CONCIENCIA Y ORIENTACIN

CONCIENCIA Conciencia (seguimos los conceptos recopilados por Bonnet en este tema) deriva de los vocablos latinos conscientia (con ciencia, con conocimiento) y conscius (sabedor), que fue empleado por Crisipo (276 a.C.) para significar de ese modo el "darse cuenta". Conciencia se refiere a la aptitud para discernir, entender, comprender, interpretar, apreciar, reflexionar, resolver o advertir, respecto de un hecho, cosa o persona determinada. M. Portnoy describe el siguiente concepto en su libro La conciencia (al que remitimos para la total comprensin de la definicin): "La conciencia es una estructura compleja, irreflexiva (emprica-reflexionante), reflexiva (reflexionada), intencional, temporal (no espacial), dinmica, de flujo constante no detenible pero si tetanizable, unificada con sustrato orgnico, constituida por la integracin de todas las funciones psquicas en su permanente accionar, cuyo producto final es el conocimiento (sntesis vivencial) o reconocimiento de algo real o no, interior o exterior y del Yo por s mismo". Conciente y consciente Freud diferencia: conciencia de consciente. Considera a la primera como un elemental rgano sensorial para la percepcin de las cualidades psquicas, y por lo tanto con una funcin muy inferior a la del consciente, que adems de ser un regulador de la energa psquica (libido), tiene a su cargo la "seleccin" de lo "pensante", impidiendo que surja lo reprimido. La intencionalidad como distincin Para Franz Brentano la caracterstica fundamental de los fenmenos psquicos a diferencia de los fsicos es la intencionalidad, es decir, el "hallarse dirigido a" un objeto determinado. Conciencia es, para este autor, conciencia de algo

Niveles de conciencia Segn Delay-Pichot, se pueden describir siete niveles de conciencia: 1) Nivel I: consiste en una vigilancia excesiva como consecuencia de emociones intensas. La conciencia del mundo exterior se encuentra debilitada y la atencin no puede fijarse, es difusa, engaa. El EEG tiene un trazado desincronizado. El comportamiento es poco eficaz y mal controlado. 2) Nivel II: es la conciencia vigilante por excelencia, que corresponde a la existencia de atencin selectiva, capaz a su vez de flexibilidad en funcin de las necesidades de adaptacin, pertenecindole la concentracin. El EEG muestra. 3) Nivel III: corresponde a la existencia de una atencin " flotante" , no concentrada, con produccin de asociaciones libres en el pensamiento y con descenso relativo de la conciencia del mundo exterior. El EEG muestra un trazado sincronizado, con ritmo alfa ptimo. Vigilancia relajada, donde se sitan, por una parte, la actividad automtica, y por otras algunas formas del pensamiento creador .4) Nivel IV: es la conciencia tal como se observa en la ensoacin. Los estmulos del mundo exterior son percibidos de manera muy atenuada. La conciencia afecta sobre todo el desarrollo de las ideas, que a menudo se expresan en forma de imgenes visuales. En el EEG se observa una disminucin de ondas alfa y aparicin ocasional de ondas lentas de baja amplitud. Hay adormecimiento. La calidad del comportamiento es mala, con falta de coordinacin, y desordenado en el tiempo. 5) Nivel V: la prdida de la conciencia de los estmulos del mundo exterior es prcticamente total, el contenido de la conciencia es el pensamiento del sueo. En el EEG, desaparicin de las ondas alfa. Trazado de bajo voltaje, relativamente rpido. La aparicin de una actividad fusiforme indica el paso a un estado ms profundo, sin actividad de soar. Sueo ligero. 6) Nivel VI: la prdida de la conciencia de los estmulos es completa. No existe ningn contenido de conciencia del que podamos acordarnos. En el EEG, ondas lentas de gran amplitud. Respuesta motora a los estmulos moderados. Sueo profundo

