El Machismo Un Paradigma Mal Sano

Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar
Crescente Lpez G. Mara Isabel Andrade Ch.
Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin, La Serena 2005
INTRODUCCION
Muchas pginas se han escrito, se escriben y seguirn escribindose en torno al tema del machismo, la desigualdad entre los sexos, la opresin de las mujeres y su contrapartida el movimiento feminista que ha alcanzado un gran desarrollo en las ltimas dcadas. Obviamente la magnitud del problema no es igual en las diferentes agrupaciones humanas, en todas las etnias ni en todas las naciones ; pero existe, constituyendo una variable ms en el acervo cultural de cada una de ellas. En algunos casos el machismo se nos presenta en su forma ms primitiva, de sometimiento fsico real, donde la mujer es propiedad del varn y este la adquiere mediante de transacciones de compraventa, carece de derechos siendo el varn su amo y seor. En otros el machismo aparece de manera ms sutil, en forma de discriminacin sexual negativa, en el acceso a la educacin, en el plano laboral, en el acceso a cargos pblicos, etc. Discriminacin que impide o dificulta a las mujeres el desarrollo de sus potencialidades, tanto en forma individual como genrica. En culturas ms modernas el machismo adopta diversas caretas y mientras pregonamos la igualdad de la mujer y la liberacin femenina, productos de nuestra modernidad cultural, florece la violencia intrafamiliar, (de la cual la mujer es la vctima ms importante) y transformamos diligentemente y con eficiencia tambin moderna a la mujer en objeto sexual, para, trasformadas en hermosas figuras decorativas, adornar las portadas de nuestra prensa y las pantallas de nuestros televisores, para transmitir los mensajes publicitarios de nuestro bien amado Dios, tambin moderno: El Mercado.
El machismo y el feminismo, tal como el bien y el mal, son omnipresentes y como accin y reaccin, estn ligados en su origen. Debemos acostumbrarnos a vivir con ellos, pues forman parte de nuestra naturaleza humana. Despus de todo por culpa de una mujer audaz y con la colaboracin de un hombre desaprensivo, nos echaron del Paraso.
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Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin
La Serena, marzo - abril del 2005
En este ensayo procuraremos analizar el problema desde sus orgenes en trminos absolutos y procuraremos desarrollar los siguientes objetivos: 1. Analizar las bases biolgicas y evolutivas de la sexualidad, para explicar el predominio de uno de los sexos, lo que constituye la base orgnica o biolgica del machismo. 2. Determinar la existencia de un paradigma del macho en la especie humana, surgido sobre una base biolgica y modificado constantemente por la cultura. 3. Analizar el impacto que tiene este paradigma sobre la salud de la poblacin masculina. 4. Describir la evolucin del machismo y la situacin actual de este en la sociedad chilena. 5. Analizar datos demogrficos e indicadores de salud que revelan el impacto del machismo sobre la salud de la poblacin masculina en Chile
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DISCUSIN La reproduccin sexual surge en la naturaleza como una poderosa herramienta de variacin gentica, que provee el sustrato necesario para la evolucin a travs de la seleccin natural. La reproduccin asexuada, mas primitiva y aun presente en especies inferiores en la escala evolutiva, conlleva a la proliferacin de clones, en los cuales todos los individuos poseen el mismo genotipo y por lo tanto la nica diversidad que pueden exhib ir es la generada por la interaccin gentica- ambiental y las mutaciones. Las primeras no se transmiten a travs de las generaciones y las segundas son muy infrecuentes, potencialmente letales y en el mejor de los casos conducen a la formacin de un nuevo clon, con lo que se cierra el circulo. La reproduccin asexuada en todas sus variantes, mitosis o esciparidad, gemacin o esporulacin, no provee a estos organismos de la flexibilidad necesaria para adaptarse a eventuales exigencias ambientales, pues no genera variaciones individuales que garanticen la supervivencia.
Esta desventaja es contrarrestada con ciclos reproducidos extraordinariamente cortos los que les permite proliferar en progresin geomtrica en tiempo relativamente corto (minutos), lo que facilita la fijacin de las mutaciones no letales y minimiza los efectos de los cambios ambientales, que para esta escala de tiempo se desarrollan en periodos de tiempo extraordinariamente mas prolongados (meses, aos). La reproduccin sexual por su parte se define como la recombinacin gentica de dos progenitores, de tal manera que su descendencia posee un genotipo diferente de las dos lneas originarias, es esta variacin individual o simplemente varianza, sobre la que se establecer la evolucin, pues esta implica la existencia de diferencias adaptativas frente a una exigencia del medio ambiente. Esta es la base de la seleccin natural, mediante la cual no sobreviven los mejores ni los ms fuertes sino solo los que mejor se adaptan a la presin selectiva del momento.
