ASPECTOS EMOCIONALES Y PSICOLOGICOS DE LAS PAREJAS QUE RECIBEN TRATAMIENTO DE FERTILIDAD

Martha Cecilia Echeverry Ramirez Psicloga Especialista en Sexualidad Humana INSER Medelln-Colombia La demostracin de la fertilidad ha jugado un papel fundamental en nuestra sociedad. Sin embargo, ha sido cambiante en cuanto al nmero de hijos y edad para tenerlos. La fertilidad es muy importante para el rol de gnero como validacin de la masculinidad y la feminidad. Desde pequeos el nio y la nia aprenden, a travs de sus juegos, cual es su papel en la sociedad en cuanto a gnero, sexualidad y fertilidad. No se espera la infertilidad. Todos los hombres y mujeres se sienten simplemente padres y madres en potencia. Cuando una pareja consolida su unin y decide compartir su vida, se marcan diferente metas de desarrollo: personales, laborales, acadmicas, entre otros. Luego de cumplir algunas de estas metas, la pareja busca cumplir una ms, que es la fertilidad, pero en algunas ocasiones esta meta no se realiza tan fcilmente como lo esperaban. La O.M.S. define la Salud Reproductiva como una condicin en la cual la reproduccin se logra en un estado de completo bienestar fsico, mental y social. No solo como la ausencia de enfermedad o de desrdenes del proceso reproductivo. La infertilidad por si misma puede no poner en peligro la salud fsica pero ciertamente tiene un serio impacto en el bienestar social y mental de las parejas. En muchos pases el estigma de la infertilidad frecuentemente lleva a desarmona marital, divorcio o aislamiento. El sufrimiento experimentado por una pareja infrtil es muy real, la OMS estima que hay 60 a 70 millones de parejas infrtiles. Un estudio hecho en Cali encontr que la infertilidad es de un 14% en Colombia. Un 8 - 10% de las parejas pueden encontrarse con dificultades para concebir el hijo que quieren. Esto significa que entre 50 - 80 millones de personas en el mundo pueden requerir estudio y posiblemente tratamientos de fertilidad. La posibilidad de concebir en una pareja sin ningn factor adverso es del 30 % (3 de cada 10) en el primer mes. Este porcentaje va bajando paulatinamente a 25% en el segundo mes, 20% en el tercer y as sucesivamente. La posibilidad acumulada al final de un ao es de 80% o sea de 10 parejas 8 se han embarazado al terminar el primer ao. De ah en adelante la posibilidad de embarazarse espontneamente es del solo 5% por mes. En este momento es recomendable acudir a la ayuda de tcnicas de reproduccin asistida.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