7) Nivel VII: igual al anterior, pero las respuestas motoras a los estmulos son dbiles o no estn. En el EEG, ondas lentas irregulares que tienden a un trazado isoelctrico. Coma. Conciencia del Yo Vamos a repasar primero, rpidamente, los atributos del Yo desde el punto de vista fenomenolgico o fenomnico, dado por Jaspers, Schneider y Grhle. Los atributos del Yo son: - Vitalidad del Yo, conciencia del existir, es la vivencia de ser conscientes de que tenemos un cuerpo y que somos una persona, de que estamos vivos. A esto nos referimos cuando hablamos de vitalidad del Yo, y pasa a ser la parte nuclear del resto de los atributos. Poseemos esos atributos en tanto y en cuanto nos consideremos vivos. Una paciente dice que est muerta, que no tiene cuerpo, que es slo espritu. Lo que ve es apariencia. Puede levitar y trasladarse a cualquier parte del planeta o del universo. - Actividad del Yo: se refiere a la vivencia de que uno es actor de sus propios actos, que todo lo que acontece en su interior le pertenece, que uno " maneja" su psiquismo, que lo que hace, piensa o siente le es propio. En la esquizofrenia, donde esta propiedad del Yo est alterada, la persona no se considera actuante, sino manejada e influenciada por otros. La persona tiene la sensacin de ser manejada a control remoto. El paciente no es el que hace lo que hace, sino que le hacen hacer lo que hace. En esta patologa se pierden los hilos, la conduccin del propio Yo, que es lo ms desesperante que puede sucederle a un ser humano: perder el control de s mismo. No el control externo, observado por otros, sino el control observado por uno mismo. - Demarcacin del Yo, conciencia del Yo en oposicin a lo externo, viene de marco, de enmarcar. Es la diferencia que se establece entre el Yo y el no Yo. Mi Yo tiene su lmite en el otro, en los objetos o en lo externo. Est, de alguna manera, enmarcado en una unidad, con respecto a mi Yo y a lo externo. Se siente en la esquizofrenia que, o bien se traspasa el marco del propio Yo haca lo externo, o bien lo externo lo invade. En lo que clsicamente se llama difusin del pensamiento, los pensamientos no son privados sino vivenciados como pblicos. El eco del pensamiento consiste en escuchar los propios pensamientos. El paciente entra en perplejidad al no comprender qu es lo que est sucediendo. Con el avance de la enfermedad, el eco del pensamiento va a generar la

idea de difusin del pensamiento. Aqu el lmite entre el Yo y el no Yo se borra y es frecuente que si preguntamos algo a un esquizofrnico (por ejemplo: qu ests pensando?); ste nos mira, se sonre y dice " Si usted lo sabe. El esquizofrnico no percibe diferencia entre lo privado y lo pblico. - Consistencia del Yo, tambin llamado identidad o unidad del Yo, se refiere a que Yo soy Yo en los distintos tiempos en que he vivido. Yo he sido Yo cuando tena 3, 5, 10, 15 y 25 aos, y tambin soy Yo en los distintos espacios en que he estado. Es una unidad en cuanto evolucin en Tiempo y Espacio. Yo he estado en determinado Tiempo y Espacio, y estoy en este momento en determinado Tiempo y Espacio. Una paciente dice que ha sido otra persona en otros tiempos. Ha sido la ltima zarina, y ha muerto, pero vive en un cuerpo postizo que en el exterior tiene la fachada de una persona normal. En realidad ella ha muerto, como muchos de los que estn en este momento en el mundo, y que estn en cuerpos postizos con la apariencia de una persona normal. Este hecho de que uno ha sido una cosa en un tiempo y ahora es otra, es una prdida de esta caracterstica de consistencia o unidad del Yo. No se ha sido antes lo que se es ahora. - Imagen de s mismo: conciencia de la personalidad, es en realidad una conjuncin de todo el resto de los atributos, en cuanto es una resultante que uno tiene respecto de s mismo, qu cree que uno es. Cada uno construye su propia imagen, algunos se sobredimensionan, como los paranoicos; otros se minimizan, como los depresivos. La modificacin de la conciencia del esquema corporal es el conocimiento que tenemos, a cada instante, de la posicin relativa de las distintas partes corporales, y de su integracin en una nocin de la posicin de nuestro cuerpo en el espacio. Es esquema corporal est alterado en la anorexia nerviosa, sndrome confusional, sndrome de despersonalizacin, cenestopatas, delirio autoscpico, sndrome de transformacin corporal, delirio de negacin de Cotard, etctera.

