con Psicosis. Evolucin de las Ideas Delirantes A medida que el cuadro psictico va establecindose las ideas delirantes se van estructurando y van logrando el carcter conviccional y al revs, a medida que el cuadro psictico va desapareciendo, en carcter conviccional de

las ideas delirantes se va desvaneciendo. En los cuadros depresivos no psicticos las ideas delirantes no tienen el carcter de conviccin. PICOPATOLOGA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO 1. Inhibicin del Pensamiento Est relacionado con una lentitud de los procesos psquicos (bradipsiquia). Hay un retardo en la Ejemplo: Un paciente responde con lentitud a las preguntas y en otro momento dice que sus ideas Se presenta en: Depresin moderada o severa, Demencia. asociacin de las ideas. vienen lentamente a su cabeza.

2. Aceleracin del Pensamiento Forma parte del proceso de aceleracin psquica (taquipsiquia). Hay un aumento de la velocidad en Ejemplo: Un paciente, con el nimo muy alegre, habla muy rpidamente, logrndose entender lo que Se presenta en: La Mana leve y/o la Hipomana la asociacin de ideas. quiere comunicar; mostrndose as permanentemente.

3. Fuga de Ideas Es una aceleracin muy intensa, exagerada que no logra controlar el paciente, de la asociacin de las ideas; hay un desorden y falta de finalidad en el discurso hacindolo incomprensible en su totalidad aunque las frases cortas sean ms entendibles. Hay un predominio de asociacin por asonancia. Ejemplo: Un paciente, sumamente alegre dice: Ud. sabe doctor que me gustan las cosas con sabor y teniendo en cuenta que pronto saldr de alta y que no podr comer palta, pues en mi casa dicen que eso hace subir de peso, ms que el queso. Se presenta en: La Mana.

4. Disgregacin del Pensamiento. Hay una prdida de la lnea directriz del discurso, existen asociaciones inconexas que hacen del Ejemplo: Un paciente dice: Doctor.....deseara que...sin contar lo ya previsto..bueno. Ud. cree que Se presenta en: Esquizofrenia, Sndromes Orgnico Cerebrales. discurso ininteligible. uno logre lo que ... me pude dar de alta doctor?

5. Perseveracin del Pensamiento. Hay una persistencia en el discurso para tratar temas tangenciales y no el de fondo. Ejemplo: Un paciente que va a solicitar informacin a una oficina se dedica ha hablar

reiterativamente sobre temas afines al de su solicitud, haciendo de su discurso algo montono, meloso, aburrido y a veces irritante. Se presenta en: Pacientes que sufren de Epilepsia, Trastornos Obsesivo-Compulsivos y algunas PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE 1. Disartria 1. Trastornos de la Articulacin 2. Anartria 1. Tono Elevado 2. Trastornos del Tono 2. Tono Bajo Psicosis Residuales.

3. Musitacin 1. 2. 3. 4. 3. Trastornos del Ritmo y Curso 5. 6. 7. 8. 9. 4. Trastornos Sintcticos Habla Retardada Verborrea o Logorrea Verbigeracin Palilalia Logoclona Ecolalia Tartamudez Mutismo Incoherencia 1. Fragmentacin 1. Glosolalia 5. Trastornos Semnticos 2. Neologismo 1. Paramimia 2. Hipermimia 6. Trastornos del Lenguaje Mmico 3. Hipmimia 4. Amimia 5. Ecomimia 1. Agrafia 7. Trastornos del Lenguaje Escrito 2. Micrografa 3. Macrografa 4. Escritura en Espejo

Trastornos de la Articulacin 1. Disartria Dificultad en la pronunciacin. Se presenta en enfermedades que comprometen estructuras nerviosas a nivel central y/o perifrico que se encargan de inervar los msculos de la fonacin y en casos de ingesta de tranquilizantes mayores. 2. Anartria Grado avanzado de disartria. Apenas se emite un gorjeo Se presenta en Retardo Mental Severo. Trastornos del Tono 1. Tono Elevado Aumento del tono de la voz Se presenta en: Trastornos manacos, agitacin, personalidades extravertidas. 2. Tono Bajo Disminucin del tono de la voz Se presenta en la depresin demencia, personalidades introvertidas. 3. Musitacin

 Movimiento de labios con emisin de sonidos inaudibles (a veces palabras entrecortadas) para el entrevistador Se presenta en: Esquizofrenia

Trastornos del Ritmo y del Curso 1. Habla Retardada Disminucin en la velocidad del lenguaje Se presenta en: Depresin, Demencia. 2. Verborrea o Logorrea Aumento en la velocidad del lenguaje Se presenta en: Trastorno Manaco 3. Verbigeracin Repeticin de palabras o frases cortas que invaden el discurso Se presenta en: Esquizofrenia 4. Palilalia Repeticin de la ltima palabra de una frase Se presenta en: Esquizofrenia, estados postenceflicos 5. Logoclona Repeticin de una slaba, preferentemente la final, de una palabra o varias de un discurso Se presenta en: Demencia de Alzheimer 6. Ecolalia Repeticin inmediata y automtica de lo que se acaba de or Se presenta en: Esquizofrenia 7. Tartamudez Repeticiones de slabas en el principio de la palabra, con bloqueos, aspiraciones y gesticulacin facial Se presenta en: Nios normales en proceso de adquirir formas gramaticales ms complejas (T. evolutiva - transitoria), Personas nios o adultos en situacin de tensin (T. patolgica tendencia a ser permanente). 8. Mutismo Suspensin de la expresin verbal Va acompaado generalmente de inhibicin psicomotriz Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatnicos e histricos 9. Incoherencia Falta de conexin lgica importante en el discurso Se presenta en: Esquizofrenia, estados confusionales 10. 11. Soliloquio Dislalia

12. 13.

Coprolalia Verbilocuencia Ensalada de palabras

14.

Trastornos Sintcticos (Referido al uso de las reglas gramaticales) 1. Fragmentacin Hablar entrecortado suprimiendo pronombres personales y conjunciones Se presenta en: Esquizofrenia, Retraso Mental. 5. 1. Trastornos Semnticos (referido al significado) Neologismo Creacin de palabras nuevas o condensacin de dos o mas palabras con un significado particular y peculiar Se presenta en: Esquizofrenia 2. Glosolalia Uso excesivo de neologismos y, a veces, con formas sintcticas desusadas Se presenta en: Esquizofrenia Trastornos del Lenguaje Mmico 1. Paramimia La mmica no guarda relacin con lo dicho o con la situacin Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria, Estrs post-traumtico 2. Hipermimia Aumento de la mmica en la comunicacin con otros Se presenta en: Trastorno Manaco 3. Hipomimia Disminucin de la mmica normal Se presenta en: Depresin, Demencia 4. Amimia Falta total de mmica en la comunicacin Se presenta en: En estados estuporosos. 5. Ecomimia (ecopraxia) Repeticin inmediata de la mmica observada en otro, sin finalidad Se presenta en: Esquizofrenia Trastornos del Lenguaje Escrito

1.

Agrafia (afasia motora) Incapacidad para escribir sin que haya compromiso muscular o de la inteligencia Se presenta en: Lesin del surco precentral y circunvolucin frontal postero inferior

2. Micrografa Escritura muy pequea Se presenta en: Depresin, en algunas personas como hbito

3. Macrografa Escritura agrandada Se presenta en: Trastorno Manaco. Como hbito en algunas personas 4. Escritura en Espejo La persona escribe de corrido invirtiendo las letras de tal manera que si se pone al frente un espejo, se puede leer correctamente lo escrito Se presenta en: Esquizofrenia PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD A. Caractersticas Relacionada al estado de humor o estado de nimo

B. Clasificacin

1. Tristeza Patolgica No se refiere a la tristeza normal o saludable Es un sentimiento de afliccin y pena intensa que lleva al individuo a sufrir y limitar su comportamiento en general Puede ir asociado a llanto fcil, fantasas suicidas y en casos severos a intentos suicidas y/o suicidio o tambin a ideas delirantes secundarias Otras funciones psicolgicas tambin estn disminuidas (Bradipsiquia): La psicomotricidad, voluntad, pensamiento, lenguaje, etc. Se presenta en: T. Depresivo, en trastornos de ansiedad, Demencia, Esquizofrenia, trastornos somticos como el hipotiroidismo. 2. Alegra Patolgica No se refiere a la alegra normal o saludable Sentimiento de una gran euforia que entorpece el normal desenvolvimiento y la culminacin de objetivos En estados de compromiso mas severo puede presentarse ideas delirantes secundarias Otras funciones psicolgicas tambin estn aumentadas o intensificadas (taquipsiquia): Psicomotricidad, pensamiento, lenguaje, etc. Se presenta en: Trastorno manaco, Tumores frontales. 3. Angustia Patolgica No se refiere a la angustia normal o saludable Sensacin de desasosiego, temor a algo indefinido, tensin Otras funciones psicolgicas y fisiolgicas tambin estn comprometidas: Psicomotricidad, respuesta neurovegetativa (taquicardia, sudoracin) Se presenta en: Los diferentes tipos de trastornos de ansiedad y de naturaleza neurtica. En trastornos somticos como el hipertiroidismo. 4. Anafectividad (Indiferencia o frialdad afectiva, Apata) Ausencia de emociones, afectos o sentimientos Se presenta en: Esquizofrenia, Depresin severa, Demencia, Histeria.