La forma ms simple de reproduccin sexuada la encontramos en el ya clsico paramecium, que intercambia con otro individuo de la misma especie pequeos fragmentos de material gentico (micronucleos) a travs de un puente citoplasmtico temporal para 3
luego entrar en mitosis generando dos individuos con material gentico diferente (conjugacin), esto ocurre tambin en E. Coli, Shigella, Salmonella, Serratia y Pseudomona. Otro ejemplo lo encontramos en el intercambio o incorporacin de fragmentos de material gentico (plasmidos) en las bacterias lo que explica el desarrollo de resistencia a los antibiticos. Esto ultimo es la base de la biotecnologa y la bioingeniera En especies pluricelulares la reproduccin sexual no es un problema tan sencillo, aqu aparecen clulas y estructuras anatmicas especializadas destinadas a esta funcin, la diferenciacin en sexos y el dimorfismo sexual concepto en el que se agrupan todas aquellas diferencias que acostumbramos denominar como caractersticas secundarias del sexo. Pero esto no es todo existen especies en las que un mismo individuo posee ambos sexos (hermafroditas) y aqu comienza la discusin acerca de que sexo es predominante. Nuestra cultura judeo cristiana nos ensea que Dios cre a hombre y luego, mientras este dorma, de una costilla de l cre a la mujer y se la dio por compaera (Gnesis).Dejemos aqu que responda Alberto Solari del Centro de Investigaciones en Reproduccin, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. Esta actitud contrasta con la realidad biolgica que seala que en todos los vertebrados, incluyendo al ser humano, el sexo femenino es el primario por defecto en un sentido tanto evolutivo como embriolgico, vale decir que en ausencia de otro factor que lo condicione, un organismo desarrollar caractersticas propias del sexo femenino. La prueba de esto es la clebre experiencia del fisilogo francs Andr Jost, publicada en 1947, en la que se demostr que la extirpacin temprana de las gnadas (glndulas sexuales que pueden estar destinadas a ser ovario o testculo) de un mamfero en gestacin, siempre determina que el feto, y eventualmente el adulto, se diferencie adquiriendo caractersticas femeninas en el tracto genital interno y externo.
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Muchas especies de peces son hermafroditas, de modo que cada individuo posee ovarios y testculos, simultnea o sucesivamente. Cuando una de estas especies se vuelve partenogentica), la parte masculina es dispensable. Lo mismo sucede en numerosos invertebrados tales como caracoles (Moluscos), y lombrices. Los orgenes del sexo, por Alberto J. Solari* Aclarada esta primera interrogante, debemos considerar que la reproduccin sexuada frente a la asexuada, demanda un gran costo de energa y tiempo. Si consideramos que una bacteria puede reproducirse por mitosis cada una hora el numero de descendientes que podramos contar en un solo da es de 2 elevado a 24 es decir 33.554.432 en lo que dura una sola generacin humana esta bacteria habra llenado el universo. La reproduccin sexuada se ha impuesto no por la magnitud de su descendencia sino por la ventaja adaptativa que significa la recombinacin gentica. Todas las especies poseen un conjunto de genes (genoma) que en cada generacin se segregan en la gametognesis y se recombinan en la fecundacin en una serie de combinaciones individuales que constituyen la nueva generacin (Mendel) y si no existen presiones externas las frecuencias gnicas y genotpicas se mantienen constantes a travs de las generaciones (Principio de equilibrio de Hardy- Weimberg) . Pero quien maneja este negocio? La mano que mece la cuna es la mano que gobierna al mundo. -W. R. Wallace
Evidentemente que el sexo primario, en todas las especies con reproduccin sexuada, sexos separados (organismos dioicos) y fecundacin interna, es la hembra quien define o determina el nmero de descendientes y para eso dispone un determinado numero de vulos para ser fecundados, que en el caso de nuestra especie es casi invariablemente uno solo, provisto de su propia combinacin gentica asegurando as la transmisin de su patrimonio gentico a la prxima generacin. 5
Frente a esto el macho dispone cientos de millones de gametos con cientos de millones de combinaciones de su propio patrimonio gentico, para los cuales existe una demanda pauprrima.
Esta situacin de oferta desmesurada con una demanda exigua, en trminos comerciales, no solo se traduce en baja de precios, sino en una feroz competencia por el mercado de la reproduccin. La hembra puede elegir, el macho debe competir.
Esta competencia se traduce en la naturaleza en un despliegue de msculos fuertes, cuerpos vigorosos, grandes cornamentas, vistosos plumajes, trinos melodiosos, poderosos rugidos, alambicados cortejos y porque no?. Cuentas bancarias bien provistas y autos deportivos. Agotada la fase de propaganda queda an otra opcin: desechar la librecompetencia y proceder al sometimiento del mercado. Pero mantener un mercado cautivo implica el uso de la fuerza, tanto como para mantener la cautividad, como para defenderlo de quienes quieren liberarlo para someterlo a su propia esfera comercial. Se desata por tanto una guerra hembras. Lo anterior constituye el segundo y poderoso motor de la evolucin, la Seleccin Sexual (Darwin) Es entonces casualidad que los machos tengan tendencia a ser vigorosos, polignicos, violentos, dominantes y con tendencia a someter e imponerse a las hembras? Es el machismo un constructo cultural puro o se ha desarrollado a partir de un sustrato biolgico? con fines comerciales (no conocemos alguna con fines distintos) en que se enfrentan los machos por la dominacin y cautividad del mercado: las