Alternancia y alteraciones de la conciencia Estados crepusculares Se manifiesta bajo una forma de disminucin del grado de lucidez normal, que determina que los elementos de aprehensin intelectual (sensopercepciones, atencin,

representaciones, pensamiento) lleven a cabo de manera incompleta el proceso de concientizacin del mundo circundante, es decir, que el " darse cuenta" resulta defectuoso, lo cual determina que la conducta de un individuo no sea adecuada a la lgica de las circunstancias. Para Jaspers, la conciencia opacada presenta los siguientes rasgos: - Disminucin de la capacidad de fijacin y conservacin de imgenes (sensopercepcin, atencin y memoria). - Disminucin de la aptitud de orientarse temporoespacialmente (desorientacin parcial). - Disminucin de la capacidad de asociacin ideativa pensante y verbal (incoherencia). - Disminucin del juicio crtico. - Desinters afectivo por el mundo exterior (apata), o por el contrario, exaltacin vivencial afecto-primitiva. - Hipotona de la voluntad (sugestionabilidad, labilidad de la conducta). - Amnesia fragmentaria e hipomnesia global de fondo, respecto de lo ocurrido una vez finalizado el cuadro clnico.Goldar y otros sealan lo siguiente: En los pacientes enturbiados, la tpica fijacin imprecisa de la mirada se acompaa de actos realizados con inseguridad y, adems, de percepciones carentes de claridad... Adems, si bien existen distintos cuadros dentro del crculo del delirium, en todos ellos estn presentes la inseguridad en la realizacin de los actos, la falta de claridad en las percepciones, la inquietud ocupacional, la elaboracin de objetos alucinatorios predominantemente visuales y la agitacin que estos objetos generan."

Alteraciones de los estados de conciencia Obnubilacin: Alteracin de funciones mentales superiores, principal-mente atencin sensopercepcin. Confusin: Alteracin de funciones mentales superiores principalmente ideacin y asociacin de ideas. Delirium: Desconocimiento del mundo exterior, vivencia de lo interior como global. Predominan las ilusiones y alucinaciones. Estupor: Alteracin global del contenido de conciencia, con re-actividad conservada. y

Patio describe las siguientes alteraciones fundamentales de la conciencia: 1) Falta de orden en los contenidos de la conciencia: prdida de sus relaciones asociativas habituales. Se presenta de preferencia en intoxicaciones leves, fatiga y cefaleas. 2) Estrechamiento del campo de la conciencia, con predominio notorio de una representacin o contenido psicolgico. Se presenta de preferencia en las crisis emocionales y existenciales profundas y en los estados de preocupacin grave. 3) Obnubilacin de la conciencia: se pierde subjetiva y objetivamente la claridad de percepcin, comprensin, elaboracin y respuesta. Se presenta en las confusiones mentales de cualquier tipo. 4) Parcelacin de la conciencia: es un tipo muy particular de obnubilacin. Metafricamente se puede describir como imagen de espejo estrellado. Se presenta en cuadros que clnicamente corresponden al histerismo clsico. Se conocen ahora como " cuadros disociativos" . 5) Suspensin de la conciencia: como funcin puede tener un carcter paroxstico, episdico, breve o prolongado. Se presenta sobre todo en las epilepsias y en las crisis paroxsticas de sueo (narcolepsia).

6) Apagamiento de la conciencia: este fenmeno se produce por somnolencia, letargia, estupor o coma. Se presenta en cuadros orgnicos, sobre todo txico-infecciosos o metablicos graves. 7) Distorsin funcional de la conciencia: se pierde por momentos la capacidad de aprehensin por alteraciones fisiopatolgicas y psicopatolgicas. Esto se aprecia a menudo en los esquizofrnicos, en los manacos y en los melanclicos. Sin embargo, en sentido estricto, persiste la claridad de conciencia. El comn denominador de todos los trastornos de la conciencia es la disminucin o prdida de las capacidades de vigilancia, reflexin e inhibicin. En este sentido existiran alteraciones de conciencia en las oligofrenias por falla en la integracin de los valores, en la atencin y en el juicio crtico. En las demencias se agregan a las anteriores la falla en la memoria y pueden existir perturbaciones en los rganos de los sentidos, en cuanto a campo, nitidez o veracidad, segn existan estrechamiento de la conciencia, enturbiamiento, ilusiones y alucinaciones de diferentes tipos. En la esquizofrenia, aun cuando exista conciencia clara, est perturbada la posibilidad del enfermo de percatarse de lo que ocurre en s mismo y en el medio, y reaccionar en forma adecuada ante lo que acontece.