5. Paratimia (Inadecuacin o incongruencia afectiva) El estado afectivo no guarda relacin con la situacin o el contenido del pensamiento.

 Se presenta en: Esquizofrenia, Histeria. 6. Labilidad Afectiva Se presentan cambios sbitos del estado de humor provocados por estmulos poco significativos Hay una falta de control de la expresin afectiva Se presenta en: Demencia, Histeria, Esquizofrenia crnica

PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION A. Caractersticas interno B. Clasificacin 1. 2. 3. Ilusin Pseudoalucinacin Alucinosis 1. 2. 3. 4. 5. 4. Alucinaciones 6. Tactiles 7. Visuales Simples Complejas Auditivas Gustativas Olfativas A travs de la percepcin aprehendemos tanto los estmulos del medio ambiente como del medio

8. 9. 10.

Cenestsicas Cinestsicas Sinestsicas

Ilusin Deformacin perceptual de un estmulo externo real Si son abundantes e intensas, estticas o dinmicas se denominan paraidolias (Ej. Ver variedad de Deben diferenciarse de las interpretaciones delirantes (Delusiones) La nocin de realidad es parcial Pueden verse los objetos y/o espacios empequeecidos (micropsias); agrandados(macropsias) o Ejemplo: Ilusin.- ver al anochecer las sbanas extendidas como fantasmas que se mueven; Se presentan en: En personas sanas en estado de tensin.En personalidades inmaduras, sensibles y

rostros en las ramas de un rbol) ; en estos casos pueden ser manejadas voluntariamente

deformes (dismegalopsias).- En Epilepsia Temporal Paraidolia.- Ver cantidad de rostros que gesticulan sobre una pared manchada con rasgos histrinicos. Pseudoalucinacin (Alucinacin Psquica) Percepcin sin objeto, que aparece en el espacio interno del sujeto Carece de la corporeidad y espacialidad propias de una alucinacin No hay nocin de irrealidad Ejemplo: Escuchar voces interiores. El paciente refiere tener la sensacin de que sus pensamientos Se presenta en: Psicosis en general. Esquizofrenia. Suele presentar al inicio de las psicosis y cuando

son sonoros stas estn remitiendo Alucinosis Percepcin sin objeto; en el espacio externo Las alucinaciones son intensas y producen angustia en el sujeto Nocin de irrealidad presente. Hay crtica del fenmeno Pueden se de todo tipo: auditivas, visuales, gustativas, etc. Ejemplo: El paciente dice ver animalitos pequeos y se angustia porque le parece extrao, motivo por Se presenta en: Trastornos orgnico cerebrales, intoxicacin alcohlica, Epilepsia Temporal.

el cual acude a consulta Alucinacin Percepcin sin objeto en el espacio externo Presenta las caractersticas de una percepcin normal No hay nocin de irrealidad Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, Trastornos orgnico cerebrales, Depresin no

psictica, Histeria a) Alucinaciones Simples (elementales) Referidas generalmente a un elemento No son estructuradas ni sistematizadas Ejemplo: Ver luces, figuras geomtricas coloreadas. Or que llaman (oye,carmen,etc)

 Se presentan en: Trastorno Depresivo no psictico. Personalidades histricas. Pueden acompaar a las alucinaciones complejas de la Esquizofrenia. b). Alucinaciones Complejas Referidas a alucinaciones que contienen varios elementos Son sistematizadas y estructuradas Ejemplo: Escuchar voces dialogantes que insultan Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia. Alucinaciones Auditivas Son las mas frecuentes. Pueden ser simples o complejas Ejemplo: Un paciente escuchar voces que dialogan entre ellas sobre l; voces que ordenan hacer cosas (Comandatorias); voces que comentan actos propios, voces que insulta. Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia, en Depresin e Histeria (Simples). Alucinaciones Gustativas Su presencia indicara mal pronstico en la Esquizofrenia. Rara Ejemplo: Sentir sabores metlicos en la comida Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia. Alucinaciones Olfativas De mal pronstico si se presenta en la Esquizofrenia. Rara Ejemplo: Oler a azufre cuando un esquizofrnico esta viendo al diablo. Oler aromas, perfumes, pestilencias Se presenta en: Psicosis en general, Esquizofrenia. Alucinaciones Tactiles Poco frecuentes. Tipos: Activas y pasivas Ejemplos: Activas.- El paciente siente haber tocado un objeto inexistente (en intoxicaciones); Pasivas.- El paciente siente que es tocado (en esquizofrenia) o que animalitos hormigas caminan sobre su piel o debajo de ella.- Delirio dermatozoico (en estados txicos) Se presenta en: Esquizofrenia, Intoxicacin por LSD, hachs, alcohol y marihuana. Si hay crtica de estas alucinaciones se denominar Alucinosis. Alucinaciones Visuales Una de las mas frecuentes, despus de las auditivas Pueden ser simples o compleja, coloreadas o en blanco y negro Pueden ser empequeecidas (liliputienses); agrandadas (gulliverianas); de animales (zoopsias) Se presentan en: Psicosis en general, Esquizofrenia; Delirium Tremens (zoopsias); Intoxicacin por cocana (liliputienses); Histeria (simples). Si hay crtica del fenmeno alucinatorio se denominar Alucinosis Alucinaciones Cenestsicas Relacionada a la percepcin interoceptiva De presentacin rara y de pronstico desfavorable Ejemplo: Un paciente esquizofrnico dice tener gusanillos que le caminan dentro del cerebro o sensacin de que lo estn violando Se presenta en: Esquizofrenia

Alucinaciones Cinestsicas o Quinestsicas Relacionado a la percepcin de movimiento, posicin del cuerpo, peso, resistencia del suelo Ejemplo: Un paciente que dice estar con el tronco torcido. Un paciente con epilepsia temporal que dice estar caminado sobre algodones; un paciente que ha consumido LSD dice sentir que sus manos se agrandan Se presenta en: Esquizofrenia, Epilepsia Temporal, consumo de LSD. Alucinaciones Sinestsicas Relacionado a la percepcin simultanea intersensorial Ejemplo: Un paciente dice ver sonidos coloreados al asistir a una opera Se presenta en: Esquizofrenia PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA *Procesos de la memoria 1. Hipermensia 1. Antergrada 1. Orgnica 2. Retrgrada 3. Cortical 1. Sistemtica o selectiva 2. Amnesias 2. Psicgena 2. Afectiva

3. Lagunar

1. Ilusin o Distorsin Del Recuerdo 2. Paramnesia Fantstica 1. Falsos Reconocimientos 3. Paramnesias 3. P. de Reconocimiento 2. Dej vu (lo ya visto) 3. Dej vcu (lo ya vivido)

4. Confabulacin

PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD Y DEL CONTROL DE IMPULSOS A. Caractersticas

 general

La voluntad puede definirse como la capacidad de controlar la ejecucin de un comportamiento en La presencia de impulsos irresistibles, avasalladores lleva a la ejecucin de actos inmotivados y de

los cuales no se tiene control B. Clasificacin 1. Abulia Incapacidad total para realizar un acto voluntario Se presenta en: Estados estuporosos depresivos, catatnicos, histricos

2. Hipobulia

Incapacidad parcial para realizar un acto voluntario Se presenta en: Esquizofrenia, Depresin, Demencia * Impulsos irresistibles sistemticos o manas. 3. Cleptomana Tendencia que se presenta como un impulso irresistible de coger un objeto ajeno en tiendas, casa de amigos o el trabajo y sentir una posterior gratificacin Los objetos no se usan para beneficio personal o con fines de lucro Los objetos se colecciona, desechan u obsequian Puede existir sentimiento de culpa y aun as se repite la conducta Se presenta: En trastornos de personalidad inmadura, lmite o histrinica 4. Dipsomana Tendencia que se presenta como un impulso irresistible a ingerir alcohol No se presenta Abstinencia. El consumo es por pocos das Puede presentarse amnesia parcial del episodio Se presenta en: Personalidades anormales, en periodo prementrual

5.

Dromomana (Automatismo ambulatorio)

Tendencia que se presenta como un impulso irresistible de cambiar de lugar porque se lo percibe intolerable Puede existir amnesia parcial de lo sucedido Se presenta en: Personalidades anormales, Epilepsia, Esquizofrenia, Mana. 6. Piromana Tendencia que se presenta como un impulso irresistible a prender fuego a propiedades u objetos Son personas que muestran inters por temas de incendios, bomberos Se presentan en: En personalidades sociopticas con antecedentes de intentos homicidas y/o suicidas, en Epilepsia

7.