Para una pareja con problemas de fertilidad la decisin de tratamiento depende de: posibilidad de embarazarse sin tratamiento, la posibilidad de embarazarse con un tratamiento simple aunque moderadamente efectivo, la posibilidad de embarazarse con un tratamiento complejo/costoso pero ms efectivo. Los procedimientos mdicos en los que se manipulan los vulos en la mujer o los espermatozoides en el hombre, intentando favorecer la fecundacin, se clasifican como reproduccin asistida. Pueden ir desde el uso de drogas estimulantes del ovario, ecografas y mediciones hormonales para controlar el proceso, hasta el procesado del semen, inseminacin, fertilizacin in vitro [FIV] e inyeccin intra citoplasmtica [ICSI]. La ciencia mdica sigue avanzando en el rea y dando respuestas a las necesidades de hoy llegando a lmites espeluznantes. Los estudios de fertilidad han avanzado desde finales de la dcada de los setenta con el nacimiento de la primera beb probeta en Inglaterra, desafiando barreras y llegando a los lmites de la manipulacin de los gametos y embriones hasta desarrollar tcnicas para clonar a los seres humanos. Los grandes avances tecnolgicos y los medios de comunicacin han despertado grandes expectativas en las parejas ante lo que la ciencia puede ofrecerles. Lamentablemente la avalancha de informacin sobre nuevos mtodos y sus xitos hace difcil tener una visin clara sobre las posibilidades reales de tratamiento. La infertilidad es problemtica para algunas parejas porque desencadenan una cantidad de sentimientos, emociones y mecanismos adaptativos y transitorios, que no implican trastorno mental, pero que las parejas no saben manejar. Hay opiniones diferentes de lo que significan los problemas de fertilidad. La infertilidad es catalogada como una enfermedad, pero no involucra la misma carga emocional, ni refleja tanta angustia de los involucrados, aunque si hay cambios en los estados de nimo acordes a lo que ocurre en el momento del tratamiento. La infertilidad es un problema en el cual ambos compaeros comparten responsabilidad, pero en la mayora de las sociedades la carga social y psicolgica la lleva mucho ms la mujer. De hecho no solo la relacionada con el manejo de la infertilidad, sino tambin la relacionada con el diagnostico y la terapia. Las parejas de hoy, acordes al proceso cambiante de la cultura, reciben nuevas exigencias y presiones sobre los valores imperantes, por lo tanto es usual que mujeres mayores de 40 aos acudan a los centros especializados de fertilidad en bsqueda de su primer hijo y de recibir opciones y alternativas. Despus de los 30 aos, hombres y mujeres estn estableciendo uniones debido especialmente a condiciones laborales y exigencias acadmicas. La vida de pareja ha ganado otros espacios, por lo tanto busca consolidar la unin y disfrutar del compartir. Los papeles de gnero con respecto a la maternidad y paternidad han cambiado afortunadamente, lo que hace que las parejas reflexionen ms sobre la educacin y crianza de sus hijos y tiendan a aplazar la bsqueda de ellos.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

El ciclo vital de la pareja y la familia pasa por diferentes fases de desarrollo: El DESPRENDIMIENTO, de cada uno de los miembros de la pareja de su familia. El ENCUENTRO, de esos dos seres que se sienten atrados y forman una pareja. Los HIJOS, se presentan como resultado de esa unin. La ADOLESCENCIA marcada por la presencia de hijos adolescentes en la familia. El REENCUENTRO se da cuando los hijos se marchan para formar una nueva pareja y familia y sexto la VEJEZ.

Cuando una pareja no logra su fertilidad o la elaboracin completa de una vida sin hijos el proceso de desarrollo de la pareja se detiene consciente o inconscientemente y no continua sus fases de desarrollo quedando atascados en una experiencia sin resolver. La reproduccin es algo central en la vida de hombres y mujeres y tener nios frecuentemente se considera el significado de la vida. Este deseo culturalmente moldeado de tener hijos parece ser extremadamente fuerte, trascendiendo sexo, raza, religin, etnicidad y clase social Por esta razn, la situacin se torna problemtica desencadenando una cantidad de sentimientos, emociones y mecanismos de defensa adaptativos, normales y transitorios que no implican ningn trastorno mental o psicopatologico, sino que por el contrario son respuestas adaptativas normales a esa situacin nueva, dolorosa e inesperada la cual la pareja no esperaba vivir. Esto desencadena una crisis en la vida de la pareja. Los miembros de una pareja entran en crisis en perodos diferentes, en formas diferentes, por esto a veces las parejas piensan que no se entienden. La resolucin de una crisis puede durar aproximadamente seis meses. La persona siente que su mente y su cuerpo no van a aguantar y que va a estallar. Despus de la crisis puede emerger sin cambios (crisis solucionada completamente), emerger con un incremento de tensin emocional o emerger en un estado menos estable de funcionamiento. Son elementos comunes a una crisis: 1. 2. 3. 4. Sentir la amenaza de vivir una situacin insoluble en el momento inmediato. La sensacin de no contar con soluciones propias para el conflicto. Sentir amenazada las metas de la pareja y sus metas personales. Rememorar vivencias crticas del pasado de algunos miembros de la pareja.