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Es necesario incluir aqu algunos conceptos claves de la gentica de poblaciones, sin los cuales toda explicacin acerca de la evolucin biolgica suelen ser mal interpretadas y cuyo desconocimiento ha desatado numerosas y apasionadas polmicas estriles desde su origen, entre genetistas y ambientalistas.
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Gen: unidad material de transmisin hereditaria se encuentran en el DNA cromosmico.
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Genotipo: conjunto de genes de un individuo Fenotipo: conjunto de caractersticas observables de un individuo. Pool Gnico o Genoma: Conjunto de genes de una poblacin. Poblacin: Conjunto de individuos de la misma especie que coexisten en tiempo y espacio Interaccin gnica: interaccin entre genes Interaccin gentico ambiental: interaccin entre un genotipo y el ambiente Deriva gnica: error de muestreo que puede significar cambios en las frecuencias gnicas en una poblacin, por razones puramente estadsticas. Herencia ancestral: rasgos que aparecen en forma discontinua saltndose algunas generaciones
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Pleitropa gnica: consiste en que el gen solo codifica una protena a escala molecular, pero esto puede manifestarse en diferentes niveles de organizacin a travs de una cadena causal.
Penetracin gnica: razn entre la frecuencia gnica y la frecuencia fenotpica. , algunos genes se manifiestan en forma parcial en el fenotipo. Todo organismo vivo se caracteriza por ser un sistema abierto organizado y
ordenado, que intercambia materia y energa con su entorno, es decir su existencia es improbable por azar.
Por ser contrario a los principios de la termodinmica su mantencin requiere un continuo gasto de energa, para contrarrestar la tendencia natural al desorden. Pero no basta solo la energa sino que tambin requiere informacin acerca de cuando y como utilizarla para mantener la organizacin. Dicha informacin reside en su acervo gentico que ha adquirido y se ha modificado a travs de la evolucin orgnica.
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Sobre esta base orgnica o biolgica el Hombre ha evolucionado de tal manera, que ha alcanzado el punto a partir del cual, ha sido posible el desarrollo de la cultura. Una definicin amplia de cultura es: Todo aquello que se transmite a travs de las generaciones por una va no gentica, entendido de esta forma la estructura gentica es inherente al hombre como individuo, mientras que la cultura es colectiva. Dicho de otra manera la seleccin no acta al nivel de especie sino al nivel de individuo (aunque esto implique la extincin de toda una especie), la cultura por su parte es una creacin colectiva de un grupo humano. Mientras exista una sola pareja humana, en condiciones de reproducirse no se habr extinguido la especie, en cambio una cultura empieza su decadencia apenas queda en minora y ser absorbida por otra aunque an sobrevivan miles de individuos de la etnia que le dio origen. Al enfrentar la discusin entre lo gentico y lo cultural, siempre se cometen muchos errores el principal es el creer que lo gentico guarda una relacin biunvoca con los caracteres fenotpicos, esto no es as, los genes son solo unidades de informacin que al recombinarse en la fecundacin, interactan entre si y en conjunto con el medio ambiente para elaboran respuestas a sus exigencias que por lo dems son cambiantes y requieren una constante adecuacin en la respuesta. Un defensor del creacionismo escribi una vez creer que el Hombre surgi producto del azar, equivale a creer que de la explosin de una imprenta puede resultar una enciclopedia
Tomando esta analoga, podemos considerar los genes como las palabras que al mezclarse entre si forman las frases, los prrafos, los captulos, el libro en definitiva.. Pero el resultado no depende solo de la mezcla sino tambin del orden en que se agrupan y de las relaciones existentes entre ellas, de su secuencia, etc. Un conjunto de palabras no forma por si mismo una frase inteligible y as sucesivamente. Escrito finalmente el libro, al leerlo entendemos su significado, esto es el fenotipo, si nos gusta lo guardaremos en nuestra biblioteca y lo recomendaremos a nuestros amigos (fomentando su reproduccin) si no nos 8