Ludopata (Juego compulsivo, Ludomana)

Tendencia que se manifiesta como un impulso irresistible a realizar juegos de azar y/o apuestas generalmente cuando hay tensin La persona compromete su sistema de valores, trabajo, familia, proyectos Se presentan en: Personalidades con poca capacidad de ajuste. 8. Impulso Homicida

PSICOPATOLOGIA DEL SUEO 1. Insomnio

2.

Sensacin insatisfactoria del dormir Referido tanto a la cantidad como a la calidad

En la conciliacin (ansiedad y psicosis), el mantenimiento del sueo (cualquier cuadro clnico) y el despertar precoz (depresin) Pueden ser totales (raros) o parciales; transitorios o permanentes Puede presentarse en uso de estimulantes (cocana y anfetamina) En alcoholismo

En enfermedades como procesos reumticos dolorosos, procesos alrgicos y procesos endocrinolgicos como el hipertiroidismo Hipersomnia (letargia)

3.

Se presenta excesiva somnolencia o Ataques de sueo diurno Puede presentarse en la depresin, consumo de alcohol y trastornos respiratorios

Paramsomnias 3.1 Sonambulismo

Tendencia familiar. Mas frecuente en varones Puede asociarse a enuresis o terrores nocturnos En adultos puede asociarse a trastornos de la personalidad

Hay un trastorno de disociacin de la conciencia en la que se presentan fenmenos semejantes al sueo/vigilia. La persona se levanta de la cama generalmente en la primera mitad del sueo nocturno, deambula con leve disminucin del nivel de vigilancia. Puede llegar a salir fuera de la casa Cuando es despiertan no suelen recordar estos hechos Durante el episodio no se logra modificar el comportamiento pese al intento de despertarlos 3.2 Terrores Nocturnos Tendencia familiar

Episodios de despertar durante el sueo ( de uno a diez minutos) se inicia con un grito de pnico, se presenta ansiedad intensa con gran respuesta neurovegetativa (sudacin, palpitaciones y disnea) Puede presentarse agitacin psicomotriz Se presenta en la primera mitad del sueo Hay un recuerdo mnimo del episodio

3.3 Pesadillas

Despertar despus de un sueo terrorfico Se recuerda vvidamente el sueo Se presenta generalmente en la segunda mitad del sueo Se acompaa de ansiedad

3.4 Parlisis del Sueo

4.

Incapacidad de movimiento durante la conciliacin o el despertar (1 a 2 )

Puede cesar frente a estmulos externos y presentar alucinaciones simples (alucinaciones hipnopmpicas e hipnaggicas) Trastornos del ciclo sueo-vigilia

Por causas laborales y uso de psicotropos PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ALIMENTACION

1.

Anorexia Nerviosa

2. Bulimia

Prdida de peso por ms del 20% del peso ideal Evitacin de alimentos que engordan DISTRORCION DE LA IMAGEN CORPORAL Vmitos autoprovocados Purgas intestinales autoprovocadas Consumo de anorexgenos Ejercicio excesivo Prdida del inters por la sexualidad Amenorrea

3.

Deseos irresistibles de comer.- Polifagia Vmitos autoprovocados para bajar de peso Uso de laxantes Perodos de ayuno Uso de anorexgenos Miedo morboso a engordar Pude existir perodos de anorexia

Pica.- Alotrofagia

Ingesta de sustancias no nutritivas ni habituales PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ELIMINACION

1.

Enuresis Emisin involuntaria de orina Durante el da y la noche A partir de los 5 aos Encopresis Emisin involuntaria y/o voluntaria de heces

2.

En lugares inadecuados A partir de los 4aos

LA CLASIFICACIN DE LOS DELIRIOS Uno de los aspectos que ms se ha trabajado en el tenia de los delirios es el de su clasificacin. Las aportaciones ms relevantes en este sentido provienen como era de esperar, de autores como Jaspers, Schneider o Conrad, debido probablemente a que una de las vas ms utilizadas clsicamente para penetrar en la estructura psicopatolgica del delirio ha sido la fenomenolgica (Merino et al, 1991). As, los delirios se han distinguido en funcin de la forma que adquieren y del contenido de la experiencia que contienen. Comenzaremos por las distinciones desde el punto de vista de la forma. A. LAS DISTINCIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA FORMA

Desde el punto de vista formal, la distincin que se realiza clasifica a los delirios en delirios primarios o verdaderos y delirios secundarios. Esta divisin se suele atribuir a Jaspers (1913), quien a su vez recogi estas distinciones de autores como Gruhle o Wernicke. Jaspers, desde una metodologa fenomenolgica, plante la existencia de dos tipos de ideas morbosas: las autnticas ideas delirantes y las ideas deliroides. La autntica idea delirante es un fenmeno primario, y corno tal tiene un carcter original, inderivable y surge autctonamente. La idea delirante secundaria o idea delroide surge comprensiblemente de otros procesos psquicos ms como la personalidad o los conflictos subyacentes del paciente. Es decir, para Jaspers, y luego tambin para Schneider, la distincin entre delirante y deliroide estaba en- funcin de la incomprensibilidad o comprensibilidad, respectivamente, del delirio. Esta diferencia implica, adems, un intento de explicacin acerca de sus respectivos orgenes: decir que los delirios secundarios son comprensibles Psicolgicamente alude a que se producen como consecuencia del intento por parte del paciente de explicarse una experiencia anormal o un estado afectivo mrbido. Imaginemos que un paciente acaba de experimentar una alucinacin (por ejemplo, dice que ha escuchado una voz muy profunda que le hablaba como si fuera su padre) ; esta experiencia suele ser como ya se vio en el correspondiente capitulo, bastante extraa y anmala, por lo que es muy probable que nadie se asombre demasiado si la explicacin que ese paciente nos da de ella resulta asimismo extraa y anmala (por ejemplo, puede decir que ha sido elegido por Dios para salvar al mundo). Es precisamente a esto a lo que se alude cuando se afirma que los delirios secundarios son comprensibles psicolgicamente. Por su parte, los delirios primarios (o delirios verdaderos o <delirios autctonos) no tienen su origen en una experiencia anmala previa. Es decir, que al examinar la historia de paciente, su estado emocional actual y su entorno cultura, no se puede delimitar claramente su origen. Como Reed (1988) seala grficamente, la experiencia de los delirios primarios consiste bsicamente en el ser inquietantemente consciente de que se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas; todo parece cambiado, diferente, y esto a su vez lleva a sentimientos terribles, difciles de describir y ms an de explicar. Por tanto, cuando la persona intenta darle un significado, un contenido a esa experiencia, la explicacin no suele ser comprensible para quienes le escuchan. Se han postulado cuarto tipos de delirios primarios (Jaspers, 1975): intuicin delirante, percepcin delirante, atmsfera delirante y recuerdo delirante. La intuicin delirante es fenomenolgicamente indistinguible de cualquier idea que nos asalte repentinamente, que nos venga a la cabeza. El contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial y, por lo general. de gran importancia para el paciente (por ejemplo, un paciente cae en la cuenta de que las siglas de su nombre, Emilio Elosa Albniz de Darco, significan Eres El Asesino de Dios). La percepcin delirante consiste en la interpretacin delirante de un percepto o una percepcin normal (por ejemplo, un paciente al mirar su nombre escrito en el buzn de su casa se da cuenta de que la polica secreta lo ha identificado como el enemigo pblico nmero uno). La atmsfera delrante consiste en la experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, inquietante y difcil o imposible de definir que suele acompaar de un estado de humor delirante, ya que el paciente se siente incmodo, desasosegado e incluso perplejo. Los recuerdos delirantes consisten en la reconstruccin delirante de un recuerdo real, o bien en que, de pronto, el paciente recuerda algo que es claramente delirante (por ejemplo, de pronto recuerda que es el hijo de Dios). A diferencia de lo que hemos dicho que sucede en los delirios secundarios, esto es, que surgen como intentos (psicolgicamente comprensibles) por dar explicacin a una experiencia extraa, en este caso sucede lo contrario: los delirios primarios se caracterizan porque una vez que irrumpen en la conciencia del individuo, ste va a explicar buena parte de todo lo que le sucede desde el delirio. Por ejemplo, de pronto entiende por qu su vecina le deja entrar siempre antes en el ascensor (intuicin delirante), o recuerda de repente que hace un ao vomit despus de una copiosa comida, lo que significa que alguien estaba intentando envenenarle (recuerdo delirante). Sin embargo, estas distinciones formales no han estado libres de crticas, fundamentalmente porque no es fcil hacer tales distinciones (Merino et al, 199 1): cundo podemos afirmar realmente que un delirio explica una alteracin previa y cundo podemos decir que es autctono? Y adems tales distinciones tampoco se han mostrado muy tiles en el diagnstico clnico, a pesar de que para algunos autores el delirio primario sera especfico de la esquizofrenia, mientras que los secundarios pueden aparecer en otras muchas condiciones. B. LAS CLASIFICACIONES EN FUNCION DEL CONTENIDO