La crisis de la infertilidad difiere de una crisis traumtica general en que las parejas infrtiles pueden permanecer en un estado de crisis de largo plazo si el problema no es resuelto. Freeman encontr que antes de una FIV, 48% de las mujeres y 15% de los hombres describen la infertilidad como la experiencia ms traumtica de su vida.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

Barbara Menning en la dcada de los 70 hizo uno de los aportes ms grandes al observar y describir sistemtica y cientficamente un enfoque psicosocial de la pareja infrtil planteando, como la condicin de infertilidad, amenaza el proyecto de vida, el funcionamiento social, la autoestima y la sexualidad de la pareja. Ella hace publicaciones descriptivas acerca de los sentimientos emocionales negativos y el impacto sobre la pareja, luego de la falla del tratamiento con tcnicas de reproduccin asistida. A partir de estas publicaciones los estudios hacen mayor nfasis en describir e interpretar las consecuencias psicolgicas de la infertilidad, es decir las secuelas psicolgicas de dicha condicin. A continuacin se describir la crisis vital causada por las dificultades para concebir, la falla en el tratamiento, las prdidas reproductivas a repeticin y el duelo que ello implica acompaado de la reaccin en cadena de los sentimientos emocionales negativos.

SENTIMIENTOS EMOCIONALES NEGATIVOS

1. SORPRESA Un shock, una sacudida emocional. Como su nombre lo indica la pareja se sorprende frente a la dificultad de concebir. Aparentemente es muy sencillo, todo el mundo parece lograrlo a su alrededor. Las parejas amigas que se casaron por la misma poca que ellos, sus hermanos y hermanas. Parece que ellos son los nicos o de los pocos que tienen este problema. Es como despertar de un profundo sueo que empez desde la infancia. Se derrumba una ilusin y ellos, adultos, no saben qu hacer. Los miedos de su infancia se presentan de nuevo, permanecen por un tiempo, para algunos solo semanas para otros meses, detenidos en su proceso de desarrollo. Este sentimiento moviliza a algunas parejas a buscar ayuda profesional. 2. NEGACIN Que hasta cierto punto todos usamos como herramienta de adaptacin cada vez que la vida nos presenta una situacin dolorosa, tendiendo a ignorar la realidad, minimizar lo ocurrido o crear una fantasa ms aceptable de la situacin que estamos viviendo. En las parejas que buscan fertilidad hace su aparicin a travs de pensamientos como ese doctor no sabe, vamos a otra parte, este no debe ser nuestro resultado, el laboratorio se equivoc, repitamos la prueba, nosotros somos muy jvenes esperemos ms tiempo, somos muy sanos, no hemos sufrido de ninguna enfermedad rara. Por tal razn es frecuente observar que la pareja ha sido tratada por diferentes instituciones, sometida a distintas cirugas, estado bajo tratamientos serios y bien llevados. Sin embargo, no han logrado la fertilidad. Tal vez es el mecanismo de negacin el que hace que la pareja sabotee sus esfuerzos y los de los profesionales que los estn tratando al caminar de institucin en institucin, de consultorio en consultorio, de ciruga en ciruga y de examen en examen. Cuando realmente la pareja abandona la negacin y por tal razn entiende que necesita ayuda, aceptar mejor el tratamiento, se tornar ms colaboradora y estar en condiciones de recibir la ayuda efectiva.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