gusta lo tiraremos a la basura. Hemos hecho una seleccin de un fenotipo y este libro contiene casi todas las palabras (genes)que encontramos en otro cualquiera, excepto algn neologismo mutante. De la misma manera los humanos compartimos un genoma comn, pero no somos todos iguales. Es ms compartimos con todas las especies un porcentaje asombrosamente elevado de genes, especialmente con el resto de los primates, sin embargo somos muy diferentes. La clave del problema est aqu, la naturaleza no selecciona genes ni genotipos, sino que fenotipos y los genes van como agregado en el organismo seleccionado, quien puede llevar genes que ni siquiera se han manifestado en el fenotipo, como los genes recesivos en heterocigosis o los afectados en su penetracin por factores epigenticos por ejemplo. El libro del Hombre a sido editado millones de veces y ha sido revisado y corregido cada vez a travs de las generaciones. Somos pues el resultado de millones de aos de evolucin, somos por decirlo as la edicin mas reciente, pero no la ltima y llevamos en nuestros genes la informacin que la naturaleza ha seleccionado a travs del tiempo, informacin que nos ha permitido sobrevivir y evolucionar. Esto es lo que se ha dado en llamar memoria gentica. Pero es necesario entender que esta es la memoria, que repartida en los genotipos individuales forma parte del genoma de la especie y radica fsicamente en l. Otra cosa muy diferente es la memoria como la entendemos corrientemente y que podramos llamar memoria fenotpica o cultural y que la perdemos con mucha facilidad, por el desuso, la edad, o la conveniencia. El cerebro humano lleva el sello de 400 millones de aos de prueba y error, que es posible trazar mediante fsiles y homologa molecular en una secuencia
prcticamente ininterrumpida, desde el pez al anfibio, de este al reptil y al mamfero primitivo y de este a nuestros antepasados inmediatos entre los primates. En la fase final el cerebro fue catapultado a un nivel radicalmente nuevo, equipado para el lenguaje y la cultura. Sin embargo debido a su antiguo pedigr, no poda ser colocado como un nuevo ordenador en un espacio craneal vaco. El viejo cerebro fue ensamblado ah como un vehculo para el instinto y sigui siendo vital de 9
un latido cardiaco al siguiente, a medida que se aadan nuevas partes. El nuevo cerebro tuvo que ser montado provisionalmente en fases, dentro y alrededor del viejo, de otra manera el organismo no habra podido sobrevivir de una generacin a la siguiente. El resultado fue la naturaleza humana. El genio asociado con la astucia y la emocin animal combinando la pasin de la poltica y el arte con la racionalidad para crear un nuevo instrumento de supervivencia (E.O. Wilson 1999) La sociobiologia, tomando las herramientas proporcionadas por la biologa fundamentalmente la gentica de poblaciones, la etologa y la psicologa evolutiva, esta intentando realizar lo que llaman la sntesis final para explicar el comportamiento social. La sociobiologa estudia las bases biolgicas del comportamiento social de animales gregarios; algunos asuntos, como la agresin, la territorialidad, el sistema social, el altruismo o la seleccin de pareja, son especialmente contemplados en los desarrollos tericos sociobiolgicos.
Su carcter innovador reside, precisamente, en la combinacin de la tradicin etolgica y psicolgica con los fundamentos ecolgicos y la gentica de poblaciones (muestra cmo los grupos sociales se adaptan a su entorno por evolucin). De esta manera, los sociobilogos afirman que los patrones de comportamiento surgen, se ven modificados y llegan a desaparecer, a travs de la seleccin natural. Como suele suceder, y como es de esperar los postulados de la sociobiologa, estn siendo cuestionados fuertemente desde diferentes frentes, pues tienen implicancias morales ticas polticas etc. Se le acusa de ser reduccionista, obviamente de ser errneos sus principios y de intentar transformarse en ideologa. El debate es intenso, interesante y muy entretenido, pero no es el tema de este ensayo.
Volviendo a lo nuestro, existe suficiente evidencia para pensar que algunos comportamientos bsicos del Hombre, especialmente los relacionados con el instinto, tienen un origen marcadamente biolgico y modificados para bien o para mal por la cultura, 10
decimos esto porque por ejemplo la conducta agresiva con los miembros de la misma especie entre los animales rara vez tiene un desenlace mortal, lo que lleva a pensar que ha este respecto se ha seleccionado un nivel ptimo de violencia (la suficiente sobre el agredido, que no genere una respuesta que ponga en peligro la integridad del agresor, pero que sea suficiente para lograr el fin deseado (ej. defender el territorio). Entre los animales no se conocen las victorias prricas. Creemos por tanto que el machismo tiene una base biolgica profunda y real, reforzada obviamente por la cultura debido a que esta debe haber surgido machista producto del mayor peso relativo del componente biolgico en los orgenes de esta. Esta influencia se manifiesta durante el desarrollo a travs de sus distintas etapas de la vida, como lo ensea la psicologa evolutiva .Es decir a medida que se transcribe el cdigo gentico. Creemos tambin que el machismo y las tensiones provocadas por su existencia dificultan las relaciones entre ambos sexos o gneros como Ud. prefiera y que desde el punto de vista de la salud, es nocivo para el hombre. Existe un estereotipo del macho que se pueden resumir en algunas caractersticas que se consideran propias del sexo masculino en la mayora de las sociedades actuales de tipo patriarcal: Los hombres son racionales mientras que las mujeres son emocionales.