La clasificacin de los delirios se ha centrado casi siempre en los temas o contenidos sobre los que pueden versar, aspecto que adems se utiliz en muchas ocasiones para definir sndromes psicopatolgicos, como el de Capgras, Clerembault o Fregoli. por poner tres ejemplos ilustrativos. El contenido de los delirios (que se suele denominar tema ) puede ser bastante variado, y existe una amplia variedad de este tipo de clasificaciones. Aqu hemos recogido la propuesta por el DSM-III-R (APA, 1988, pp. 472-473). 1. Delirio de ser controlado: Idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por alguna fuerza terna. Delirios tpicos de esta categora son la alienacin del pensamiento, el robo del pensamiento la transmisin del pensamiento. Sin embargo mientras que el DSM-III-R opta por incluir bajo una misma categora todos estos fenmenos Reed (1972) establece una distincin atendiendo a sus distintos matices (alienacin, robo, transmisin) y las incluye bajo el rtulo experiencias de pasividad, categora que incluye a su vez en el rea de psicopatologa del s mismo. Si el paciente no especifica la naturaleza de la fuerza exterior que le manipula, Reed los denomina experiencias de pasividad; pero si el paciente da una explicacin delirante y determina la naturaleza de esa fuerza externa, los denomina delirios de pasividad. 2. Idea delirante corporal- Idea delirante cuyo contenido principal se refiere al funcionamiento del propio cuerpo. Ejemplos: el cerebro est podrido; una mujer est embarazada a pesar de estar en la menopausia. Tambin pueden ser consideradas ideas delirantes corporales algunos juicios de valor extremos acerca del propio cuerpo. Ejemplo: una persona insiste en que su nariz est muy deformada a pesar del desacuerdo de los observadores. Las ideas delirantes hipocondracas son tambin ideas delirantes corporales cuando implican cambios especficos en el funcionamiento o la estructura del cuerpo, en lugar de la creencia insistente de tener una enfermedad. 3. Idea delirante de celos: Conviccin delirante de que la pareja sexual es infiel. 4. Idea delirante de grandeza: Idea delirante cuyo contenido implica una exagerada valoracin de la importancia, el poder, el conocimiento o la identidad personales. Puede ser de naturaleza religiosa, corporal o de otra clase. 5. Idea delirante de pobreza: Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perder todas o casi todas sus posesiones materiales. 6. Idea delirante de referencia: Idea delirante consistente en que los acontecimientos, los objetos o las personas prximas del ambiente del sujeto tienen un sentido particular y no usual, por lo general de tipo negativo y peyorativo. Si la idea delirante de eferencia se articula en una temtica persecutoria, entonces puede hablarse tambin de delirio de persecucin. Ejemplos: una mujer est convencida de que los programas de radio van especialmente dirigidos a ella; cuando radian recetas de cocina quiere decir que ha de preparar algo para su hijo y que ha de dejar de comer bombones; cuando se transmite msica de baile quiere decir que ha de dejarlo todo y ponerse a bada, e incluso que ha de k a clases de ballet Un paciente se da cuenta de que el nmero de despacho de su terapeuta coincide con el de la habitacin del hospital donde muri su padre y siente que todo es una conspiracin para matarle. Este tipo de delirios es bsicamente igual a los que hemos catalogado, siguiendo a Jaspers, como delirios primarios. 7. Idea delirante extravagante., Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin base real posible. Ejemplo: un hombre cree que cuando le extirparon las adenoides en la infancia le colocaron un dispositivo en la cabeza con cables a travs de los cuales puede o la voz del gobernador. 8. Idea delirante nihilista: Idea delirante en torno a la no existencia del yo (o de alguna de sus partes), de los dems y del mundo. Ejemplo: el mundo se ha terminado, nunca ms tendr cerebro, no necesito comer porque estoy hueco. Una idea delirante corporal puede ser nihilista si pone nfasis en la no existencia del cuerpo o parte de l. 9, Idea delirante persecutoria: Idea delirante cuyo ama acenta a la conviccin de que una persona (o grupo) es atacada, acosada, engaada, perseguida o vctima de una conspiracin. Por lo general la naturaleza del individuo, del grupo o de la institucin est relacionada con el motivo de la persecucin. A esta clasificacin habra que aadir: el delirio de culpa (el paciente se siente culpable y responsable de todo tipo de miserias), el delirio de Sosas o Sndrome de Capgras (el paciente cree que personas importantes en su vida estn siendo usurpadas por un impostor, aun a sabiendas de que tienen la misma apariencia) y el delirio de amor o sndrome de Clerembault (el paciente cree que alguna otra persona est locamente enamorada de l). EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES Como decamos al principio de este captulo, los delirios estn presentes en una amplia variedad de trastornos psicolgicos, neurolgicos y mdicos. Por ejemplo, Manschreck (1979) identificaba 75 trastornos que pueden presentar delirios. Por tanto, la relevancia que tienen los delirios para el diagnstico es evidente. Prueba de ello es que las entrevistas estructuradas -como el Present State Examination (PSE) de Wing, Cooper y Sartorius (1974), el Schedule for Affective Disorders and Schzophrenia (SADS) de Spitzer, Endicott y Robins (1978), o la entrevista estructurada del DSM-III-R (APA, 1988)- se ocupan detalladamente de los delirios, presentando una clasificacin de los mismos. As, el PSE tiene 39 tems que pertenecen a 13 tipos fundamentales de delirios, e incluye un glosario en el que define cada uno de ellos. El SADS y el DSM111-R les dedican una seccin entera, sealando 11 y 10 tipos de delirios, respectivamente. Todos estos protocolos hacen un especial hincapi en el contenido de los delirios como punto de partida para el establecimiento de las diferentes categoras. Y esta importancia se ve tambin reflejada en os sistemas diagnsticos actuales, que incorporan los delirios en sus criterios de inclusin y exclusin para las categoras diagnsticas especificas de la psicosis. As, de los ocho sntomas en la fase activa que seala el Research Diagnostic Criteria (RDC, Spitzer et al, 1978) para la esquizofrenia, cuatro se refieren a pensamiento delirante. En el DSM-IV (APA, 1994) y en la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS. 1992) -la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10)-, el delirio aparece como criterio en una gran diversidad de trastornos, tal y como recoge la Tabla 2. Como puede observarse en esta tabla, la presencia de delirios es caracterstica de las esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los trastornos afectivos mayores (depresin y mana). Pueden aparecer adems ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad (como el paranoide, el esquizotpico y el esquizoide). Pero adems pueden aparecer delirios en una amplia gama de enfermedades de origen biolgico, por efecto del abuso de alcohol y drogas, y como efectos secundarios de ciertos agentes farmacolgicos. La Tabla 3 resume algunas de estas condiciones Trastornos Mentales en los que aparece como criterio diagnstico, segn el DSM IV y la CIE 10 DSM-IV Delirium, demencia, trastorno amnsico y oros trastornos cognitivos - Trastornos relacionados con el uso de sustancias - Trastornos psicticos debidos a condiciones mdi cas generales - Esquizofrenia - Trastorno esquizoafectivo - Trastorno delirante - Trastorno psictico breve - Trastorno psictico compartido - Trastornos del estado de nimo - Trastorno esquizofreniforme - Esquizofrenia - Trastorno esquizoafectivo - Trastorno de ideas delirantes persistentes - Trastornos psicticos agudos y transitorios - Trastorno de ideas delirantes compartidas - Trastornos del humor - Trastorno esquizotipico Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrpicas CIE-10 Trastornos mentales orgnicos

Tabla 3 Condiciones y enfermedades en las que aparecen delirios (modificado de Maher y Ross, 1984) 1. Enfermedades de origen neurolgico Epilepsia del lbulo temporal Esclerosis mltiple Corca de Huntington Demencias preseniles y seniles (Alzheimer y Pick) Psicosis arterioesclerticas Encefalopata hipertensiva Tumores cerebrales 4. Enfermedades infecciosas Sifilis Malaria 3. Cromosomopatas Sndrome de Klinefelter Sndrome de Turner Trisoma 47 (XXY)

Embolia grasa Parkinson posencefaltico Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea Ataxia tipo Menzel Sndrome de Rousse-Levy Distrofia muscular Narcolepsia Delirium 2. 3. Uremia Pelagra Enfermedad de Wilson Lupus eritematoso sistematizado Porfiria aguda intermitente Anemia perniciosa Hipopituitarismo Sndrome de Cushing Trastornos tiroideos Hemodilisis Envenenamiento por monxido de carbono Hipoglucemia Deficiencia de vitamina B12 Trastornos metablicos y endocrinolgicos

Encefalas Tfus Tripanosomiasis S. Abuso de alcohol y drogas 6. Agentes farmacolgicos Anfetaminas Fenilpropanolamina Propilhexedrina

Metildopa e Imipramina (combinadas) Pentazocina ACTH Cortisona L-Dopa Imipramina Metiltestosterona Difenildilantona 7.Trastornos psicopatolgicos y psiquitricos Esquizofrenia Trastornos delirantes (paranoides) Trastornos afectivos mayores Trastornos de personalidad

