Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Jalan Lahir

I. Bagian keras tulang-tulang panggul

II. Bagian lunak : otot,jaringan,dan
ligamen

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 Tulang panggul terdiri atas 4 buah
tulang
• 2 tulang pangkal paha (os coxae)
• 1 tulang klangkang (os sacrum)
• 1 tulang tungging (os coccygis)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 RANGKA PANGGUL

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008
 OS COXAE

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Tulang pangkal paha,terdiri atas tiga
tulang
1. Tulang usus (os ilium)
2. Tulang duduk (os ischium)
3. Tulang kemaluan (os pubis)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Os Ilium
a. Batas atas,pinggir tulang yang tebal
– Crista iliaca
b. Ujuang depan & belakang crista iliaca menonjol
– spina iliaca anterior superior
– spina iliaca posterior superior
c. Sedikit dibawah spina iliaca anterior superior terdapat
tonjolan tulang
– spina iliaca anterior inferior
d. Sedikit dibawah spina iliaca posterior inferior terdapat
– spina iliaca posterior inferior
e. Dibawah spina iliaca posterio inferior
terdapat tekik
– Incisura ischiadica major

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Os Ischium
a. Terdapat sebelah bawah os ilium
b. Pinggir belakang berduri
– spina ischiadica
c. Dibawah spina ischiadica terdapat
– incisura ischiadica minor
d. Pinggir bawah tulang duduk
– tuber ischiadicum

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 Os Pubis
a. Terdapat sebelah bawah & depan dari tulang usus
b. Dengan tulang duduk
– foramen ovale
c. Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan
tulang usus
– ramus superior ossis pubis
d. Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan
tulang duduk
– ramus inferior ossis pubis
e. Ramus inferior kiri & kanan membentuk
– arcus pubis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

OS SACRUM

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Berbentuk segitiga,melebar di atas dan
meruncing ke bawah
b. Kiri & kanan dari garis tengah nampak 5 lobang
– foramina sacralia anteriora
c. foramina sacralia anteriora membentuk
– plexus sacralis
d. Garis tengah terdapat deretan
– crista sacralis
e. Keatas os sacrum berhubungan dengan ruas ke
5 tulang pinggang,menonjol kedepan
– promontorium

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 OS COCCYGIS

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008
a. Berbentuk segitiga terdiri atas 3-5 ruas yang
bersatu
b. Pada persalinan ujung tulang dapat ditolak
sedikit kebelakang sehingga PBP bertambah
besar

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Empat bidang panggul
1. Pintu atas panggul
2. Bidang luas panggul
3. Bidang sempit panggul
4. Pintu bawah panggul

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Pintu Atas Panggul (PAP)
– Promontorium os sacrum di bagian
posterior
– Sayap sacrum
– Linea iliopectinea (linea terminalis dan
pecten ossis pubis) di bagian lateral
– Ramus superiorossis pubis
– Pinggir atas Symphisis os pubis di bagian
anterior
– Berbentuk oval

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 UKURAN-UKURAN PANGGUL

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

3 ukuran dari pintu atas panggul
a. Ukuran Muka Belakang (antero posterior)
1. Dari promontorium ke pinggir atas sysphysis
– conjugata vera
2. Dari promontorium ke symphysis beberapa mm
dibawah pinggir atas symphisis
– conjugata obstetrica
3. Dari promontorim ke pinggir bawah symphisis
– conjugata diagonalis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Ukuran melintang
Ukuran terbesar antara linea
inominata,diambil tegak lurus pada
conjugata vera
b. Ukuran serong
Dari articulatio sacro iliaca ke
tuberculum pubicum

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Bidang luas panggul
a. Bidang dengan ukuran yang terbesar
b. Terbentang antara
– Pertengahan symphysis
– Pertengaha acetabulum
– pertemuan antara ruas sacral II &
III
c. Ukuran muka belakang 12,75 cm
d. Ukuran melintang 12,5 cm

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Bidang Sempit Panggul
a. Bidang dengan ukuran terkecil,bidang tengah
panggul
b. Bidang terdapat
– Setinggi pinggir bawah symphysis
– Kedua spina ischiadica
– Memotong sacrum ± 1-2 cm diatas ujung sacrum
c. Ukuran muka belakang 11,5 cm
d. Ukuran melintang 10 cm
e. Diameter sagitalis posterior dari sacrum ke
pertengahan antara spina ischiadica 5 cm

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

1. Pintu bawah panggul
pintu bawah panggul terdiri dari
2 segitiga :
a. Segitiga belakang,puncak os
sacrum,sisinya ligamen sacro
tuberosum kiri & kanan
b. Segitiga depan,dibatasi oleh arcus
pubis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

3 ukuran Pintu Bawah Panggul
1. Ukuran muka belakang
Dari pinggir bawah symphisis ke ujung
sacrum (11,5 cm)
2. Ukuran melintang
Ukuran antara tuber ischiadicum kiri &
kanan sebelah dalam (10,5 cm)
3. Diameter sagitalis posterior
Dari ujung sacrum ke pertengahan ukuran
melintang (7,5cm)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 Ukuran Panggul
Anterior Oblique Transverse
posterior

11 12 13

12 12 12

13 12 11

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008
 BIDANG HODGE

Bidang-bidang sepanjang sumbu

panggul yang sejajar dengan pintu
atas panggul, untuk patokan/ukuran
kemajuan persalinan (penilaian
penurunan presentasi janin).