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Los hombres estn ms capacitados para la vida pblica y las mujeres ms dotadas para la vida afectiva y privada.
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Los hombres son ms activos y las mujeres ms pasivas. Los hombres son ms agresivos y las mujeres ms pacficas. Los hombres tienen grandes necesidades sexuales mientras que las mujeres tienen poco o nulo apetito sexual (las mujeres aman, no desean)*. Los hombres son fsicamente fuertes mientras las mujeres son dbiles.
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Los hombres son ambiciosos; las mujeres, conformistas. Los hombres son egostas mientras que las mujeres son abnegadas y sacrificadas. Los hombres son psicolgicamente fuertes y las mujeres, vulnerables. Los hombres son dominantes y las mujeres son sumisas. Los hombres son independientes; las mujeres, dependientes., etc. Todas las cualidades atribuidas al sexo masculino llevan el sello de lo activo, en
tanto las atribuidas al sexo femenino son caractersticas claramente pasivas La existencia de estos estereotipos obliga al hombre a estar permanentemente tratando de demostrar que es un hombre, mientras la mujer no necesita demostrar nada. . Esto explica porque el machismo es homofbico, porque este ultimo representa lo que no quisiramos ser y rechazar u odiar lo que se teme es solo una manifestacin del instinto de conservacin. La lucha constante por cumplir las condiciones que exige el ser hombre expone al sujeto a asumir conductas de riesgosas, a minimizar los eventuales riesgos para la salud y cuando esta ya se ha deteriorado a soportan estoicamente los sntomas y a ignorar valientemente los signos de enfermedad, postergando consciente o inconscientemente el momento de asumir el rol de enfermo. La demora en la adopcin del rol de enfermo, supone una consulta tarda a veces demasiado tarda, lo que debera traducirse en una mayor mortalidad por causas que pueden tratarse con xito cuando el tratamiento es oportuno. De la misma manera la necesidad de demostrar que son fsicamente fuertes, agresivos y dominantes, los deja mas expuestos a los accidentes y a las situaciones de violencia fsica. (la prudencia suele ser confundida con la cobarda) Finalmente, todas las caractersticas de machismo estn cimentadas sobre el vigor fsico y la dominancia, cuando declinan ambas, producto de una enfermedad grave por ejemplo, el impacto sobre la autoestima es importante y la depresin es la regla (depresin
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post.-infarto) Cuando esta declinacin es producto de la edad, el panorama simplemente se vuelve paulatinamente ms oscuro e irreversible. En nuestro pas, las etnias originarias en general se sustentaban sobre un rgimen patriarcal a menudo polignico, en el cual la mujer quedaba relegada a las tareas domsticas y al cuidado de la prole, las q obviamente cariosamente criaban para ser ue tambin machistas, tal como ocurre en la actualidad.
Los conquistadores espaoles, ni siquiera trajeron a sus mujeres con ellos y para no perder la costumbre y mantener su fisiologa en funcin (valga la redundancia)sometieron a las aborgenes que pudieron capturar a un machismo extremo. La institucin de la encomienda no solo comprenda mercedes de tierras sino tambin indios e indias que en la practica eran propiedad del encomendero. Posteriormente en la historia se produjeron numerosas rebeliones indgenas, en las cuales estos consiguieron hacerse de numerosas cautivas espaolas a las que dieron un trato similar y perfeccionado por el deseo de venganza (existe numerosa documentacin histrica al respecto). El producto de estos entusiastas afanes blicos fue el mestizaje y el mestizo hijo de semejantes machos y ejemplares padres, obviamente naci machista Somos estos mestizos quienes formamos parte de la enorme mayora de la poblacin chilena, por ms que dos presidentes chilenos contemporneos nuestros hayan viajado a Europa en busca de sus ancestros. El tiempo sigui avanzando y el rgimen patriarcal fue perdiendo terreno y la mujer comenz a conquistar espacios en la sociedad, en todos los mbitos de tal manera que actualmente tenemos dos precandidatas a la presidencia, pero no hay que obnubilarse con este novedoso fenmeno poltico, junto a el subsiste una serie de manifestaciones machistas en nuestra sociedad. El monstruo no est muerto. Ni siquiera duerme, solo est mirando hacia otro lado.
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Pero cmo afecta esto a la salud de la poblacin masculina en Chile? En las pginas siguientes se muestran grficos de tasas de mortalidad por causas y sexos en una serie de 1990 a 2002, los datos fueron tomados del Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS) del Minsal.
TASA DE MORTALIDAD POR ALGUNAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