PSICOPATOLOGA DE LA INTELIGENCIA CONCEPTO FUNCIONAL DE LA INTELIGENCIA Como ya expusimos en el captulo Mtodos de exploracin psicopatolgica, muchas son las teoras que se han formulado sobre la naturaleza de la inteligencia. Unas defienden que la inteligencia es un entidad pluralista, compuesta de una serie de aptitudes ms o menos independientes. Otras postulan que la inteligencia es una entidad unitaria con manifestaciones especficas y finalmente, unas terceras mantienen que la inteligencia tiene una estructura pluralista y unitaria a la vez Weschsler (1944), intentando integrar las diversas tendencias, la define como la capacidad general o global del individuo para pensar de un modo razonable y relacionarse de un modo adecuado y eficaz con su medio ambiente. Para Luria, inteligencia (o razonamiento) es toda actividad mental desarrollada por el individuo cuando ste se halla ante una situacin para la cual no tiene una solucin ya hecha (innata o habitual) (Pea casanova y Barraquer Bordas, 1983). Por tanto, el acto intelectivo es el resultado del funcionamiento del SNC como un todo. En clnica psiquitrica tiene mucho ms importancia el anlisis factorial. Alonso Fernndez (1979) distingue en el anlisis funcional de la inteligencia dos categoras de conocimientos con arreglo al grado de intencin. 1. El aprendizaje mecnico y memorstico. Se produce con independencia de la idea y del concepto. El sujeto se apropia de unos conocimientos sin entenderlos debidamente. A este respecto cita a los oligofrnicos superficiales o imbciles de saln , que se distinguen por su comportamiento social brillante, palabra fluida y excelentes condiciones de memoria, sin entender los conceptos que comunican. Con ello queda claro que un individuo con un nivel intelectual deficiente puede realizar perfectamente una carrera universitaria sobre todo si la mayor parte de sus asignaturas son de tipo memorstico. Tambin son capaces de parecer brillantes cuando exponen temas aprendidos de memoria, deslumbrando, transitoriamente, a un pblico ms pendiente de la forma que del contenido. Por tanto, no es de extraar que este tipo (te personas puedan llegar a ocupar puestos de responsabilidad, socialmente bien considerados, sin lograr jams ser eficaces.

1.

Aprendizaje racional y comprensivo. Proceso realmente intelectual, condicionado por factores ambientales y personales. Los factores condicionantes del funcionamiento intelectual se dividiran en dos grupos: a) agentes instrumentales (actividad sensorial, asociacin de deas, memoria, fluidez verbal, habilidad psicomotriz y resistencia a la fatiga), y b) agentes promotores (sentimientos, impulsos, voluntad y capacidad de atencin (sectores de la estructura de la personalidad]). El desarrollo (le la inteligencia y el de la personalidad se complementaran y estaran condicionados por factores hereditarios, ambientales y personales, ntimamente

relacionados. Las pruebas psicomtricas nos darn informacin sobre el ndice de desarrollo intelectual de un sujeto y del posible deterioro, tanto orgnico como funciona, si son interpretadas cuantitativa y cualitativamente. TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA Retraso mental El trmino retraso mental alude a un funcionamiento intelectual general inferior al promedio, que se origina en el perodo de desarrollo y se asocia a un dficit de la conducta adaptativa (American Association on Mental Deficiency, 1961). Este trmino o sus sinnimos (oligofrenia, deficiencia intelectual. subnormalidad, etc..) comprende un grupo, variado de sndromes, cuya principal caracterstica es el dficit de la funcin intelectual, que est presente desde el nacimiento o durante el perodo de desarrollo del individuo. Los responsables de este dficit cognitivo unas veces pueden afectar al SNC de forma irreversible y otras, si son diagnosticados y tratados a tiempo, son susceptibles de curacin. No debemos confundir el retraso mental con los estados de inhibicin intelectual asociados a patologa psquica (trastornos afectivos, por ansiedad, etc.) ni con el deterioro de las funciones superiores (difuso, foca]. funcional), que sera el resultado de un dficit de la inteligencia que se haba desarrollado normalmente con anterioridad. Cuando hay razones par, suponer que una persona tena un funcionamiento intelectual] normal desde la infancia, no es posible utilizar el trmino retraso mental. Las clasificaciones de los niveles de retraso mental se elaboran a partir de la capacidad intelectual que tiene in sujeto determinado y su conducta adaptativa, entendida como la capacidad (le independencia personal y responsabilidad social esperadas segn la edad y el grupo cultural. Por tanto, el funcionamiento intelectual de una persona debe reunir tanto el coeficiente de inteligencia como la conducta de adaptacin, ya que algunos sujetos con un CI ligeramente por debajo de 70 pueden no sufrir un deterioro de la conducta adaptativa, condicin que se requiere para efectuar el diagnstico de retraso mental (DSM-III, 1980). Factores etiolgicos Los modelos adaptativos biomdico y sociocultural representan las dos aproximaciones principales a la definicin conceptual del retraso mental. Los partidarios del primer modelo insisten en ir presencia (le alteraciones bsicas en el cerebro como condicin sine qua non para el diagnstico del retraso mental. Los que proponen la segunda aproximacin dan ms importancia al funcionamiento social y a la adaptacin general a normas aceptadas (Freedman, 1977). Segn la APA (DSM-III, 1980), los factores etiolgicos pueden ser primariamente biolgicos, psicosociales, o una interaccin de ambos. La etiologa del retraso mental se considera mayoritariamente multifactorial, y la combinacin de los diversos factores etiolgicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clnicas. En muchos casos, la etiologa del retraso mental es poco conocida y en otros es clara, lo que permite su tratamiento y prevencin. En un 25 % de los casos, los factores etiolgicos son anomalas biolgicas conocidas y el diagnstico suele quedar establecido en el nacimiento o en edades tempranas. La gravedad del retraso mental suele ser entre moderada y profunda, Este tipo de retraso mental parece presentarse por igual entre los nios de clases socioeconmicas altas y bajas, y no existe un aumento de la prevalencia de retraso mental en otros miembros de la familia, a menos que el agente biolgico est genticamente determinado, como en el caso de la fenilectorturia o de la enfermedad de Tay-Sachs. Citando hay una malformacin biolgica especfica, el curso es normalmente crnico y sin un tratamiento oportuno del trastorno puede convertirse en ms grave. En el restante 75 % de los casos, se desconoce el factor biolgico especfico al que se atribuye el trastorno. El grado de dficit intelectual suele ser leve y el diagnstico no se establece hasta la etapa escolar, y es ms frecuente en las clases socioeconmicas bajas. Parece ser que en este tipo de retraso estaran implicados tres grupos de factores etiolgicos, que pueden presentarse solos o en combinacin: factores genticos, factores biolgicos de origen ambiental y experiencias tempranas. El curso puede estar autolimitado por las experiencias individuales, que aumentaran el rendimiento intelectual, a partir de tina mayor estimulacin ambiental o por tina eficaz conducta adaptativa. Dividiremos los factores etiolgicos en diez grupos, siguiendo a Cervera y Gurpegui (1981). 1. Deficiencia mental debida a infeccin. Las infecciones con repercusin cerebral pueden presentarse durante el perodo prenatal o posteriormente durante la vida extrauterina. El grado de retraso mental depender de la localizacin de la lesin y la extensin y el grado de desarrollo del SNC en el momento de la infeccin. Las causas ms importantes son: a) Infeccin prenatal: rubola, hepatitis epidmica, otras viriasis, citomegalia, toxoplasmosis, sfilis, listeriosis, otras infecciones bacterianas. b) Infeccin cerebral posnatal: meningitis, encefalitis, meningocrcefalitis, sepsis neonatal, hemipleja febril aguda, absceso cerebral, encefalopatas en el curso de enfermedades infecciosas. 2. Deficiencia mental debida a agentes txicos. Es el resultado de una lesin cerebral debida a un agente txico. Por ejemplo, el consumo exagerado de alcohol durante el embarazo puede provocar un sndrome alcohlico en el feto, que se manifiesta a travs de un retraso en el crecimiento, diversas malformaciones craneofaciales o de las extremidades y retraso mental. Destacaremos: a) Encefalopatas bilirrubnicas: por incompatibilidad fetomaterna, enfermedad de Crigler-Najjar, hiperbilirrubinemias diversas. b) Fibroplasia. e) Encefalopatas postinmunizacin. d) Intoxicaciones por envenenamientos especficos. e) Nios de madre diabtica. f) Intoxicaciones maternas especficas.

