Artigo Original Uso da gabapentina no tratamento da dor neuroptica diabtica Gabapentin in diabetic neuropatic pain managemant Najla Zambelle

El Halabi Almeida Ktia Guedes Rodrigues Ndia Costa de Miranda Alex Perazo Clnica de Endocrinologia e Metabologia do Hospital do Servidor Pblico Municipal de So Paulo. Lenira Cristina Stella Luciana N. Lopes Gomes Stella Maria Pedrossian Vecchiatti Clnica de Endocrinologia e Metabologia do Hospital do Servidor Pblico Municipal de So Paulo. Endereo para correspondncia: Najla Zambelle El Halabi Almeida - Rua Apeninos, 664 - conjunto 22 - CEP 01533-000 - So Paulo - SP - Fax (11) 3262-1763 - E-mail: halabialmeida@uol.com.br Unitermos: gabapentina, dor neuroptica, p diabtico. Unterms: gabapentin, neuropatic pain, diabetic foot. Numerao de pginas na revista impressa: 142 144 INTRODUO O desenvolvimento de neuropatia perifrica no curso do diabetes mellitus concorre para o comprometimento da qualidade de vida do paciente, no apenas por propiciar o maior risco de ulceraes e amputaes como tambm pela debilidade secundria dor neuroptica. Este fato se mostra relevante, sobretudo pelas estimativas de que 45% dos portadores de diabetes desenvolvem a neuropatia perifrica(1,2,3). Depois do ajuste glicmico, diversos tratamentos so propostos para alvio da dor, como os antidepressivos tricclicos, que se mostram eficientes, entretanto associados a contra-indicaes e efeitos colaterais limitantes do uso. Vrios estudos tm sido propostos objetivando o uso da gabapentina como alternativa teraputica. A gabapentina um anticonvulsivante que provavelmente tem seu mecanismo de ao ligado aos receptores do cido gama-amino-butrico (GABA) na modulao da dor(1,4) e tem mostrado benefcios na neuropatia da infeco por HIV, nevralgia ps-herptica e distrofia simptico-reflexa(4). A dose proposta tem variado entre 900 e 3600 mg por dia, divida em trs tomadas dirias(1,2). Este trabalho tem por objetivo observar a resposta teraputica a gabapentina de pacientes portadores de neuropatia diabtica com quadro de dor neuroptica, acompanhados em ambulatrio especializado de p diabtico. MTODOS A medicao foi cedida graciosamente e empregada como teraputica nica a 13 pacientes diabticos com queixa de dor neuroptica, acompanhados no ambulatrio de p diabtico da clnica de endocrinologia do Hospital do Servidor Pblico Municipal de So Paulo. A posologia empregada foi 1200 mg, dividida em trs tomadas dirias, sendo que os pacientes foram orientados a no fazer uso concomitante de analgsicos mas, entretanto, manter as demais medicaes em uso.

A quantificao da dor foi subjetiva pelo paciente, a quem foi orientado descrever a dor dentro de um escore de zero a dez, sendo zero a ausncia de dor e dez a dor mxima sentida. O seguimento foi feito por quatro semanas, com subseqente reavaliao do paciente e da gradao da dor. Os resultados foram baseados na porcentagem de melhora considerando o escore final em relao ao escore inicial de cada paciente. RESULTADOS Foram avaliados 13 pacientes, sendo 12 do sexo feminino (92,3%) e um do sexo masculino (7,7%). A idade cronolgica variou entre 47 e 88 anos, sendo a seguinte distribuio por faixa etria: quatro pacientes (30,77%) entre 41 e 50 anos, quatro pacientes (30,77%) entre 51 e 60 anos e cinco pacientes (38,46%) com mais de 61 anos (Tabela 1). Quanto ao tempo de diabetes, trs pacientes (23,08%) tinham menos de cinco anos do diagnstico, trs pacientes (23,08%) tinham entre cinco e nove anos, cinco pacientes (38,46%) entre 10 e 15 anos e dois pacientes (15,38%) mais de 15 anos (Tabela 2). Na primeira consulta em que se instituiu o tratamento com gabapentina, sete pacientes (53,8%) referiam dor com escore 10, quatro pacientes (30,77%) com escore entre 6 e 9, e dois pacientes (15,38%) avaliaram a dor com escore menor ou igual a 5. Dois pacientes (15%), abandonaram o seguimento, de forma que 11 pacientes foram reavaliados aps quatro semanas. Nesta oportunidade, dois pacientes (15%) mantinham dor de escore mximo, um (7,6%) teve escore entre 6 e 9, e oito (61,5%) tiveram escore de dor menor que 5 (Tabela 3). Com relao a efeitos colaterais, dois pacientes (18,18%) referiram epigastralgia e dois pacientes se queixaram de sonolncia. Sete pacientes (63,64%) no atriburam efeitos colaterais ao uso da gabapentina. DISCUSSO Em funo do pequeno nmero de pacientes avaliados, embora a maioria mulheres, no se pode afirmar que haja um predomnio do sexo feminino na queixa de dor neuroptica pelo diabetes fato, inclusive, que seria dspare em relao literatura relacionada. Quanto idade, o paciente mais jovem neste estudo tinha 47 anos, o que denota o carter crnico da complicao neuroptica perifrica, corroborada pelo dado que a maioria tinha mais de cinco anos do diagnstico de diabetes. Estas observaes so concordantes com a literatura, onde a idade mdia variou entre 53 e 62 anos e a durao do diabetes entre 11 e 14 anos(1,4). possvel que, se o tempo de seguimento pudesse ser maior, a melhora ou no da dor seria mais claramente associada medicao, embora mais da metade dos pacientes tenha apresentado melhora no estudo realizado. H de se considerar que, dentre os dois pacientes que mantiveram dor de escore 10, um deles fez uso irregular da medicao por no compreender a posologia, e o outro apresentava esporo de calcneo. Tambm, a avaliao da dor, apesar de difcil, poderia ser mais objetiva se associada a mensuraes de qualidade de vida(6).

CONCLUSO A dor neuroptica num indivduo diabtico passvel de outras complicaes crnicas concomitantes concorre para o prejuzo na qualidade de vida e estado de humor.

Este fato denota a importncia de se apropriar uma medicao para o alvio dos sintomas. Neste sentido, surge a gabapentina como opo teraputica, visto sua efetividade e segurana quanto a efeitos adversos, embora o custo ainda torne dificultosa sua utilizao em larga escala.

Bibliografia 1. Backonja M, Beydoun A, Edwards K.R. et al. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus: a randomized controlled trial. JAMA, 1998; 280(21): 18311836. 2. Seidl J.J. & Slawson J.G. Gabapentin for painful diabetic neuropathy. J Fam Pract, 1999; 48(3): 173-4. 3. Backonja M.M. Gabapentin monotherapy for the symptomatic treatment of painful neuropathy: a multicenter, double blind, placebo-controlled trial in patients with diabetes mellitus. Epilepsia, 1999; 40 Suppl 6: S 57-9. 4. Gorson K.C. Gabapentin in the treatment of painful diabetic neuropathy: a placebo controlled, double blind, crossover trial [letter]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999 Fev; 66(2): 251-2. 5. Margolis K. Gabapentin for painful diabetic neuropathy [letter, comment]. JAMA, 1999; Jul 14; 282(2): 133; discussion 134. 6. Schiebel N.E. Gabapentin for painful diabetic neuropathy [letter, comment]. JAMA, 1999; Jul 14; 282(2): 133; discussion 134.