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Diapositiva 1
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
HOMBRES
MUJERES
Aunque la tendencia de las tasas es decreciente, la tasa de mortalidad es mayor en los hombres. Llama la atencin de que siendo una causa tratable, la mortalidad masculina no haya descendido. Consulta tarda?
TASA DE MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS
8 7 6
Diapositiva 2
5 4 3
2 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
HOMBRES
MUJERES
La tasa de mortalidad en los hombres que es muy alta al comienzo, ha disminuido pero no logra alcanzar la tasa femenina que muestra una curva ms plana, que hace pensar en una condicin basal. Consulta tarda? Abandono de tratamiento o poca adherencia a l? La tasa de mortalidad en los hombres, muestra una clara diferencia con el sexo femenino con una pendiente mucho ms acentuada, y podra atribuirse a una percepcin distinta del riesgo propia del machismo.
TASA DE MORTALIDAD POR SIDA

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Diapositiva 3
0 1990 1 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
HOMBRES
MUJERES
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MORTALIDAD POR CANCER DE ESOFAGO

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Diapositiva 4
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
HOMBRES
MUJERES
Tasa de mortalidad en los hombres mayor que en las mujeres, con curvas paralelas, podra deberse a una pesquisa ms tarda en el sexo masculino consulta tarda?
MORTALIDAD POR CANCER GASTRICO

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Diapositiva 5
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Situacin similar a observada respecto cncer de esfago

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
la al
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0 1990
HOMBRES
MUJERES
MORTALIDAD POR CIRROSIS HEPATICA
50 45 40 35 30
Diapositiva 6
25 20 15 10 5 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
HOMBRES
MUJERES
Tasa elevada en hombres sugiere la existencia de factores de riesgo relacionadas con el sexo, probablemente alcoholismo
TASA DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO

25
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Diapositiva 7
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Tasas tan diferentes deben estar relacionadas con las conductas de riesgo.
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
0 1990
HOMBRES
MUJERES
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TASA DE MORTALIDAD POR SUICIDIO

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18 16
Diapositiva 8
14 12
10 8
6 4
2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
HOMBRES
MUJERES
La tasa de mortalidad masculina tan elevada respecto a la de las mujeres y que aumenta en los ltimos aos, demuestra que no es gratis ser macho en estos tiempos.
MORTALIDAD POR SEXO AO 2002 (Porcentajes)
Diapositiva 9
MUJERES 45% HOMBRES 55%
El ao 2002 murieron ms hombres que mujeres, pero adems...
INDICE DE SWAROOP AO 2002 (Porcentaje de fallecidos de mas de 50 aos)
Diapositiva 10
HOMBRES 48%
MUJERES 52%
Los hombres que fallecieron lo hicieron la mayora antes de los 50 aos.
TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPO ETAREO (AO 2002)

7.61
HOMBRES
6
4.28
MUJERES
Diapositiva 11
3
1.81
2
0.51 0.65 0.22
1 0 10 A 19
20 A 44
45 A 64
La tasa de mortalidad masculina es siempre mayor en el grupo etreo de 10 a 64 aos y en el grupo de 20 a 44 aos es ms del doble, que la tasa de mortalidad femenina. Conductas riesgosas?
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ACCIDENTES DE TRANSITO, SUICIDIOS Y HOMICIDIOS (Ao 2002)
1541 1600 1353 1400
1200
HOMBRES MUJERES
Diapositiva 12
1000 753 800
Conductas de riego, violencia y depresin... Una conducta masculina?
600 329 400 246 246
200
AC DE TRANSITO
SUICIDIOS
HOMICIDIOS
Del anlisis de estos grficos, se desprende claramente que el ser de sexo masculino en estos momentos constituye un riesgo de primer orden y una carga muy pesada de llevar, las tasas de accidentes y violencias reflejan los riesgos que asume la poblacin masculina para reafirmar su condicin de macho y las dems nos dicen lo que deja de hacer (consulta oportuna) con el mismo fin. La diferencia de las tasas de mortalidad por suicidio, da cuenta del estrs a que se ve sometido el hombre para mantener su situacin en nuestra sociedad. Escuchemos a Pablo de Rocka, premio nacional de literatura en 1965: Ha llegado la hora vestida de pnico en la cual todas las vidas carecen de sentido, carecen de destino, carecen de estilo y de espada, carecen de direccin, de voz, carecen de todo lo rojo y terrible de las empresas o las epopeyas o las vivencias ecumnicas, que justificarn la existencia como peligro y como suicidio; un mito enorme, equivocado, rupestre, de rumiante fue el existir; y restan las chaquetas solas del gape inexorable, las risas cadas y el arrepentimiento invernal de los excesos, en aquel entonces antiqusimo con rasgos de santo y de demonio, cuando yo era hermoso como un toro negro y tena las mujeres que quera y un revlver de hombre a la cintura.
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Fallan las glndulas y el varn genital intimidado por el yo rabioso, se recoge a la medida del abatimiento o atardeciendo araa la perdida felicidad en los escombros; el amor nos agarr y nos estruj como a limones desesperados, yo ando lamiendo su ternura, pero ella se diluye en la eternidad, se confunde en la eternidad, se destruye en la eternidad y aunque existo porque batallo y "mi poesa es mi militancia", Todo lo eterno me rodea amenazndome y gritando desde la otra orilla. Canto del macho anciano.(Fragmento) De Acero de Invierno, 1961) Con la fuerza caracterstica de su poesa el que versificaba a bofetadas segn sus propias palabras, describe con precisin lo que queda del macho hermoso como un toro negro y con un revolver de hombre a la cintura, cuando fallan las glndulas y el varn genital, busca lo perdido en los escombros. Nos habla tambin de un mito enorme equivocado y rupestre, estara pensando en el machismo cuando escribi esto? Pablo de Rocka se suicid el 10 de septiembre de 1968 a los 74 aos de edad. Pero esto es efectivamente as?, Para acercarnos al problema analizaremos que pasa con la demografa del pas en primer lugar:
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR GRUPOS ETREOSY SEXO (CENSO 2002)
800000
700000
600000
500000
400000
300000
200000
100000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
HOMBRES
MUJERES
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La poblacin masculina, que parte siendo superior, antes de los 30 aos queda en minora, para no volver a recuperar su preeminencia, es decir los hombres que parten siendo mayora, ya a los 30 aos han dejado de serlo, gracias a la mortalidad que los afecta de manera preferente. El mejor indicador estadstico de mortalidad diferencial entre ambos sexos es el ndice de masculinidad, que en trminos sencillos es el numero de hombres que existen por cada cien mujeres. Es lo que vemos en el grfico siguiente:
INDICE DE MASCULINIDAD EN LOS DISTINTOS GRUPOS TREOS EN LA POBLACION CHILENA (Censo 2002)
120
100
80
60
40
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
INDICE DE MASCULINIDAD
Lineal (INDICE DE MASCULINIDAD)
Hemos calculado el ndice de masculinidad para los distintos grupos etreos y para poder graficarlos, hemos colocado rangos de 10 aos en el eje de las coordenadas de manera que el valor 10 corresponde a la categora de 5 a 9 aos. El valor 20 corresponde a la categora de 15 a 19 aos y as sucesivamente. Podramos haberlo hecho de ao en ao, pero resultara muy engorroso y para los fines de la demostracin que pretendemos, hacerlo as nos parece suficiente. Podemos observar que el IM se mantiene mas o menos estable hasta los 20 aos y a partir de ese punto empieza a declinar rpidamente, se estabiliza entre los 40 y los 60 y de ah en adelante cae de manera definitiva. La primera cada creemos debe corresponder principalmente a accidentes y violencias y la segunda a las consecuencias del dficit del autocuidado en los aos previos. En todo caso la lnea negra marca la tendencia lineal al descenso que es muy claro. Los hombres mueren antes que las mujeres. 19
Hemos atribuido anteriormente la mayor mortalidad de los hombres a causas relacionadas con la falta de acceso cultural a la atencin de salud o bien a la falla en la oportunidad, tambin por razones culturales (el paradigma del macho no le permite acceder a la atencin de salud y cuando lo hace esto ocurre tardamente). Veamos que pas en el ao 2002 en el pas con la atencin de salud, hemos considerado solo la consulta el la Atencin Primaria de Salud y en los Servicios de Urgencia, pues la atencin de especialidades esta condicionada por las dos primeras y pueden no representar fielmente el deseo del individuo de acceder a una atencin de salud. Las tasas de consulta se encuentran en el grfico siguiente, separadas por programa, sexo y grupo etreo.
TASAS DE CONSULTA GLOBAL POR GRUPO ETAREO Y SEXO (AO 2002)