3. Deficiencia mental debida a traumatismos. La causa de la deficiencia mental estara relacionada con traumas, tanto fsicos como qumicos, surgidos durante los perodos prenatal, intranatal y posnatal precoz. a) Traumatismos prenatales: irradiaciones, disfuncin placentaria, tentativas de aborto. b) Traumatismos intranatales: anoxia cerebral, hemorragia intracraneal, anoxia ms hemorragia intracrancal. c) Traumatismos posnatales: enfermedad hemorrgica del recin nacido, distress respiratorio neonatal, hematoma subdural de origen desconocido, accidentes vasculares, traumatismos cerebrales fsicos o qumicos, fallo cardiaco prolongado, hipertermia. 4. Deficiencia mental debida a trastornos metablicos Los efectos bioqumicos tienen un efecto irreversible en el SNC, que se traducir en retraso mental. Este apartado constituye una amplia rea de estudio, va que, como es sabido, la fenilcetonuria y la diagnosticadas precozmente, pueden evitar el retraso mental. Los cuadros clnicos derivados de trastornos metablicos seran: a) b) c) d) e) D Errores innatos del metabolismo de los aminocidos: fenilicetonuria, homocistinuria, cistationinuria,triptotafanemia, hidroxicinurerinuria, histidinemia, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce, hipervalinemia, polinemias I y lI, hidroxiprolinemia, etc. Errores innatos del metabolismo lidpico: abetalipooproteinemia, gangliosidosis, errores de cido graso en la cadena corta, degeneracin hepatolenticular. Errores innatos del metabolismo hidrocarbonado: galactosemia, hipoglucemiosis, glucogenosis, etc. Hipercalcemia idioptica. Hipotiroidismo. Deshidratacin hipernatrmica.

5. Deficiencia mental debida a aberraciones cromosomticas. El desequilibrio gentico entendido como la prdida o ganancia de genes produce dficit intelectual. Algunos cuadros asociados a aberracin cromosmica son: a) b) c) Autosomopatas: sndrome de Down (trisoma G), Sndrome de Edwars (Trisoma E), Sndrome de Patau (Trisoma D). Sndrome del maullido de gato, cromosomas anulares asociados a deficiencia mental, Typus amstelodamesis (?), otras aberraciones cormosomticas de los gonosomas. Gonosomopatas: Sndrome de Turner, sndrome de Klinefelter, triple X (superfemale), Sndromes XYY, XXXY y otros, otras aberraciones cromosmicas de los gonosomas. Formas mixtas (autogonosomopatas) distintas combinaciones de las anteriores.

6. Deficiencia mental debida a neoformaciones. Factores causales: a) Facomatosis: neurofibromatosis (Recklinghausen), angiomatosis cerebrotrigeminal (Sturge Weber), eclerosis tuberosa (Bourneville), hemangiomatosis cstica (Lindau-v. llippel), sndrome neurocutneo, ataxia-telangiectasica (Louis-Bard). b) Neoplasias intracraneales especficas. 7. Deficiencia mental debida a influencias prenatales desconocidas. a) Defectos cerebrales congnitos: anencefalia, lisencefalia (argiria o microgiria), porencefalia, hemiaplasia cerebral, paquigiria, aplasia parcial o completa del vermis cerebeloso, agenesia del cuerpo calloso, hidrocfalo congnito, enfermedad de Norrie, holoprosencefalia (sin aberracin cromosmica). b) Anomalas craneanas primarias: craneostenosis ( oxicefalia, turricefalia, cte.), sndrome del I arco branquial (disostosis mandibulofacial, hipertelorismo, llallermann-Strciff, cte.), disostosis cleidocraneal (Apert, Crouzon, Kiippel-Feil, cte.). e) Microcefalia primaria. d) Mielomeningocele. e) Sndromes de nanismo intrauterino. j) Sndrome de Laurence-Moon-Bield. g) Malformaciones mltiples diversas. 8. Deficiencia mental de causa desconocida con signos neurolgicos. a) Leucodistrofias: esclerosis cerebral difusa tipo grasas neutras (Einarsoti-Strmgren), esclerosis cerebral difusa infantil (Krabbe), esclerosis cerebral crnica difusa infantil (Pelizacus-Merzbaclier), esclerosis familiar difusa (Scholtz: excepto la forma metacromtica), degeneracin espongioide de la sustancia blanca cerebral (Canavan), leucodistrofia desmielinognca, formas especiales de enfermedades desmielinizantes (tipos Poser y Boaert). b) Degeneracin cerebelosa: esclerosis espinal (ataxia de Friedreich). c) Trastornos motores con epilepsia o sin ella. d) Epilepsia: idioptica, encefalopata mioclnica infantil con hipsoarritmia (West), sndrome de Lennox. e) Alteracioncs debidas a causa desconocida con disfuncin cerebral estructura. 9. Deficiencia mental de causa desconocida sin signos neurolgicos. a) Retraso mental familiar-cultural. b) Alteraciones asociadas a ambientes desfavorables. c) Psicosis y trastornos mayores de la personalidad. d) Cuadros debidos a cansa incierta con reaccin funcional. Los factores familiares, sociales y culturales pueden inhibir numerosos aspectos de la personalidad del nio y producir dficit intelectual.

En cuanto a las psicosis y los trastornos de la personalidad, el autismo infantil, por ejemplo, es tres o cuatro veces mayor entre los, nios con retraso mental que en la poblacin en general Las limitaciones funcionales de estos cuadros producen un retraso mental temporal o permanente. 10. Deficiencia mental de ms de una causa probable. Se incluyen aqu aquellos casos en los que se supone la presencia de ms de un factor etiolgico. A continuacin, researemos una serie de factores que pueden favorecer el retraso mental: a) Consanguinidad: incrementa el riesgo de padecer enfermedades de transmisin hereditaria recesiva cuando existen antecedentes. b) Edad materna: la edad avanzada de la madre aumenta la posibilidad de retraso mental, sobre todo en los sndromes de aberracin cromosmica como el mongolismo. c) Factores sociales: hay una mayor frecuencia de retraso mental cuando las circunstancias familiares y sociales son desfavorables, sobre todo en los tipos leve y moderado. Clasificacin Se han realizado numerosos intentos de clasificacin (Lewis, 1933: AAMD, 1961; OMS, 1978; APA: DSM- III, 1980), observndose desacuerdo, ya que intentar sistematizar es una tarea difcil sobre todo en un campo todava impreciso. En general, estas clasificaciones, han Sido efectuadas atendiendo al criterio psicomtrico, social y clnico, y debe evaluarse todo ello conjuntamente. La capacidad intelectual general se define como cociente intelectual (C1), obtenido mediante una prueba de inteligencia. Como ya expusimos en el captulo de Exploracin psicolgica, la evaluacin de la inteligencia mediante un test no es infalible. Por tanto, deberemos tratar el Cl con cierta flexibilidad y englobndolo dentro del contexto clnico. El grado de adaptacin social y escolar, entendido como la capacidad de existencia independiente y de adiestramiento, puede tambin cuantificarse mediante escalas, aunque ninguna de ellas se considera suficientemente vlida y fiable, por lo que aqu tambin deber aplicarse el juicio clnico. Utilizaremos la clasificacin M DSM-111 (1980), que divide el retraso mental de la forma siguiente: Subtipos de retraso mental Valores del CI (intervalos) Leve Modelado Grave Profundo 50 - 70 35-49 20-34 Inferior a 20

A continuacin expondremos, las caractersticas evolutivas del retraso mental, segn Sarason (1980), en su adaptacin del DSM III. La capacidad intelectual lmite (Cl entre 71 y 84) se caracteriza por dificultades de adaptacin social y acadmica, ya que el aprendizaje de estos sujetos es lento. Para distinguir el retraso mental leve de la capacidad intelectual lmite se requiere una cuidadosa consideracin de toda la informacin disponible, incluidas; las pruebas psicolgicas, ya que es difcil cuando coexisten algunos trastornos mentales ANOREXIA Etimolgicamente la anorexia (hiporexia) es la disminucin del impulso hambre-apetito. Se pierde el deseo de comer y la sensacin (le necesidad. Esta alteracin comporta un adelgazamiento progresivo, desnutricin y finalmente un estado de caquexia, si se mantiene el cuadro durante largo tiempo. Pueden clasificarse las anorexias en: primarias y secundarias, que se distinguirn fundamentalmente en que la anorexia es la enfermedad fundamental, de base, o un sntoma ms de otro cuadro general. Anorexias primarias: Consideraremos las anorexias primaras corno un conjunto de estados cuyo sntoma fundamental es la disminucin o prdida de] apetito, sin detectarse otra enfermedad de base. Aun teniendo en cuenta que podemos encontrar otro tipo de trastornos psquicos que la acompaan y que intervienen en la produccin de la conducta de no comer, la disminucin de la ingesta alimentaria es en estos casos el sntoma ms significativo y requiere la mxima atencin teraputica. Dentro de este apartado, el tipo de trastorno ms importante es la anorexia mental, que debemos estudiar con cierto detalle en atencin a su inters psicopatolgico y extrema gravedad de no ser tratada adecuadamente. Anorexia mental: La anorexia mental o nerviosa consiste en una conducta de restriccin alimentaria, con la consiguiente prdida de peso de naturaleza progresiva y grave. En este trastorno existe un deseo irrefrenable de estar delgado que puede conducir, en ltimo extremo, a la muerte por inanicin. Al principio no existe una prdida de apetito, sino que es el paciente quien se autoimpone el ayuno hasta que a partir de cierto momento desaparece realmente el deseo de comer. Es sta una enfermedad poco frecuente (1 % de conductas anorxicas, segn Crisp, 1976), que afecta generalmente a mujeres (es 10 veces ms frecuente en el sexo femenino que en el masculino), y es ms habitual en la adolescencia y en los primeros aos de la adultez. El pronstico de varones es en general grave. En cuanto a la clase social, se observa mayor incidencia en las clases altas y medias y en ambientes socioculturales elevados. Sin embargo, parece estar aumentando la frecuencia de casos en clases ms populares, En general, su incidencia parece estar actualmente en alza, probablemente. como consecuencia de haberse constituido la delgadez (especialmente la femenina) como modelo fsico de xito social y sexual. A pesar de ser conocida desde hace siglos , la anorexia mental , cuya descripcin se debe a Morton en 1689 y su delimitacin clnica a Lasegue (1873) y Gull (1874), sigue presentando numerosos problemas a la psicopatologa actual, tales como : a) Su delimitacin respecto a otras conductas anorxicas no siempre es fcil. B) Los estudios neurofisiolgicos , hormonales y metablicos de los que hoy disponemos no aclaran la etiopatogenia de estos pacientes. C) Su tratamiento es difcil, su pronstico , incierto y su desenlace, a veces fatal (5