3. TEMOR De perder el control, especialmente el de su vida. El temor puede ser irracional, buscando explicaciones en situaciones del pasado, como abortos provocados, anticoncepcin, infidelidad, homosexualidad, infertilidad, masturbacin, infecciones de transmisin sexual, maltrato infantil, etc. 4. CULPABILIDAD Se presenta para darle salida a la presin que ejerce la situacin de infertilidad y al dolor que ellos experimentan. Conocer cul es la fuente o tipo de temor que vive la pareja es muy importante. Esto se debe discutir en un ambiente de seguridad como es la terapia, que brinda una aceptacin sin juicios y una empata sincera. Las situaciones mencionadas desencadenan una sensacin de frustracin en la pareja, la cual desemboca en IRA y RABIA. Ellos se sienten en una encrucijada sin salida. No depende de ellos el que la situacin cambie. La situacin y el logro de esta meta de su desarrollo dependen del mdico y del grupo de profesionales que los asiste. Esto desencadena impotencia y frustracin, malestar con la forma como est organizado el mundo. Sienten que la vida es injusta, que mientras adolescentes y personas que no estn deseando o preparados para concebir lo hacen, ellos que tienen todo el amor para entregar no lo logran. Se tornan malhumorados prevenidos frente a muchas situaciones y expresiones de las personas que los rodean, incluso su compaero/a, familiares, irritndose y enojndose fcilmente. 5. AISLAMIENTO La funcin del aislamiento es evitar momentos que resultan ser dolorosos para ellos, y que les recuerdan o ponen en contacto con su situacin de infertilidad. Buscan alejarse de la gente disminuyendo su asistencia a reuniones sociales y familiares, evadiendo encuentros ocasionales con vecinos, amigos, etc. su objetivo es evitar a ciertas personas que sin proponrselo verbalizan frases que se tornan dolorosas para ellos como : Cuanto es que llevan de casados ?, Seis aos y nada de nios? y Para cuando lo piensan dejar lo de los hijos?, Para cuando estn viejitos!, Matrimonio sin hijos no es matrimonio!, No quieren o es que no pueden, Cual de los dos no sirve ?. Como ya se planteo se le ha concedido mucha importancia a la fertilidad en cuanto al papel del genero, la maternidad y la paternidad en la validacin de ser hombre y mujer. Sin darnos cuenta cada miembro de la sociedad est velando y cuidando para que se cumpla con este mandato social, de la conservacin de la especie. Amigos y familiares invitan a piatas, bautismos, primeras comuniones, situaciones sociales como el nacimiento de un nio o una nia en la familia o encontrarse con alguien en embarazo, pone a las parejas infrtiles cara a cara con sus carencias desencadenando sentimientos ambivalentes. Evitar a las personas porque creen no cumplir los planes de la familia y la sociedad, es una situacin difcil. Al alejarse la pareja pierde redes de apoyo que han sido importantes en su vida, cuando paradjicamente es el momento en que se encuentran ms necesitados de esto.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

Las parejas experimentan ESTADOS DEPRESIVOS. Ellos sienten una afliccin, un pesar, que casi siempre coincide con una perdida. Son diferentes las formas en que se expresan, por ejemplo puede ser a travs de una fuerte tristeza, deseo de llorar, poco apetito, insomnio, cansancio, angustia o desmotivacin frente al trabajo, estudio o actividades cotidianas. Tambin se presenta a la inversa: excesivo sueo, manas, deseos constantes de comer y adiccin por el trabajo. La manera como hemos sido educados como hombres y mujeres tiene mucho que ver en la forma como cada uno de los gneros expresa sus sentimientos y por lo tanto en la diferencia en como expresan la depresin. Es as como los hombres se deben mostrar ms fuertes, controlar el miedo y la angustia. En l son ms aceptados la rabia y el enojo. Por el contrario es ms socialmente aceptado el miedo, la angustia y tristeza en la mujer y rechazada la rabia, ira o enojo. Desde muy pequeo el hombre escucha frases como No llores pareces una nena o los nios no lloran. No se les permite jugar con muecas pues se ve peligros para la integridad de su futura masculinidad. En la adultez la mujer puede llorar, expresar su angustia y preocupacin, pero para algunos hombres sigue siendo inaceptable dicha expresin de emociones, las cuales deben ser suprimidas. El hecho que no se expresen no hace que desaparezcan de la realidad intrapsquica del individuo, sino que buscan salida a travs de otras expresiones como: mal humor, incremento en el consumo de licor, agresividad, poco deseo sexual, excesivo inters en el trabajo.