1.569 1.6 1.46
HOMBRES
1.4
MUJERES
1.2
1 0.612
0.775
0.745
0.8
0.577
0.603
0.6
0.495
0.4
0.2
0 INFANTIL ADOLESCENTE 20 a 64 mas de 65
Las tasas brutas de consulta y separadas por sexo son mayores en los hombres solo en el programa infantil (son llevados por la madre que obviamente es mujer), en los adolescentes y en los adultos son mayor en las mujeres y en el adulto mayor vuelven a ser mayores en los hombres. Significa esto que cuando el hombre est en su adolescencia y durante su vida productiva, consulta menos y que en la etapa de adulto mayor consulta ms debido a los eventuales daos sufridos por su desaprensin entre los 20 y los 64 aos.?
20
Analicemos que sucede en este grupo etreo:
PORCENTAJE DE CONSULTAS EN APS Y URGENCIA SEPARADAS POR SEXO EN EL GRUPO DE 20 A 64 AOS.(ao 2002)
70
61.5
60
48.8
51.2
50
38.5
40
HOMBRES MUJERES
30
20
10
0 APS URGENCIA
Si bien es cierto el grfico anterior nos da algunos indicios acerca del comportamiento del hombre en el acceso a la atencin de salud. Este grfico que muestra solo el grupo de 20 a 64 aos, periodo de la vida en que el hombre es independiente y se encuentra en pleno periodo productivo. Nos muestra dos cosas importantes. El hombre consulta mas en urgencia que en APS, en cambio la mujer lo hace al revs, esto podra indicar varias cosas: o el hombre consulta cuando ya no puede trabajar y llega grave a los Servicios de Urgencia, o tiene dificultades laborales en cuanto al horario de atencin en la APS, o bien su sentido de autocuidado es nulo y asume tardamente su rol de enfermo.
21
CONCLUSIONES
1. El paradigma del macho existe, est plenamente vigente y en su origen tiene un tiene un componente biolgico muy importante que a su vez se ve reforzado con el desarrollo de una cultura que surgi apoyada en este componente biolgico. 2. Se instala en el individuo durante el desarrollo, durante las distintas etapas de este, apoyado fuertemente por al ambiente cultural que le exige ser hombre. 3. Es nocivo para la salud fsica y mental del individuo, que queda expuesto a asumir conductas de riesgo a desatenderse de su condicin de salud y a adoptar conductas claramente nocivas pero validadas por la cultura, consideradas deseables para el genero masculino (normosis). 4. Este paradigma se transforma para el hombre en un verdadero estigma, que lo discrimina, no aislndolo de sus congneres sino plantendole exigencias mayores que comprometen su salud fsica y mental, no sera raro pensar que el alcoholismo y la drogadiccin, patologas mayoritarias en los hombres representen una va de escape, frente a exigencias asumidas como propias y a las cuales no se pueden encontrar respuestas en esta sociedad. (Es muy difcil fundar, mantener, proteger a una familia y educar a los hijos, con un sueldo mnimo y es imposible hacerlo estando cesante).
22
RECOMENDACIONES
1. Es necesario reconocer el sexo masculino como un factor de riesgo frente a determinadas patologas que afectan principalmente a los hombres especialmente aquellas relacionadas con la salud mental. 2. Es imprescindible reevaluar el hecho que la mayora de los mdicos que atienden adultos de sexo masculino, son tambin del mismo sexo y que presos del mismo paradigma del macho pueden tender a minimizar o no considerar los sntomas expuestos por el paciente, simplemente por no considerarlos propios del sexo masculino. Aunque esto ltimo tambin puede ocurrir con el personal de sexo femenino, no hay que olvidar que las mujeres son las que cran hijos machistas con una dedicacin digna de mejor causa. 3. Es necesario crear mecanismos para atraer al hombre hacia las actividades de prevencin. Por ejemplo en el trabajo debera exigirse un examen preventivo de salud anual, el ESPA que la atencin primaria hace gratis y el examen de salud preventivo que las Isapres estn obligadas a hacer, muy poca gente hace uso de ese beneficio que adems seria un buen negocio para las Isapres (inversin en prevencin). 4. Es intil y por tanto una prdida de tiempo, discutir estos temas desde el punto de vista de las creencias religiosas o de sistemas ideolgicos o filosficos, puesto que las primeras se basan en la fe que no admite discusin y los segundos son construcciones culturales que si bien nacen de hechos, no pueden tener influencias sobre los mismos, es como pretender que el color de las flores o el sabor de los frutos ambos estacionales y perecederos puedan tener injerencias sobre la raz de la planta que les dio origen.
23
BIBLIOGRAFA
1. Curtis, Helen. Biologa, 5 ed. Editorial Mdica Panamericana S.A., 1993 2. Solari, Alberto J. Los orgenes del sexo. http://www.clubdelprogreso.com/index.php?sec=04_05&sid=18&id=2096
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http://rehue.csociales.uchile.cl/rehuehome/facultad/publicaciones/autores/rokha/de_rokha.pdf
16. DEIS, Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud. Gobierno de Chile Ministerio de Salud. http://deis.minsal.cl/index.asp
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El Machismo Un Paradigma Mal Sano