10% de casos mortales segn Civiera, 1983). D) En rigor, no estamos ni tan slo en condiciones de afirmar si se trata de una entidad nosolgica bien diferenciada o de un sndrome que podra obedecer a factores diversos; la primera opcin, sin embargo, parece la ms probable. La OMS, en la novena edicin de su Clasificacin Internacional de Enfermedades, cataloga la anorexia mental de sntoma o sndrome especial, no clasificado en otro lugar. La Asociacin Psiquitrica tampoco adquiere en su DSM III compromisos al respecto, si bien ofrece una serie de criterios diagnsticos que creemos que es de inters reproducir aqu: a) miedo a engordar, que no disminuye segn se pierde peso; b) alteracin del esquema corporal; c) prdida de peso de al menos 25% a la edad y altura correspondiente; d) Ausencia de enfermedad fsica conocida que se pudiese originar el adelgazamiento; e) La exploracin psicopatolgica no permite considerarla psicosis, neurosis, trastorno de la personalidad, ni obviamente un cuadro demencial. Etiologa. La prdida de peso progresiva que presenta el paciente se debe a la autorestriccin de la ingesta de alimentos , sobre todo de los ms ricos en caloras, como los hidratos de carbono. Existen diversas teoras que intentan explicar la causa de la anorexia nerviosa, desde puntos de vista fisiolgicos y psicolgicos. Las Teoras fisiolgicas postulan que en la anorexia existe un trastorno hipofisiario. Para algunos autores, este trastorno tendra un origen hipotalmico, y lo relacionan as con las alteraciones de la regulacin del hambre. En resumen , existira una alteracin hipotalmica funcional que explicara el cuadro clnico. Williams (1977) seala al respecto tres tipos de hechos: a) Similitud entre las lesiones hipotalmicas experimentales y las caractersticas clnicas de la anorexia mental b) Las mismas reas hipotalmicas regulan la conducta alimentaria, la sexual y la actividad menstrual. c) En los casos de tumores que afectan el hipotlamo, pueden producirse cuadros similares a la anorexia mental. Adems las pacientes anorxicas presentan clnicamente sntomas de disfuncin hipotalmica: alteraciones de la termorregulacin y trastornos hormonales . En concreto, las alteraciones fundamentales del eje hipotlamo hipofiso ovrico son, segn la revisin de Katz y Weiner (1981), las siguientes: a) niveles plasmticos y urinarios bajos de gonadotrofinas y estrgenos; b) ausencia de ciclo menstrual y gonadotrofinas; c) patrn circadiano prepuberal de secrecin de 1-11, y (1) respuesta deficiente de LH al clomifeno y el etiestradiol. Con el aumento de peso se normalizan estas disfunciones, excepto el patrn prepuberal de 1-11 y el feed-back alterado de respuesta de LH al estradiol, que. excepto en mujeres no anorxicas con pesos del 15-20 % por debajo del peso ideal, no siempre se normalizan. Existe una clara implicacin en esta enfermedad del eje hipotlamohipfiso-suprarrenal. Aparte lo ya sealado, se evidencia a menudo concentraciones elevadas de cortisol plasmtico por la maana, muchas veces con prdida del ritmo de secrecin circadiano. Al respecto, calle citar que se han detectado TSD anormales (test de supresin con dexairictasona) (no supresin) entre las anorxicas mentales (Walsh, 1978). Existe con frecuencia, adems, tina disminuci0n en las tasas de MHPG urinario (Halmi, 1978) y una correlacin positiva entre las pacientes no supresoras frente al TSD y las que presentan descenso en la secrecin de MHPG (Guiresman y Gernes, 1981). Si a esto aadimos la presencia frecuente de antecedentes familiares de trastorno afectivo en estas pacientes, cabe preguntarse, con buena base para ello, qu tipo de relaciones existen entre la anorexia mental y las enfermedades depresivas. Las teoras psicolgicas sealan que los responsables de la anorexia son una serie de factores psicoambientales, como los que exponemos a continuacin: 1. En la anamnesis podemos encontrar perodos de obesidad, generalmente en la pubertad. La paciente sufre horror ante una posible obesidad, se esfuerza en adelgazar progresivamente y experimenta como obesidad lo que ya puede ser un peso mnimo. ,2. El cuadro podra ser desencadenado por hechos traumticos, tales como una problemtica de tipo sexual, una ruptura de relaciones. enfermedades fsicas y muerte de un ser querido. La negativa a madurar y asumir el papel psicosexual que requiere la adultez es otro (le los conflictos ms invocados en estos casos. Desde villa situacin de dependencia familiar excesiva, la joven vivira con temor la prueba de someterse a la aprobacin de los dems. La bsqueda de la aprobacin social se vera coartada por el miedo al rechazo, de tal forma que los atributos fsicos ms o llenos agraciados desempearan aqu un importante papel. De existir recuerdos de experiencias -,interiores (le rechazo por el aspecto fsico, principalmente por la obesidad, tales recuerdo,% adquiriran ahora gran importancia en las actitudes de la paciente. 3. Los cambios biolgicos y emocionales que se producen en la adolescencia podran motivar una reaccin anormal en algunas jvenes. Por ejemplo, una madre excesivamente protectora, ansiosa y controladora dificultara la maduracin emocional de la hija. Asimismo, una madre autoritaria frenara la autoestimacin de la hija y sta no podra enfrentarse a los problemas que prescrita la pubertad. La joven utilizara el rechazo del alimento como una forma de protesta contra la madre. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que la figura de la madre sobreprotectora tiende a ser relacionada, por parte de algunos autores, con la diversidad de pacientes que parece sumamente difcil que algn da pueda llegar a asignarse a las madres sobreprotectoras una Culpabilidad especfica, en relacin con tal o cual trastorno del comportamiento de sus hijos. 4. Es interesante estudiar las formas de interaccin de las familias de las anorxicas. Muchas de estas familias muestran una especial unin, la cual llega a ser tan intensa que quiz no sea fcil la diferenciacin ulterior de sus miembros. Llegaramos as a la situacin de dependencia familiar excesiva, antes aludida, que dificulta el proceso de individualizacin si de la futura paciente. Personalidad previa: Generalmente se trata de una joven inteligente, trabajadora, muy preocupada por su actividad y buena estudiante. Es frecuente que su personalidad sea ansiosa, sensible, hiperconsciente e inhibida, Por lo general tiene gran amor propio y es, sensible a la censura. Muchas anorxicas realizan varias actividades y parecen no sentir la fatiga, el fro ni la necesidad de dormir. En general, existe un buen desarrollo fsico desde el nacimiento. En ocasiones se les ha apreciado rasgos de tipo anancstico. La familia suele describir a la paciente como persona muy bien adaptada al sistema familiar. Cuando su delgadez es muy avanzada, se va volviendo triste, poco habladora, y su anterior actividad disminuye. En muchas ocasiones estas pacientes resaltan su delgadez con curiosos maquillajes y vestidos muy ajustados. Al efectuar la exploracin de estas enfermas se evidencia primordialmente una delgadez excesiva, a veces, incluso por debajo de los 30 Kg., con desaparicin del panculo adiposo. Su aspecto resulta envejecido: ojos hundidos, con ojeras, mejillas hundidas, huesos prominentes rostro arrugado, piel seca y rugosa con equimosis, y palidez facial. A menudo existe atrofia mamaria y abundancia de vello en extremidades y tronco. Se evidencia una hipotona global de las funciones fisiolgicas: hipotensin, hipoacidez gstrica, hipoperistaltismo, hipostenia, bradicardia, metabolismo basal disminuido del 10 1 40 % y glucemia alrededor de 0,7. Los prtidos estn