ORIENTACIN

Vallejo Ngera, denomina orientacin al complejo de funciones psquicas que nos permite darnos cuenta, a cada instante, de la situacin real en la que nos hallamos. Es fruto y resultado de la apercepcin (vase en el captulo " Sensopercepcin" ms arriba) y elaboracin de las experiencias adquiridas, lo que permite que tengamos conciencia de nuestra propia persona, y de nuestra situacin en el espacio y en el tiempo. Los trastornos en las funciones psquicas pueden traducirse en una desorientacin total o parcial. Para una orientacin perfecta es necesaria la integridad de los rganos sensoriales y de todas las funciones psquicas.

Clases de orientacin:

1) Alopsquica:

- Orientacin en el tiempo: es la apreciacin de su sucesin. Esto se explora preguntando la fecha actual, la hora, el mes, el ao, tiempo de internacin y cualquier referencia cronolgica. Se debe ser criterioso al realizar este tipo de preguntas y evaluar el grado de lucidez e instruccin de la persona, para evitar realizar preguntas obvias que pueden resultar insultantes

.- Orientacin en el espacio: es el conocimiento de las magnitudes, formas y distancias de las cosas entre las cuales vivimos y nos movemos, y de la nocin de la localizacin de las cosas. Est alterada en la esquizofrenia, por falta de capacidad de integrar la dimensin espacial en sus justos lmites, y en las intoxicaciones.Se pregunta por la distancia de la persona respecto de los objetos, y su volumen aproximado.

- Orientacin de lugar: es una funcin de la memoria e implica el reconocimiento, por medio de recuerdos anteriores, de un lugar. Se encuentra alterada en el sndrome confusional y en las amnesias. Las preguntas estn dirigidas al lugar en que se encuentra en ese momento, el tipo de hospital, el nombre de la ciudad, calle donde vive, etctera.

2) Autopsquica:

- Orientacin de persona: se diferencia la orientacin sobre la propia personalidad (autopsquica), de la orientacin sobre las personas del medio ambiente. Se indaga por el nombre, la edad, la profesin, por sus familiares y edades, fecha de nacimiento, etctera. En la orientacin de las personas del medio se apunta al reconocimiento del mdico, los enfermeros y personas que lo frecuentan en el medio de internacin.

- Orientacin somatopsquica: es la referida al propio cuerpo y a ella pertenecen la conciencia de enfermedad, sensacin de enfermedad y nocin de enfermedad. Se pregunta si la persona se siente enferma, de qu, cundo comenz la enfermedad, qu tipo de enfermedad tiene y qu tipo de enfermos estn internados en el hospital. Si est triste, qu nota de extrao, etc.

ESCALA DE GLASGOW

La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico. Originalmente, se desarroll como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal2. En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numrico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global3, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.

Respuesta apertura ocular Espontnea 4 A rdenes verbales 3 A estmulo doloroso 2 No hay respuesta 1

Respuesta verbal Orientada 5 Confusa 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No hay respuesta 1

Mejor respuesta motora Obedece rdenes 6 Localiza el dolor 5 Retira al dolor 4 Flexin anormal 3 Respuesta en extensin 2 No movimientos 1

Bibliografa:

http://www.meiga.info/Escalas/Glasgow.pdf http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT6_EscCo maGlasgow.pdf http://www.slideshare.net/ANALISIS/conciencia-y-orientancin

INTRODUCCIN

Se entiende por conciencia aquel estado en el que uno se da cuenta de s mismo y del ambiente que le rodea. Su nivel puede alterarse en diferentes grados, o incluso sufrir una prdida completa, debido a una disfuncin de la sustancia reticular ascendente, de sus vas de conexin hemisfricas o de la propia corteza cerebral. Esta disfuncin, a su vez, puede estar causada por una disminucin de la perfusin cerebral, una actividad cortical excesiva de origen epilptico, trastornos metablicos o incrementos sbitos de la presin intracraneal.