DUELOS Y PRDIDAS
La pareja encuentra frente a la inminente perdida de un hijo que hasta ahora no se ha materializado para ellos, pero que ha existido en sus vidas a travs de un sueo, una ilusin, una fantasa. Cada vez que son sometidos a cualquier procedimiento estn alimentando sus ilusiones y cada vez que aparece la menstruacin en la mujer se revive la perdida y se experimenta un micro duelo. Por eso muchas mujeres y tambin sus compaeros se deprimen frente al signo de su derrota: el sangrado menstrual. En la sociedad existen diversos sistemas de apoyo para ayudar a la elaboracin del duelo. Cuando una persona pierde un familiar o un ser querido, se hace un ritual de velacin, entierro, psame, visitas solidarias y las personas aceptan y entienden el estado de tristeza que la persona experimenta. No ocurre as con la infertilidad aunque la prdida sea muy real para la pareja. Pocas veces las parejas comparten con las personas cercanas, familiares y amigos el hecho que estn haciendo un tratamiento por temor a ser criticados, censurados o compadecidos. As vamos identificando como se encuentran de solos en sus vivencias y sentimientos sin poder contar con los sistemas de apoyo usuales y viviendo estos micro duelos silenciosa y aisladamente.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

Otras experiencias que implican elaboracin de duelo se dan cuando la pareja en el proceso de su tratamiento opta por la recepcin de semen, vulos o embriones donados, lo cual aumenta la posibilidad de gestacin pero en la cual estarn obligados a renunciar a la paternidad o maternidad biolgica o gentica. Lo ms importante es ayudar a la pareja a vencer ideas irracionales y temores sobre la relacin con el hijo/hija, frente a las expectativas que se tengan de ellos y a su futuro desempeo como padres/madres. Se ha profundizado la investigacin en las relaciones entre infertilidad, reaccin de duelo y depresin. Algunos estudios han demostrado duplicada la incidencia de depresin entre las mujeres infrtiles, con relacin a la poblacin femenina en general. En dichos estudios se postula que en algunos casos la depresin no debe ser considerada solamente una etapa de la evolucin del duelo por la infertilidad, sino que constituye un trastorno en s mismo, asociado a condiciones biolgicas y psicolgicas que es preciso tratar y que podra estar contribuyendo a la infertilidad.

VIDA SEXUAL
Hay momentos en que la pareja busca aislarse de su compaero/a. Esto casi siempre se expresa como dificultad para comunicarse verbalmente y expresar abiertamente sus sentimientos, dudas, temores. Siendo la sexualidad una forma de expresin de comunicacin no verbal muy importante se siente este aislamiento de la pareja en el intercambio ertico y se empiezan a presentar conflictos por primera vez o con una frecuencia mayor, los encuentros erticos de una pareja se dan de una forma natural, espontnea surgiendo de la interaccin cotidiana, se da en un espacio de privacidad e intimidad. Es frecuente que en el tratamiento de fertilidad se le recomiende a la pareja incrementar su actividad sexual durante el perodo preovulatorio, especialmente tener coitos que incluyan eyaculacin intravaginal. La pareja acoge dicha recomendacin y sin darse cuenta, ni proponrselo, su sexualidad se torna programada, poco espontnea, pues adquiere un carcter de obligatoriedad. Algunas parejas y mdicos llegan a llamarla tarea. Sin darse cuenta su sexualidad se ha vuelto meramente reproductiva, presentando fantasas y pensamientos y deseos del embarazo en el mismo encuentro ertico en frases como (si la embarazara..., que fecunde... que fecunde, que lo logremos, esta vez s) con este tipo de pensamientos se estn apartando, desconectando de expresiones tan importantes como la ternura y el afecto, que el contacto fsico y la cercana pierden importancia. Esta situacin, si se hace muy repetitiva y a largo plazo puede desencadenar disfunciones erticas como trastorno del deseo a nivel general o solo durante el perodo frtil, anorgasmia (no orgasmos), dispareuna (dolor en el coito), disfuncin erectiva (dificultades con la ereccin), eyaculacin rpida. Los cuadros anteriormente descritos en su mayora son transitorios y reversibles con un tratamiento adecuado.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

En algunas ocasiones son los conflictos sexuales los que llevan a las parejas a desarrollar su infertilidad. Por ejemplo el vaginismo como causa ms frecuente y tambin las disfunciones erectivas. El trastorno del deseo es menos percibida por las parejas como un problema y en algunas ocasiones los mismos profesionales no detallan en la consulta la frecuencia de encuentro ertico. Sin embargo, una frecuencia de una vez cada mes o dos o tres meses es por s sola causa de infertilidad ya que reduce las posibilidades reales de que dichos encuentros se presenten durante el perodo reproductivo.