disminuidos, mientras que sus proporciones relativas permanecen correctas. Suelen presentarse trastornos digestivos, lengua saburral y constipacin pertinaz. En la exploracin endocrinolgica se evidencia un descenso de la excrecin urinaria de gonadotrofinas y estrgenos. Casi constantemente, la tasa de foliculoestimulina hipofisaria (FSH) es normal. Se observa con frecuencia una elevacin de los 17-cetosteroides (de ah el hirsutismo). La funcin tiroidea se mantiene normal o discretamente disminuida. Tal como hemos dicho, es prcticamente constante la amenorrea. Nos hemos referido ya a las perturbaciones en la secrecin del cortisol. Algunos pacientes presentan una aparente falta de capacidad de concentracin renal, con aumento de la azoemia. Puede existir hipercarotinemia, asimismo hepatomegalia, con aumento de SGOT y SGPT alteraciones lipdicas, con aumento de las lipoprotenas de baja densidad, y aparicin de hipercolesterinemias. En fases ms avanzadas podemos detectar mltiples dficit vitamnicos y anemia ferropnica. Si al mismo tiempo se presentan vmitos repetidos, se observar deshidratacin. Pueden presentarse hipopotasemias e hipofosforemias, y el enfermo puede fallecer vctima de sus trastornos electrolticos. Anorexias secundarias. La anorexia secundaria se caracteriza en que no es el nico sntoma de la enfermedad, sino un sntoma ms, aunque puede ser muy importante dentro del cuadro general. Al remitir la enfermedad de base, tambin desaparece la anorexia. En casi todas las enfermedades suele presentarse anorexia. Las enfermedades que ms tpicamente suelen provocar prdida del apetito son las infecciosas, hepticas, digestivas y metablicas, endocrinopatas, nefropatas crnicas, tumores malignos y trastornos neurolgicos y psiquitricos diversos.

HISTORIA CLNICA I.- DATOS DE FILIACIN Nombre : ...........................................................................Edad :.............Sexo : M ( ) F ( ).... Lugar y Fecha de Nacimiento : ..................................................................................................................................................... Domicilio : ................................................................................................................................... Grado de Instruccin :.............................................................................................................. Estado Civil : ............................................................................................................................... Religin : ..................................................................................................................................... Ocupacin : ................................................................................................................................. Fecha de Evaluacin :

II.- MOTIVO DE CONSULTA

Es parte del estudio de caso, referida a aquellas molestias y comportamientos que han motivado, en la actualidad, la consulta especializada. No se refiere a toda la historia de la dolencia, trastorno o enfermedad sino al ltimo episodio del mismo, que segn el consultante (paciente) o su familia, requiere ayuda. La informacin solicitada al consultante o su familia deber responder a las siguientes preguntas: a) QUE (Que es lo que tiene, de QUE se trata, etc.) Se indagar la razn por la que acude(n) a consulta y se har la DESCRIPCIN de la molestia (sntomas) anotando de la manera ms objetiva y completa las caractersticas de las mismas. Puede incluir uno o ms sntomas como por ejemplo: tristeza, desasosiego, alucinaciones, dolores de cabeza, etc. b) EN QUE CIRCUNSTANCIAS APARECEN LAS MOLESTIAS Se establecer y anotar la relacin entre la aparicin de las molestias y las situaciones (acontecimientos) que la precedieron por ejemplo: la aparicin de la tristeza precedida por el fallecimiento de un familiar. c) DESDE CUANDO APARECEN LAS MOLESTIAS Se establecer aproximadamente el momento ( fecha) en que aparecen las molestias del ltimo episodio. Se anotar indicando (este aspecto) de la siguiente manera: Las molestias (tristeza, angustia, alucinaciones, etc.) empezaron hace una semana (15 das, un mes, etc.) d) COMO EVOLUCIONO (El ultimo episodio) Se anotar la evolucin del ltimo episodio desde su inicio (aparicin brusca,lenta). Cmo se ha desarrollado (de manera continua, ondulante, estacionaria,hacia la mejora espontanea,hacia el empeoramiento,etc.). Se anotar tambin que tipo de estudios clnicos o tratamientos (psicolgicos,mdicos o psiquitricos) ha recibido y como ha respondido a ellos. III.- AMPLIACIN DEL MOTIVO DE CONSULTA En esta parte se anotar los episodios previos referidos slo a la sintomatologa que motiv la consulta.Por ejemplo si el motivo de consulta es un trastorno depresivo en la ampliacin se anotarn los episodios slo depresivos. Episodios previos referidos a otros trastornos, como por ejemplo fobias, es anotarn en la seccin antecedentes patolgicos de la Historia Personal (ver mas adelante)

IV.- HISTORIA PERSONAL En esta parte se anotar la historia de la persona desde el periodo del desarrollo prenatal ( embarazo) hasta el momento de la consulta. Embarazo: Se anotar si fue hijo(a) deseado(a),si fue planificado(a);cmo transcurri el embarazo indicando de manera especial los fenmenos psicolgicos (relaciones de pareja, expectativas sobre el parto, la aceptacin del rol materno,etc.) ; enfermedades orgnicas. Desarrollo Inicial: El periodo comprendido desde el nacimiento hasta los 5 aos. Escolaridad: Nido, primaria, secundaria, superior: Instituto, Universidad Trabajo: Privado. Estatal, Cargo que ocupa, Tiempo de permanencia, adaptacin. Pasatiempo Vida marital

Nmero de hijos : V.- HISTORIA FAMILIAR (Patologa : Abuelos, padres, hermanos, hijos, etc.) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ VI.- EVALUACIN DE LAS FUNCIONES PSQUICAS (Examen Mental) A.- Observacin: Porte, Comportamiento y actitud Porte: a) Sexo: (M) (F) b) Edad Aproximada ( ) c) Talla ( ) d) Peso ( ) e) Raza : Blanca ( ) Trigueo ( ) Negro ( ) Otro f) Vestimenta: Adecuada a la situacin y estacin (SI) (NO) g) Estado de higiene: Adecuado ( ) Inadecuado ( ) h) Biotipo : Leptosmico ( ) Pcnico ( ) Normosmico ( ) i) Alio personal : Adecuado ( ) Inadecuado ( ) j) Semblante : Adecuado ( ) Descuidado ( ) Comportamiento a) Marcha : Normal ( ) Rpida ( ) Lenta ( ) b) Posicin : Sentada ( ) De pie ( ) c) Alerta: Alerta ( ) Relajada ( ) d)Facies: Expresivas ( ) Inexpresivas ( ) Denota ansiedad ( ) e) Movimientos : Atentos y adecuados a la situacin (SI (NO) f) Gestos : Ademanes adecuados (SI) (NO) g) Mirada : Expresiva ( ) Fra ( ) Actitud a)Tranquilo ( ) Intranquilo ( ) b) Colaborador ( ) Poco colaborador ( ) B.- Entrevista: Conciencia, atencin, orientacin, lenguaje, pensamiento, percepcin, memoria, inteligencia, afectividad, voluntad, sueo, alimentacin, eliminacin. Conciencia: Lucida (SI) (NO) No colaborador ( )

a) Hipervigilancia b) Sopor c)Obnubilacin d) Estupor e) Coma f) Estrechamiento de conciencia g) Estados oniroides o anublamiento h) Delirium i) Estado crepuscular j) Estado confusional k) trastornos de la conciencia del yo. Atencin: a) Distraibilidad b) Inatencin

Orientacin: (SI ) En persona (

(NO) ) En el espacio ( ) En el tiempo ( )

a) Desorientacin aptica Lenguaje a) De articulacin curso e) Semnticos Pensamiento (Del contenido) a) Obsesivo c) Fbico (Del curso)

b) Desorientacin delusiva

c) Desorientacin Orgnica

b) Del tono c) Del ritmo f) Sintcticos g) Del Lenguaje mmico y escrito

d) Del

d) Delusivo

a) Inhibicin del pensamiento c) Fuga de ideas e) Pensamiento Disgregado Percepcin a) Ilusin b) Alucinosis d) alucinaciones (Perecep. Sin objeto) Memoria: a) Inmediata ( ) Reciente ( )

b) Aceleracin del pensamiento d) Pensamiento Perseverante f) Pensamiento Incoherente

c) Pseudoalucinacin

Remota

Trastornos Cuantitativos a) Hipermesia Trastornos Cualitativos a) Ilusin o distorsin del recuerdo c) Falso Reconocimiento Inteligencia Niveles de CI a) b) c) d) RM Leve 50-70 RM Moderado 35-40 a 50-55 RM Grave 20-25 a 35-40 RM Profundo 20 a 25 d) Confabulacin b)Paramnesia Fantstica e) Falso reconocimiento b) Hipomnesia c) Amnesia

Afectividad
a) Ansiedad o angustia patolgica e) Paratimia o inadecuacin afectiva Voluntad a) Abulia g) Esterotipias Sueo: a) Insomnio b) Hipersomnio c) Pesadillas d) Terror Nocturno b) Hipobulia d) Cleptomania h) Tics (trast. De la psicomotricidad) e) Dromania f) Piromania b) Tristeza patolgica f) Labilidad Afectiva c) Alegra Patolgica d) Inafectividad

e) Parlisis del sueo f) Sonambulismo Conducta Alimentaria a) Anorexia Nerviosa Conducta de Eliminacin a) Enuresis b) Encopresis b) Bulimia

g) Trastornos del ciclo del sueo y vigilia

c) Pica