– Bidang Hodge I
adalah bidang pintu atas panggul,
dengan batas tepi atas simfisis

– Bidang Hodge II
adalah bidang sejajar H-I setinggi
tepi bawah simfisis

– Bidang Hodge III

adalah bidang sejajar H-I setinggi
spina ischiadica

– Bidang Hodge IV
adalah bidang sejajar H-I setinggi
Ati Sulianty/ASKEB II/2008 ujung bawah os coccygis
JENIS PANGGUL

Tipe gynaecoid :
– Bentuk pintu atas panggul
seperti ellips melintang kiri-
kanan, hampir mirip lingkaran.
– Diameter transversal terbesar
terletak di tengah.
– Dinding samping panggul lurus.
– Merupakan jenis panggul tipikal
wanita (female type)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 Tipe anthropoid :
– Bentuk pintu atas panggul
seperti ellips membujur
anteroposterior.
– Diameter transversal
terbesar juga terletak di
tengah.
– Dinding samping panggul
juga lurus.
– Merupakan jenis panggul
tipikal golongan kera (ape
type)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Tipe android :
– Bentuk pintu atas
panggul seperti
segitiga.
– Diameter transversal
terbesar terletak di
posterior dekat
sakrum.
– Dinding samping
panggul membentuk
sudut yang makin
sempit ke arah bawah.
– Merupakan jenis
panggul tipikal pria
(male type).
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Tipe platypelloid :
– Bentuk pintu atas panggul
seperti "kacang" atau "ginjal".
– Diameter transversal terbesar
juga terletak di tengah.
– Dinding samping panggul
membentuk sudut yang makin
lebar ke arah bawah.
– Pada banyak kasus, bentuk
panggul merupakan tipe
campuran.

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

I. Jalan Lahir
Lunak
Jalan lunak yang berperan dalam
persalinan
2. Segmen bawah rahim
3. Servik uteri
4. Vagina

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Diafragma pelvis,dasar panggul
Dari dalam keluar :
a. Pars muscularis yaitu m.levator ani
b. Pars membranacea yaitu diafragma
urogenitalia

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Musculus Levator Ani
Dari depan ke belakang
2. Musc.pubo coccygeus dari os pubis ke
septum anococcygeum
3. Musc.ilio coccygeus dari arcus tendineus
m.levator ani ke os coccygis dan septum
anoccygeum
4. Musc.(ischio) coccygeus dari spina
ischiadica ke pinggir sacrum dan os
coccygis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

a. Diafragm urogenetalia
Sekat ini menutupi pintu bawah
panggul di sebelah depan,wanita
ditembus oleh urethra dan vagina

Note :
 Diafragma pelvis menahan genitalia
interna pada tempatnya
 Multigravida mungkin terjadi prolaps

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

 Perineum
Bagian permukaan dari pintu bawah panggul
Terdiri atas dua bagian :
c. Regio analis di sebelah belakang
Terdapat m.sphincter externus mengelilingi
anus
d. Regio urogenetalis
– m. Bulbo cavernosus,yang mengelilingi vulva
– m.Ischio cavernosus
– m.Transversus perinei superficialis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
 Pemeriksaan Panggul Dalam
Tujuan
1. Mendeteksi abnormalitas tulang panggul
2. Mengukur diameter pelvis,untuk penapisan
CPD
3. Mencegah komplikasi seperti : persalinan
macet,ruptur uteri,fetal distress,kematian
janin
4. Memperkirakan model persalinan
5. Mempertimbangkan tempat persalinan

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Pemeriksaan panggul dalam
1. Apakah promontorium
teraba/tidak,bila teraba berapa
CD-nya
CV = CD-1½
2. Apakah ada tumor pada permukaan
belakang symphysis
3. Apakah sidewalls (dinding samping)
lurus,convergent/divergent. Jika
kurang dari 2 jari kesempitan PBP
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
1. Apakah kedua spina ischiadica
menonjol atau tidak, sering spina
menonjol disertai dengan dinding
samping yang convergent
2. Apakah os sacrum mempunyai
inklinasi kedepan atau kebelakang
3. Apakah sudut arcus pubis cukup luas
atau tidak? normal 90°,Kurang dari
80° diameter melintang PBP kecil
kesulitan saat melewati PBP & ruptur
pada perineum
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
Ati Sulianty/ASKEB II/2008
 PENGUKURAN PANGGUL
Tanggal………………………. Waktu ……………..
Nama ………………………. No.Reg ……………..
Paritas ……………………….
Conjugata diagonalis : dalam cm
Kelengkungan sacrum : melengkung/lurus
Mobilitas coccyx : bebas/kaku
Sacro-spina ligamen : mengukur 2 jari (3,5cm)
Spina ischiadica : menonjol/tidak
Sub-pubic angle : dalam sudut
Inter-tuberischial diameter : dalam jari

Tanda tangan :

Ati Sulianty/ASKEB II/2008