INFERTILIDAD INEXPLICADA
Para clasificar una pareja en esta categora se requiere: trompas normales, ovulacin normal, microscopa de semen normal (y ojal otras pruebas) y al menos un ao de coito no protegido. Los factores pronsticos ms importantes son: la duracin de la infertilidad y la edad de la mujer. Se observa que los porcentajes de embarazo acumulado son buenos, sin tratamiento, cuando la infertilidad es menor de 3 aos. Estas parejas no requieren ningn tratamiento, solo tranquilizarlas en el sentido que todo est dentro de lo normal y usualmente son remitidas a psicologa con diagnstico de infertilidad psicgena sustentando una relacin causal entre los conflictos psicolgicos y la presencia de infertilidad en la vida adulta. En los aos 50 y 60 se afirmaba que alrededor del 40% de los problemas de infertilidad eran de causa psicgena, asociados a conflicto temprano de la relacin madre e hija. Varios estudios planteaban que experimentar rechazo materno a temprana edad produca sentimientos de hostilidad asociados a la idea de la maternidad, dificultades con el ser mam y por lo tanto un rechazo inconsciente al embarazo. Otros estudios analizaban la infertilidad como un cuadro psicosomtico. Se ha hablado de la infertilidad funcional como la dificultad para gestar un hijo, una defensa somtica contra el estrs del embarazo y la maternidad. En otros estudios la hiptesis que se plantea es la de la ambivalencia frente a la maternidad, es decir la coexistencia de deseos positivos con temores u otros sentimientos negativos. Es una experiencia generalizada en mujeres occidentales. La culpa se generara por los sentimientos de amor y rechazo, que priman sobre el deseo de ser madre. Este conflicto es difcil de ser tolerado conscientemente y la persona lo expresa como un deseo frentico y ansioso de concebir. Los estudios anteriores han sido basados en material de historias clnicas, sin intentar una comparacin con mujeres de fertilidad normal u otro tipo de control y por lo tanto que las conclusiones no son generalizables y caen en sesgo de gnero. Con el desarrollo de nuevas tcnicas en el diagnstico y tratamiento, el diagnstico de infertilidad inexplicada se encuentra en un 5 % en los centros especializados de reproduccin.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