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Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar

Crescente Lpez G. Mara Isabel Andrade Ch.

Gen: unidad material de transmisin hereditaria se encuentran en el DNA cromosmico.

TASA DE MORTALIDAD POR ALGUNAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

TASA DE MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS

TASA DE MORTALIDAD POR SIDA

MORTALIDAD POR CANCER DE ESOFAGO

MORTALIDAD POR CANCER GASTRICO

Situacin similar a observada respecto cncer de esfago

MORTALIDAD POR CIRROSIS HEPATICA

TASA DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO

TASA DE MORTALIDAD POR SUICIDIO

MORTALIDAD POR SEXO AO 2002 (Porcentajes)

MUJERES 45% HOMBRES 55%

El ao 2002 murieron ms hombres que mujeres, pero adems...

INDICE DE SWAROOP AO 2002 (Porcentaje de fallecidos de mas de 50 aos)

Los hombres que fallecieron lo hicieron la mayora antes de los 50 aos.

TASAS DE MORTALIDAD POR GRUPO ETAREO (AO 2002)

ACCIDENTES DE TRANSITO, SUICIDIOS Y HOMICIDIOS (Ao 2002)

1541 1600 1353 1400

1000 753 800

Conductas de riego, violencia y depresin... Una conducta masculina?

600 329 400 246 246

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR GRUPOS ETREOSY SEXO (CENSO 2002)

Lineal (INDICE DE MASCULINIDAD)

TASAS DE CONSULTA GLOBAL POR GRUPO ETAREO Y SEXO (AO 2002)

0 INFANTIL ADOLESCENTE 20 a 64 mas de 65

Analicemos que sucede en este grupo etreo:

6. Suarez Cerezo, Ismael. El debate de la Sociobiologa. http://www.realidadyficcion.org/sociobiologia.htm 7. Qu estudia la sociobiologa?

14. Alegra, Rebeca. Mujeres cautivas en la frontera araucana. http://www.uchile.cl/facultades/filosofia/publicaciones/cyber/Cyber4/textos/ralegria.html#2. -

15. De Rokha, Pablo. Canto del macho anciano

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