El estrs en s mismo es una respuesta normal. Los estilos de enfrentamiento de l son los que sugieren las diferencias en las reacciones positivas o negativas y enfoques saludables. Los estilos pueden ser: activo (buscar activamente informacin) y paliativo (bsqueda diversa de alivio a la ansiedad). Resultan ser protectores y evitan la depresin mientras que estilos como el regresivo y el de expresin abierta de mociones negativas, no siempre son positivos si el factor de infertilidad es femenino ya que las emociones son trasformadas en culpa y si el factor es masculino es protector de la rabia y la agresividad por ejemplo. Sin embargo, se observa clnicamente como las respuestas psicolgicas de una persona pueden cambiar y superar estados de intensa ansiedad o depresin por ejemplo la respuesta de un miembro de la pareja influye la respuesta emocional del otro, el desborde emocional de la mujer puede generar una respuesta evitativa del hombre, la cual, a su vez, estimula una emocionalidad ms fuerte por la poca sintona de su pareja. Estudios recientes sugieren que el estrs puede influir en el resultado de los tratamientos de infertilidad. Esta evidencia ha llevado a estudiar y desarrollar instrumentos que describen y miden el estrs especfico que desencadena la infertilidad. Este se describe como un estrs crnico, derivado de una condicin persistente en el tiempo y que se percibe como amenaza a importantes dominios del desarrollo psicolgico y de los papeles sociales. Newton desarroll a finales de los 90 el INVENTARIO DE PROBLEMAS DE FERTILIDAD FPI (Canad) que cuenta con 46 preguntas que cubren 6 escalas y que recoge los principales sentimientos negativos de la infertilidad como son: escala social, escala sexual, escala de relacin, necesidad de paternidad, rechazo de vida sin hijos, estrs global. Este tipo de cuestionarios permite caracterizar las respuestas de las parejas y evaluar en el tiempo stas y el efecto de las intervenciones psicolgicas. La relevancia de este tipo de instrumentos es facilitar una evaluacin objetiva de la cualidad e intensidad de la respuesta emocional y orientar el trabajo psicolgico. Estudios realizados en Australia e Inglaterra muestran que aunque las parejas reconocen la necesidad de consejera y apoyo psicolgico, menos del 25% de ellos hacen uso de ellos. Sin embargo, se sienten seguros de poder acceder a ellos cuando lo requieren y adems se conoci que las parejas ms afectadas no son los que con menor frecuencia buscan estos servicios. Por lo tanto hay que crear ms conciencia y responsabilidad en los profesionales de la fertilidad como elemento integral del abordaje de las parejas. Todas las situaciones anteriormente descritas sumadas unas a otras, van socavando las defensas de las parejas y muchas de ellas sucumben o permanecen atrapadas all por mucho tiempo. Otras sobrepasan con sus propias fuerzas esta situacin, generndose algunas heridas emocionales. Finalmente otras con ayuda profesional o sin ella logran su tan anhelada fertilidad. En la mayora de las ocasiones estos sentimientos son recogidos, detallados y sobrepasados. No son dejados del todo, pero no vuelven a ser como eran. Se desencadena el retorno de energa, bienestar, perspectivas, optimismo, esperanza y hasta sentido del humor y se inician planes para el futuro. Se da entonces un nuevo comienzo, donde quizs la pareja encuentra lo que tanto anhela UN HIJO.

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

BIBLIOGRAFIA
Moller A, Fallstrom M,. Psychological consequences of infertility: a longitudinal study. Psychosom Obstet Gynaecol. 12,13-26, 1991 J

Whiteford LM, Gonzalez L. Stigma: the hidden burden of infertility. Soc Sci Med 40,27-36, 1995 Lalos A. Breaking bad news concerninf infertility. Hum Reprod 14,581-583, 1999 Freeman EW, Boxer AS, Rickels K, et al. Psychological evaluation and support in aprogram of in vitro fertilization and embryo transfer. Fertil Steril 43, 48-53, 1985 Greil AL. Infertility and psychological distress: a critical review of the literature. Soc Sci Med 45, 1679-1704, 1997 Dommar AD, Clapp D, Slawsby EA et al. Impact of group psychological interventions on pregnancy rates in infertile women. Fertil Steril 73, 803-811, 2000 Fassino S, Garzaro L, Peris C, et al. Temperament and character in couples with fertility disorders: a double blind controlled study Fertil Steril 77,1233-1240, 2002 Raigosa G. Evaluacin del Factor Femenino. En Urologa De los Ros S, De los Ros J. eds Editorial Universidad de Antioquia, Medellin 2004 Hjelmsted A, Andersson L, Skoog-Svanberg A, et al. Gender differences in psychological reactions to infertility among couples seeking IVF and ICSI treatment. Acta Obstet Gynecol Scand 78, 42-48, 1999. Bendeck T. Infertility as a psychosomatic defense. Fertil Steril 527-541, 1952 Menning BE, Teh emotional needs of infertile couples. Fertil Steril 34, 313-319, 1980 Dommar AD, Zuttermeister PC and Freidman R. The psychological impact of infertility: a comparison with patients with other medical conditions. J Psychosom Obstet Gynaecol 14, 45-52

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA

Newton CR. The Fertility Problem Inventory: measuring infertility preceived stress. Fertil Steril 54-62, 1999 Oddens BJ, den Tonkellar I, Nieuwenhyse H. Psychosocial experiences in women facing fertility problems--a comparative survey. Hum Reprod 14(1)255-261, 1999

Una Sem illa Una FAMILIA illa , Una Sem , Una FAMILIA